《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (2)
《傷寒發微》 (2)
1. 《傷寒發微》
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
傷寒一日，太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此本《內經》文字。仲師祖述《內經》，豈有推翻前人之理（《內經》原係漢人譌托，當在仲景之前），故發端即曰：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。」自來注家不知一日為一候，遂致相沿譌謬。
高士宗明知二日未必遽傳陽明，以為正氣相傳，不關病氣。夫六經營衛，晝夜流通，豈有既病傷寒，一日專主一經之理，仲師恐人不明一日、二三日之義，後文即申之曰：「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」此可見本節所謂一日，即後文所謂七日，傷寒發於太陽，以七日為一候，猶黃疸病發於太陰，以六日為一候也。
《詩．豳風》七月篇，詳言農政，以三十日為一候，故冬十一月為一之日，十二月為二之日，正月為三之日，二月為四之日也。知一日、二日為一候、二候，則未滿三日可汗而愈，既滿三日可下而愈，可以釋然無疑矣。此節憑脈辨證，知邪之傳與不傳，蓋浮緊為傷寒正脈，靜即不變動之謂，已滿七日，而浮緊之脈絕無變動，便可知其為不傳他經，此意惟包識生能言之，餘子碌碌，不足數也。
至如太陽失表，胃中化燥，薰灼未泄之汗液，致濕痰留於胃之上口，胃底胆汁不能相容，則抗拒而欲吐，蓋濕痰被胃熱蘊蒸，若沸湯然，上溢而不能止也。胃中化熱，陽熱上攻，則苦躁煩，而脈亦為之數急，即此可決為邪傳陽明。張隱庵乃謂：「太陽受邪，感少陰之氣化者為傳。
」殊失仲師本旨。
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
《內經》一日、二日為一候、二候，前條既詳言之矣。二候在七日以後，三候在十四日以後，蓋傷寒以七日為一候也，惟傳經初無定期。發於春夏之交，地中陽氣大泄，人身之皮毛肌理易開，常有一二日即傳陽明者，亦有冬令嚴寒，二十餘日不傳陽明者。仲師言其常，不言其變也。
以傳經常例言，八日後當傳陽明，十五日後當傳少陽，為冬令天地閉塞，人身陽氣未外泄為汗，故為期較緩。若八日後，不見潮熱渴飲、不惡寒但惡熱、譫語、小便多、大便硬、闕上痛等症，即為不傳陽明。十五日後，不見口苦、咽乾、目眩、耳聾、吐黃色苦水，即為不傳少陽。
可見傷寒之輕者，雖未經療治，亦有七日自愈、十四日自愈之證也。若始病惡寒體痛，即投大劑麻黃湯，則一汗而病良已，寧復有傳經之變證乎！
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
白話文：
《傷寒發微》
傷寒第一天，太陽經受邪，脈象如果平靜，表示邪氣不會傳變到其他經脈；如果想吐，或煩躁不安，脈象數且急促，表示邪氣會傳變。
傷寒第一天太陽經受邪，第二天陽明經受邪，第三天少陽經受邪，第四天太陰經受邪，第五天少陰經受邪，第六天厥陰經受邪，這是《內經》的說法。張仲景師承《內經》，怎麼會有推翻前人理論的道理呢？（《內經》原本就是漢代人偽託之作，應該在仲景之前），所以一開始就說：「傷寒第一天，太陽經受邪，脈象如果平靜，表示邪氣不會傳變。」後世注釋者不明白「一日」指的是一候，所以造成長期以來錯誤的詮釋。
高士宗清楚知道，第二日不一定馬上傳變到陽明經，他認為是正氣的傳變，與邪氣無關。人體六經運行衛氣，晝夜不停地循環流動，怎麼會有得了傷寒後，一天只侵犯一條經脈的道理呢？張仲景擔心人們不明白「一日、二日、三日」的含義，後文就進一步說明：「太陽經病症，頭痛持續七天以上自行痊癒的，是因為經氣運行完成的緣故。如果想要防止邪氣傳變到其他經脈，就在足陽明經處針灸，這樣就能痊癒。」由此可見，本段所說的「一日」，就是後文所說的「七日」，傷寒發病於太陽經，以七天為一候，就像黃疸病發病於太陰經，以六天為一候一樣。
《詩經·豳風》七月篇，詳細記載了農事，以三十天為一候，所以冬十一月為第一天，十二月為第二天，正月為第三天，二月為第四天。明白了「一日、二日」分別代表一候、二候，那麼未滿三天可以出汗而痊癒，滿三天可以瀉下而痊癒，就可以清楚明白了。本段根據脈象辨證，了解邪氣是否傳變，浮緊是傷寒的正脈，靜則是指脈象沒有變化，已經滿七天了，而浮緊的脈象毫無變化，就可以知道邪氣不會傳變到其他經脈，只有包識生才能說明白這個道理，其他人都是平庸之輩，不足掛齒。
至於太陽經失於衛外，胃中乾燥，熱氣熏灼未排出汗液，導致濕痰停留在胃的上口，胃底的膽汁無法相容，就會想要嘔吐，這是因為濕痰被胃熱蘊蒸，像沸騰的水一樣，向上湧出而停不下來。胃中生熱，陽熱上攻，就會煩躁不安，脈象也會變得數且急促，由此可以判斷邪氣已經傳變到陽明經。張隱庵認為：「太陽經受邪，受到少陰經氣化影響的就為傳變。」這就完全錯過了張仲景的本意。
傷寒二三日，陽明、少陽經的證狀沒有出現，就表示邪氣沒有傳變。
《內經》一日、二日就是一候、二候，前文已經詳細說明了。二候在七天以後，三候在十四天以後，因為傷寒以七天為一候，只是傳變到其他經脈沒有固定的時間。發病在春夏之交，地中陽氣外泄，人體的皮膚肌肉容易張開，常常是一兩天就傳變到陽明經的，也有冬天嚴寒，二十多天都不傳變到陽明經的情況。張仲景說的是常規情況，沒有說變異情況。
以傳變的常規情況來說，八天後應該傳變到陽明經，十五天後應該傳變到少陽經，因為冬天天地閉塞，人體的陽氣沒有向外排出形成汗液，所以時間比較慢。如果八天後，沒有潮熱口渴、不惡寒但惡熱、譫語、小便多、大便硬、胃脘部疼痛等症狀，就是沒有傳變到陽明經。十五天後，沒有口苦、咽乾、頭暈、耳聾、嘔吐黃色苦水，就是沒有傳變到少陽經。
由此可見，傷寒輕症，即使沒有治療，也有七天自愈、十四天自愈的情況。如果一開始就惡寒頭痛，就服用大劑量的麻黃湯，就可以通過發汗而痊癒，哪還會出現傳變到其他經脈的情況呢！
太陽經病症，發熱口渴，不惡寒，是溫病。如果已經發汗了，身體灼熱，叫做風溫。風溫病，脈象陰陽都浮，自汗，身體沉重，嗜睡，呼吸打鼾，說話困難。如果使用下法治療，小便不利，眼睛直視，尿失禁。如果邪氣像火一樣，輕微的會發黃，嚴重的像驚癇一樣，時而抽搐。如果像火一樣熏烤，一次逆亂尚可痊癒，二次逆亂就會危及生命。