《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (32)
《金匱發微》 (32)
1. 中風歷節病脈並治第五
頭風摩散解
頭風摩散
大附子（一枚）鹽（等分）
上二味，為散，沐了，以方寸匕摩疾上，令藥力行。
此方之義不可知，只有近人所傳偏頭痛、目赤用食鹽和水塗太陽穴，半日之間，其痛立止，其赤立消，當是此方遺意。加以附子善走，風陽之入腦者，當更易散，此與納藥鼻中同，不關於內藏者也。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。
肺主一身治節，獨為五藏主，故近世診病者，皆取決於手太陰動脈，《傷寒》《金匱》所言寸口，皆統關前後言之（此層本不待言，因後一節有「太陰脈浮而弱」一條，恐人不明為手太陰動脈，故略言之）。大凡歷節之成要，不外乎水寒血敗，血痹於下，則營氣不能上承，故手太陰之動脈必弱，水氣勝則陽氣不升，故脈沉，此證以濕留關節為大綱。
關節為筋與骨交會之所，汗出入水，不用麻黃加朮湯以發之，寒濕傷筋，故筋痛，傷骨故骨痛。肝主筋，血不行故筋痹。腎主骨，髓日敗故骨痹，而脈之沉弱應之。蓋人之一身，氣分多於水分，則脈浮，水分多於氣分，則脈沉，故歷節而見沉弱之脈，即可決為汗出入水所致。
人身之汗孔，隨肺氣而張發，水漬於外，毛孔中要有正氣抵拒，涓滴不能滲入，所以病此者，涼者浸灌於外，皮中汗液悉化寒水，水寒則傷血，心為主血之藏，故仲景師言：「如水傷心。」「如水傷心」云者，原不謂水氣淩心也。水濕滲入關節，所以歷節痛。太陽標熱鬱而欲出，故發黃汗（黃汗在腋下，著衣成黃色），此為歷節之第一因。
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相摶，即疼痛如掣。
盛人脈瀒小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
此節前半節以趺陽、寸口之脈求出歷節根原。寸口即手太陰動脈，陳修園本作少陰者，誤也。趺陽脈在小兒繫鞋帶處，為胃脈之根。趺陽脈浮而滑，浮為陽氣外出，滑則為穀氣實，浮則汗自出，按宿食篇云：「脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈。」外汗出而內有宿食，有似陽明府病，未可定為歷節，故此證當並取決於手太陰動脈。
太陰脈浮為風，邪在太陽，弱為血虛（營氣不能上承，與前證略同），風氣著於肌理，則濕邪凝冱而血為之痹，然但專就寸口而觀，可決為汗出當風，終不能斷為酒後之汗出當風，蓋飲酒汗出當風，其肌肉先痹，此時不用桂枝湯以發之，則濕熱蒸於內，而腑濁不行，趺陽之脈，因見浮滑。
脾主四肢，為統血之藏，濕熱壅於胃，則脾陽不達於四肢，於是營血內停，風濕乃日流於關節，手太陰動脈因見浮弱（太陽病中風，脈本浮緩，濕痹於外，血之熱度愈低，乃變浮弱）。風束於外，濕不得泄，濕與血併，遂成陰寒，故疼痛如掣，此為歷節之第二因。盛壯之人，多氣與血，脈當浮滑而大，反見濇小者，濕勝而脾陽不達也。
白話文：
中風歷節病脈並治第五
頭風摩散：將大附子與鹽等量研磨成粉末，敷在患處，以指腹按摩，直到藥力滲透。此方效用雖不可考，但類似療法現今仍用於治療偏頭痛和眼紅，以鹽水塗抹太陽穴，能快速止痛消腫，或與此方有相似之處。附子性溫走竄，能驅散風寒陽邪入腦，如同鼻腔用藥，不傷及內臟。
寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋；沉屬腎，弱屬肝。汗出如水，如同水傷及心，導致關節疼痛，並伴隨黃色汗液，故稱歷節。肺主一身筋骨，為五臟之主，故現代診病多依據手太陰脈象，《傷寒論》、《金匱要略》所述寸口脈，皆指手太陰脈而言。歷節病的成因多為水寒血敗，血液瘀滯在下，則營氣不能上達，故手太陰脈弱；水氣盛則陽氣不升，故脈沉。此病症以濕邪滯留關節為主要病機。
關節為筋骨交接處，汗出如水，不宜用麻黃加朮湯發汗。寒濕傷筋則筋痛，傷骨則骨痛。肝主筋，血行不暢則筋痹；腎主骨，髓液損傷則骨痹，脈象沉弱正反映了此種病理變化。人體氣分多於水分則脈浮，水分多於氣分則脈沉，故歷節病脈沉弱，可斷定為汗出如水所致。人體汗孔隨肺氣開合，體表濕邪若不能被正氣抵禦，則會滲入毛孔，寒邪浸淫肌膚，汗液化為寒水，寒水傷血，心主血，故張仲景說「如水傷心」。「如水傷心」並非指水氣直接侵犯心臟，而是指水濕滲入關節導致關節疼痛。太陽經熱邪鬱結欲外出，故出現黃色汗液（黃汗出現在腋下，沾染衣物呈黃色），這是歷節病的首要病因。
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏則疼痛如掣。盛壯之人脈細弱，氣短，自汗，關節疼痛，屈伸不利，皆因飲酒後汗出當風所致。
此節前半部分通過觀察趺陽脈和寸口脈來探討歷節病的病因。寸口脈即手太陰脈，非少陰脈。趺陽脈位於足踝部，為胃脈之根。趺陽脈浮而滑，浮為陽氣外洩，滑則為胃氣實，浮則汗自出，如同《宿食篇》所言：「脈數而滑者實也」，指有宿食，瀉下則愈。外汗出而內有宿食，類似陽明府病，不能肯定為歷節病，故此症需結合手太陰脈象判斷。
太陰脈浮為風邪侵犯太陽經，弱為血虛（營氣不能上承，與前證相似），風邪襲於肌膚，濕邪凝滯，血液瘀阻，但僅從寸口脈觀察，只能判斷為汗出當風，無法確定為飲酒後汗出當風。飲酒後汗出當風，肌肉先痹，此時若不用桂枝湯發汗，則濕熱內蒸，腑氣不通，趺陽脈則見浮滑。脾主四肢，統攝血液，濕熱壅滯於胃，則脾陽不能布達四肢，營血內停，風濕日久侵犯關節，手太陰脈則見浮弱（太陽病中風，脈本浮緩，濕邪痹阻於外，血液溫度下降，則脈變為浮弱）。風邪束縛於外，濕邪不得宣洩，濕邪與血液相合，形成陰寒，故疼痛如掣，這是歷節病的第二個病因。盛壯之人，氣血充盛，脈象應當浮滑有力，而見細弱者，是因濕邪過盛，脾陽不達。