《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (25)
《金匱發微》 (25)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰：「瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差。弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。」
弦為少陽之脈，此盡人之所知也。然瘧病何以屬少陽，則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故。究其病由，厥有數因。人當暑令，靜處高堂邃宇，披襟當風，則汗液常少，水氣之留於皮毛之裏者必多，秋風一起，皮毛收縮，汗液乃凝冱於肌理，是為一因。勞力之人，暑汗沾漬，體中陽氣暴張，不勝煩熱，晝則浴以涼水，夜則眠當風露，未經秋涼，皮毛先閉，而水氣留著肌理者尤多，是為二因。又或秋宵苦熱，驟冒曉涼，皮毛一閉，水氣被遏，是為三因。
三因雖有輕重之別，而皮裏膜外，並留水氣，故其脈皆弦。痰飲之脈必弦者，由其有水氣故也。太陽寒水痹於外，一受秋涼，遂生表寒。營血受壓，與之相抗，是生表熱。故有寒熱往來之變。惟水氣輕者，隨衛氣而動，休作日早，其病易愈。水氣重者，隨營血內伏，休作日晏，其病難愈。
血熱內張，故脈弦數而多熱。水寒外勝，故脈弦遲而多寒。長女昭華治多熱者，用小柴胡湯加石膏、知母，治多寒者，則加乾薑、桂枝，此本孫氏《千金方》，每歲秋間，治癒者動至數十人，足補仲師方治之闕。至如弦小緊者下之差，或不盡然。所謂小緊者，或即溫瘧其脈如平之謂。
蓋溫瘧之為病，但熱不寒，即寒亦甚微，渴飲惡熱，不勝煩苦。本屬陽明熱證，用桂枝白虎湯後，表雖解而腹及少腹必脹痛，即不痛，亦必大便不行。予嘗治斜橋一妊婦，先病溫瘧，繼病腹痛，先用桂枝白虎湯，愈後，繼以腹痛下利，用大承氣湯而愈，後治一年近不惑之老人亦然，可見下之而差，為溫瘧言之。
辛未六月，浦東門人吳雲峰患間日瘧，發則手足攣急麻木，口苦吐黃水，午後熱盛譫語，中夜手足不停，脈滑數而弦，用大柴胡湯下之，一劑而差。此可證當下之瘧脈，不定為弦小緊矣。遲為血寒，故弦遲者可溫之。弦緊為太陽傷寒之脈，水氣留著皮毛，故可發汗。留著肌腠，故可針灸。
浮大之脈，陽氣上盛，證當自吐，不吐其胸必悶，故可用瓜蒂赤小豆散以吐之。至謂弦數者為風發，證狀未明，以理斷之，大約風陽暴發，兩手拘攣，卒然嘔吐。若吳生之證，所謂以飲食消息止之者，不過如西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類，清其暴出之浮陽，然究不如大柴胡湯，可以劖除病根也。惟此證病後胃氣大傷，飲食少進，當以培養胃氣為先務，此又不可不知耳。
病瘧，結為癥瘕，如其不差，當云何？師曰：「此名瘧母，急治之。以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。宜鱉甲煎丸。」
白話文：
老師說：「瘧疾的脈象是弦脈，弦脈且跳得快的，多是發熱；弦脈且跳得慢的，多是怕冷；弦脈細小又緊的，用瀉下的方法就會好。弦脈跳得慢的，可以用溫熱的方法來治療；弦脈跳得緊的，可以用發汗、針灸的方法來治療；脈象浮大，則可以用催吐的方法。弦脈且跳得快的，是風邪引發的，要用飲食調理來阻止病情發展。」
弦脈是少陽的脈象，這是大家都知道的。但瘧疾為什麼歸屬少陽呢？是因為手少陽三焦的寒水不能順利地通過皮膚毛孔排泄的緣故。深究其病因，大概有以下幾種。人在夏天的時候，靜靜地待在高大的房屋中，敞開衣襟吹風，汗液就會比較少，水氣停留在皮膚毛孔裡的就必然多，等到秋風一起，皮膚毛孔收縮，汗液就會凝結在肌肉紋理之間，這是第一個原因。勞動的人，夏天汗濕衣服，體內的陽氣過度擴張，無法忍受煩熱，白天就用冷水洗澡，晚上就睡在風露之下，還沒等到秋涼，皮膚毛孔就先閉合了，而水氣停留在肌肉紋理間的就更多，這是第二個原因。又或者秋天的夜晚悶熱，突然遇到清晨的涼意，皮膚毛孔一閉合，水氣就被阻遏，這是第三個原因。
這三種原因雖然有輕重之分，但都在皮膚裡面、膜的外面，都留有水氣，所以脈象都是弦脈。痰飲的脈象也必然是弦脈，是因為有水氣的緣故。太陽經的寒水阻礙在體表，一旦受到秋天的涼意，就會產生體表的寒冷。營血受到壓迫，與之對抗，就會產生體表的熱。所以會有寒熱交替的變化。只是水氣比較輕的，會隨著衛氣運行，發病時間早，比較容易治好。水氣比較重的，會伏藏在營血之中，發病時間晚，比較難以治好。
血熱往內擴張，所以脈象弦且跳得快，多半是發熱。水寒在體表佔上風，所以脈象弦且跳得慢，多半是怕冷。長女昭華治療發熱多的病人，用小柴胡湯加石膏、知母；治療怕冷多的病人，就加乾薑、桂枝，這是依照孫思邈《千金方》的方子，每年秋天，治好的病人多達數十人，足以彌補張仲景方子的不足。至於說弦脈細小又緊的，用瀉下的方法就會好，這可能不完全正確。所謂細小又緊的，也許就是溫瘧，它的脈象如同正常脈象。
溫瘧這種病，只是發熱而不怕冷，即使怕冷也很輕微，口渴想喝水，厭惡熱，難以忍受煩躁痛苦。本來屬於陽明經的熱證，用桂枝白虎湯之後，體表症狀雖然解除了，但腹部和少腹必定脹痛，即使不痛，也必定會大便不通。我曾經治療過斜橋的一個孕婦，先是得了溫瘧，接著腹痛，先用桂枝白虎湯治好後，接著又腹痛下痢，用大承氣湯才治好；後來治療一個年近五十的老人也是這樣，可見說用瀉下的方法治療會好，是針對溫瘧而言的。
辛未年六月，浦東的學生吳雲峰得了隔日發作的瘧疾，發作時手腳抽搐麻木，口苦吐黃水，午後發熱嚴重，說胡話，半夜手腳不停地動，脈象滑數且弦，用大柴胡湯瀉下，一劑就好。這可以證明，應該瀉下的瘧脈，不一定是弦細小又緊。脈象遲是血寒的表現，所以脈象弦且跳得慢的，可以用溫熱的方法治療。弦緊是太陽經傷寒的脈象，水氣停留在皮膚毛孔，所以可以用發汗的方法。水氣停留在肌肉紋理之間，所以可以用針灸的方法。
脈象浮大，是陽氣向上浮越，應該要用催吐的方法，不吐出來，胸部一定會悶，所以可以用瓜蒂赤小豆散來催吐。至於說弦脈且跳得快的是風邪引發的，症狀不明顯，根據道理來推斷，大概是風邪陽氣突然暴發，兩手抽搐，突然嘔吐。像吳雲峰的症狀，所謂用飲食調理來阻止病情發展，不過是用像西瓜汁、蘆根湯、菜豆湯之類的，來清除暴發出來的浮陽，但最終不如用大柴胡湯，可以徹底根除病根。只是這種病在病後胃氣會大傷，食慾不振，應該以培養胃氣為首要任務，這也是不能不知道的。
得了瘧疾，在體內形成腫塊，如果沒有治好，應該怎麼辦？老師說：「這叫做瘧母，要趕快治療。如果是每個月初一發病，應該在十五天痊癒。如果沒有好，應該在月底痊癒。應該用鱉甲煎丸。」