1胸痹心痛短氣病脈證治第九
胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實(四枚)薤白(半斤)桂枝(一兩)厚朴(四兩)栝蔞實(一枚搗)
上五味,以水五升,先煮枳實、厚朴,取二升,去滓,內諸藥,煮數沸,分溫三服。
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮(各三兩)
上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服
寒縛於表,而肺氣內停,清陽之位固已為陰霾所據,日久遂變痰涎,痰積於上,故胸中痞氣,留積不散。胸中為上焦,發水行氣之道路,下焦水道,由腎下接膀胱,腎膀並在脅下,胸中阻塞,脅下水氣為陰霾所吸,乃從脅下逆行,衝迫心下。嘗見土潤溽暑之時,雲陰晝晦,地中水氣,為在上蒸氣吸引,暴奔於上,俗名掛龍。
自非雷以動之,風以散之,雨以降之,安在於頃刻之間,俾天光下濟。枳實、栝蔞實達痰下行,譬之雨;薤白通陽,譬之雷;厚朴燥濕,譬之風,而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣。上無所引,則下無所吸,但得胸滿一去,而脅下之逆搶自定。至於人參湯一方,乃服湯後調攝之方,而非胸痹正治,明者辨之。
胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳生薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓(三兩)杏仁(五十個)甘草(一兩)
上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服,不差更服。
橘枳生薑湯方
橘皮(一斤)枳實(三兩)生薑(半斤)
上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服
胸中氣塞,其源有二,一由水停傷氣,一由濕痰阻氣。水停傷氣,以利水為主,而用茯苓為君,佐杏仁以開肺,甘草以和中,而氣自順。濕痰阻氣,以疏氣為主,而君橘皮、枳實以去痰,生薑以散寒,而氣自暢,證固尋常,方亦平近,初無深意者也。
胸痹,緩急者,薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁(十五兩)大附子(十枚炮)
上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。
胸痹緩急,仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕,附子散寒,此固盡人能言之,但「緩急」二字,畢竟當作何解,病狀未知而妄議方治,恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路,濕痹則痛,平時痛緩,遇寒則痛急,故謂之緩急,方用薏苡以去濕,大附子以散寒,欲藥力之厚,故散而服之,病不可以急攻,故緩而進之。
方中薏苡用至十五兩,大附子十枚,以今權量計,大附子每枚當得一兩半,則十枚亦得十五兩矣,誰謂古今權量之不同耶。
心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
胸痹心痛短氣病脈證治第九
胸痹患者,感覺心中氣機阻塞,氣鬱結在胸部,胸部滿悶,脅下的氣向上衝擊心臟,可用「枳實薤白桂枝湯」治療,也可用「人參湯」治療。
枳實薤白桂枝湯方
枳實(四枚)、薤白(半斤)、桂枝(一兩)、厚朴(四兩)、栝蔞實(一枚,搗碎)。
以上五味藥,加水五升,先煮枳實、厚朴,煮至二升時,去渣,加入其他藥材,煮沸幾次後,分三次溫服。
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮(各三兩)。
以上四味藥,加水八升,煮至三升,每次溫服一升,一天服用三次。
寒氣束縛於體表,肺氣停滯於內,原本清陽的位置已被陰寒之氣佔據,日久形成痰濕。痰濕積聚在上焦,導致胸中氣機阻塞,久積不散。胸中為上焦的氣水運行通道,下焦的水道由腎連接膀胱,腎與膀胱均位於脅下。當胸中阻塞時,脅下的水氣被陰寒吸引,逆行向上衝擊心臟。就像夏季濕潤悶熱之時,雲層低垂,地面水氣被蒸氣吸引,迅速上升,俗稱「掛龍」。
若無雷電激發、風力散開、降雨降下,天空的陰霾如何能迅速消散?枳實、栝蔞實能引痰下行,如同雨水;薤白能通達陽氣,如同雷電;厚朴能燥濕,如同風。如此,胸中陰寒之氣便一掃而空。上方的吸引停止,下方的衝擊自然消除,只要胸悶緩解,脅下逆衝的症狀也會平復。至於「人參湯」,是服藥後的調理方劑,並非胸痹的主要治療方法,明理之人須分辨清楚。
胸痹,胸中氣塞,呼吸短促,可用「茯苓杏仁甘草湯」治療,也可用「橘枳生薑湯」治療。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓(三兩)、杏仁(五十個)、甘草(一兩)。
以上三味藥,加水一斗,煮至五升,每次溫服一升,一天三次,若未見效可繼續服用。
橘枳生薑湯方
橘皮(一斤)、枳實(三兩)、生薑(半斤)。
以上三味藥,加水五升,煮至二升,分兩次溫服。
胸中氣塞的原因有二:一是水飲停滯損傷氣機,二是濕痰阻滯氣機。水飲停滯者,以利水為主,用茯苓為君藥,佐杏仁宣肺,甘草調和中氣,使氣機順暢。濕痰阻滯者,以疏氣為主,用橘皮、枳實化痰,生薑散寒,使氣機通暢。此症並非常見複雜,所用方劑也較為平實,並無深奧之處。
胸痹,症狀時輕時重者,可用「薏苡附子散」治療。
薏苡附子散方
薏苡仁(十五兩)、大附子(十枚,炮製)。
以上兩味藥,研磨成散劑,每次服一匙(方寸匕),一天三次。
胸痹症狀時輕時重,仲景採用「薏苡附子散」為主要治療方劑。薏苡仁能祛濕,附子能散寒,這是眾人皆知的。但「緩急」二字的確切含義為何?若不瞭解病情而隨意用藥,恐怕會誤人不淺。胸為太陽經循行之路徑,濕氣痹阻會引發疼痛,平時疼痛較輕,遇寒則加重,故稱「緩急」。此方用薏苡仁祛濕,大附子散寒,為增強藥效,故製成散劑服用;因病情不適合急攻,故緩和調治。
方中薏苡仁用量達十五兩,大附子十枚,按當今重量換算,每枚附子約一兩半,十枚即十五兩,可見古今計量並無明顯差異。
心中痞滿,氣逆上衝,心懸疼痛者,可用「桂枝生薑枳實湯」治療。
桂枝生薑枳實湯方