曹氏

《金匱發微》 (49)

1奔豚氣病脈證第八

師曰:「病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。」

此一節,因奔豚起於驚發而連類以及他證。吐膿為肺癰,桔梗甘草湯證也(見上篇),誤列百合狐惑篇之赤小豆當歸散,腸癰方治,亦可用之。火邪有太陽陽熱,以火薰下陷胞中,圊膿血者,仲師未出方治,竊意當用桃核承氣湯以下之。亦有太陽寒水,因灸而陷下焦,邪無從出,腰以下重而痹者,俟其陽氣漸復,乃能汗出而解(並見太陽篇),獨驚怖一證未見。

「太陽病加溫針必驚」,「火劫亡陽則為驚狂」,此本桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣證,予謂暴感非常而病驚怖者,病情正與此同。所以然者,以二證竝有熱痰上竄腦部故也。特無太陽表證者,但用蜀漆、龍骨、牡蠣已足,仲師以其與奔豚同出一原,故類舉之耳。

師曰:「奔豚病從少腹上衝咽喉,發作欲死,復還止,皆從驚恐得之。」

奔豚氣上衝胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥(各二兩)半夏、生薑(各四兩)生葛(五兩)甘李根白皮(一升)

上九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三夜一服。

奔豚之病,少腹有塊墳起,發作從下上衝,或一塊,或二三塊,大小不等,或併而為一。方其上衝,氣促而痛,及其下行,其塊仍留少腹,氣平而痛亦定。但仲師言從驚恐得之,最為精確,與《難經》所云:「從季冬壬癸日得之者」,奚啻鄭昭宋聾之別。

予嘗治平姓婦,其人新產,會有仇家到門尋釁,毀物漫罵,惡聲達戶外,婦大驚怖,嗣是少腹即有一塊,數日後,大小二塊,時上時下,腹中劇痛不可忍,日暮即有寒熱,予初投以炮薑、熟附、當歸、川芎、白芍,二劑稍愈,後投以奔豚湯二劑而消,惟李根白皮,為藥肆所無,其人於謝姓園中得之,竟得痊可,蓋亦有天幸焉。

(發汗後),燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上至心,炙其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩)芍藥、生薑(各三兩)甘草(二兩炙)大棗(十二枚)

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,服一升。

《傷寒論》此節發端,無「發汗後」三字,蓋衍文也。燒針令發汗,本桂枝湯證,先服桂枝湯不解,刺風池、風府,却與桂枝湯則愈之證,乃針後不用桂枝湯,風邪未能外泄,寒氣乘虛而閉針孔。夫風池本少陽之穴,風府以督脈之穴而屬少陰,二穴為寒邪所遏,則少陽抗熱,挾少陰衝氣,一時暴奔而上,此所以針處核起而赤,必發奔豚也。

故仲師救逆之法先灸核上,與桂枝加桂湯,此即先刺風池、風府,却與桂枝湯之成例,所以汗而泄之,不令氣機閉塞,吸而上衝也。餘詳《傷寒發微》太陽篇,茲不贅。

白話文

奔豚氣病脈證第八

老師說:“疾病有奔豚、吐膿、驚怖、火邪四種,這些病都是由於驚嚇引發的。”

這一節提到奔豚因驚嚇而發,並連帶提及其他相關症狀。吐膿屬於肺癰,是桔梗甘草湯的適應症(見前文),但誤列於百合狐惑篇的赤小豆當歸散,此方也可用於腸癰的治療。火邪有太陽陽熱,因火熏下陷胞中,導致便膿血,仲師未給出具體方劑,我認為可用桃核承氣湯攻下。另有太陽寒水,因灸法而下陷下焦,邪氣無法排出,導致腰以下沈重麻痹的,需待陽氣逐漸恢復,才能汗出而解(詳見太陽篇)。唯獨驚怖一證未明確記載。

“太陽病加溫針必致驚”,“火劫亡陽則發驚狂”,這原本是桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的適應症。我認為突然受強烈刺激而驚怖的,病情與此相同。原因在於這兩種證候都有熱痰上衝腦部。若無太陽表證,僅用蜀漆、龍骨、牡蠣即可。仲師因其與奔豚同源,故一並舉例說明。

老師說:“奔豚病的症狀是從少腹上衝至咽喉,發作時痛苦欲死,之後又消退,皆因驚恐引發。”

若奔豚氣上衝胸部,腹痛,伴隨寒熱往來,可用奔豚湯治療。

奔豚湯方
甘草、川芎、當歸、黃芩、芍藥(各二兩),半夏、生薑(各四兩),生葛(五兩),甘李根白皮(一升)。

以上九味藥,加水二斗,煮取五升,溫服一升,白天三次,夜間一次。

奔豚病的表現是少腹有塊狀物隆起,發作時從下往上衝,或一塊,或兩三塊,大小不等,有時合併為一。上衝時氣促疼痛,消退後塊狀物仍留於少腹,氣平則痛止。仲師言此病由驚恐引發,極為準確,與《難經》所說“冬季壬癸日得病”的說法截然不同。

我曾治療一位平姓產婦,剛剛生產後,仇家上門鬧事,毀物辱罵,惡言傳入門內,產婦大受驚嚇。此後少腹便出現一塊狀物,數日後增至兩塊,時上時下,腹痛劇烈難忍,傍晚便發寒熱。我先用炮姜、熟附、當歸、川芎、白芍,兩劑後稍有好轉,後改用奔豚湯兩劑而痊癒。因藥鋪無甘李根白皮,患者從謝姓園中尋得,竟得以康復,也算是天意相助。

(發汗後)用燒針發汗,針處受寒,出現紅腫硬結的,必發奔豚,氣從少腹上衝至心。應先在紅腫處各灸一壯,再服桂枝加桂湯。

桂枝加桂湯方
桂枝(五兩),芍藥、生薑(各三兩),甘草(二兩,炙),大棗(十二枚)。

以上五味藥,加水七升,小火煮取三升,去渣後服一升。

《傷寒論》此節開頭無“發汗後”三字,可能是衍文。燒針發汗本為桂枝湯證,若先服桂枝湯無效,可刺風池、風府,再服桂枝湯即可痊癒。若針後不用桂枝湯,風邪未能外散,寒氣乘虛閉塞針孔。風池屬少陽穴,風府屬督脈而絡少陰,二穴被寒邪所阻,則少陽郁熱挾少陰衝氣上衝,導致針處紅腫硬結,必發奔豚。

仲師救逆之法是先灸紅腫處,再服桂枝加桂湯,這與刺風池、風府後服桂枝湯的原理相同,目的是通過發汗排出邪氣,避免氣機閉塞上衝。詳細論述可參考《傷寒發微》太陽篇,此處不再贅述。