曹氏

《金匱發微》 (65)

1五藏風寒積聚病脈證並治第十一

諸積大法,脈來細而附骨者乃積也。寸口積在胸中,微出寸口積在喉中;關上積在臍旁,上關上積在心下,微下關積在少腹;尺中積在氣衝。脈出左積在左,脈出右積在右,脈兩出積在中央,各以其部處之。

積為陰寒之證,故脈細而沉。曰「在寸口,積在胸中」者,則「寸口脈沉遲」之胸痹證也。曰「微出寸口,積在喉中」者,則「婦人咽中如炙臠」之半夏厚朴湯證也。曰「關上,積在臍旁」者,則「繞臍痛,脈沉緊」之寒疝證也。曰「上關上,積在心下」者,則心積伏梁之證也。

曰「微下關,積在少腹」者,自非腎積奔豚證,即瘀血在少腹不去也。曰「尺中,積在氣衝」者,則婦人經候不勻,氣衝急痛之證也。曰「脈出左積在左,脈出右積在右,脈兩出積在中央」者,謂所病部分不同,而脈之部分應之,即《內經》上附上、中附中、下附下之義也。

白話文

《五藏風寒積聚病脈證並治第十一》:

診斷各種積聚病症的基本法則:脈象細沈而緊貼骨頭的,就是積聚的徵兆。若細沈脈出現在寸口,表示積聚在胸中;稍微超出寸口位置,則積聚於喉嚨;出現在關脈部位,積聚在肚臍兩旁;關脈偏上處出現,積聚在心窩下方;關脈偏下處出現,積聚在小腹;尺脈部位出現,積聚在氣衝穴(腹股溝動脈處)。脈象左側異常則病灶在左半身,右側異常則在右半身,若左右兩側同時出現異常脈象,表示積聚位於身體中央,需依據脈象對應部位來判斷病灶位置。

積聚屬於陰寒病症,因此脈象細而沈伏。文中所述「寸口脈異常對應胸中積聚」,即類似「寸口脈沈遲」的胸痹症狀;「寸口稍外側對應喉中積聚」,相當於婦人咽喉異物感(如炙烤肉塊卡喉)的半夏厚朴湯適應症;「關脈異常對應臍周積聚」,即伴隨脈沈緊的繞臍疼痛(寒疝病症);「關脈偏上處異常對應心下積聚」,則屬於心積伏梁的症狀。

而「關脈偏下處異常對應小腹積聚」,若非腎積奔豚症,便是少腹瘀血停滯;「尺脈異常對應氣衝穴積聚」,指婦女月經失調伴隨氣衝穴周圍急痛的症狀。最後「左脈異常病在左、右脈異常病在右、雙脈異常病在中」的論述,說明病位不同會反映在對應脈象區域,此概念與《黃帝內經》中「上焦病顯於寸脈、中焦病顯於關脈、下焦病顯於尺脈」的診斷原理相通。