《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (28)
《金匱發微》 (28)
1. 中風歷節病脈並治第五
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
不明風之為義，不足以知中風之病。譬之驚飆乍發，林木披靡，風從東受，則木靡於西。風從西來，則木靡於東。本體所以偏斜不正者，風力之所著，偏也，故口眼喁僻，半身不遂。所受之風，雖有輕重，而一面之暴受壓迫則同。然則風之著於人體者，偏左病即在左，血氣乃受約而併於右。
偏右病即在右，血氣乃受約而併於左。血氣不行之手足，乃廢而不用，故曰：「當半身不遂」。但臂不遂者，此為寒濕痹於筋絡，當用威靈仙、獨活等合桂枝附子湯以治之，不當與中風同治矣。脈為血分盈虛之大驗，血虛故脈微（與《傷寒．太陽篇》脈微脈濇同）。風為陽邪，其氣善於鼓動，故脈數。
蓋脈微者不必數，虛固多寒也。脈數者不必微，熱固多實也。今半身不遂，脈微而有數象，故決為中風使然。然則卒然暈倒痰涎上湧，兩脈但弦無胃者，豈得謂之中風耶？予常治四明鄔炳生右手足不用，與無錫華宗海合治之，診其脈，微而數，微為血虛，其人向患咯血便血，營分之虛，要無可疑。
日常由外灘報關行，夜半回福田庵路寓所，風邪乘虛，因而致病，以傷寒之例求之，則脈浮為風。以雜病之例求之，則數亦為風。瘧脈之弦數為風發，可為明證。予因用麻黃湯外加防風、潞參、當歸、川芎、熟地等味，宗海針手足三里、風池、委中、肩井、合谷、環跳、跗陽、豐隆、離鈎等穴而灸之，三日即能步行。
獨怪金元四家，主痰主火主風，而不辨其為虛，根本先謬，獨不見候氏黑散有人參、芎、歸以補虛，風引湯重用龍骨、牡蠣以鎮風陽之犯腦耶！又不見防己地黃湯之重用地黃汁耶！
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛。寒虛相摶，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。邪入於府，即不識人。邪入於藏，舌即難言，口吐涎沫。
《傷寒論》有中風，雜病論亦有中風，同名而異病，究竟是一是二，此不可以不辨也。仲師云：「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚。」此即太陽傷寒麻黃湯證也。此時營血不虛，絡脈中熱血出而相抗，因病發熱，表氣未泄，則猶宜麻黃湯。設汗液從皮毛出，即當用中風之桂枝湯以助脾陽，俾風邪從絡脈外泄，然此為營血不虛者言之也。營血不虛，則所中者淺，而其病為《傷寒論》之中風。
營血既虛，則所中者深，而其病即為雜病論之中風。是故素病咯血便血之人，絡脈久虛，傷寒正治之法，遂不可用，《傷寒論》所以有「亡血不可發汗」之戒也。脾為統血之藏而主四肢，風中絡脈，乃內應於脾而旁及手足，於是或左或右而手足不舉矣，故其病源與太陽篇之中風同，而要有差別。風著人體，外薄於皮毛肌腠，散在周身，則氣散而緩，惟偏注於一手一足，則氣聚而急。
白話文：
風這種疾病，通常會導致半身不遂，或者只有一隻手臂無法活動，這種情況稱為「痹」。如果脈象微弱且頻數，那就是中風引起的。
如果不明白風的意義，就無法理解中風這種病。就像突然刮起強風，使樹林傾倒一樣，風從東邊吹來，樹木就會往西邊倒。風從西邊吹來，樹木就會往東邊倒。身體會偏斜不正，是因為風力作用在身體的某個部位，導致偏向，所以會出現口眼歪斜、半身不遂的情況。雖然受風的程度有輕有重，但是都是因為身體的某一面突然受到壓迫。因此，風侵入人體時，如果左邊發病，病就在左邊，血氣會受到阻礙而集中到右邊；如果右邊發病，病就在右邊，血氣會受到阻礙而集中到左邊。血氣無法到達的手腳，就會廢而不用，所以說「當半身不遂」。至於只有手臂無法活動的情況，是因為寒濕之氣痹阻在筋絡，應該用威靈仙、獨活等藥材配合桂枝附子湯來治療，不能把它和中風混為一談。脈象是觀察血液充盈或虛弱的重要指標，血液虛弱，所以脈象微弱（和《傷寒論．太陽篇》中脈象微弱、澀滯的情況相同）。風是陽邪，它的特性是善於鼓動，所以脈象會頻數。
一般來說，脈象微弱不一定頻數，虛弱往往伴隨著寒症；脈象頻數不一定微弱，有熱往往伴隨著實證。現在的半身不遂，脈象微弱且頻數，因此可以斷定是中風引起的。然而，如果突然昏倒、痰涎上湧，兩手的脈象只是弦緊而沒有胃氣，難道也能稱之為中風嗎？我曾經治療四明鄔炳生的右手腳無法活動，與無錫華宗海一同為他診治，發現他的脈象微弱且頻數，微弱是因為血液虛弱，他之前就患有咯血和便血，可以確定是營血虧虛。
他每天都去外灘報關行上班，半夜才回到福田庵路的住處，風邪趁著他身體虛弱的時候侵入，所以才會發病。如果按照傷寒的例子來看，脈浮是風邪的表現。如果按照雜病的例子來看，脈數也是風邪的表現。瘧疾的脈象弦數也是風邪發作的明證。我因此用麻黃湯，再加入防風、潞參、當歸、川芎、熟地等藥材，華宗海則在手足三里、風池、委中、肩井、合谷、環跳、跗陽、豐隆、離鈎等穴位針灸，三天後他就能走路了。
讓人感到奇怪的是金元四大家，他們主治中風的病因是痰、火、風，卻沒有辨別出虛證，從根本上就錯了。難道沒看到候氏黑散有加入人參、芎、歸來補虛嗎？風引湯重用龍骨、牡蠣來鎮定風陽上擾腦部的現象嗎？難道沒看到防己地黃湯大量使用地黃汁嗎？
手腕處的脈象浮而緊，緊代表有寒，浮代表虛弱。寒虛交雜，邪氣就在皮膚表面。脈浮是血液虛弱，絡脈空虛，邪氣無法排出，會侵犯左邊或右邊。邪氣運行緩慢時，正氣就會變得急迫。正氣引導邪氣，就會導致口眼歪斜、半身不遂。邪氣在絡脈，就會出現肌膚麻木的現象。邪氣在經脈，就會感到身體沉重無力。邪氣侵入腑，就會出現神志不清的情況。邪氣侵入臟，就會說話困難、口吐白沫。
《傷寒論》有提到中風，《雜病論》也有提到中風，同樣的病名，卻是不同的疾病，究竟是一樣還是不一樣，這是不能不加以辨別的。張仲景說：「手腕處的脈象浮而緊，緊代表有寒，浮代表虛弱，寒虛交雜，邪氣就在皮膚表面。」這是太陽傷寒麻黃湯證。這時營血不虛，絡脈中的熱血會流出與邪氣對抗，因此會發熱，表氣沒有宣洩出來，就應該使用麻黃湯。如果汗液從毛孔排出，就應該用治療中風的桂枝湯來幫助脾陽，讓風邪從絡脈排出，但這是針對營血不虛的情況來說的。營血不虛，所受到的風邪就比較淺，這種情況就是《傷寒論》中提到的中風。
如果營血已經虛弱，所受到的風邪就比較深，這種情況就是《雜病論》中提到的中風。因此，平常患有咯血、便血的人，絡脈長期虛弱，傷寒的正規治療方法就不能使用。《傷寒論》中有「亡血不可發汗」的告誡。脾是統管血液的臟器，也主管四肢，風侵入絡脈，會從內影響到脾，同時也會影響到手腳，於是就會出現左邊或右邊的手腳不能活動的情況。因此，它的病源和太陽篇的中風相同，但還是有差別。風侵入人體，從外侵襲皮膚毛孔，散布在全身，就會造成氣散而緩，只有當它偏向某一手或一腳時，才會造成氣聚而急。