《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (41)
《金匱發微》 (41)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分）人參（七分）白朮（六分）茯苓（五分）甘草（二十八分）當歸（十分）乾地黃（十分）芍藥（六分）芎藭（六分）麥冬（六分）阿膠（七分）乾薑（三分）大棗（百枚為膏）桔梗（五分）杏仁（六分）桂枝（十分）防風（六分）神麴（十分）豆黃卷（十分）柴胡（五分）白斂（二分）
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
虛勞諸不足，是為正虛。風氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散，邪實則不應調補，此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪，邪實而仍應補正，則非盡人之所知也。仲師虛勞篇於黃耆建中、八味腎氣丸已舉其例，復於氣血兩虛，外感風邪者，出薯蕷丸統治之方。所用補虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。
實為後人八珍湯所自出，去風氣百疾者凡九味，白斂能散結氣，治癰疽瘡腫，斂瘡口，愈凍瘡，出箭鏃，止痛，大率能通血絡壅塞而排泄之力為多。蓋風之中人，肌腠外閉而脾陽內停，方中用白斂，所以助桂枝之解肌也。風中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，欬嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以開肺也。
氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生裏寒，方中用乾薑，所以溫裏也。風氣外解必須表汗，然其人血虛，設用麻黃以發之，必致亡陽之變，故但用防風、柴胡、豆卷以泄之。且風著肌肉，脾陽內停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大黃、枳實，故但用神麴以導之。要之補虛用重藥，懼不勝邪也。
開表和裏用輕藥，懼傷正也。可以識立方之旨矣。
虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方
酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母、茯苓（各二兩）芎藭（一兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥煮取三升，分溫三服。
酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之藏不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血盛，則早眠而晏起，老年血氣衰，則晚眠而晨興，酸棗仁能養肝陰，即所以安魂神而使不外馳也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。
蓋虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓（茯苓無真者，予每用豬苓、澤瀉以代之，取其利濕也）。瘀不甚，故僅用川芎。此病後調攝之方治也。
五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
白話文：
虛勞、各種不足，以及風邪引起的百種疾病，可用薯蕷丸治療。
薯蕷丸的組成：
薯蕷（30分）人參（7分）白朮（6分）茯苓（5分）甘草（28分）當歸（10分）熟地黃（10分）芍藥（6分）川芎（6分）麥冬（6分）阿膠（7分）乾薑（3分）大棗（一百枚製成膏）桔梗（5分）杏仁（6分）桂枝（10分）防風（6分）神麴（10分）豆豉（10分）柴胡（5分）白斂（2分）
以上二十一種藥材，磨成粉末，用蜂蜜和成丸藥，如彈子般大小，空腹用酒服用一丸，一百丸為一劑。
虛勞、諸多不足，是屬於正氣虛弱；風邪引起的百種疾病，是屬於邪氣入侵。正氣虛弱則無法抵抗外邪的侵襲，邪氣入侵則不能接受補益，這是大家都知道的。但如果正氣虛弱卻能有效抵抗外邪，或者邪氣入侵卻仍然需要補益正氣，這就不是所有人都能理解的了。仲景先生在《虛勞篇》中，已經用黃耆建中湯和八味腎氣丸作了說明，對於氣血兩虛，又同時感受風寒者，則用薯蕷丸來治療。方中補益虛弱的藥材有十二味，除了薯蕷、麥冬、阿膠、大棗以外，
其餘藥物實際上是後世八珍湯的來源。用於治療風邪引起的百種疾病的藥材有九味，白斂能散結氣，治療癰疽瘡腫，斂合瘡口，治療凍瘡、拔出箭鏃，止痛，大多數情況下都能疏通血脈阻塞，具有排泄的作用。因為風邪侵襲人體，肌膚腠理閉塞，脾陽內停，方中使用白斂，是為了輔助桂枝疏通肌表。風邪侵襲皮毛，則肺部受損，肺氣受阻，就會咳嗽，方中使用桔梗、杏仁，是為了宣肺。
氣血兩虛，則血分溫度降低，因而產生內寒，方中使用乾薑，是為了溫暖內臟。風邪外解需要發汗，但是患者血虛，如果使用麻黃來發汗，就會導致陽氣耗損，所以只用防風、柴胡、豆豉來疏泄。而且風邪侵犯肌肉，脾陽內停，胃中難免有宿食積滯，胃納日漸減少，不能承受大黃、枳實，所以只用神麴來導滯。總而言之，補益虛弱用重劑，是擔心承受不了外邪；
疏通表邪和溫暖裡邪則用輕劑，是擔心損傷正氣。這樣就可以明白這個方子的用意了。
虛勞、虛煩失眠，可用酸棗仁湯治療。
酸棗仁湯的組成：
酸棗仁（2升）甘草（1兩）知母、茯苓（各2兩）川芎（1兩）
以上五味藥，用水8升，煮酸棗仁至6升，加入其他藥材，煮至3升，分三次溫服。
酸棗仁湯治療虛煩失眠，我已經多次試驗並親自驗證了其效果。只是其作用機理，尚不容易說明。胃不和則睡不安穩，所以用甘草、知母清胃熱。藏血的臟腑不足，肝陰虛弱，濁氣不能歸於心臟，心陽不能收斂，所以用酸棗仁作為君藥。年輕人血氣旺盛，則早睡晚起；老年人血氣衰弱，則晚睡早起，酸棗仁能滋養肝陰，也就是能安定魂神，使其不至於外馳，這是容易理解的。只有茯苓、川芎二味藥，比較難以解釋。
因為虛勞的症狀，往往伴隨著遺精和失血，遺精者會導致濕邪留滯，失血者會導致瘀血留滯。濕邪不重，所以只用茯苓（茯苓沒有真正的，我常常用豬苓、澤瀉代替，取其利濕的作用）。瘀血不重，所以只用川芎。這是病後調理的治療方法。
五種勞損導致的極度虛弱消瘦，腹部脹滿不能飲食，飲食傷、憂慮傷、飲酒傷、房事傷、飢餓傷、勞累傷、經絡營衛氣血受傷，體內有乾血，皮膚粗糙，兩眼昏暗，緩解症狀、補益虛弱，可用大黃蟅蟲丸治療。