1肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
問曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，從何得之？」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。」
「熱在上焦」二語，為仲師所嘗言（見下五藏風寒積聚篇），茲特借此發問，以研求肺痿所從來。夫既稱熱在上焦，便當知上焦在人體中居何部位，焦字究屬何義，固不當如庸工所言：「三焦有名而無形也。」蓋上焦在胸中，即西醫所謂淋巴幹，為發水成汗輸出毛孔作用。中焦在胃底，即西醫所指脺肉，中醫即謂之脾陽，為吸收小腸水液，由上焦輸入肺臟作用。
散布未盡之水液，乃由肺下降，由腎臟注膀胱，是為下焦。合上中下三部觀之，方顯出焦字之義。譬之釜中煮飯，蒸氣上浮，其飯始乾，蒸氣化水，仍回於下，釜底之飯，久久而焦，可見焦之為義，為排泄水液之統名，而排泄作用，實由於少陽胆火。師言熱在上焦，因欬為肺痿，便可知病由燥熱矣，故仲師歷舉燥熱之病由以答之。
曰「或從汗出」者，肺主皮毛，呼吸與之相應，太陽表汗，由肺外出皮毛，汗出太多，則肺藏燥。曰「或從嘔吐」者，嘔吐為胆胃上逆，胆胃氣燥，則上灼肺藏，肺藏之液與之俱涸。曰「或從消渴」者，消則胆火逼水液而泄出腎膀，渴則胃中熱而引水自救，隨消隨渴，則肺藏之液以涸。曰「小便利數」者，肺為水之上源，水從下焦一泄無餘，則上源告竭。
曰「或從便難，又被快藥下利，重亡津液」者，大腸與肺為表裏，大腸燥則肺臟與之俱燥，此其所以寖成肺痿也。按以上所列病由，俱出燥熱，以視肺癰，但有虛實之別耳，故治此證者，火逆之麥門冬湯，肺癰之千金葦莖湯，並可借用，仲師固未出方治也。按《內經》云：「肺熱葉焦，則生痿躄。
」蓋上源絕則下流涸，津液枯燥，不濡筋脈，而兩足攣急，此因痿成躄之證。予於沈松壽親見之。蓋始則病後能食，繼則便難，終則腳攣急，故治痿獨取陽明也（章次公在紅十字會治痿證，用大承氣及鮮生地、玉竹、知母等味重劑，五劑而瘥，是時襄診者為盧扶搖。病者始則兩足不能移動，繼則自行走去，蓋步履如常矣）。
曰：「寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「為肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。欬吐膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。」
上文但舉肺痿病由，然猶未詳肺藏燥熱之脈證何如也。曰「寸口脈數」，熱在肺也。曰「其人欬」，氣上逆也。脈數而氣逆，病當口燥，乃口中反有粘膩之濁唾涎沫，可見肺藏之津液被燥氣蒸逼，悉化痰涎，故可決為肺痿，所以別於肺癰者，以其津液隨熱外泄而不內閉也。至於口中辟辟作聲，燥欬無津，每欬則胸中隱隱作痛，便可決為肺癰。
【第七篇：肺痿、肺癰、咳嗽氣喘的脈象與治療】
問：「熱氣積聚在上焦，因咳嗽而導致肺痿。肺痿這病是怎麼形成的？」
老師回答：「可能因過度出汗、嘔吐、消渴（糖尿病）導致頻尿，或大便困難卻用瀉藥強迫通便，這些都會嚴重耗損體液，進而形成肺痿。」
「熱在上焦」是張仲景曾提及的概念（見《五臟風寒積聚篇》），此處藉此探討肺痿成因。所謂「上焦」，位於胸腔，相當於西醫所說的淋巴系統，負責將水分轉化為汗液排出；「中焦」在胃部下方，即西醫的胰腺（中醫稱脾陽），負責吸收小腸水分並輸送至肺；「下焦」則將剩餘水分經腎臟排入膀胱。「三焦」的「焦」字，比喻如煮飯時蒸發水分，最終鍋底乾涸，引申為人體水液代謝的統稱，而此功能與膽火（少陽經）相關。
肺痿成因皆與燥熱有關：
- 過度出汗：肺主皮毛，出汗過多會使肺燥。
- 嘔吐：膽胃之氣上逆，灼傷肺液。
- 消渴：火氣迫使水液下洩（頻尿），胃熱又需飲水自救，肺液因而枯竭。
- 頻尿：下焦過度排水，導致肺（水之上源）失潤。
- 便祕誤治：大腸燥熱連帶影響肺燥。
肺痿屬虛證，肺癰屬實證，治法可參考《麥門冬湯》（治虛火）或《千金葦莖湯》（治肺癰）。《內經》提到「肺熱葉焦」會導致肢體萎弱，如案例中的患者先能食，後便難，最終腳攣急，此即「治痿獨取陽明」之理（曾有大承氣湯合滋陰藥治癒案例）。
再論脈象與症狀：
- 肺痿：寸口脈數、咳嗽，卻有黏稠唾沫（因燥熱將津液逼成痰涎）。
- 肺癰：咳嗽時胸隱痛、口中乾燥有聲，脈滑數。若咳膿血，脈數虛為肺痿，數實為肺癰。
肺痿因熱外散耗津，肺癰則熱毒內聚成膿，關鍵在於津液外洩或內閉之別。