《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (31)
《金匱發微》 (31)
1. 中風歷節病脈並治第五
風疾未除，新病又作，治病者固當如是乎？蓋皂礬熱者速行，冷即緩下，所以欲藥積腹中者，則以太陰蘊濕，有如油垢，非一過之水所能盡也。喻嘉言乃謂固澀諸藥，使之積留不散，以漸填空竅，彼既誤皂礬為明礬，於立方之旨已謬，豈知藥積腹中，原不過欲其逾數時而後下，否則積六十日之藥於腹中，其人已脹懣死矣。陳修園復亟稱之，是何異瘖者之唱，聾者之聽乎，亦可笑已。
風引湯解
風引湯：治除熱癱癎。
大黃、乾薑、龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草、牡蠣（各二兩）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏（各六兩）
上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升煮沸，溫服一升，治大人風引。少小驚癎瘈瘲日數發。醫所不療，除熱方。巢氏云：「腳氣宜風引湯。」
本條云：「除熱癱癎」，方後附列服法及主治。又云：「治大人風引，小兒驚癎瘈瘲日數發，醫所不療，除熱方」，病以風引為名，似當以半身不遂為主要，所謂正氣引邪喎僻不遂者是也。但風起於四末，則為偏中風，中於頭則為眩暈，以方治攷之。治瘈瘲必有驗，治偏中必無濟。
所云「除癱癎」者，不定以偏中言之也。血不過頭，借如手上刀傷，以指捺傷處，按於顛頂，其血自止。惟風陽吸於上，則一身之氣血，一時併入於腦，故有卒然暈倒，痰涎上湧而死者。熱血菀於腦而腦膜為之暴裂也（西醫謂腦充血）。血逆行於上，則百脈為之牽掣，小兒所以病瘈瘲者，亦由於此。
蓋此類病證，胸中先有熱痰，外風引之乃併熱血而上入於腦，如風起水湧者然。方中大黃用以泄熱，非以通滯，此與瀉心湯治吐血同，所謂釜底抽薪也。乾薑炮用，能止腦中上溢之血，向在常熟見某錢肆經理鼻衄，納炮薑灰於鼻中，其衄即止。所謂煤油著火，水潑益張，灰撲立止也（此味下脫注「炮」字）。
所以用龍骨、牡蠣者，此與《傷寒．太陽篇》誤下煩驚譫語，用柴胡加龍骨、牡蠣。火迫劫之發為驚狂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨及下後燒鍼煩燥主桂甘龍牡湯，用意略同，二味鎮浮陽之衝腦，而牡蠣又有達痰下行之力也。
所以用桂枝、甘草者，桂枝湯方治原所以祛邪風，而於本方風引之義，固未盡合，蓋桂枝湯發脾陽之汗而出之肌理，原為營氣不虛者而設，若營氣本虛，陽氣張發於上，衝氣被吸引而上逆，非扶中土而厚其堤防，不足以制衝逆，而痰與熱血將一時併入於腦，此即發汗過多，心下悸欲得按，主以桂枝甘草湯。臍下悸欲作奔豚，主以苓桂甘棗湯之例，欲其不能踰中脘而上冒也。
其餘所用寒水石、滑石、紫石英、石膏，不過清涼重鎮，使諸藏百脈之氣不受外風牽引而已。方中惟赤石脂、白石脂二味，至為夾雜不倫。喻嘉言《寓意草》所載治寒濕下利，頗著特效。傷寒利在下焦之禹餘糧湯，寒濕下利之桃花湯，赤石脂並為要藥，可見其功用，全係止澀，與上用大黃之意，絕然相反。故不用此方則已，若用此方，此二味究當除去，否則藥不合病，且更生諸藥之阻力也。
白話文：
風疾尚未痊癒，新的疾病又發作了，治療疾病的人當然應該這樣做嗎？因為皂礬，熱症則迅速服用，冷症則緩慢服用，所以想要藥物積聚在腹中的原因，是因為太陰蘊藏濕氣，如同油垢一樣，不是一次少量的水就能完全清除的。喻嘉言認為，使用固澀的藥物，使藥物積聚不散，逐漸填補空虛的竅位。但他誤將皂礬當作明礬，在處方主旨上已經錯誤，哪裡知道藥物積聚在腹中，原本只是希望藥物停留一段時間後再排出，否則將六十天的藥物積聚在腹中，病人早就脹滿而死了。陳修園也極力稱讚這種方法，這跟啞巴唱歌，聾子聽歌有什麼區別呢？真是可笑。
風引湯的解釋
風引湯：治療除熱癱瘓癲癇。
組成：大黃、乾薑、龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草、牡蠣（各二兩）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏（各六兩）
用法：以上十二味藥材，研磨成粉，粗篩過後，用皮革袋盛裝，取三指撮（約一湯匙）藥粉，用井水三升（約1.5公升）煮沸，溫服一升（約0.5公升），治療成人風引病。小兒驚癇、抽搐，每日發作多次，醫生都治不好的，可以用這個除熱的方劑。巢氏說：「腳氣也適用風引湯。」
本條記載：「除熱癱瘓癲癇」，方劑後面附有服用方法和主治疾病。又說：「治療成人風引，小兒驚癇、抽搐，每日發作多次，醫生都治不好的，用此除熱方」，疾病以「風引」命名，似乎應以半身不遂為主要症狀，也就是正氣引導邪氣，導致肢體歪斜、不遂。但風邪從四肢末端引起，就是偏中風，如果中於頭部則會頭暈目眩，根據方劑來分析：治療抽搐一定有效，治療偏中風則沒有幫助。
所謂「除癱瘓癲癇」，不一定指偏中風。血液不會逆流到頭部，比方說手受刀傷，用手指按住傷口，再按住頭頂，血液就會自行止住。只有風陽之邪吸到上面，則全身氣血會同時湧入腦部，所以會突然昏倒，痰涎湧出而死。熱血瘀滯在腦部，導致腦膜破裂（西醫稱為腦充血）。血液逆行到上面，則百脈受牽制，小兒所以生病抽搐，也是因為這個原因。
這種疾病，胸中先有熱痰，外感風邪，便會帶著熱血一起上衝入腦，如同風起水湧一樣。方中大黃用來瀉熱，而不是通便，這與瀉心湯治療吐血相同，所謂釜底抽薪。乾薑炮製後使用，可以止住腦中血液上湧，以前在常熟見某錢莊經理鼻出血，將炮製的薑灰塞入鼻中，鼻血就止住了。就像煤油著火，用水潑反而更厲害，用灰撲上去就能立刻止住。（此處原文缺「炮」字）
使用龍骨、牡蠣的原因，這與《傷寒論．太陽篇》治療誤下導致煩躁、驚恐、譫語，使用柴胡加龍骨牡蠣湯相似。火邪逼迫導致驚狂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯，以及下後燒鍼煩燥的主方桂甘龍牡湯，用意大致相同，這兩種藥物鎮壓浮陽上衝腦部，而牡蠣還有化痰下行的作用。
使用桂枝、甘草的原因，桂枝湯原方用於祛除邪風，但與本方風引的意義並不完全相符，因為桂枝湯發揮脾陽的汗液排出肌膚，是針對營氣不虛的人而設，如果營氣本來就虛弱，陽氣上衝，衝氣被吸引而上逆，不足以控制衝逆，痰和熱血就會同時湧入腦部，這就如同發汗過多，心下悸動想要按壓，主治用桂枝甘草湯；臍下悸動，想要奔豚，主治用苓桂甘棗湯一樣，希望它不能超過中脘而上衝。
其餘使用的寒水石、滑石、紫石英、石膏，只是清熱涼血重鎮，使五臟百脈之氣不受外邪風的牽引而已。方中只有赤石脂、白石脂兩種藥材，非常雜亂不倫。喻嘉言《寓意草》記載用來治療寒濕下痢，療效顯著。傷寒論治療下焦腹瀉的禹餘糧湯，治療寒濕下痢的桃花湯，赤石脂都是主要藥物，可以看出它的作用，完全是止澀，與上方使用大黃的意義完全相反。所以不用這個方劑也罷，如果用這個方劑，這兩種藥物應該去除，否則藥物與疾病不相符，還會增加其他藥物的阻力。