1中風歷節病脈並治第五
防己地黃湯:治病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮。
防己、甘草(各一分)桂枝、防風(各三分)
上四味,以酒一杯漬之,絞取汁。生地黃二斤,㕮咀蒸之,如斗米飯,久以銅器盛藥汁,更絞地黃汁和分再服。
不明病理者,不可與論古人之方治,蓋風邪失表之證,往往隨經而瘀熱於裏,太陽標熱內陷,因致熱傷血海,太陽證所以蓄血也。此節病由,曰:「病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮」,此為中風而蓄血於下,與風吸百脈血竄腦部,舌難言而口吐涎者,正自不同。熱結在裏,故無表熱。
病在太陽之府,故脈浮。如狂、喜、妄,在傷寒為蓄血之證。「獨語如見鬼狀」為熱入血室,仲師成例具在,不可誣也。惟傷寒之蓄血為血實,故用抵當湯、桃核承氣湯以下之,中風則本由血虛(《傷寒論》所謂營弱衛強),虛者不可重虛,故可用防己地黃湯,重用地黃汁,以清瘀血,防己以泄濕,防風以疏風,甘草、桂枝以扶脾而解肌,此法正與百合證用地黃汁同,服後中病亦當大便如漆,蓄血同也。
方解附
候氏黑散解
侯氏黑散:治大風,四肢煩重,心中惡寒,不足者。
菊花(四十分)白朮、防風(各十分)桔梗(八分)黃芩(五分)細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝(各三分)
上十四味,杵為散,酒服方寸匕,日一服,初期服二十日,溫酒調服,禁一切魚肉、大蒜,常宜冷食,六十日止,即藥積腹中不下也。熱食即下矣,冷食自能助藥力。
古人所立方治,一方有一方之作用,作用不可知,當於病理求之。一方有一方之主名,主名不可知,當於藥味求之。侯氏黑散一方,主治大風,四肢煩重,心中惡寒,不足者。四肢煩重,為風濕痹於外。心中惡寒不足為氣血傷於裏,脾陽不達於四肢,故煩重。血分虛而熱度不充內藏,故心中惡寒,此病理之易明者也。
桂枝為《傷寒論》中風主藥,防風以祛風(薯蕷丸用之),菊花能清血分之熱(合地丁草能愈疔毒),黃芩能清肺熱,白朮、茯苓以祛濕,濕勝必生痰,故用桔梗以開肺,細辛、乾薑、牡蠣以運化濕痰,但濕痰之生,由於氣血兩虛,故用人參以補氣,當歸、川芎以和血,此藥味之可知者也。
惟礬石一味,不甚瞭然,近代人張錫純始發明為皂礬,按皂礬色黑,能染黑布,主通燥糞而清內藏蘊濕,張三豐伐木丸用之以治黃癉,俾內藏蘊濕,從大便而解者,正為此也。然則方之所以名黑散者,實以皂礬色黑名之,如黑虎丹、黑錫丹之例。要知病屬氣血兩虛,風濕痹於表裏,方治實主疏通,而不主固澀。
女勞癉腹脹,治以硝石礬石散,亦此意也。由此觀之,方後所云「初服二十日,溫酒調服」者,冀藥力之通行脈絡也。「禁一切魚肉、大蒜」者,恐其更增濕熱,為藥力之障礙也。至如四十日常宜冷食以助藥力,特以不用溫酒言之。若四十日常食冷飯及粥,不病宿食,必病寒中。
中風歷節病脈並治第五
防己地黃湯
治療症狀如發狂般、行為異常、獨自言語不停、無發冷發熱、脈象浮動的病症。
藥材:防己、甘草(各一份),桂枝、防風(各三份)。
將上述四味藥材用一杯酒浸泡,絞取藥汁。另取兩斤生地黃切碎蒸熟,如同煮米飯的過程中,將藥汁置於銅器內,再加入絞取的地黃汁混合均勻,分次服用。
此方適用於風邪未及時表散,導致瘀熱內結的病症。由於血海受熱,故患者出現如狂、妄行、獨語等類似蓄血的症狀,但與中風後血衝腦部的狀況不同。病理在於體內瘀熱,因此無表熱症狀,但由於病位仍在陽明經脈,故脈象浮動。
此方以生地黃汁為主,清除瘀血;防己利濕,防風散風;甘草與桂枝調和脾胃、舒緩肌表。其原理與百合病使用地黃汁相似,服用後若見效,患者大便可能呈現黑色,此為蓄血排出之兆。
侯氏黑散
適用於嚴重風邪侵襲,導致四肢沈重無力、心中畏寒、氣血不足的病症。
藥材:菊花(四十分),白朮、防風(各十分),桔梗(八分),黃芩(五分),細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝(各三分)。
將十四味藥材研磨成散,每日以酒送服一小匙。初期連續服用二十日,期間忌食魚肉、大蒜,並以冷食為主以助藥效。六十日後停藥,使藥力積存體內。
此方針對氣血兩虛、風濕阻滯內外之證。其中,桂枝與防風散風邪;菊花、黃芩清熱;白朮、茯苓去濕;人參、當歸、川芎補益氣血;礬石(皂礬)通便化濕,為全方命名「黑散」的關鍵。初服以溫酒促進藥效運行,後期改冷食避免乾擾。