《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (33)
《金匱發微》 (33)
1. 中風歷節病脈並治第五
短氣者，酒濕傷肺也。自汗者，風主泄也（觀中風有汗可知）。汗本太陽寒水，隨陽而出，瘀濕內停，則寒濕不隨汗解，未盡之魄汗，一受外風，遂與濕併而流入關節，故手足節骱處，疼痛不可屈伸，此為歷節之第三因。
諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芳藥知母湯方
桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草、麻黃、附子（各二兩炮）白朮、知母、防風（各四兩）生薑（五兩）
以上九味，以水七升煮取二升，溫服七合，日三服。
歷節一證，大率起於皮毛肌腠，陽氣不能外達，寒濕遂留於關節，此即肢節疼痛所由來，所謂不通則痛也。身體尪羸者，統血之藏久虛，不能營養分肉也。腳腫如脫者，寒濕下注之象也。頭眩為血虛（西醫謂之腦貧血，亦有見於歷節治癒之後者），氣短為濕勝（病痰飲者，多喘，濕勝故也），獨胃中尚有浮熱，故溫溫欲吐。溫溫，如釜中冷水被炭火下迫，釜底時有一漚上浮，俗名胃泛。
桂枝芍藥知母湯方，惟知母一味主治欲吐，餘則桂、芍、甘草、生薑以通陽而解肌，麻黃、附子、白朮以開表而祛濕，防風以祛風，方治之妙不可言喻。予嘗治一戴姓婦人親驗之，但病因與仲師所舉大有不同，乃知肢節疼痛，仲師特下一「諸」字，正以其所包者廣也。蓋此婦妊娠八月為其夫病求醫，抱而乘車，病人身重，將腹中小兒壓斃，夫病癒而妻病腹痛，乃求醫，醫藥而墮之，腐矣。
妊婦本屬血虛，死胎既下，因貧不能善後，濕毒留頓腹中，久乃旁溢肢節，死血與寒濕併居，因病歷節手足拘攣，入夜手足節骱劇痛，旦日較緩，其為陰寒無疑，蓋二年矣。予因用原方以每兩折為二錢，用熟附塊四錢，二劑不應，二診改用生附子，汗乃大出。兩劑，肢節便可屈伸，足腫亦小，獨手發出大泡，有膿有水，將成潰爛。
予用丁甘仁法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢以清血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫，遂與未病時無異，以為可無患矣，忽然陰癢難忍，蓋濕毒未盡而下注也。予因令其用蛇床子煎湯薰洗，良瘥。未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見，予乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十餘劑而止，今已抱子矣。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相摶，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。
浪如屋，巨舟覆，順則利濟，逆則殺人者，均之水也。鳥焚巢，旅人號，炊爨之所需，熹出之可畏者，均之火也。故服食寒暖酸苦辛甘，皆當有節，於首篇已詳言之，今特於歷節證之。
白話文：
中風歷節病脈並治第五
呼吸急促的人，是因酒濕傷了肺。自汗的人，是風邪導致體表汗液外泄（觀察中風患者是否出汗即可得知）。汗液本屬太陽經的寒水之氣，隨著陽氣而排出體外。若體內瘀濕停滯，則寒濕之氣不能隨著汗液排出，未盡之汗液一旦受到外風侵襲，就會與濕邪一同侵入關節，導致手足關節處疼痛，無法屈伸，這就是歷節病的第三種成因。
肢體關節疼痛，身體消瘦，腳腫得像脫了皮一樣，頭暈，呼吸短促，覺得溫溫的想吐，可用桂枝芍藥知母湯治療。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草、麻黃、附子（各二兩，炮製）白朮、知母、防風（各四兩）生薑（五兩）
以上九味藥材，用七升水煎煮至二升，溫服七合，一日三次。
歷節病大多始於皮膚肌膚，陽氣不能到達體表，寒濕之氣便停留在關節，這就是肢體關節疼痛的原因，所謂「不通則痛」也。身體消瘦，是因為統攝血液的臟腑長期虛弱，不能滋養肌肉。腳腫得像脫了皮一樣，是寒濕之氣下注的表現。頭暈是血虛所致（西醫稱之為腦貧血，在歷節病痊癒後也可能出現），氣短是濕邪過盛所致（痰飲病人大多喘息，都是因為濕邪過盛）。胃中還有浮熱，所以覺得溫溫的想吐。「溫溫」就像釜中冷水被炭火從下面加熱，釜底時不時有氣泡往上冒，俗稱胃泛。
桂枝芍藥知母湯中，知母一味藥主要治療想吐的症狀，其餘桂枝、芍藥、甘草、生薑則用於通達陽氣，解表散寒；麻黃、附子、白朮則用於疏通經絡，祛除濕邪；防風則用於祛風。此方的妙處不可言喻。我曾經治療一位戴姓婦人，親自驗證了此方療效，但她的病因與仲景所舉例的大不相同，由此可知肢體關節疼痛的病因有很多，「諸」字正是指其病因廣泛之故。這位婦人懷孕八個月時，因其丈夫生病求醫，她抱著丈夫乘車，丈夫身體沉重，壓死了腹中的胎兒。丈夫病癒後，妻子卻腹痛，於是求醫，服藥後流產了，胎兒腐爛。
孕婦本來就血虛，胎兒流產後，因體虛不能及時調理，濕毒滯留在腹中，久而久之便蔓延到肢體關節，死血與寒濕之邪共同存在，因此患上歷節病，手足拘攣，夜間手足關節疼痛劇烈，白天則較輕，明顯是陰寒之邪作祟，已經持續兩年了。我便用原方，每兩藥減半，用熟附子四錢，服用了兩劑不見效，第二次診脈改用生附子，然後大汗淋漓。服用了兩劑藥後，肢體關節可以屈伸了，腳腫也消退了一些，只是手上起了很大的水泡，有膿有水，快要潰爛了。
我採用丁甘仁的方法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢來清熱解毒，服用了兩劑藥後，水泡結痂，四劑藥後痂脫落，就跟沒生病時一樣，以為可以痊癒了，沒想到突然陰部奇癢難忍，這是因為濕毒未盡而下注所致。我便讓她用蛇床子煎湯熏洗，病情很快好轉。不久，她去市場買東西，突然暈倒，之前的症狀都消失了，只剩下血虛的症狀，我便用熟地黃一兩，黨參五錢，川芎、當歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，共服用了二十多劑藥就停了，現在她已經又懷孕了。
酸味傷筋，筋傷則肢體鬆弛無力，稱為「泄」；鹹味傷骨，骨傷則肢體痿弱無力，稱為「枯」。「枯」與「泄」同時存在，稱為「斷泄」。營氣不通，衛氣不能獨行，營衛二氣都虛弱，三焦沒有抵禦能力，四肢與軀幹聯繫斷絕，身體消瘦，只有腳腫大，出黃色的汗，小腿冰冷。如果再發熱，就成了歷節病。
水，像房屋一樣高，像巨船一樣大，順則有利，逆則殺人，這是水的特性；火，像燒毀鳥巢一樣猛烈，像旅人號哭一樣悲慘，是烹飪所必需的，也是危險的，這是火的特性。所以，服用寒熱酸苦辛甘的食物，都應該有節制，在前面已經詳細講述了，現在只是在歷節病的治療上加以說明。