《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (60)
《金匱發微》 (60)
1. 五藏風寒積聚病脈證並治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
《內經》言肺風之狀有三，一曰多汗惡風，即太陽中風證象，雜病亦有之，蓋即痙濕暍篇所謂「脈浮，身重，汗出，惡風」之防己黃耆湯證。汗欲泄而風從毛孔相薄，故惡風。風中於毛，濕留於肌，故身重。在表，故脈浮，可見《內經》言汗出惡風，即本篇身運而重之證。身運者，風動於外，頭目眩轉，坐立不定之象也。
二曰時欬，此即欬嗽上氣篇所謂「風舍於肺，其人則欬，上氣喘而燥，欲作風水，發其汗即愈」之證也，可見《內經》所謂時欬，即本篇口燥而喘之證。風薄於外，故燥，濕藏於內，故喘也。三曰晝瘥暮甚，此即「身疼，發熱，日晡所劇」之麻黃杏仁薏苡甘草湯證也。失此不治，表陽日痹，寒水陷於皮中，乃變為一身悉腫之風水，而為越婢湯證，甚則為久欬苦冒之支飲證。可見《內經》言晝瘥暮甚，為本篇冒而腫脹之積漸。
水氣停蓄，故腫脹。衝氣上逆，故冒也。合參之而其義始備也。
肺中寒，吐濁涕。
寒從皮毛入，即內應於肺，太陽寒水為之不行，氣閉熱鬱，乃吐濁涕。表寒不散，即裏熱不清，發其汗即愈，若不知病源而漫為清燥，失之遠矣。
肺死脈，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死（脈，舊譌藏，今訂正）。
肺脈之絕也，《內經》謂之「但毛無胃」，此云：「浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死」，蓋浮按即輕如風絮，軟若遊絲，稍重似有，沉取則無之脈也。得此脈者，其氣不續，故主死。按肺死藏之「藏」字，當為「脈」字之誤，諸家解為真藏脈，文義不通，特更正之。
肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，兩臂不舉，舌本燥，善太息，令人嗜甘（此條「兩臂不舉」三句，舊譌在後條，今訂正之）。
肝為藏血之藏，而主一身之筋節，所謂中風者，亦血虛生風之類，非比肺藏外應皮毛，真有外風襲之也。肝藏血虛，則風動於上而頭目瞤，此證仲師無方治，當用熟地以補血，潞參以補氣，重用龍骨、牡蠣以鎮之，其效至速，萬不可疏風破氣。瞤甚者，目中房舍林木旋轉不已，往往途中顛仆。
至於兩脅痛，行常傴，則血弱氣盡，邪正相摶，結於脅下之小柴胡湯證也。肝藏血足則柔，風勝則燥，燥氣薄於脾藏則腹痛，食甘稍緩，故令人嗜甘，此「先予小建中湯，不差者與小柴胡湯」之證也。按後節「兩臂不舉」三語，亦為肝中風，列於肝中寒下，實為傳寫之誤。
風燥而血不養筋，故兩臂不舉，血虛於下，風勝於上，故舌本燥（《內經》肝中於風，嗌乾）。風勝而氣鬱，故善太息，此理甚明，特訂正之。
肝中寒者，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
白話文：
肺部受風邪侵襲的症狀：
患者會感到口乾舌燥且呼吸急促，身體沉重，頭暈目眩、腫脹。
《內經》提到肺受風邪侵襲有三種狀況：第一種是容易出汗且怕風，這類似太陽經受風邪侵襲的症狀，雜病中也有這種情況，大概就是《痙濕暍篇》所說的「脈象浮，身體沉重，出汗，怕風」這種使用防己黃耆湯的病症。汗液想要排出，風邪又從毛孔侵入，所以怕風。風邪侵入皮膚，濕氣停留在肌肉，所以身體沉重。病在體表，所以脈象浮，可見《內經》所說的出汗怕風，就是本篇所說的身體沉重的症狀。身體沉重，是因為風邪在體外活動，導致頭暈目眩，坐立不安。
第二種是時常咳嗽，這就是《咳嗽上氣篇》所說的「風邪停留在肺部，人就會咳嗽，呼吸急促且感到口乾，快要變成風水病，發汗後就會好轉」的病症，可見《內經》所說的時常咳嗽，就是本篇所說的口乾舌燥且呼吸急促的症狀。風邪侵襲體表，所以感到口乾，濕氣藏在體內，所以呼吸急促。第三種是白天病情減輕，晚上病情加重，這就是「身體疼痛，發燒，下午加劇」這種使用麻黃杏仁薏苡甘草湯的病症。如果沒有及時治療，表陽之氣會逐漸衰弱，寒水會侵入皮膚，就會轉變為全身水腫的風水病，需要使用越婢湯治療，嚴重的話就會變成久咳不癒、頭暈目眩的支飲病。可見《內經》所說的白天病情減輕，晚上病情加重，就是本篇所說的頭暈目眩、腫脹逐漸加重的過程。
水氣停留在體內，所以會腫脹。氣往上逆行，所以會頭暈目眩。綜合分析，才能理解其中的含義。
肺部受寒邪侵襲的症狀：
患者會吐出渾濁的鼻涕。
寒邪從皮膚毛孔侵入，內部就會影響到肺部，太陽經的寒水不能正常運行，導致氣機鬱結，產生熱，於是吐出渾濁的鼻涕。體表寒邪沒有散去，內部的熱也不能清除，發汗後就會好轉，如果不知道病因，而盲目地清熱燥濕，那就錯得很遠了。
肺氣衰竭的脈象：
脈象浮在表面，感覺空虛，按下去軟弱無力，像蔥葉一樣，沒有根基的，預示著死亡。（這裡的「脈」字，以前誤寫成「藏」，現在訂正過來。）
肺脈的衰竭，《內經》說是「但毛無胃」，這裡說「浮在表面感覺空虛，按下去軟弱無力像蔥葉一樣，沒有根基的，預示著死亡」，大概是指脈象輕摸像飄絮一樣，軟弱如遊絲，稍微用力按壓好像有，但按到深處就沒有了。出現這種脈象的人，氣息將要斷絕，所以預示著死亡。這裡所說的肺「藏」字，應該是「脈」字的誤寫，很多人把它解釋成真藏脈，文義不通，所以要特別更正。
肝臟受風邪侵襲的症狀：
患者會出現頭部和眼睛肌肉跳動，兩側脅肋疼痛，走路時身體會彎曲，兩臂抬不起來，舌根乾燥，喜歡嘆氣，且喜歡吃甜食。（這裡的「兩臂不舉」等三句話，以前誤寫在後一條，現在已經訂正。）
肝臟是儲藏血液的器官，主管全身的筋骨關節，這裡所說的受風邪侵襲，也屬於血虛生風的類型，不像肺臟外應於皮膚毛孔，真的有外來的風邪侵襲。肝臟血虛，就會導致風邪在頭部活動，引起頭部和眼睛肌肉跳動，這種症狀，張仲景沒有開出治療的藥方，應該用熟地來補血，用潞黨參來補氣，大量使用龍骨、牡蠣來鎮靜，效果會非常快，千萬不能使用疏散風邪、破氣的藥物。肌肉跳動嚴重的，會看到眼睛裡房屋樹木不停旋轉，常常會跌倒在路上。
至於兩側脅肋疼痛，走路時身體彎曲，這是由於血虛氣竭，邪氣與正氣互相搏鬥，結聚在脅肋下的病症，可以使用小柴胡湯來治療。肝臟的血液充足，就會柔軟，風邪過盛就會乾燥，乾燥的氣息侵襲到脾臟，就會引起腹痛，吃甜食可以稍微緩解疼痛，所以喜歡吃甜食，這是「先使用小建中湯，沒有好轉再使用小柴胡湯」的病症。後面所說的「兩臂抬不起來」等三句話，也是肝臟受風邪侵襲的症狀，把它放在肝臟受寒邪侵襲的後面，實在是抄寫的錯誤。
風邪乾燥，血液不能滋養筋骨，所以兩臂抬不起來，下部血虛，上部風邪過盛，所以舌根乾燥（《內經》說肝臟受風邪侵襲，會感到咽喉乾燥）。風邪過盛而氣機鬱結，所以喜歡嘆氣，這個道理非常清楚，特此訂正。
肝臟受寒邪侵襲的症狀：
患者會感到胸部疼痛，無法轉動身體，吃東西就會嘔吐且會出汗。