《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (52)
《金匱發微》 (52)
1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
桂枝、生薑（各三兩）枳實（五兩）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服
濕痰阻於膈上，則心陽以不達而痞，心陽不達，則胸中之陽氣虛，陽虛於上，腎邪淩之，衝氣逆之，而心為之懸痛，治之者當伏其所主，扶心陽破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實生薑之意也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮）蜀椒、乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
前證心痛徹背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛徹心之證，其不當以前方混治，固不待言。按五藏風寒積聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。脈浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜狀，痛何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證，是一是二，是皆不可知也。
蓋此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如噉蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣胡椒也。注之言竄，背方痛而已竄於心，心方痛而又竄於背，一似蟲之竄於前後，故如蟲注。心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，自吐乃愈者，吐其濕痰，心陽始不受困也。蓋此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用烏頭、附子。
以其如蟲注也，故用蜀椒（濕痰有蟲，蜀椒有殺蟲之功，而並溫化濕痰）。以其寒也，故用乾薑。以水邪之上僭也，故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。
方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有深意，獨怪近日藥肆，至於不備生附子，有書於方牋者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）。
白話文：
胸痹心痛短氣病脈證治第九
桂枝、生薑各三兩，枳實五兩，加水六升，煮至三升，分三次溫服。
如果濕痰阻礙在膈膜以上，就會導致心陽無法到達，出現胸悶，心陽不通，則胸中陽氣虛弱，上焦陽虛，腎臟的邪氣乘虛而入，衝氣逆亂，導致心痛，痛徹心背。治療應當針對病因，扶助心陽，破除濕痰，這樣胸悶就會消失，疼痛也會停止。這就是使用桂枝、枳實、生薑的用意。
心痛徹背，背痛徹心，則用烏頭赤石脂丸治療。
烏頭赤石脂丸方：
炮製過的烏頭一分，蜀椒、乾薑各一兩，附子半兩，赤石脂一兩。將以上五味磨成粉末，用蜜丸成桐子大小的藥丸，飯前服用一丸，每日三次，效果不佳可酌情增加劑量。
之前提到的心痛徹背，可用栝蔞薤白半夏湯治療，但此處所述的背痛徹心，則不應混用之前的方劑，這是毋庸置疑的。《五藏風寒積聚篇》記載：「心中寒的人，會感到心痛如嚼蒜般，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，如同蟲子在鑽一樣。脈象浮的，自己嘔吐後就能痊癒。」然而，為何心中會寒，為何像嚼蒜一樣，疼痛為何像蟲子在鑽，為何嘔吐後能痊癒，這些與烏頭赤石脂丸的證候是否相同，是否屬於同一種病症，這些都是難以明確的。
其實，這個證候與胸痹相似，都是上焦陽氣虛弱，下焦陰寒乘虛而上。形容像嚼蒜，是比喻那種無可奈何的狀態，就像俗話說的「猴子吃辣胡椒」一樣。所謂「蟲注」，是指疼痛像蟲子一樣在前後竄動，故稱「蟲注」。心陽衰微，陰寒乘之，就會自行產生濕痰，嘔吐後痊癒，是因為吐出濕痰，心陽才不受其困擾。所以，這就是烏頭赤石脂丸所治的證候，由於是腎臟的邪氣侵犯了心臟，因此使用烏頭、附子。
因為疼痛像蟲子在鑽，所以用蜀椒（濕痰如同蟲，蜀椒能殺蟲，且溫化濕痰）。因為寒邪，所以用乾薑。因為水邪上犯，所以用具有止澀作用的赤石脂（參考桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見其止水功效）。
方中烏頭炮製後使用，附子則生用，一個是用來固護表陽，一個是用來驅除腎寒，其中都有深奧的道理。奇怪的是，近來藥店竟然沒有備齊生附子，甚至有些方書中還認為這很奇怪，這真是庸醫的教學啊！（脈象浮的能自行嘔吐，所以沒有方劑治療，此證脈象必沉緊，所以另立方劑治療。）