曹氏

《金匱發微》 (61)

1五藏風寒積聚病脈證並治第十一

肝中寒之證有三,曰胸中痛,曰不得轉側,曰食則吐而汗出。胸中痛有二證,一為水寒血腐,蚘蟲滋生,固當有蚘上入膈之烏梅丸證,謂之蚘厥。亦有如後文所云「胸常氣痞,按之小愈」之旋覆花湯證,謂之肝著。肝胆之氣,主疏泄營衛二氣,太陽寒水與太陰寒濕併居,則肝胆不得疏泄,故凝滯胸膈作痛。

不得轉側亦有二,一為寒阻胸膈,陽氣不通,水道阻於下焦,痛連脅下,不得轉側,則為「胸脅苦滿,往來寒熱,或脅下痞鞭」之小柴胡湯證,亦有「脾藏蘊濕,寒濕凝閉肌腠」者,則為「一身盡重不可轉側」之柴胡加龍骨牡蠣湯證。肝胆與胃同部,胃底原有消食之胆汁,肝中寒,則胃中亦寒,故食即吐酸而汗出,此即「嘔而胸滿」之吳茱萸湯證。陽明病之不能食為胃中虛冷,亦正以肝藏困於寒濕,消食之胆汁少也。

肝死脈,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。

肝脈之絕也,《內經》但言「但弦無胃」,此云「浮之弱」,謂浮取之無力也,重按之則如繩索之弦急,忽然中止,則弦而見代脈矣。曲如蛇行,即痙證。發其汗,其脈如蛇之證,蓋筋脈以燥而強急也。

肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。

旋覆花湯方

旋覆花(三兩即金沸草)蔥(十四莖)新絳(少許)

上三味,以水三升,煮取一升,頓服。

肝著之病,胸中氣機阻塞,以手按其胸則稍舒,此肝乘肺之證也。胸中陽氣不舒,故未病時當引熱以自救。旋覆花湯方用蔥十四莖,以通陽而和肝,旋覆花三兩以助肺,新絳以通絡而肝著愈矣。

心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。

風邪入藏,舌即難言,口吐涎,中風篇既言之矣。乃又有「翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐」之證,與前證是一是二,前人未有言及此者,此大可疑也。按此為風邪襲肺,吸動心陽之證,心陽隨衛氣外泄,故翕翕發熱。熱傷氣,故無氣以動而臥不能起。心營虛,故嘈雜似飢。

胃底胆汁為風陽吸而上逆,故食入即嘔吐。風一日不去,則心陽一日不定,胃氣一日不和,是當用黃耆、防風以泄風,甘草、大黃以降逆,不必治風而風自愈,若漫用羚羊以熄風,犀角以涼心則失之矣。

心中寒者,其人苦病心如噉蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蟲注,其脈浮者,自吐乃愈。

此烏頭赤石脂丸證,說詳胸痹篇不贅。

心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦,此為心藏傷所致也。

此營虛證也。營虛則虛陽浮於上而頭面赤。濁陰滯於下,浮陽吸之,則為下重。下重者,大便欲行而氣滯也。此證當便膿血,但證由勞倦而見,即屬虛寒,當用桃花湯以溫中去濕,或用四逆、理中,而非實熱之白頭翁湯證。陽氣浮於上,則心中熱痛,自煩發熱。浮陽吸腎邪上僭,則當臍跳動,此與發汗後欲作奔豚同。

白話文

【肝臟受寒的症狀與治療】

肝臟感受寒邪的症狀有三種:胸部疼痛、身體轉動困難、進食後嘔吐且出汗。

■ 胸部疼痛的兩種證型:

  1. 水寒導致血液腐敗,寄生蟲滋生,出現蛔蟲上擾胸膈的烏梅丸證(即蛔厥)。
  2. 肝氣郁結的肝著病,表現為胸悶氣堵,按壓後稍緩解,用旋覆花湯治療。

■ 身體轉動困難的兩種原因:

  1. 寒邪阻滯胸膈,陽氣不通,下焦水液運行受阻,脅下疼痛牽連,出現小柴胡湯證(胸脅脹滿、忽冷忽熱)。
  2. 寒濕困脾,肌表凝滯,全身沈重難以轉側,需用柴胡加龍骨牡蠣湯。

■ 進食嘔吐出汗的機理: 肝膽與胃相鄰,肝臟受寒會影響胃腑,導致胃寒吐酸,此即吳茱萸湯證(嘔吐伴胸滿)。若因肝膽寒濕使膽汁分泌減少,則表現為陽明病的食慾不振。

【肝臟衰敗的脈象】 脈浮取無力,重按如緊繃的繩索突然中斷,或如蛇行般曲折扭動,均屬死脈。這種脈象反映筋脈因乾燥而強直拘急。

【肝著病的治療】 患者常想按壓胸部,病發前喜飲熱水,用旋覆花湯(旋覆花三兩、蔥十四根、少量新絳)。此方能通陽調肝、宣肺通絡,解除胸中氣機壅滯。

【心臟受風的症狀】 發熱昏沈、臥床不起、胃中空虛感但進食即吐。這是風邪侵襲肺部,擾動心陽所致。治宜用黃芪防風散風,甘草大黃降逆,不可濫用涼血熄風藥。

【心臟受寒的症狀】 心窩如嚼生蒜般辛辣,嚴重時心痛放射至背部(類似蟲蛀感)。脈浮者可自行嘔吐而愈,重證需烏頭赤石脂丸。

【心氣損傷的表現】 勞累後頭面發紅、下身沈墜、心區疼痛煩熱、臍周跳動、脈弦。此為營血虛弱,虛陽上浮。當溫中祛濕(如桃花湯),不可誤用清熱劑。