《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (62)
《金匱發微》 (62)
1. 五藏風寒積聚病脈證並治第十一
脈弦者，陰寒上僭之脈也，此蓋心陽虛而衝氣上冒之證，故曰為心藏所傷，法當用桂枝以扶心陽，甘草、大棗以培中氣，桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯，正不妨隨證酌用也。
心死脈，浮之實，如麻豆，按之益躁疾者死。
心脈之絕，《內經》云「但鉤無胃」，謂如帶鉤之堅實數急而不見柔和也。此云「浮之實，如麻豆」，即以堅實言之。按之益躁疾，即以數急而不見柔和言之也。
邪哭，使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。
「邪哭」當從黃坤載作「邪入」，陳修園謂「如邪所憑而哭」，此望文生訓之過也。表邪乘裏，必從其虛，氣少則衛虛，血少則營虛，營衛兩虛，則外邪從皮毛肌腠而入。曰「使人魂魄不安」者，不過言夢寐之不安，原不指肝、肺二藏言之。心為主血之藏而主脈，營氣之環周應之，故血氣少者屬於心。
心氣虛，則中餒，故善畏。神魂不寧，故合目即夢遠行而精神離散，魂魄妄行，譬之釜下薪火將滅，煙騰而熛飛，將一散而不可收也。此證正虛為重，外邪為輕，治此者，朱砂以鎮之，棗仁以斂之，熟地、潞參、當歸以補之，而又加遠志以化痰，半夏以降逆，秫米以和胃，或者十活四五，否則積之既久，雖不即死，為癲為狂，將成痼疾矣（太陰無陽氣，則脾藏聚濕成疾，痰蒙心竅是為癲。陽明無陰氣，則腸胃積燥生熱，熱犯心包是為狂）。
脾中風，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
脾藏主濕，風中肌肉，內應於脾，留著不去，即為風濕。原其始病，蓋即《傷寒．太陽篇》繫在太陰之證也。翕翕發熱，形如醉人，此即太陽篇「翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔」之桂枝湯證。腹為足太陰部分，風中脾藏，裏濕應之，風濕相摶，故腹中煩重。風淫於上，吸水濕上行，肺氣為之阻塞，故皮目瞤瞤而短氣。
此證濕邪不流關節而入於裏，輕則為風濕，重則為風水。風邪吸於上，則濕邪壅於腹部而不行，非去其上之所吸，則下部之壅濕不去，竊意越婢加朮湯亦可用也。
脾死脈，浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者死。
脾脈之絕，《內經》言「但代無胃」，而不舉其形狀，此言浮之堅，按之如覆杯潔潔，即但代無胃之的解也。浮取似實，重按絕無，或如杯中酒空，覆之絕無涓滴，或忽然上出魚際，忽然下入尺部，初如搖盪不寧，繼乃卒然中絕，後人所謂雀啄脈也。
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）厚朴（一斤去皮）杏仁（一升去皮尖，熬，別作脂）
白話文：
脈象弦急，是陰寒之邪上犯的表現，這是心陽虛弱，衝氣上逆的症狀，可謂心臟受損。治療應當用桂枝溫補心陽，用甘草、大棗益氣健脾。桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯都可以根據實際情況選用。
心臟死亡的脈象，脈浮而堅實，像麻豆一樣，按壓則病情加重，很快就會死亡。
心脈絕無，如同《內經》所說的「但鉤無胃」，是指脈象堅實、急促，而缺乏柔和之氣。 文中「浮之實，如麻豆」是指脈象的堅實， 「按之益躁疾」是指脈象的急促而缺乏柔和。
無故哭泣，使魂魄不安，是因為氣血不足。氣血不足屬乎心臟，心氣虛弱的人，會感到害怕、閉眼想睡，做遠行之夢，精神渙散，魂魄妄動。陰氣衰弱則會發狂，陽氣衰弱則會發癲。
「邪哭」應理解為「邪氣入侵」，不是像邪祟附體哭泣一樣。外邪入侵，必趁虛而入，氣不足則衛氣虛弱，血不足則營氣虛弱，營衛兩虛，外邪就容易從皮膚肌膚侵入。所謂「使人魂魄不安」，只是指睡眠不安，並非指肝肺受損。心臟是主血之臟器，也是脈象的根本，營氣環繞全身，因此氣血不足都屬於心臟問題。
心氣虛弱，則氣血不足，所以容易害怕。神魂不安，所以閉眼就做遠行之夢，精神渙散，魂魄妄動，如同釜底之火將熄，煙氣騰空飛散，將要消散而不可收斂。這種情況，正氣虛弱是主要的，外邪是次要的。治療應當用朱砂鎮心，棗仁斂神，熟地、潞參、當歸補益氣血，再加遠志化痰，半夏降逆，秫米和胃，或者服用十全大補湯四五劑。否則，病情日久，即使不死，也會變成癲狂，成為慢性疾病。（太陰無陽氣，脾臟積聚濕邪而生病，痰濁蒙蔽心竅則為癲狂；陽明無陰氣，腸胃燥熱，熱邪犯於心包則為狂。）
脾受風邪，身體微微發熱，像醉酒一樣，腹部沉重，眼皮跳動，呼吸短促。
脾臟主濕，風邪侵入肌肉，內應於脾，停留在體內不去，就成了風濕病。其病的開始，如同《傷寒論‧太陽篇》中記載的太陰證。微微發熱，像醉酒一樣，這是太陽篇中「微微發熱，鼻鳴，乾嘔」的桂枝湯證。腹部是足太陰經的部位，風邪侵入脾臟，內有濕邪相應，風濕相搏，所以腹部沉重。風邪上行，吸水濕上行，肺氣阻塞，所以眼皮跳動，呼吸短促。
這種情況，濕邪不侵犯關節而入於內，輕則為風濕，重則為風水。風邪上行，濕邪壅塞於腹部而不能通行，如果不疏通上行之風邪，下部壅塞的濕邪就無法去除，所以越婢加朮湯也可以使用。
脾臟死亡的脈象，脈浮而堅實，按壓起來像覆蓋著空杯子一樣，潔淨無物，像搖晃一樣，則將死。
脾脈絕無，《內經》說「但代無胃」，沒有描述其形狀，此處所說的脈浮而堅實，按壓像覆蓋著空杯子一樣潔淨，就是「但代無胃」的具體解釋。浮取似有脈象，重按則全無，或者像杯中酒空，覆蓋後全無液體，或者忽然出現在魚際穴，忽然進入尺部，開始像搖晃一樣不穩定，接著突然中斷，後世稱為雀啄脈。
趺陽脈浮而緊，脈浮則胃氣強盛，脈緊則小便頻數，脈浮脈緊相兼，則大便堅硬，脾氣不暢，可用麻仁丸治療。
麻仁丸組方
麻仁（二升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）厚朴（一斤去皮）杏仁（一升去皮尖，熬，別作脂）