《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 胸痹心痛短氣病脈證治第九

桂枝、生薑（各三兩）枳實（五兩）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服

濕痰阻於膈上，則心陽以不達而痞，心陽不達，則胸中之陽氣虛，陽虛於上，腎邪淩之，衝氣逆之，而心為之懸痛，治之者當伏其所主，扶心陽破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實生薑之意也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）蜀椒、乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）

上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。

前證心痛徹背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛徹心之證，其不當以前方混治，固不待言。按五藏風寒積聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。脈浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜狀，痛何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證，是一是二，是皆不可知也。

蓋此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如噉蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣胡椒也。注之言竄，背方痛而已竄於心，心方痛而又竄於背，一似蟲之竄於前後，故如蟲注。心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，自吐乃愈者，吐其濕痰，心陽始不受困也。蓋此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用烏頭、附子。

以其如蟲注也，故用蜀椒（濕痰有蟲，蜀椒有殺蟲之功，而並溫化濕痰）。以其寒也，故用乾薑。以水邪之上僭也，故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。

方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有深意，獨怪近日藥肆，至於不備生附子，有書於方牋者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）。

白話文

主題：胸痹心痛短氣病脈證治第九

內容：
此方使用桂枝、生薑（各三兩）及枳實（五兩），將三味藥材加入六升水，煎煮至剩三升，分三次溫服。

濕痰阻滯在橫膈上方，導致心陽無法通達而形成痞悶，心陽不通則胸中陽氣虛弱。上焦陽虛後，腎的寒邪趁虛上沖，引發氣逆，使心部產生懸吊般的疼痛。治療時應針對根本，扶助心陽並破除濕痰，如此痞悶消除而疼痛止息，這正是使用桂枝、枳實、生薑的用意。

若症狀為「心痛穿透至背部，背痛又穿透回心臟」，則以烏頭赤石脂丸主治。

烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分，炮製）、蜀椒、乾薑（各一兩）、附子（半兩）、赤石脂（一兩）。
將五種藥材研磨成粉，以蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，飯前服一丸，每日三次。若效果不明顯，可逐漸增加劑量。

先前提及的「心痛穿透背部」症狀，已說明可用栝蔞薤白半夏湯治療，但此處合併「背痛穿透心臟」的表現，顯然不宜混用同一藥方。五藏風寒積聚篇記載：「心受寒邪者，患者會感到心部如食蒜般灼辣，嚴重時心痛穿透背部、背痛穿透心臟，類似蟲爬竄的刺痛。若脈象浮，自行嘔吐後可痊癒。」

然而，心為何會中寒？為何如食蒜？疼痛為何如蟲竄？為何嘔吐後病癒？這些與烏頭赤石脂丸的症狀是否相同，尚無定論。

此證與胸痹相似，皆因上焦陽氣虛弱，下焦陰寒上乘所致。「如食蒜」形容極度不適的狀態，俗話說「猴子吃辣胡椒」般難受。「注」指竄動感——背痛剛發作便竄至心，心痛未消又竄回背，猶如蟲體前後鑽動，故稱「如蟲注」。心陽衰微時，陰寒侵襲會產生濕痰，嘔吐濕痰後陽氣才得以舒展。

因此，烏頭赤石脂丸正是針對此證：

方中烏頭炮製、附子生用，前者固護表陽，後者祛除腎寒，各有深意。現今藥鋪多不備生附子，若處方開立反遭質疑，實為醫術淺薄之故（脈浮者能自嘔吐，故無需藥治；此證脈象沈緊，故需此方療之）。