《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (36)
《金匱發微》 (36)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
問曰：「血痹之病，從何得之？」師曰：「夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之，但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。」
血痹初得之狀，仲師初無明文，但云：「尊榮之人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不事動搖，加被微風，遂得之。」自來注家，多未明瞭。予特抉其隱情而發之，大約與虛勞失精家病，原相伯仲耳。
夫所謂尊榮之人者，美人充下陳，左擁而右抱，臥必晏起，納穀不多，靜坐終日，動時恒少，脾陽先已不振(脺肉乏吸收作用)，肌肉雖盛，腠理實虛，加以內嬖既多，精氣遂削，精髓空虛，骨乃荏弱，不受外邪，固已不能任事，況又入房汗出，全身動搖，微風襲之，血受風遏，陽氣不達，陰血遂凝，此風不受於肩井，即受於風池、風府，以其背在上也。
故知其臂必麻木，背必痠痛，平時脈本微澀，而關上獨見小緊者，正以痹在上部，不及中下也。此病在草野之夫，不足為患，獨紈袴少年，氣體素弱，因而成痹，故但需針灸所病之穴，俾血從內動，即風從外解，而緊去脈和矣。玩「則愈」二字，此意自見。丁甘仁云：「吾之門診，所以多用輕藥者，彼固未有重病也。
」亦此意也。近有富人金姓，多姬侍，時發病，無錫華宗海一鍼即愈，後宗海離上海，求診於黨波平亦如之，倘今不異於古所云耶。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上五味，以水六升煮取二升，溫服七合，日三服。
病至氣血兩虛，與上節本原柔脆，正虛病輕者，固自不同。寸口關上脈微，尺中小緊，陰血不充，陽氣鬱塞之脈證也。氣血不通，故身體不仁，如風痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉，麻木不知痛處。此證治法，以宣達脾陽，俾風邪從肌肉外泄為主，故用解肌去風之桂枝湯，去甘草而用黃耆者，正以補裏陰之虛，而達之表分也。
夫男子平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。
陰虛生內熱，陽氣外張，故脈大。陽衰生裏寒，陰血不充，故脈極虛。脈大則發熱，脈極虛則惡寒，病情詳後文，茲不贅。
男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脈浮者，裏虛也。
此節為望色審證及脈而知虛勞之病也。面色之厚薄，視其人之氣血為轉移，氣血充則頰轉豐腴，無論赭如渥丹為厚，即膚如凝脂亦為厚。氣血不充，則枯白不華，無論面如削瓜為薄，即肥白如瓠者亦為薄，為其精虧而血少也。精虧則生內熱，而引水自救，故主渴。血少則色夭不澤，故主亡血，此一望而可知者也。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
有人問：「血痹這種病，是怎麼得來的？」醫生回答說：「那些生活優渥的人，通常骨骼比較脆弱，肌肉卻很豐滿。如果又因為過度勞累而出汗，接著睡臥時又不常翻身活動，加上吹到一點點微風，就容易得到這種病。主要症狀是脈象在寸口（手腕處）摸起來細微而澀，關脈（手腕內側）則稍微緊繃。這時應該用針灸來引導陽氣，讓脈象恢復平和、緊繃感消失，病就會好。」
血痹剛發作時的樣子，張仲景沒有詳細說明，只提到是「生活優渥的人，骨骼較弱，肌肉卻很豐滿，又因為過度勞累而出汗，睡臥時不常動，再加上吹到微風而發病」。後世的注釋家，大多不夠了解這個病。我特別點出其中隱藏的原因，這病大約和虛勞失精的病症，在病因上是差不多的。
所謂生活優渥的人，身邊有很多美女，左擁右抱，習慣睡到很晚才起床，吃得不多，整天靜坐，很少活動，脾胃的陽氣早就衰弱了（胰臟吸收功能變差），雖然肌肉豐滿，但皮膚的紋理卻是虛的。加上妻妾很多，精氣消耗過度，導致精髓空虛，骨骼變得軟弱，無法抵抗外邪。本來就已經不能勝任勞動，更何況還房事後又出汗，全身動搖，這時如果吹到微風，血液就會被風邪阻遏，陽氣無法順暢運行，陰血就會凝滯。風邪如果不是從肩井穴侵入，就是從風池、風府穴侵入，因為背部在上面。
所以知道患病的人，手臂一定會麻木，背部一定會痠痛。平時脈象就比較細微而澀，只有關脈摸起來稍微緊繃，是因為痹症在上半身，還沒有影響到中下部。這種病對於鄉野粗人來說，不算是什麼大病，但對於體質虛弱的富家子弟來說，就容易因此而得病。所以只要針灸患病部位的穴道，讓體內的血液開始流動，外來的風邪自然就會消散，緊繃的脈象也會恢復正常，「病就會好」這兩個字就說明了這個道理。丁甘仁說：「我門診開的藥，多是比較輕的藥，是因為病人本來就沒有很嚴重的病。」也是這個道理。最近有個姓金的富人，姬妾很多，時常發病，無錫的華宗海一針就治好了。後來華宗海離開上海，也有人找黨波平看，也是一針就好，看來現在的情況和古代說的沒有什麼不同。
如果血痹是陰陽氣血都虛弱的，脈象在寸口和關脈都是細微的，尺脈（手腕下側）則是稍微緊繃的，外在表現是身體麻木不仁，像風痹的症狀，可以用黃耆桂枝五物湯來治療。
黃耆桂枝五物湯的組成：
黃耆（三兩）、芍藥（三兩）、桂枝（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）。
將以上五味藥材，加水六升煮成二升，溫服七合，一天服用三次。
當疾病發展到氣血兩虛的程度，和前面說的體質虛弱、病情較輕的情況，當然有所不同。寸口和關脈的脈象是細微的，尺脈是稍微緊繃的，代表陰血不足，陽氣鬱結的脈象。因為氣血不通暢，所以身體會麻木不仁，像風痹的症狀，嚴重的話兩腳會痿軟無力，或是因為陽氣閉塞，無法濡養肌肉，導致麻木而不知道疼痛。這種情況的治療方法，應該以宣通脾胃陽氣為主，讓風邪從肌肉外散。所以使用可以解肌去風的桂枝湯，去掉甘草而用黃耆，是因為黃耆可以補益裡虛，使藥力能達到肌膚表面。
一般來說，男子如果脈象變大，代表勞累過度；脈象虛弱到極點，也代表過度勞累。
陰虛會產生內熱，陽氣會向外散發，所以脈象會變大。陽氣衰弱會產生內寒，陰血不足，所以脈象會變得非常虛弱。脈象變大會發熱，脈象極虛則會怕冷，具體病情會在後文詳細說明，這裡就不多說了。
男子如果面色沒有光澤，代表體內口渴以及失血。突然出現喘氣、心悸，脈象浮在表面，代表身體內部虛弱。
這一節是說明通過觀察臉色、脈象來判斷虛勞病的方法。臉色的厚薄，會隨著體內氣血的盛衰而改變。氣血充足，臉頰就會豐滿紅潤，不論臉色紅潤，還是皮膚白皙都算厚實。氣血不足，臉色就會枯槁蒼白，不論臉色消瘦，還是白胖也算薄弱，因為都是精氣虧損，血少所致。精氣虧損會產生內熱，需要喝水來自我調節，所以會口渴。血少則臉色蒼白無光澤，所以說會失血。這些只要看臉色就可以知道了。