《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (69)
《金匱發微》 (69)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
但苦短氣之肺飲，亦主以腎氣丸者，或病在寒水之藏，不能納氣，如婦人雜病篇不得臥而反倚息之證，故同一利小便，而方治固自不同也（按此二方，但可治痰飲之初病，若飲邪既盛，往往失效）。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚）半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎，取八合，頓服之。
卒病、宿疾之不同，一辨於脈，一辨於證，如本條所云「其人欲自利，利反快，此為留飲欲去」，其與繫在太陰之「暴煩下利，日十餘行，脾家實，腐積當去」者何異？然何以下利之太陰證，不治而自止。此何以雖利而心下續堅滿，且太陰自利之證，其脈浮緩，此證何以脈伏，要不可不辨也。
蓋濕本黏滯之物，太陽寒水與太陰寒濕併居，雖為痰飲所同，而太陽傷寒內傳太陰為日未久，其病根淺，故脈見浮緩。痰飲之病，以積日而後成，其病根深，故其脈見伏，伏之言沉也。病根淺者，但見下利，水濕已併入大腸，故不治而自愈。
病根深者，當下利而水濕之留於膈上者，復趨心下，故心下續見堅滿，而必待甘遂半夏湯以因勢而利導之，方中甘遂三枚、半夏十二枚，所以去水，芍藥五枚、炙甘草一枚，所以疏通血絡而起沉伏之脈。蓋脈伏者，水勝而血負也。
藥去滓而和蜜者，欲其緩以留中，使藥力無微不達，並取其潤下之性，使內藏積垢易去也，此甘遂半夏湯之義也（陳修園謂甘遂與甘草相反，所以同用者，欲其交戰於胃中，使病根劖除，未確）。
脈浮而細滑，傷飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢匕，得快利後，糜粥自養。
此節發明懸飲之積漸，欲學者明辨而施治也。其始由太陽傳入太陰，故脈浮而並見細滑。滑者，濕象也。太陽失表，汗液不泄，水氣乃內陷胸膈，與濕並居，即為傷飲。水邪不去，由胸及脅，乃見弦脈，是為寒飲。飲邪內陷，陽氣鬱伏，脈轉弦數。寒飲則須溫藥，伏熱尤須涼劑，二者不可兼顧，故冬夏難治，若夫脈沉而弦，沉則為水，弦則為痛，故懸飲而內痛。懸飲者，痰囊繫於內藏，水飲蓄焉，故非破囊抉水，病必不愈。
此芫花、甘遂、大戟，所以為救死之方治也。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
單純因肺部積水而導致呼吸短促的，也可以使用腎氣丸治療。或者病情源於寒水停滯於臟腑，導致氣機不能正常運行，如同婦科雜病篇中記載的不能平臥只能倚坐休息的症狀一樣。所以，雖然都是要通利小便，但治療方法卻大不相同。（註：這兩種方法只能治療痰飲的初期，如果飲邪已經很盛，往往就失效了。）
病人脈象沉伏，病人自己想拉肚子，但反而拉得很快，雖然拉了肚子，但心下仍然持續感到堅硬脹滿，這是因為停留在體內的積水想要排出但未完全排出的緣故。甘遂半夏湯可以治療這種情況。
甘遂半夏湯方
甘遂（大的三枚）、半夏（十二枚，用水一升，煮至半升，去渣）、芍藥（五枚）、炙甘草（如手指頭般粗的一枚）
以上四味藥，用水二升，煎煮至半升，去渣，加入半升蜂蜜，與藥汁一起煎煮，取八合，一次服用。
急性病和慢性病的區別，一個要從脈象辨別，一個要從症狀辨別，如同本條所說的「病人自己想拉肚子，但反而拉得很快，這是因為停留在體內的積水想要排出」，這和太陰病篇中所說的「暴發性腹瀉，一天十多次，脾胃實證，積滯腐敗之物應該排出」有什麼不同呢？然而太陰病導致的下利，卻可以不治自愈，這是為什麼呢？這是因為雖然都拉肚子，但為什麼這個病人心下持續堅硬脹滿，而且太陰病導致的下利，脈象是浮緩的，而這個病人的脈象卻是沉伏的，這一定要仔細辨別。
因為濕邪本就是黏滯的物質，太陽經的寒水和太陰經的寒濕同時存在，雖然都屬於痰飲，但是太陽經傷寒內傳太陰經的時間不長，病根淺，所以脈象表現為浮緩。痰飲的疾病，是日積月累形成的，病根深，所以脈象表現為沉伏，沉伏就是脈象沉沒的意思。病根淺的，只是見腹瀉，水濕已經進入大腸，所以不治自愈。
病根深的，雖然腹瀉，但停留在膈膜上面的水濕，又流向下腹部，所以心下持續感到堅硬脹滿，必須要用甘遂半夏湯來順勢利導，方中甘遂三枚、半夏十二枚，是為了去除水濕；芍藥五枚、炙甘草一枚，是為了疏通血脈，使沉伏的脈象恢復。因為脈象沉伏，是水濕過盛而血液不足的緣故。
藥物去渣後加入蜂蜜，目的是讓藥力緩慢而持久地作用於體內，使藥力無處不到，並利用蜂蜜潤下的特性，使內臟積聚的污垢更容易排出，這就是甘遂半夏湯的原理。（陳修園認為甘遂和甘草相克，所以一起使用，是為了讓它們在胃中相互作用，清除病根，這說法未必準確。）
脈象浮而細滑，是傷飲；脈象弦數，是有寒飲，冬夏難治；脈象沉而弦，是懸飲內痛。患有懸飲的，十棗湯可以治療。
十棗湯方
芫花（炮製）、甘遂、大戟（各等分）
以上三味藥，搗碎過篩，用水一升五合，先煮十枚肥大的紅棗，取八合，去渣，加入藥末，體質強健者服用一錢，體質虛弱者服用半錢，清晨溫服。如果沒有排便，第二天再加服半錢，排便順暢後，用粥調養身體。
這一段闡述了懸飲積聚的過程，目的是讓學習者能夠明辨而施治。它最初是由太陽經傳入太陰經，所以脈象浮而同時見細滑。滑，是濕邪的象徵。太陽經衛氣失調，汗液不能排出，水氣就內陷胸膈，與濕邪共同存在，這就是傷飲。水邪不去，從胸部蔓延到脅肋，就出現弦脈，這就是寒飲。飲邪內陷，陽氣受阻，脈象就變成弦數。寒飲需要溫熱的藥物治療，但潛伏的熱邪卻需要涼性的藥物治療，這兩者不能兼顧，所以冬夏難治。至於脈象沉而弦，沉代表水，弦代表痛，所以是懸飲而內痛。懸飲就是痰飲凝聚在內臟，水飲積聚在那裡，所以如果不破除痰飲，疾病就不會痊癒。
芫花、甘遂、大戟，是治療危急重症的藥物。