《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (3)
《傷寒發微》 (3)
1. 《傷寒發微》
發端便稱太陽病，是必有脈浮頭項強痛之見證，則溫病不由少陰傳出，確無可疑（按溫病之輕者，其始亦必惡寒。近世蜀醫張子培著有《春溫三字訣》，言惡寒之時，用麻絨二三錢於桑菊飲中，視原方尤妙）。所以發熱而渴者，其人冬不藏精，當春氣發生之時，內藏失其滋養也。
所以不惡寒者，則以津液素虧，裏氣本燥，益以外感之溫邪，而表裏俱熱也。此證宜清營泄熱，醫者反發其汗，以致津液重傷，風乘毛孔之虛而倍益其燥。於是遍身灼熱，一如熾炭之灼手，是為風溫。脈左主營，而右主衛，左右俱浮，故曰陰陽俱浮。自汗者，表疏而陽熱外泄也。
身重者，脾精不濡肌肉，肌肉無氣而不能轉側也。試觀垂死之人，身重如石，此非肌肉無氣之明證歟！脾陽受困，肢體無力，故多眠睡，且以風引於上，熱痰上蒙清竅，不能受清陽之氣，故白晝一如昏暮也。風著腦中，咽中痰涎被吸作聲，故息必鼾。風痰阻塞咽喉，故語言難出。
此風溫挾痰之變，起於誤汗者也。病溫之人，精液本少，渴飲不惡寒，則有似陽明實症，若誤認陽明而下以承氣，勢必因津液內亡而小便不利，目系不濡，因而直視。且始因誤下而氣併於腸，牽制膀胱氣化，而小便不利，繼則硝、黃藥力一過，氣脫於前，而為失溲，此風溫化燥之變，起於攻下者也。但溫病之始，必微惡寒，溫病之成，汗多而渴，汗下雖誤，然猶有說以處之也。
至如燒針及隔薑而灸、隔蒜而灸，則庸妄之至矣。夫津液充足之人，遇火則汗出，故冬令圍爐猶不免裏衣沾漬，盛夏執爨，則更無論矣。若皮毛肌腠，絕無津液留遺，以火攻之，迫肌理血液外附皮毛而微見黃色。黃色者，津液不能作汗，而血色代見於外也。三陽之絡，皆上於頭，血受火灼，為炎上之勢，所挾絡脈之血，一時上衝於腦，時見牽掣指臂，瘈瘲如驚癇狀。若火從下熏，輕微之毛羽紙片，時上時下，而不能定，則必死無疑矣。
或汗或下為一逆，被火為再逆。一逆則尚及救治，再逆則朝不保暮，此真越人所謂醫殺之也。予謂此症初起，即宜人參白虎湯及竹葉石膏湯，使其熱勢漸殺，或當挽救一二。門人劉仲華治安徽林振羽病親見之，始由某醫誤汗誤下，諸症皆備，劉用白虎湯加西洋參、生地、犀角。二劑後始有轉機，十餘日方見霍然，治法差謬，生死攸關，是不可以不慎也。
又按犀角、生地，能清腦中上衝之熱血。惲鐵樵治王鹿萍子腦中熱痛，用之奏效，亦其一證也。
病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者六日愈，發於陰者七日愈。以陽數七，陰數六故也。（此條訂正）
發於陽者為中風，以風為陽邪故也。中風之證，發熱有汗而惡風，然亦間有惡寒者，如太陽中風，嗇嗇惡寒，可證也。發於陰者為傷寒，以寒為陰邪故也。但本節「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，則為傳寫差誤。據後文「風家表解而不了了者，十二日愈」。十二日為兩候。
白話文：
《傷寒發微》
一開始就說是太陽病，就一定會有脈浮、頭項強痛的症狀，這樣溫病就不是由少陰傳出來的，毫無疑問。（按：溫病輕微的，開始也一定會惡寒。近來蜀地醫生張子培著有《春溫三字訣》，說在惡寒的時候，用麻絨二三錢放到桑菊飲中，比原方更妙。）所以發熱又口渴的人，是冬天沒有好好保養精氣，等到春天陽氣生髮的時候，內臟就缺乏滋養了。
所以不惡寒的人，是因為體液本來就虧損，內在氣血本來就乾燥，再加上外感溫邪，所以表裡都發熱。這種情況應該清熱瀉火，醫生卻反而讓病人出汗，導致體液嚴重受損，風邪乘虛而入毛孔，更加乾燥。於是全身灼熱，就像熾熱的炭火灼燒手一樣，這就是風溫。脈象左手主營氣，右手主衛氣，左右都浮，所以說陰陽俱浮。自汗，是表層疏鬆，陽熱外泄。
身體沉重，是因為脾的精氣不能濡養肌肉，肌肉沒有氣血而不能翻身轉側。試想看看快要死的人，身體沉重像石頭一樣，這不是肌肉沒有氣血的明顯證據嗎！脾陽受困，四肢無力，所以嗜睡，而且風邪上犯，熱痰蒙蔽清竅，不能接受清陽之氣，所以白天就像黃昏一樣昏暗。風邪侵犯腦部，咽喉痰涎被吸入發出聲音，所以呼吸必定鼾聲如雷。風痰阻塞咽喉，所以說話困難。
這種風溫夾雜痰濁的變化，是因誤用發汗法引起的。患溫病的人，精液本來就少，口渴飲水又不惡寒，看起來像是陽明實證，如果誤認為是陽明證而使用承氣湯攻下，勢必因為體液內耗而小便不利，眼睛乾澀不能潤澤，因此只能直視。而且一開始因為誤用攻下之法而使氣血聚集在腸道，牽制膀胱氣化，導致小便不利，接著硝石、黃連等藥物的作用一過，氣血從前面耗散，就導致尿失禁，這種風溫轉化為燥熱的變化，是因誤用攻下之法引起的。但是溫病的初期，一定會有輕微的惡寒，溫病發展到一定程度，則汗多且口渴，即使發汗用錯了方法，也還有辦法處理。
至於像燒針以及隔薑灸、隔蒜灸，那就是非常庸醫的做法了。體液充足的人，遇到火就會出汗，所以冬天圍著火爐坐著，也會避免不了裡衣沾濕，夏天做飯，就更不用說了。如果皮膚、毛髮、肌肉、肌理，一點體液都沒有殘留，用火攻之，就會迫使肌理血液外溢到皮膚毛髮表面，而略微顯現黃色。黃色，是因為體液不能化為汗液，而血液顏色代之顯露在外。三陽經絡都向上通於頭部，血液受到火灼，就會有向上沖的趨勢，所夾帶的經絡血液，一時向上衝擊腦部，有時會出現牽掣手指手臂，抽搐痙攣，像驚癇一樣。如果火從下往上熏，輕微的像羽毛、紙片一樣，時上時下，不能穩定，那就必定會死無疑了。
或發汗或攻下為一逆，用火攻為再逆。一逆尚可搶救，再逆則朝不保暮，這真是越人所說的醫殺啊！我认为这种病刚开始，就应该用人参白虎汤和竹叶石膏汤，让热势逐渐减退，或许可以挽救一二。我的弟子刘仲华治疗安徽林振羽的亲属，亲眼所见，最初是某位医生误用发汗和攻下之法，各种症状都齐全了，刘仲华用白虎汤加西洋参、生地黄、犀角。用了两剂之后才开始好转，十多天后才完全康复，治疗方法的错误，关系到生死，不可以不小心啊！
又按：犀角、生地黄，能够清泻脑中上冲的热血。惲鐵樵治疗王鹿萍子的脑中热痛，用它奏效，这也是一个例子。
有的病发热恶寒，是发于阳的。没有发热恶寒，是发于阴的。发于阳的六日痊愈，发于阴的七日痊愈。因为阳数为七，阴数为六。（此条订正）
发于阳的为中风，因为风为阳邪。中风的症状，发热有汗而恶风，但是也有偶尔恶寒的，像太阳中风，瑟瑟发抖恶寒，就可以证明。发于阴的为伤寒，因为寒为阴邪。但是本节“发于阳者七日愈，发于阴者六日愈”，是抄写错误。根据后文“风家表解而不了了者，十二日愈”。十二日为两候。