1血痹虛勞病脈證並治第六
虛勞,諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷(三十分)人參(七分)白朮(六分)茯苓(五分)甘草(二十八分)當歸(十分)乾地黃(十分)芍藥(六分)芎藭(六分)麥冬(六分)阿膠(七分)乾薑(三分)大棗(百枚為膏)桔梗(五分)杏仁(六分)桂枝(十分)防風(六分)神麴(十分)豆黃卷(十分)柴胡(五分)白斂(二分)
上二十一味,末之,煉蜜和丸,如彈子大,空腹酒服一丸,一百丸為劑。
虛勞諸不足,是為正虛。風氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散,邪實則不應調補,此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪,邪實而仍應補正,則非盡人之所知也。仲師虛勞篇於黃耆建中、八味腎氣丸已舉其例,復於氣血兩虛,外感風邪者,出薯蕷丸統治之方。所用補虛凡十二味,舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。
實為後人八珍湯所自出,去風氣百疾者凡九味,白斂能散結氣,治癰疽瘡腫,斂瘡口,愈凍瘡,出箭鏃,止痛,大率能通血絡壅塞而排泄之力為多。蓋風之中人,肌腠外閉而脾陽內停,方中用白斂,所以助桂枝之解肌也。風中皮毛,則肺受之,肺氣被阻,欬嗽乃作,方中用桔梗、杏仁所以開肺也。
氣血兩虛,則血分熱度愈低,因生裏寒,方中用乾薑,所以溫裏也。風氣外解必須表汗,然其人血虛,設用麻黃以發之,必致亡陽之變,故但用防風、柴胡、豆卷以泄之。且風著肌肉,脾陽內停,胃中不無宿垢,胃納日減,不勝大黃、枳實,故但用神麴以導之。要之補虛用重藥,懼不勝邪也。
開表和裏用輕藥,懼傷正也。可以識立方之旨矣。
虛勞、虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方
酸棗仁(二升)甘草(一兩)知母、茯苓(各二兩)芎藭(一兩)
上五味,以水八升,煮酸棗仁得六升,內諸藥煮取三升,分溫三服。
酸棗仁湯之治虛煩不寐,予既屢試而親驗之矣。特其所以然,正未易明也。胃不和者,寐不安,故用甘草、知母以清胃熱。藏血之藏不足,肝陰虛而濁氣不能歸心,心陽為之不斂,故用酸棗仁以為君。夫少年血盛,則早眠而晏起,老年血氣衰,則晚眠而晨興,酸棗仁能養肝陰,即所以安魂神而使不外馳也,此其易知者也。惟茯苓、川芎二味,殊難解說。
蓋虛勞之證,每兼失精亡血,失精者留濕,亡血者留瘀。濕不甚,故僅用茯苓(茯苓無真者,予每用豬苓、澤瀉以代之,取其利濕也)。瘀不甚,故僅用川芎。此病後調攝之方治也。
五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷,內有乾血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛,大黃蟅蟲丸主之。
第六篇:血痹虛勞病的脈象、症狀與治療
虛勞導致身體多處虛弱,又受風邪侵擾而引發各種疾病,可用薯蕷丸治療。
薯蕷丸配方
山藥(三十分)、人參(七分)、白朮(六分)、茯苓(五分)、甘草(二十八分)、當歸(十分)、乾地黃(十分)、芍藥(六分)、川芎(六分)、麥冬(六分)、阿膠(七分)、乾薑(三分)、大棗(百枚製成膏)、桔梗(五分)、杏仁(六分)、桂枝(十分)、防風(六分)、神麴(十分)、豆黃卷(十分)、柴胡(五分)、白蘞(二分)。
以上二十一味藥材研磨成粉,與蜂蜜混合製成彈丸大小的藥丸。空腹時以酒送服一丸,一療程為一百丸。
虛勞導致身體虛弱,是正氣不足;風邪引發百病,則是邪氣過盛。正氣不足時不宜過度發散,邪氣過盛時也不應只顧補益,這是眾所周知的道理。然而,若正氣雖虛但仍能驅邪,或邪氣盛行卻仍需補正,則非一般人所能理解。張仲景在虛勞篇中,已用黃耆建中湯和八味腎氣丸為例,再針對氣血兩虛兼風邪外感的患者提出薯蕷丸的治療方略。
此方中,補虛藥物共十二味,除山藥、麥冬、阿膠、大棗外,實為後世八珍湯的基礎。驅風邪藥物共九味,其中白蘞能消散氣滯,治療癰疽瘡腫、收斂傷口、癒合凍瘡、清除箭鏃、止痛,主要功效在疏通血脈淤堵與促進排泄。風邪入侵時,肌表閉塞而脾陽停滯,白蘞輔助桂枝解表發汗。風邪犯肺則引發咳嗽,故用桔梗、杏仁宣肺。
氣血兩虛時血中熱力不足,易生內寒,乾薑用以溫裡。驅風需發汗,但患者血虛,若用麻黃恐致陽氣耗散,故以防風、柴胡、豆黃卷輕微疏洩。風邪滯留肌肉,脾陽停滯,胃中積滯難以消化,但不適用大黃、枳實等猛藥,故用神麴助消化。補虛用重劑,是顧慮正氣不敵邪氣;解表調裡用輕劑,是避免傷正。此為本方的核心原則。
虛勞、心煩失眠者,可用酸棗仁湯治療。
酸棗仁湯配方
酸棗仁(二升)、甘草(一兩)、知母、茯苓(各二兩)、川芎(一兩)。
將五味藥以八升水煮沸,先煮酸棗仁至六升,再加入其餘藥物煎至三升,分三次溫服。
酸棗仁湯治療虛煩失眠,臨床驗證確實有效。胃不和則臥不安,故用甘草、知母清胃熱。肝血不足時,濁氣無法歸心,導致心神不寧,故以酸棗仁為主藥。年輕人血氣旺盛則早睡晚起,老年人血氣衰弱則晚睡早起,酸棗仁養肝陰,安定神魂,防止浮躁,此理易解。但茯苓、川芎的作用較難說明。
虛勞患者常伴隨遺精或失血,遺精易生濕氣,失血易留瘀血。濕氣不重時僅用茯苓(若無真茯苓,可用豬苓、澤瀉代替利濕);瘀血不重時僅用川芎。此為病後調理之方。
五勞導致的極度虛弱消瘦、腹脹、食慾不振,因飲食、憂慮、飲酒、房事、飢餓、勞累或經絡氣血損傷,體內有乾血(淤血),皮膚粗糙如鱗片,雙眼發黑,需緩解淤血同時補虛者,可用大黃蟅蟲丸治療。