《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (6)
《傷寒發微》 (6)
1. 厥陰篇
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。
足厥陰肝臟，居胃之右，而覆冒其半體，若醉人側弁者然，而其脈絡則下注兩脅，更下則扺於少腹與足少陰水臟相出入。肝葉中為胆所寄，胆汁由胆管滲於十二指腸，適當胃之下游。胆汁轉輸胃底，故胃中亦有胆汁，與胰脺液、肝液饞涎合併，為消融水穀之助，惟胃中熱則胆火熾，故有消渴一證。陽明病所以渴而飲水者，由於胃中熱甚，兼之胆汗苦燥故爾。
《金匱》論消渴，首列厥陰為病，次節兼論趺陽之浮數，正以胃中含有胆汁，生血之原不足，而苦燥之胆汁用事，然後見消渴之證也。更即《金匱》男子消渴節以證之，金匱云：「消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。」蓋手少陽三焦通行水道，中含胆火，下走腎與膀胱，出而為溺，晝隨行陽之衛氣外出皮毛而為汗，夜則隨行陰之衛氣下走注於宗筋。天之將明，宗筋特強者，中有胆火故也。
白話文：
厥陰的疾病：消渴，氣往上衝撞心臟，心中心臟疼痛發熱，肚子餓但不想吃東西，吃了就會嘔吐蟲子。用下焦通便的方法治療，但拉肚子不會停止。
足厥陰肝臟，位於胃的右側，並且覆蓋了胃的一半，就像一個醉漢側著帽子一樣，而它的經脈則往下貫穿兩側肋骨，再往下連接到小腹，與足少陰腎臟相出入。肝臟中寄宿著膽囊，膽汁通過膽管分泌到十二指腸，正好位於胃的下方。膽汁會迴流到胃底，所以胃中也有膽汁，與胰液、肝液混合，幫助消化食物，但是胃中過熱就會導致膽火旺盛，因此出現消渴的症狀。陽明病會口渴想喝水，是因為胃中過熱，加上膽汁灼熱乾燥所致。
《金匱要略》中討論消渴，首先列出厥陰為病，接著又提到足陽明脈浮數，正是因為胃中含有膽汁，生血功能不足，而灼熱乾燥的膽汁發揮作用，才會出現消渴的症狀。再證諸《金匱要略》中男子消渴一節，書中提到：「消渴，小便反而很多，喝一斗水，小便也排一斗，腎氣丸主治。」因為手少陽三焦通達水道，其中含有膽火，經由下焦通達腎臟和膀胱，排出體外成為小便，白天隨著陽氣外散於皮膚成為汗液，晚上則隨著陰氣下行注於肌腱。天快亮的時候，肌腱特別強韌，是因為其中含有膽火。
晨起而小便，則胆火泄矣。少年失慎，緣是精液日削，胆火之趨於下游者，反成捷徑。胆火主泄，小便乃日見其多，而上膈津液遂以不得渟蓄而日損，於是引水以自救，故小便愈多，口中愈渴，胃中消化力亦愈大。予嘗見病「房勞」之人，貪味飽食，至死不改，則以胆汁之在胃中者，最能消食故也。
此厥陰之病消渴，由於肝葉中泌出之胆汁合胃中亢熱，使然也（胃中本熱，不能容水，胆汁少而他種液多，乃病痰飲）。俗工強分上消、中消、下消，抑末也。肝為藏血之臟，而其變為善怒，少年體壯之人，夜多眠睡而不輕怒者，血分充足得以涵養胆汁而柔其剛燥之性也。老年夜少眠睡而易怒者，血分不足，不能涵濡胆汁而剛暴之性易發也。
白話文：
早晨起牀後小便，這表示膽火已經洩露了。年輕人如果過度放縱，因此精液逐漸減少，導致膽火流向身體下部的途徑反而變得更直截了當。膽火主掌排泄，因此小便量逐漸增多，上部的津液因此無法存儲而逐漸減少。於是身體會引用水分來自救，所以小便量越多，口渴的程度就越加嚴重，胃部對食物的消化能力也會增大。我曾經見過因房勞過度而生病的人，他們喜歡吃喝，直到死也不改變這種習慣，這是因為膽汁在胃部具有很好的消化能力。
這是厥陰病症中的口渴問題，原因在於肝葉中分泌的膽汁與胃部的過熱狀態結合，導致這種現象（胃本來就熱，不能容納水分，膽汁不多而其他種類的液體很多，導致出現痰飲症狀）。一般醫生強調上消、中消、下消，這是誤解。肝是一個藏血的器官，其變化表現為容易生氣，年輕且身體壯健的人，晚上睡眠充足且不易生氣，是因為血液充足可以滋養膽汁，緩和其剛硬的性質。年老時晚上睡眠減少且容易生氣，是因為血液不足，不能滋潤膽汁，使得其剛烈的性質更容易表露。
人心有所怫鬱，一時含怒未發，心中猝然刺痛，俗謂之氣撞心，亦曰衝心氣。血虛風燥，胃底胆火熾逆，由胃絡上衝於心，故心中熱疼。此與七情鬱怒傷肝之病，似異而實同，此厥陰之病，氣上撞心，心中疼熱，亦由胆胃上逆，而發之特暴，不似消渴之由於積漸也。若夫水盛血寒，胃中凝積濕痰而胆火不煬，乃生蚘蟲。
濕痰充實於胃，食入則上泛，故飢不能食。胃中胆汁無消穀之力，因而納減，蚘以久飢難忍，上出於膈，故聞食臭而出於口。此厥陰證之病「飢不能食，食即吐蚘」，實由胃中寒濕，胆火不能消穀，腐穢積而蟲生也。語云：「流水不腐，動氣存焉耳。」汙池積穢，鰍鱓生焉，有積穢為之窟宅也。
白話文：
當人情緒鬱悶，一時憤怒未發，心中突然感到刺痛，俗稱為「氣撞心」，也可說是「衝心氣」。這情況發生在血氣不足、風燥之氣影響，胃底的膽火旺盛且逆流，從胃部上衝至心臟，導致心熱疼痛。這種病症雖然與因情緒激動傷害肝臟的疾病在外表上有不同，但其內在機制是相同的，屬於厥陰病範疇，表現為氣衝心間，心中熱疼，是由於膽和胃的上逆，突然發作，不像糖尿病等疾病是由於長期積累造成的。如果出現水腫、血冷、胃中有濕痰積聚、膽火未能正常運作的情況，會引發膽道寄生蟲的生成。
濕痰充滿胃部，進食後會上泛，因此即使餓了也無法進食。胃中的膽汁沒有消化食物的能力，進而導致飲食減少。寄生蟲由於長時間餓肚子難以忍受，會上沖到食道，因此聞到食物的臭味就會吐出。這種厥陰病的表現為「餓了也吃不下，吃了就吐出寄生蟲」，實際上是因為胃中寒濕，膽火無法消化食物，腐敗物質積聚而產生寄生蟲。古人有言：「流水不腐，動氣存焉耳。」積水的地方容易生長污垢，就像有積水的地方會有魚蝦生長一樣，這裡有積水的地方成為了寄生蟲的棲息地。
故烏梅丸一方，乾薑、細辛以去痰而和胃，烏梅以止吐，川椒以殺蟲，黃連、黃柏以降逆而去濕，當歸以補血，人參以益氣，附子、桂枝以散寒而溫裏，故服後蚘蟲從大便挾濕痰而俱去。方中殺蟲之藥，僅有川椒一味，餘多除痰去濕溫中散寒之藥，可以識立方之旨矣（須知濕痰之生，由於胆汁不能消水，而胃中先寒。胃中既寒，蚘蟲乃得滋生，濕痰即蚘蟲之巢穴）。
白話文：
因此「烏梅丸」這個方劑，由乾薑、細辛化痰和腸胃，烏梅止吐，川椒殺蟲，黃連、黃柏降逆利濕，當歸補血，人參益氣，附子、桂枝散寒溫裡。所以服藥後，蛔蟲會隨著大便中夾雜的濕痰一起排出。方劑中專門殺蟲的藥材只有川椒一種，其他大多是化痰利濕、溫中散寒的藥材。由此可以瞭解這個方劑的用意（須知濕痰的產生，是因為膽汁無法消化水分，而胃中先受寒氣影響。胃部既然受寒，蛔蟲便得以滋生，濕痰就是蛔蟲的巢穴）。
以上三證，大要厥陰從中見少陽之盛衰，致成燥熱寒濕諸變，惟下之利遂不止，則承上「飢不能食」言之。蓋此證水盛血寒，飢不能食，原係胃中濕痰阻塞，若有宿食，便不當飢，倘疑為宿食而誤下之，利必不止。
所以然者，以其人血分熱度低弱，不能化水為氣，泄出肌表，加以胃底胆汁為濕痰所遏，不能不消水，而腸胃中淋巴管，因亦被濕痰淤塞，失其排泄水液之權，故一經誤下，水勢乃直趨小腸大腸而不可止也。本條自「消渴」下，為胆火太甚之證。「飢不欲食」下，為胆火不足之證。
鄙人恐學者惑於俗工寒熱錯雜之謬論，故特分晰言之。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈。
白話文：
這段文字描述了中醫理論中的三個主要病症：厥陰病、少陽病以及由這些病症導致的燥熱、寒濕等變化。其中指出，如果治療不當，使用過量的下藥，可能會導致病情惡化，特別是當病人出現「飢不能食」的情況時，這可能是因為胃中有濕痰阻塞所致。如果誤以為是宿食引起的，隨意使用下藥，可能會使病情加重。
原因在於，這種情況下的患者體內水分過多、血液寒冷，「飢不能食」是因為胃部濕痰阻塞造成的。若存在宿食問題，實際上應該不會感到飢餓。如果因為懷疑有宿食而錯誤地使用下藥，那麼病情就不可能得到改善，甚至會持續惡化。
之所以會出現這樣的結果，是因為患者的血分（血液循環系統）的熱度較低，無法將水分轉化為氣體，並排出體外。加上胃底的膽汁被濕痰所阻礙，無法有效處理水分。腸胃中的淋巴管也被濕痰堵塞，失去了排泄水分的功能。一旦錯誤地使用下藥，水分就會迅速流向小腸和大腸，導致病情無法控制。
接著提到，「消渴」是指膽火過旺的症狀，而「飢不欲食」則代表膽火不足的表現。作者擔心學者們會受到錯誤理論（如寒熱混雜）的迷惑，因此特意進行詳細解釋。
最後，這段文字提到了厥陰中風的診斷方法。厥陰病的脈象若呈現微浮，表示病情正在好轉；若脈象不浮，則表示病情仍未痊癒。
凡藏之主血者，皆謂之陰，肝為藏血之藏，故稱厥陰。人之一身，水以寒而主泄，水之所以能泄者，血熱為之蒸化也。血以溫而主藏，血之所以常溫者，水借血熱而散為氣，陰寒不加陵逼之病。故厥陰之病與太陰少陰同，陽回則生，寒極則死（血寒則死，故死後有口及遍身青黑者）。
向者醫家固稱厥陰為風木，以肝主筋，當如木之條達而不當鬱結也。此喻亦為近理，借如春風始生，草木萌芽，山谷啟秀，郊野繁花，當是時，天氣溫和，厥陰之藏宜必無病。若夫寒風蕭條，曠野寂寥，素雪晨飛，玄霜夕飄，木始病矣。吾意厥陰之病中風，手足必厥逆，脈必沉弦。
白話文：
肝臟主掌血液，因此屬於陰性，所以稱為厥陰。人體的水性寒冷，主導排泄，水的排泄是因為血液的熱氣蒸發。血液溫暖，主導藏納，血液之所以能保持溫暖，是因為水借血液的熱氣而散發成氣，陰寒不會侵襲它。因此，厥陰的病症和太陰、少陰相同，陽氣回升就會好轉，寒氣極度侵襲就會死亡（血液寒涼就會死亡，所以死後口鼻和全身呈現青黑色）。
過去的醫家將厥陰比喻為風木，因為肝主筋，就像樹木的枝條伸展而不應該阻塞一樣。這個比喻也有道理，就像春風初生，草木萌芽，山谷充滿生機，郊野百花盛開，這時候天氣溫和，厥陰的臟腑一定不會生病。如果遇到寒風蕭瑟，荒野寂寥，清晨飄雪，夜晚降霜，樹木就會開始生病。我認為厥陰生病時會中風，手足必定冰冷，脈象必定沉而弦。
風入腠理，營血暴陰，脾陽阻遏，故脈沉而手足當寒。脈微浮為欲愈者，以血分之熱度漸高，營氣有外達之機，風將從肌腠解也（此證宜桂枝加附子湯）。張隱庵乃曰：「風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮，而熱病當愈。」豈知厥陰中風，原不為熱病乎。若夫脈不浮而見沉弦，在裏而不能出表，風將何自而解，故曰不浮為未愈也。
厥陰病，欲解時，從丑至於卯上。
厥陰為病，不從標本，而從中見之少陽，故有胆火合胃中燥熱而病消渴及心中熱痛者，亦有濕痰在胃，遏其相火，水盛血寒而病吐蚘者。然則厥陰之欲解，其為熱證乎？其為寒證乎？舍此而不辨，何以知丑至卯上之欲解也。吾即據本篇通例釋之，仲師言「厥少熱多，其病當愈。
白話文：
風入腠理，營血暴陰，脾陽阻遏，故脈沉而手足當寒。脈微浮為欲愈者，以血分之熱度漸高，營氣有外達之機，風將從肌腠解也。（此證宜[桂枝加附子湯]）。
風邪入侵身體表層，使血液循環受阻，脾胃陽氣受阻，所以脈搏沉伏，手腳應該寒冷。脈搏微弱而浮動是將要康復的徵兆，因為血液中的熱度逐漸升高，營氣有向外達到的機會，風邪也將從皮膚筋肉中散發出去。（這種情況適合服用[桂枝加附子湯]）。
張隱庵說：「風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮，而熱病當愈。」
豈知厥陰中風原本就不是熱病嗎？如果脈搏不浮動而沉緊有力，說明風邪在體內，無法從體表散發出去，風邪將從何處散發呢？所以說脈搏不浮動表明尚未痊癒。
厥陰病，欲解時，從醜至於卯上。
厥陰病發作時，病勢不從表裡兩方面發展，而是從中間的少陽經上表現出來，所以有膽火與胃中燥熱相合而患口渴和心中疼痛的，也有濕痰積聚在胃中，阻滯相火，水液盛而血液寒涼而患嘔吐蛔蟲的。那麼，厥陰病將要康復時，是熱證呢？還是寒證呢？如果不分辨清楚，怎麼知道醜時到卯時將要康復呢？我根據本篇的通例來解釋，仲景說：「厥陰少陽熱多，其病當愈。」
」「寒多熱少，其病為進。」「熱不除，便膿血者不必死。」「下利，厥不止者必死。」則本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。要無可疑，考卯上屬黎明，為天光初發之候。每歲之中，惟夏至節令屬卯正，冬至節令屬寅末卯初，餘則自穀雨至處暑，皆在卯之上半時。自白露至來歲清明，皆在卯之下半時。
然則卯上固陰盡陽回之定候，而不可更變者也。然必曰自丑至卯上者，丑在夜半，當陽回半子之後，屬陰中之陽，嗣是由寅而卯，雖日未見光，而陽氣已動。設厥陰寒證，當此微陽漸轉之時，手足之厥者漸和，脈之沉弦者漸浮，或有微熱而渴，其脈反弱，或脈來轉數，有微熱而汗出，皆為向愈之徵，為其病氣漸微，正氣隨天光而外出也。
白話文：
寒冷過多，熱量不足，就會導致病情加重。即使有熱症，只要不消除，導致化膿出血，也不一定會致命。如果出現腹瀉、昏厥不止的情況，那就必然會死亡。這段話想要表達的意思是，這種症狀表明寒氣已經消失，陽氣開始回升。
仔細分析，卯時屬於黎明，是天光初現的時候。一年之中，只有夏至節氣屬於卯正，冬至節氣屬於寅末卯初，其他節氣則從穀雨到處暑，都屬於卯時上半段；從白露到來年清明，都屬於卯時下半段。
因此，卯時是陰氣消失，陽氣回升的固定時間，不可改變。之所以說從丑時到卯時，是因為丑時屬於深夜，陽氣回升一半之後，屬於陰氣中的陽氣，接著從寅時到卯時，雖然太陽還沒照射，但陽氣已經開始活動。如果出現厥陰寒症，在陽氣逐漸轉變的時候，手腳冰冷的症狀就會逐漸緩解，脈搏沉而弦的症狀也會逐漸變為浮脈，或者出現微微發熱、口渴，但脈搏卻很弱，或者脈搏變快，伴隨微微發熱和出汗，這些都是病情逐漸好轉的跡象，說明病氣逐漸消退，正氣隨著天光外泄。
是故病者夜半或黎明神色清湛，即去愈期不遠，若獨語如見鬼狀，則猶為厥陰血熱，而非正氣之復，為其腦氣昏也。惟神色漸清，乃真為向愈。若必待日中陽盛，陰寒略減，不踰時而厥逆惡寒如故矣。豈可恃為欲解乎（按此條大旨與少陰略同）。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
厥陰之病，最忌寒濕，寒濕太盛，則少陽陽熱為水邪所遏，故常有下利不渴之證。惟其寒盡陽回，胃中陽氣合胆汁而化燥，然後渴欲冷飲。但微陽初復，不能多飲，故曰「少少與之。」所以不用人參白虎湯者，則以厥陰之渴，若死灰復燃，涓滴可滅，不似陽明之渴，勢若燎原，非一勺所能奏功，故厥陰之渴，無人參白虎證。
白話文：
因此，病人在半夜或黎明時，如果神態清醒，那麼病情的好轉就不遠了，但如果說話時表現出像見到鬼一樣的狀態，這可能是厥陰血熱的症狀，而不是正氣恢復的跡象，這是因為腦氣混亂所致。只有當神態逐漸變得清晰，才真正表明病情正在好轉。如果一定等到白天陽氣旺盛，陰寒稍減，但不久後仍然出現寒熱不變的情況，怎麼能指望病情會有所緩解呢（這條原則與少陰有些相似）。
厥陰病的特徵是口渴想喝水，但應該少量多次地給病人喝水，這樣可以痊癒。厥陰病最忌寒濕，寒濕過重會導致少陽的陽熱被水邪阻隔，經常出現下利而不口渴的現象。然而，當寒氣消失、陽氣重新回升，胃中的陽氣與膽汁結合後化為燥熱，就會產生口渴想要喝冷飲的慾望。但是，因為微弱的陽氣剛剛恢復，無法大量飲水，所以說「應少量多次給予」。為什麼不用人參白虎湯呢？這是因為厥陰的口渴，就像死灰重新點燃，一點點水分就可以撲滅，不像陽明的口渴，勢如野火燎原，不是一口水就能解決的問題。因此，厥陰的口渴，沒有參白虎湯的徵兆。
又按此證必出於下利之後，與太陽證汗後之渴略同，皆為胃中液虛生燥，故欲飲水者，皆當少少與之，以和胃氣，但使胃氣一和，已無餘病。惟厥陰一證，下利止後，三焦水邪盡泄，不似太陽汗後，尚有寒水留阻膈上，使津液不得上行，故厥陰之渴，亦必無五苓散證也。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
張隱庵曰：「四逆而厥，溫之猶難，豈有下之之理。」今曰不可下，所以申上文「下之，利不止」之意，此說良是。然所以為是說者，正為後文當下者致辨，蓋不可下者其常，可下者其變也。按後文云：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之而反發汗，必口傷爛赤。」蓋四肢兼氣於胃，胃中寒而見厥，固當用四逆以溫之。
白話文：
這個證狀一定是腹瀉後才發生的，和太陽病證出汗後口渴有點相似，都是因為胃液不足，生出燥熱，所以想喝水。應該少量地給予水喝，以調和胃氣。只要胃氣調和了，其他病症就會消失。只有厥陰一證，在下利停止後，三焦的水邪全部排出，不像太陽病出汗後，還有寒水堵在膈膜上，導致津液無法上升。所以厥陰的口渴，必然不會出現[五苓散]證。
凡是四逆厥冷的患者，都不能使用瀉法，虛弱的患者也是一樣。
張隱庵說：「四逆而厥冷，光是溫暖都已經很難了，怎麼可能再用瀉法呢？」現在說不能使用瀉法，是為了進一步強調上文「使用瀉法，腹瀉不止」的意思，這個說法非常好。但是之所以提出這個說法，正是為了後面應該使用瀉法的情況做準備。因為不能使用瀉法是普遍情況，而可以使用瀉法則是變通情況。根據後文所說：「厥冷嚴重的，發熱也嚴重；厥冷輕微的，發熱也輕微；厥冷應該用瀉法治療，卻反而會出汗，而且嘴巴會破爛發紅。」這是因為四肢與胃相通，胃中寒氣導致厥冷，本應該用四逆湯溫暖治療。
若胃中有濕痰遏其中陽，不得達於四肢，或胃中有宿食，熱邪內鬱，則陽氣亦不達於四肢而手足厥，此與太陽初病不發熱，數日後始見表熱者正同，故先厥而後熱，此厥之所以當下也。惟厥但手足冷，逆則冷過肘膝，冷過肘膝者必無熱證，故不第曰厥，而曰諸四逆厥，此即不可下之確證。但手足冷者，則固有熱證也。
設非手足見厥之證，實有當下者，何待仲師之贅說乎！至如虛家之不可下，特連類及之耳。
傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥復利。
厥逆為中陽不達四肢，以為風起四末者，妄也。中陽不運，則淋巴幹中水液不得外泄（淋巴幹在胸中，為水液入胃，氣水外泄之總區）。脾濕內停，因而下利，此本四逆湯證，不待再計者也。本節云：「先厥後發熱而利者，必自止。」此寒盡陽回之候，不煩顧慮者也。曰：「見厥復利。
白話文：
如果胃裡有濕痰阻滯了內在的陽氣，導致陽氣無法到達四肢，或者胃裡有宿食，熱邪鬱積在體內，那麼陽氣也會無法到達四肢，導致手腳冰冷。這與太陽病剛開始時不發熱，幾天後纔出現表熱的情形是一樣的，所以先出現手腳冰冷，然後才發熱，這正是需要下泄的原因。只不過手腳冰冷，逆則冷過肘膝，冷過肘膝的肯定沒有熱症，所以不只說手腳冰冷，而是說「四肢逆冷」，這就是不能下泄的明確證據。但是隻有手腳冰冷的，則一定有熱症。
如果沒有手腳冰冷的證狀，實際上需要下泄，那何必再聽仲景的囉嗦話呢？至於虛證不能下泄，特別補充說明罷了。
傷寒，先手腳冰冷，然後發熱，並且拉肚子，最後自然會停止，手腳冰冷後又拉肚子。
手腳冰冷的逆症是中陽不達四肢，認為風寒從四肢末梢而起的看法是錯誤的。中陽不運，就會導致淋巴系統中水液無法排出（淋巴系統在胸中，是水液進入胃部，氣與水排出體外的總樞紐）。脾濕內停，因此會拉肚子，這本來就是《四逆湯》的證狀，不需要再進一步判斷。本節說：「先手腳冰冷，然後發熱，並且拉肚子，最後自然會停止。」這是寒氣消散，陽氣回歸的表現，不必擔心。有的人說：「手腳冰冷後又拉肚子。」
」此寒濕未盡，由陽入陰之候，所當急溫者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆惡寒者，四逆湯主之。何嘗寒熱錯雜耶！若夫不可下條所云：「虛家亦然。」則以亡血而厥，為血分熱度愈低，故身熱減而脈道虛也。
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以素餅。發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（此條訂正）
白話文：
這寒濕還未完全消散，正要從陽氣轉入陰氣的時候，應該要趕緊溫暖身體。因此，大量出汗、大量排泄，並且虛弱發冷的，就用四逆湯來治療。大量出汗、發熱不退，身體拘緊疼痛，四肢酸痛，並且腹瀉、虛寒怕冷的，也用四逆湯來治療。這怎麼能說寒熱交雜呢！至於不可下條所說：「虛家亦然。」指的是因為失血而虛寒，由於血分熱度下降，所以身體發熱減少，脈象虛弱。
傷寒，一開始發熱六天，九天後出現虛寒並腹瀉。一般來說，虛寒腹瀉的人應該無法進食，現在卻能進食，可能是因為體內寒氣已去除，可以吃些素餅。發熱就代表胃氣還在，病情一定會好轉。只是擔心突然發熱又消失。三天後再摸脈，如果熱氣還在，預計在第二天半夜就會痊癒。這是因為一開始發熱六天，九天後出現虛寒，又發熱三天，加上之前的六天，一共也是九天，與虛寒時間相應，所以預計在第二天半夜痊癒。如果三天後摸脈，脈象頻數，熱氣未退，就是熱氣仍然存在，將會發癰長膿。（此條修正）
厥陰之證，先厥後熱者，其病當愈，厥不還者，其病必死。究其所以發熱者，則與太陽傷寒略同。太陽傷寒，其始水液在皮毛，為表寒所遏，故無熱。其繼血熱抗於肌理，水液由寒化溫，故發熱。厥陰之手足冷，亦由寒濕太甚，血中溫度不得外達之故。惟其病由寒濕，故必兼下利。
惟其血中熱度與寒濕戰勝，故先厥後熱。蓋先厥者，病也。後熱者，正氣復也。明乎此，然後可以辨厥陰之生死，而本條傳寫譌誤，亦可藉以訂正，不至為張隱庵注文所誤。蓋本條所舉病證，為先熱後厥。厥為病氣勝，始發熱六日，六日之後，旋復見厥，延至九日未已，而加之以下利，此正屬寒濕過重，急當回陽之證，但得發熱即可不死。
白話文：
厥陰證候，一開始發冷，之後發熱，病況應該會好轉，如果發冷沒有恢復，病患必定死亡。探究其發熱的原因，與太陽傷寒相似。太陽傷寒，一開始水液停留在皮毛，被外寒阻遏，所以沒有發熱。接著血熱抵抗肌理，水液由寒轉溫，所以發熱。厥陰的手腳冰冷，也是因為寒濕過重，血液溫度無法傳達到體表。然而因為病根源於寒濕，所以必定伴隨腹瀉。
由於血中熱度與寒濕搏鬥，所以先發冷後發熱。發冷是疾病，發熱是正氣恢復的表現。明白了這一點，就能判斷厥陰病人的生死，而且本條記載的錯誤也可以藉此修正，避免受到張隱庵注釋的誤導。因為本條所提到的病證，是先發熱後發冷。發冷是病氣佔優勢，一開始發熱六天，六天之後又出現發冷，持續到第九天還沒消失，並且伴隨腹瀉，這正是寒濕過重，急需回陽的徵兆，只要能發熱就能活下來。
厥而利者，其脾陽本虛，當不能食，若反欲食，恐係寒濕下趨太急，自胃以下，直達肛門，而絕然不守。故有久利之人，醒時思食，食已，稍稍思睡，即已遺矢，每食皆然，俗名肚腸直。凡下利見此證者，十不活一，名曰除中（張隱庵注云：「中土之氣外除也。」不可通，蓋幽門至闌門無所阻也）。
所以然者，為其胃氣先絕也。惟食之以麥餅，食已發熱，因知其胃氣尚在（金匱云：「病人素不喜食者，忽暴思之，必發熱也」）。試觀飢者身常惡寒，至飽食之後，手足忽然轉熱，此即胃氣尚存之明證。故厥者食後發熱，直可決其必愈，然猶恐浮陽之暴出旋滅，於是俟三日之後，診其脈而見浮數，乃可決為寒盡陽回，而向愈之期，即在旦日夜半。旦日為平旦，夜半者，天陽微動之時，正上所言丑至卯上也。
白話文：
當身體出現腹瀉、脫肛症狀的人，其脾陽虛弱，原本不能進食。如果反而想吃東西，可能是寒濕邪氣下行過於迅速，從胃部以下直達肛門，而毫無阻礙。因此，長久腹瀉的人，清醒時會想吃東西，吃了之後，稍微有點瞌睡，隨即就會排便，每次進食都這樣，俗稱「肚腸直」。遇到有這種症狀的腹瀉患者，十個中活不了九個，稱為「除中」（張隱庵注：「中土之氣向外排除。」不通，意指幽門到迴腸瓣完全沒有阻礙）。
之所以會出現這種情況，是因為胃氣已經衰竭。只有當患者吃下「麥餅」，吃了之後發熱，才能證明其胃氣尚存。（《金匱要略》說：「病人原本不喜歡吃東西，忽然暴飲暴食，必定會發熱。」）觀察飢餓的人的身體，通常會惡寒，等到吃飽之後，手腳突然變熱，這正是胃氣尚存的明證。因此，脫肛患者在進食後發熱，可以直接判斷他們一定會康復，但仍擔心浮陽會突然消失，所以等到三天後，診斷脈象，如果浮數，才能確定寒氣已盡，陽氣已回，康復之期，就在明天的半夜。明天的平旦，正是天陽微動之時，也就是上述所說的醜時到卯時。
惟血分熱度，亦不可以太過，以六日之發熱，九日之厥，續行三日之熱，兩兩相較，為日適相當也。若更後三日，熱仍未解，則為血熱太過。血熱太過者，必溷膿血，故曰必發癰膿，非謂發生外證及一切內壅也。然則「食以素餅」下「不發熱」之「不」字，實為衍文。否則下文「恐暴熱來出而復去」云云，俱不可通矣。
傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
傷寒脈遲，為寒濕太甚，血分虛耗之證。胃為生血之原，胃氣虛寒，則穀氣不能生血，脈道因遲，前於陽明篇「食難用飽」條已略見一斑。蓋脈遲者，胃必虛冷也。設遇此虛冷之脈證，不用理中以溫之，反用黃芩湯以消其僅存之陽氣，則向之食難用飽，飽則微煩者，至此並不能食。嘗見有寒濕下利之證，服芩芍湯後，腹中痛而利益甚者。
白話文：
只有血分的熱度，也不可以太過。以發熱六日、熱止九日，然後又繼續發熱三日的熱度，兩兩相比較，纔算得上適當。如果超過後三日，熱度仍然不退，就是血熱太過。血熱太過的人，一定會混雜膿血，所以說必定會發生癰膿，並不是指發生外證和一切內部腫脹。因此，「食以素餅」下「不發熱」的「不」字，實際上是衍文。否則，下文中的「恐怕熱度突然上來發作，然後又退去」之類的話，就都不通順了。
傷寒、脈遲遲緩，六七日後，反倒用黃芩湯將其熱度全部清除。脈遲緩是寒證，現在用黃芩湯再次去除其熱度，腹中一定會受寒，應該不能進食，現在反倒能進食，這就是所謂的「除中」，必定會死亡。
傷寒脈遲緩，是寒濕太盛，血分虛耗的症狀。胃是生血的根本，胃氣虛寒，穀氣就不能生血，脈道因此遲緩。以前在陽明篇的「食難用飽」條目中已經稍微提到過。蓋脈遲緩的人，胃一定虛寒。假設遇到這種虛寒的脈證，不用「理中湯」來溫暖它，反倒用黃芩湯來消散它僅存的陽氣，那麼原本的食難用飽，飽了就感到有點煩悶的症狀，到這時連吃東西都不能了。曾經見過有寒濕下利的症狀，服用了芩芍湯後，腹中疼痛，大便更加稀溏的。
按太陽傷寒於梔子湯條內，尚有病人舊微溏者，不可與之之戒，而況黃芩之寒，甚於梔子。虛寒者誤服之，有不腹痛下利者乎！若下利之後，反能納穀，亦必上納下泄。自胃中下十二指腸、小腸、大腸直抵肛門者，中間絕無阻凝，一如關門之不守，故曰除中。蓋不待完穀不化之變，而已知其必死矣。
傷寒，先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹，發熱，無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
肺與大腸為表裏，先厥後熱，下利當止，原係厥陰順證，蓋寒濕將盡而陽氣復也。惟血分熱度太高，上迫胸中淋巴幹，水液外泄為汗，肺胃燥熱，因致咽痛喉痹，所謂「大腸移熱於肺」也。若先厥後發熱而無汗，利以當止而不止，血分之熱直與腸中濕邪混雜而便膿血。大腸之熱不移於肺，故其喉不痹。
白話文：
按照太陽傷寒在使用梔子湯的條文指導中，特別警告對於那些平時偶爾有輕微腹瀉情形的病人，不應給予此藥，更何況黃芩的寒性比梔子更甚。身體虛寒的人誤服之後，怎能不引起腹痛和腹瀉呢！即使在腹瀉之後，假使病人又能進食，這也必定會導致上部吞食而下部排泄失調的狀況。從胃部經十二指腸、小腸、大腸直到肛門，中間若是毫無阻礙，就像是門戶大開而無法防守，因此稱之為“除中”。在未出現完全未消化的食物排出之前，就能預見其病情必然危重至死亡。
在傷寒病的過程中，倘若先出現四肢逆冷後跟隨著發熱，通常腹瀉會自然停止，但若反而出汗且咽喉疼痛，這是因為咽喉部位受到阻塞，呈現發熱且無汗的狀態，腹瀉理應停止。如果腹瀉並未停止，那麼排泄物中可能會帶有膿血。如果出現了膿血便，則表示咽喉並未受到阻塞。
肺與大腸在中醫理論中是表裡相應的關係。先出現四肢逆冷後轉而發熱，腹瀉應該停止，這原本是厥陰病向好的跡象，意味著體內的寒濕即將消散而陽氣恢復。然而，如果血中的熱度过高，向上迫近胸部的淋巴系統，導致水分外泄形成汗液，同時肺和胃的燥熱引起咽部疼痛和喉嚨阻塞，這就是所謂的“大腸的熱移至肺”。相反，如果先四肢逆冷後發熱卻無汗，腹瀉理應停止卻持續不止，這是因為血中的熱與腸道中的濕邪混合，導致排泄出膿血。由於大腸的熱沒有轉移到肺部，所以咽喉並不會阻塞。
予按咽痛為燥氣上淫肺胃，厥陰之證，與少陰略同。要其便膿血，則大相違異。少陰之便膿血，為水寒血敗，故方治宜桃花湯。厥陰之便膿血，為陽回血熱，故獨宜白頭翁湯。不惟脈之微細滑數，大有逕庭，而少陰之昏昏欲睡，厥陰之多言善怒，情形正自不同也。
傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
冬令暴寒，四五日必漸回陽。厥陰證一二日至四五日，厥者後必發熱，寒盡陽回之理，宜亦與之相等。或始病發熱者，後必見厥。但血熱被寒濕鬱伏者，久必反抗，夫所謂：「厥深熱亦深，厥微熱亦微」者，譬如冬令雨雪連綿，堅冰凝冱，陽氣伏藏，天氣轉陽，其發益烈，此天時之可證者也。
白話文：
我認為咽喉疼痛是燥氣向上侵擾肺胃和厥陰經的表現，與少陰經的症狀大致相似。然而，如果伴有排泄脓血的情況，兩者的差異就非常大了。在少陰經中，排泄脓血是由於寒水損傷血液所致，因此治療上適合使用[桃花湯]。相反，在厥陰經中，排泄脓血是因為陽氣回復而導致血熱，這種情況獨特地適用於[白頭翁湯]。不僅從脈象上的微細滑數有明顯區別，而且在臨床表現上，少陰經的病人傾向於昏昏欲睡，而厥陰經的病人則多話且容易發怒，這些情緒狀態有顯著的不同。
在傷寒病的過程中，從第一天到第四、五天，凡是出現手足逆冷（厥）的狀況，之後必定會有發熱的情形；而最初有發熱的，隨後也可能出現手足逆冷。手足逆冷的程度越深，隨後的發熱也會越嚴重；反之亦然。遇到應該用瀉下法治療的厥逆，卻錯誤地使用了發汗的方法，必然會造成口腔潰瘍、舌頭紅赤等後果。
在冬季突然遭受嚴寒，通常到了第四、五天，陽氣會逐漸恢復。厥陰病的過程也是如此，從第一天到第四、五天，開始時手足逆冷的，之後必定會發熱，這是寒氣消退、陽氣回歸的自然規律，應該符合相同的道理。有的病人一開始就發熱，隨後可能會出現手足逆冷的現象。但若血熱受到寒濕壓制，長時間後勢必會奮起反抗。這裡所說的「厥深則熱亦深，厥微則熱亦微」，可以用冬天連綿不斷的雨雪來比喻：當堅冰凝結時，陽氣被隱藏，一旦天氣轉暖，陽氣釋放就會更為強烈，這是自然界變化的一個例證。
又如以手入冰雪中，凍僵之後，至於指不能屈，久而血熱內發，熾炭不敵其熱，此人體之可證者也。須知厥陰之證，重寒則死，陽回則生。雖血熱反抗太甚，有時便血及癰膿，以視一厥不還，則大有間矣。夫厥陰寒濕之證，原不當下，上文「下之利不止，諸四逆厥者，不可下之」，言之已詳，此又何煩贅說。惟寒鬱於外，熱伏於裏，則其證當俟陽熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣洩，而病已愈矣。
若發其汗，則胃中液涸，胆火生燥，乃一轉為陽明熱證，為口傷爛赤所由來。此正與反汗出而咽痛痹者同例，由其發之太過而陽氣上盛也。此證向予在四明醫院親見之，其始病予未之見，及予往診，已滿口爛赤，檢其前方，則為最輕分量之桂枝，案中則言惡寒，夫病在太陽而用桂枝，雖不能定其確當與否，然猶相去不遠，既而病轉陽明，連服白虎湯五劑。前醫以為不治，老友周肖彭屬予同診，問其狀，晝則明瞭，暮則壯熱，徹夜不得眠。
白話文：
舉個例子來說，就好像把手伸進冰雪之中，凍到手指無法彎曲，過一段時間後，體內的血液因反應而變得極度熱烈，那種熱度就算是火紅的木炭也不能相比，這就是人體內一個明顯的證明。必須了解，厥陰病症狀中，若寒氣太重可能會導致死亡，而一旦陽氣回復就可能存活。雖然有時候血液因過度反抗而變得過熱，可能會出現吐血或化膿的情況，但與完全昏厥無法恢復相比，兩者的差異已經非常大了。對於厥陰寒濕的症狀，本來就不應該使用瀉下的治療方法，前面已經詳細說明了「如果使用瀉下法後腹瀉不止，以及出現四肢逆冷厥逆的症狀，就不應再使用瀉下法」，這裡就不再贅述了。只有當寒氣停留在外表，熱氣潛藏在身體內部時，才應該等待陽熱之氣逐漸恢復後，再適時使用瀉下法，讓熱邪隨著體內的下部排出，疾病自然就會痊癒。
如果錯誤地使用發汗的方法，會使得胃中的液體枯竭，膽中的火氣因乾燥而更旺盛，這樣一來，病情就會轉變為陽明熱證，口腔潰瘍、紅腫就是這樣產生的。這種情況正好與過度出汗而導致咽喉疼痛、吞咽困難的情況相似，都是因為發汗過度導致陽氣過盛向上衝所致。我曾在四明醫院親眼見證這樣的病例，最初病人發病時我並未接觸，等到我去診斷時，他的口腔已經全然潰爛紅腫。查看之前的藥方，用的是劑量最輕的[桂枝湯]，病歷上記錄著病人有畏寒的症狀。病在太陽經而使用桂枝湯，雖無法確定是否完全合適，但至少方向相差不大。然而，隨後病情轉移到陽明經，連續服用了五劑[白虎湯]。前一位醫生認為已經無法治療，我的老朋友周肖彭邀請我一同診斷，詢問病人的狀況，他白天還算清醒，但到了傍晚就會高燒，整晚無法入睡。
夫營氣夜行於陽，日暮發熱屬血分。晝明夜昏，與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沉滑有力。予因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後，七日而瘥。
傷寒，病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
冬令暴寒，五日之後，天氣必轉溫和。若轉陽之後，嚴寒復作，必較前為甚。所以然者，以地中鬱伏之陽氣，不復能反抗故也。傷寒厥陰證之手足見厥，殆與冬令天時相等。仲師云：「傷寒，病厥五日，熱亦五日。」近世醫家多以未經寓目，不能深信，然其理要可憑也。蓋傷寒水分太多，血熱不能相抗，則手足見厥。
白話文：
营气在夜间运行于体表阳分，如果傍晚时发热，这属于血分的问题。白天明朗而夜晚昏沉的情况，与女性热入血室的病症相似。对于热入血室，会使用桃核承气汤来治疗，因此这个病症实际上是厥阴病并发了阳明燥化。患者说之前接受西医治疗时，用了泻盐导泻一次大便后，半夜能稍微安心入睡。我为他把脉，发现脉象沉滑且有力。于是给他开了大承气汤，每天一剂，连续服用五天后，发热就退了。之后用酸枣仁汤调理善后，七天后病人完全康复。
患伤寒病，手足厥冷五天，发热也是五天。如果到了第六天不再出现厥冷，那么疾病自然会痊愈。因为厥冷持续的期限通常不超过五天，加上发热同样五天，所以可以预料到会自行恢复。
所有厥冷的症状，都是由于人体内的阴阳之气不能顺畅接续，从而产生厥冷。厥冷，主要表现为手脚冰冷。
冬季突然寒冷，经过五天之后，天气必然会转为温和。如果转暖之后严寒再次来临，必定比之前的寒冷更为严重。这是因为地面下蓄积的阳气已经无法再有效抵抗寒冷。伤寒厥阴证的手脚厥冷现象，大致上与冬季气候的变化相似。张仲景说过：“患伤寒，手足厥冷五天，发热也是五天。”现代许多医生可能没有亲自观察到这种情况，所以难以完全相信，但实际上这个道理是可以依据的。因为伤寒时体内水分过多，血液中的热力无法与之抗衡，就会导致手脚出现厥冷。
厥盡陽回，則血分熱度漸高，水被蒸化為氣，陰陽乃相順接，而不復見獨陰無陽之變。然猶恐浮陽之出而復去也，故必五日熱後不見厥，乃可決為向愈，否則血分熱度愈低，必將復厥，向愈之期，猶未可恃也。夫所謂「陰陽氣相順接」者，血為陰，氣為陽，血分熱度，合華氏寒暑表九十五度（今則病表九十八度半）。太陽寒水被蒸成熱，然後化氣外泄，或含於皮毛之裏而不大泄。
陽之所以衛外為固者，實由營陰熱度與之俱化，所謂相順接也。若營熱不及九十五度，則水分不受蒸化，譬之釜底薪火微細，釜中滿貯寒水，焉能成沸湯而氣上出哉！是不為水火既濟，而為火水之未濟也，所謂「不相順接」也。若營熱以漸而減，則裏陽不達四肢，而肘足逆冷矣。
白話文：
當身體的陽氣恢復時，血液中的熱度就會逐漸上升，體內的水分會被蒸發成氣體，使得陰陽之間得以順利接合，不再出現只有陰而沒有陽的情況。然而，為了防範表面的熱量只是暫時性的，必須在經歷了五天的熱度後，不再出現昏厥的情況，才能確定病情正在好轉。如果熱度還在下降，那麼很有可能再次出現昏厥的情況，好轉的時間可能還不能確定。
這裡所說的「陰陽氣相順接」，指的是血液（陰）和氣體（陽）之間的相互協調。血液的熱度達到華氏95度（現在的98.5度），就像太陽的寒水被蒸發成熱，然後化為氣體散發出去，或者被包覆在皮膚和毛髮之下，並不會大量散發。
身體外圍的保護力強健，實際上是由於營養陰性物質的熱度與其一同蒸發，這就是「相順接」的意義。如果營養的熱度不足95度，那麼水分就無法被蒸發，就像爐底的火苗微弱，鍋裡裝滿了冷水，怎麼能煮沸成為熱湯，產生蒸汽呢！這樣的情況並不是水和火的協調，而是水和火的失調，也就是「不相順接」的狀態。如果營養的熱度逐漸減少，那麼體內的陽氣就不能達到四肢，導致肘部和腳部逆向地感到寒冷。
凡但手足冷者為厥，冷過肘膝者為逆。厥陰篇之厥，實賅冷過肘膝者言之。仲師恐人誤會，故特舉逆冷而申明之，而全篇言厥者準此矣。
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸方
烏梅（三百枚）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一觔）蜀椒（去汗）、當歸（各四兩）桂枝、附子（炮）、人參、黃柏（各六兩）
白話文：
手腳冰冷稱為厥，冷到肘膝以上就稱為逆。厥陰篇所說的厥，其實包含了冷到肘膝以上的情況。仲師擔心人們誤解，所以特別提到了逆冷，並加以說明，整篇關於厥的論述都是以此為準。
傷寒，脈象微弱且伴隨厥證，持續七、八天，皮膚冰冷，患者躁動不安，無法片刻安寧，這是藏厥，不是蚘厥。蚘厥患者會吐出蚘蟲。現在這個病患安靜卻時常煩躁，這是藏寒。蚘蟲上到膈肌，所以煩躁。一會兒又停止，吃了東西就嘔吐，又煩躁，這是蚘蟲聞到食物臭味而出來，患者會不斷吐出蚘蟲。蚘厥用烏梅丸治療。烏梅丸還用來治療久利。
烏梅丸方：烏梅三百枚、細辛六兩、乾薑十兩、黃連一斤、蜀椒去汗、當歸各四兩、桂枝、附子炮製、人參、黃柏各六兩。
上十味，異搗，篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟，搗成泥，和藥令相得。內臼中，與密杵二千下，圓如梧桐子大。先食後服十圓，日二服。稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。
傷寒為病，血熱盛則與表寒相拒而脈緊，更盛則表裏皆熱而脈大。脈微而厥，則血分熱度低弱，不言可知，至七八日膚冷，則已踰一候而不見回陽，是為獨陰無陽之的證。且其人躁急，坐臥不安，並無暫時之休息，則陰寒內據，孤陽外越，一出而不還矣，謂之藏厥。所謂藏厥者，別於蚘厥言之也。
然概名之曰藏厥，其病究在何藏，此不可辨也。若第以肝臟言之，而脈固心所主也。四肢及膚，固脾所主也。躁又腎寒陽越之證也。概以厥陰證名之可乎？大抵藏厥一證，由於水勝血寒，血中熱度太弱，則主血之心藏寒而脈道微，統血之脾藏寒，而四肢及膚冷。水臟寒則一身陽熱脫根外出，而躁無暫安之時，是宜白通豬胆汁湯。
白話文：
上方所記載的十種藥物，應分別搗碎，過篩後混合調製。取烏梅用苦酒浸泡一整夜，之後去除果核，置於可容納五升米的蒸鍋下層，待米飯煮熟後，將烏梅搗爛成泥，並將其與其他藥物拌和均勻。將此混合物置入石臼中，加入蜂蜜後，以杵攪拌兩千次，制成如梧桐子大小的丸劑。進食後服用十粒丸藥，每日兩次。可逐漸增加劑量至每次二十粒。期間忌食生冷、滑腻及有異味的食物。
傷寒病中，若血熱旺盛與體表寒氣相抗衡，則脈象會變得緊繃；若熱勢更甚，則體表與體內都呈現熱象，脈象也會變得洪大。相反，如果脈象細微且伴有手足逆冷，則說明血中的熱力已經衰弱。到了第七八天，皮膚仍然冰冷，經過一個生理周期後仍未見陽氣回復，這就是典型的陰盛陽衰狀況。而且，患者情緒焦躁，坐立不安，沒有片刻的安宁，顯示陰寒之氣內盛，陽氣被迫外散且難以回歸，這種情況稱為「藏厥」。這裡所說的「藏厥」，是為了區別於另一種稱為「蚘厥」的病症。
然而，泛稱之為「藏厥」，具體是哪個臟器的問題則無法明確分辨。若單純從肝臟論述，而脈象實際上由心臟主宰。四肢及皮膚的問題，則屬於脾胃的範疇。焦躁又是腎中寒氣迫使陽氣外越的表現。因此，將其統一歸於厥陰病的範疇是否恰當呢？大致來說，「藏厥」這一病症，源於水氣過盛而血寒，血液中的熱力極度減弱，導致掌管血液的心臟機能衰退，脈搏微弱；負責調節血液的脾胃機能也因寒而使四肢及皮膚冰冷。當水液所在的腎臟寒氣過重，全身的陽熱之氣便會失去根本而外泄，導致持续的焦躁不安，對於這樣的狀況，適宜使用白通加猪胆汁汤來治療。
蓋合三陰而俱病，不當專以厥陰論治。藏厥者，因寒而厥，不同蚘厥之因痛而厥也。蚘厥為病，蟲不動則安，靜若無病之人，蟲動則痛，則號叫反側而見煩。此證因寒濕內壅，積為痰涎，蚘即從此滋生。譬之，塵穢蘊濕則生鼠婦，濁水成淖乃生孑孓，藏寒而蚘生，其情形適相等也。
病蚘之人，胃中為濕痰所據，納穀常少，蚘飢而上竄於膈則痛，痛即號叫，少定得食而嘔，即又號叫不已，所以然者，蚘爭食而吐涎（蚘中多痰涎，其質略蝸牛），咽中不能受，隨時泛出，甚則蚘隨方嘔之時，傾吐而出。因其病為寒濕痰涎，故特用溫中散寒、除痰去濕之烏梅丸，以破蚘蟲之巢穴，巢穴破，蚘乃無所容身，不得不從大便出矣（多則五十餘條，少亦二三十條）。亦主久利者，正以能去寒濕故也。
白話文：
這病症涉及到三陰經同時出現問題，不應該只針對厥陰經來治療。臟厥的情況是由寒而導致手足逆冷，與蚘厥因為腹痛而手足逆冷的情況不同。蚘厥這種病，當寄生蟲不活動時，病人會感到安定，就像沒有生病一樣；一旦蟲子活動，就會引起疼痛，病人就會哀號、翻來覆去，表現出煩躁不安。這種症狀源於體內寒濕鬱結，積聚成痰涎，從而促成了寄生蟲的滋生。打個比方，就如同灰塵污穢在潮濕環境中會滋生潮蟲，汙濁的水中會產生蚊子幼蟲，臟器受寒而寄生蟲滋生，情況類似。
患蚘厥的人，胃中被濕痰所佔據，進食量常常很少。當蟲子因饑餓而向上竄到橫膈膜位置時就會引發疼痛，疼痛時病人就會哀嚎、翻滾。稍事緩解後如果進食，很快就會嘔吐，接著又會不停地哀號。這是因為蟲子爭奪食物時會吐出含有痰涎的物質（蟲體內充滿痰涎，其性質有些像蝸牛的黏液），咽喉無法承受這些分泌物，於是隨時可能泛上來，嚴重時甚至在嘔吐時，寄生蟲也會隨之被排出。由於此病本質為寒濕痰涎所致，因此特別使用溫中散寒、化痰去濕的烏梅丸來破壞寄生蟲的滋生環境。一旦蟲巢被破壞，蟲子就無處存身，只能通過大便排出體外（多的時候可以達到五十多條，少也有二三十條）。此藥方同樣適用於長期腹瀉的患者，正是因為它能夠清除體內的寒濕。
傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便膿血。
陰寒與陽熱相等，則其病當愈，所謂「陰陽和者，必自愈」也。此證熱少厥微，指頭尚見微寒，蓋即上「熱微厥亦微」之證。默默不欲食，則中氣猶為未復。煩躁數日，則為浮陽上冒。若小便利而色白，則外有浮陽，裏無餘熱。按少陰篇小便色白，為下焦虛寒。厥陰之小便色白，則為病後熱除。
厥陰所以貴熱除者，蓋陽回之後，太過恐有膿血之變證也。但必裏熱除而欲得食者，方是中氣已復，為病癒之確證。能食則中氣達於四肢，而手足當溫。胃氣和而不嘔，所謂「有胃則生」也。若厥而嘔，則胃氣不和而中陽不達，胸中淋巴幹及腰下輸尿管，重為濕邪所阻，陽氣不通而見煩滿。煩滿者，氣機否塞，鬱而不紓之象也。
白話文：
伤寒病中，如果出现发热轻微且四肢末梢微冷，特别是指尖感到寒意，病人沉默不语，没有食欲，感到烦躁，这样的症状持续几天，之后小便顺畅且颜色偏白，这表明体内的热邪已经减退。当病人开始想吃东西时，意味着病情正在好转。然而，如果伴有四肢逆冷且恶心呕吐，胸口和两胁感到闷胀不适，那么之后很可能出现排泄脓血的情况。
当体内的阴寒与阳热达到平衡状态时，疾病自然会痊愈，这便是所谓的“阴阳调和，则疾病自会康复”。此处描述的症状是发热轻微且四肢微冷，手指尖的微寒正是之前所提“热轻微而四肢冷也轻微”的具体表现。病人沉默不语且没有食欲，说明中气尚未完全恢复。连续几天的烦躁，则是因为浮动的阳气上冲所致。如果小便通畅且颜色偏白，表明虽然体表有浮动的阳气，但体内已无余热留存。根据《伤寒论》中少阴病篇章，小便色白通常是下焦虚寒的表现；而厥阴病中小便色白，则意味着热邪已消退。
厥阴病特别重视热邪的消除，因为阳气回复之后，若过度则可能引发脓血等变症。只有当体内热邪确实消退，病人开始有食欲时，才能确定中气已经恢复，这是疾病真正痊愈的确切证据。能够进食表示中气已能到达四肢，手脚应当转暖。胃气平和而不呕吐，正所谓“胃气存则生命存”。相反，如果四肢逆冷且伴有呕吐，这说明胃气不和，中焦阳气不能通达，胸部淋巴系统及腰部以下的输尿管可能因湿邪阻碍，导致阳气运行不畅而出现胸闷胀满。胸闷胀满，即是气机阻滞，无法疏泄的表现。
夫浮陽無所依附，則不傷血分，惟濕與血熱化合，乃致蘊蒸陰絡，久久腐敗，故其後必便膿血。此證與少陰便膿血者，寒熱懸殊，治法違異，一或差誤，皆足殺人。說詳先厥後發熱條，茲不贅。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
此承上節胸脅滿言之。凡見厥者，中陽不能外達，胸中必見抑鬱，若病者自言胸中舒泰如常，則手足之冷，不起於脾胃虛寒可知。但手足之厥冷，究屬何因，此正不可以無辨。厥逆之原有二，不在中脘，即在下焦，但驗其少腹滿痛拒按，即可決為冷結膀胱關元（關元在臍下一寸），而為寒傷血海。按少陰篇云：「少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
白話文：
浮陽若無依附之處，便不會傷害到血脈，只有當濕氣與血熱結合，才會造成陰絡積聚蒸騰，久而久之腐敗，因此患者會出現便血帶膿的情況。這種症狀與少陰經引起的便血帶膿，在寒熱表現上差異很大，治療方法也截然不同，稍有不慎，都足以致命。關於先厥後發熱的詳情，前面已經講過，這裡就不再贅述。
如果病人手腳冰冷，自稱沒有胸悶，但小腹脹滿，按壓時疼痛，這是因為寒邪凝結在膀胱的關元穴。
這段話承接上文提到胸脅脹滿的內容。凡是出現手腳冰冷的病人，體內的陽氣無法到達四肢，胸部必然會有壓抑的感覺。如果病人自稱胸部舒暢如常，那麼手腳冰冷就肯定不是脾胃虛寒引起的。然而，手腳冰冷的原因有很多，不能不加區分。手腳冰冷的原因主要有兩個，不是在中脘穴，就在下焦。只要觀察到患者下腹脹滿疼痛拒按，就可以判斷是寒邪凝結在膀胱的關元穴（關元穴位於肚臍下約一寸處），導致寒邪傷及血海。根據少陰經的記載：「少陰病，八九日，全身手腳都發熱的，是因為熱邪在膀胱，必然會出現便血。」
」蓋血得熱則行，故知其必便血。得寒則凝，故可斷為血結。正不難比例而得之也。
傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈。四至七日，熱不除者，必便膿血。
傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。
厥陰之名義，原以陰寒過甚，手足逆冷為標準，為其水寒血敗，胆胃之陽熱，有時而不繼也。病癒之期，當以寒盡陽回為驗，是故厥少熱多，則為將愈。寒多熱少，則為病進。師言：「傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日。」又言：「厥四日，熱反三日，復厥五日。」皆假設之辭耳。
白話文：
血液遇熱則流動，所以知道病人必定會便血；血液遇寒則凝固，所以可以斷定為血結。這道理不難理解。
傷寒發燒四天，之後反覆發冷三天，又再次發燒四天。如果發冷的時間短而發燒的時間長，那麼病情應該會好轉。如果發燒持續四到七天不退，病人必定會排出膿血。
傷寒發冷四天，之後反覆發燒三天，又再次發冷五天，這種情況就說明病情加重了。因為寒氣過盛，陽氣衰退，所以病情加重。
厥陰的本意是指陰寒過盛，手腳冰冷。這是因為水寒血敗，導致膽胃的陽熱不足，時有時無。判斷病情是否好轉的關鍵在於寒氣是否消退，陽氣是否恢復。因此，發冷時間短而發燒時間長，就代表快要好轉；而發冷時間長而發燒時間短，就代表病情加重。老師說：「傷寒發燒四天，之後反覆發冷三天，又再次發燒四天。」以及「發冷四天，之後反覆發燒三天，又再次發冷五天。」這些都是假設性的說法。
其實厥一日，復熱二日，亦為當愈。熱二日，厥反三日，亦為病進，原不必拘於日數也。惟七日熱不除者，則為陽熱太過，故必便膿血。說詳熱少厥微條，不贅。
傷寒，六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
厥陰為病，常例厥不過五日，至過一候之期，而脈微手足厥冷，血分熱度之弱，已不可支。然使裏陽伏而不出，尚有回陽之望，若夫心煩冤而不舒，手足躁動而不息，則為陰血寒於裏，而微陽脫於外，法當灸足厥陰穴，若大敦、太衝、膝關、五里等。引上出之浮陽，使之下行，則其厥當還，若其不還，則如夕陽欲沒，草際微曛，香炭成灰，爐餘星火，雖曰一息尚存，固已不可久恃矣。
白話文：
其實發病第一天寒厥，之後兩天發熱，也算是有好轉的跡象。如果發熱兩天，寒厥又反覆出現三天，則代表病情加重，不一定要拘泥於天數。不過如果發熱七天都未退，就代表陽熱過盛，因此必定會出現膿血。關於熱少厥微的詳細說明，在此就不贅述。
傷寒病發六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，感到煩躁不安，灸刺厥陰穴，寒厥仍未恢復者，將會死亡。
厥陰病症，通常寒厥不超過五天。若超過一候（約十天）的時間，仍然脈搏微弱，手腳冰冷，就代表血分熱度太弱，已無法維持。但如果裡陽隱藏未出，仍有回陽的希望。然而，如果感到心煩意亂，無法舒展，手腳躁動不安，就代表陰血寒於內，而微弱的陽氣脫於外，應該灸刺足厥陰穴，例如大敦、太衝、膝關、五里等穴位，引導上浮的陽氣向下運行，使寒厥恢復。如果寒厥仍然沒有恢復，就好像夕陽西下，草叢昏暗，香炭變成灰燼，爐火餘燼，雖然還有微弱的生命跡象，但也無法久撐了。
傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。
傷寒厥陰證，以「先厥，後發熱下利」者為順，以「發熱下利而併見厥逆」者為逆。厥逆為水盛血寒，中陽不達於四肢，陰盡陽回，乃見發熱。雖下利未止，一見陽回發熱，後必自愈。若發熱下利，一時並見厥逆，固已陰寒內據，而孤陽不歸其根。設其人暫得安靜，夜中臥寐，尚有酣適之時，元氣猶未散也。
至於躁不得臥，則陰極似陽，柔和之氣盡矣。少陰篇云：「自利，復煩躁，不得臥寐者死。脈不至，不煩而躁者死。」厥陰之病，亦正同此例也。
傷寒，發熱，下利至甚，厥不止者，死。
白話文：
傷寒病人發燒、腹瀉，並且出現四肢厥逆、躁動不安、無法平躺休息，就會死亡。傷寒厥陰證的病理過程，以先出現四肢厥逆，之後才發燒腹瀉為正常發展，而發燒腹瀉同時伴隨四肢厥逆則屬於病程逆轉。四肢厥逆是寒邪侵襲，水氣過盛、血液寒涼，陽氣無法到達四肢，陰氣消退陽氣回歸所致，因此出現發燒。即使腹瀉未止，但出現陽氣回歸的發燒，病患日後會自行康復。然而，若發燒腹瀉同時伴隨四肢厥逆，則表示寒邪已經深入體內，陽氣孤立無援。如果病人暫時安靜下來，晚上可以入睡，甚至感覺舒服，說明元氣尚未散失。但如果病人躁動不安、無法平躺休息，則代表陰氣極盛，陰陽平衡被打破，柔和之氣已經消失。就像《少陰篇》所說：「自利，復煩躁，不得臥寐者死。脈不至，不煩而躁者死。」厥陰證的病理也是如此，因此，傷寒病人發燒、腹瀉，並且腹瀉嚴重、四肢厥逆持續不斷，就會死亡。
此亦先見發熱後見厥利之惡候也。此證如火著盃中汾酒，上火而下水，遇風即滅。雖標陽暫存，不能持久。又如燈盞之中，膏油垂盡，火離其根，熛焰反出於煙氣之末，蓋陰陽離決之象也。竊意此證雖云必死，急用理中加生附以收外散之陽，加赤石脂禹餘糧以固下脫之陰，尚能十活一二，或亦仁人之用心也。
傷寒，六七日，下利便發熱，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（此條訂正）
厥陰一證，雖曰陽回則生，而陽氣暴出者，亦在必死之例。六七日下利，在後節本係不治之證，蓋本節「不利」之「不」為「下」字之誤，「而利」兩字，實為衍文。當云：「六七日下利，便發熱，其人汗出不止者，死。」以六七日之厥，七日後忽然下利，正在下利，便見「發熱，汗出不止」之陽脫證，故云必死，如此則「便」字方有著落，謂其與下利一時並見也。如此則與末句有陰無陽，亦為密合無間。
白話文：
這也是先出現發燒然後出現手足逆冷和腹瀉的危險症狀。這種病症就如同火在杯子中的汾酒上燃燒，上面是火而下面是水，一旦遇到風就會熄滅。雖然表面的陽氣暫時存在，但無法長期維持。再比如燈芯中的油脂即將燃盡，火焰離開了其根源，反而從煙氣末端迸發出火花，這實際上是陰陽分離的徵兆。我私下認為，雖然說這種病症近乎無救，但如果能及時使用理中湯加入生附子來回收散失在外的陽氣，並且添加赤石脂和禹餘糧來固守下部脫失的陰液，還能夠救活一兩個病人，或許這也是仁心仁術的體現。
在傷寒病六七天後，如果出現腹瀉並且隨即發燒，病人出汗不止的情況，這是致命的。因為這代表著只有陰液而沒有陽氣。（此條文經過校正）
厥陰病的一種情況，雖然說陽氣回復則可能生存，但如果陽氣猛然外泄，同樣屬於必定死亡的情況。病程到了六七天時出現腹瀉，按照後面章節原是無法救治的症狀，這裡的「不利」應該是『下』字的筆誤，而多出的「而利」二字實際上是贅文。正確的應該是這樣描述：「六七日之後出現腹瀉，接著發燒，且病人不停出汗的，會死亡。」因為在六七天的厥陰病階段，如果突然開始腹瀉，並且在腹瀉期間立即出現發熱和汗出不止的陽氣脫失症狀，所以說必定死亡，這樣理解「便」字才有其合理的解釋，指的是腹瀉和發熱同時發生。這樣一來，與最後一句提到的「有陰無陽」的狀況也完全吻合。
發熱在六七日後，則六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日後，則六七日之不利，反為贅說，故知「不」字當為「下」字也。按少陰篇：「下利，厥逆無脈，服白通加豬胆汁湯，脈暴出者死，微續者生。」汗出不止，與脈暴出同，正如煙氣上，離薪之熛火，立見滅熄，欲其復燃，豈可得乎。
故曰有陰無陽也。
傷寒，五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。
傷寒五六日，正厥陰證寒盡陽回之候，所謂「厥終不過五日」也。結胸乃胸膈不寬舒之謂，非如太陽之證，有誤下成結胸之一證也。所謂「不結胸」者，蓋胸中淋巴幹，中醫謂之上焦，寒盡陽回，其中水液，當隨陽外散，故上膈無痞悶之變。水濕不流入迴腸，無下利腹脹之變，故腹濡。
白話文：
發燒持續六七天後，身體就會出現厥證，這是一定的道理。拉肚子持續六七天後，也會出現腹瀉，這也是無庸置疑的。因此，「不」字應該是「下」字。少陰篇中記載：「腹瀉、厥逆無脈，服用白通加豬膽汁湯，脈搏突然出現的人會死亡，脈搏微弱的人會活下來。」出汗不止和脈搏突然出現是一樣的，就像煙氣上升，離開柴火的餘燼，馬上就會熄滅，想要它再次燃燒，怎麼可能。
所以說這是因為血虧，如果進行瀉法，會導致死亡。
傷寒五六天，沒有胸悶，腹部潮濕，脈搏虛弱，又出現厥證，不能進行瀉法，這是因為失血，瀉法會導致死亡。
傷寒五六天，正是厥陰證寒盡陽回的時候，所謂「厥證不會超過五天」。結胸是指胸膈不寬舒，而不是像太陽證一樣，有誤下導致結胸的一證。所謂「不結胸」，是指胸中的淋巴腺，中醫稱之為上焦，寒盡陽回，其中的水液應該隨著陽氣向外散發，所以上膈沒有痞悶的感覺。水濕不會流入迴腸，不會出現腹瀉腹脹的現象，所以腹部潮濕。
惟血分不充動脈管中，不能十分流動，故脈虛。血分熱度愈低，勢當復厥，此與上厥應下之條，適得其反。此證或因水寒血敗，或因陽熱太甚，傷及血分，致下利而便膿血，要之為亡血則一。此時血之溫度，急用四逆湯以助之，尚恐不及，若經誤下，焉有不死者乎。愚按此節正申明「諸四逆厥不可下」條「虛家亦然」之義。
上條未明言虛家之為氣與血，此更指血以實之。
發熱而厥，七日，下利者，為難治。
厥陰之證，以先厥後發熱者為順，為其陰寒去而真陽復也。若外有表熱，依然四肢逆冷，則表熱已屬虛陽。若已經一候而厥不還，更加之以下利，則寒濕太甚，將恐下利不止，不免虛陽上脫，此其所以難治也。
白話文：
只有血液在動脈管中不足，無法充分流動，所以脈象虛弱。血液的熱度越低，勢必會導致虛冷，這與上文提到的「熱盛應涼」原則正好相反。這種症狀可能由於水寒血敗或是陽熱過於強烈，傷害了血液系統，導致腹瀉並伴隨血液和黏液的排出，總的來說，都是血液流失的結果。此時，急切地使用四逆湯來幫助加溫，仍可能不足以輓救，如果錯用了下藥，怎麼可能不死呢？我按照這一節來解釋「諸四逆厥不可下」條款中的「虛家亦然」之意，這句話是強調即使在虛弱的體質下，也不應該胡亂使用下藥。
上一條沒有明確指出虛弱體質是由氣虛還是血虛引起，這一節則更進一步地將重點放在了血虛上。
發熱之後出現虛弱的情況，並且持續七天，伴有腹瀉，這種情況難以治療。厥陰病的症狀，以先出現虛弱後出現發熱為正常，因為這是陰寒消散而真正陽氣恢復的表現。但如果外在有表熱，但四肢仍然冰冷，則表明表熱實際上是虛陽的現象。如果在一候（約七天）內出現虛弱且不再回復，再加上腹瀉，那麼寒濕過重，可能會導致腹瀉不斷，引發虛陽上脫，這就是為什麼這種情況難以治療的原因。
傷寒，脈促，手足厥者，可灸之。
傷寒厥陰證，最忌血熱消亡。脈促與太陽篇之脈緊同，在藏之血熱，與寒濕相抗，脈因見促。血熱為寒濕阻阨，不能外達四肢，手足因厥，故必灸厥陰之穴以助陽氣，但令血熱戰勝，陽氣外達，而手足自溫矣。
傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
脈滑屬陽明，《金匱．腹滿寒疝宿食篇》云：「脈數而滑者，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」嘔吐穢下利篇云：「下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。」「下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。」此可證脈滑之屬陽明矣。厥陰證之脈滑而厥，胃底胆汁合胃中燥火生熱，異於宿食不化。
白話文：
傷寒發作，脈搏快速、手腳冰冷者，可以用針灸治療。
傷寒厥陰症，最怕的是血液發熱和死亡。脈搏快速和太陽篇中的脈搏緊繃相同，都是藏在體內的血液發熱，與寒濕對抗，脈搏因此加快。血液發熱是因為受到寒濕阻塞，無法輸送至四肢，手腳因此冰冷，所以一定要針灸厥陰穴位來幫助陽氣，讓血液發熱可以戰勝寒濕，陽氣得以輸送至四肢，手腳自然就會恢復溫暖。
傷寒發作，脈搏滑順而手腳冰冷者，體內有熱，可用白虎湯治療。
脈搏滑順屬於陽明經。《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》說：「脈搏跳動快而滑順者，這是宿食，瀉下會好，可以使用大承氣湯。」《嘔吐穢下利篇》說：「拉肚子脈搏跳動慢而滑順者，是實熱。拉肚子還沒要停下來的樣子，趕快瀉下，可以使用大承氣湯。」「拉肚子，脈搏卻反而滑順者，應該要瀉下一些東西，瀉下才會好，可以使用大承氣湯。」這些都可以證明脈搏滑順屬於陽明經。厥陰症的脈搏滑順而手腳冰冷，是胃底的膽汁和胃中的燥熱之火產生熱氣，和宿食不化不同。
而手足之厥，實為陽盛格陰，故宜陽明證之白虎湯以清裏熱，但使中陽外達四肢，而厥逆自和矣。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜藏厥。
當歸四逆湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）大棗（二十五枚）甘草、通草（各二兩）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸湯方
即前方加生薑（半觔）吳茱萸（二升）
白話文：
手腳冰冷發麻，這是陽氣過盛而壓制陰氣，所以要使用白虎湯來清熱解毒，讓體內陽氣能順利流通到四肢，這樣手腳的冰冷麻木自然就會消失。如果手腳冰冷，脈搏微弱，快要停止跳動，可以用當歸四逆湯來治療。如果患者體內有長期寒氣，就應該要先用藏厥法來治療。
上以水六升，清酒六升，煮取五升，溫分五服。
脾主四肢，亦主肌肉。心主血，亦主脈。水氣勝則血寒。血之溫度不達四肢，故手足逆冷。血熱不充分肉，故身寒。水氣留結心下，寒傷動脈之血，脈管中營分不充，故脈細欲絕。要知此證為水分太過，血分不足，故方用當歸以補血，細辛、通草以散寒而行水，所以助心營而起欲絕之脈也。合桂枝湯去生薑而倍大棗，所以扶脾陽而溫手足之厥及肌肉之寒也。
若其人內有久寒，心下水氣，不免滲入於胃，胃底胆汁不能相容，又必抗拒而見嘔逆，故於本方中加吳茱萸以止嘔，生薑以和胃。仲師雖未明言，要可於無字處求之。諸家解說，泥於本文，失之未核。
白話文：
先用六升水和六升清酒煮，直到剩下五升，溫熱後分五次服用。脾臟負責四肢和肌肉，心臟負責血液和脈絡。水分過多會導致血液寒冷，血液溫度不足以到達四肢，因此手腳冰冷。血液熱量不足以滋養肌肉，所以身體寒冷。水分積聚在心臟下方，寒氣損傷動脈的血液，脈管中的營養不足，因此脈搏細弱，幾乎消失。這是水分過多，血液不足造成的，因此方子用當歸補血，細辛、通草散寒利水，幫助心臟供養血液，讓幾乎消失的脈搏恢復。加上桂枝湯去生薑，加大棗，可以扶助脾臟陽氣，溫暖手腳的厥冷和肌肉的寒氣。
如果患者體內有久寒，心臟下方有水氣，水氣不可避免地滲入胃中，胃底膽汁無法相容，就會出現嘔吐，所以方子中加了吳茱萸止嘔，生薑和胃。仲師雖然沒有明說，但可以在無字處理解。其他解說只依附文字，沒有深入思考，就失之偏頗了。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
大汗出而熱不去，病情似轉陽明，然何以內拘急而四肢疼，此不可不辨也。凡筋脈拘急之痙證，則四肢及項背拘急，但拘急在表面不在內。蓋人之內藏，遇溫則舒，遇寒則縮，故常有病痰飲而腰腹部分如帶緊縛者，此即內拘急之明證也。疼與痛微有不同，疼即俗名痠痛，濕流關節之病，往往有之。
即此二證，已可決為寒濕在裏之病，而不去之表熱為浮陽，而非轉屬陽明矣。於是寒濕下陷迴腸，則病下利。寒濕傷及血分，血熱不能外達四肢肌肉，則兼見厥逆而惡寒，此其所以宜四逆湯也。
白話文：
患者大量出汗，但體內仍發熱，感覺胸悶急迫，四肢疼痛，且伴隨腹瀉，四肢冰冷發麻，畏寒，這時應該使用四逆湯治療。
患者大量出汗但體內仍然發熱，看似轉為陽明病，但為何會出現胸悶急迫和四肢疼痛？這點必須仔細辨別。凡是筋脈拘急導致的痙攣，會造成四肢和後背的僵硬，但這種僵硬只停留在表面，並未深入內部。人體內臟遇到溫暖就會舒展，遇到寒冷就會收縮，因此經常會出現痰飲阻塞導致腰腹像是被緊緊束縛的感覺，這就是內部拘急的明顯徵兆。疼痛和痠痛略有不同，痠痛俗稱痠痛，是濕氣流注關節引起的疾病，經常會出現。
僅憑這兩種症狀，就可以確定是寒濕停留在體內的疾病，而未消退的表面熱症是浮陽，並非轉為陽明病。由於寒濕下沉到迴腸，因此患者腹瀉。寒濕侵犯血分，血熱無法到達四肢肌肉，因此出現四肢冰冷發麻，畏寒，這就是為何應該使用四逆湯的原因。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
大汗泄於肌表，則胸中淋巴幹發洩太甚，而膈上當病乾燥。若大下利，則十二指腸以下淋巴微管乳糜，亦當以宣洩太過而病乾燥。若其人血熱尚存，當必以水液既盡而一身手足皆熱，而反見厥冷者，則不惟內藏及大絡之血，一時並見虛寒，而胆胃之中，絕無陽氣足以外達，是其一身手足肌肉，但有死陰而無生陽，危在旦夕矣。嘗見下利之人，日數十次，一身手足俱冷如冰，按之粘膩，似有汗液。
所異於死人者，僅有一絲鼻息耳。非急用大劑生附子、乾薑以溫之，甘草以和之，病必不愈。蓋視前證為尤危，所當急溫者也。
白話文：
大量出汗，如果同時出現大量腹瀉並且四肢冰冷，可以用四逆湯治療。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
病人手足厥冷，陽氣不達於四肢，此正無可疑者，然陽氣何以不達，此不可以不辨也。夫陽氣之不達，大致阻於水濕，但有水分過多，充溢內藏，陽氣消亡而手足厥冷者，亦有水分不多，濕痰阻於上膈，陽氣內伏而手足厥冷者。陽氣消亡，則獨存不化氣之寒水，故其脈沉弦，或微細。
陽氣內伏者，陽氣與濕痰相持不下，故其脈乍緊，故其為病，屬邪結胸中。陽氣鬱於上膈，故心中滿而煩。濕痰滲入胃中，故肌不能食。此與太陽篇「氣上衝咽喉，不得息」似異而實同。惟其濕痰阻於胸中，故吸氣不得入，亦惟濕痰阻於胸中，故陽氣不得出。此其所以並宜吐之，且並宜瓜蒂散也。
白話文：
病患手腳冰冷，脈搏忽緊，表明邪氣積結在胸中。胸中感覺脹滿煩躁，飢餓卻無法進食，病患胸中有疾，需施以催吐，宜用「瓜蒂散」。
病患手腳冰冷，陽氣無法到達四肢，這是無庸置疑的。然而，陽氣為何無法到達，這是非查明不可的。陽氣無法到達，大致上是因為受水濕阻礙。水液過多，充滿內臟，陽氣被消磨，導致手腳冰冷。但也有一種情況，水液並不大，但濕痰阻滯在上焦，陽氣被困在內，導致手腳冰冷。
陽氣被消磨，只剩下不能化氣的寒水，因此脈象沉弦，或細微。
陽氣被困在內，是因為陽氣與濕痰相互抗衡，陽氣無法下降，因此脈象忽緊。因此這種病症，屬於邪氣積結在胸中。陽氣鬱積在上焦，所以胸中感到脹滿煩躁。濕痰滲入胃中，所以無法進食。
這與《太陽篇》中「氣往上衝入咽喉，無法呼吸」的症狀類似，但實際上並不相同。濕痰阻滯在胸中，所以吸氣無法進入；也因為濕痰阻滯在胸中，所以陽氣無法外出。因此，這兩種情況都宜採用催吐治療，並都宜使用瓜蒂散。
傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服桂枝甘草湯。却治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（此條訂正。）
凡水氣在膈上者，宜散之，此即《金匱》「水在腰以上當發其汗」之義也。厥陰證厥而心下悸，此時水在膈間，阻塞中脘，陽氣不得外達四肢。水氣在上焦者，不當參用下焦藥，故太陽篇心下有水氣已成留飲者，則為小青龍湯證，此即散之之義也。其有發汗過多，陽氣上盛，吸水氣上衝而心下悸者，則為桂枝甘草湯證。
桂枝以助陽氣，使之散入肌理而外泄。甘草和中而健脾，能助桂枝外散之力，此即桂枝湯發肌理之汗用甘草之義也。又能止上淩之水氣以定心悸，此即脈結代心動悸用炙甘草湯之義也。然則厥陰篇之厥而心下悸者，與太陽發汗過多水氣淩心者，同為上焦之證。水在上焦，不當用利水之茯苓，然則恐其水漬入胃作利，而先治其水，亦當用桂枝甘草湯，此云當服茯苓甘草湯，則傳寫之誤也。師云：「郤治其厥。
白話文：
傷寒，發生厥證而且心下悸動者，應當先治療水氣，應當服桂枝甘草湯。然後再治療厥證，否則，水氣浸漬進入胃中，必定會發生腹瀉。（此條已經修正。）
凡是水氣在膈以上者，應當散發它，這即是《金匱要略》中所說的「水在腰以上當發汗」的道理。厥陰證出現厥證而且心下悸動，此時水氣在膈間，阻塞中脘，陽氣不能外達四肢。水氣在上焦者，不應當使用下焦的藥物，所以太陽篇中所說的心下有水氣已經形成留飲的，則屬於小青龍湯證，這即是散發它的道理。如果發汗過多，陽氣上升過盛，吸水氣上衝而心下悸動的，則屬於桂枝甘草湯證。
桂枝用於助陽氣，使陽氣散佈進入肌肉組織而外泄。甘草能調和中氣而健脾，可以助桂枝外散的力量，這即是桂枝湯發肌肉組織之汗而用甘草的道理。還能止住上升的水氣以安定心悸，這即是脈象結代，心中動悸而用炙甘草湯的道理。那麼，厥陰篇中的厥證而心下悸動的，與太陽篇中發汗過多，水氣上衝於心的，同屬於上焦證。水在上焦，不應當使用利水的茯苓，那麼，擔心水氣浸漬進入胃中而發生腹瀉，而先治療其水，也應當使用桂枝甘草湯，此處說應當服用茯苓甘草湯，則是傳抄之誤。老師說：「再治療其厥證。」
」不出方治，蓋即白通、四逆諸方可知，使學者於言外領取之。
傷寒，六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母、黃芩、芍藥、萎蕤（各十八銖）石膏、白朮、乾薑、桂枝、茯苓、甘草、天門冬（去心各六銖）
白話文：
這段文字的意思是：不直接開出藥方，而是透過「白通湯」和「四逆湯」的原理，讓學習者從字裡行間領悟。
如果患者得了傷寒，病程六七天，大便瀉後，寸脈沉而遲，手腳冰冷，下腹部脈搏摸不到，咽喉不舒服，吐出膿血，腹瀉不止，這種情況很棘手，可以用麻黃升麻湯治療。
麻黃升麻湯的組成如下：麻黃二兩半，升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母、黃芩、芍藥、萎蕤各十八銖，石膏、白朮、乾薑、桂枝、茯苓、甘草、天門冬（去心）各六銖。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
厥陰傷寒，原有表寒裏熱當下之證，所謂厥應下之者是也。若大下之後，熱除脈和，則其病當愈。若夫寒濕因大下而陷，陽氣不達，手太陰動脈沉遲，至於手足厥冷。寒濕在下，血分之熱度益低，甚至下部趺陽、太衝脈不至，寒濕甚矣。然全係寒濕而不見他證，其病猶易治也。
乃按其病情，亦既水寒血敗，又因肝藏陰虛而胆火上逆，胃底胆汁生燥，上衝肺部，以至咽喉不利而吐膿血，加以在下寒濕為病而泄利不止，是為上熱下寒，此時欲清上熱，則增下寒，欲溫下寒，則增上熱，故曰難治。麻黃升麻湯，君麻黃、升麻，以升提下陷之寒濕而外散之，所以止下利也。
白話文：
以上這十四味藥材，用一斗水先煮麻黃一兩沸騰，去除上面的泡沫，再放入其他藥材，煮到剩下三升，去除藥渣，分為三份溫熱服用。每次服用的間隔時間，就像煮三鬥米的時間一樣，這樣才能全部喝完，出汗會更加有效。
厥陰寒證，本來就有外有表寒而裡有熱的證狀，就是所謂的厥證應該下瀉來治療。如果大下之後，熱氣消退脈象平和，那麼這個病症就應該好了。如果寒濕因為大下而陷入體內，陽氣不能通達，手太陰動脈沉滯緩慢，導致手腳厥冷。寒濕在下面，血中的熱度也會降低，甚至下部的趺陽、太衝脈都不通了，寒濕非常嚴重。但是如果是完全由寒濕引起而沒有其他證狀，這個病症還是比較容易治療的。
根據這個病症，它既有水寒血虧，又因為肝臟陰虛而導致膽火上逆，胃底膽汁生出燥熱，往上衝擊肺部，使得咽喉不利而吐出膿血，加上下面寒濕作祟而導致腹瀉不止，這叫做上熱下寒，此時如果想要清熱，就會加重下寒，如果想要溫暖下寒，就會加重上熱，所以說難以治療。麻黃升麻湯，君藥是麻黃和升麻，用來提升下陷的寒濕並向外發散，所以可以止住腹瀉。
當歸以補血，黃芩以清胆火，知母、石膏以清胃熱，所以止吐膿血也。萎蕤、天冬以潤肺，所以利咽喉不利也。白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱度，而通利血脈也。但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。
傷寒，四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
此一節見寒濕下利之證，同於太陰、少陰者也。厥陰病厥不過五日，則當四五日間，正寒盡陽回之候。若寒濕趨於足太陰部分而見腹中痛，此時不遽下利，或將水寒血敗而見下膿血之桃花湯證。設或腹中否塞之氣，忽然衝動，漉漉有聲，直下而痛及少腹，必將轉為寒濕自利之四逆湯證。
白話文：
當歸用於補血，黃芩用於清肝火，知母、石膏用於清胃熱，因此能止吐出膿血。萎蕤、天冬用於滋潤肺部，因此能利咽喉而不產生副作用。白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草用於驅除水分中的寒濕，增加營血中的熱度，並且通利血脈。只要讓寒濕之水去除，營血之熱增加，手腳的厥冷症狀就能自行解除。
受寒，四五天後，腹中疼痛，如果氣運行向下趨向小腹，這是將要自己拉肚子的徵兆。
這一節所見的寒濕下利證狀，與太陰、少陰的證狀相同。厥陰病的厥冷不過五日，因此在四五天內，正是寒氣耗盡、陽氣回升的時機。如果寒濕趨於足太陰部位而出現腹中疼痛，此時並非立刻下利，或者可能會出現寒濕導致血氣敗壞而下膿血的「桃花湯」證。假設腹中阻塞的氣忽然衝動，發出漉漉的聲音，直往下走而疼痛至小腹，必然會轉為寒濕自利的「四逆湯」證。
試觀病懸飲內痛者，服十棗湯後，始而痛在中脘，繼而痛及腹部，迨後痛至少腹，乃不逾時而大下之矣。又如病陽明證者服大承氣湯後，亦必氣走少腹而後下，此大便欲行，氣必下趨少腹之明證也。非用下藥而轉氣自趨少腹，故知其欲自利也。
傷寒，本自寒下，醫復下之，寒格，更逆吐。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之（此條訂正）
乾薑黃連黃芩人參湯方
乾薑、黃連、黃芩、人參（各三兩）
白話文：
觀察到有腹痛且疑似內有停滯飲物的情況時，服用十棗湯後，起初疼痛可能集中在中脘部位，接著擴散至腹部，之後疼痛移動至小腹，這樣通常不會過久就會有大便排出。類似地，當病徵表現為陽明經的症狀，服用大承氣湯後，氣流會先流向小腹，然後才會有排便動作，這正是大便欲排出時氣流必然往小腹趨動的明確現象。這並非單純因為使用了下藥才使得氣流自向小腹移動，而是因為身體本身就有這種趨勢，因此可以預測病患會自行解便。
感冒後原本就出現寒性下痢，醫生又進一步施以下法，導致病情反轉，出現逆向嘔吐。如果病患吃進去的食物立刻就嘔吐出來，則應使用乾薑黃連黃芩人參湯來治療（這條被修正）。
乾薑黃連黃芩人參湯方
- 乾薑：三兩
- 黃連：三兩
- 黃芩：三兩
- 人參：三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
傷寒本自寒下，此厥陰證之寒濕下利，同於太陰、少陰之證也。於法當溫，乃醫以為協熱利，循《內經》通因通用之例，而更以承氣湯下之，於是腸胃虛寒，阻格膈上之陽氣。夫胃氣寒者，多病吐逆，伏寒在內，格陽於上，謂之寒格。寒結於腸胃，則十二指腸不能容胆汁之灌輸，少陽上逆，必病嘔吐，故有食入口中即吐之變，則其證為胸中有熱，腸胃有寒邪。然則醫復吐下之，當云：「醫復下之，寒格更逆吐下。
」當云寒格更逆吐，前句「吐」字，後句「下」字，皆衍文耳。蓋此證與太陽篇嘔而腹痛之黃連湯證略同，故乾薑黃連黃芩人參湯方治，亦與黃連湯相似。所不同者，惟彼方多甘草、桂枝、半夏、大棗而無黃芩耳。按《金匱》：「下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」是知熱利原有當用下法者，醫乃誤寒利為熱利而復下之耳。
白話文：
將那四種藥材用六升水煮取兩升，去掉藥渣，分兩次溫熱服用。
傷寒本是由寒氣引起的腹瀉，這種厥陰證的寒濕性腹瀉，與太陰、少陰證類似。按醫理應溫補，但醫生卻誤認為是熱證而瀉下，依循《內經》通因通用之法，而改用承氣湯來瀉下，結果使腸胃虛寒，阻滯膈上的陽氣。胃氣虛寒的人，大多會嘔吐反胃，寒氣潛伏在內，阻滯上方的陽氣，稱為寒格。寒氣結在腸胃之中，則十二指腸無法容納膽汁灌輸，少陽之氣逆上，必定會嘔吐，因此常出現食物入口即吐的變故，這表示胸中有熱，腸胃有寒邪。然而醫生卻又再次用吐下之法，應該說：「醫生再用吐下之法，寒格更逆而吐下。」
應當說是寒格更逆而吐，前一句的「吐」字，後一句的「下」字，都是多餘的字。這個證候與太陽篇嘔而腹痛的「黃連湯」證略同，因此乾薑、黃連、黃芩、人參合成的「人參湯」方劑治療，也與黃連湯相似。所不同的是，黃連湯多加了甘草、桂枝、半夏、大棗，而沒有黃芩。根據《金匱》的記載：「腹瀉而脈象滑利的，應有所去處，用大承氣湯來治療。」可見發熱腹瀉原本就有適用於瀉下方法的情況，只是醫生誤認寒利為熱利而再用瀉下之法而已。
治法無下利而使之吐者，故知「吐」字當衍也。太陽篇嘔而腹痛，為上熱下寒，其為寒格逆吐之證，與此正同，而方治之並用黃連、乾薑亦與此同，故知當云寒格逆吐，而「下」字當衍也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利，脈緩有微熱，汗出令自愈，設復緊，為未解。（此條訂正）
厥陰下利，證屬寒濕陷大腸，其脈當見沉緊，而其外證，必兼厥逆惡寒而口不渴，無表汗又不待言矣。夫下利一證，寒極則死，陽回則生。陽氣之回又必以有微熱為候，所以然者，正恐亢熱暴出，反有便膿血之變也。但微熱為寒盡陽回之第一步。又當參驗其表裏，或裏濕盡而見渴，或利下後上膈未盡之水氣，從肌表外泄為汗，其證皆當自愈，故仲師並云：「令自愈也。」予按上節言脈弱與微熱相合，是也。
白話文：
治療方法中，不應該出現「下利」而讓病人吐，所以「吐」字應該是多餘的。太陽篇中提到嘔吐且腹痛，這是上熱下寒，屬於寒格逆吐的症狀，與上述情況相同，治療方法也使用黃連、乾薑，同樣與上述情況相同，所以應該說寒格逆吐，而「下」字是多餘的。
如果出現下利，伴隨微熱和口渴，脈搏微弱，就讓病人自然痊癒。
如果出現下利，脈搏緩慢，伴隨微熱，出汗，就讓病人自然痊癒。如果脈搏仍然緊緊的，說明病症尚未完全解除。（這條需要修正）
厥陰下利，症狀屬於寒濕侵襲大腸，脈搏應該沉緊，外在症狀一定伴隨厥逆、惡寒，口不渴，也不會有表汗，這是不言而喻的。下利這種病症，寒氣極盛就會死亡，陽氣回升就會活命。陽氣回升必然伴隨微熱，這是因為害怕熱氣突然過盛，導致出現膿血便的變化。但是微熱只是寒氣消退，陽氣回升的第一步。還需要觀察表裡症狀，可能是裡面的濕氣消退，出現口渴，也可能是大便排泄後，上膈的濕氣尚未完全排出，從肌膚表面外泄形成汗，這些症狀都應該自然痊癒，所以仲師才說：「令自愈也。」我分析上文提到脈搏微弱與微熱相合，這是正確的。
下節言脈數與微熱不合，則傳寫之誤也（脈數當見壯熱）。然則「數」字當為何字之誤？曰：「觀於下文復緊為未解，即可知為『緩』字之誤矣。」蓋寒濕利，脈必沉緊，故必轉為中風有汗之浮緩脈，然後汗出而利止，故脈復見沉緊，即可斷為利未欲止也。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。
此寒極則死之證也。下利而手足厥冷，則中陽不達於四肢。水寒傷血，至血分中熱度消歇，而脈伏不鼓，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達而手足當溫。若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還，而上膈反見微喘，則是血寒於裏，氣脫於外，雖有盧扁，無能為力矣。
白話文：
脈搏頻率與微熱不相符，是記載的錯誤，脈搏頻率應該伴隨着明顯發熱。然而，「數」字究竟是哪個字的錯誤呢？答案是：「緩」字。因為下文提到「復緊為未解」，可知是「緩」字寫錯了。由於寒濕導致腹瀉，脈象必然沉緊，因此必定轉變為中風伴隨出汗的浮緩脈，之後出汗後腹瀉停止，脈象又恢復沉緊，即可斷定腹瀉尚未完全停止。
如果腹瀉，手腳冰冷，沒有脈搏，灸治也不見效。如果脈搏沒有恢復，反而出現微喘，就會死亡。
這是寒邪極盛導致死亡的徵兆。腹瀉伴隨手腳冰冷，說明陽氣無法到達四肢。水寒傷血，導致血分中的熱度消失，脈象沉伏不顯，此時應該灸治三陰經穴位，使陽氣通達四肢，手腳應該會溫暖起來。如果灸治之後，手腳依然冰冷，脈象依然沉伏，而且上膈反而出現微喘，說明寒邪深入血分，氣息外泄，即使有神醫扁鵲，也無能為力了。
按此條之末，「少陰負趺陽為順」句，當是少陰篇脫簡，與上文義不相連屬，另條附釋於後。
少陰負趺陽者，為順也。
少陰之證，重陰則死，回陽則生。雖厥陰之病，大略與少陰相似，但此語明指少陰。故黃坤載懸解移置少陰篇中，以為雖三急下證，治之得法，皆可不死，故少陰見陽明證者無死法，此即「手足溫者可治」「欲去衣被可治」之例也。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
下利，則寒水陷於迴腸，其脈必見沉遲，而反見浮數者，即為寒盡陽回之驗。若浮數之脈，但見於寸口而尺中自濇，尺中濇為血少陰竭，前於少陰「尺脈弱濇不可下」之條下，已略申其旨。但濇為凝定不流之脈，故在太陽為汗液凝澀不徹，則當重發其汗而流通之。少陰陽虛而尺脈弱濇，為陽虛之後，陰液不能作汗，則當溫藥以助之。
白話文：
少陰負趺陽的意思
根據這條最後一句「少陰負趺陽為順」，應該是少陰篇脫漏的文字，與上文意思不相關，另條附上說明。
少陰負趺陽，是順應。
少陰的證狀，陰氣過盛則死亡，陽氣回升則生。雖然厥陰的病症與少陰相似，但這句話明確指出少陰。所以黃坤載懸解將這句話移到少陰篇中，認為即使是三急下證，只要治療得當，就能不死，所以少陰出現陽明證狀者沒有致死法則，這就是「手腳溫暖者可治」、「想要脫衣散熱者可治」的例子。
腹瀉，寸脈反而浮數，尺脈自己緩弱的，必定拉出膿血。
腹瀉時，寒水上沖迴腸，脈象必定沉遲，而反而出現浮數現象的，這是寒盡陽回的徵兆。如果浮數脈只出現在寸口，而尺中脈自己緩弱，尺中脈緩弱表示血少陰竭，之前在少陰「尺脈弱緩不可下」條下，已經簡略說明其意。但是緩弱是凝滯不流的脈象，所以如果出現在太陽經，表示汗液凝滯不通，就要重發其汗，讓它通暢流通。少陰陽虛導致尺脈弱緩，陽虛之後陰液無法化汗，就要用溫藥來幫助它。
獨至厥陰之尺中脈濇，為胞中血海上連衝任，凝濇不通，其證必兼腹痛。上有熱，下有瘀，故必圊膿血也。此非桃花湯證，亦非白頭翁湯證，膿血盡則脈濇自愈，此即嘔癰膿者，膿盡自愈之例也。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
下利清穀之證，前於陽明、少陰篇中兩見，而皆為四逆湯證，溫之尚恐不及，豈有攻表之理。按此條當為太陰篇錯簡，蓋太陽寒水不能不作汗，下併太陰寒濕，衝激腸胃，始有下利清穀之變。少陰為寒水之藏，寒水氾濫，迸入腸胃，故不惟病情與太陽同，即治法亦同。此證表熱裏寒，前於陽明、少陰二篇，已舉其例，則此證亦當為表熱裏寒。
白話文：
當脈絡阻塞在厥陰經的尺中脈時，因為這條脈絡與胞中血海相連，並與衝脈、任脈相通，因此脈絡阻塞不通，必然伴隨腹痛。上半身有熱，下半身有瘀血，所以一定會出現排膿血的情況。這不是桃花湯的症狀，也不是白頭翁湯的症狀，當膿血排盡後，脈絡阻塞自然會痊癒。這就如同患有癰疽膿腫，膿液排盡後就能自然痊癒。
下利清穀的症狀，在陽明篇和少陰篇中都曾出現過，並且都屬於四逆湯證，即使溫補都可能不夠，更何況是攻表。這段文字應該屬於太陰篇的錯誤抄寫，因為太陽寒水不可能不發汗，而下利清穀的症狀，是太陽寒水和太陰寒濕同時作用，衝擊腸胃所致。少陰經是寒水的藏身之處，寒水氾濫，流入腸胃，因此症狀和治療方法都與太陽經相同。這種症狀屬於表熱裏寒，在陽明篇和少陰篇中已經舉例說明，所以這個症狀也應該屬於表熱裏寒。
本太陽證而內陷太陰，表證仍在，故有不可攻表之誡，編纂者誤列厥陰耳。脹滿原屬太陰寒證，下利清穀，中陽已不可支，更誤發其汗，致一線微陽外散，陰寒乃獨據中宮。譬猶甕中貯水遇寒成冰，甕且因之暴裂，若經誤治而成此變證，要惟有大劑回陽，尚當於什佰之中，挽救一二。獨怪近世庸工，遇此惡候，謬稱肝鬱，日服金鈴子散，以至於不救，是真不知死活者也。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
脈之沉弦為水，下利而見沉弦，則寒水直趨迴腸而見下重，此本四逆湯證，必俟陽氣恢復，其病方愈。然脈之沉弦，一轉而為滑大，則寒去而水未去，一變而為熱利下重之白頭翁湯證，此所以診其脈大，不待問而決其為未止也。惟按其脈於微弱之中，略見數脈，乃為陽氣漸回，而利當自止。
白話文：
原本是太陽病證，但內陷到了太陰病，外在的病症還存在，所以有不可攻表的戒律，編纂的人誤將此病症歸類為厥陰病。脹滿本來屬於太陰病的寒證，下利清淨的穀物，表示胃中的陽氣已經不足了，還錯誤地讓病人發汗，導致微弱的陽氣外散，陰寒之氣就獨自佔據了胃中。就像陶瓷甕中裝著水遇到寒冷結成了冰，甕都會因冰的膨脹而破裂。如果經過錯誤的治療而產生這種變證，只有大量使用回陽的藥物，纔有可能在萬分之一的機率中挽救一兩個人。只是奇怪現在的庸醫，遇到這種惡候，錯誤地說成是肝鬱，每天服用金鈴子散，導致病人無法挽救，這真是不知道死活的人啊。
下利，脈象深沉而細長，表示下部沉重。脈象大，表示下利還未停止。脈象微弱而頻數，表示下利將要自行停止，即使發燒也不會死亡。
脈象深沉而細長表示有水，下利時出現深沉而細長的脈象，表示寒水直趨大腸而導致下部沉重，這是四逆湯的證候，必須等到陽氣恢復，病情才會好轉。然而，如果深沉而細長的脈象突然轉為滑脈而有力，表示寒氣散去但水氣尚未散去，病情轉變為熱性的下利下重，這是白頭翁湯的證候，因此只要診斷出脈象有力，就可以斷定下利還未停止。只要把脈發現脈象在微弱中稍有頻數，表示陽氣逐漸恢復，下利將會自動停止。
《內經》云：「腸癖身熱則死，寒則生。」為其濕與熱併居腸胃，欲清其熱，轉滋其濕，欲燥其濕，轉增其熱，古未有白頭翁方治，故曰死，其實非死證也。惟陽氣漸回，脈不見滑大者，雖當發熱，要為寒盡陽回之驗，此其所以不死也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必鬱冒，汗出而解。
下利清穀者，病人必微厥。所以然者，下虛故也。（此條訂正）
此節文義，「下利清穀」，當在「汗出而解」下，「其面戴陽」為衍文。蓋下利脈沉而遲，證情原屬寒濕。其其人面少赤，身有微熱，即血分熱度猶存，可斷為陽回之漸。陽熱蘊蒸，乃見鬱冒，鬱冒不已，外達皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去陽回，所以為向愈之徵也。若夫下利清穀，水盛血寒，其人必脈微而肢厥。
白話文：
《内经》提到：“如果肠道病症伴随身体发热，则可能致命；若伴有寒冷，则可能存活。”这是因为湿气和热邪同时存在于肠胃之中，想要清除热邪，却可能无意中滋养了湿气；想要干燥湿气，又可能反过来加剧热势。古代在没有白头翁方这类药物治疗的情况下，可能会认为这种情况会导致死亡，但实际上这并不意味着绝对的死亡结局。只要阳气逐渐恢复，脉象不见得滑大，即使身体发热，也是寒邪消退、阳气回复的表现，因此并不一定会导致死亡。
当出现腹泻，脉象沉而缓慢，患者面部稍微泛红，身体有轻微发热，这通常会伴随着一种闷塞不适感（鬱冒），最终通过出汗而病情得到缓解。
对于腹泻并排出未完全消化的食物（清穀）的病人，他们往往会稍微手脚冰冷。之所以如此，是因为下焦阳气虚弱的缘故。（此段内容经过修正）
这段文字的意思是：“下利清穀”的描述应该放在“汗出而解”之后，并且“其面戴陽”这一描述可能是多余的。因为腹泻且脉象沉迟，原本就属于寒湿的症状。患者的面部略微泛红，身体有轻微发热，这表明体内的血液还保持着一定的热度，可以判断为阳气正在逐渐恢复。随着阳热在体内积聚蒸腾，可能会出现头部闷重不适（鬱冒）的感觉，这种不适持续发展，最终通过汗液从皮肤毛孔排出体外，实现了寒邪散去、阳气回复的过程，这是病情好转的标志。至于腹泻并且排泄物如同清谷一般，这是水湿过盛而血液受寒的表现，病人通常会表现出脉象微弱和四肢冰冷的症状。
所以然者，為其陰寒下注，腸胃中陽氣垂絕，急溫之尚恐不及，豈復能鬱冒而解，此可知「下利清穀者」為另一證，當列「病人必微厥」上，今本列「必鬱冒」上，實為傳寫倒誤。然則仲師所謂下虛，正以久利虛寒言之，蓋以見陽熱不回者之未欲愈也。「其面戴陽」，似係「面少赤」注文，傳寫者誤列正文耳（此條《金匱》亦偽誤）。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
下利一證，最忌寒濕內蘊。血分中熱度低弱，寒濕內蘊則不渴。血熱消沮則脈虛微。此本四逆湯證，今見脈數而渴，則濕邪將盡而血熱漸復，此不治自愈之證也。間亦有不即愈者，則一變而圊膿血，蓋即白頭翁湯證，所謂「熱利下重」也。此又陽氣回復失之太過者。然究為不死之證，慎毋嫌前後違異，而狃於四逆之方治也。
白話文：
之所以會這樣，是因為體內的陰寒之氣向下滲透，導致腸胃中的陽氣幾乎耗盡，這種情況下急需溫暖治療，還生怕来不及，何況是說能夠在昏蒙狀態下自行緩解呢？由此可見，所谓的“下利清谷”實際上是指另一种病症狀况，應該列在“病人必定稍微手足逆冷”之上，而現在的文本錯誤地列在了“必定頭昏蒙”的上方，這是抄寫時的颠倒錯誤。張仲景所說的“下虛”，實際上是針對長期腹瀉所導致的虛寒狀況而言，主要是指出如果陽熱之氣未能恢復，那麼病情就不會好轉。“其面戴陽”，看起來像是對“面部稍帶紅色”的注釋，但在傳抄過程中被誤置為正文（這條記載在《金匱要略》中也有偽誤）。
當腹瀉伴有脈搏快速且感到口渴時，通常意味著病情將自行康復。如果這種情況沒有好轉，那麼最終一定會出現排泄膿血的情況，這是因為體內存在熱毒的緣故。
腹瀉這一症狀，最怕的是寒濕積聚在體內。如果血液中的熱力不足，寒濕內蓄就會不感到口渴。血液中的熱力減退則脈象會變得虛弱細微。這本來是使用四逆湯治療的症狀，但現在如果發現脈搏快速且有口渴感，這表示濕邪即將消散而血液中的熱力正在逐漸恢復，這是種無需特別治療就能自愈的症狀。當然，有時候也不會立即痊癒，這種情況可能會轉變成排泄膿血，這就屬於白頭翁湯的治療範疇，也就是所謂的“因熱而腹瀉加重”的情況。這其實是陽氣恢復過程中的過度反應。然而，無論如何，這依然是不會危及生命的症狀，千萬不要因為前期和後期的症狀表現不同，就一味執著於使用四逆湯的治療方案。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。
下利脈絕，則心房血寒，欲強心房，莫如附子。手足厥冷則脾藏血寒，欲溫脾藏，莫如乾薑、炙草。服藥後晬時，心房得溫而脈還。脾藏得溫而手足之厥冷轉熱，則其病可以不死。蓋此證不惟手足之厥冷，而肢體常有冷汗，粘膩如膏油，按之冷如井底石。病者魂營營飛越帳頂，身搖搖如墮萬丈之深坑，直待陽回之後，膏汗始斂，神魂方定，蓋去死不遠矣。
若服藥後脈絕不還，則一身精血俱寒，殫祝融全力，不能燃即死之灰；罄橐駝平生，未便活已枯之樹，有惜其施治之太晚而已。
白話文：
病人拉肚子後，脈搏消失，手腳冰冷，如果過了片刻後脈搏恢復，手腳也變暖，就能活命。如果脈搏一直沒有恢復，就會死亡。
這是因為拉肚子後脈搏消失，說明心臟的血液變冷，可以用附子來溫暖心臟。手腳冰冷說明脾臟的血液也變冷，可以用乾薑和炙草來溫暖脾臟。服藥後如果心臟得到溫暖，脈搏就會恢復；脾臟得到溫暖，手腳的冰冷也會轉為溫熱，這樣病就能好轉，不至於死亡。這種病除了手腳冰冷外，還會出現全身冒冷汗，汗液黏膩像膏油一樣，摸上去冰冷像井底的石头。病人神志恍惚，像要飛出帳篷，身體搖搖晃晃，仿佛掉入了萬丈深淵，直到陽氣恢復後，冷汗才會消失，神志才會恢復，這就表明病人已經離死亡不遠了。
如果服藥後脈搏仍然沒有恢復，說明全身精血都變冷，即使用盡一切方法也無法挽回，就像已經熄滅的火焰，用盡全力也無法重新燃燒；枯死的樹木，即使傾盡所有也無法復活，只能說治療太晚。
傷寒，下利，日十餘行，脈反實者，死。
傷寒下利日十餘行，似猶未為甚也。據病情論，則脈當浮弱，而反實者，蓋腹中有物，下行太急則血氣衝於上，故婦人之將產，則其脈洪大而搏指。大便時用力太猛，則其脈亦搏指。搏指者，氣下墜而脈上實也。下利日十餘行，脈不應實，今反實者，則是血氣膠固成痞，壅阻迴腸之內，雖下而不得通也。此證攻之不行，溫之則生燥，故多有致死者。
竊意當借用大黃牡丹湯以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用心也。張隱庵乃以日十餘行為三陰三陽皆虛，故主死。世固有日夜八九十行，服大黃附子湯而愈者，豈三陰三陽反不虛耶！
白話文：
傷寒疾病中，如果出現頻繁腹瀉，每天十次以上，並且脈象反而堅實有力的，這是預後不良的徵兆，可能導致死亡。
雖然每日腹瀉十多次看似情況不算最嚴重，但根據病情分析，脈象應該表現得浮動而虛弱。如果脈象反而出現堅實，這可能是腹部有積聚物，導致排泄過程太過急速，使得血氣向上衝擊。就像是婦女即將分娩時，脈象會變得洪大且強烈；又或者在用力排便時，脈搏也會變得強烈，這種脈搏強烈的狀態反映出氣向下沉而脈象向上表現出充實的現象。腹瀉頻繁達到每日十次以上，脈象不應該是實的，現在卻呈現實象，這表明血氣凝結成癥塊，阻塞在迴腸之中，儘管腹瀉但無法真正疏通腸道。
這樣的病症，使用通常的治療方法難以見效，溫補又可能加劇乾燥，因此常常導致致命的後果。我認為可以嘗試使用[大黃牡丹湯]來疏通下焦，同時解決血液瘀滯的問題，或許能挽救一些病患的生命，這也是懷有仁心的醫師應當考慮的治療方案。張隱庵認為每日十多次腹瀉代表三陰三陽經氣都已虛弱，因而預測死亡。然而臨床上確實存在每日腹瀉高達八、九十次，但通過服用[大黃附子湯]而康復的例子，難道這些病例中的三陰三陽經氣反而不是虛弱的嗎？可見，具體病情還需具體分析，不能一概而論。
下利清穀，裏寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（此條訂正）
下利清穀為完穀不化，胃中無火可知。胃底無胆汁，則不能消水。水挾穀食未消者，下走十二指腸，由迴腸直趨而下，是為裏寒。寒據中宮，陽浮於外，乃病外熱，外熱則汗出，裏寒則手足見厥。
按「汗出而厥」上，當脫「脈微欲絕」四字，故用通脈四逆湯以強心陽而助血熱，但使陽熱漸回，其脈當出，手足當溫，且溫裏則水化為氣，在表之浮陽，亦以無所抵拒而歸其根，而諸恙除矣。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白話文：
如果一個人腹瀉，排泄物清澈且無消化食物殘渣，並且感覺身體內部寒冷、外部發熱，脈搏微弱幾乎消失，還伴隨出汗和昏厥，可以使用通脈四逆湯治療。這種情況是因為胃中沒有火氣，無法消化食物，導致水液無法消化，水液帶著未消化的食物，一路下行至十二指腸，最後從迴腸排出，造成內寒。寒氣停留在中焦，陽氣浮於體表，因此表現出外熱。外熱會導致出汗，內寒則會導致手腳冰冷。
至於「汗出而厥」這一症狀，應該去掉「脈微欲絕」這四個字，因為通脈四逆湯的作用是溫陽強心，助血熱，使陽氣回歸，脈象恢復，手腳溫暖。同時，溫暖內部也能將水液轉化為氣，使浮在表面的陽氣無處可去而回歸本位，從而消除病症。
如果腹瀉伴隨排泄物沉重，可以使用白頭翁湯治療。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。
何以知為熱利？手足不寒而脈數，穢氣逼人者是。下重者，濕與熱併而下氣不通也。氣不通，則穢物不得宣洩。白頭翁湯方治，白頭翁、秦皮以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥除下焦之濕，然後熱濕並去，而熱利當止。蓋下重之由，出於氣阻，氣阻之由，根於濕熱，不更用疏氣藥者，所謂伏其所主也。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。
白話文：
白頭翁湯是用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮四味藥材，加水煮成，用來治療發燒腹瀉。這種病症的表現是手腳不冰冷，脈搏跳得快，身體散發著惡臭，且排便困難。原因是濕熱交結，導致下焦氣機不通暢，排泄物無法排出。白頭翁湯中，白頭翁和秦皮可以清熱解毒，破血分之熱；黃連和黃柏則苦燥除濕，清除下焦的濕氣。這樣，熱濕雙除，腹瀉自然會止住。其實，腹瀉的根本原因是氣機阻滯，而氣機阻滯又源於濕熱。所以，白頭翁湯並沒有用疏氣藥，而是直接針對濕熱，這就是所謂的「伏其所主」。
如果腹瀉同時伴有腹脹、身體疼痛，則需要先溫暖裏頭，再攻其表。溫裏可以用四逆湯，攻表可以用桂枝湯。
此節原文，當列太陽篇「醫下之」條上，編篡者誤列厥陰也。蓋太陽失表，則內陷太陰而病下利脹滿，醫者誤與陽明吐後脹滿同治，下以調胃承氣，遂至下利清穀不止。此病情之次第，可以意會者也。故未經誤下，因下利而脹滿，與因脹滿而誤下，至於下利清穀，均為四逆湯證。
利止而表未解，至於身體疼痛，均之為麻黃證。若夫桂枝譌誤，已詳論太陽篇中，茲不贅（又按前後兩條皆白頭翁湯證，中間此條，亦夾雜不論）。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
厥陰下利，陽回之後，其利當止。陽回而利不止，即有便膿血之變，以陽熱太重故也。但未便膿血之時，早有見端，當以欲飲水為之驗。蓋胃中生燥則渴欲飲水，而下利未止則腸中濕熱未盡，而絡脈受其蘊蒸，故方治亦以清涼養血之白頭翁為主，而佐之以秦皮，清熱之黃連為輔，濟之以燥濕之黃柏。此又將見下重未及便膿血之期，而先發制病之治法也。
白話文：
該節內容原本應歸類於《傷寒論》的「太陽篇」中關於「錯誤使用下法」的條目，編纂時誤置於厥陰篇。當太陽表證未能得到適當處理，導致病情向內影響到太陰而出現腹瀉脹滿的情況。醫師誤將此症狀與陽明病吐後的脹滿相混淆，並錯誤地使用調胃承氣湯來治療，結果造成腹瀉清水穀物不止。這種病情發展的邏輯順序，可以通過推理來理解。因此，無論是未經誤用下法就已出現腹瀉脹滿，還是因脹滿而誤用下法導致腹瀉清水穀物，都屬於四逆湯的適用證候。
如果腹瀉停止但表證仍未解除，且伴隨著全身疼痛，這都指向了需要使用麻黃湯的治療。至於桂枝湯的誤用問題，在太陽篇中已有詳細討論，這裡不再重複。（另外，根據上下文，這兩條前后都是白頭翁湯的適用證狀，而中間插入的這條則混雜不論。）
如果腹瀉同時伴有想喝水的欲望，這是因為體內有熱的緣故，應以白頭翁湯為主要治療方劑。
在厥陰病中，若陽氣恢復後，腹瀉應該停止。如果陽氣已經恢復但腹瀉仍不停止，甚至出現排泄脓血的變化，這是因為陽熱過重所致。然而，在尚未出現排泄脓血之前，已有跡象可循，即患者想喝水的欲望。這是因為胃中有燥熱感引起口渴，而腹瀉未止說明腸道中的濕熱尚未完全消退，且络脈受到濕熱薰蒸的影響。因此，治療方案選用以清涼滋養血液的白頭翁為主藥，輔以秦皮清熱，再配以黃連以增強清熱效果，以及黃柏來燥濕。這種治療策略是在病症轉化到排泄脓血之前，先行一步控制病情的治療方法。
下利，譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。
不大便之譫語，下利色純青，皆當用大承氣湯，盡人而知之矣。但有燥屎而下利，既無腸胃枯燥之變，亦無胆汁下泄之危。所以譫語者，燥屎不能隨水液下行，穢濁之氣上薰於腦，而腦氣昏也。裏熱不甚，故不需鹹寒之芒硝。且以腸中惡物膠固而堅，利用浸潤而後下。若一過之水所能去，下利時宜早去矣。
何待藥乎（按此條為陽明病，非厥陰本證，緣下利腹脹滿及欲飲水條，比例及之）。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
白話文：
如果拉肚子又神志不清，表示有燥屎，應該服用小承氣湯。
拉肚子又神志不清，而且大便顏色是純青色，這些情况都應該服用大承氣湯，這幾乎是人人皆知。但如果只是有燥屎而拉肚子，既沒有腸胃枯燥的現象，也沒有胆汁下泄的危險。所以神志不清的原因，是燥屎不能隨著水液往下走，穢濁的氣體上熏到腦部，導致腦部昏沉。內熱不嚴重，所以不需要使用鹹寒的芒硝。由於腸道內有惡物黏結在一起很硬，需要藉由浸潤才能排泄。如果只是一點水就能排掉，拉肚子時就應該趕快去排了。
為什麼還要等藥呢？（按：這條是陽明病，不是厥陰病的本症，因為拉肚子、肚子脹滿以及想喝水等症狀，與之相似。）
拉肚子後更加煩躁，用手按壓心窩部位感覺濕潤，這是虛煩，應該服用梔子豉湯。
下利耗其津液，則在表浮陽不收，而在裏餘熱不去，因病虛煩。此在太陽篇中，原屬梔豉湯證，厥陰篇中何庸更列此條。蓋亦為「下利腹脹滿及欲飲水」條比例言之也。下利後更煩，當以心下為驗，若按之石硬，或痛，則有痰涎與宿食膠結胃中，而為大小陷胸湯證。惟按之而濡，乃可決為虛煩，但清其餘邪足矣。
又按太陽篇心下痞按之濡為大黃黃連瀉心湯證，此但云按之心下濡，其為無痞可知。有痞則為實，無痞則為虛，實則裏有實熱，虛則裏為虛熱，此瀉心、梔豉之辨也。
白話文：
腹瀉會消耗身體的津液，導致表層的陽氣無法收斂，體內餘熱也無法消除，因此會出現虛煩的症狀。這在《太陽篇》中有提及，屬於梔子豉湯的病症，而在《厥陰篇》中並沒有再次列出此條。這是因爲這兩部分都在討論“下利後出現腹脹滿以及想飲水”的情況。腹瀉後如果出現煩悶，應以心下的狀態作爲判斷依據，如果按壓感到堅實或者疼痛，可能是因爲痰涎與殘留的食物粘結在胃中，形成的是大陷胸湯的病症。只有按壓感到溼潤，才能確定是虛煩，此時只需要清除剩餘的邪氣即可。
另外，根據《太陽篇》，心下部位按壓感覺溼潤，是大黃黃連瀉心湯的病症。這裏只提到按壓心下感覺溼潤，並且可以推斷出沒有痞塊。如果有痞塊則是實證，沒有痞塊則是虛證，實證表示體內有實熱，虛證則表示體內爲虛熱，這是瀉心湯和梔子豉湯的區別所在。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
厥陰一證，常以中見之少陽為病。少陽之證善嘔，故嘔亦為厥陰之正病。厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。所以病延血分者，以胆火傷及血絡故也。予按厥陰篇中便膿血與嘔癰膿皆無方治。以鄙意測之，便膿血者，當用排膿散以攻而去之。
嘔癰膿者，當用排膿湯，以開而泄之。按此證蓄血而成膿，病出於肝臟之熱，而表證當見於目，以肝開竅於目故也。百合狐惑陰陽毒篇云：「病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。」疑即此證也。
白話文：
有膿瘡的人有嘔吐症狀，不要治理嘔吐，等膿瘡好了嘔吐就會自然停止。
厥陰證的症狀，常常是陽明、少陽兩個經絡同時有病。少陽經絡的症狀會嘔吐，所以嘔吐也是厥陰證的正病。厥陰寒證痊癒後，陽氣恢復，陽熱過盛，就會傷及血分，下行則會大便膿血，上溢則會嘔吐膿瘡。之所以病延及血分，是因為膽火傷及血脈的緣故。我研究厥陰篇，發現對便膿血和嘔膿瘡兩種症狀都沒有開具方劑。依我個人的看法，便膿血應該用排膿散攻下排出。
嘔膿瘡則應該用排膿湯通下瀉出。根據這個證型的病理，是蓄血化膿，病根在於肝臟的實熱，而表證應該會表現在眼睛，因為肝經開竅於目。百合狐惑陰陽毒篇說：「病患的脈象細數但沒有發燒，微微煩躁，昏昏沉沉只想躺著，會出汗。發病四五天後，眼睛紅得像鴿子眼，七、八天後眼睛周圍會發黑。如果還能進食，膿瘡已經形成了。」赤小豆當歸散可以治療。我懷疑這兩種症狀是同一種病。
但此證不當止嘔，當令毒從口出，膿盡而血自和，否則強欲止嘔，毒留於中，有內潰而死耳。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
胃中虛寒，則嘔而脈弱。下焦虛寒，故小便自利。陽氣浮於外，故身有微熱。陰寒據於裏，故手足見厥。外陽而內陰，其象為否，為陰長陽消，故曰難治。張隱庵獨指身有微熱為陰陽之氣通調，殊不可通。四逆湯溫腎而暖胃，故以為主治之方也。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
寒濕留於上膈，脾胃因虛寒而不和，則乾嘔而吐涎沫。清陽不升，濁陰上逆，則為頭痛，俗以為肝陽上升者，謬也。吳茱萸湯，吳茱萸以祛寒而降逆，人參、薑、棗以補虛而和胃，即其病當愈。蓋其所以頭痛者，起於乾嘔氣逆而上衝也。其所以吐涎沫者，起於脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃寒則易泛也。
白話文：
然而這種症狀不應該只著眼於止呕，應該讓毒素從口中排出，等到膿液排盡後血液自然會恢復正常，否則強行止呕，毒素留在體內，可能會導致內部崩潰而死亡。
如果嘔吐且脈搏微弱，小便順暢，身體略有微熱，並伴有手足冰冷的現象，這種情況很難治療，應以四逆湯作為主要治療方劑。
胃中虛寒會導致嘔吐且脈搏變得微弱。下腹部（下焦）虛寒，因此小便自然而然地頻繁解出。體內的陽氣浮於表面，因而身體有輕微發熱的感覺。而陰寒之氣積聚在身體深處，造成手腳冰冷。外表看似陽氣旺盛，但內部實際上陰寒佔據，這種狀況被稱為“否”卦，代表陰氣增長而陽氣衰退，因此說治療起來困難。張隱庵獨自解釋身體微熱為陰陽之氣流通調和，這種觀點實在難以理解。四逆湯能夠溫暖腎臟並暖化胃部，因此被用作主要治療方案。
至於乾嘔，伴有吐涎沫和頭痛的情況，則應該以吳茱萸湯來治療。這是因為寒濕之氣滯留在上胸膈部位，由於脾胃虛寒而不協調，導致乾嘔和吐涎沫。清陽之氣無法上升，而濁陰之氣反而逆行，就會引起頭痛。一般人誤以為這是肝陽上亢所致，其實是錯誤的理解。吳茱萸湯中，吳茱萸能夠驅寒降逆，人參、生薑和大棗則能補益虛弱並調和胃部。基本上，頭痛的原因源於乾嘔引起的氣向上衝擊，而吐涎沫則是由於脾胃虛寒——脾虛產生濕氣，胃寒則容易出現泛濫的現象。
考吳茱萸辛溫，主溫中下氣，最能散肝藏風寒，故於厥陰寒證為宜也。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
肝藏陰虛，則胆胃上逆，因有嘔而發熱之證。蓋太陽水氣不能作汗，因成濕痰，留積上膈，至少陽胆火鬱而不達，則上泛而為嘔。寒濕在皮毛之裏，正氣與之相抗，是生表熱。此證必先形寒，或兼頭痛。若發有定候，即當為瘧，且其脈必弦，為其內有濕痰也。其口必苦，為其胆汁上泛也。
小柴胡湯，柴胡以疏表，黃芩以清裏，半夏以降逆，人參、炙草、薑、棗以和中，則嘔止而熱清矣。按此方治瘧，最為神效，今人廢棄不用，是可惜也。予謂此證，若但熱不寒，當從桂枝白虎湯例，於本方中加石膏、知母，若寒重熱輕，當從太陽傷寒例，加桂枝、乾薑。明者辨之。
白話文：
考慮到吳茱萸的辛溫特性，它主要用於溫暖中焦、下降氣機，尤其擅長驅散肝臟中的風寒，因此對於厥陰寒性病症非常適用。
如果出現嘔吐伴随發熱的情況，應以小柴胡湯作為主方來治療。
當肝臟儲存的陰液不足時，會導致膽胃上逆，進而出現嘔吐和發熱的症狀。這是因為太陽經的水氣無法正常通過出汗排出，轉而形成濕痰，積聚在上膈部位，造成少陽膽火鬱結而不能疏通，於是向上泛濫引起嘔吐。此外，寒濕停留在皮膚和肌肉之間，身體的正氣與之對抗，會產生表層的發熱感。這種情況下，患者最初可能會感到身體寒冷，或者伴有頭痛。如果發熱呈現固定的時辰性，那麼就可能是瘧疾的表現，並且其脈象通常呈現弦狀，這表明體內有濕痰存在。患者的口中有苦味，是因為膽汁上溢所致。
小柴胡湯中，柴胡用以疏通表層病邪，黃芩用以清熱裏邪，半夏則能夠降低上逆的氣機，人參、炙甘草、生薑和大棗則共同協調中焦機能，這樣一來，嘔吐就會停止，熱也會得以清除。按照此方來治療瘧疾，效果非常神奇，然而現在很多人卻棄之不用，實在可惜。我認為，針對這種症狀，如果只有熱而無寒，可以參考桂枝白虎湯的用藥原則，在原方中加入石膏和知母；如果寒重而熱輕，則應遵循太陽傷寒的治療範例，添加桂枝和乾薑。聰明的醫師應該能夠根據具體情況做出判斷。
傷寒，大吐大下之，極虛復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（此條訂正）
傷寒大吐大下，則津液內損。極虛而復極汗，則津液外損。外氣怫鬱者，陽氣因極汗外浮，而表熱不徹也。津液內損則渴，若以發熱而渴之故，而誤為實熱，復以冷水與之，即病寒呃，此無他，汗吐下之後，胃本虛寒，復與之水，以益胃中之寒，必且呃而愈逆，蓋「以發其汗」四字，實為衍文。遍考古方，未聞有以水發汗者，即服五苓散後，有多服暖水發汗之條。
要其所以發汗者，在五苓散而不在水。況按之本文，初未嘗言暖水乎。向來注家，含糊讀過，可笑亦可歎也。
白話文：
傷寒病人，如果大吐大瀉之後，身體極度虛弱又大量出汗，就會導致體內陽氣鬱結，如果再給他喝水，就會引起呃逆。這是因為胃部太過寒冷的緣故。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
傷寒呃逆之證，有宜橘皮生薑湯者，有橘皮生薑竹茹湯者，此其常也。然予曾見毘陵蔣姓傷寒發黃證，不大便而呃，四日矣。予以大承氣加茵陳蒿下之，黃去而呃亦止，然後知仲師所謂：「視其前後，知何部不利，利之即愈」，為信而有徵也。至小溲不利之呃逆，予未之見，但以理測之，當與不大便同。
蓋必下部無所阻礙，然後吸入之氣，與呼出之氣，流動而沖和。雖間有噫噯，而其氣自順。一有阻礙，則入既不順，出乃愈激，故前部不利則用五苓，後部不利則用承氣。不煩疑慮者也。
白話文：
感冒寒邪，導致打嗝並且腹部脹滿，應觀察病人大小便的狀況，了解哪個部位不通暢，疏通該部位即可痊癒。
對於感冒寒邪引致的打嗝症狀，通常可以使用橘皮生姜湯，或者是橘皮、生姜加上竹茹的湯劑來治療，這些是常見的方法。然而，我曾經遇到一位來自毗陵的蔣姓患者，他患了傷寒引發的黃疸病症，已經四天沒有大便且伴有打嗝。我用了加大黃芩陳蒿的大承氣湯進行治療，結果不僅黃疸消退，打嗝也停止了。這讓我深刻體會到張仲景所說的：“觀察病人的大小便情況，了解是哪個部位運行不畅，疏通該部位就能康復”，這話確實是經驗之談，有實際效驗的。
至於因小便不暢所引起的打嗝，我雖然未曾親眼見過，但依道理推測，應該和大便不通的情況相似。
因為只有當下體排泄通道沒有阻礙時，吸入的氣體與呼出的氣體才能流通而和諧。即使偶爾有嗳氣，氣息也能自然順暢。一旦有阻塞，進氣不順，出氣就會更加激烈。因此，如果前部（指消化道上部）不暢就使用五苓散，後部（指消化道下部）不暢就使用承氣湯，這是毋庸置疑的處理原則。