1瘧病脈證並治第四
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒，即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、半夏、阿膠（各三分）芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）
上二十三味為末，取煅竈下灰一斗，清酒一斛五升浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令氾濫如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸。如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。
病瘧之由，不外寒熱，早用加減小柴胡湯，何至十五日、一月而始愈。況一月不差，結為癥瘕之說，尤不可信，此傳寫之誤也。瘧母之成，多在病癒之後，豈有瘧未差而成瘧母者。此痞或在心下，或在臍下，大小不等，惟鱉甲煎丸至為神妙，或半月而消盡，或匝月而消盡。予向治朱姓板箱學徒，及沙姓小孩親驗之。
蓋此證以寒瘧為多，胎瘧亦間有之，他瘧則否。北人謂瘧為脾寒，南人謂無痰不成瘧，二者兼有之。脾為統血之藏，脾寒則血寒，脾為濕藏，濕勝則痰多，痰與血並，乃成癥瘕。方中用桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，乾薑、桂枝以溫脾，阿膠、芍藥以通血，大黃、厚朴以調胃，赤硝、瞿麥以利水而泄濕，瘧母乃漸攻而漸消矣。
細玩此節文義，當云：「病瘧結為癥瘕，如其不差當云何？」師曰：「名曰瘧母，當急治之，以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載輩望文生訓，殊欠分曉。
師曰：「陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣。煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。」
此節為溫瘧標準，陰氣孤絕，或由汗出太過，或由亡血失精，水分不足，血熱獨強。溫瘧之證，其脈不弦者，水分虛也。水分不足，則亢陽無制，是為厥陽獨行，故此病不發，則如平人，一發即身熱如灼，渴欲飲冷，氣短胸悶，其苦不可言喻。手足熱者，謂不似尋常瘧證，手足尚見微寒也。
欲嘔者，陽氣上亢，胆胃逆行也。但熱不寒，故名癉瘧（《說文》：「癉，勞也。」人勞則陽氣張，觀於勞力之人，雖冬令多汗，陽氣以用力外出之明證也）。邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，不過形容表裏俱熱，非謂心藏有熱，各藏各府無熱也。予謂胃主肌肉，觀下文肌肉消爍，此證當屬陽明。
原人一身肌肉，由水分與血分化合，水液本自不足，又經表裏俱熱，亢熱薰灼，血分益增枯燥，則既類堯肌如臘，欲求如郭重之肥，見惡於季康子者，不可得矣。大肉痿陷，大骨枯槁，能久存乎。
[瘧病脈證並治第四]
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分，炙）、烏扇（三分，燒，即射乾）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分，熬）、乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、半夏、阿膠（各三分）、芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲、葶藶、人參（各一分）、瞿麥（二分）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）、蜣螂（六分，熬）、桃仁（二分，去皮尖研）。
以上二十三味藥研磨成末，取煅燒過的爐灶灰一斗，用清酒一斛五升浸泡灰，待酒消耗一半後，放入鱉甲煮至濃稠如膠漆，過濾取汁，加入其他藥材煎煮製成丸劑，大小如梧桐子。空腹服用七丸，每日三次。《千金方》中用鱉甲十二片，另加海藻三分、大戟一分，但去除鼠婦、赤硝兩味。
瘧疾形成的原因不外乎寒熱失調，若能及早使用加減小柴胡湯，不至於拖延十五天或一個月才痊癒。至於「瘧病一個月未癒會形成癥瘕」的說法，並不可信，可能是傳抄錯誤。瘧母（瘧疾導致的腫塊）通常在病癒後才會形成，不可能在瘧疾未癒時就出現。這種腫塊可能位於心窩或臍下，大小不一，而鱉甲煎丸的效果極為神奇，可能在半個月或一個月內完全消散。我曾治療姓朱的板箱學徒和姓沙的小孩，親眼見證此方功效。
此證多因寒瘧引起，偶爾也有胎瘧，其他類型的瘧疾則不會。北方人認為瘧疾是脾寒所致，南方人則認為「無痰不成瘧」，兩者說法皆有道理。脾主統血，脾寒則血寒；脾又主濕，濕盛則痰多，痰血互結便形成癥瘕。方中桃仁、蟅蟲、蜣螂、鼠婦等藥用於破血，葶藶化痰，以鱉甲為君藥攻散腫塊，輔以小柴胡湯清少陽經，乾薑、桂枝溫脾，阿膠、芍藥活血，大黃、厚朴調胃，赤硝、瞿麥利水祛濕，如此瘧母便能逐漸消散。
仔細推敲此段文意，應解釋為：「瘧疾未癒而形成癥瘕，若持續不癒該如何處理？」回答：「稱為瘧母，應立即治療，若在一日發病，十五日可癒；若未癒，則當月可解。宜用鱉甲煎丸。」陳修園、黃坤載等人的解釋望文生義，不夠明確。
師曰：
「陰氣極度虧虛，陽氣獨自亢盛，則發熱且氣息短促，心煩鬱悶，手足發熱甚至想嘔吐，稱為癉瘧。若只有發熱而無寒症的，是因為邪氣內藏於心，外侵肌肉之間，導致肌肉消損。」
此段為溫瘧的診斷標準。陰氣虧虛可能因過度出汗、失血或精氣耗損，導致水分不足而血熱過盛。溫瘧脈象不弦，代表水分虛弱。水分不足則陽氣無制，形成「厥陽獨行」，因此平時如常人，發病時卻燥熱如焚，口渴喜冷飲，氣短胸悶，痛苦難言。手足發熱是因不像普通瘧疾那樣手腳微寒；欲嘔則是陽氣上亢，膽胃氣逆所致。僅有發熱而無寒症，故稱癉瘧（《說文》：「癉」意為勞累，人勞累時陽氣外張，如勞力者即便冬天也易出汗）。邪氣內藏於心、外滯肌肉，僅是形容表裏俱熱，並非心臟單獨有熱。我認為胃主肌肉，從後文「肌肉消損」來看，此證應屬陽明病。
人體肌肉由水分與血分化合而成，若水液不足，加上內外熱盛，燥熱灼燒使血分更枯，便會形體消瘦如臘，難以維持健康。若肌肉萎縮、骨骼枯槁，生命還如何延續？