《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (58)
《金匱發微》 (58)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
」此非親驗者不能言，蓋烏頭性同附子，麻醉甚於附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得，胸中跳蕩不甯，神智沉冥，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止矣。服生附子者，往往有此見象，予與長女昭華，俱以親試而識之，但昭華因痰飲服之，則嘔痰而愈，予以寒利服之，則大泄而愈，要其為麻醉則一也。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊著，陽中有陰，可下之。
脈數為陽熱，為氣。緊弦則為陰寒，為水。惟其獨陰無陽，故脈如弓弦。按之不移者，言其緊張搏指，蓋雖有歧出之脈，要當以弦脈為準，此正如航海南針，隨所往而不迷所向，故無論脈弦而數，脈緊大而遲，脈大而緊，皆當以溫藥下之，而浮陽之數與大，俱可不問矣。仲師但言當下其寒，心中堅，陽中有陰，未出方治，陳修園以為即大黃附子湯，殆不誣也。
問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下利不欲食者，此有宿食，當下之，宜大承氣湯。」
大承氣湯方
見傷寒陽明篇，又見痙病。
予每見脈滑數及下利不欲食者，既莫不以大承氣湯為主治之方矣，此脈證之易知也。凡人胸腹上下有凝滯之處，其脈必滑，是故濕痰多者其脈滑，妊娠者其脈滑，中有所阻，而氣反有餘也。下利不欲食，其人必有渴飲，闕上痛，不寐，或心痞悶及腹痛拒按諸證，惟寸口浮大，按之反澀，尺中微而濇者，最為難辨。蓋濁陰不降，陽氣不宣，故脈濇。
寸口脈大者，肺與大腸為表裏，腑氣不通，肺中吸入之氣格而不受，故寸口獨大，此可見吸氣必促。濇者，凝滯之象，按之反濇，即可見腑滯不行，合之尺中之微而澀，益可決為當下之證矣。按《傷寒》陽明篇有譫語，潮熱，脈滑疾服小承氣湯，不轉矢氣，脈反微濇者為難治，彼惟不見浮大，而但見微濇，故為裏虛，此則寸口浮大，氣不下達，故知為宿食也。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（二分煮）
上二味杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
宿食在上脘，其氣痞悶而不通，下不入於小腸，留積中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之傾吐而出，則胃氣不降而新穀不納，故宜瓜蒂散以吐之。蓋此證必有寒痰，故《傷寒論》謂之胸有寒，可見宿食所以留積上脘者，為濕痰所格故也。
白話文：
此篇論述腹滿寒疝宿食的脈證治法，並非親自驗證便不能言之鑿鑿。烏頭與附子藥性相近，但麻醉效果強過附子，服後全身麻木，無法說話、坐臥，胸中跳動不安，神智昏沉，如同醉酒一般。不久，寒痰會從口中湧出，胸膈舒暢，手腳溫暖，身體疼痛也消失了。服用生附子也有類似反應，作者及其長女昭華都親自試驗過，昭華因痰飲服用，則嘔出痰液而痊癒；作者因寒瀉服用，則大便瀉下而痊癒，但其麻醉作用則相同。
脈象數而緊，為弦脈，像弓弦般，按壓不移，脈數弦者，應當使用溫熱藥物瀉寒。脈緊而大且遲者，必是心下堅硬。脈大而緊實，屬陽中有陰，可以瀉下治療。
脈象數代表陽熱，屬氣；脈象緊弦則代表陰寒，屬水。因其陰寒獨盛而無陽氣，故脈象如弓弦。按壓不移，說明脈象緊張有力，雖然可能有其他脈象出現，但仍應以弦脈為準，如同航海的指南針，無論方向如何都不會迷失。因此，無論是脈弦而數、脈緊大而遲，還是脈大而緊，都應該用溫藥瀉下，而浮陽的脈象數與大則可以不必考慮。仲景只提到應當瀉寒、心下堅硬、陽中有陰，卻未提出具體的治療方法，陳修園認為是大黃附子湯，大概並非錯誤。
有人詢問如何區分宿食，作者回答：寸口脈浮大，按壓反而收縮，尺中脈微弱而收縮，就知道是宿食，可以用大承氣湯治療。脈象數而滑者是實證，有宿食，瀉下即可痊癒，宜用大承氣湯。瀉下後不想吃東西，也是宿食，應當瀉下，宜用大承氣湯。
大承氣湯的方劑（詳見傷寒論陽明篇，痙病篇）。
作者經常見到脈滑數以及瀉下後不想吃東西的病人，都用大承氣湯治療，此脈證很容易辨認。凡是胸腹上下有凝滯之處，脈象必然滑利，所以濕痰多者脈滑，孕婦脈滑，都是因為氣機受阻，而氣反而有餘。瀉下後不想吃東西的病人，一定會有口渴想飲水、上腹部疼痛、失眠、或心胸痞悶、腹痛拒按等症狀，但寸口脈浮大，按壓反而收縮，尺中脈微弱而收縮的症狀，最難辨別。這是因為濁陰不降，陽氣不宣，所以脈象收縮。
寸口脈大的原因，是肺和大腸互為表裏，腑氣不通，肺吸入的氣機受阻，所以寸口脈獨大，由此可見吸氣一定急促。脈象收縮是凝滯的表現，按壓反而收縮，就可見腑氣運行不暢，結合尺中脈微弱而收縮，更可以確定是應該瀉下的病證。按《傷寒論》陽明篇，有譫語、潮熱、脈滑數，服用小承氣湯後，大便不暢，脈象反而微弱收縮者，難以治療。那是因為只見到微弱收縮，而沒有見到寸口脈浮大，所以是裏虛；而這裡寸口脈浮大，氣機不能下降，所以知道是宿食。
宿食在上脘，應當催吐，宜用瓜蒂散。
瓜蒂散方劑：瓜蒂（一分，炒黃）、赤小豆（二分，煮熟）。上兩味藥研磨成粉，用香豉七合煮汁，取一錢藥粉用溫水送服，不吐則少許增加藥量，以迅速催吐為度。
宿食在上脘，氣機痞悶不通，下不去小腸，停積在中脘，阻塞不通，不把它引導出來，使之嘔吐排出，胃氣就不能下降，新的食物也不能吸收，所以要用瓜蒂散催吐。此證必有寒痰，所以《傷寒論》稱之為胸中有寒，可見宿食停積在上脘，是因為濕痰阻塞的緣故。