曹氏

《金匱發微》 (34)

1中風歷節病脈並治第五

人皆知酸味之善斂,而不知其性最易發酵,今試以碱化水,投醋其中,則如湯之沸溢出盆盎,和麵塗傷能去瘀血,非以揮發之性,力能破血耶!此可知酸之所以補肝,實因酸味發揚肝藏血液,得遂其條達之性,而無鬱塞脹痛之病也。若味過於酸則血液發揮太甚,久且不足以養筋,而筋為之緩,病在血液旁泄,故名曰泄。

人皆知鹹味之為潤下,而不知其性燥烈,今試投鹽於熾炭爐中,則火力加猛,多食鹽而渴者,非以苦燥之質,足以傷津耶!此可知鹹之所以補腎,實因鹹味燥烈,能排下焦之水,而無脅下硬滿之變也。若味過於鹹,則津液灼爍太甚,髓不足以充骨,而骨為之痿,病在精髓內枯,故名曰枯。

血以發而過泄,精以燥而日枯,汗液乃不達肌表,故曰斷泄。營氣不通,衛不獨行,則陰弱而陽亦微。腎陽不能統攝水道,故三焦無所御。肝陰不能養筋,故四屬斷絕。血虛而寒濕在下,故身羸而足腫。血虛而濕勝,陽氣不能達表,故黃汗時出腋下。寒濕流注於足,故脛冷。

以上諸證,並屬陰虧濕勝,若風寒乘虛,鬱其表氣,風濕相摶,乃外熱發而內疼痛,故發熱便為歷節,此為歷節之第四因。

病歷節不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

烏頭湯:亦治腳氣疼痛,不可屈伸

麻黃、芍藥、黃耆、甘草(各三兩炙)烏頭(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭)

上四味,以水三升,煮取一升,去滓,內蜜煎中,更煎之,服七合不知,盡服之。

歷節一證,大約寒濕痹於關節,陽氣痹於肌表。陰痹而陽欲外泄,則熱發而黃汗出。陽痹而寒濕阻於筋脈,則疼痛不可屈伸。此為陰寒重症,非桂枝芍藥知母湯所能通治,故不得已而用烏頭湯,亦猶蚘厥重症,烏梅丸所不能治,不得已而用甘草粉蜜湯也。按烏頭為附子之母,若芋婆然,其顆甚小,一枚約有今權三錢,五枚則一兩半矣。

然則麻黃、芍藥、黃耆、炙草之各三兩,不當如《日知錄》折成七錢八分矣。蓋以兩計可折,以枚計則無可折,豈古今藥劑權量,初無沿革耶?否則今日所用之大稱,即古人藥劑之權量耶?此方重用烏頭,以歷節足腫脛冷,確定為少陰寒濕而用之,與寒疝用大烏頭煎同,徐忠可乃謂膝脛不冷,似可加黃柏、知母,夫使膝脛不冷,豈可用烏頭五枚耶?足見仲師既歿,醫家更無通才也。

礬石湯:治腳氣衝心。

礬石(二兩)

上一味,以漿水一斗五_升,煎三五_沸_,浸腳良。_

方用礬石二兩,以漿水一斗五升煎三五沸,浸腳良,陳修園以為疼痛不可屈伸,以烏頭湯主之,至於衝心重證,似難以外治倖功,似也。然近世所傳驗方,白礬二兩,地漿水十大碗(掘地灌水和泥取出,名曰地漿),新杉木三四片,煎六七沸,用杉木桶盛之,浸腳,留一半徐徐添入,上用衣被圍身,使略有微汗,洗畢,飲稀粥一碗,如不愈,用前方加硫黃三錢,無不愈矣。按此方即仲師原方,本書尚多脫漏,特補出之。

白話文

中風歷節病脈並治第五()

大家都知道酸味具有收斂作用,卻不知酸性物質容易發酵。用鹼水溶解後加入醋,會像沸水般翻騰溢出容器;用酸麵糊敷傷口可消散瘀血,正是酸性揮發特性具有破除瘀血的功效。這說明酸味補肝的原理——酸性能促進肝臟血液運行,使其條達順暢而不鬱滯脹痛。但過度食用酸味會導致血液耗散過度,長期將無法滋養筋膜,造成筋脈弛緩,這種因血液過度流失的病症稱為「洩」。

普遍認為鹹味能潤澤下行,卻忽略其乾燥烈性。將鹽投入熾熱炭爐會使火力更猛,多食鹽引發口渴,正是苦燥本質損傷津液的表現。由此理解鹹味補腎的機制——鹹味燥烈能促使下焦水濕排泄,避免脅下硬滿病症。但攝取過量鹹味會過度消耗津液,導致髓液不足難以充盈骨骼,形成骨痿病症,這種精髓內竭的狀況稱為「枯」。

當血液過度發散流失,精華因燥熱日益枯竭,汗液便無法透達肌表,形成「斷洩」。營氣運行受阻,衛氣無法獨自行走,造成陰陽雙虛。腎陽衰弱無法調控水液代謝,三焦失去統御;肝陰不足難以滋養筋膜,四肢功能逐漸廢絕。下焦血虛兼寒濕停滯,導致身體消瘦而足部浮腫;血虛濕盛加上陽氣不達體表,腋下時常滲出黃汗;寒濕流注下肢則造成小腿冰冷。

上述病症皆屬陰虛濕盛類型,若風寒乘虛侵襲體表,風濕相互搏結,便會出現外顯熱象而內在疼痛,這種發熱症狀即發展為歷節病,此為歷節病的第四種成因。

治療關節僵直無法屈伸、劇烈疼痛的歷節病,應使用烏頭湯。

烏頭湯:亦適用於腳氣病疼痛無法屈伸

(組成與製法:麻黃、芍藥、黃耆、炙甘草各三兩;烏頭五枚切碎,用二升蜂蜜煎取一升後濾出烏頭。先將前四味藥以三升水煎取一升,去渣後加入蜜煎液混合再煎。初次服用七合若無效,可服完整劑量。)

歷節病主要是寒濕痹阻關節,陽氣鬱閉肌表所致。陰分痹阻而陽氣欲向外宣發,就會發熱並出黃汗;陽氣痹塞使寒濕阻滯筋脈,則引發關節疼痛難以活動。這是陰寒重症,非桂枝芍藥知母湯能全面治療,故需使用藥效更強的烏頭湯,如同嚴重蛔厥症無法單用烏梅丸時,必須改用甘草粉蜜湯。考證烏頭為附子母根,形似小芋頭,每枚約當今三錢重,五枚即一兩半。但麻黃等四味藥各三兩的劑量,不應按《日知錄》折算為七錢八分。可見古今藥物計量標準或有差異。此方重用烏頭,針對足腫脛冷的少陰寒濕型歷節病,與治療寒疝的大烏頭煎同理。徐忠可提出若膝脛不冷可加黃柏、知母的觀點並不恰當——若無寒象豈能用五枚烏頭?可見張仲景之後,醫界已缺乏真正通達醫理的人才。

礬石湯:專治腳氣上衝心胸

(製法:礬石二兩,用一斗五升漿水煮沸三五次,浸泡雙腳。)

陳修園認為疼痛無法屈伸應採用烏頭湯,而腳氣衝心重症難以單靠外治收效。但近代驗方記載:白礬二兩、地漿水十大碗(挖地取水混泥澄清)、新杉木片三四片,煎煮六七沸後以杉木桶盛裝浸腳,邊浸邊添加藥液,用衣被包裹身體促使微汗,療後服用稀粥一碗。若未癒可加硫黃三錢再治。此方實為仲景原方的完整版本,現存典籍記載有缺漏,特此補述。