《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (63)
《金匱發微》 (63)
1. 五藏風寒積聚病脈證並治第十一
上六味，末之，煉蜜和丸，桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
此條見《傷寒．陽明篇》，趺陽脈在足背，為胃脈之根，浮則胃氣上盛，濇則陰液下消。胃熱盛而小便數，乃見浮濇相摶之脈。摶之為言，合也（摶，合也，義如摶沙為人之摶，言合兩為一也，今本皆誤搏。搏之為言，擊也，義如搏而躍之之搏。按之文義，殊不可通，今訂正之）。胃液日涸，遂成脾約，此脾約麻仁丸方治，所以為陽明證也。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
甘草、白朮（各二兩）乾薑、茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
由腎達膀胱，為水道所自出，古人謂之下焦，西醫謂之輸尿管，故有謂三焦有名無形者，不特與《內經》不符，求之仲師意旨，亦然未合，此可見漢以後醫家無通才也。即以腎著一證言之，仲師言「其人身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，飲食如故，病屬下焦」。身體重，為水濕氾濫，滲入肌肉，肌肉著濕，故體重。
「腰中冷，如坐水中，形如水狀」，則寒濕壅阻寒水之藏也。水氣阻於腰以下，則津不上承而當渴，小便當不利，而反見口中不渴，小便自利，裏藏無陽熱，則小便色白，不言可知。曰「飲食如故，病在下焦」者，明其病在水道也。原其得病之始，則以身勞汗出，裏衣冷濕，久久得之，蓋上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒氣水作汗之樞機。汗出而裏衣沾漬，則毛孔閉塞，而水氣內積，下注寒水之藏，則腰以下冷痛。
水道雖通於下，而水之上源，不能化氣外出，則積日並趨於下，輸尿管不能相容，水乃溢入腹部與濕並居，故黏滯不下利而腹重如帶五千錢。師主以甘草乾薑茯苓白朮湯者，作用只在溫脾去濕，蓋以腹為足太陰部分，腹部之寒濕去，不待生附走水，而腰部當溫也。
腎死脈，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
腎脈之絕，《內經》云「但石無胃」，此云「浮之堅」，堅者，實也，曰「按之亂如轉丸，益下入尺中」，是躁疾堅硬，動至尺後而無柔和之象也。
問曰：「上焦寒，善噫，何謂也？」師曰：「上焦受中焦氣，未和不能消穀，故能噫耳。下焦寒，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。」
此節發端，原有「三焦竭部」四字，當是編書舊標目，傳鈔者誤入正文耳，但「竭」字亦不可解。上焦在胸中為發抒水氣之總樞，上焦竭，則淋巴幹乳糜不足，胸中當熱，不當云善噫。下焦水道涸，則大便當硬，不當云遺溺失便。
白話文：
上六味藥研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，大小如桐子，每次服用十丸，一日三次，逐漸增加劑量，直到病情好轉為止。
這段文字出自《傷寒論·陽明篇》。趺陽脈位於足背，是胃經的根部，脈象浮則代表胃氣上盛，脈象澀則代表陰液下消。胃熱盛而小便頻數，就會出現浮澀相兼的脈象。「摶」的意思是結合，如同用手摶沙一樣，指的是兩種脈象合為一體。（原文誤作「搏」，「搏」的意思是擊打，與文義不符，故已改正。）胃液日漸枯竭，就會導致脾胃虛弱，此時用脾約麻仁丸治療，是屬於陽明病證。
腎著病症的患者，身體沉重，腰部冰冷，感覺像坐在水中一樣，身體浮腫，卻不感到口渴，小便自利，飲食正常，此病屬於下焦病症。因勞累而汗出，衣物內側冰冷潮濕，久而久之就會導致腰以下冰冷疼痛，腹部沉重，如同繫著五千錢的重量，甘薑苓朮湯可以治療此病。
甘草乾薑茯苓白朮湯方（又名腎著湯）
甘草、白朮（各二兩）、乾薑、茯苓（各四兩）
將以上四味藥材，用五升水煎煮至三升，分三次溫服，腰部就會感到溫暖。
由腎經通向膀胱，是水道流出的通道，古人稱之為下焦，西醫稱之為輸尿管。因此，說三焦有名無形者，不僅與《內經》不符，也與仲景的原意相悖，由此可見漢代以後的醫家缺乏通才。僅就腎著一證而言，仲景說：「患者身體沉重，腰部冰冷，感覺像坐在水中一樣，卻不感到口渴，小便自利，飲食正常，此病屬於下焦病症。」身體沉重，是因為水濕泛濫，滲入肌肉，肌肉受濕，所以身體沉重。「腰部冰冷，感覺像坐在水中，身體浮腫」，這是寒濕阻滯寒水的臟腑所致。水氣阻滯於腰部以下，津液就無法上升而致口渴，小便也應該不利，但卻反而不見口渴，小便自利，因為臟腑內缺乏陽熱，所以小便顏色發白，這是不言而喻的。說「飲食正常，此病屬於下焦病症」，說明此病在於水道。追溯發病之初，是因為勞累出汗，衣物內側冰冷潮濕，日久而成病，因為上焦在胸中，西醫稱為淋巴幹，是發抒氣水成汗的樞紐。出汗後衣物受潮，毛孔就會閉塞，水氣就會積聚在體內，向下流注到寒水的臟腑，就會導致腰以下冰冷疼痛。
雖然水道通向下方，但水的上源無法化氣而出，就會日積月累地向下流注，輸尿管無法承受，水就會溢入腹部與濕氣聚集，所以黏滯不暢通而導致腹部沉重，如同繫著五千錢的重量。仲景用甘草乾薑茯苓白朮湯治療，其作用僅在於溫暖脾胃，去除濕氣，因為腹部屬於足太陰脾經的範圍，腹部寒濕去除後，不必刻意引導水氣外洩，腰部自然就會溫暖。
腎臟衰竭的脈象：脈象浮而堅硬，按之則紊亂，如同轉動的丸藥，並向下延伸至尺脈部位者，為死證。
腎脈絕絕，《內經》說「但石無胃」，此處說「脈象浮而堅硬」，堅硬代表實證，說「按之則紊亂，如同轉動的丸藥，並向下延伸至尺脈部位」，說明脈象躁疾堅硬，動至尺脈後而無柔和之象。
問曰：「上焦寒，容易打嗝，這是什麼原因？」師曰：「上焦接受中焦之氣，如果氣機不和，無法消化食物，就會打嗝。下焦寒，則會出現遺尿、失禁等現象，這是因為氣機不和，無法自行控制，不必治療，久之自愈。」
此段開頭原有「三焦竭部」四字，應該是編書時的舊標題，傳抄時誤入正文。但「竭」字也無法解釋。上焦在胸中，是發抒水氣的總樞紐，上焦虛竭，則淋巴幹乳糜不足，胸中應該發熱，不應該容易打嗝。下焦水道乾涸，則大便應該乾燥，不應該出現遺尿、失禁等現象。