《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (51)
《金匱發微》 (51)
1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服
寒縛於表，而肺氣內停，清陽之位固已為陰霾所據，日久遂變痰涎，痰積於上，故胸中痞氣，留積不散。胸中為上焦，發水行氣之道路，下焦水道，由腎下接膀胱，腎膀並在脅下，胸中阻塞，脅下水氣為陰霾所吸，乃從脅下逆行，衝迫心下。嘗見土潤溽暑之時，雲陰晝晦，地中水氣，為在上蒸氣吸引，暴奔於上，俗名掛龍。
自非雷以動之，風以散之，雨以降之，安在於頃刻之間，俾天光下濟。枳實、栝蔞實達痰下行，譬之雨；薤白通陽，譬之雷；厚朴燥濕，譬之風，而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣。上無所引，則下無所吸，但得胸滿一去，而脅下之逆搶自定。至於人參湯一方，乃服湯後調攝之方，而非胸痹正治，明者辨之。
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服
胸中氣塞，其源有二，一由水停傷氣，一由濕痰阻氣。水停傷氣，以利水為主，而用茯苓為君，佐杏仁以開肺，甘草以和中，而氣自順。濕痰阻氣，以疏氣為主，而君橘皮、枳實以去痰，生薑以散寒，而氣自暢，證固尋常，方亦平近，初無深意者也。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路，濕痹則痛，平時痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進之。
方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權量計，大附子每枚當得一兩半，則十枚亦得十五兩矣，誰謂古今權量之不同耶。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
白話文：
胸痹心痛短氣病脈證治第九
胸部阻塞疼痛，心中有痞塞之感，氣體堵塞在胸部，胸部滿悶，氣逆上衝心臟，可用枳實薤白桂枝湯或人參湯治療。
枳實薤白桂枝湯：枳實四枚、薤白半斤、桂枝一兩、厚朴四兩、栝蔞實一枚（搗碎）。將以上五味藥材用五升水先煎煮枳實、厚朴，煎至二升，去渣，加入其他藥材，煮沸數次，分三次溫服。
人參湯：人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。將以上四味藥材用八升水煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
寒邪束縛於體表，肺氣鬱滯於內，陽氣的部位已被陰寒之氣佔據，日久則轉化為痰涎，痰液積聚在上焦，所以胸中會有痞塞感，積聚不散。胸部是上焦之所在，是水液運行和氣機通行的通道；下焦的水道，由腎經向下連接膀胱，腎和膀胱都在脅肋下，胸部阻塞，脅肋下的水氣被陰寒之氣吸附，便從脅肋下逆行而上，衝擊心下。常在濕熱的天氣，陰雲密布的時候，地中的水氣，會被上方的蒸騰之氣吸引，迅速上升，俗稱「掛龍」。
除非有雷電震動它，風來吹散它，雨水降下它，否則，它會在短時間內，讓天光難以透射下來。枳實、栝蔞實能使痰液下降，如同雨水；薤白能通暢陽氣，如同雷電；厚朴能燥濕，如同風，這樣胸中陰寒之氣便會完全排出。上焦不再吸引，則下焦也不再吸附，只要胸悶消除，脅肋下逆衝的症狀自然會停止。至於人參湯，是在服藥後調養身體的方劑，並不是治療胸痹的正治之法，明白的人應該能分辨出來。
胸部阻塞疼痛，胸中氣體不通暢，呼吸短促，可用茯苓杏仁甘草湯或橘枳生薑湯治療。
茯苓杏仁甘草湯：茯苓三兩、杏仁五十個、甘草一兩。將以上三味藥材用一斗水煎煮至五升，溫服一升，每日三次，症狀未好繼續服用。
橘枳生薑湯：橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤。將以上三味藥材用五升水煎煮至二升，分溫兩次服下。
胸中氣體不通暢，其原因有二：一是水液停滯損傷氣機，一是濕痰阻滯氣機。水液停滯損傷氣機，以利水為主，所以用茯苓為君藥，佐以杏仁以開通肺氣，甘草以調和脾胃，則氣機自然通暢。濕痰阻滯氣機，以疏通氣機為主，所以用橘皮、枳實以化痰，生薑以散寒，則氣機自然舒暢。這些證候很常見，方劑也很平常，並沒有什麼深奧的道理。
胸部阻塞疼痛，疼痛緩急不一，可用薏苡附子散治療。
薏苡附子散：薏苡仁十五兩、大附子十枚（炮製）。將以上二味藥材搗成細粉，每次服用一匙，每日三次。
胸部阻塞疼痛緩急不一，仲景大師用薏苡附子散作為主治方劑。薏苡仁能祛濕，附子能散寒，這一點人人都知道，但是「緩急」二字究竟應該如何理解呢？在不清楚病情的狀況下就妄議方劑的治療，恐怕也會誤人。因為胸部是太陽經氣出入的通道，濕邪阻滯則疼痛，平時疼痛緩慢，遇寒則疼痛加劇，所以稱為緩急，方劑使用薏苡仁祛濕，大附子散寒，為了藥效強大，所以製成散劑服用，疾病不能急於攻治，所以緩慢服用。
方劑中薏苡仁用量達十五兩，大附子十枚，以現代的重量衡量，大附子每一枚大約是一兩半，那麼十枚就是十五兩了，誰說古今重量衡量不一樣呢？
心中痞塞，諸多逆氣，心部懸吊作痛，可用桂枝生薑枳實湯治療。
桂枝生薑枳實湯：[方劑內容未提供]