《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (49)
《金匱發微》 (49)
1. 奔豚氣病脈證第八
師曰：「病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。」
此一節，因奔豚起於驚發而連類以及他證。吐膿為肺癰，桔梗甘草湯證也（見上篇），誤列百合狐惑篇之赤小豆當歸散，腸癰方治，亦可用之。火邪有太陽陽熱，以火薰下陷胞中，圊膿血者，仲師未出方治，竊意當用桃核承氣湯以下之。亦有太陽寒水，因灸而陷下焦，邪無從出，腰以下重而痹者，俟其陽氣漸復，乃能汗出而解（並見太陽篇），獨驚怖一證未見。
「太陽病加溫針必驚」，「火劫亡陽則為驚狂」，此本桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣證，予謂暴感非常而病驚怖者，病情正與此同。所以然者，以二證竝有熱痰上竄腦部故也。特無太陽表證者，但用蜀漆、龍骨、牡蠣已足，仲師以其與奔豚同出一原，故類舉之耳。
師曰：「奔豚病從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」
奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方
甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥（各二兩）半夏、生薑（各四兩）生葛（五兩）甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
奔豚之病，少腹有塊墳起，發作從下上衝，或一塊，或二三塊，大小不等，或併而為一。方其上衝，氣促而痛，及其下行，其塊仍留少腹，氣平而痛亦定。但仲師言從驚恐得之，最為精確，與《難經》所云：「從季冬壬癸日得之者」，奚啻鄭昭宋聾之別。
予嘗治平姓婦，其人新產，會有仇家到門尋釁，毀物漫罵，惡聲達戶外，婦大驚怖，嗣是少腹即有一塊，數日後，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱，予初投以炮薑、熟附、當歸、川芎、白芍，二劑稍愈，後投以奔豚湯二劑而消，惟李根白皮，為藥肆所無，其人於謝姓園中得之，竟得痊可，蓋亦有天幸焉。
（發汗後），燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩）芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。
《傷寒論》此節發端，無「發汗後」三字，蓋衍文也。燒針令發汗，本桂枝湯證，先服桂枝湯不解，刺風池、風府，却與桂枝湯則愈之證，乃針後不用桂枝湯，風邪未能外泄，寒氣乘虛而閉針孔。夫風池本少陽之穴，風府以督脈之穴而屬少陰，二穴為寒邪所遏，則少陽抗熱，挾少陰衝氣，一時暴奔而上，此所以針處核起而赤，必發奔豚也。
故仲師救逆之法先灸核上，與桂枝加桂湯，此即先刺風池、風府，却與桂枝湯之成例，所以汗而泄之，不令氣機閉塞，吸而上衝也。餘詳《傷寒發微》太陽篇，茲不贅。
白話文：
標題：[奔豚氣病脈證第八]
內容： 老師說：「疾病中有所謂的奔豚症，也有吐膿、驚怖和火邪這幾種情況，這些病症都是由於受到驚嚇所引發的。」
這一節講述奔豚病由驚嚇引起，並且延伸到其他相關病症。吐膿是肺部感染，可用桔梗甘草湯治療（詳細在前文提及）。錯誤地將百合狐惑篇中的赤小豆當歸散列為腸癰的治療方式，但實際上也可以用於治療吐膿。火邪可能源自太陽陽熱，導致火熱向下沉積在膀胱，導致排泄膿血，張仲景沒有提出治療方法，個人推測應該使用桃核承氣湯來治療。另外，也可能源自太陽寒水，因為施灸而影響到下焦，導致邪氣無法排出，造成腰部以下沉重麻木，需等到陽氣逐漸恢復才能出汗而痊癒（詳情見太陽篇），然而，對於驚怖這一種症狀，張仲景並未提到。
「太陽病加上溫針療法必定會產生驚嚇」、「火劫亡陽則會導致驚狂」，這原本是桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣治療的範疇，個人認為突然受到異常刺激而產生驚怖，病情與此相似。之所以如此，是因為這兩種病症都有熱痰上竄到腦部的現象。特別是對於沒有太陽表徵的患者，單用蜀漆、龍骨、牡蠣已經足夠，張仲景因為奔豚和這些病症出自同一原因，因此一起提出。
老師說：「奔豚病從下腹部向上沖到咽喉，發作時感覺像要死亡，然後又恢復，通常是由受到驚嚇所引起的。」
奔豚氣上沖胸部，伴有腹部疼痛，往來寒熱交錯，使用奔豚湯來治療。
奔豚湯配方：
- 甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥（各二兩）
- 半夏、生薑（各四兩）
- 生葛（五兩）
- 甘李根白皮（一升）
以上九種藥材，用水二斗煮至剩五升，溫熱服用一升，一天三次，晚上一次。
奔豚病的特徵是下腹部會有硬塊凸起，發作時從下往上沖，可能是單一塊或兩三塊，大小不一，或合併成一塊。當硬塊上沖時，會感到呼吸急促和疼痛，當硬塊下降時，會停留在下腹部，氣息平穩且疼痛消失。但張仲景指出，奔豚病主要是由於受到驚嚇所引起，這個說法非常精確，與《難經》提到的「從季冬壬癸日得到的病症」完全不同。
我曾經治療過一位姓平的女性，她剛生產完，正巧仇家到門口尋事，破壞物品並大聲辱罵，吵鬧聲傳遍周圍，這位女性因此極度恐慌。從那時起，她的下腹部就出現了一個硬塊，幾天後，變為兩個大小不同的硬塊，時上時下，腹部劇烈疼痛難忍，每天傍晚就會有寒熱交錯的情況。起初我用炮薑、熟附、當歸、川芎、白芍進行治療，病情稍有好轉，之後使用奔豚湯兩次後硬塊消失，只是甘李根白皮在藥店不容易找到，她在謝姓人家的園中找到了它，最後病情完全康復，這也算是一種天幸。
（發汗後），用燒針讓患者出汗，針眼處受寒，形成紅色結節，必定會引發奔豚病，氣從下腹部上沖到心臟，在紅色結節上各灸一壯，再使用桂枝加桂湯來治療。
桂枝加桂湯配方：
- 桂枝（五兩）
- 芍藥、生薑（各三兩）
- 甘草（二兩，炒）
- 大棗（十二枚）
以上五種藥材，用水七升，以微火煮至剩三升，去除渣滓，每次服用一升。
《傷寒論》這一段開頭沒有「發汗後」三個字，這是衍文。使用燒針讓患者出汗，原本是桂枝湯的適應症，如果先服用桂枝湯沒有改善，可以針刺風池、風府，再配合桂枝湯治療就能痊癒。然而，如果針刺後不使用桂枝湯，風邪無法從體內排出，寒氣趁虛而入，封閉針孔。風池是少陽經的穴位，風府屬於督脈，同時與少陰經相關。當這兩個穴位被寒邪阻塞，少陽的熱力會與少陰的衝氣一同迅速上沖，這就是為什麼針眼處會形成紅色結節，進而引發奔豚病。
因此，張仲景的救治方法是先灸紅色結節，再使用桂枝加桂湯，這類似於先針刺風池、風府，再使用桂枝湯的常規做法，目的是讓患者出汗，防止氣機閉塞，避免氣流上沖。更多詳細內容請參閱《傷寒發微》太陽篇，這裡不再贅述。
發汗後，如果感到臍下悸動，可能會引發奔豚病，使用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。
茯苓桂枝甘草大棗湯配方：
- 茯苓（半斤）
- 甘草（二兩）
- 大棗（十五枚）
- 桂枝（四兩）
以上四種藥材，使用甘瀾水十鬥，先煮茯苓至剩八升，再加入其他藥材，煮至剩三升，去除渣滓，溫熱服用一升，一天三次。甘瀾水的製作方法是取水二十鬥，放入大盆中，用杓子攪拌，直到水面出現五六千顆泡沫，然後取用。
發汗會損傷陽氣，陽氣虛弱時，水氣上逆，導致臍下悸動。引發奔豚病的原因是水氣受到浮陽吸引，而不是真正有腫瘤。因此，張仲景使用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療，其中茯苓用來抑制水氣，桂枝用來調節陽氣，甘草和大棗用來增強中氣，加固防禦，防止水邪上沖，臍下悸動得以平息，奔豚病就可以避免了。更多詳細內容請參閱《傷寒論》太陽篇，這裡不再贅述。