1五藏風寒積聚病脈證並治第十一
以下節三焦熱觀之，「竭」字當為「寒」字之誤，蓋寒入胸中，胃底、脺藏吸收小腸水液為上焦寒氣所壓，不能發抒而留於中脘，胃寒不能消穀，故善噫，噫者，氣從咽中出，啞啞有聲，有時兼有食臭之謂。下焦合腎與膀胱，下焦水寒，即遺溺失便不能自禁。此證正需四逆、理中，然則仲師所謂「不須治，久則愈」者，亦謂不須治上下二焦，非謂不治中焦也。善讀者當自悟之。
師曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿，熱在中焦者，則為堅，熱在下焦者，則尿血，亦令淋閟不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。」
胸中發抒水液之樞，不能自行發熱，所謂上焦熱者，要為大腸燥實而移熱於肺，此所以因欬為肺痿也，故治痿獨取陽明。熱在中焦，中焦為脾與脺吸收水液之處，水液為胃熱所奪，自汗過多，則胃以燥而便艱。下焦由腎接膀胱，膀胱兩旁為血海，熱入胞中則尿血，熱留精管，敗精阻之，則淋閟不通。
大腸寒則便溏，熱傷血絡則便膿血，然亦有水寒血敗，而便膿血者，桃核承氣湯證，正不當與桃花湯證同治也。小腸之端為十二指腸，胆汁入焉，胆汁最燥，胆汁不足，則小腸寒而下重便血，先言下重，後言便血，此即先便後血之黃土湯證也。小腸有熱，則濕熱注於大腸，壅阻肛門，乃病痔瘡，此證唯枯痔散最神效，方用白砒煅盡白烟研末一錢，枯礬二錢，烏梅炭研末一錢，朱砂三分，和研，手指蘸藥敷痔頭撚之。一日二次，五六日出臭水，水盡痔枯，重者不過半月，可以全愈。
問曰：「病者積有聚，有穀氣，何謂也？」師曰：「積者，藏病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。」
腹中阻滯之病，大概有三，積為藏病云者，心積伏梁，腎積奔豚，肝積肥氣，肺積息賁，脾積痞氣是也。然師以為終不移，似不可以概奔豚。奔豚之病，有痞塊從少腹上衝心下，但痛定後仍在少腹，是終不移也。然奔豚一證，得自驚恐，要為肝腎兩經病，正不當以腎積名之。
心下之伏梁為予所親見，至如中脘之痞氣，左脅之肥氣，右脅之息賁，皆未寓目，大抵久留不去之病，必非可以急攻者。加味平胃散，至為平穩（蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、扁蓄、瞿麥炒、大麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢，大黃二兩），每服藥末三錢，薑湯送下，須於黃昏時不進晚餐服之，明早大便，必見惡物，一月可愈，一切加減法，在陳修園《時方妙用》中。聚有血，有痰，有氣，有水，一時凝閉不通，則聚而為痞，發則輾轉痛移。
痰則痛在心下，血則痛達少腹，隨其實而瀉之，則其病易愈，故曰可治。䅽氣為食滯，食滯者當在臍下，此云脅下痛者，誤也。按之則小愈，更發則仍痛，此證服飯灰即愈，陳修園不知「䅽」為「穀」字之誤，乃以為馨香之馨，亦可笑已。
五臟風寒積聚病脈證並治第十一
從三焦熱證來看，“竭”字應為“寒”字之誤。寒氣侵入胸中，胃底和脾臟吸收小腸水液的功能因上焦寒氣壓迫而無法正常運作，水液滯留於中脘，胃寒無法消化食物，因此常打嗝，打嗝時氣從咽喉衝出，發出啞啞聲，有時還帶有食物腐臭的氣味。下焦與腎、膀胱相連，下焦水寒則會導致遺尿或大便失禁。此證需用四逆湯、理中等方治療。然而張仲景所說“不需治，久則愈”，指的是不需治上下二焦，而非不治中焦。善讀醫書者應自行領悟。
仲師曰：“熱在上焦者，因咳嗽而致肺痿；熱在中焦者，則大便堅硬；熱在下焦者，則尿血，並導致小便閉塞不通。大腸有寒者，多腹瀉如水；有熱者，大便排出黏濁物。小腸有寒者，患者肛門墜重並便血；有熱者，必生痔瘡。”
胸中是水液運化的樞紐，無法自行發熱。所謂的上焦熱，主要是因大腸燥熱傳至肺部，導致咳嗽而成肺痿，故治療肺痿需調理陽明經。熱在中焦，中焦是脾臟吸收水液之處，若水液被胃熱耗損，汗出過多，則胃因乾燥而大便艱澀。下焦連接腎與膀胱，膀胱兩側為血海，熱入膀胱則尿血，熱留精管，敗精阻滯，則小便閉塞。
大腸寒則腹瀉；熱傷血絡則大便膿血，但亦有因水寒血敗而便膿血的，此證不可與桃花湯證混淆，當用桃核承氣湯治療。小腸末段為十二指腸，膽汁進入其中，膽汁最燥，若膽汁不足，則小腸寒而下墜便血，先見肛門墜重，後見便血，即“先便後血”的黃土湯證。小腸有熱，濕熱下注大腸，壅阻肛門，則生痔瘡。此證用枯痔散最有效，配方為白砒煅盡白煙研末一錢、枯礬二錢、烏梅炭研末一錢、朱砂三分，混合後研細，取少許藥粉敷於痔核上捻緊，每日兩次，五六日出臭水，水盡痔核乾枯，重症半月內可愈。
有人問：“病有積、有聚、有谷氣，是何意？”仲師答：“積是五臟病，位置固定不移；聚是六腑病，發作時疼痛游走不定，可以治療；谷氣是食滯，脅下痛，按壓可緩解，但會反復發作。”
腹中阻滯之病大致有三種：積為五臟病，如心積伏梁、腎積奔豚、肝積肥氣、肺積息賁、脾積痞氣。但仲師認為積病固定不移，似不能概括奔豚證。奔豚病發作時，有痞塊從小腹上衝至心窩，但痛定後仍回小腹，故仍屬不移。奔豚多因驚恐所致，病在肝腎兩經，不應單純歸於腎積。
筆者親見心下伏梁之證，但如中脘痞氣、左脅肥氣、右脅息賁等證則未曾目睹。凡長期積聚之病，不宜急攻，用加味平胃散（蒼術、陳皮、厚朴、甘草、扁蓄、瞿麥炒、大麥芽、川芎各五錢，沈香、木香各一錢，大黃二兩）最為穩妥。每次服藥末三錢，姜湯送服，傍晚空腹服用，次日早晨大便可見穢物，一月可愈。加減法詳見陳修園《時方妙用》。聚證有血、痰、氣、水之分，一時凝閉不通則成痞塊，發作時疼痛游移。
痰聚則痛在心下，血聚則痛至小腹，針對病因瀉之，病易愈，故稱可治。谷氣為食滯，本當在臍下，此處言脅下痛有誤。按之稍緩，復發則痛，此證服飯灰（焦米飯）可愈。陳修園誤將“谷”認作“馨”，以為與香氣相關，實為可笑。