《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (30)
《金匱發微》 (30)
1. 中風歷節病脈並治第五
防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。
防己、甘草（各一分）桂枝、防風（各三分）
上四味，以酒一杯漬之，絞取汁。生地黃二斤，㕮咀蒸之，如斗米飯，久以銅器盛藥汁，更絞地黃汁和分再服。
不明病理者，不可與論古人之方治，蓋風邪失表之證，往往隨經而瘀熱於裏，太陽標熱內陷，因致熱傷血海，太陽證所以蓄血也。此節病由，曰：「病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮」，此為中風而蓄血於下，與風吸百脈血竄腦部，舌難言而口吐涎者，正自不同。熱結在裏，故無表熱。
病在太陽之府，故脈浮。如狂、喜、妄，在傷寒為蓄血之證。「獨語如見鬼狀」為熱入血室，仲師成例具在，不可誣也。惟傷寒之蓄血為血實，故用抵當湯、桃核承氣湯以下之，中風則本由血虛（《傷寒論》所謂營弱衛強），虛者不可重虛，故可用防己地黃湯，重用地黃汁，以清瘀血，防己以泄濕，防風以疏風，甘草、桂枝以扶脾而解肌，此法正與百合證用地黃汁同，服後中病亦當大便如漆，蓄血同也。
方解附
候氏黑散解
侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒，不足者。
菊花（四十分）白朮、防風（各十分）桔梗（八分）黃芩（五分）細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝（各三分）
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初期服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
古人所立方治，一方有一方之作用，作用不可知，當於病理求之。一方有一方之主名，主名不可知，當於藥味求之。侯氏黑散一方，主治大風，四肢煩重，心中惡寒，不足者。四肢煩重，為風濕痹於外。心中惡寒不足為氣血傷於裏，脾陽不達於四肢，故煩重。血分虛而熱度不充內藏，故心中惡寒，此病理之易明者也。
桂枝為《傷寒論》中風主藥，防風以祛風（薯蕷丸用之），菊花能清血分之熱（合地丁草能愈疔毒），黃芩能清肺熱，白朮、茯苓以祛濕，濕勝必生痰，故用桔梗以開肺，細辛、乾薑、牡蠣以運化濕痰，但濕痰之生，由於氣血兩虛，故用人參以補氣，當歸、川芎以和血，此藥味之可知者也。
惟礬石一味，不甚瞭然，近代人張錫純始發明為皂礬，按皂礬色黑，能染黑布，主通燥糞而清內藏蘊濕，張三豐伐木丸用之以治黃癉，俾內藏蘊濕，從大便而解者，正為此也。然則方之所以名黑散者，實以皂礬色黑名之，如黑虎丹、黑錫丹之例。要知病屬氣血兩虛，風濕痹於表裏，方治實主疏通，而不主固澀。
女勞癉腹脹，治以硝石礬石散，亦此意也。由此觀之，方後所云「初服二十日，溫酒調服」者，冀藥力之通行脈絡也。「禁一切魚肉、大蒜」者，恐其更增濕熱，為藥力之障礙也。至如四十日常宜冷食以助藥力，特以不用溫酒言之。若四十日常食冷飯及粥，不病宿食，必病寒中。
白話文：
中風歷節病脈並治第五
防己地黃湯用於治療患者出現類似狂躁的症狀，胡言亂語，自言自語不停，沒有寒熱症狀，脈象浮緩的疾病。 方劑組成：防己、甘草各一分，桂枝、防風各三分。將四味藥材用一杯酒浸泡，絞取汁液。生地黃二斤，切碎後蒸煮，直到像米飯一樣黏稠，然後用銅器盛裝藥汁，再將蒸好的生地黃絞汁混合藥汁服用。
這種病症並非傷寒，而是由於風邪侵襲肌表，導致瘀熱停滯於內，太陽經熱邪內陷，損傷血海，造成血液瘀滯。 「病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮」這些症狀，是中風導致血液瘀滯於下焦的表現，與風邪吸取全身血液竄入腦部，導致舌頭不利索、口吐涎沫的症狀不同。由於熱邪鬱結在裡，所以沒有表熱症狀；病位在太陽經，所以脈象浮緩。出現狂躁、喜怒無常等症狀，在傷寒病理中也是瘀血的表現。「獨語如見鬼狀」則表明熱邪已經侵犯到血室，這些都是仲景醫學的經典論述。但傷寒的瘀血是血實，所以要用抵當湯、桃核承氣湯等方劑治療；而中風則本源於血虛（《傷寒論》中所說的營弱衛強），虛弱的體質不能再用峻猛的藥物耗傷元氣，因此可以使用防己地黃湯，大量使用地黃汁來清除瘀血，用防己來瀉濕，用防風來疏風，用甘草、桂枝來扶助脾胃和解肌表，這種治療方法與百合病用地黃汁的原理相同，服用後患者應當會排出像漆一樣的黑色大便，這也是瘀血的表現。
侯氏黑散用於治療大風病，症狀包括四肢沉重、心胸惡寒、身體虛弱。方劑組成：菊花（四十分），白朮、防風（各十分），桔梗（八分），黃芩（五分），細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝（各三分）。將以上十四味藥材研磨成細粉，每次服用一錢，每日一劑，溫酒調服，初期服用二十日。忌食魚肉、大蒜，平時宜吃冷食，連服六十日即可。藥物停留在腹部不下，是因為吃了熱食，冷食才能更好地發揮藥效。
古人的方劑，每個方子都有其獨特的功效，功效的來源在於其病理學基礎；每個方子都有其名稱，名稱的由來則在於其藥材組成。侯氏黑散主治大風病，伴隨四肢沉重、心胸惡寒、身體虛弱等症狀。四肢沉重是因為風濕痹阻於外；心胸惡寒、身體虛弱是因為氣血受損，脾陽不足以溫煦四肢，所以四肢沉重；血虛導致陽氣不足，不能溫煦內臟，所以心胸惡寒。這些病理都比較容易理解。
方中桂枝是《傷寒論》中治療中風的主藥；防風祛風（薯蕷丸中也用它）；菊花能清泄血分之熱（與地丁草合用可以治療疔瘡）；黃芩能清肺熱；白朮、茯苓祛濕；濕邪過盛則會產生痰液，所以用桔梗開肺；細辛、乾薑、牡蠣運化濕痰；但濕痰的產生是由於氣血兩虛，所以用人參補氣，當歸、川芎養血。這些藥材的作用都很容易理解。
唯獨礬石這一味藥材不太好理解，近代醫家張錫純認為它是皂礬。皂礬顏色發黑，可以染黑布，具有通利大便、清除內臟濕邪的作用。張三豐伐木丸也用它來治療黃疸，從而使內臟濕邪從大便排出。所以，方劑之所以叫做“黑散”，實際上是因為皂礬顏色發黑而得名，就像黑虎丹、黑錫丹一樣。總而言之，這個方劑用於治療氣血兩虛，風濕痹阻於表裡的疾病，其治療原則是疏通而非收澀。
治療婦女勞倦導致的腹部脹滿，也常用硝石礬石散，其治療原則也是如此。因此，方後所說的“初服二十日，溫酒調服”，是為了使藥力更好地通行經絡；“禁一切魚肉、大蒜”，是擔心這些食物會加重濕熱，阻礙藥力發揮；至於“四十日常宜冷食以助藥力”，是相對溫酒而言的。若長期食用冷飯冷粥，則會損傷脾胃陽氣，導致寒邪入侵。