1痰飲欬嗽病脈證治第十二
肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
肺飲支飲，一在胸中，一在膈間。心下留飲在胸，未及中下二焦，故曰肺飲。上有濕痰之凝冱，下有太陽標熱之支撐，故曰支飲。惟仲師俱謂其脈不弦，所以不弦之故，前人未有議及之者。陳修園、黃坤載並謂金能制木，此術家之言，非必為仲師意也。蓋肺為水之上源，水氣積而不降，但見吸入氣短，寒濕猶未甚也。
腎藏虛寒，寒水上逆，乃見弦脈。肺飲在上而不在下，故其脈不弦，此苓桂朮甘湯及腎氣丸之證，但利小便而即愈者也，而支飲胸脅支滿視此矣。凡支飲眩冒之宜澤瀉湯，嘔吐不渴之宜小半夏湯，卒嘔吐，膈間有水，眩悸者，宜小半夏加茯苓湯。一切導水下行者視此矣。
蓋二證初起，皆在陽位，未涉陰寒，故其脈不弦者，特為始病而言，未可據為成例，若執此而求之，則後文「欬家脈弦為有水，十棗湯主之」，設支飲不弦，「欬煩，胸中痛，不卒死」之支飲，不當更云宜十棗湯矣。設謂支飲不涉陰寒，則後文之欬而胸滿者，與冒而嘔者，不當用苓甘五味薑辛湯及苓甘五味薑辛半夏湯矣。
要知凡飲皆始於肺，以失治而寖成支飲，支飲失治，由胸下脅，轉為懸飲，脅下固厥陰脈絡所在，而實為少陰之藏，水道出焉。水結脅下，腎藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦當加入，然後歎仲師溫藥和之之訓，為大有深意也。獨怪今日市醫，遇當用薑、辛之證不過五六分而止，曾亦念燒蕭條之無以禦水，而宣防之功不立乎！
病痰飲者，當以溫藥和之。
近日市醫，動以不涼不熱為溫藥，是不然。仲師云：「病痰飲者，當以溫藥和之」，究為何等藥味，此不可不辨也。據本篇云；「加乾薑、細辛以治欬滿」，又云：「細辛、乾薑為熱藥，服之當遂渴，渴反止者，支飲也」，可知此節所謂溫藥，即後文所謂熱藥。又按太陽篇真武湯後所列加減法，欬者加五味、細辛、乾薑，益可信溫藥之為細辛、乾薑矣。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
苓桂朮甘湯方
茯苓、桂枝、白朮（各三兩）甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
腎氣丸
方見婦人雜病。
此二節，為「支飲脈平，肺飲不弦」者出其方治也。夫胸脅支滿，屬手少陽三焦，三焦水道不通，乃病支飲。目眩者，水飲上冒而眩暈不定也。起於心下，由胸連脅，衝氣上逆，喘不能臥，故曰支飲。下焦水道不通，肺藏吸入之氣不能順受而痛、短氣，故曰肺飲。仲師所出方治，皆用苓桂朮甘湯者，則以飲邪初起，水氣僅在三焦而不及內藏，故但扶脾藏以通陽氣，使上焦氣散，無吸水之力，而水道自通，水道通而飲邪去矣。
痰飲咳嗽病脈證治第十二
肺部有水飲時，脈象不會緊繃如弦，主要症狀是呼吸困難、氣短。支飲也會喘但無法平躺，加上呼吸短促，但脈象卻表現正常。
肺飲和支飲，一個在胸腔，一個在橫膈膜間。心窩處停滯的水飲停留在胸腔，尚未影響到中下兩焦，所以稱為肺飲。上方有濕痰凝結，下方有太陽經的熱氣支撐，所以稱為支飲。張仲景說這兩種情況的脈象都不會緊繃如弦，前人沒有討論過不緊繃的原因。陳修園、黃坤載認為是肺金能抑制肝木，這種五行相剋的說法未必符合張仲景原意。其實肺主管水的上源，水氣積聚不降，只會出現吸氣困難，表示寒濕還不嚴重。
腎臟虛寒時，寒水向上逆行，才會出現緊繃如弦的脈象。肺飲在上焦不在下焦，所以脈象不緊繃，這是適合用苓桂朮甘湯和腎氣丸治療的症狀，只要利小便就能痊癒，支飲導致的胸脅脹滿也可用同樣方法治療。支飲頭暈適合用澤瀉湯；嘔吐但口不渴適合用小半夏湯；突然嘔吐、橫膈膜有水氣、頭暈心悸的適合用小半夏加茯苓湯。所有引水下行的方法都可依此原則。
這兩種證型初期都在陽性部位，未涉及陰寒，所以脈象不緊繃是針對初期病症而言，不能當作通例。如果拘泥於此，後面說「咳嗽的人脈緊繃是體內有水，要用十棗湯」，假設支飲脈不緊繃，「咳嗽煩躁、胸中疼痛但未暴斃」的支飲就不該再用十棗湯了。假設支飲不涉及陰寒，就不該對後面咳嗽胸滿、頭暈嘔吐的病人使用苓甘五味薑辛湯和苓甘五味薑辛半夏湯。
要知道所有水飲都從肺開始，因治療不當逐漸形成支飲。支飲未治療會從胸腔蔓延到肋下，變成懸飲。肋下是厥陰經脈所在，實際上是少陰所主的腎臟所在，水液運行通路在此。水氣凝聚肋下會使腎臟受寒，下焦寒氣重時甚至要加生附子，這時才明白張仲景「用溫藥調和」的教導深具意義。現在醫生遇到該用薑、辛的病症卻只用五六分藥量，難道不知道這樣無法抵禦水氣，也就不能真正發揮治療效果嗎？
治療痰飲應當用溫和的藥物調理。
現在的醫生常說不涼不熱就是溫藥，這不對。張仲景說「治痰飲要用溫和藥物」，到底是什麼藥呢？這要分辨清楚。從本篇看：「加乾薑、細辛治咳嗽胸悶」，又說「細辛、乾薑是熱性藥，服後理應口渴，若反而不渴就是支飲」，可見所謂溫藥就是後文說的熱藥。再看太陽篇真武湯的加減法中，咳嗽加五味子、細辛、乾薑，更能確定溫藥就是細辛和乾薑。
心窩有痰飲，胸脅脹滿，頭暈目眩，用苓桂朮甘湯治療。
苓桂朮甘湯方 茯苓、桂枝、白朮（各三兩）甘草（二兩） 以上四味藥，用六升水煮成三升，分三次溫服，服後小便會通暢。
輕微水飲導致氣短，應從小便排出，可用苓桂朮甘湯，也可用腎氣丸。
腎氣丸 方劑見《婦人雜病篇》。
這兩段是針對「支飲脈象正常、肺飲脈不緊繃」開立的處方。胸脅脹滿屬於手少陽三焦經，三焦水道不通暢就會形成支飲。頭暈是水飲上沖造成眩暈。症狀從心窩開始，經胸擴至肋下，氣息上逆，氣喘無法平臥，所以叫支飲。下焦水道不通，肺部吸入的氣無法順利接收而疼痛、氣短，所以叫肺飲。張仲景開立苓桂朮甘湯，是因為水飲初期只影響三焦未波及內臟，所以只要強化脾臟功能來促進陽氣，使上焦氣散，失去吸水之力，水道自然通暢，水道通暢水飲也就消除了。