《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (50)
《金匱發微》 (50)
1. 奔豚氣病脈證第八
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）甘草（二兩）大棗（十五枚）桂枝（四兩）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。
發汗則傷陽，陽虛而水氣上淩，則臍下悸。欲作奔豚者，不過水氣為浮陽吸引，而非實有癥瘕也。故仲師苓桂甘棗湯方治，用茯苓以抑水，桂枝以通陽，甘草、大棗培中氣而厚堤防，使水邪不得上僭，復煎以甘瀾水，揚之至輕，使不助水邪之上僭，臍下之悸平，奔豚可以不作矣。餘詳傷寒太陽篇，茲不贅。
白話文：
發汗後，肚臍下悸動，感覺好像要發作奔豚氣，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。
茯苓桂枝甘草大棗湯的藥方：
茯苓半斤、甘草二兩、大棗十五枚、桂枝四兩。
以上四味藥材，用甘瀾水一斗，先煮茯苓，煮到剩下八升，再加入其他藥材，煮到剩下三升，過濾掉藥渣，溫溫的喝一升，一天喝三次。甘瀾水的製作方法：取水二斗，放在大盆裡，用勺子不停地攪拌，直到水面出現很多像珍珠一樣的小泡泡，大約五六千個，就可以使用了。
發汗會傷到陽氣，陽氣虛弱，水氣就會上逆，導致肚臍下悸動。感覺要發作奔豚氣，其實只是水氣被浮動的陽氣吸引，並不是真的有腫塊。因此，張仲景用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療，用茯苓來抑制水氣，用桂枝來通暢陽氣，用甘草和大棗來培補中氣，加強抵抗力，防止水邪上犯。用甘瀾水煎煮，因為甘瀾水很輕，可以避免加重水邪上逆的狀況，這樣肚臍下的悸動就會平息，奔豚氣就不會發作了。更詳細的說明可以參考傷寒論太陽篇，這裡就不多贅述了。
2. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
師曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」
診病者之脈，陽有餘，陰不足，則為發熱自汗之中風，以陽有餘而陰不足也。故其脈右浮而左弱。陽不足陰有餘，則為胸膈引痛之胸痹，故其脈右微而左弦。營弱而衛強，故脈有太過不及，陽虛而陰盛，故脈亦有太過不及。胸痹之證，陽氣虛於上，而陰寒乘之之證也。陽氣主上，陽脈微，故知在上焦（上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒水液之總機，微管中並有乳糜，乳糜停阻，則凝結而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，與心中堅痞在心中，俱為仲師失辭。
脈弦為有水，為陰寒，水氣與寒並結胸中，故痛，是可於左脈沉弦決之。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
其人素無他病，忽然肺竅氣短，而呼吸不順，非留飲阻於膈上，即宿食留於中脘，與胸痹之陰寒上僭者不同，法當蠲飲導滯，仲師以其與胸痹相似而舉之，使人知虛實之辨也。
胸痹之病，喘息，欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）
上三味同煮，取二升，分溫再服。
凡人勞力則傷陽，耐夜則寒襲，然而採芙蓉膏澤，一榻明燈；冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，蓋以臥者，陽不散；行者，陽獨張也。惟勞力傴僂之人，往往病此。予向者在同仁輔元堂親見之，病者但言胸背痛，脈之沉而澀，尺至關上緊，雖無喘息欬吐，其為胸痹，則確然無疑，問其業，則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂製裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛，予即書栝蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞五錢，薤白三錢，高梁酒一小杯，二劑而痛止。
翌日復有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短，問其業，則亦縫工，其業同其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。惟本條所舉喘息欬唾，所見二證皆無之，當移後節不得臥上，為其兼有痰飲也。
胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
欬而上氣，時吐濁，但從不得眠，與此證不得臥相似，惟不見黃厚膠痰，則非皂莢丸證可知。欬逆倚息不得臥為風寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛徹背為獨異，則非小青龍湯證可知。夫肺與皮毛，束於表寒，則寖成留飲，甚至倚息不得臥，惟胸背痛為胸痹的證，固當從本證論治，特於前方加生半夏以蠲飲，所以別於前證也。
白話文：
醫生說：「診脈時應注意脈象的太過與不及。如果脈象呈現陽氣微弱、陰氣脈弦的狀況，就表示有胸痹且會疼痛。會這樣的原因，是因為體內極度虛弱。現在是因為陽氣虛弱，這個狀況發生在上焦（指胸腔以上），所以會導致胸痹心痛，是因為陰氣脈弦的緣故。」
診斷病人的脈象，如果陽氣有餘而陰氣不足，就會出現發熱、自汗的中風，這是因為陽氣過盛而陰氣不足的緣故。所以脈象會呈現右邊浮而左邊弱的狀況。如果陽氣不足而陰氣有餘，就會產生胸膈疼痛的胸痹，所以脈象會呈現右邊微弱而左邊脈弦的狀況。如果營氣虛弱而衛氣強盛，脈象就會出現太過與不及的情況；陽氣虛弱而陰氣旺盛時，脈象也會有太過與不及的表現。胸痹這種病症，是陽氣在上焦虛弱，而陰寒之氣趁虛侵入所導致的。陽氣主要在上方運行，陽脈微弱，因此知道病位在上焦（上焦指的是胸腔，西醫認為是淋巴系統的主幹，是發散體液的總樞紐，微血管中還有乳糜。乳糜如果停滯阻礙，就會凝結而疼痛）。心臟的位置在胸腔，所以說胸痹心痛。至於心中堅硬痞塞的情況，和胸痹心痛都是張仲景原文用詞上的疏忽。
脈象呈現弦，代表體內有水氣，屬於陰寒。水氣和寒邪在胸中凝結，所以會疼痛，可以從左脈的沉弦脈象判斷出來。
正常人沒有寒熱症狀，只是呼吸短促、氣息不足，這是屬於實證。
這個人原本沒有其他疾病，突然肺部的呼吸道出現氣短，呼吸不順暢，這不是因為痰飲阻礙在橫膈膜上方，就是因為宿食積留在中脘部位，這和胸痹的陰寒之氣上侵的情況不同。治療的方法應該排除痰飲、疏導積滯。張仲景把這種情況和胸痹相似的情況提出來，是為了讓大家明白虛證和實證的區別。
胸痹這種病，會出現喘息、咳嗽、胸背疼痛、呼吸短促等症狀，寸口的脈象沉而遲緩，關上的脈象則稍微緊數，可以使用栝蔞薤白白酒湯來治療。
栝蔞薤白白酒湯的藥方：
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栝蔞實（一個，搗碎）
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薤白（半升）
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白酒（七升）
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將以上三味藥材一起煮，取二升，分兩次溫服。
一般人勞動會損傷陽氣，熬夜則會遭受寒氣侵襲。然而，有些人享受著豪華的生活，有明亮的燈光，卻沒有生病；有些人冒著風霜，在寒冷的五更天值班，也沒有生病。這是因為睡覺時，陽氣不會散失；活動時，陽氣可以伸張。只有那些勞力彎腰駝背的人，常常會得這種病。我以前在同仁輔元堂親眼見過這種情況，病人只說胸背疼痛，脈象沉而澀，尺脈到關脈的部位脈象緊。雖然沒有喘息咳嗽，但確實是胸痹，這一點是毋庸置疑的。詢問他的職業，才知道是縫紉工人，問他病因，是因為在寒冷的夜晚彎腰駝背製作皮衣，皮衣做好後稍微感覺胸悶，久了就開始疼痛。我立刻開了栝蔞薤白白酒湯給他。方子用了瓜蔞五錢、薤白三錢、高粱酒一小杯，吃了兩劑後疼痛就止住了。
隔天又有胸痛的病人來求診，他的右脈沉而遲緩，左脈弦而急促，呼吸短促。詢問他的職業，也是縫紉工人。他們的職業相同，病情也相同，脈象大同小異。我給他開了之前的藥方，吃了兩劑後也痊癒了。彎腰駝背會使胸膈氣滯，用力則背部毛孔汗液外泄，導致陽氣虛弱，而陰氣趁虛而入。前面提到的喘息咳嗽，這兩個案例都沒有出現，應該參考後面的「不得臥」的情況，因為他們兼有痰飲的狀況。
胸痹，如果出現不能平躺、心痛徹背的症狀，可以使用栝蔞薤白半夏湯來治療。
栝蔞薤白半夏湯的藥方：
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栝蔞實（一個，搗碎）
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薤白（三兩）
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半夏（半升）
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白酒（一斗）
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將以上四味藥材一起煮，取四升，溫服一升，一天服用三次。
咳嗽而且氣喘，時常吐出濁痰，只是無法入睡，和這種病症不能平躺的情況相似，只是沒有出現黃稠的膠狀痰，所以可以判斷不是皂莢丸證。咳嗽逆氣，倚靠著才能呼吸、不能平躺，是因為風寒阻礙體表，吸入引起痰飲。這和這種不能平躺的情況相似，但是心痛徹背的狀況則是獨有的，所以可以判斷不是小青龍湯證。肺臟與皮毛相連，被體表的寒邪束縛，就會逐漸形成留飲，嚴重時甚至會倚靠著才能呼吸、無法平躺。只有胸背疼痛才是胸痹的典型症狀，因此應當從胸痹的本證論治。特別是在原方的基礎上加入生半夏以化痰飲，這是為了區別於之前的病症。