《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (66)
《金匱發微》 (66)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
問曰：「夫飲有四，何謂也？」師曰：「有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」
問曰：「四飲何以為異？」師曰：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重，謂之溢飲。欬逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。」
首節先辨四飲之名，次節進求四飲之義。水與津液併居，則為痰飲。痰粘胸膈，水濕流入痰囊，倒懸腸間，則為懸飲。水溢四肢，則為溢飲。水痰為衝氣上激支撐胸膈，則為支飲。是為四飲定名。夫所謂痰飲者，太陽寒水失於開泄，外不達於皮毛，內不行於下焦，於是留積成痰。
人體水分與血分平均則盛，水氣不達於皮毛肌腠，血肉中水分不充則瘦，故病痰飲者，往往素盛而今瘦，水痰下注大腸，則漉漉有聲，此肺病延入大腸之證也。所謂懸飲者，水至中焦，陽氣不足，不能直達下焦，於是結於脅下而病支滿，欬則痛引胸脅，此下焦不通之證也。所謂溢飲者，表汗不泄，與太陰之濕混雜，即身體為之疼重。
疼重者，脾陽不運，肌肉為水氣所痹也。水流四肢，則四肢腫，謂水從中道外溢也。所謂支飲者，衝氣從下上逆，支撐無已，故欬逆倚息不得臥，表裏水氣壅塞，故形如腫，此則四飲之義也。
水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
心為君主之官，居清陽之位，諸藏可以有水，而心藏不當有水。所謂水在心者，直以水氣淩心言之。水氣不能作汗外泄，內陷中脘，則心下堅硬而短氣。惡水不欲飲者，心陽被遏而中氣寒也。
肺主皮毛，衛氣充則太陽寒水，外泄皮毛而為汗，衛氣虛則太陽之氣，留於胸中為水，胸中陽氣蒸化，乃一變而成似痰非痰之涎沫，吐之不已，津液日耗，乃欲飲水，水入不化，涎沫益多。脾主一身肌肉，而為濕藏，水濕混雜，傷及中氣，肌肉不稟中氣，故少氣而身重。肝脈布脅肋，水在脅下，故曰水在肝。
太陽之脈夾脊抵腰中，與三焦水道並行，中焦水道瘀積，則脅下支滿。脅下為寒水之藏，水道痞結，故嚏而痛，其實病不在肝也。腎水上泛，水氣淩心，故心下悸，是謂五藏飲。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，欬嗽則輒已。胸中留飲，其人短氣而渴。四肢歷節痛，脈沉者有留飲。
留飲之來源不同，證情則往往相類，陽氣痹於外，則水邪停於裏，此其握要之區，不可不察也。大抵病之所由成，莫不起於形寒飲冷，形寒者當發汗，汗出太過，內藏燥實，是病陽明，汗出不徹，即為留飲。飲冷者，中氣先病，水陷於胃與大腸，轉為濡瀉，是病太陰。水氣停蓄上膈，亦為留飲，以手入冷水浣濯，亦多病此，為其陽氣痹也。
白話文：
問： 請問「飲」有四種，是指哪四種呢？ 老師說： 有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問： 這四種「飲」有什麼不同呢？ 老師說： 有些人原本很壯實，現在卻變瘦了，體內的水分在腸道間流動，發出瀝瀝的聲音，這叫做痰飲。喝水後，水流到脅肋下方，咳嗽時會牽引疼痛，這叫做懸飲。喝的水在身體各處流動，本來應該透過汗液排出，卻無法排出，導致身體沉重，這叫做溢飲。咳嗽氣逆，呼吸困難，不能平躺，身體像腫脹一樣，這叫做支飲。
首先解釋四種「飲」的名稱，接著說明它們的意義。水和體內的津液一起存在，就成為痰飲。痰黏在胸膈，水濕流入痰囊，倒懸在腸道之間，就成為懸飲。水溢到四肢，就成為溢飲。水痰和氣往上衝擊，支撐胸膈，就成為支飲。這就是四種「飲」的定義。所謂的痰飲，是太陽經的寒水無法正常疏泄，在外無法到達皮膚毛孔，在內無法到達下焦，於是積聚成痰。
人體內水分和血分平衡時身體強壯，水氣無法到達皮膚，血肉中的水分不足就會消瘦，所以患有痰飲的人，往往原本壯實卻變得消瘦。水痰往下流到大腸，就會發出漉漉的聲音，這是肺病蔓延到大腸的表現。所謂的懸飲，是水到中焦，陽氣不足，無法直接到達下焦，於是積聚在脅肋下方而導致脅肋脹滿，咳嗽時會牽引胸脅疼痛，這是下焦不通的表現。所謂的溢飲，是表汗無法正常排出，與太陰經的濕氣混合，就會導致身體疼痛沉重。
感到疼痛沉重，是因為脾陽無法運化，肌肉被水氣阻礙。水流到四肢，就會導致四肢腫脹，這表示水從中間向外溢出。所謂的支飲，是衝氣從下往上逆行，不斷支撐，導致咳嗽氣逆，呼吸困難，不能平躺，身體內外都被水氣堵塞，所以身體看起來像腫脹一樣，這就是四種「飲」的意義。
水在心， 會導致心下部位堅硬，呼吸短促，討厭水，不想喝水。水在肺， 會吐出很多口水，反而想喝水。水在脾， 會感到氣短，身體沉重。水在肝， 會導致脅肋下方脹滿，打噴嚏時會疼痛。水在腎， 會導致心下部位悸動。
心是君主之官，位於清陽之位，其他臟腑可以有水，但心臟不應該有水。所謂的「水在心」，是指水氣直接侵犯心臟。水氣無法變成汗液排出，反而內陷中脘，就會導致心下部位堅硬，呼吸短促。討厭水，不想喝水，是因為心陽被遏制，中氣虛寒。
肺主宰皮膚毛孔，衛氣充足時，太陽經的寒水會從皮膚毛孔排出成為汗液。衛氣虛弱時，太陽經的氣會留在胸中成為水。胸中陽氣蒸化，會變成像痰又不像痰的口水，不斷吐出，津液不斷消耗，反而想喝水。但水喝進去又無法消化，口水反而更多。脾主宰全身肌肉，也是濕氣的儲藏地，水濕混雜，會傷害中氣，肌肉得不到中氣的滋養，就會感到氣短，身體沉重。肝脈分佈在脅肋部位，水在脅肋下方，所以說「水在肝」。
太陽經的脈絡夾著脊椎通往腰部，與三焦水道並行，中焦水道淤積，就會導致脅肋下方脹滿。脅肋下方是寒水的儲藏地，水道阻塞，所以打噴嚏時會疼痛，其實病不在肝臟。腎水往上泛濫，水氣侵犯心臟，就會導致心下部位悸動，這就是五臟的「飲」。
心下有留飲的人， 背部會像手掌大小的地方感到寒冷。留飲， 會導致脅肋下方疼痛，牽引到鎖骨上方，咳嗽時就會稍微緩解。胸中有留飲的人， 會感到呼吸短促，口渴。四肢關節疼痛，脈象沉的， 表示有留飲。
留飲的來源不同，但症狀往往相似，陽氣被阻礙在體外，水邪就會停留在體內，這是關鍵所在，必須仔細觀察。大體上，疾病的形成，大多是因為受寒和喝冷飲，受寒時應該發汗，但如果發汗過多，體內就會變得乾燥，這是陽明病的表現。如果發汗不徹底，就會變成留飲。喝冷飲，會導致中氣先受損，水會陷於胃和大腸，轉變成稀便，這是太陰病的表現。水氣積聚在上膈也會變成留飲，用手浸泡在冷水中洗滌也容易得這種病，是因為陽氣被阻礙。