《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (29)
《金匱發微》 (29)
1. 中風歷節病脈並治第五
邪薄於左，則正氣併於右，薄於右，則正氣併於左。正氣以併居而急，邪乃從之，因有口眼喎斜半身不遂之變。風之所著受者見斜，昔之詩人有「寒食東風御柳斜」「輕燕受風斜」之句，可為喎僻偏枯之明證已，至如後文所列四證，惟入於藏一條，為半身不遂者所必有，其餘不過連類及之。夫所謂「邪在於絡，肌膚不仁」者，則風與寒濕相雜之證也。
濕凝於肌，則絡為之痹，故有不痛不癢麻木不仁者，亦有濕勝而成頑癬者，此證治之未必即愈，不治亦必無死法，是為最輕。所謂「邪在於經，即重不勝」者，以太陰經病言也。蓋風之中人，皆由血虛，風從肌腠而入，阻阨脾陽，陽氣不達於肌肉，則身為之重。此風濕為病，脈浮身重，防己黃耆湯證也。
所謂「邪入於府，即不識人」者，以陽明府病言也。風之中入，由於血虛，虛則生燥，如吐下後大便不解者。然不識人者，即陽明篇「發則不識人」之證，蓋燥熱在下，則陽氣上衝於腦，而神志昏蒙，下之以大承氣湯，腦中陽熱下降，神志即清，所謂釜底抽薪也。惟入藏之說，向無確解，陳修園主心腎，黃坤載則主心腎脾，謂三藏之脈，俱連舌本，但未見愈疾之方，而空言聚訟，徒貽笑柄耳。
世傳中風不語用黃耆、防風各數兩煎湯，以大盎盛之，置牀下薰之，冷則再煎、再薰，一日即能言，此為黃九峰法。鎮江蔣寶素用之入煎劑，名黃風湯（蔣為九峰門人，著有《醫略》傳世）。大抵正氣引邪上行，腦氣閉塞，鼻竅不通，喉竅獨開，故口中流涎，所以難言者，脈為風激，血菀於腦，舌本之脈，牽掣而愈短也。
黃風湯只二味，一以祛風，一以補正，先令從鼻竅薰入於腦，腦氣一疏，則脈之牽掣者緩，舌即能轉，鼻竅開而喉竅順矣。章次公以腦為藏而不瀉，卒厥為血菀於腦，故入腦亦名入藏。今西醫亦以中風為腦充血，揆之此證，理解並合，山川可以崩竭，此議不可改也。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
風之中人，必乘營血之虛，脈之所以遲也。營虛則風從衛分傳入者，營血熱度不足以相閉拒，風乃得乘閒而入，此中風之大略也。邪氣中經，身癢癮疹，當即世俗所謂風疹，其病猶在表也。予嘗治其壽姪及上海姚金福室人，並以麻黃加朮湯取效，又在清和坊治癒一老年婦人，亦用此方，可為明證。惟心營不足，風邪轉而入裏。
夫胸為太陽出入之道路，上、中二焦，水氣分佈之總區也（西醫謂之淋巴幹）。風從皮毛入，遏其清陽之氣，阻水液之散佈，故令胸滿而氣短。仲師不出方治，竊謂常用桂枝湯去芍藥加參、朮、防風、黃耆，助心陽而補脾陰，使營氣略和，風將自息，風引湯似不合病。
白話文：
中風歷節病脈並治第五
邪氣輕微侵犯左側，則正氣集中於右側；邪氣輕微侵犯右側，則正氣集中於左側。正氣集中於一側而氣血運行急促，邪氣就隨著正氣的運行而蔓延，因此出現口眼歪斜、半身不遂等症狀。風邪侵犯所造成的身體歪斜，古詩「寒食東風御柳斜」、「輕燕受風斜」就可作為口眼歪斜、半身不遂的明證。書中後文所列的四種症狀，只有「邪入於藏」這一條是半身不遂患者必然出現的，其餘都只是伴隨出現的相關症狀。所謂「邪氣滯留在經絡，肌肉皮膚感覺麻木」指的是風寒濕邪混合的症狀。
濕邪凝滯於肌肉，則經絡痹阻，因此會有麻木不仁、無痛無癢的感覺，也可能因為濕邪過盛而導致頑固性皮膚病。這種情況即使治療也未必能立即痊癒，但如果不治療也不會危及生命，算是最輕微的症狀。所謂「邪氣入侵經脈，則感到身體沉重不堪」指的是太陰經病變。因為風邪入侵人體，都是由於氣血虛弱造成的，風邪從肌膚毛孔侵入，阻礙脾陽的運轉，陽氣無法到達肌肉，所以就會感到身體沉重。這種風濕邪引起的浮腫和身體沉重，是服用防己黃耆湯的證據。
所謂「邪氣入侵臟腑，則神志不清，不認識人」指的是陽明經的病變。風邪入侵臟腑，也是由於氣血虛弱引起的，氣血虛弱就會導致陰津不足，例如瀉下後大便不通暢等情況。而「不識人」指的是陽明篇中「發病則不識人」的症狀，是因為燥熱在下焦，陽氣上衝於腦，導致神志昏迷。用大承氣湯瀉下，則腦中的陽熱下降，神志就會清醒，這就好比釜底抽薪。然而，「邪入於藏」的說法，一直沒有確切的解釋，陳修園認為是心腎受損，黃坤載則認為是心腎脾受損，他們都認為三焦經脈都連接著舌根，但卻沒有看到有效的治療方法，只是空談爭論，徒增笑柄而已。
民間流傳治療中風不語的方法是用黃耆、防風各數兩煎湯，用大碗盛著放在床下熏蒸，冷了就再煎、再熏，一天就能說話，這是黃九峰的療法。鎮江蔣寶素將其製成湯劑，稱為黃風湯（蔣是九峰的弟子，著有《醫略》一書流傳至今）。總而言之，正氣引導邪氣上行，腦部氣機阻塞，鼻竅不通，只有喉嚨能張開，所以口中流涎，因此難以說話。脈象表現為風邪激動，血液瘀滯於腦部，舌根的經脈牽引而變短。
黃風湯只有兩種藥物，一種祛風，一種補正，先讓藥氣從鼻竅薰蒸進入腦部，腦部氣機一疏通，則經脈牽引的症狀就會緩解，舌頭就能轉動，鼻竅通暢，喉嚨也順利了。章次公認為腦為臟腑而不瀉，中風猝厥是由於血液瘀滯於腦部，所以邪入腦部也稱為邪入於藏。現在西醫也認為中風是腦充血，與此證相對照，兩者非常吻合，這種觀點不可更改。
寸口脈遲緩，遲則為寒，緩則為虛，營脈緩則為失血，衛脈緩則為中風。邪氣侵犯經脈，則身體發癢並出現皮疹；心氣不足，邪氣入侵心臟，則胸悶氣短。
風邪入侵人體，必然乘虛而入，這是因為營血虛弱，脈象因此而遲緩。營氣虛弱，則風邪從衛分侵入，因為營血的溫熱不足以抵禦風邪，風邪就乘虛而入，這就是中風的大致病機。邪氣侵犯經脈，導致身體發癢長疹子，這正是民間所說的風疹，病情仍在表層。我曾經治療過我侄子和上海姚金福的妻子，都用麻黃加朮湯取得了療效，還在清和坊治療好一位老年婦女，也用了這個方子，可以作為證據。但是如果心營不足，風邪就會轉入裡層。
胸部是太陽經氣出入的通道，上、中二焦，是水氣分佈的總區域（西醫稱為淋巴幹）。風邪從皮膚毛髮侵入，遏制清陽之氣，阻礙水液的流通，所以導致胸悶氣短。仲景大師沒有留下治療此病的方子，我私下認為常用桂枝湯去芍藥，再加參、朮、防風、黃耆，可以益助心陽，補益脾陰，使營氣略微調和，風邪就會自行消退，風引湯似乎不符合病情。