《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (47)
《金匱發微》 (47)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗（十二枚）
上先以水三升煮棗，取二升，去棗，內葶藶煮取一升，頓服。
欬而胸滿，振寒，脈數、咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（二兩）
上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
肺為主氣之藏，風熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之欬逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見脹滿，故氣機內閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之鬱結。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。
至如欬而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見於內藏者。熱鬱於肺，皮毛開而惡風，故振寒。血熱內熾，故脈數。肺液被風熱灼爍，故咽乾。口多涎沫，故不渴。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時出濁唾腥臭，至於失時不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。
劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時服之一料，無不愈者。
方用犀黃五分，元寸五分，淨乳香、沒藥各二兩，先將乳沒研細，然後和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢，搗和為丸，如秫米大，每服三錢。又有俗傳單方，用隔年鹹芥滷，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進一服，吐至無膿為度，而癰即愈矣。此皆補經方所未備，俾濟世者資采擇焉。
辛未七月望後，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復來，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消餘毒，另授以犀黃丸九錢，令其日進一服，病者遂不復至，蓋已愈矣。
攷肺癰初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫者審之。己巳三月，長女昭華治癒王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。
白話文：
肺癰患者喘息得厲害，無法平躺睡覺，可以用葶藶大棗瀉肺湯治療。
葶藶大棗瀉肺湯的配方：葶藶（先炒至黃色，再搗成彈子大小的丸藥）、大棗（十二枚）。先用三升水煮大棗，煮到剩下二升，去棗後，加入葶藶，煮到剩下約一升，一次服用。
咳嗽，胸部滿悶，發冷，脈搏快速，咽喉乾燥，但不渴，偶爾會咳出腥臭的濁痰，時間久了還會吐出像米粥一樣的膿，這就是肺癰，可以用桔梗湯治療。
桔梗湯的配方：桔梗（一兩）、甘草（二兩）。用三升水煎煮，煮到剩下約一升，分溫熱兩次服用，就能吐出膿血。
肺臟是人體氣息的根本，如果風熱之邪阻塞肺部，吸氣困難，呼氣不暢，就會導致喘息。喘息厲害到無法平躺，只能靠著東西休息，這與咳嗽逆氣上衝，只能坐著不能躺著的情況類似，只是不咳出濁痰而已。如果肺癰尚未形成，只是感覺胸部脹滿，氣機不通暢，這與因痰飲導致呼吸困難的情況類似，都是肺部滿悶、氣機阻塞，所以應該使用葶藶大棗瀉肺湯，直接疏通肺部的鬱結。之所以加入大棗，是因為擔心葶藶藥性太猛烈，會損傷脾胃（這與皂莢丸使用棗膏湯的道理相同）。
至於咳嗽胸悶，其實就是喘息無法平臥的表現，是內臟病變的徵兆。肺部鬱熱，皮膚毛孔張開而怕風，所以會發冷。血液鬱熱，所以脈搏加快。肺部津液被風熱灼傷，所以咽喉乾燥。唾液很多，所以不渴。初期胸中隱隱作痛，會咳出腥臭的濁痰，如果不及時治療，就會吐出像米粥一樣的膿，那就是肺癰已經形成了。桔梗湯可以治療，桔梗可以疏通肺氣，還有滑利的作用，可以清除積垢；甘草的劑量加倍，可以殺菌消毒，使膿液更容易咳出，肺癰自然就能痊癒。排膿湯使用桔梗也是這個道理。
病情嚴重者，可以使用赤小豆當歸散；熱盛者，可以用千金葦莖湯。葦莖就是蘆根，至於瓜瓣是什麼，許半龍、章次公都用冬瓜仁代替，也是可以的。因為冬瓜仁在治療腸癰的大黃牡丹湯中，是保護肺部、瀉通腸道的藥物。犀黃丸是治療肺癰最好的消毒藥物，初期服用一劑，幾乎都能痊癒。
犀黃丸的配方：犀角五分，雄黃五分，乳香、沒藥各二兩。先將乳香、沒藥研磨成細粉，再加入犀角、雄黃，最後加入糯米粉五錢，混合後製成像秫米大小的丸藥，每次服用三錢。民間還有一個單方，用隔年的鹹芥菜滷，每天服用半杯，與豆腐漿一起飲用，胸中阻塞的氣體很快就能排出膿血，每天服用一劑，直到不再吐膿為止，肺癰就能痊癒。這些都是古方中沒有記載的，提供給後人參考。
辛未年七月望日之後，我治療了一位浦東陳姓患者，他胸痛，咳出腥臭的痰，像米粒一樣。初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑後胸痛止息；二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑後像米粒一樣的膿痰消失；三診用千金葦莖湯，五劑後腥臭味消失。沒想到病根未除，九月初十日他又來了，咳出的痰又腥臭如初，但不像米粥了。我又用桔梗湯，加了冬瓜仁、昆布、海藻、大薊、小薊來消滅殘餘的毒素，另開了犀黃丸九錢，每天服用一劑，病人就再也沒有來過了，想必是痊癒了。
觀察肺癰初期，腳踝通常會疼痛，或者舌下會長一個腫塊，用刀針劃破，如果膿已形成，血液是紫黑色的；如果膿尚未形成，血液是淡紅色的。服用犀黃丸，幾乎都能痊癒，醫者應該仔細觀察。己巳年三月，我的長女昭華治愈了一位王姓肺癰患者，也是用犀黃丸奏效的，特此記錄下來，與同道分享。