《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (37)
《金匱發微》 (37)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
腎不納氣則喘（此為精竭者所必有），心營虛耗則悸（此為亡血所必至），雖喘與悸皆有虛實之辨，要惟虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息麤，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。虛勞之悸，略無驚恐則坦坦如平人，若據梧沉思，忽聞對座高聲或凝神夜坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸，與水氣淩心之悸，煩熱之悸絕無間斷者，又不同也。
至謂脈浮為裏虛，則為仲師失辭，原其意殆指浮取則見，重按若無芤脈，承上渴及亡血言之。否則浮為在表，浮則為風，傷寒浮緊，中風浮緩，豈得概謂之裏虛耶！
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
凡脈見沉弦者，不主裏水，即主表寒。衛虛則生寒，營虛則生熱，故表邪見沉弦者，心有寒熱，今無寒熱則非表邪可知。虛陽不歸其根，故短氣。裏急者，似脹非脹，似痛非痛，而中氣否塞也。小便不利而少腹滿者，三焦水道由腎下達膀胱，水道得溫則行，遇寒則凍，腎陽既耗，水道遂瘀，按此證必兼腰痛，嘗見好眠睡忍小便者，其腰必痛，水瘀腎藏，以膨急而傷也。否則，其膀胱必痛，亦以膨急而傷也。
若夫腎陽以多欲而喪，則水藏虛寒，其氣不能上下行。不上行，則與水之上源隔絕，而見氣短裏急。不下行，則下流之輸泄無力，而見小便不利，少腹急。下文雖有小建中一方以治裏急，八味腎氣丸以治小便不利，自非猛自懲艾，實於生命無濟，倘如《西廂記》所云：「月移花影，疑是玉人來。」雖盧扁其奈之何。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，痠削不能行（上節面色白，時目瞑兼衄，當在此節勞之為病下）。
上節言腎陽之虛，「小便不利與少腹急」為連文，與下「少腹拘急，小便不利」同，「面色白」三語屬陰虛，為此節脫簡，今訂正之。血虛而陽絡之末空，不能上榮顏面，因而色白。腦為髓海，髓之精則以目睛為標，精竭而腦虛，目睛失養，不能勝陽光之逼，故時目瞑。陰虛而浮陽竄腦，腦氣熱，則顱骨之縫開，故兼衄。
此證惟目時瞑者，為予所親見，予詩友吳葦青名希鄂者，詩才高雋，嘗患房勞證，畏陽光，雖盛暑必以黃布罨窗欞，與人對語時，忽然閉目良久，人皆謂目力之不濟，而不知腦氣不能濡養眸子，不能久耐陽光也。手足煩為掌心足底皆熱，脾陰虛也。春夏不勝陽熱，故劇，秋冬陽氣伏藏，故差。
陰虛之人，相火不能蟄藏，宗筋易舉易泄，而胆火益弱，陰頭益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折搖矣。
男子脈浮弱而濇為無子，精氣清冷。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
腎氣不足則會喘息（這是精氣耗竭者必然出現的症狀），心營陰血虧虛則會心悸（這是失血者必然會有的症狀）。雖然喘息和心悸都有虛實之分，但虛勞引起的喘息，坐著或躺著時略微好轉，稍微活動就肩膀搖晃，呼吸粗重，這是突然發生的喘息，與汗出飲水後喘息、痰飲引起的喘息，以及靜止狀態下也不能暫時停止的喘息，是不同的。虛勞引起的心悸，沒有驚恐時就如同正常人一樣安靜，但如果長時間思考、突然聽到身邊人高聲說話、或長時間夜坐、突然看到燈旁的影子，就會不自覺地心跳加快，這是突然發生的心悸，與水氣衝擊心臟引起的心悸、煩熱引起的心悸持續不斷的症狀，也是不同的。
有人說脈象浮為裏虛，這是仲景先生說錯了話，追究其本意，大概是指浮取脈象時能摸到，重按卻沒有芤脈，承接上面渴及失血的說法。否則，脈象浮是屬於表證，浮脈是風邪，傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，怎麼能籠統地說它是裏虛呢！
男子脈象虛弱沉細而弦細，沒有寒熱，氣短，裏急，小便不利，面色蒼白，有時眼睛閉合並伴有鼻出血，下腹部脹滿，這是勞累過度造成的。
凡是脈象沉細而弦細的，並不代表裏證水腫，而是代表表證寒邪。衛氣不足則產生寒邪，營氣不足則產生熱邪，所以表邪出現沉細而弦細的脈象，會有寒熱症狀，現在沒有寒熱症狀，就可以知道不是表邪。虛陽不歸其根，所以氣短。裏急是指似脹非脹，似痛非痛，但氣機阻塞的感覺。小便不利而下腹部脹滿，是因為三焦水道從腎臟向下到達膀胱，水道溫暖則通暢，遇寒則阻塞，腎陽已耗，水道因而瘀阻，這種症狀必然伴隨腰痛，經常見到的情況是患者睡得好，忍著小便，其腰部必然疼痛，水液瘀滯在腎臟，因脹滿而損傷；如果膀胱疼痛，也是因為脹滿而損傷。
如果腎陽因為房事過度而損傷，則水液貯藏的地方虛寒，其氣機不能上下運行。不能上行，則與水液的上源隔絕，而出現氣短、裏急。不能下行，則下流的排泄無力，而出現小便不利、下腹部脹滿。下文雖然有用小建中湯治療裏急，用八味腎氣丸治療小便不利，但如果不能自我克制，實際上對生命無益，如同《西廂記》中所說的：「月移花影，疑是玉人來。」即使是扁鵲、盧醫也無可奈何。
勞累所致的疾病，其脈象浮大，手足煩熱，春夏季加重，秋冬季節減輕，陰寒精氣自行排出，肢體酸痛無力（上文提到的面色蒼白，有時眼睛閉合並伴有鼻出血，應該放在這裏勞累所致的疾病之下）。
上文提到腎陽虛，「小便不利與少腹急」是連貫的文字，與下文「少腹拘急，小便不利」相同，「面色白」三字屬於陰虛，是節錄的簡略，現在訂正過來。血虛而陽氣的末梢空虛，不能上榮面部，因此面色蒼白。腦為髓海，髓的精氣以目睛為表現，精氣耗竭而腦虛，目睛失養，不能承受陽光的照射，所以有時眼睛閉合。陰虛而浮陽竄入腦部，腦氣熱，則顱骨的縫隙開裂，所以伴有鼻出血。
這種症狀唯有眼睛有時閉合的症狀，是我親眼所見，我的詩友吳葦青，字希鄂，詩才高超，曾患房勞症，畏懼陽光，即使在盛夏也要用黃布遮蓋窗欞，與人說話時，忽然閉目很久，人們都認為是目力不濟，卻不知道是腦氣不能濡養眼球，不能長時間承受陽光。手足煩熱是指手掌和腳底都發熱，是脾陰虛。春夏季節不能承受陽熱，所以加重，秋冬季節陽氣潛藏，所以減輕。
陰虛的人，相火不能潛藏，宗筋容易勃起容易泄瀉，而膽火減弱，陰部寒冷，所以大腿內側肌肉日漸消瘦，想行走卻不能，一步三搖晃。
男子脈象浮弱而細，是無子的症狀，精氣清冷。