《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (39)
《金匱發微》 (39)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
男子平人脈虛弱細微者，喜盜汗也。
人體血分多於水分，則熱度高而脈道利，應指者條達而沖和。水分多於血分，則熱度低，而脈道窒，應指者虛弱而微細。水分多則衛強，血分少則營弱。凡人醒時則陽氣外達，寐則陽氣內守，衛所以夜行於陰也。衛氣內守則營氣當夜行於陽之時，不能外泄，故寐者無汗，惟衛氣不守，營氣從之，乃為盜汗。盜汗者，衛不與營和也。
按傷寒之例，衛不與營和，先時以桂枝湯發汗則愈，更加龍骨以鎮浮陽，牡蠣以抑上逆之水氣，則盜汗當止，師雖不出方治，讀者當觀其通也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。
少年氣血俱盛，則脈當實大而動數，老年氣血俱虛，則脈當虛細而安靜，此其常也。至於病脈，固不盡然。人當用力太過，陽氣外張，則其脈必大，此固不可以年齒論。然則師言「其病脈大，痹俠背行」者，蓋謂勞力陽傷於前，陽張汗泄，故始病倦怠。見浮大之脈，毛孔不閉，風寒乘之，汗液未盡者，乃悉化為濕，背毛錮於寒濕，因俠背而痹，但既痹之後，陽氣一虛，即脈不應大。此證初起，當與風濕同治，麻黃加朮、麻黃杏仁薏苡甘草二湯，皆可用之。
至於痹證既成，則其脈當微，而為黃耆五物證，所以然者，痹在太陽部分，陽氣已為寒濕所困，豈有陽氣不達而其脈反大者乎！若陰寒內據，孤陽外越，則其脈亦大。陰寒內據，則水走陽間而為腸鳴，此證不見下利，即病腹痛，宜四逆、理中輩。至於外證見馬刀俠癭，則脈見弦大，時醫以為小柴胡證，其實不然。
馬刀之狀，若長形小蚌，生於腋下，堅硬如石，久乃成膿潰爛。俠癭生於頸項，連連如貫珠，初起用旱煙杆中煙油塗之，三日即消，外科小金丹亦可用之。日三服，每服二粒，以消為度。此證雖起於失志鬱怒，究與陰疽相類，其中必有寒濕結毒，小柴胡湯必然無濟，若不早治，一二年後潰爛不收，未有不死者也。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是為水寒血敗，血分熱度愈低，津液不能化氣，故名脫氣。疾行則喘喝者，腎虛不能納氣也。血分之熱度弱而又弱，故手足逆寒。寒水下陷，故腹滿而溏泄。胃中無火，故食不消化。按此條在《傷寒論》中為少陰寒濕證，亦當用四逆、理中主治。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
脈弦為陽氣衰，脈大而芤為陰氣奪，陽衰則中寒，陰奪則裏虛，兩脈並見，其名曰革。浮陽不降，則陽不攝陰，陰不抱陽，則精血寒陷。此條見婦人雜病篇，治婦人半產漏下，則有旋覆花湯，而男子亡血失精，獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散為最勝。天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，白朮、桂枝以扶中氣，而坎離交濟矣。
白話文：
男子體質較弱，脈象虛弱細小，容易盜汗。
人體血液多於水分，體溫較高，脈象順暢有力；水分多於血液，體溫較低，脈象虛弱細小。水分多則衛氣旺盛，血液少則營氣虛弱。人清醒時陽氣外散，睡覺時陽氣內守，衛氣夜間在陰經運行。衛氣內守時，營氣應在夜間運行於陽經，不能外泄，所以睡覺時不應出汗，只有衛氣不守，營氣隨之而外泄，才會盜汗。盜汗是衛氣與營氣失調的表現。
根據傷寒的治療方法，衛氣與營氣失調，先用桂枝湯發汗，再用龍骨鎮壓浮動的陽氣，用牡蠣抑制上逆的水氣，盜汗就能停止。雖然文中沒有開具具體藥方，但讀者可以理解其治療的原理。
五六十歲的人，如果脈象洪大，且伴有痹證（關節疼痛）、背痛，或腸鳴如馬鳴、頸項腫塊如馬刀狀，都是勞損引起的。
年輕人氣血旺盛，脈象應當有力而頻數；老年人氣血虛弱，脈象應當虛弱細小而平緩，這是正常的。但疾病狀態下的脈象，並不一定如此。如果用力過度，陽氣外散，脈象就會洪大，這不能單純以年齡論斷。文中提到「脈象洪大，痹證侵犯背部」，是指之前勞累損傷陽氣，陽氣外散出汗，導致倦怠。此時脈象浮大，毛孔不閉合，風寒乘虛而入，汗液未盡，轉化為濕邪，寒濕凝滯於背部毛孔，導致背部痹痛。但痹痛形成後，陽氣虛弱，脈象就不會再洪大。此病初期，應與風濕同治，可以用麻黃加朮湯或麻黃杏仁薏苡甘草湯。
如果痹證已成，脈象就會細小，應當用黃耆五物湯治療。這是因為痹證在太陽經分佈，陽氣已被寒濕困阻，怎麼可能陽氣不達而脈象反洪大呢？只有陰寒內盛，陽氣孤獨地外越，脈象才會洪大。陰寒內盛，水濕停滯於陽經，就會出現腸鳴，如果沒有腹瀉，則腹痛，應該用四逆湯、理中湯等溫陽利水之劑治療。至於外在表現為頸項部腫塊如馬刀狀，脈象弦大，有些醫生誤以為是小柴胡證，其實不然。
馬刀狀腫塊，像長形的小蚌殼，生於腋下，堅硬如石，久則化膿潰爛。頸項部的腫塊連成串珠狀，初期可以用旱煙管中的煙油塗抹，三天即可消退，外科小金丹也可以使用，一日三次，每次兩粒，以消退為度。雖然此病起因於憂鬱憤怒，但與陰疽相似，其中必有寒濕結毒，小柴胡湯肯定無效。如果不早治療，一年兩年後潰爛難以癒合，最終會危及生命。
脈象沉細遲，稱為脫氣，患者快走就會氣喘，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重者腹瀉，飲食不消化。
脈象沉細遲，是水寒血敗的表現，血液的溫度越來越低，津液不能化為氣，所以稱為脫氣。快走就氣喘，是因為腎虛不能納氣。血液溫度很低，所以手腳冰冷。寒水下陷，所以腹部脹滿腹瀉。胃中無火，所以飲食不消化。這在《傷寒論》中屬於少陰寒濕證，也應該用四逆湯、理中湯治療。
脈象弦大，弦代表脈象細弱，大代表脈象虛大，細弱代表寒證，虛大代表虛證，虛寒交加，稱為革脈。婦女表現為產後出血或月經不斷，男子表現為失血或遺精。
脈象弦細代表陽氣衰弱，脈象虛大代表陰氣被奪，陽氣衰弱則寒邪內盛，陰氣被奪則體內虛弱，兩種脈象同時出現，稱為革脈。浮動的陽氣不下降，陽氣就不能攝納陰氣，陰氣就不能溫煦陽氣，則精血寒陷。這在婦科雜病篇中提到，治療婦女產後出血或月經不斷，可以使用旋覆花湯，而男子失血遺精則沒有單獨的藥方，但補益陽氣、攝納陰氣的方法，以天雄散最佳。天雄溫熱下焦寒邪，龍骨鎮壓浮動的陽氣，白朮、桂枝扶助中氣，使陰陽調和。