1肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶(熬令黃色,搗丸如彈子大)大棗(十二枚)
上先以水三升煮棗,取二升,去棗,內葶藶煮取一升,頓服。
欬而胸滿,振寒,脈數、咽乾,不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗(一兩)甘草(二兩)
上以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐膿血也。
肺為主氣之藏,風熱壅阻肺竅,吸氣不納,呼氣不出,則喘。喘急則欲臥不得,疊被而倚息,證情與但坐不得眠之欬逆上氣者相近,但不吐濁耳。癰膿未成,但見脹滿,故氣機內閉而不順,此證與支飲不得息者,同為肺滿氣閉,故宜葶藶大棗瀉肺湯,直破肺藏之鬱結。用大棗者,恐葶藶猛峻,傷及脾胃也(此與皂莢丸用棗膏湯同法)。
至如欬而胸滿,蓋即喘不得臥之證,見於內藏者。熱鬱於肺,皮毛開而惡風,故振寒。血熱內熾,故脈數。肺液被風熱灼爍,故咽乾。口多涎沫,故不渴。要其始萌,胸中便隱隱作痛,時出濁唾腥臭,至於失時不治,吐膿如米粥,則肺癰已成。桔梗湯方治,桔梗開泄肺氣,兼具滑澤之鹼性,以去滋垢,倍甘草以消毒,使膿易吐出,而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗,亦即此意。
劇者赤小豆(此即雜糧市中赤豆)當歸散,亦可用之。熱重者,千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根,瓜瓣不知何物,許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之,亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中,為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方,最為消毒上品,初起時服之一料,無不愈者。
方用犀黃五分,元寸五分,淨乳香、沒藥各二兩,先將乳沒研細,然後和入犀黃、元寸,加糯米粉五錢,搗和為丸,如秫米大,每服三錢。又有俗傳單方,用隔年鹹芥滷,每日半杯,和豆腐漿飲之,胸中梗塞,頃之吐出膿血,日進一服,吐至無膿為度,而癰即愈矣。此皆補經方所未備,俾濟世者資采擇焉。
辛未七月望後,予治浦東陳姓一證,胸中痛,咯痰腥臭如米粒,初診用桔梗一兩,甘草五錢,五劑而胸痛止,二診用葶藶五錢,黑棗十二枚,五劑而如米粒之膿盡,三診用千金葦莖湯,五劑而腥臭盡,豈知病根未拔,九月初十日復來,咯痰腥臭如昔,但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消餘毒,另授以犀黃丸九錢,令其日進一服,病者遂不復至,蓋已愈矣。
攷肺癰初起腳骨必痛,或舌下腫起一粒,以刀針破之,膿已成者,其血紫黑,未成者淡紅,服犀黃丸百不一失,醫者審之。己巳三月,長女昭華治癒王姓肺癰,亦用犀黃丸取效,附錄之以告同志。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
肺癰,氣喘無法平躺,用葶藶大棗瀉肺湯治療。
葶藶大棗瀉肺湯配方
葶藶(炒至黃色,搗碎成彈子大小的丸狀)、大棗(十二枚)。
先用水三升煮大棗,煮至剩兩升,去除棗子後放入葶藶,再煮至剩一升,一次服完。
咳嗽且胸悶,發冷顫抖,脈搏快、喉嚨乾但不渴,時常吐出腥臭濃痰,長期後吐出如米粥般的膿液,此為肺癰,用桔梗湯治療。
桔梗湯配方
桔梗(一兩)、甘草(二兩)。
用水三升煮至剩一升,分兩次溫服,服用後會咳出膿血。
肺部主導氣的運行,若風熱阻塞肺竅,導致呼吸不暢,就會喘促。喘急時無法平躺,只能倚靠被褥休息,症狀與無法平躺的咳逆上氣相似,只是沒有吐出濁痰。若肺膿尚未形成,僅見脹滿,則氣機受阻,此時可用葶藶大棗瀉肺湯,直接破除肺部的鬱結。配方中加入大棗,是為了防止葶藶藥性過猛傷及脾胃(與皂莢丸使用棗膏湯是相同原理)。
至於咳嗽且胸悶的症狀,其實是喘不得臥的內在表現。熱邪鬱積於肺,導致皮膚毛孔開散而惡寒顫抖,脈搏加快;肺液被風熱灼燒,因此喉嚨乾燥;由於口中有大量涎沫,所以不覺口渴。初期可能僅有胸中隱隱作痛,偶爾吐出腥臭濃痰,若拖延不治,最終會吐出如米粥般的膿液,此時肺癰已形成。桔梗湯中的桔梗能通暢肺氣,其鹼性成分可清除痰垢,甘草加倍以解毒,促使膿液排出,使肺癰痊癒。排膿湯使用桔梗,也是同樣的原理。
若症狀嚴重,可用赤小豆(即市售赤豆)當歸散治療;熱象明顯者,也可用千金葦莖湯。葦莖即蘆根,「瓜瓣」所指不明,許半龍、章次公以冬瓜仁代替,亦有療效(冬瓜仁在大黃牡丹湯中用於治療腸癰,具有保肺瀉腸的作用)。犀黃丸是解毒良方,初期服用一劑,幾乎都能痊癒。
犀黃丸配方
犀黃五分、麝香五分、淨乳香與沒藥各二兩。先研磨乳香、沒藥成細粉,再加入犀黃、麝香,拌入五錢糯米粉,搗成如秫米大小的丸劑,每次服用三錢。
另有一民間單方:用隔年鹹芥菜滷汁,每日半杯混入豆漿飲用,飲後胸中會感覺阻塞,不久即吐出膿血,每日服用一次,直至不再吐膿,肺癰即癒。這些方法補充了經典方劑的不足,可供醫者參考。
辛未年七月後,我曾治療浦東一位陳姓病患,其胸口疼痛,咳出如米粒般的腥臭痰液。初診用桔梗一兩、甘草五錢,五劑後胸痛停止;二診用葶藶五錢、黑棗十二枚,五劑後膿痰消失;三診用千金葦莖湯,五劑後腥臭痰液完全清除。但病根未除,九月初復發時,依然咳出腥臭痰液(但不再如米粥狀),於是用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海藻、大小薊清除餘毒,並給予犀黃丸九錢,每日一服,病患未再復診,應已痊癒。
肺癰初期多伴隨腳骨疼痛,或舌下腫起一粒(刺破後,膿成者血色紫黑,未成者淡紅)。犀黃丸效果極佳,幾乎百無一失。己巳年三月,長女昭華以犀黃丸治癒王姓肺癰患者,特此附記供同道參考。