曹氏

《金匱發微》 (48)

1肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七

欬而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀。脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩)石膏(半斤)生薑(三兩)大棗(十五枚)甘草(二兩)半夏(半升)

上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

肺脹,欬而上氣,煩躁而喘。脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方

麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑、甘草(各三兩)五味子、半夏(各半升)石膏(二兩)

上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合。

欬而上氣,為心下有水,為欬嗽吸引而上衝,不欬之時則其氣如平,與欬逆上氣之全係燥熱不同,前條已詳辨之。惟水氣所從來,則起於太陽失表,汗液留積胸膈間,暴感則為肺脹,寖久即成痰飲。使其內藏無熱,則雖不免於欬,必兼見惡寒之象,惟其裏熱與水氣相摶,乃有喘欬,目如脫狀,或喘而並見煩躁。

要之脈浮者,當以汗解,浮而大,則裏熱甚於水氣,故用越婢加半夏湯,重用石膏以清裏而定喘。脈但浮,則水氣甚於裏熱,故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘,重用麻桂薑辛,以開表溫裏,而石膏之劑量獨輕,觀麻杏石甘之定喘,當可悟二方之旨矣。

白話文

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

咳嗽且氣逆上衝,這是肺脹的症狀,患者會喘促,眼球突出如要脫出。若脈象浮大,用「越婢加半夏湯」治療。

越婢加半夏湯方
麻黃(六兩)、石膏(半斤)、生薑(三兩)、大棗(十五枚)、甘草(二兩)、半夏(半升)。
以上六味藥,以六升水,先煮麻黃,去掉浮沫,再加入其餘藥物,煮取三升藥液,分三次溫服。

肺脹的症狀包括咳嗽、氣逆上衝、煩躁且喘促。若脈象浮,表示心下有水氣,用「小青龍加石膏湯」治療。

小青龍加石膏湯方
麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑、甘草(各三兩)、五味子、半夏(各半升)、石膏(二兩)。
以上九味藥,以一斗水,先煮麻黃,去掉浮沫,再加入其餘藥物,煮取三升藥液。體壯者每次服一升,體弱者減少劑量,一日服三次,小兒每次服四合。

咳嗽且氣逆上衝,是因心下有水氣,因咳嗽牽引氣機上衝,不咳時氣息看似平穩,與因燥熱導致的咳逆上氣不同(前文已詳細辨別)。水氣的來源,是由於太陽表證未解,汗液積聚於胸膈間,急性發作則為肺脹,日久則形成痰飲。若體內無熱,雖會咳嗽,但必兼有惡寒症狀;若裏熱與水氣相搏,則會喘咳、眼球突出如脫出,或喘促且煩躁。

總之,脈浮者應以發汗化解;若脈浮大,則裏熱比水氣更重,故用「越婢加半夏湯」,重用石膏以清裏熱、平喘。若脈僅浮,則水氣比裏熱更重,故用祛飲的「小青龍湯」加石膏平喘,重用麻黃、桂枝、乾薑、細辛以解表溫裏,而石膏劑量較輕。參考「麻杏石甘湯」的平喘原理,可領悟這兩方的用意。