1瘧病脈證並治第四
師曰：「瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差。弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。」
弦為少陽之脈，此盡人之所知也。然瘧病何以屬少陽，則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故。究其病由，厥有數因。人當暑令，靜處高堂邃宇，披襟當風，則汗液常少，水氣之留於皮毛之裏者必多，秋風一起，皮毛收縮，汗液乃凝冱於肌理，是為一因。勞力之人，暑汗沾漬，體中陽氣暴張，不勝煩熱，晝則浴以涼水，夜則眠當風露，未經秋涼，皮毛先閉，而水氣留著肌理者尤多，是為二因。又或秋宵苦熱，驟冒曉涼，皮毛一閉，水氣被遏，是為三因。
三因雖有輕重之別，而皮裏膜外，並留水氣，故其脈皆弦。痰飲之脈必弦者，由其有水氣故也。太陽寒水痹於外，一受秋涼，遂生表寒。營血受壓，與之相抗，是生表熱。故有寒熱往來之變。惟水氣輕者，隨衛氣而動，休作日早，其病易愈。水氣重者，隨營血內伏，休作日晏，其病難愈。
血熱內張，故脈弦數而多熱。水寒外勝，故脈弦遲而多寒。長女昭華治多熱者，用小柴胡湯加石膏、知母，治多寒者，則加乾薑、桂枝，此本孫氏《千金方》，每歲秋間，治癒者動至數十人，足補仲師方治之闕。至如弦小緊者下之差，或不盡然。所謂小緊者，或即溫瘧其脈如平之謂。
蓋溫瘧之為病，但熱不寒，即寒亦甚微，渴飲惡熱，不勝煩苦。本屬陽明熱證，用桂枝白虎湯後，表雖解而腹及少腹必脹痛，即不痛，亦必大便不行。予嘗治斜橋一妊婦，先病溫瘧，繼病腹痛，先用桂枝白虎湯，愈後，繼以腹痛下利，用大承氣湯而愈，後治一年近不惑之老人亦然，可見下之而差，為溫瘧言之。
辛未六月，浦東門人吳雲峰患間日瘧，發則手足攣急麻木，口苦吐黃水，午後熱盛譫語，中夜手足不停，脈滑數而弦，用大柴胡湯下之，一劑而差。此可證當下之瘧脈，不定為弦小緊矣。遲為血寒，故弦遲者可溫之。弦緊為太陽傷寒之脈，水氣留著皮毛，故可發汗。留著肌腠，故可針灸。
浮大之脈，陽氣上盛，證當自吐，不吐其胸必悶，故可用瓜蒂赤小豆散以吐之。至謂弦數者為風發，證狀未明，以理斷之，大約風陽暴發，兩手拘攣，卒然嘔吐。若吳生之證，所謂以飲食消息止之者，不過如西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類，清其暴出之浮陽，然究不如大柴胡湯，可以劖除病根也。惟此證病後胃氣大傷，飲食少進，當以培養胃氣為先務，此又不可不知耳。
病瘧，結為癥瘕，如其不差，當云何？師曰：「此名瘧母，急治之。以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」
【瘧病脈象與治療第四篇】
老師說：「瘧病的脈象本質上呈現弦脈。弦而數的脈象多見熱症，弦而遲的脈象多見寒症。弦脈兼小緊的，用瀉下法治療可好轉；弦而遲的可用溫法治療；弦而緊的可通過發汗或針灸治療；脈象浮大的可用吐法治療。弦數脈象是因風邪發動所致，可透過飲食調理來緩解。」
弦脈是少陽經的典型脈象，這是眾所周知的。但為何瘧病歸屬少陽？原因在於手少陽三焦的寒水無法順利運行至體表。追究病因，主要有以下幾點：
其一，夏季時，若人在高屋深院中靜坐，敞開衣襟迎風，汗液排出較少，水氣滯留在皮膚內層的比例必然增加。秋風一起，毛孔收縮，汗液凝滯於肌肉紋理間，形成病因之一。
其二，體力勞動者在夏日汗流浹背，體內陽氣亢盛，難以忍受燥熱，白天用涼水沖浴，夜晚露宿風中。未待秋涼，毛孔已先閉塞，水氣更易滯留肌肉，此為第二病因。
其三，秋夜悶熱時，突然遭遇清晨涼意，毛孔驟閉，水氣被阻遏，形成第三病因。
這三種病因雖有輕重之分，但共同點是水氣滯留在皮膚與肌肉之間，因此脈象皆顯弦脈。痰飲病脈必弦，也是因水氣停聚之故。太陽寒水鬱閉於外，遇秋涼便引發表寒。營血受壓與之抗爭，從而產生表熱，故而出現寒熱交替的症狀。
水氣輕者隨衛氣運行，發作時間較早，病情易癒；水氣重者隨營血內伏，發作時間較晚，病情較難痊癒。
血熱內盛，故脈弦數而多熱症；水寒外盛，故脈弦遲而多寒症。長女昭華治療多熱症時，以小柴胡湯加石膏、知母；治多寒症則加乾薑、桂枝。此方源自孫思邈《千金方》，每年秋季治癒數十人，可補張仲景治法之不足。
關於「弦小緊者下之差」的說法，未必完全準確。所謂「小緊」，可能指溫瘧的平脈症狀。溫瘧患者但熱不寒，或寒象極微，口渴怕熱，煩躁不堪，本屬陽明熱證。用桂枝白虎湯後，表症雖解，但腹部常脹痛，即便不痛，也會大便不通。曾治斜橋一孕婦，先患溫瘧，後轉腹痛，先用桂枝白虎湯，後因腹痛下利用大承氣湯而愈。另有一近四十歲老者案例相同，可見「下之而差」專指溫瘧。
辛未年六月，浦東弟子吳雲峰患間日瘧，發作時手足抽搐麻木，口苦吐黃水，午後高熱譫語，夜半四肢躁動，脈滑數而弦，用大柴胡湯瀉下，一劑即愈。此例證明需瀉下的瘧病脈象未必限於「弦小緊」。脈遲因血寒，故弦遲者宜溫治；弦緊是太陽傷寒脈，水氣滯留體表宜發汗，滯留肌肉宜針灸。
脈浮大者陽氣上亢，本應自然嘔吐，若不吐則胸悶，可用瓜蒂赤小豆散催吐。至於「弦數者為風發」，雖未明言症狀，推測應是風陽暴發導致雙手拘攣、突然嘔吐。如吳生之症，所謂「飲食消息止之」，不過是用西瓜汁、蘆根湯、綠豆湯等平息浮陽，但終究不如大柴胡湯能根治病灶。需注意此症病後胃氣大傷，食慾不振，當以調養胃氣為首要。
瘧病若形成積塊（癥瘕），久治不愈該如何？老師回答：「此稱瘧母，應急治。若月初發病，約十五日可愈；若未癒，月底當解。宜用鱉甲煎丸。」