《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (61)
《金匱發微》 (61)
1. 五藏風寒積聚病脈證並治第十一
肝中寒之證有三，曰胸中痛，曰不得轉側，曰食則吐而汗出。胸中痛有二證，一為水寒血腐，蚘蟲滋生，固當有蚘上入膈之烏梅丸證，謂之蚘厥。亦有如後文所云「胸常氣痞，按之小愈」之旋覆花湯證，謂之肝著。肝胆之氣，主疏泄營衛二氣，太陽寒水與太陰寒濕併居，則肝胆不得疏泄，故凝滯胸膈作痛。
不得轉側亦有二，一為寒阻胸膈，陽氣不通，水道阻於下焦，痛連脅下，不得轉側，則為「胸脅苦滿，往來寒熱，或脅下痞鞭」之小柴胡湯證，亦有「脾藏蘊濕，寒濕凝閉肌腠」者，則為「一身盡重不可轉側」之柴胡加龍骨牡蠣湯證。肝胆與胃同部，胃底原有消食之胆汁，肝中寒，則胃中亦寒，故食即吐酸而汗出，此即「嘔而胸滿」之吳茱萸湯證。陽明病之不能食為胃中虛冷，亦正以肝藏困於寒濕，消食之胆汁少也。
肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
肝脈之絕也，《內經》但言「但弦無胃」，此云「浮之弱」，謂浮取之無力也，重按之則如繩索之弦急，忽然中止，則弦而見代脈矣。曲如蛇行，即痙證。發其汗，其脈如蛇之證，蓋筋脈以燥而強急也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩即金沸草）蔥（十四莖）新絳（少許）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服。
肝著之病，胸中氣機阻塞，以手按其胸則稍舒，此肝乘肺之證也。胸中陽氣不舒，故未病時當引熱以自救。旋覆花湯方用蔥十四莖，以通陽而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡而肝著愈矣。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。
風邪入藏，舌即難言，口吐涎，中風篇既言之矣。乃又有「翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐」之證，與前證是一是二，前人未有言及此者，此大可疑也。按此為風邪襲肺，吸動心陽之證，心陽隨衛氣外泄，故翕翕發熱。熱傷氣，故無氣以動而臥不能起。心營虛，故嘈雜似飢。
胃底胆汁為風陽吸而上逆，故食入即嘔吐。風一日不去，則心陽一日不定，胃氣一日不和，是當用黃耆、防風以泄風，甘草、大黃以降逆，不必治風而風自愈，若漫用羚羊以熄風，犀角以涼心則失之矣。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。
此烏頭赤石脂丸證，說詳胸痹篇不贅。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
此營虛證也。營虛則虛陽浮於上而頭面赤。濁陰滯於下，浮陽吸之，則為下重。下重者，大便欲行而氣滯也。此證當便膿血，但證由勞倦而見，即屬虛寒，當用桃花湯以溫中去濕，或用四逆、理中，而非實熱之白頭翁湯證。陽氣浮於上，則心中熱痛，自煩發熱。浮陽吸腎邪上僭，則當臍跳動，此與發汗後欲作奔豚同。
白話文：
五藏風寒積聚病脈證並治第十一
肝臟受寒的症狀有三種：一是胸痛，二是無法翻身，三是進食後嘔吐並出汗。胸痛又分兩種情況：一種是寒水與血腐敗，蟲子滋生，需要服用烏梅丸，稱為「蚘厥」；另一種如同後文所述「胸部經常氣悶，按壓後稍有好轉」的症狀，需要服用旋覆花湯，稱為「肝著」。肝膽之氣主導疏通營衛之氣，如果太陽經的寒水和太陰經的寒濕同時存在，則肝膽無法疏通，導致氣血凝滯於胸膈而疼痛。
無法翻身也有兩種情況：一種是寒邪阻滯胸膈，陽氣不通，水道阻滯在下焦，疼痛連及脅下，無法翻身，需要服用小柴胡湯；另一種是脾臟蘊藏濕邪，寒濕凝滯肌膚，需要服用柴胡加龍骨牡蠣湯。肝膽與胃同屬一經，胃底本有幫助消化的膽汁，肝臟受寒，胃中也會寒，所以進食後會嘔吐酸水並出汗，需要服用吳茱萸湯。陽明經的病症中不能進食是因為胃中虛冷，也是因為肝臟被寒濕困擾，消化的膽汁減少。
肝臟死亡的脈象：脈象浮而弱，按壓時像繩索一樣緊繃不來，或像蛇一樣彎曲，則為死亡。
肝脈絕的症狀，《內經》只說「脈弦而無胃氣」，這裡說「浮之弱」，是指浮取脈象時無力；重按則像繩索一樣弦急，突然中止，則脈弦而出現代脈。脈象像蛇一樣彎曲，就是痙攣的症狀。出汗後，脈象如蛇，是因為筋脈乾燥而收縮。
肝著，病人經常想用手按壓自己的胸部，在發病前，只想喝熱水，用旋覆花湯治療。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩，即金沸草）蔥（十四莖） 新絳（少許）
以上三味藥，加水三升，煮至一升，一次服下。
肝著這種病，胸中氣機阻塞，用手按壓胸部則稍感舒緩，這是肝氣乘肺的症狀。胸中陽氣不舒暢，所以未發病時就想喝熱水以自救。旋覆花湯方中用蔥十四莖，以通陽氣和肝氣；旋覆花三兩以助肺氣；新絳以通絡，這樣肝著的病就能痊癒。
心中有風邪的人，會發熱，無法起床，心中飢餓，但進食後就會嘔吐。
風邪入臟腑，舌頭就會不利索，口吐涎沫，這在《中風篇》中已經講述過。但這裡又出現了「翕翕發熱，不能起床，心中飢餓，進食後就嘔吐」的症狀，與之前的症狀是否相同尚不明確，前人沒有提及這一點，這非常值得懷疑。這可能是風邪襲擊肺臟，影響心陽的症狀，心陽隨衛氣外泄，所以翕翕發熱。熱傷氣，所以氣不足以活動而臥床不起。心營虛弱，所以感覺飢餓。
胃底的膽汁被風邪吸到上面逆流，所以進食後就嘔吐。風邪一日不去，心陽一日不安定，胃氣一日不調和，因此應該使用黃耆、防風來疏散風邪，甘草、大黃來降逆，不必特意治療風邪，風邪自然會好轉。如果濫用羚羊角來熄風，犀角來清心，就會弄錯了。
心中受寒的人，病人覺得心中像吃了蒜一樣不舒服，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，像蟲子在咬一樣，脈象浮者，自己嘔吐後就能痊癒。
這是烏頭赤石脂丸的症狀，詳見《胸痹篇》，這裡不再贅述。
心臟受損的人，勞累後，頭面發紅而下肢沉重，心中疼痛煩躁，發熱，肚臍跳動，脈象弦，這是心臟受損引起的。
這是營氣虛弱的症狀。營氣虛弱，則虛陽浮於上而頭面發紅。濁陰滯於下，浮陽吸之，則下肢沉重。下肢沉重者，想大便但氣機阻滯。這種情況下應該有膿血便，但症狀是由於勞累而出現的，屬於虛寒，應該用桃花湯溫中去濕，或用四逆湯、理中湯，而不是實熱證的白頭翁湯。陽氣浮於上，則心中熱痛，煩躁發熱。浮陽吸腎邪上逆，則肚臍跳動，這與發汗後想跑跳一樣。