《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (45)
《金匱發微》 (45)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
痿之言萎，若草木然，烈日暴之，則燥而萎，水澤漬之，則腐而萎。本條吐涎沫而不渴之肺痿，與上燥熱之肺痿，要自不同。所謂「不渴必遺尿，小便數」者，上無氣而不能攝水也。氣有餘即是火，氣不攝水，則肺中無熱可知，然則仲師所謂肺中冷，實為肺寒。眩為水氣上冒。
多涎唾，則寒濕在上也。故宜甘草乾薑湯以溫之。陳修園以為冷淡之冷，不可從，不然服湯已而渴者，何以屬燥熱之消渴耶！便可知甘草乾薑方治專為寒肺痿設矣。又按《傷寒．太陽篇》乾薑甘草湯治，誤用桂枝湯發汗，傷其脾陽，而手足見厥冷而設，故作乾薑甘草湯以復其陽，便當厥愈足溫，但治厥倍乾薑，治痿倍甘草耳，此亦虛寒用溫藥之明證也（此方治寒肺痿，要為升發脾精，上滋肺藏而設，章次公云）。
欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干（三兩）麻黃、生薑（各四兩）細辛、紫菀、款冬花（各三兩）大棗（七枚）半夏（半升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
太陽水氣，不能作汗外泄，則留著胸膈而成寒飲，飲邪上冒則為欬。胸有留飲吸入之氣不順，則為上氣。呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間，故喉中如水難聲，格格而不能止，此固當以溫藥和之者也。
故射干麻黃湯方治，麻黃、細辛、半夏、五味子並同小青龍湯，惟降逆之射干，利水之紫菀（本草匯云：「能通小便」），散寒之生薑，止欬之款冬，和中之大棗，則與小青龍湯異。
究其所以然，欬而上氣之證，究為新病，不似痰飲之為痼疾，及時降氣洩水，開肺散寒，尚不至寖成痰飲，外此若細辛之治欬，五味之治氣衝，生麻黃之散寒，生半夏之去水，不惟與小青龍湯同，並與苓甘五味薑辛半夏湯同，可以識立方之旨矣。
欬逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮酥炙）
蜜丸，梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。
上節云：「欬而上氣」，是不欬之時，其氣未必上衝也。若夫欬逆上氣，則喘息而不可止矣。此證惟背擁疊被六七層，尚能垂頭而睡，倘疊被較少，則終夜嗆欬，所吐之痰，黃濁膠粘。此證予於宣統二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時喜食厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通，予不得已，自製皂莢丸進之，長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。
以其不易下嚥也，改丸如菉豆大，每服九丸，凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣（後一年，聞晉鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也）。
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病的脈證與治療方法（第七）
兩味藥材，切碎，加水三升，煮成一升五合，過濾渣滓，分次溫服。
所謂「痿」，如同草木枯萎一般，烈日曝曬則乾燥萎縮，水浸則腐爛萎縮。文中所述的吐涎沫而不渴的肺痿，與因燥熱引起的肺痿，是大不相同的。所謂「不渴卻遺尿，小便頻數」，是因為肺氣不足以攝納津液。氣盛則為火，氣不能攝納津液，則可知肺中並無熱，所以仲景所說的「肺中冷」，實際上是肺寒。頭暈目眩是水氣上逆所致。
唾液過多，是寒濕在上。因此宜用甘草乾薑湯溫補。陳修園認為單純寒涼的治療方法不可取，否則服藥後感到口渴，又怎能歸類為燥熱引起的消渴呢！由此可知，甘草乾薑湯的治療，專門針對寒性肺痿。又據《傷寒雜病論．太陽篇》記載，乾薑甘草湯用於治療誤用桂枝湯發汗，損傷脾陽，導致手足厥冷的患者，所以用乾薑甘草湯來恢復陽氣，厥冷得以緩解，手足溫暖，治療厥冷時乾薑用量較多，治療肺痿時甘草用量較多。這是虛寒症使用溫熱藥物的明確證據（此方治療寒性肺痿，主要是升發脾之精氣，上行滋養肺臟）。
咳嗽伴有上氣，喉嚨有如水雞叫般的聲音，用射干麻黃湯治療。
射干麻黃湯方：
射干三兩、麻黃四兩、生薑四兩、細辛三兩、紫菀三兩、款冬花三兩、大棗七枚、半夏半升、五味子半升。
以上九味藥材，加水一斗二升，先煮麻黃至沸騰兩次，除去浮沫，再加入其他藥材，煮成三升，分三次溫服。
太陽經的風邪水氣，不能通過汗液排出體外，則滯留在胸膈之間形成寒飲，寒飲上逆則引起咳嗽。胸中有留飲，吸入之氣不順暢，則為上氣。呼吸時，氣體牽引胸膈中的水痰在喉間出入，所以喉嚨裡會有像水聲一樣的咕嚕聲，斷斷續續停不下來，這就應該用溫熱的藥物來調理。
所以射干麻黃湯的組方，麻黃、細辛、半夏、五味子都與小青龍湯相同，只是增加了降逆的射干，利水的紫菀（《本草綱目》記載：「能通小便」），散寒的生薑，止咳的款冬花，和中的大棗，這就與小青龍湯有所不同。
究其原因，咳嗽伴有上氣的症狀，屬於新發的疾病，不像痰飲那樣是久病，及時降氣洩水，開肺散寒，還不至於發展成痰飲。此外，細辛治療咳嗽，五味子治療氣逆，生麻黃散寒，生半夏利水，不僅與小青龍湯相同，也與苓甘五味薑辛半夏湯相同，由此可以理解方劑的用意。
咳嗽逆上氣，時時吐出濁痰，只能坐著不能睡覺，用皂莢丸治療。
皂莢丸方：
皂莢八兩（刮去外皮，炒至微黃）
製成蜜丸，如梧桐子大小，用棗膏湯送服三丸，每日三次，夜間服一次。
前面提到「咳嗽伴有上氣」，是指不咳嗽的時候，氣未必上逆。但是咳嗽逆上氣，則喘息不止。這種情況，即使蓋上六七層被子，也只能低頭睡覺，如果被子蓋得少，則整夜咳嗽不止，吐出的痰液黃濁黏稠。這種病症，我在宣統二年侍奉先母邢太安人時親眼所見。先母平時喜歡吃肥甘厚味，又有抽菸的習慣，肥甘厚味加之煙火熏灼，導致痰濁變生，氣逆上衝，大小便不通，我不得已，自製皂莢丸給她服用，長女昭華煎煮棗膏湯，按照方法晝夜服用四次。
因為不易吞嚥，我把藥丸改成像綠豆大小，每次服用九丸，一共服用了四次，第二天早晨大小便通暢，可以脫掉被子安睡了（一年後，聽說晉鄉城北一位朱姓老婦，患有同樣的病症，坐了一個月的就去世了，真是可惜）。