1腹滿寒疝宿食病脈證治第十
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩）附子（三枚）細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。
弦為陰脈，主腎虛而寒動於中。寒水上逆，則為水氣，為飲邪。陽虛於上，陰乘於下，則為胸痹，為腹滿、寒疝。本條云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」夫脅下偏痛，何以知為寒水凝結？發熱似有表證，何以知其當下？診病者要不可無定識也。
脅下為腎，屬中下二焦水道之關鍵（由中焦而上出胸中，上接肺陰，出皮毛為汗，肺氣下行，津液還入胃中，滋溉大腸，餘則由脅下腎藏走下焦，輸泄膀胱為溺）。水道阻於關鍵，故脅下痛。傷寒誤下成痞，足為旁證。臥者平時偏著之處，即為痛處，所以然者，著則氣凝也。
陰寒內據，則浮陽外越；陰寒不破，則孤陽無歸，且其脈緊弦，發熱則見數，用大黃附子湯者，後文所謂脈弦數者當下其寒也。方中附子、細辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黃以利之，則寒之凝瘀者破，而脅下水道通矣。《內經》云：「痛則不通。」亶其然乎。
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細辛（一兩）半夏（四兩）
上四味，末之，內真朱為色，煉蜜為丸，如麻子大，先食飲，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
寒氣厥逆，此四逆湯證也，然則仲師何以不用四逆湯而用赤丸，知此意者，方可與論赤丸功用。蓋湯劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆湯證脈必微細，赤丸證脈必沉弦，所以然者，傷寒太陰少陰不必有水氣，而寒氣厥逆即從水氣得之。腎虛於下，寒水迫於上，因病腹滿。
陽氣不達四肢，乃一變而為厥逆。方用炮烏頭二兩，茯苓四兩（茯苓無真者，惟浙苓為野山所產，但不出省，雲南產更少），細辛一兩，生半夏四兩，朱砂為色，取其多，煉蜜成丸，取其不滑腸，無分量者，但取其足用也。方治重在利水降逆，便可知厥逆由於水寒，即烏頭、細辛有回陽功用，實亦足以行水而下痰。朱砂含有鐵質，足以補血鎮心，使水氣不得上僭。
丸之分量不可知，如麻子大則甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其緩以留中，使得漸拔病根也。此則用丸之旨也。
腹滿，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）
第十篇：腹滿、寒疝、宿食病的脈象與治療
症狀： 側腹部疼痛，伴有發熱，脈搏緊繃如弦。這是體內有寒邪，應使用溫熱藥物來瀉下寒氣，適合服用大黃附子湯。
大黃附子湯配方
大黃（三兩）、附子（三枚）、細辛（二兩）
將以上三味藥材，用五升水煮至剩兩升，分三次溫服。若體質強壯者，可煮至兩升半，同樣分三次服用。每次服藥間隔約為人行走四、五里路的時間。
說明：
弦脈屬於陰脈，反映腎氣虛衰而寒氣內動。寒水向上逆流，會形成水氣或痰飲。陽氣在上虛弱，陰寒在下盛，便會導致胸悶、腹脹或寒疝。本條提到「側腹痛、發熱、脈緊弦」，顯示體內有寒氣凝聚。發熱看似表症，實則需瀉下寒邪，診斷時必須明確辨識。
側腹部屬腎，與中、下焦的水道運行相關（水液由中焦向上至胸中，與肺氣結合後化為汗，肺氣下降則津液歸於胃，滋潤大腸，其餘則經腎臟下輸膀胱形成尿液）。若水道在此阻塞，便會引發側腹痛，如傷寒誤用瀉下法導致痞滿的現象即為佐證。臥床時受壓的一側容易疼痛，是因氣血凝滯所致。
體內陰寒盛則陽氣外浮；若不祛除陰寒，陽氣便無所依附。脈象緊弦且發熱時可能帶數，此時用大黃附子湯，正是針對「脈弦數者應瀉寒」的原則。方中附子、細辛能散寒降逆、利水止痛，搭配大黃通利，可破除寒凝，使側腹水道暢通。《內經》雲：「痛則不通」，道理即在此。
寒氣導致四肢冰冷，應服用赤丸。
赤丸配方
烏頭（二兩，炮製）、茯苓（四兩）、細辛（一兩）、半夏（四兩）
將上述藥材研磨成粉，加入硃砂染色，以蜂蜜煉製成麻子大小的藥丸。飯前用酒送服三丸，白天兩次、夜間一次。若無效可稍增量，以見效為準。
說明：
寒氣引發四肢逆冷，本屬四逆湯的適應症，但仲景為何改用赤丸？理解此點才能明白赤丸的作用。湯劑藥效迅速卻不持久，適合新病，不適合頑固痼疾。同為四肢冰冷，四逆湯證脈象微弱，而赤丸證脈象沈弦，因其病因與水氣有關。腎虛在下，寒水逼迫於上，導致腹滿，陽氣無法通達四肢而逆冷。
赤丸以烏頭、茯苓為主，細辛、半夏為輔，硃砂染色，蜂蜜固形。烏頭、細辛能回陽兼利水，半夏降逆化痰，硃砂含鐵質可補血鎮心，防止水氣上衝。藥丸極小，每次少量服用，意在緩解藥力以清除病根，此為丸劑的用意。
腹滿且脈弦緊： 弦脈表示衛氣不暢而惡寒，緊脈則食慾不振。邪正相爭形成寒疝，表現為繞臍疼痛，發作時冷汗出、手足冰冷、脈沈緊，應使用大烏頭煎。
大烏頭煎配方
烏頭（大者五枚，熬煮後去皮，無需切碎）