《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (38)
《金匱發微》 (38)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
易始乾坤，生生之義大矣。《繫辭傳》曰：「夫乾，其靜也專，其動也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動也闢，是以廣生焉。」其所以象人體者，盡人能言之，人子始生，則母之交骨開，故謂之闢。寡欲則無二偶而腎陽充，故靜專而動直，此即大生之義也。若男子之脈，以陽氣不足而浮弱，以精血不足而濇，則其腎藏元陽必虛，而交感之時，精冷而不能有子，此證惟羊肉當歸湯足為療治。
冬令服二三劑，定當黍谷回春，雖婦人有痛淋者，亦能生子，屢試而效，閱者倘能傳佈，功德莫大焉（予所定之方，用生羊肉三觔，當歸四兩，生附子一枚，生薑四兩，附子無麻醉性，羊肉不羶，生薑不甚辣，服此者向無流弊，勿懼）。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落。脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服
失精之情不同，始則有夢而遺，是尚有相火也。至於不夢亦遺，而腎陽始敗矣。又其甚則醒時亦遺，而腎陽益敗矣。少腹弦急，濁陰下注而小便不利也。陰頭寒，精氣虛而寒濕下注宗筋也。目之瞳人，視腦氣盈虛為出入，腦氣以精血兩竭而虛，故目眩（此與痰飲之眩、少陽病之眩不同）。
此與歷節之頭眩同，精神恍惚，開目則諸物旋轉，閉目則略定，世傳防眩湯，間有特效，錄之以為救急之助，方用黨參、半夏各三錢，歸、芍、熟地、白朮各一兩，川芎、山萸各五錢，天麻三錢，陳皮一錢，輕者四五劑，可以永久不發。予早年病此，嘉定秦芍舲師曾用之，惟多川芎三錢耳，至今三十年無此病，皆芍師之賜也。
髮者血之餘，故少年血盛則黑，老年血衰則白。至於腎藏虛寒，胞中血海之血，乃不能合督脈上行於腦，腦氣不濡而髮為之落，此正如高秋風燥，草木黃落者然。脈失精則虛，亡血則芤，下利清穀則遲。勞之所以失精者，相火不能蟄藏也。所以失血者，陰氣益虛，相火益熾，陽根拔於下，血海之血乃隨之而上脫也。
所以下利清穀者，人體精血日損，水分益寒，入胃之水飲以不得溫化而下陷也。胆火下竄，真陰不守，在男子則為失精，在女子則為夢交，於是脈芤而見動，脈微而見緊，泄之愈甚，陰寒愈急，若更以滋陰降火之劑投之，則陽氣愈不得升，陰液益無統攝，故用桂枝湯以扶脾陽，加牡蠣、龍骨以固腎陰，獨怪近世醫家，專用生地、石斛、麥冬、知母、玉竹、黃柏一切陰寒滋膩之品，吾不知其是何居心也。
白話文：
易經闡述天地萬物生生不息的道理極其深奧。《繫辭傳》說：「乾卦，靜則專一，動則直行，因此萬物得以蓬勃發展。坤卦，靜則包容，動則開展，因此廣闊無垠。」這可以比作人體，人出生時，母親的骨骼會張開，這就叫做開展。如果慾望少，腎陽就會充足，所以能做到靜專而動直，這就是生生不息的道理。如果男子脈象浮弱，精血不足，則腎藏的元陽必定虛弱，交合時精冷而不能生育，這種情況可以用羊肉當歸湯治療。
冬天服用二三劑，就能像穀物在春天復甦一樣恢復元氣。即使婦女有痛淋症，也能懷孕，屢試不爽。希望閱讀者能廣為傳播，功德無量。（我所用的方劑是：生羊肉三斤，當歸四兩，生附子一枚，生薑四兩。此方附子無麻醉性，羊肉不膻，生薑不辛辣，服用者從未出現不良反應，不必擔心。）
失精患者，下腹部弦急，陰莖冰冷，頭暈目眩，頭髮脫落。脈象極度虛弱、浮大而遲緩，這是由於清穀（即津液）虧損，失血，以及失精造成的。如果脈象浮大而略帶緊，男子失精，女子夢遺，則可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。
桂枝龍骨牡蠣湯方劑
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，加水七升，煎至三升，分三次溫服。
失精的程度不同，一開始會做夢遺精，說明還有相火（腎陽）。到不夢也遺精，則腎陽開始衰敗。更嚴重的是清醒時也遺精，則腎陽更加衰敗。下腹部弦急，是濁陰下注，小便不利。陰莖冰冷，是精氣虛弱，寒濕下注宗筋（即脊柱）。瞳孔反映腦氣的盈虛，腦氣因精血耗竭而虛弱，所以頭暈目眩（這與痰飲引起的眩暈、少陽病引起的眩暈不同）。
這與歷節病引起的頭暈相似，精神恍惚，睜眼時眼前萬物旋轉，閉眼時稍有好轉。民間流傳的防眩湯，有時療效很好，記錄下來以備急需。（方劑：黨參、半夏各三錢，當歸、芍藥、熟地、白朮各一兩，川芎、山茱萸各五錢，天麻三錢，陳皮一錢。輕症者服用四五劑，即可長期不發作。）我年輕時也患此病，嘉定秦芍舲先生曾用此方治療我，只是川芎用量多加了三錢。至今三十年未再發病，都是秦先生的功勞。
頭髮是血液的餘氣，所以年輕人血氣旺盛頭髮烏黑，老年人血氣衰弱頭髮變白。至於腎藏虛寒，胞宮（子宮）中的血液，不能沿督脈上行至腦部，腦部失養，頭髮就會脫落，這就像深秋風燥，草木枯黃一樣。脈象失精則虛弱，失血則浮大，下利清穀則遲緩。勞累導致失精，是因為相火不能潛藏。失血是因為陰氣更加虛弱，相火更加旺盛，陽氣下泄，胞宮的血液隨之而上脫落。
下利清穀，是因為人體精血日漸損耗，水分更寒，進入胃部的飲水不能溫化而下瀉。膽火下擾，真陰不能固守，男子則失精，女子則夢遺，所以脈象浮大而略帶緊。泄精越厲害，陰寒越重，如果再用滋陰降火的藥物，則陽氣更難上升，陰液更難控制，所以用桂枝湯扶助脾陽，加牡蠣、龍骨固腎陰。奇怪的是，近世醫家專用生地、石斛、麥冬、知母、玉竹、黃柏等陰寒滋膩的藥物，我不知道他們居心何在。