《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (54)
《金匱發微》 (54)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
寸口脈弦者，即太陽病浮緊之脈。太陽之脈，出腦下項，夾脊抵腰中，太陽本寒入裏，故脅下拘急而痛，嗇嗇惡寒，病在皮毛，此當用葛根湯，使下陷之寒邪循經上出而外達皮毛，便當一汗而愈，蓋脅下之拘急，原等於項背強也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。
中寒，其人下利，以裏虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。
寒有微甚不同，輕者在肺，是為表寒，重者在肚，是為裏寒，不曰在胃而曰在肚者，以太陽寒水與太陰濕土混雜，病在脾而不在胃也。胃氣鬱而欲伸，故喜欠。肺竅之氣，經寒化水，故清涕出。善嚏者，清寒入肺竅，肺中熱氣與之相衝激也。體中之血，與寒相抗，故發熱。寒不入營，故色和，此證俗名傷風，以荊、防、薑、蘇煎薰頭面而即愈者也。
但失此不治，寒水陷入太陰，即病下利，寒入於裏，不得外泄，故欲嚏不得，此時惟有重用五苓散，使水氣從小便出，庶為近之，所謂因勢利導也。
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下則痞。
風邪挾寒，由肌腠入，則脾陽為之不運，故表受風寒者，多不欲食，此穀氣所由停也。穀氣停則濁不行，故繞臍痛，此寒積也。治此者即宜四逆、理中，否則亦當溫下，若誤用寒涼，則氣必上衝，所以然者，宿食去而風寒不去也。按太陽篇：「下之後，氣上衝者，可與桂枝湯，不上衝者，不得與之。
」所以然者，氣上衝，則風邪不因下而陷，故仍宜桂枝湯，若不上衝而心下痞，便當斟酌虛實，而用瀉心湯矣。
病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤）甘草、大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
解外與攻裏同治，此俗醫所訶，懸為厲禁者也。病見腹滿發熱，是為表裏同病。十日脈浮數，飲食如故，則裏實未甚，而表邪未去。表邪為風，故用中風證之桂枝湯而去芍藥。裏實為大便硬，故用和燥氣之小承氣湯，此仲師參變方治，不從先表後裏之例者也。
辛未秋七月，予治虹廟弄吳姓小兒，曾用此方，下後熱退腹減，擬用補脾溫中法，病家不信，後仍見虛腫，延至八月而死，可惜也（下後脾虛，則氣易脹，虛而寒氣乘之，則寒亦能脹）。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚炮）半夏、粳米（各半升）甘草（一兩）大棗（十枚）
上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
寸口脈弦，是太陽病脈浮緊的表現。太陽經脈從腦後向下，沿著脊柱到達腰部，太陽經本身屬寒，寒邪入裏，所以脅下拘急疼痛，畏寒怕冷，病在肌膚表面。這時應該用葛根湯，讓下陷的寒邪循經向上，到達肌膚表面而排出，就能出一身汗就好了。因為脅下拘急，與項背僵硬是一樣的道理。
體內寒邪較重的人，容易打呵欠，流清鼻涕，發熱，面色紅潤的人容易打噴嚏。
體內有寒邪，腹瀉，是因為內虛。想打噴嚏卻打不出來，這是肚子裡寒邪重的表現。
寒邪的輕重不同，輕的停留在肺部，這是表寒；重的停留在腹部，這是裏寒。不說在胃而說在肚子，是因為太陽經的寒水與太陰經的濕土混合，病在脾而不在胃。胃氣鬱結想舒展，所以打呵欠。肺竅的氣受寒化水，所以流清鼻涕。容易打噴嚏，是因為寒邪進入肺竅，肺部的熱氣與寒邪互相衝擊。體內血液與寒邪抗爭，所以發熱。寒邪未入營血，所以面色紅潤。這種症狀俗稱傷風，用荊芥、防風、生薑、紫蘇煎湯薰頭面就能很快痊癒。
但是如果沒有及時治療，寒水下沉到太陰經，就會腹瀉；寒邪入裏，不能外泄，所以想打噴嚏卻打不出來。此時只能大量使用五苓散，讓水氣從小便排出，這是順勢而為。
瘦人繞臍疼痛，必定是風寒之邪，穀氣運行不暢，反而向下走，氣機就會衝擊，不衝擊的話，心下就會痞塞。
風邪夾雜寒邪，從肌膚毛孔侵入，就會導致脾陽運化失常，所以表受風寒的人，大多不想吃東西，這就是穀氣停滯的原因。穀氣停滯，濁氣不能排出，所以繞臍疼痛，這是寒邪積聚。治療這種情況，應該使用四逆湯或理中湯，否則也應該溫和地瀉下寒邪。如果誤用寒涼藥物，氣機就會向上衝擊，這是因為宿食排出，而風寒卻沒有去除的緣故。《太陽篇》說：「瀉下之後，氣向上衝的，可以用桂枝湯；不向上衝的，就不能用。」這是因為氣向上衝，風邪不會因為瀉下而下陷，所以仍然要用桂枝湯。如果不上衝而心下痞塞，就應該根據虛實情況，使用瀉心湯。
病人腹部脹滿，發熱十天，脈浮數，飲食如常，用厚朴七物湯治療。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草、大黃（各三兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）
上七味，加水一斗，煮成四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者，加半夏五合。腹瀉者，去掉大黃。寒邪較重者，加生薑至半斤。
同時治療表證和裏證，這是庸醫所恥笑，應該嚴格禁止的。病人出現腹部脹滿發熱，這是表裏同病。十天脈浮數，飲食如常，說明裏實並不嚴重，而表邪也沒有去除。表邪是風邪，所以用治療中風的桂枝湯，去掉芍藥。裏實是大便乾燥，所以用和解燥熱的小承氣湯。這是仲景先生化裁方劑治療，不遵循先治表後治裏的原則。
辛未年秋天七月，我治療虹廟弄吳姓小孩，曾經用這個方子，瀉下後熱退腹減，我打算用補脾溫中法，但病人家屬不信，後來又出現虛腫，延至八月而死，可惜！（瀉下後脾虛，則氣容易脹，虛弱時寒邪乘虛而入，寒邪也能導致脹滿。）
腹中寒邪，疼痛如雷鳴，胸脅逆滿，嘔吐，用附子粳米湯治療。
附子粳米湯方
附子（一枚，炮製） 半夏、粳米（各半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
上五味，加水八升，煮至米熟，湯成，去渣，溫服一升，一日三次。