《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (27)
《金匱發微》 (27)
1. 瘧病脈證並治第四
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩炙）粳米（二合）桂枝（三兩）
上五味，以水一斗煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
溫瘧之為病，太陽標熱併入陽明之證也。太陽之氣不宣，則陽明之熱不去，此仲師用桂枝白虎湯之義也。外無水氣壓迫，故其脈不弦。一身無寒但熱，骨節煩疼，及腰痠時嘔，則諸瘧並有之，不惟溫瘧為然。此於診病時親見之，但不如溫瘧之甚耳。獨怪自來註家，多稱「冬不藏精，水虧火盛」。
若《內經．瘧論》：「冬中風寒，氣藏骨髓，遇大暑而發」云云，尤為荒誕。治貴實驗，安用此浮誇之言，使非陽明實熱，何以溫瘧服桂枝白虎湯愈後，乃又有大承氣湯證耶。
瘧多寒者，名曰牡瘧。蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥）雲母石（燒二日夜）龍骨（各等分）
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。
瘧之所以多寒者，皮毛為水氣所遏，陽氣不得宣也。水氣留於上膈，則寖成痰涎，故世俗有「無痰不成瘧」之說。蜀漆為常山苗，能去濕痰，故用之以為君。雲母石《本經》主治中風寒熱，如在舟車，是為止眩暈鎮風陽之品。龍骨當為牡蠣之誤，《本經》牡蠣主治欬逆，並言治痰如神，水歸其宅。
可見蜀漆散方治，專為風痰眩暈而設。蓋上膈之濕痰去，然後陽氣得以外達，益可信無痰不成瘧之說，為信而有徵矣。
補三陰瘧方治
瘧之輕者日發，血分熱度漸低則間日發，熱度更低則間二日發，世俗謂之三陰瘧。然此證仲師既無方治，俗工又不能醫，故常有二三年始愈者。予蚤年即好治病，有鄉人以三陰瘧求診，診其脈，遲而弱。予決其為正氣之虛，為之凝方。後此鄉人愈後，將此方遍傳村巷，愈十餘人。
後於李建初書塾診其姪克仁之子，脈證並同，即書前方授之，二劑愈。名常山草果補正湯，此方並治虛瘧。癸酉十月初三日，麥加利銀行茶役韓姓子，寒熱日三四度發，服此汗出而愈。方用常山四錢，草果四錢，生潞党五錢，茯苓四錢，全當歸八錢，生白朮四錢，炙草五錢，川芎三錢，熟地一兩，小青皮三錢，知母二錢，半夏三錢，生薑八片，紅棗九枚。
白話文：
溫瘧症狀表現為脈象平穩，沒有寒戰，只有發熱，骨節酸痛，偶爾嘔吐，治療方法是用白虎加桂枝湯。
白虎加桂枝湯配方：
知母六兩、石膏一斤、炙甘草二兩、粳米二合、桂枝三兩。以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟，濾去藥渣，溫服一升，每日三次。
溫瘧是一種太陽經熱邪併入陽明經的病症。太陽經氣機不暢，陽明經的熱邪就無法消退，所以仲景大師使用桂枝白虎湯治療。由於沒有水氣的鬱阻，所以脈象不弦緊。全身只有發熱沒有寒戰，骨節酸痛，腰痠，偶爾嘔吐，這些症狀在各種瘧疾中都可能出現，不只是溫瘧特有。我在診斷病人時親眼見過這些情況，只是不如溫瘧症狀嚴重而已。那些歷代註解醫書的人，大多說「冬天不儲藏精氣，導致陰液虧損，火氣旺盛」，這實在是荒謬的說法。治病要注重實際經驗，何必用這種誇大的說法呢？如果不是陽明經實熱，怎麼會溫瘧服用桂枝白虎湯痊癒後，又出現需要服用大承氣湯的症狀呢？
瘧疾以寒邪為主者，稱為牡瘧，治療方法是用蜀漆散。
蜀漆散配方：
蜀漆（洗淨腥味）、雲母石（燒烤二日夜）、龍骨（各等份）。以上三味藥材，研磨成粉末，在發病前用米湯送服半錢匕。
瘧疾多寒邪的原因是皮膚毛孔被水濕之氣阻塞，陽氣無法宣洩。水濕之氣停留在上焦，就會形成痰涎，所以民間有「無痰不成瘧」的說法。蜀漆是常山的根莖，能祛除濕痰，所以用它作主藥。雲母石，《神農本草經》記載其主治中風寒熱，以及舟車暈眩，是鎮靜安神、平肝熄風的藥物。龍骨可能是牡蠣的誤寫，《神農本草經》記載牡蠣主治咳嗽逆氣，並說其治療痰飲如同神效，能使水濕歸於其位。
可見蜀漆散的組方，專門治療風痰眩暈。上焦的濕痰去除了，陽氣才能外達，這更證明了「無痰不成瘧」的說法是正確的。
三陰瘧的治療方法：
瘧疾較輕者每日發作，血液中熱度逐漸降低則變成隔日發作，熱度更低則變成隔二日發作，民間稱為三陰瘧。但這種病症，仲景大師沒有留下治療方法，庸醫也治不好，所以常常要兩三年才能痊癒。我年輕時就喜歡治療疾病，有一個鄉人得了三陰瘧來求診，診其脈象遲緩而微弱，我判斷這是正氣虛弱造成的，於是根據病情制定了藥方。之後這個鄉人痊癒後，把這個方子傳遍了村子，治癒了十幾個人。
後來在李建初書塾為其侄克仁之子診脈，症狀與脈象相同，我就把藥方寫給他，服用了兩劑就痊癒了。這個藥方名為常山草果補正湯，這個方子也治療虛弱的瘧疾。癸酉年十月初三日，麥加利銀行茶役韓姓之子，寒熱一日發作三四次，服用了這個方子，出了一身汗就痊癒了。藥方是：常山四錢、草果四錢、生潞党參五錢、茯苓四錢、全當歸八錢、生白朮四錢、炙甘草五錢、川芎三錢、熟地一兩、小青皮三錢、知母二錢、半夏三錢、生薑八片、紅棗九枚。