《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (26)
《金匱發微》 (26)
1. 瘧病脈證並治第四
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒，即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、半夏、阿膠（各三分）芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）
上二十三味為末，取煅竈下灰一斗，清酒一斛五升浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令氾濫如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸。如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。
病瘧之由，不外寒熱，早用加減小柴胡湯，何至十五日、一月而始愈。況一月不差，結為癥瘕之說，尤不可信，此傳寫之誤也。瘧母之成，多在病癒之後，豈有瘧未差而成瘧母者。此痞或在心下，或在臍下，大小不等，惟鱉甲煎丸至為神妙，或半月而消盡，或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學徒，及沙姓小孩親驗之。
蓋此證以寒瘧為多，胎瘧亦間有之，他瘧則否。北人謂瘧為脾寒，南人謂無痰不成瘧，二者兼有之。脾為統血之藏，脾寒則血寒，脾為濕藏，濕勝則痰多，痰與血並，乃成癥瘕。方中用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，乾薑、桂枝以溫脾，阿膠、芍藥以通血，大黃、厚朴以調胃，赤硝、瞿麥以利水而泄濕，瘧母乃漸攻而漸消矣。
細玩此節文義，當云：「病瘧結為癥瘕，如其不差當云何？」師曰：「名曰瘧母，當急治之，以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載輩望文生訓，殊欠分曉。
師曰：「陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣。煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。」
此節為溫瘧標準，陰氣孤絕，或由汗出太過，或由亡血失精，水分不足，血熱獨強。溫瘧之證，其脈不弦者，水分虛也。水分不足，則亢陽無制，是為厥陽獨行，故此病不發，則如平人，一發即身熱如灼，渴欲飲冷，氣短胸悶，其苦不可言喻。手足熱者，謂不似尋常瘧證，手足尚見微寒也。
欲嘔者，陽氣上亢，胆胃逆行也。但熱不寒，故名癉瘧（《說文》：「癉，勞也。」人勞則陽氣張，觀於勞力之人，雖冬令多汗，陽氣以用力外出之明證也）。邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，不過形容表裏俱熱，非謂心藏有熱，各藏各府無熱也。予謂胃主肌肉，觀下文肌肉消爍，此證當屬陽明。
原人一身肌肉，由水分與血分化合，水液本自不足，又經表裏俱熱，亢熱薰灼，血分益增枯燥，則既類堯肌如臘，欲求如郭重之肥，見惡於季康子者，不可得矣。大肉痿陷，大骨枯槁，能久存乎。
白話文：
鱉甲煎丸方治療瘧疾，藥方包含鱉甲、烏扇(射干)、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、桂枝、石葦、厚朴、紫葳(凌霄)、半夏、阿膠、芍藥、牡丹、蟅蟲、葶藶、人參、瞿麥、蜂窠、赤硝、蜣螂、桃仁等二十三味藥材，將藥材研磨成粉末，用煅燒後的灶灰和清酒浸泡，取其汁液，再將藥粉煎煮成梧子大小的丸藥服用。 《千金方》中記載的方劑略有不同，用量及藥材略有增減。
作者認為，瘧疾的久治不癒，形成所謂「瘧母」的說法並不可靠，多是疾病痊癒後才形成的。而「瘧母」的症狀，即腹中痞塊，大小不一，位置也不固定。鱉甲煎丸對此症效用神奇，通常半個月到一個月就能消除。作者舉例說明自己曾用此方治愈過病人。
此方多用於寒瘧和胎瘧，北方人認為瘧疾是脾寒，南方人認為瘧疾需要有痰，這兩種觀點都有一定道理。因為脾主統血，脾寒則血寒；脾主濕，濕盛則痰多，痰血凝結則成癥瘕。方中桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦破血，葶藶滌痰，鱉甲攻痞，小柴胡湯清少陽，乾薑、桂枝溫脾，阿膠、芍藥養血，大黃、厚朴調胃，赤硝、瞿麥利水消腫，從而逐步消除瘧母。
作者批評前人對「瘧母」的理解有誤，認為應及時治療，並說明鱉甲煎丸的療效及服用方法。
接著，作者闡述了溫瘧的症狀：陰氣不足，陽氣過盛，表現為發熱、氣短、手足發熱、噁心嘔吐等。此類瘧疾，脈象不弦，體液不足，陽氣亢盛，故發病時熱勢猛烈。症狀描述詳細，並解釋了症狀產生的機理，指出此類溫瘧屬於陽明病證。 因為體液不足，又加上表裏俱熱，導致肌肉消瘦，身體衰弱。