《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (5)
《傷寒發微》 (5)
1. 少陰篇
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
陰寒之證，血為水氣所敗而熱度低弱，故脈微細。陽熱主動而陰寒則主靜，故但欲寐。黃坤載謂：「脈微細必兼沉。」說殊有理。蓋沉為裏寒，如井水之無波，如堅冰之無氣，故於法當溫而不當發汗。少陰無表熱，惟脈沉反發熱者，為太陽少陰表裏同病（太陽寒水屬三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直達膀胱，乃有淋巴系統，腰中即足少陰藏。
太陽標熱本寒，寒水下陷少陰之藏，標熱外出皮毛，故表裏同病），有麻黃附子細辛湯一方。得之二三日，無裏證者，有麻黃附子甘草湯一方。所謂無裏證，少陰雖見虛寒，而太陽水氣，尚未化為痰濕也。故但用開表之麻黃，溫藏之附子，而無俟細辛以除飲。外此則「脈沉者，宜四逆湯。
白話文：
少陰證的表現，脈象微細，只想睡覺。
陰寒證候，血液被水氣所剋制而熱度低下，所以脈搏微細。陽熱主動，陰寒主靜，所以只想要睡覺。黃坤載說：「脈微細一定伴有沉脈。」這個說法很有道理。因為沉脈表示寒在下，像井水沒有波紋、堅冰沒有氣息，所以治療時應溫補，不適合發散汗液。少陰證沒有表熱，只有脈沉但反覆發熱的，是太陽少陰表裡同病（太陽寒水屬於三焦，腰以上有淋巴微管，腰以下直達膀胱，也就是淋巴系統，腰部就是足少陰腎臟所在）。
太陽標熱本為寒證，寒水下陷到少陰腎臟，標熱外發到皮膚，所以表裡同病。有「麻黃附子細辛湯」一方可治。二三天後，如果沒有裡證，可用「麻黃附子甘草湯」一方。所謂沒有裡證，就是少陰雖然虛寒，但太陽水氣還沒有化為痰濕。所以只用發表的麻黃和溫腎的附子，不用細辛來除飲。除此之外，「脈沉的，適合用四逆湯」治療。
」「身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，宜附子湯。」「下利脈微者，與白通湯。」「利不止，厥逆，無脈，乾嘔而煩者，白通加人尿豬胆汁湯。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武湯。」亦有寒飲乾嘔者，宜四逆湯。蓋溫裏方治為多焉。大抵少陰一證，寒極則死，陽回則生，是故同一惡寒踡臥，手足溫者可治，而逆冷者不治。
但舉一端，可以得其要領矣。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。
白話文：
人體痛、四肢冰涼、關節疼痛、脈搏虛弱者，宜服用附子湯。
腹瀉、脈搏微弱者，可服用白通湯。
腹瀉不止、手腳冰冷、無脈象、乾嘔煩躁者，可服用白通加人尿豬膽汁湯。
腹痛、小便不通暢、四肢沉重疼痛、自發性腹瀉者，宜服用真武湯。
也有因寒氣飲入體內而乾嘔者，可服用四逆湯。
通常以溫暖內腑的方劑為主。
凡是少陰病，寒氣極盛則會死亡，陽氣回升則會生還。因此，同樣出現惡寒、蜷縮臥地、手腳溫暖狀況者可以治癒，而手腳冰冷者則無法治癒。
這只是其中一個案例，可以作為疾病重點的提示。
少陰病，想嘔吐卻吐不出來，心煩，只想睡覺，五、六天後腹瀉、口渴者，屬於少陰證。身體虛弱因而利用水來救急。如果小便顏色發白，表示少陰病的症狀全部出現。小便發白代表身體下部虛弱，有寒氣，無法控制水分，所以導致小便顏色發白。
少陰病欲吐不吐，三焦水道，因寒停止，蒸氣不得上行也。水氣不得上行，則上膈燥而不潤，心營因燥而煩也。但欲寐者，陰寒在下而陽氣不宣也。寒水在下，故自利。下寒則蒸氣不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虛，所為引水自救也。攷久病之人，小便必黃者，陽氣未絕於內也。
至下焦虛寒，不能制陰寒之水，則腎陽已絕，故不受陽熱蒸化，而小便反白。固知久病而小便色白者，皆危證也。脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩，故曰少陰病形悉具。上有虛熱，下有實寒，遽投熱藥，必將傾吐而出，非用苦寒之豬胆汁，及鹹寒之人尿，引之下行，恐不能受，夫惟曲以調之，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴愈。
白話文：
少陰病如果想吐卻吐不出來，是因為三焦水道受到寒邪阻塞，導致蒸氣無法上升。水氣不能上升，會使胸膈乾燥而不潤滑，心經因此乾燥而感到煩躁。只想打盹，是因為陰寒聚集於下部而陽氣不通暢。下部寒冷，所以會出現大便溏洩的情況。下部寒冷，導致蒸氣無法上升，所以會感到口乾舌燥。胸膈上下津液都虛弱，所以會引用水來自救。考察長期患病的人，如果小便顏色發黃，表示體內陽氣還未完全熄滅。
當下焦虛弱且寒，不能控制陰寒的水分，則可能表示腎陽已經消盡，所以無法接受陽熱蒸煮，反而會出現小便呈白色的情況。因此，長期患病而小便顏色發白，都是危險的症狀。脈搏微細且沈，如果大便不停，出現四肢厥冷和乾嘔煩躁的情況，這就是少陰病的表現。上部有虛熱，下部有實寒，若立即使用熱性藥物，很可能導致病情加重，必須使用苦寒的豬膽汁，以及鹹寒的人尿，來引導病氣下行，否則可能無法承受。只有通過適當的方法調整，才能充分發揮白通湯的療效，並獲得治療效果。只要讓腎水能夠通過溫暖的方式得到轉化，蒸氣就能夠上升，這樣心煩燥渴的狀況就會得到改善。
下行之小便，亦將色變矣。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
脈右三部主水與氣，屬陽。左三部主精與血，屬陰。脈之陰陽俱緊者，惟太陽傷寒無汗者有之，以其寒邪薄於外，血熱抗於裏，相持而不相下也。若見此脈而反汗出，則非表寒外束，而實為孤陽外越。孤陽外越者，陰寒內據，陽氣外脫而不歸其根也，是故不在太陽而屬少陰。
虛陽在上，故咽痛。陰寒在下，故吐利。此與上節略同，為假熱實寒證。蓋亦白通湯加人尿豬胆汁之證也。
少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強實少陰汗也。
白話文：
病人小便顏色已經改變，脈象陰陽俱緊卻反倒出汗，這是陽氣衰敗的表現。這種情況屬於少陰病，通常會伴隨咽喉疼痛，接著出現嘔吐和腹瀉。
脈象的右三部主水與氣，屬於陽；左三部主精與血，屬於陰。脈象陰陽俱緊，通常只見於太陽傷寒無汗症，這是因為寒邪停留在體表，而血熱鬱積在內，彼此對峙，難以消解。如果出現這種脈象卻反而出汗，就不是表寒外束，而是陽氣外泄。陽氣外泄的原因是陰寒內盛，陽氣外溢而不歸本，因此不再屬於太陽病，而是少陰病。
虛陽上浮，所以咽喉疼痛；陰寒下沉，所以嘔吐腹瀉。這與前面的描述類似，都是假熱實寒的證候，可以用白通湯加人尿豬膽汁治療。
少陰病患者，出現腹瀉、咳嗽、神志不清，是因為火氣劫奪陽氣。小便必定困難，因為少陰經氣虛弱，無法排汗。
太陽寒水，以少陰腎臟為關鍵，寒水不能不作汗外泄，乃下陷於寒水之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一時腎膀胱管中不能容納，乃溢入迴腸而為自利，此下利所以為少陰之本病也。惟欬而譫語，則為少陰證所本無。揆其所以至此變證者，則以火劫發汗之故。火劫發汗則陽氣張，燥熱上薄於肺則欬，燥熱迫胃中津液外泄，則胃熱上蒙腦氣，昏暗而為譫語。陽熱張於上，吸其下行之水道，故小便難。
譬之打火管者，細微之火氣在管中，能吸住人體，令毛孔中寒濕出於皮外，此證浮陽因火上浮，吸其下行之水，亦猶此也。愚按下利者決不譫語，已見譫語，當不復下利。此節當云：「少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。」則本病變病，較然分晰。竊意欬而譫語，當用調胃承氣湯，使腑滯下行，則燥熱之氣除，而欬與譫語可止，如是，則火氣不吸引於上而小便通矣。
白話文：
太陽病中寒水，以少陰腎臟為關鍵，寒水不能不通過發汗排出體外，反而是沉降到儲藏寒水的部位，從下焦直接流入膀胱。因為寒水阻滯，一時之間腎膀胱輸尿管容納不了，於是溢流到迴腸而成為自利，這是下利成為少陰本病的原因。只有咳嗽和胡言亂語，則不屬於少陰證的本質。推究變證產生的原因，是因用火劫發汗的緣故。火劫發汗則陽氣旺盛，燥熱上衝於肺而成咳嗽，燥熱逼迫胃中津液外泄，則胃熱上蒙腦氣，昏暗而胡言亂語。陽熱在上旺盛，阻止了下行的水道，所以小便困難。
比如打火管，管中的細微火氣，能夠吸住人體，使毛孔中的寒濕排出體表，浮陽症因火上浮，吸住下行的水，也和這個道理一樣。我認為，下利的人決不會胡言亂語，既然出現了胡言亂語，就一定不會再下利。這段話應該說：「少陰病，下利，咳嗽並胡言亂語的，是因為被火氣劫奪的緣故。」這樣，本病和變病比較清楚地分開了。我猜測咳嗽並胡言亂語，應當使用調胃承氣湯，使腑氣下行，則燥熱之氣消除，而咳嗽和胡言亂語可以停止，這樣，火氣就不會吸住於上，而小便通暢了。
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
少陰為病，由太陽寒水下陷三焦，此時腰以上淋巴微管，陽氣漸減，不與肌理毛孔相接泄為汗液。故脈細而沉數者，寒水下陷，孤陽將脫之象也。若更以表寒之故，誤認為表陽不足，誤用麻桂，而強責汗液外泄，勢必陽氣散亡而不歸其根，而惡寒益勝。仲師所以有不可發汗之戒也。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
少陰一證，血分中熱度既低，不能外達肌理，水分中陰寒凝冱，不能外達皮毛。脈微則無陽，於無陽之證而發其汗，則陽氣以外散而益薄，如煙之散，如火之減，其人固已死矣。脈濇則血少而陰竭，於血少陰竭之證而下之，則陰血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此陽微所以不可發汗，陰虛所以不可下也。
白話文：
少陰病的症狀是，脈象細小、深沉且跳動頻數，病邪藏於體內，不能發汗。
少陰為病，是由於太陽寒水下陷至三焦，此時腰部以上淋巴組織的陽氣逐漸減弱，不與肌肉組織和皮膚毛孔相連，無法排泄汗液。因此脈象細小而深沉且跳動頻數，這是寒水下陷，陽氣將離脫的徵兆。如果再因為表虛寒冷而誤認為是表陽不足，誤用麻黃桂枝這種發汗藥物，強行使汗液排出體外，勢必導致陽氣散失而無法回到根源，從而加重惡寒症狀。張仲景因此提出不可發汗的戒律。
少陰病的症狀是，脈象微弱，不能發汗，是因為陽氣衰竭。陽氣已經虛弱，尺脈微弱而無力，也不可以瀉下。
少陰病，血中的熱度很低，無法到達肌肉組織，水分中的寒邪凝結，無法到達皮膚毛髮。脈象微弱表示陽氣不足，如果在陽氣不足的情況下發汗，則陽氣會不斷向外散發而更加虛弱，就像煙霧消散，火焰減弱，人就會死亡。脈象無力表示血少，陰液枯竭，如果在血少陰竭的情況下瀉下，則陰血會不斷向下而更加乾涸，就像樹木枯萎，草木凋零，人也會死亡。這就是陽氣微弱不可發汗，陰虛不可瀉下的原因。
按太陽篇：「尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。」「脈濇為汗出不徹，更發汗則愈。」脈象與此二證略相似，特此為太陽證言之耳。若已傳少陰，則不惟脈微者當溫，脈濇者亦當溫。蓋溫則有氣，氣發則陰生，滋陰則無氣，無氣則陰不生。《內經》言：「勞者溫之。
」正此意也。
少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
淋巴系統水液壅阻，不得陽氣以和之，則陰寒隔塞不通，如堅冰積雪，久而益硬，故其脈沉弦而搏指，名之曰緊。脈之所以緊者，與寒犯太陽之浮緊同，陰邪外迫而陽氣內抗也。少陰病脈緊至七八日，已過一候，使一候之中，陽氣當回，借如嚴冬暴寒，三五日必漸回暖。此證寒去利下，腸胃中凝冱積垢，與寒水俱從大便宣洩，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。
白話文：
《太陽篇》上說：「尺脈微弱，說明表裏虛弱，需要補益表裏，津液自然調和，汗液就能自然排除，病情就會好轉。」「脈象潮濕表示汗液出得不徹底，再發汗會讓病情好轉。」脈象與這兩種證候大致相似，只是這一段是說太陽證。如果已經傳變為少陰證，那麼不只脈微弱的人需要溫補，脈象潮濕的人也應該溫補。因為溫補可以產生陽氣，陽氣發散就能生出陰液，滋陰則沒有陽氣，沒有陽氣則陰液無法產生。《內經》說：「勞倦的人應該溫補。」說的正是這個意思。
少陰病，脈搏緊，到了七八天，自己開始腹瀉，脈搏突然變弱，手腳反而溫暖，脈搏緊繃反倒鬆開，這是將要痊癒的徵兆。即使仍然腹瀉煩躁，最後還是會自己好轉的。
淋巴系統水液壅塞，沒有陽氣可以調和，就會陰寒阻隔不通暢，就像結冰的積雪，時間久了會越來越硬，所以脈象沉緊有力，而且會彈動手指，這種脈象稱為「緊」。脈象緊繃的原因，與寒邪侵犯太陽所導致的浮緊脈象相同，都是因為外來的陰邪侵犯，而陽氣在內部抵抗的緣故。少陰病脈搏緊，到了七八天，已經過了一個候。在一個候的期間內，陽氣應該會恢復，就好像嚴冬酷寒，三五天之後必定會逐漸回暖。這種證候的寒邪消退、腹瀉，腸胃中凝結的垢物和寒水一起從大便排出，就像冰塊融化、積雪消融，河川穀地流水潺潺一樣。
陰寒不見壓迫，即裏陽不復抵抗，脈因暴微，陰寒內解，裏陽外達，故手足反溫，脈緊反緩。雖至發煩下利，必不至死，此少陰一證，所以陽回即生也。益可證前條脈微脈濇者，皆非溫藥不治矣。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。
少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
少陰為病，獨陰無陽，為必死之證。下利而利自止，則寒水已去而微陽當復。惡寒踡臥，為少陰本病。設惡寒踡臥而手足逆冷，利雖自止，此證尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃絕，故四肢冷，《內經》所謂：「無胃則死也。」惟手足溫，則中陽未絕，投以四逆湯大劑，可以尅日奏功，故云可治。
白話文：
當體內陰寒不受到壓迫時，陽氣就不會抵抗外邪，脈象因此變得微弱。陰寒消退後，陽氣外達，所以手腳恢復溫暖，脈象由緊變緩。即使出現發燒腹瀉，也不至於死亡，這是少陰證的一個特點，因為陽氣回升就能生存。這也證明了之前提到的脈象微弱、脈象虛浮的患者，都必須用溫熱藥物治療。
少陰病出現腹瀉，如果腹瀉自行停止，伴隨畏寒蜷縮、手腳溫暖，是可以治療的。
少陰病出現畏寒蜷縮，偶爾感到煩躁，想脫掉衣被，是可以治療的。
少陰病的特點是陰寒盛而陽氣不足，屬於必死的症狀。腹瀉自行停止，表示寒水已排泄，陽氣將要恢復。畏寒蜷縮是少陰病的典型表現。如果出現畏寒蜷縮，但手腳冰冷，即使腹瀉自行停止，也不能掉以輕心。這是因為脾胃主司四肢，脾胃虛弱就會導致四肢冰冷。《內經》說：「無胃則死也。」只有手腳溫暖，才代表中焦陽氣未絕，服用四逆湯大劑量，可以在短時間內奏效，所以說是可以治療的。
但亦有惡寒踡臥而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，雖當陽回冰泮之期，絕無潦水流溢。時自煩者，陽回之漸。欲去衣被，則陽氣勃發之象也。蓋人之一身動作，奮發則毗乎陽，幽昧則毗乎陰，方其惡寒踡臥，一幽昧純陰之象也。時自煩，則鬱而欲動矣。煩而欲去衣被，則心氣勃發，皮毛肌腠，陽氣充溢矣。
此證水氣不從下消，當從汗解，但用桂枝加附子湯，便當一汗而愈，故亦云：「可治也」。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
中風之證，由太陽而繫在太陰，故病發於肌理，內應於脾藏。肌理不解，太陽水氣，乃由手少陽三焦（即淋巴輸尿管之原名）而陷少陰之藏。此證脈本浮緩，及水氣下降，脈必沉而緊。若右三部陽脈見微，則水氣不甚可知。左三部陰脈見浮，則在裏風寒不甚又可知。故知其欲愈也。
白話文：
然而，也有人會怕冷、蜷伏而臥，卻沒有腹瀉的情況，這就像冬天下雨下雪不大，即使在陽光照耀、冰雪融化的時期，也完全沒有大水氾濫的情形。時常覺得煩躁的人，是因為陽氣逐漸回升。想要脫掉衣被，則是陽氣旺盛的徵兆。因為人體的動作，奮發就會接近陽氣，幽暗就會接近陰氣，當病人怕冷、蜷伏而臥時，正是幽暗、純陰的徵象。時常覺得煩躁，就表示積鬱想要活動。煩躁並想脫掉衣被，就表示心氣旺盛，皮毛肌膚充滿了陽氣。
這種情況，水氣沒有從下方排出，應當用發汗的方法解除，只要使用「桂枝加附子湯」，就能發一次汗而康復，因此也說：「可以治療」。
少陰中風，脈象陽氣微弱、陰氣浮動的人，表示快要痊癒。
中風的病症，由太陽經發展到太陰經，所以疾病會發作在肌膚組織，內應於脾臟。肌膚組織沒有解開，太陽經的水氣，就從手少陽三焦（即淋巴輸尿管原本的名稱）而陷落到少陰臟腑。這個病症的脈象原本浮緩，等水氣下降後，脈象必定會沉而緊。如果右邊三部陽經的脈象微弱，就可以知道水氣不嚴重。左邊三部陰經的脈象浮動，就可以知道內在風寒不嚴重。所以知道病人快要痊癒了。
少陰病，欲解時，從子至寅上。
天將大明，必極昏闇，星芒炯炯，猶未也。氣將轉陽，必極陰寒，霧露不收，猶未也。自子至寅上，天光漸極昏黑（俗稱寅卯不通光），陽氣益復斂束（俗名五更寒），乃晦極將明，陰極轉陽之大機也。少陰病之但欲寐踡臥，一昏闇之象也。惡寒脈微細，一獨陰之象也。乃踡臥者忽然欲去衣被，惡寒者忽然發熱內煩，是即少陰病之轉機。
今以晦極將明、寒極將回之證，必於晦極將明寒極將回時驗之，故必從子至寅上，不見昏闇陰寒之象，方可信為欲解。否則日之方中，陽氣甚隆，寒病遇此，何常不稍稍和暖，然天陽一過，而證情如故矣，豈可恃為欲解乎。
白話文：
少陰病想好轉，得在子時到寅時之間觀察，若在這段時間內，病人原本的昏沉欲睡、畏寒脈弱等症狀消失，才可確信病症真的要好轉了。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
太陰、少陰為病，多由太陽寒水內陷。陷於脾，則併胃中宿食下走大腸而為自利，其狀如塗泥，證屬太陰。陷於腎，則併手少陽三焦而為病。上中二焦，屬淋巴微管。淋巴微管中水液泛溢四出，胃不能受，則上逆而為吐。下焦屬淋巴系統（即輸尿管），淋巴系統水道橫流，不及輸泄，則混入大腸為利，其狀如河決堤，證屬少陰。一則為溏泄，一則為洞泄，此太陰、少陰之辨也。
惟人一身之陽熱，內藏於血，水受血熱蘊蒸，乃化為氣、為汗、為津液、為溺、為白血球。血中熱度漸低（不足華氏九十五度），水乃漸寒，寒則氾濫，於是上吐而下利。手足及全身肌肉，皆受氣於統血之脾藏，血中熱度愈低，則手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，為其一身之水液，一如嚴冬溪澗生氣滅絕也。
白話文：
少陰病，嘔吐腹瀉，手腳不冰冷，反而發熱的，不會死亡。脈搏微弱的，灸少陰七次。
太陰、少陰得病，大多是由於太陽寒水內陷。陷於脾胃，則同時帶走胃裡積存的宿食，向下進入大腸而導致腹瀉，其狀如拉肚子，為太陰證。陷於腎臟，則同時併入手少陽三焦而發病。上中二焦，屬淋巴細管。淋巴細管中的水液溢出四散，胃無法承受，便向上逆而導致嘔吐。下焦屬淋巴系統（即輸尿管），淋巴系統水道混亂四散，不及時排泄，便混入大腸而導致腹瀉，其狀如河水決堤，為少陰證。一種是軟便泄瀉，一種是水樣腹瀉，這是太陰、少陰的區別。
人體的陽氣熱能，內藏於血液中。水受到血液的熱能蒸發，便化為氣、汗、津液、尿液、白血球。血液中的熱度逐漸降低（低於華氏九十五度），水便逐漸變冷，變冷便會氾濫，於是向上嘔吐向下腹瀉。手腳及全身肌肉，都接受統攝血液的脾臟所供應的氣，血液中的熱度越低，手腳就越冷，全身肌肉就越寒。所以，患者的身體水液，就像嚴冬時溪澗中的水一樣，生機消滅。
惟手足不逆冷反熱者，為不死之證，雖脈不至，但須灸足少陰太谿穴七壯。太谿在外踝後跟骨上，切薑成片，燒艾絨以灸。艾一團為一壯，使隔絕之裏陽，與表陽相接，病必無害。蓋火氣雖微，使血行脈中，則甚有力，觀太陽篇微數之脈節，當自悟之。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。桃核承氣湯主之。（此條訂正）
此證與小便色白者相反。寒水太盛，則表證為手足逆冷，為惡寒踡臥。裏證為下利不止，為小便色白。所以然者，以一身之血分熱度低弱，不能蒸化水液故也。若少陰無陽之證，延至八九日，忽然一身及手足盡熱，此即上節謂「手足不逆冷，反發熱不死」之證也。然後文突接以「熱在膀胱，必便血也」二語，殊難解說。
白話文：
只有手腳不冰冷，反而發熱的，是沒有生命危險的證據，即使脈搏摸不到，但必須灸足少陰經的太谿穴七次壯。太谿穴位於外踝後方的跟骨上，切生薑成片，用艾絨灸。一團艾絨為一壯，使隔離的裡陽與表陽相接，這樣病情必定無礙。因為火氣雖然微弱，但是讓血在脈中流動，那麼就會很有力，觀察太陽篇微弱的脈象，應該可以自行領悟。
少陰病，經過八九天，全身手腳都發熱的，因為熱氣在膀胱，必定會便血。桃核承氣湯可以治療。（此條訂正）
這個證狀與小便顏色發白的證狀相反。寒水太盛，則外證是手腳冰冷，惡寒蜷臥。內證是下痢不止，小便顏色發白。所以這樣的原因是，全身的血液溫度低弱，不能蒸化水液造成的。如果少陰沒有陽氣的證狀，持續到八九天，突然全身和手腳都發熱，這就是上文所說的「手腳不冰冷，反而發熱不死」的證狀。然後文章突然接續「熱氣在膀胱，必定會便血」，這句話很難理解。
夫一身肌肉及手足，皆微絲血管及經脈流行之處，皆為脾藏所主，則一身手足盡熱，似與膀胱絕無干涉。不知血分熱度增高，水液必受灼爍，故久病發熱之人，小便必黃赤而短。今以寒盡陽回之證，水氣漸微，一身陽熱蘊蒸，始而小便短赤，繼而大便堅而色黑，熱乃由腎及膀胱。胞中血海遇濕熱鬱蒸之氣，勢必化為衃血，外見少腹脹滿硬痛之證。
此與本篇三急下證大同小異，皆寒盡陽回之證，當下以桃核承氣湯，使瘀血從大便而出，其病乃愈。然則本文「必便血也」下，當是脫去「桃核承氣湯主之」七字。如此，則本文「以」字文義，方有著落。以之為言，因也。蓋因蓄血之證，原不能自行便血，其中自有治法在。
白話文：
人體的肌肉和手腳，都是血管和經脈流經的地方，都由脾臟掌管，因此全身手腳發熱，似乎和膀胱沒有關係。然而，血液溫度升高，水分必然受到灼燒，所以久病發熱的人，小便必定黃赤而量少。現在是寒氣盡去，陽氣回升的時節，水氣逐漸減少，全身的陽熱鬱積蒸騰，開始小便短赤，接著大便乾燥而顏色發黑，熱氣就從腎臟到達膀胱。膀胱中的血海遇到濕熱鬱蒸之氣，必然會轉化為瘀血，表現為小腹脹滿硬痛。
這和本篇的三急下證大同小異，都是寒氣盡去，陽氣回升的症狀，應該用桃核承氣湯治療，使瘀血從大便排出，疾病就會痊癒。然而，本文中「必便血也」之後，應該去除「桃核承氣湯主之」七個字。如此一來，本文中「以」字的文義，才算有依據。用「以」字來表達，是表示原因。因為瘀血的症狀，原本不能自行便血，其中自有治療方法。
若以為桃花湯證，則大誤矣。
少陰病，但厥，無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。
少陰為病，但厥無汗，為陰寒在裏，陽氣不能外達，此本四逆湯證，但溫其裏寒，水得溫自能作汗。若強發其汗，三焦水液既少，不能供發汗之用，陽熱隨藥力暴發，必牽動全身陽絡，血隨陽升，一時暴決而出於上竅，如黃河之潰堤，平吾山而溢鉅野，不能限其所之，故或從口鼻出，或從目出，卒然難以預定。氣脫於下，血冒於上，脫如垂死之離魂，冒如大辟之去首，脫者不還，故曰厥。
白話文：
千萬別把這個症狀誤認為桃花湯的證候。少陰病，病人只表現出厥逆，沒有汗，卻強行發汗，必定會動搖血氣，也不知道血氣會從哪裡流出，有可能從口鼻，也有可能從眼睛流出，這就是所謂的下厥上竭，非常難治。少陰病，病人只表現出厥逆沒有汗，是因為陰寒在內，陽氣無法外達，這原本是四逆湯的證候，只需要溫暖內裡的寒氣，水溫暖了自然就會出汗。如果強行發汗，三焦的水液已經不足，無法提供發汗所需，陽熱隨著藥力猛烈發散，必然會牽動全身的陽絡，血隨陽氣上行，突然大量流出上竅，就像黃河決堤，淹沒平原，無法控制它的流向，所以有可能從口鼻流出，也有可能從眼睛流出，突然發生，難以預料。氣往下脫落，血往上冒，脫落就像快要死去的靈魂，冒出就像被斬首的頭顱，脫落就無法回來，所以叫做厥。
冒者立罄，故曰竭。陰陽並脫故稱難治。此與婦人倒經敗血出於口鼻者，固自不同，鄙意當用大劑炙甘草湯以復既亡之陰，復重用龍、牡、薑、附以收散之陽，或能於十百之中，挽救一二。此亦仲師言外之微旨也。
少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
少陰病惡寒，表陽虛也。身踡而利，裏陽虛也。手足逆冷，中陽不達四肢也。蓋人一身之衛氣，為水液所蒸化，而衛氣之強弱，實視血中熱度高下為標準。血中熱度漸低，皮毛中水液不能不化氣，衛陽因見微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆為孫絡所密佈，血熱與外寒相抗，是生表熱，因有一時暴煩欲去衣被者，若一身肌肉血熱不充，則血中黃色之餘液，盡成寒水，而踡臥不起。寒水下陷腸胃，因而下利。
白話文：
病人如果已經虛脫到無力回天，就叫做竭，陰陽都已經耗盡，所以很難治癒。這跟婦女經血逆流，從口鼻流出的情況不同，我的看法是應該用大量炙甘草湯來恢復失去的陰氣，再大量使用龍骨、牡蛎、生薑、附子來收斂散失的陽氣，或許能從百人之中挽救一兩個。這也是仲師醫書中隱藏的精髓。
少陰病患者，怕冷，身體蜷縮還拉肚子，手腳冰冷，這種情況是無法治癒的。
少陰病患者怕冷，是因為表層陽氣虛弱。身體蜷縮還拉肚子，是因為內部陽氣虛弱。手腳冰冷，是因為陽氣無法到達四肢。人體的衛氣是由水液蒸發而成，而衛氣的強弱，實際上取決於血液的溫度高低。血液溫度逐漸降低，皮毛中的水液就無法蒸發成氣，衛陽就會變得虛弱，因此出現怕冷的症狀。人體的肌肉都佈滿了經絡，血液的熱量與外寒抵抗，就會產生表熱，因此會出現一時性煩躁想脫衣服的情況。如果全身肌肉的血液熱量不足，血液中黃色的殘液就會變成寒水，導致病人蜷縮臥床不起。寒水下降到腸胃，就會引起腹瀉。
中陽既敗，陽氣不達四肢，手足因而逆冷。此證為獨陰無陽，故云不治。蓋人之將死，其血先寒。血不溫，則水不化氣，營氣亡於內，而後衛氣亡於外，於無治法中求一線生路，惟有大劑四逆湯，或能救什一於千百也。
少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。
少陰為病，水氣在心下，滲入於胃，胃不能受，因而吐逆。水氣從三焦下注，輸尿管容量太窄，不能不相受，氾濫而入大腸，因而自利。陰寒內據，真陽外浮，是生躁煩。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，精氣將脫之象也。脾胃內絕，穀氣不達四肢，因而手足逆冷。試觀無病之人，飢則身寒，飽食之後，即一身手足皆熱，此即脾胃陽氣，外達四肢之明證。
白話文：
陽氣衰敗，無法到達四肢，導致手腳冰冷。這是陰氣過盛，陽氣不足的病症，難以治癒。因為人將要死去，血液會先變冷。血液不溫，水氣就無法化為陽氣，營氣會從內部消失，然後衛氣會從外部消失，在沒有治療方法的情況下，只能試著使用大劑量的四逆湯，或許能從千百人中救活一人。
少陰病患者，如果出現嘔吐、腹瀉、躁動不安、四肢冰冷的症狀，就會死亡。
少陰病患者，水氣積聚在心下，滲入胃部，胃無法承受，所以會出現嘔吐。水氣從三焦向下流入輸尿管，輸尿管容量太小，無法承受，就會溢流到腸道，導致腹瀉。陰寒之氣積聚在體內，真陽之氣浮在體表，導致躁動不安。眼睛想閉卻睡不安穩，想要說話卻沒有力氣，這是精氣將要耗盡的徵兆。脾胃功能衰竭，營養物質無法到達四肢，導致手腳冰冷。觀察正常人，肚子餓的時候會感到身體寒冷，吃飽之後，手腳就會發熱，這就是脾胃陽氣外達四肢的表現。
今絕粒多日，故冷至肘膝，此即《內經》所謂「無胃則死」之證也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。
少陰為病，寒水太甚，則為自利。若下利已止，便當寒盡陽回，此利止手足溫者所以可治也。然必身和脈微，時見微汗，乃為陰陽自和。若陰竭於下而陽脫於上，則必有眩冒之變。蓋血虛之人，往往頭眩。下寒愈甚，必見戴陽。竊意此證，當重用龍骨、牡蠣以潛陽，四逆湯以溫腎，用大補氣血之熟地、潞參以固脫，譬之油燈欲滅，火必忽然大明，或煙飛於上，益以膏油則火歸其原矣，或亦愚者之千慮也。
白話文：
第一段
我現在已經斷食多日，因此感到從肘部到膝蓋都冰冷，這就是《內經》所說的「無胃則死」的症狀。
第二段
少陰病，腹瀉停止後頭昏眼花，而且經常自己冒汗，會死。
第三段
少陰病，是因為寒水過盛，才會導致腹瀉。如果腹瀉已經停止，就應該寒氣消退陽氣回升，這就是腹瀉停止手腳溫暖可以治癒的原因。但是，必須要身體溫和脈象微弱，偶爾出現微汗，才算陰陽自和。如果陰氣耗損在下，陽氣浮散在上，就會出現頭昏眼花。因為血虛的人，往往頭昏眼花。下半身寒氣越重，就越容易出現陽氣上浮。我認為這種症狀，應該重點使用龍骨、牡蠣來潛陽，用四逆湯溫暖腎臟，使用熟地、潞參來大補氣血固脫。就像油燈快要熄滅的時候，火光會突然變得明亮，或者煙霧飄向上方，如果繼續添加油膏，火焰就會回到原本的位置，也許這只是愚人的想法。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，此四逆湯證也。加以脈不至，則通脈四逆湯證也。此證以陽回而生，以寒極而死。故時自煩欲去衣被者，可治。若不煩而躁，則心陽絕而腎陰獨張，所謂陰凝於陽也。夫少陰一證，但令有一線微陽，即屬再生之機，醫者志在救危，寧不效而受謗，毋有方而不用。張隱庵謂：「知死之所去，即知生之所從來，得一線生機而挽回之，功德莫大。
」真至言也。
少陰病，六七日，息高者，死。
此俗所謂「腎不納氣」也。六七日已盡一候，一侯已過，寒水之藏當得寒盡陽回，此時三焦水道，當漸化氣，裏氣既和，血分不受陰寒逼迫，而脈之沉緊者當去，吸入之氣當靜。蓋水與氣本是一源，無病之人，吸入之氣，由鼻直抵丹田，呼出之氣，由丹田直出肺竅。此無他，氣之下行為水，腎因收攝於下，水之上行為氣，肺乃通調於上也。
白話文：
少陰病，四肢逆冷，怕冷而身體蜷縮，脈搏摸不到，不發燒卻感到煩躁者，會死亡。
少陰病，四肢逆冷，怕冷而身體蜷縮，這是用四逆湯治療的證狀。另外，脈搏摸不到，則是「通脈四逆湯」的證狀。這種證狀，隨著陽氣回升而生，隨著寒氣極盛而死。因此，如果病人時常煩躁，想要脫掉衣被，還有得救。如果沒有發燒卻很煩躁，則是心陽絕滅，腎陰獨盛，也就是陰凝於陽的情況。對於少陰證，只要還有一線微弱的陽氣，就代表有再生的機會，醫生應該盡力救治，寧可無功而被批評，也不要放棄任何機會。張隱庵說：「知道會死的原因，就能知道生的由來，得到一線生機並挽回它，功德無量。」這句話真是至理名言。
少陰病，經過六七天，呼吸急促者，會死亡。
這在民間俗稱「腎不納氣」。六七天已經過了五天的時辰，時辰已過，腎臟儲存寒水的部位應當寒氣已盡、陽氣已回，此時三焦水道應當逐漸化生氣血，裡氣調和後，氣血不受陰寒逼迫，原本沉緊的脈象應當消失，吸入的氣息應當平靜。因為水與氣本來同源，沒有疾病的人，吸入的氣息，由鼻子直達丹田，呼出的氣息，由丹田直達肺部。這是因為氣的下行就是水，腎臟在下方收攝它；水的上行就是氣，肺部在上通調它。
腎氣下絕，肺氣上脫，其息乃高。金匱云：「在下焦者其吸遠，難治。」高則易出，遠則不至，同一例也。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。
少陰為病，大率寒水太勝，水氣愈寒，則血中熱度愈低，其脈因微細而沉。重陰之人，不能受清陽之氣，故終日昏昏欲睡，此為少陰本證。汗出不煩，則心陽大衰。自欲吐者，陰寒迫於下，胃中陽氣垂絕也。蓋少陰之病，以中陽為生化之本，故「惡寒，踡臥手足溫者，可治」，以胃中陽氣，尚能旁達四肢也。「時自煩欲去衣被者，可治」，以心陽鬱而欲動，終不為陰寒所陷。
白話文：
腎臟的能量下降，肺部的能量向上散失，呼吸變得急促。古書《金匱要略》記載：「下焦虛寒的人，呼吸急促，難以治療。」呼吸急促表示能量易於流失，呼吸微弱則能量難以到達，這是一樣的道理。
少陰病症狀為脈搏微弱細小且深沉，患者只想躺著，出汗但並不覺得煩躁，自己想吐，病程五到六天後，開始腹瀉，又感到煩躁不安，無法入睡，最終會死亡。
少陰病主要原因是寒水過盛，水氣越冷，血液中的熱度就越低，所以脈搏微弱細小且深沉。陽氣不足的人，無法接受陽氣的溫煦，所以整天昏昏欲睡，這是少陰病的本質。出汗但並不覺得煩躁，說明心陽衰竭。自己想吐，是陰寒從下向上逼迫，胃部陽氣衰弱的表現。少陰病的治療重點在於溫補中陽，因為中陽是生化之本。所以「怕冷，蜷縮著身體，四肢溫暖的，可以治療」，說明胃部陽氣還能到達四肢。 「時常感到煩躁，想脫掉衣服被子的，可以治療」，說明心陽鬱結想活動，尚未被陰寒完全困住。
譬之久悶思嚏，久臥思起，雖不遽達所願，其中尚有動機存焉。若夫汗出不煩，則心陽將絕。自欲吐，則胃陽將絕。此時若早用厥陰篇通脈四逆加吳茱萸生薑湯，或可挽救一二，若以為病者安靜不足慮，五六日後，自利煩躁，不得臥寐，真陽外脫，已無救矣。此仲師言外之微旨，向來注家無人道及，為可恨也。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
麻黃附子細辛湯方
麻_黃、細辛（各二兩）附子（一枚炮）_
白話文：
就像人長時間悶著想打噴嚏，躺久了就想起來，雖然不一定馬上實現，但心裡還是有想要行動的動機。如果出汗卻不感到疲倦，就代表心陽快要衰竭了；如果自己想吐，就代表胃陽快要衰竭了。這時候如果及早使用厥陰篇的通脈四逆加吳茱萸生薑湯，或許還能搶救一二。如果認為病人安靜沒什麼好擔心的，等到五六天後，病人自己拉肚子、煩躁不安、睡不著覺，真陽外洩，就真的無救了。這是仲師言外之意，歷來的註解者沒人能理解，真是令人惋惜。
少陰病剛開始時，反而發熱，脈象沉的，可以用麻黃附子細辛湯治療。
麻黃附子細辛湯的藥方：
麻黃、細辛各二兩，附子一枚炮製。
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃、甘草炙（各二兩）附子（一枚炮）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此二節為少陰初病，及其未見吐利逆冷諸裏證，先行發汗，預防裏證之治法。後節「無裏證」二語，原自賅上節言之。後節「得之二三日」，即為申明前節始得之義。要其為有表熱無裏證可以發汗而愈則一也。且前節之脈沉實，賅後節言之。《金匱．水氣篇》云：「水氣病，其脈沉小，屬少陰。
白話文：
麻黃附子甘草湯配方
- 麻黃、炙甘草（各兩）
- 附子（一顆，炮製）
藥材用法
將上面三味藥，用七升水先將麻黃一兩煮沸，去掉浮沫，加入其他藥材，煮取三升藥液，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。
這兩段文字是針對少陰初病，在尚未出現嘔吐、腹瀉、逆冷等裡證的情況下，先行發汗，以預防裡證的治療方法。後一段的「無裡證」這兩個字，原本就包含在上一段中提到。後一段的「發病已經二、三天」，也就是申明前一段發病之初的意思。總之，只要是有表熱而沒有裡證，就可以發汗來治癒。而且前一段的脈象沉實，也包含在後一段中提到。《金匱要略．水氣病篇》說：「水氣病，脈象沉小，屬於少陰。」
虛脹者屬氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。」所列方治，實為麻黃附子甘草湯，此即始得少陰病，必見沉脈之明證。初非見沉脈者，但宜麻黃附子細辛湯，不見沉脈者，方可用麻黃附子甘草湯也。蓋太陽傷寒，未經發汗，水氣由手少陽三焦（即西醫所謂淋巴系統），併注寒水之藏，即為少陰始病。水氣下注，故其脈沉。
少陰始病，太陽標陽不隨寒水下陷，故反發熱。水壅寒水之藏，輸尿管太窄，不能容納，始溢入迴腸而病自利。少陰始病，水氣未經氾濫，故不見裏證。反發熱者，水藏之寒，不與表氣相接，故於麻黃附子湯中，用氣辛味烈之細辛，溫水藏而散其寒，使水氣與表熱相和而作汗。但無裏證者，水氣雖陷，與太陽標陽，未曾隔絕。
白話文：
虛脹是氣水造成的，發汗後就會好。脈相沉的人，適合用「麻黃附子湯」。所列的方子，實際上是「麻黃附子甘草湯」，這是少陰病剛開始時，一定會出現沉脈的明證。本來不是沉脈的人，只適合用「麻黃附子細辛湯」，沒有沉脈的人，才能用「麻黃附子甘草湯」。因為太陽傷寒，還沒發汗，水氣從手少陽三焦（也就是西醫所說的淋巴系統）進入膀胱（寒水之藏），這就是少陰病的開始。水氣向下流，所以脈相沉。
少陰病剛開始時，太陽經的標陽沒有跟著水寒下陷，所以反而發熱。水積在膀胱，輸尿管太窄，容納不下，接著流入迴腸，所以會腹瀉。少陰病剛開始時，水氣還沒有氾濫，所以沒有裏證。反而發熱，是因為膀胱中的寒氣，不接觸體表陽氣，所以「麻黃附子湯」中，加入辛熱氣味劇烈的細辛，溫暖膀胱，散去寒氣，讓水氣和體表熱氣相結合，產生汗液。但沒有裏證的人，雖然水氣下陷，但和太陽經的標陽還沒有隔斷。
寒水之下陷，實由中陽之虛，故於麻黃附子湯也，用炙甘草以益中氣，使中氣略舒，便當合淋巴微管乳糜，外達皮毛而為汗。張隱庵乃獨認麻黃附子甘草湯為發汗之劑，於麻黃附子細辛湯則否。要其謬誤，特因前一節無「發汗」字，後節有「微發汗」句，強作解人。獨不見《金匱．水氣篇》心下堅大如盤證，桂甘薑棗麻辛附子湯下，有「分溫三服，汗出如蟲行皮中即愈」之訓乎。豈加桂甘薑棗，纔能發汗，去桂甘薑棗，即不能發汗乎。
況麻黃附子加炙甘草，尚能發汗，易以辛溫散寒之細辛，反謂不能發汗，有是理乎！是所謂以其昏昏，使人昏昏也。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
白話文：
寒邪入侵，沉陷於下，主要是因為人體陽氣虛弱，所以要用麻黃附子湯來治療。其中加入炙甘草，可以補益中氣，使中氣稍微舒展，就能夠促進淋巴微管乳糜的運作，從而外達皮毛，形成汗液。張隱庵認為只有麻黃附子甘草湯能發汗，而麻黃附子細辛湯則不能，他之所以有這種錯誤的理解，是因為前者沒有「發汗」字眼，而後者有「微發汗」的說法，他就強行解釋成這樣。然而，難道沒有看到《金匱要略·水氣篇》中，治療心下堅硬如盤的症狀，用桂甘薑棗麻辛附子湯，有「分溫三服，汗出如蟲行皮中即愈」的記載嗎？難道只有加了桂甘薑棗才能發汗，去掉了桂甘薑棗就不能發汗了嗎？
況且，麻黃附子加炙甘草尚能發汗，再加入辛溫散寒的細辛，反而說不能發汗，這道理何在？這就如同是「以其昏昏，使人昏昏」一樣荒謬。
少陰病，如果發病超過兩三天，出現心煩意亂，無法安臥的情況，可以用黃連阿膠湯來治療。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩、芍藥（各二兩）雞子黃（二枚）
上五味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，內阿膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
少陰為病，多由寒水下陷，陰寒內據，陽氣格於四肢，故手足逆冷。裏寒既勝，表陽復虛，故惡寒踡臥。水氣溢入大腸，故自利。究其陰盡陽回，亦當在七日經盡之後。要未有二三日以上即病陽熱者。黃坤載云：「水藏在陽明為不足，在少陰為有餘。有餘則但欲寐。本篇之首章是也。
白話文：
黃連阿膠湯配方
黃連（八錢）阿膠（六錢）黃芩（二枚）
以上五味，用水六杯，先將前三味煮沸，去渣取三杯湯，放入阿膠溶化，稍冷後加入雞子黃，攪拌均勻，溫服七合，每日三次。
少陰病，多是由於寒水下陷，陰寒內聚，陽氣阻隔於四肢，故手足逆冷。體內寒症嚴重，體表陽氣又虛弱，故惡寒蜷縮而臥。水氣溢入大腸，故腹瀉。細究陰盡陽回的症狀，應當在七日經期結束後。但有人未滿二三日便出現陽熱症狀。黃坤載說：「水藏在陽明經中是虛症，在少陰經中是實症。實症便倦怠嗜睡。本篇的首章就是這樣的症狀。
不足則不得臥，陽明篇「時有微熱，喘冒不得臥」是也。陽動陰靜，相去天淵，斷無二三日前，方病濕寒，二三日後，遽變燥熱之理。此蓋陽明府熱之傷及少陰，非少陰之自病。」其說頗為近理，為向來注家未能見及。胃中燥熱上薰，故心中煩。陽熱張於上，故不得臥。考其病原，實為血虧液耗，故不為白虎承氣證，而為黃連阿膠湯證。
按人一身之生血之原，起於入胃之穀食，穀食多膠粘之性，其津液所化，即為白血球，既而隨營氣上升，達於心肺二藏，乃一變而紅血球。今以胃中燥熱，阻其血生之原，則心肺無所承受，不特心臟血少而生煩，肺營不得承胃中水穀之液，而水之上源垂絕。方用苦降之芩、連以清上熱，阿膠、芍藥補血而行瘀，加生雞子黃二枚培養中氣，而滋生血生津之原（按西說雞子含有發揮油，以助消化力，中有硫磺磷質。按磷質為骨與髓之未成者。
白話文：
人體如果氣血不足，就無法平躺，這就像《傷寒論》陽明篇中提到的「時有微熱，喘冒不得臥」一樣。陽氣屬動，陰氣屬靜，兩者差異如同天壤之別，不可能前兩三天是寒濕之症，突然就變成燥熱。這其實是陽明經熱傷及少陰經，而不是少陰經本身的病變。這個說法相當合理，是過去的注解中沒有提到的。胃中燥熱往上薰蒸，所以心中煩躁。陽熱往上衝，所以無法平躺。分析病因，實際上是血虧液耗，所以不屬於白虎湯的證型，而是黃連阿膠湯的證型。
人體一身血液的來源，來自於進入胃中的食物，食物具有黏稠的性質，其津液轉化成白血球，然後隨著營氣上升，到達心肺，再轉化為紅血球。現在胃中燥熱阻礙了血氣生成，心肺就無法接受血液，不僅心臟血液不足而產生煩躁，肺部也無法承接胃中水穀的精華，導致水源枯竭。因此使用黃芩、黃連清熱降火，阿膠、芍藥補血行瘀，再加入生雞蛋黃兩枚以滋養中氣，促進血液和津液的生成。（按照西醫說法，雞蛋含有卵磷脂，有助於消化，裡面也含有硫磺和磷質，磷質是骨髓未成熟的物質。）
雞骨本小，今在卵中，當以出卵之雞推算，為數甚微。惟硫質為雞子黃全部分，熱力硫磺，在中醫原係增長胃中消化力之品，大致含於發揮油中，資人體內細胞之基質。愚按此即白血球之原質，又言雞卵含有甲種維生素，能防止結膜乾燥症，卵黃更含有乙種維生素能防腳氣病。予按所謂維生素者，為精血環周之原料，足以滋燥除煩，心腎之交，實有賴乎此）。
但使津血漸復，心氣得下交於腎，腎氣得上交於心，乃得高枕而臥焉。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
附子湯方
附子（二枚炮）白朮（四兩）人參（二兩）茯苓、芍藥（各三兩）
白話文：
雞的骨頭很小，現在在蛋裡面，這樣算起來，出蛋的雞數量非常有限。雞蛋的黃色部分主要是硫質，熱量和硫磺在中醫裡本來是用來增強胃部消化能力的，一般含在油脂中，供應人體內細胞的基本物質。我認為這就是白血球的基本成分，並且雞蛋還含有A維生素，可以防止結膜乾燥症，而蛋黃則含有B維生素，可以預防腳氣病。我認為所謂的維生素，是精氣和血液的原料，足以滋潤和消除煩躁，心與腎的交互也實際上依賴於此。
如果身體的津液和血液逐漸恢復，心臟的氣可以與腎臟相交，腎臟的氣也能與心臟相交，這樣就可以安心地躺下休息了。
關於少陰病，如果有一兩天的情況下，口中感到和諧，而背部感到寒冷的話，應該進行艾灸，用附子湯來治療。
附子湯的方劑
- 附子（二枚炮）
- 白朮（四兩）
- 人參（二兩）
- 茯苓、芍藥（各三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之一二日，正陰寒方盛之時，不應便知五味，隱庵以五味釋口中和，是不然。口中和當是不燥不吐。不燥則水氣在上。不吐則胃中無熱，不能與水氣相抗。惟胃中無熱而水氣獨盛，其證當下利而手足逆冷，不當獨見背寒。其背惡寒，則太陽之表證也。以少陰病而兼太陽表寒，是宜先灸風池、風府以泄其表，然後用附子湯以溫其表。
按六氣之病，惟溫病不當被火，以其津液先耗也。少陰證而見表寒，則在裏之寒濕必甚。與溫病之不當被火者，適得其反，故不妨先用灸法，以微除其表寒而通陽氣，繼乃用生附子、白朮祛皮中水氣，且水寒則中氣不達，於是用人參以和之，茯苓以降之。水寒則血凝，更用芍藥以泄之，而表裏通徹矣，此亦先解其表後溫其裏之意也。
白話文：
加入五種味道，用八升水煮成三升，去掉藥渣，趁溫熱時喝一升，每天喝三次。
少陰病，發病一兩天，正是陰寒最盛的時候，不要馬上知道五種味道，隱庵用五味釋放口中津液是錯的。口中津液調和應該是既不乾燥又不反胃。不乾燥，則水氣在上。不反胃，則胃中沒有熱氣，不能與水氣抗衡。只有胃中沒有熱氣而水氣獨盛，才會有腹瀉和手腳發冷的症狀，而不會只有背部發冷。背部怕冷，則是太陽表證。少陰病兼有太陽表寒，應該先灸風池、風府穴來祛除表寒，然後用附子湯來溫暖表層。
按照六氣致病的理論，只有溫病不能用火，因為津液已經先消耗了。少陰病出現表寒，那麼體內的寒濕一定很嚴重。這與溫病不能用火的情況正好相反，所以不妨先用灸法，稍微消除表寒，疏通陽氣，然後再用生附子、白朮去皮去除體內的水氣。而且水寒則中氣不通暢，於是用人參來調和，茯苓來利水。水寒則血凝，再用芍藥來疏通，這樣表裏就通暢了。這也是先解決表寒，再溫暖內部的意思。
少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
脾主肌肉及四肢，惟腎主骨。少陰為病，水勝而血寒。血中熱度既低，陽氣不能外達於肌肉，故身體疼。四肢為諸陽之本，陰寒內據，則中陽不達四肢而手足寒。水寒則濕凝，濕流關節則骨節痛。水寒血凝，裏陽不達，故其脈沉。而治法特主附子湯以溫裏。水得溫則衛陽復而滲入骨節之寒濕，足以化氣外出而內痛止。
血得溫則營氣達而肌肉，手足之熱度高，不復以脈絡凝瘀而見逆冷痠疼諸證。所以獨不用灸者，為其無太陽之表寒也。
少陰病，下利便膿血者。桃花湯主之。
白話文：
少陰病症狀包括身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉細，可用附子湯治療。
如果少陰病患者出現腹瀉並伴隨膿血，則可以用桃花湯治療。
桃花湯方
赤石脂（一觔，一半整用一半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂方寸匕，溫服七合，日三服，若一服愈，餘勿服。
少陰為病，水凝而血敗，寒水過多，不及注腎膀而為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便膿血，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，而膿血又將加劇。此證先下利而見膿血，與《金匱》先便後血正同，故桃花湯方治，亦與《金匱》黃土湯略相似。方中用赤石脂，與用竈中黃土同，用乾薑與用附子同，用粳米與用甘草同。
白話文：
桃花湯方用赤石脂、乾薑和粳米三味藥材，以水煮米至熟後，去渣，再加入赤石脂，溫熱服用七分，一天三次。若服用一次後症狀好轉，則停止服用。此方用於治療少陰病，因寒水過多導致血敗，水寒凝滯而出現下利膿血的症狀。赤石脂、乾薑、粳米分別相當於黃土、附子、甘草，旨在溫化寒水、填止濕邪，緩解下利和膿血的症狀。
惟下血為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，故彼方有黃芩而本方無之。下血為鮮血，與腐敗而成膿血者，又不同，故彼方有養血之阿膠、地黃，而本方無之。此則二證之不可通治者也。試觀癰疽之成，有濕熱壅阻，血絡腐敗而成膿血者。有寒濕壅阻，血絡腐敗而成膿血者。
若夫少陰之下利而見膿血，表熱不生而脈微細，其為水寒血敗何疑？婦人多淋帶者，其經水必淡，血先腐也。夫脾為統血之藏，而主一身之孫絡。血之熱度，以陰寒而益低，血之形質，以浸灌而始敗。自經滲漏不止，脾藏生血之膏液，益復空虛，故仲師立法，但令寒濕並去，脾精得所滋養，即下利膿血當愈。蓋此證寒濕為第一因。
白話文：
下血是由濕熱傷血所導致，與水寒傷血不同，所以黃芩在治療水寒傷血的方子裡有用，但在治療下血的方子裡就沒有。下血是鮮血，與腐敗變成膿血的狀況不同，因此養血的阿膠、地黃在治療膿血的方子裡有用，而在治療下血的方子裡就沒有。這兩種病症不能用同樣的藥物來治療。
觀察癰疽的形成，有濕熱阻塞，血絡腐敗形成膿血的，也有寒濕阻塞，血絡腐敗形成膿血的。
至於少陰症下利並出現膿血，表熱不生且脈微細，顯然是水寒血敗，毫無疑問。女性常有淋帶問題，她的經水一定很淡，血先腐敗了。脾臟負責統血，並主導全身的孫絡。血的熱度因陰寒而降低，血的質地因浸灌而腐敗。經血不斷滲漏，脾臟生血的膏液越來越虛，所以仲師制定治療方法，只讓寒濕去除，脾精得到滋養，下利膿血就能痊癒。因為寒濕是造成此症的根本原因。
由寒濕浸灌，致內臟血絡腐敗為第二因。由下利而脾精耗損為第三因。方治所以用赤石脂為主藥，乾薑次之，而粳米又次之也，譬之蘆灰止水，黍谷回春，土膏發而百物生矣。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
少陰為病，水盛於裏，故惡寒。水寒而奪其血之溫度，故無表熱。二三日至四五日，已將及一候，設令陽氣漸復，在裏之寒水，當從陽化氣，從肌表外泄為汗。惟水寒內據，血絡凝瘀，乃病腹痛，譬之冬令手足寒鬱而血凝，因病凍瘃，始則結而成塊，久則癢痛潰爛。少陰病之腹痛便膿血，何以異此，假令當未下利未便膿血之時，一見腹痛，急用四逆湯以溫之，陰寒內解，水氣四出，則小便當利。小便利則水道得所輸泄，決不至溢入大腸而下利不止。
白話文：
由寒濕浸入，導致內臟、血脈腐壞，是腹痛下利的第二個原因。由下痢而導致脾臟精氣耗損，是第三個原因。因此治療方法，主要以赤石脂為首要藥材，其次是乾薑，再其次是粳米。就像蘆葦灰能止水，黍谷能使枯萎的植物重獲生機，土膏能滋養萬物生長。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下痢不止，大便中有膿血的，用桃花湯治療為主。
少陰為病，體內水濕過盛，所以怕冷。水寒奪去了血液的溫熱，所以沒有外表的發熱。二三日至四五日，已經接近一個時候了，如果陽氣逐漸恢復，體內的寒水就會被陽氣化為氣，從皮膚表面排出為汗。但由於水寒內滯，血脈凝滯，因此導致腹痛。就像冬日時手足嚴寒而血凝固，引起凍瘡，開始時結塊，久了就會發癢疼痛潰爛。少陰病的腹痛便膿血，與此相差無幾。假設在還未下痢便膿血的時候，一出現腹痛，就趕緊用四逆湯溫暖身體，解除體內的陰寒，水氣四散排出，小便就通暢了。小便通暢了，水液就得到了排泄的管道，就不會溢入大腸而導致下痢不止了。
且陰寒一解，肌肉得溫，脈絡漸和，即不當更便膿血，所謂曲突徒薪也，惟其失此不治。水道壅塞，因見小便不利。水溢後陰，則下利不止。水寒血腐，因便膿血。證情與前證同，故治法亦同。桃花湯命意，說已見前，茲不贅。
少陰病，下利，便膿血者，可刺。
師但言下利便膿血者可刺，而不言所刺何穴。張隱庵舉可刺之由，為膿血之在經脈，此說良是。柯音伯直以為當刺期門，不知同一下血，不能不研求虛實而辨其所從來。《金匱》云：「婦人中風，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。」「陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
白話文：
如果陰寒消散，肌肉溫暖，脈絡逐漸恢復正常，就不應該再用藥引流膿血，這就像堵塞煙囪卻添柴火一樣，徒勞無功。只有因為沒有把握住這個时机而没能治疗好。如果水道阻塞，就會出現小便不暢。水流溢出後陰，則會導致腹瀉不止。水寒血腐，就會出現排泄膿血。症狀和之前相同，所以治療方法也一樣。桃花湯的用意之前已經說明，這裡就不再赘述了。
少陰病患者，如果腹瀉並排泄膿血，可以針灸。
老師只說腹瀉並排泄膿血的患者可以針灸，但沒有說明針灸哪個穴位。張隱庵認為應該針灸經脈上的膿血，這個說法很正確。柯音伯直接說應該針灸期門穴，卻沒有考慮到同一下血，不應該不研究虚实情況就判定針灸部位。《金匱要略》中記載：「婦女中風，像胸中結塊一樣，神志不清，這是熱邪侵入血室，應該針灸期門穴，根據實際情況瀉血。」「陽明病患者，下血神志不清，這是熱邪侵入血室，但頭上出汗，應該針灸期門穴，根據實際情況瀉血，汗出透徹則病癒。」
」今謂水寒血腐之少陰證，可與陽熱血實者同治，此正與醉餘夢囈，略無差別，然則謂當刺期門者，妄也。按此證孫梓材言：「當刺臍下一寸關元。」此穴為任脈上行經穴，下通胞中血海，上承脾之大絡，刺之以泄寒毒，外覆以附子或薑片，灼艾而灸之，使寒濕得溫化氣，下利膿血乃愈。蓋火氣雖微，散入脈絡中而力甚巨也。
又云：「此證若兼小便不利，當得兼刺合谷，不應，則更刺氣海，而水道自通。」陳藏器之所指幽門二穴，交信二穴，雖不若柯韻伯之迂遠，然究不若刺關元之信而有徵耳。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。
白話文：
現在有人說水寒血腐的少陰證，可以和陽熱血實的證狀一起治療，這就如同醉酒後胡言亂語，毫無差別。認為應該刺期門穴的人，是錯誤的。根據孫梓材的說法，應該刺臍下一寸的關元穴。這個穴位是任脈上行的經穴，向下通達胞中血海，向上連接脾經的大絡。刺這個穴位可以泄寒毒，並在外覆以附子或薑片，用艾灸灼之，使寒濕得到溫化氣，下利膿血即可痊癒。雖然火氣微弱，但散入脈絡中，其力量卻十分強大。
還有人說，如果這種病症伴隨小便不利，應該同時刺合谷穴，如果無效，就再刺氣海穴，這樣水道就會通暢。陳藏器所指的幽門二穴、交信二穴，雖然不像柯韻伯所說的那麼迂遠，但最終還是不如刺關元穴更可靠有效。
少陰病，伴隨嘔吐腹瀉，手足逆冷，煩躁欲死，可用吳茱萸湯治療。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
少陰為病，設但見吐利手足逆冷，此外絕無兼證，則方治當用四逆、理中，要無可疑。其所以四肢逆冷者，則因上吐下利，中脘陽氣微弱，不能旁達四肢故也。顧同一吐利手足逆冷之證，而見煩躁欲死，即不當妄投四逆、理中，所以然者，中陽既虛，則上下隔塞不通，浮陽上擾，因病煩燥。薑附熱藥，即以中脘隔塞之故，不能下達，反以助上膈浮熱而增其嘔吐，故但宜緩以調之。
白話文：
吳茱萸湯方，用吳茱萸一升洗淨，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。將這四味藥材用七升水煮成二升，去渣，溫服七合，每天服用三次。如果患者是少陰證，僅出現嘔吐、腹瀉、手足逆冷，沒有其他併發症，那麼應當使用四逆湯或理中湯，沒有疑問。四肢逆冷的原因是上吐下瀉，中脘陽氣虛弱，無法到達四肢。但如果患者同時出現嘔吐、腹瀉、手足逆冷，又伴隨煩躁欲死的症狀，則不應隨意使用四逆湯或理中湯。因為中陽虛弱，上下隔塞不通，浮陽上擾，導致煩躁。薑附等熱性藥物因中脘隔塞，無法下達，反而會助長上膈浮熱，加重嘔吐。因此，應該用溫和的藥物調治。
方中但用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆，餘則如人參、薑、棗，皆所以增胃汁而扶脾陽，但使中氣漸和，津液得通調上下四傍，而嘔吐煩躁當止。水氣微者，下利將隨之而止。設嘔吐煩燥止而下利未止，更用四逆、理中以善其後，證乃無不愈矣。此可於言外體會而得之。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
傷寒湯方
豬膚（一觔）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
病至三陰，大抵水寒濕勝，故下利一證，見於太陰者固多，見於少陰者亦復不少。惟少陰之下利，常與手足厥逆惡寒踡臥相因，寒水盛而中陽敗也。至於陰寒下注，胃液少而陽熱上浮，乃有咽痛胸滿心煩之證。胃液虛則胃底胆汁化燥，燥氣上炎於食管，因病咽痛。腸胃中穢濁下行暢遂，上氣始通，故有大便行後，因得噫噯而胸悶始解者，有大便後得欠伸而胸膈始寬者。
白話文：
方劑中只使用溫暖中焦，下降氣逆的吳茱萸來緩解嘔吐。其他的人參、薑、棗子，都是用來增加胃液，扶助脾臟陽氣。只要讓中氣逐漸平和，津液能夠順暢地調和上下四方，那麼嘔吐煩躁的症狀便會停止。水氣輕微的，下痢的症狀也會跟著停止。假使嘔吐煩躁停止，而下痢未止時，再用四逆湯、理中湯來善後治療，這樣沒有治不好的。這些可以在話語之外體會體會。
少陰病：下痢，咽喉疼痛，胸悶，心煩，豬膚湯主治。
傷寒湯方
豬皮（一斤）
上述一味藥材，加水一斗煮至五升，去除渣滓，加入蜂蜜一升，白粉五合，熬煮至香味撲鼻，均勻攪拌，溫熱服用，分六次服用。
疾病進展到三陰病，通常是水寒濕邪盛，所以下利症狀常出現在太陰病，在少陰病中也不少見。只是少陰病的下利，通常會伴隨著手足冰冷、畏寒蜷臥的症狀，是因為寒水盛而中焦陽氣衰敗所致。至於陰寒下注，胃液減少而陽熱上浮，才會出現咽喉疼痛、胸悶、心煩的症狀。胃液虛弱，胃底的膽汁就會化為燥熱，燥熱之氣上炎至食道，因此會咽喉疼痛。腸胃中的穢濁順暢地向下排出，上氣才得以暢通，所以有的人大便後，因為能夠打嗝而胸悶得到緩解；有的人大便後可以伸展打哈欠，胸膈才得以寬鬆。
惟腸胃中淋巴微管乳糜，以下利而日減，大便即不得暢行而見後重，由是上氣不通而病胸滿。胃居膈下而心居膈上，胃熱上薰，心乃煩亂。之三證，病氣皆見於上，而病根實起於下利。因下利而胃中胰液脺液饞涎，一時並涸，大便因是不得暢行。仲師因立豬膚湯一方，用豬膚以補胰液，白蜜以補脺液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若飯灰然，引胃濁下行，但令迴腸因潤澤而通暢，則腐穢可一泄而盡。
下氣通則上氣疏，咽痛胸滿心煩且一時並愈矣（近世驗方，用豬油二斤熬去滓，加入白蜜一斤煉熟，治肺熱聲啞，意即本此）。
白話文：
腸胃裡的淋巴微管乳糜液流失，導致下痢，排便不暢，出現後重感，進而導致胸悶氣喘。胃在膈膜下方，心在膈膜上方，胃熱往上熏蒸，使得心煩意亂。這三種症狀，病氣皆表現在上半身，但病根卻源於下痢。下痢導致胃中胰液、脺液及唾液都減少，因此大便不暢。醫者因此創立豬膚湯方，用豬膚補胰液，白蜜補脺液，加入炒香的米粉幫助胃部消化，如同飯灰一樣引導胃濁下降，讓迴腸潤澤通暢，腐穢得以排出。
下氣通暢後，上氣也跟著舒緩，咽痛、胸悶、心煩等症狀也同時痊癒。（近代驗方中，用豬油兩斤熬去雜質，加入白蜜一斤煉熟，用於治療肺熱聲啞，其原理即出自此）。
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。
甘草湯方
甘草（二兩生用）
上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。
桔梗湯方
即前方加桔梗（一兩，煎法同前）
何以知為少陰病，以脈微細但欲寐也。脈微細則營熱日消，但欲寐則衛陽日損。二三日咽痛，則已寒盡陽回，而病在食管。胃熱勝而燥氣上逆，治之者當以清胃熱為主，此固盡人而知之。然何以不用白虎湯而用生甘草一味。蓋生甘草能清熱而解毒，胃熱上蒸，血分鬱久成毒，若瘡瘍然，痛久則潰爛隨之矣。
白話文：
如果病人得了少陰病，兩三天後出現喉嚨痛，可以給他喝甘草湯。如果喝了甘草湯後情況沒有好轉，就再給他喝桔梗湯。
仲師用甘草湯，蓋先於未成咽瘡時預防之治法也。然則不差何以用桔梗湯？蓋胃中燥熱上僭，肺葉受灼則熱痰膠固而氣機不得宣達，非開泄肺氣，則胃中鬱熱不得外泄，故加開泄肺氣兼有鹼性之桔梗，以破咽中熱痰，使熱痰以潤滑而易出，胃中熱邪且隨之俱泄，而咽痛可以立止。
予常見道士宋左丞治咽喉證，常用青梅去核，中包明蠜，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，熱痰傾吐而出。雖瘡已成者，猶為易愈，此亦仲師用桔梗湯之遺意也。
少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
白話文：
古時候的仲師使用甘草湯來預防咽喉痛，這是在咽喉痛還沒形成之前就採取的預防措施。如果已經出現咽喉痛，為什麼還要用桔梗湯呢？因為胃中燥熱上衝，灼傷肺葉，導致熱痰粘稠，氣機無法宣暢，如果不疏泄肺氣，胃中的鬱熱就無法外泄。所以要加入桔梗，它可以開泄肺氣，同時還有鹼性，可以破除咽喉中的熱痰，讓熱痰變得潤滑，容易排出，胃中的熱邪也隨之排出，咽喉痛就能馬上止住。
我經常看到道士宋左丞治療咽喉疾病，他常用青梅去核，包上明蠜，放在瓦片上燒成灰，吹進病人咽喉，熱痰就會傾瀉而出。即使已經形成瘡瘍，也容易治癒，這也是仲師使用桔梗湯的用意。
少陰病，咽喉受傷，生瘡，不能說話，聲音出不來，可以用苦酒湯治療。
苦酒湯方
半夏（十四枚。七乃水之生成數，十四乃偶七而成，偶中之奇也）雞子（一枚去黃）
上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸。去滓，少少含嚥之，不差，更作三劑。
此節病證治法，歷來注家，多欠分曉。先言咽中傷而後言生瘡，則因傷而成瘡可知。然咽中何以傷，此不可不辨也。不能語言為瘡痛，與不能飲食同，此言略無深意。但聲不出，又屬何因？曰：「聲不出者。」非無聲也，有所阻礙故也。蓋此證始因咽痛，醫家刺以刀針，咽中遂傷，久不收口，因而生瘡，至於不能語言。
白話文：
治療咽喉腫痛的苦酒湯，需要半夏十四枚（七的兩倍，代表著陰陽調和）、雞蛋一枚去除蛋黃。將半夏放入苦酒中，用雞蛋殼裝著刀環，放在火上煮沸三次。去除藥渣，少量含服，如果沒有改善，可以再服用三劑。這種病症的治療方法，歷來注家都理解得不透徹。文中先說咽喉受傷，後說生瘡，說明是因傷而生瘡。但是咽喉為什麼會受傷，這點不能不辨明。不能說話和不能吃飯是一樣的，這句話沒有深意。但是為什麼發不出聲音？這是因為有東西阻礙了發聲。這個病症一開始是因為咽喉疼痛，醫生用刀針刺傷了咽喉，傷口久久不癒合，導致生瘡，所以不能說話。
風痰阻塞，聲乃不出，苦酒湯方治，以止痛潤燥為主，生半夏入口麻木，有止痛之能，而下達風痰。猶恐其失之燥也，漬之以苦酒，則燥氣化，所以止痛滌痰而發其聲也。雞蛋白以潤燥，西醫謂有甲種維生素，能防止結膜乾燥證，而又恐其凝滯也，合以能消雞蛋質之苦酒，則凝質化，所以潤咽中瘡痛，而滋養以補其傷也。
近世相傳喉中戮傷飲食不下驗方，用雞蛋一枚，鑽孔去黃留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，將蛋白服之，傷處隨愈，亦可證咽中傷為刀針之誤，生半夏、蛋白之能補瘡痛矣。曰：「咽之不差，更作三劑者。」宜緩治不宜峻攻也。
白話文：
風邪與痰液阻塞，聲音無法發出，可以使用苦酒湯來治療，主要目的在於止痛和潤燥。生半夏入口會產生麻木感，具備止痛的效果，並且能夠深入去除風邪和痰液。為了避免過於燥熱，我們加入苦酒，苦酒能將燥熱轉化，因此能夠止痛、清痰，並助於發出聲音。
雞蛋白具有潤燥的效果，現代醫學認為它富含甲種維生素，能預防眼結膜的乾燥症狀。但又擔心它會造成堵塞，於是我們將雞蛋白與能溶解蛋白質的苦酒混合，這樣可以將堵塞物溶解，對咽喉中的傷口有潤滑和養生的作用，補充傷口損失的養分。
近世有人傳說，對於喉部受到傷害，飲食無法順暢進入的狀況，可以用一個雞蛋，打孔取出蛋黃，保留蛋白，加入一顆生半夏，用微火加熱至熟，食用蛋白，傷口會隨即得到改善，這也證明瞭咽喉的傷害可能是由刀針所導致，而生半夏和蛋白都能夠有效補充傷口。
「如果喉部的症狀沒有得到改善，可以再做三次這種治療。」在治療時應採取緩慢而穩健的方法，而非強力攻擊。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散及湯方
半夏（洗）桂枝、甘草
上三味等分，各別搗節已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少嚥之。
少陰病咽痛，前既有甘草、桔梗湯矣。此更列半夏散及半夏湯方治，既不言脈象之異，又無兼證可辨，則仲師同病異治，究屬何因。然前條但言咽痛，本條獨言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，並取其降逆去水以達痰下行，意當與咽中傷節同。用生甘草以清熱而解毒，意當與甘草湯方同。
白話文：
少陰病，喉嚨疼痛，可以用「半夏散及湯」。
「半夏散」及湯劑
材料：
- 半夏（洗過）
- 桂枝
- 甘草
做法：
以上三種材料等量，分別搗成細末，混合均勻。直接服用一小匙，一天三次。如果無法直接服用，可以加入一升水煮沸七次，放入兩小匙散劑，再煮沸三次，離火後稍稍放涼，少量喝下。
解說：
少陰病引起喉嚨疼痛，前面已經有甘草、桔梗湯治療。這裡又單獨列出「半夏散」和「半夏湯」來治療，既沒有提到脈象的不同，也沒有其他症狀可以辨別，所以張仲景在同一個病症上使用了不同的治療方法，原因不得而知。不過，前面一節只提到喉嚨疼痛，這一節特別提到「喉嚨中」疼痛，這是可以確定的。這個方劑使用生半夏，因為它具有麻醉作用，可以止痛；同時利用它降逆化痰的作用，讓痰液下行，與咽喉部的傷口相應。使用生甘草清熱解毒，與甘草湯方劑類似。
惟桂枝一味，不得其解。按近世《吳氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一證，略言此證肺經脈緩寒重，色紫不甚腫，若誤用涼藥，久必爛。其方治有用細辛、桂枝、麻黃者，甚至有嗆食音啞六脈遲細之陰證，用麻黃三錢、桂枝一錢、細辛二錢者，然則此咽中痛證，脈必遲細而緩，其色當紫，其腫亦必不甚。然則仲師之用桂枝，亦所以宣通陽氣耳。
以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黃，且緣少陰不宜強責其汗故也（咽痛用桂枝，近世無人能解）。
少陰病，下利，白通湯主之。
白通湯方。
蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮破八片）
白話文：
桂枝單獨使用，讓人不解其用意。現代的《吳氏咽喉秘集》中記載了一種寒伏喉痹，症狀是肺經脈緩寒重，顏色紫而不腫，若誤用寒涼藥物，久必潰爛。治療時會用到細辛、桂枝、麻黃，甚至出現嗆食、聲音嘶啞、六脈遲細的陰證，也用麻黃三錢、桂枝一錢、細辛二錢。由此可見，咽喉疼痛的病症，脈象必定遲細緩慢，顏色偏紫，腫脹也不明顯。所以仲師使用桂枝，也是為了宣通陽氣。
因為寒邪停留在血分，所以用桂枝而不使用麻黃，而且少陰經也不宜強迫發汗（咽喉疼痛使用桂枝，近世無人能理解）。
少陰病，出現腹瀉，用白通湯治療。
白通湯的藥方：蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚生用，去皮切成八片）。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬胆汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
白通加豬胆汁湯方
即白通湯加人尿（五合）豬胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內胆汁、人尿，和令相得，分溫再服，無胆汁亦可。
少陰為病，原以水盛血寒為的證。水盛則溢入迴腸而下利，血寒則肢冷而脈微。血寒則水不化氣，真陽不能上達。白通湯用蔥白以升陽，乾薑、附子以溫中下，但使血分漸溫，寒水化氣上達，則下利當止。若服湯後利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而見厥逆無脈，甚至浮陽冒於膈上，而見乾嘔心煩。熱藥入口，正恐格而不受，故於白通湯中加鹹寒之人尿，苦寒之豬胆汁，引之下行。
白話文：
少陰病證，出現腹瀉、脈搏微弱的症狀，服用白通湯。如果腹瀉不止，出現厥逆無脈、乾嘔、煩躁不安的症狀，則使用白通加豬膽汁湯治療。服用此湯後，脈象出現劇烈跳動者，預後死亡；脈象微弱持續者，預後存活。
中醫古文
白通加豬膽汁湯方
即白通湯加人尿（五合）豬膽汁（一合）
白通加豬膽汁湯的方劑：
在白通湯中添加人尿（五合）和豬膽汁（一合）
中醫古文
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，無膽汁亦可。
上述五種藥材，加入三升水煮沸，取一升汁液，去除渣滓，加入豬膽汁和人尿，攪拌均勻，分兩次溫服。如果沒有豬膽汁，也可以使用。
迨服藥竟，熱藥之性內發，陽氣當行，脈即當出。但脈暴出為陽脫，譬之油燈垂滅，忽然大明。微續者為陽回，譬之爐炭將燃，起於星火。此為生死之大機，診病者不可不知也。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（此條訂正）
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑（各三兩）白朮（二兩）附子（一枚炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子半觔，細辛一兩，乾薑一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半觔。
白話文：
服用藥物之後，藥性發揮作用，陽氣開始運行，脈搏就會出現。但如果脈搏突然強勁跳動，那是陽氣虛脫，就像油燈快要熄滅時突然變得明亮一樣。如果脈搏微弱地恢復，那是陽氣回升，就像快熄滅的炭火，又燃起一絲火星一樣。這是生死攸關的大事，診病的人必須了解。
少陰病如果持續兩三天沒有好轉，到了四五天，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛的症狀，說明體內有水氣，患者可能會出現咳嗽、小便不暢、腹瀉或嘔吐等症狀，可以用真武湯治療。
真武湯的配方：茯苓、芍藥、生薑各三兩，白朮二兩，附子一枚炮製。將以上五味藥材，用八升水煮至三升，去渣，溫熱服用七合，一天服用三次。如果患者咳嗽，可以加入五味子半斤、細辛一兩、乾薑一兩；如果小便不暢，可以去掉茯苓；如果腹瀉，可以去掉芍藥，加入乾薑二兩；如果嘔吐，可以去掉附子，加入生薑，總量達到半斤。
腎臟下接膀胱，原屬一身溝渠，而晝夜輸泄其小便。然必血分充足，陽熱無損，水道乃行。若陰寒在下，溝渠為之不通，譬之冬令池沼，雖不遇堅冰，潦水不降，水道猶為壅塞，故少陰陰寒之證，二三日至四五日，寒水氾濫，併入太陰而成寒濕。腹與四肢為太陰部分，寒濕入腹則腹痛。
濕與水不同，水則傾泄，濕則粘滯，小便所以不利也。寒濕停蓄腹部，中陽不達於四肢，故四肢沉重。寒濕凝冱阻其血絡，因而疼痛，故真武湯方用芍藥以定痛，茯苓、生薑、朮、附以散寒而行水，此固少陰病水氣在裏之治法也。惟疼痛下「自下利」三字，直可據後文「或下利」三字而斷為衍文。
白話文：
腎臟連接著膀胱，就如同身體的排水管道，日夜不停地排泄尿液。但前提是血液充足、陽氣不損，水道才能暢通。如果體內陰寒下沉，水道就會阻塞，就像冬天池塘裡的水，即使沒有結冰，水流不暢，水道也依然堵塞。因此，少陰寒證患者，二到四天後，寒水就會泛濫，流入太陰，形成寒濕。腹部和四肢屬於太陰的範圍，寒濕入腹就會引起腹痛。
濕氣和水不一樣，水會流動，濕氣則會黏滯，所以小便不暢。寒濕停留在腹部，陽氣無法到達四肢，所以四肢沉重。寒濕凝結阻礙血液循環，導致疼痛，因此真武湯方用芍藥止痛，茯苓、生薑、白朮、附子散寒利水，這是治療少陰病水氣內停的方子。至於「自下利」三字，可以根據後文「或下利」三字推斷為多餘的字。
「其人或欬」下，為本方加減治法。欬者加五味、薑、辛，所以蠲飲。小便利者去茯苓，不欲其利水太過。下利去芍藥加乾薑，欲其溫脾，不欲其若泄。嘔者去附子加生薑，以水在中脘，不在下焦，故但發中脘之陽，而不欲其溫腎。此又少陰病水氣外泄之治法也。
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草（三兩）乾薑（三兩，強人四兩）附子（一枚生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥一兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
白話文：
「其人或咳嗽」下面，是本方的加減治法。咳嗽時，加入五味子、生薑、辛夷，用來消除飲水。小便通利者，去掉茯苓，避免利水過度。腹瀉時，去掉芍藥，加入乾薑，用來溫暖脾臟，避免像瀉泄一樣。嘔吐時，去掉附子，加入生薑，因為水停留在中脘，而不是下焦，所以只發中脘之陽，而不是溫腎。這也是少陰病水氣外泄的治法。
通脈四逆湯藥方
甘草（三兩）乾薑（三兩，身體強壯者四兩）附子（一枚，生用）
以上三味藥，用水三升煮取濃縮至一升二合，過濾掉藥渣，分兩次溫熱服用。脈搏出現後即痊癒。面色發紅的，加入蔥白九根。腹中疼痛的，去掉蔥白，加入芍藥一兩。嘔吐的，加入生薑二兩。咽喉痛的，去掉芍藥，加入桔梗一兩。腹瀉停止後脈搏消失的，去掉桔梗，加入人參二兩。
少陰為病，水寒而血敗。水滲腸胃，則中脘陽衰，不能消融入胃之飲食，而完穀不化。陰寒內據而虛陽外浮，故裏寒而外熱。血中熱度低弱，溫度不達四肢，故四肢厥冷。血為寒水浸灌，不能流通脈道，故脈微欲絕。內真寒而外假熱，故身反不惡寒而面色赤。寒濕內陷，故腹痛。
水氣留於心下，胃中虛寒，故乾嘔。濕痰阻塞肺管，故咽痛。陰氣以下利而日損，故利止而脈不出。通脈四逆湯用甘草、乾薑以溫中焦，生附子以溫下焦。蓋水盛血寒，為少陰本病，故以「下利清穀，手足厥逆」為總綱，惟兼見脈微欲絕，乃為通脈四逆湯本證。蓋胃為生血之原，胃中寒則脈微，按太陽篇脈結代用炙甘草，則本方之甘草，亦當用炙。
白話文：
少陰病症，體內水寒導致血液衰敗，水滲入腸胃，導致中脘陽氣衰弱，無法消化吸收食物，因此吃進去的食物無法正常消化。陰寒內在積聚，虛陽外浮，所以身體內寒而外熱。血液溫度低，無法傳達到四肢，因此四肢冰冷。寒水浸泡血液，無法流暢循環，因此脈象微弱，幾乎消失。體內真寒外假熱，所以身體不畏寒反而面紅。寒濕內陷，因此腹部疼痛。
水氣積聚於心下，胃中虛寒，所以乾嘔。濕痰阻塞肺管，所以咽喉疼痛。陰氣因腹瀉而日漸損耗，所以腹瀉停止後脈象消失。通脈四逆湯使用甘草、乾薑溫暖中焦，生附子溫暖下焦。這是因為水盛血寒是少陰病症的根本原因，因此以「腹瀉清腸，手足厥逆」作為主要的症狀，但同時出現脈象微弱，幾乎消失，這才是通脈四逆湯的典型症狀。因為胃是生血之源，胃中寒則脈象微弱，依照太陽篇脈結代用炙甘草的原則，本方中的甘草也應該使用炙甘草。
惟裏寒外熱，外內不通，因病戴陽，面色乃赤，故加蔥以通之。血絡因寒而瘀，腹中為痛，故加苦平之芍藥以泄之。嘔者，為胃中有水氣，故加生薑以散之。咽痛為濕痰阻滯，故加有鹼性之桔梗以開之。利止脈不出為裏陰虛，故加人參以益之。此又通脈四逆湯因證加減之治法也。
少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草、枳實、柴胡、芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分（分俱去聲）。腹中痛者，加附子一枚（炮令坼）。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。
白話文：
只有身體內部寒冷，外部卻發熱，內外不通暢，由於疾病導致陽氣上逆，面部發紅，所以加入蔥白以疏通氣血。由於寒邪作用，血脈不通導致瘀阻，腹中疼痛，所以加入苦味平性的芍藥以消散瘀血。嘔吐是胃中有水氣所致，所以加入生薑以散開水氣。咽痛是由於濕痰阻滯造成的，所以加入具有鹼性的桔梗以化解痰液。拉肚子後脈搏微弱是體內陰氣虛弱所致，所以加入人參以補益陽氣。這也是根據具體症狀加減藥物來治療通脈四逆湯的用法。
四逆散配方
甘草、枳實、柴胡、芍藥
以上四種藥材，各取十分，搗碎篩粉，用白開水送服方寸匕的量，一日三次。如果咳嗽，加五味子、乾薑各五分，同時可以治療拉肚子。如果心悸，加桂枝五分。如果小便不利，加茯苓五分（分均讀去聲）。如果腹痛，加附子一枚（炮製後裂開）。如果拉肚子並伴有下墜感，先用五升水煮薤白三升，煮取三升液體，去掉渣滓，將方寸匕的散藥放入湯中，煮取一升半液體，分次溫服。
少陰病手足厥逆，原屬水寒血敗之證，故有惡寒踡臥腹痛下利諸兼證。若四逆而不見惡寒踡臥腹痛下利，其不為水寒血敗，要無可疑，故不宜四逆湯之辛溫，而宜四逆散之疏泄。所以然者，「陽氣不達四肢」同，所以不達於四肢者異也。胃為生血之源，而主四肢。水寒血腐，故血中溫度不達於四肢，而手足厥逆。
濕痰與食滯交阻中脘，故血中溫度不達於四肢，而手足亦見厥逆。但觀四逆散方治，惟用甘草則與四逆湯同，餘則用枳實以去濕痰宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍藥以通瘀，但使內無停阻之氣，外無不達之血熱，而手足自和矣，此四逆散所以為導滯和營之正方也。惟兼欬者加五味、乾薑，與治痰飲用苓甘五味薑辛同。
白話文：
少陰病症手腳冰冷，原本是寒水血虛的表現，因此會有怕冷蜷縮、肚子痛、拉肚子等伴隨症狀。但如果出現手腳冰冷，卻沒有怕冷蜷縮、肚子痛、拉肚子這些症狀，就不是寒水血虛，這點毫無疑問，所以就不適合用辛溫的四逆湯，而應該用疏泄的四逆散。原因是「陽氣不能到達四肢」這個現象相同，但不能到達四肢的原因卻不同。胃是生血之源，且主導四肢。寒水血腐，因此血液溫度無法到達四肢，導致手腳冰冷。
濕痰和食物積滯堵塞中脘，也會讓血液溫度無法到達四肢，導致手腳冰冷。但觀察四逆散的方劑，只用甘草這點與四逆湯相同，其他用枳實來去除濕痰宿食的互相阻礙，用柴胡來解表，用芍藥來通瘀，只要內無停滯之氣，外無無法到達的血液熱度，手腳自然就會溫暖。這就是四逆散作為導滯和營正方的原因。如果同時伴有咳嗽，就加五味子、乾薑，這與治痰飲的苓甘五味薑辛相同。
小便不利加茯苓，與用五苓散同。惟下利而悸，則加桂枝，所以通心陽也。腹中痛加熟附子一枚，所以溫裏陽也。肺與大腸為表裏，肺氣阻塞於上，則大腸壅滯於下而見泄利下重，譬猶置中通之管於水盂，以一指捺其上，則滴水不出，去其指則水自泄矣。泄利下重，於四逆散中重用薤白，與胸痹用栝蔞薤白湯同意，皆所以通陽而達肺氣。
肺氣開於上，則大腸通於下，若誤認為寒濕下利而用四逆湯，誤認濕熱下利而用白頭翁湯，誤認為宿食而用承氣湯，則下重益不可治矣。
白話文：
小便不順暢時可以加茯苓，跟五苓散的效果相同。但如果出現腹瀉伴隨心悸，就要加桂枝，目的是通暢心陽。腹部疼痛的話可以加熟附子一枚，用來溫暖內部的陽氣。肺和大腸是表裡關係，肺氣阻塞在上，就會導致大腸下陷而出現腹瀉和下墜感，就像把中空的管子放在水盆裡，用手指壓住管口，水就流不出來，移開手指水就會自然流出一樣。腹瀉下墜時，在四逆散中多用薤白，跟治療胸痹的薤白湯一樣，都是為了通暢陽氣，使肺氣暢通。
肺氣暢通於上，大腸才能通暢於下，如果錯誤地認為是寒濕引起的腹瀉而使用四逆湯，或者錯誤地認為是濕熱引起的腹瀉而使用白頭翁湯，又或者錯誤地認為是宿食引起的腹瀉而使用承氣湯，就會加重下墜的症狀，導致病情更加難治。
少陰病，下利，六七日，欬而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，下利至六七日，正陰盡陽回之候。陽回則病機當見陽明，所謂少陰負趺陽為順也。按陽明篇浮熱在表，水濕內蘊，則有渴欲飲水小便不利之證，故有豬苓湯方治，導水邪而清血熱。今下利未止而見欬與嘔之兼證，則為水濕內蘊，與陽明篇小便不利同。渴、心煩不得眠，則為熱在血分，與陽明篇渴欲飲水同（飲水為飲寒水）。
況心煩不眠，尤為濕熱留戀營分之顯據，此所以宜豬苓湯。豬苓湯方中，所以重用阿膠也。
白話文：
少陰病患者腹瀉持續六七天，身體陰氣已盡，陽氣回升，病症應該會轉為陽明病。因為少陰病轉為陽明病是順應經絡走向的。根據陽明病篇所述，患者發熱浮於體表，水濕停留在體內，所以會口渴想喝水，小便不利，因此用豬苓湯來治療，可以引導水濕之邪，清熱解毒。現在患者腹瀉未止，並且伴有咳嗽和嘔吐的症状，說明水濕內停，與陽明病篇中小便不利的情况類似。患者口渴、心煩失眠，說明熱邪在血分，與陽明病篇中口渴想喝水的情况類似（喝水指的是喝涼水）。
而且心煩失眠，更是濕熱停留在血分的重要證據，因此更應該用豬苓湯治療。豬苓湯方中，特別重視阿膠的使用。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
少陰之證，多死於陰寒，不死於陽熱，故黃坤載以少陰負趺陽為順釋全篇大旨，見地特高。三急下證，雖亦為亢陽之過，然終異於獨陰無陽之證，令人無所措手，故予即從關於陽明者，以申黃氏未盡之義。口燥咽乾當急下者，口與咽為飲食入胃之門戶，胃中燥實，悍熱之氣上衝咽喉，則水之上源先竭，而下游將涸。口燥咽乾，所當急下者，此也。
白話文：
少陰病的三種急下證與口燥咽乾的解釋：
一、少陰病，得病二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
- 意思是：如果患了少陰病，病程兩三天，出現口乾舌燥、咽喉乾澀的症狀，就要立即使用瀉下藥物治療，適合用大承氣湯。
二、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
- 意思是：如果患了少陰病，出現腹瀉清水、顏色呈青色，胸口疼痛，口乾舌燥的症狀，就要立即使用瀉下藥物治療，適合用大承氣湯。
三、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
- 意思是：如果患了少陰病，病程六七天，腹部脹滿、無法排便，就要立即使用瀉下藥物治療，適合用大承氣湯。
以下是对口燥咽乾的解释：
- 少陰病的病理特徵是陰寒，一般而言，少陰病患者容易死於陰寒，而不易死於陽熱。
- 黃坤載認為，少陰病的治療原則是“少陰負趺陽”，也就是說要以陰補陽，這句話概括了少陰病治療的精髓。
- 這三種急下證，雖然都是屬於陽氣過盛的表現，但與純粹的陰虛無陽不同，因為這些症狀顯示了陽氣過盛，導致陰液虧損，使人體無法應對病症，所以要立即使用大承氣湯瀉下。
- 口燥咽乾是急下證的表現之一，因為口和咽是飲食進入胃部的通道，胃中乾燥積實，陽熱之氣上衝咽喉，就會導致水液不足，口乾舌燥。
這段文字說明了在少陰病中，口燥咽乾是一種需要立即使用瀉下藥物治療的危急症狀。
「自利清水，色純青，心下痛，口乾燥」，病機亦出於胃。胃中陽熱，協胃底胆汁下陷，則胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口乾燥者，舌苔或黃燥，或焦黃，而上下津液將竭，此下利純青，由於胆汁與胃液同涸，所當急下者，此也。「六七日，腹脹不大便」，不惟胃燥，並大腸亦燥，嘗見不大便者，小溲或短赤而痛，腎陰以腸燥而竭，腹脹不大便，所當急下者，此也。獨怪今之醫家，遇口燥咽乾者，則用生地、石斛、瓜蔞根。
腹脹不大便者，則用五仁、蓯蓉、白蜜，期在清熱養陰，卒之陰液告竭，終於不救，為可痛也。
白話文：
如果出現肚子痛、口乾舌燥，且拉肚子時水是清澈的藍綠色，那問題就出在胃部。這是因為胃火旺盛，膽汁也跟著下降，導致胃液不足，胃口乾燥，才會出現心口痛和口乾。舌苔會呈現黃燥或焦黃，說明津液快耗盡了，而拉肚子是膽汁和胃液同時不足的表現。如果持續六七天肚子脹痛且無法排便，就表示不只是胃燥，腸道也乾燥了，還會伴隨尿量少、顏色深且排尿疼痛，這說明腎陰由於腸燥而耗損殆盡，導致腹脹便秘。現在的醫生遇到口乾咽燥就用生地、石斛、瓜蔞根來清熱滋陰，遇到腹脹便秘就用五仁、蓯蓉、白蜜來潤腸通便，但這樣只會讓陰液更加耗竭，最終無力回天，實在令人痛心。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
四逆湯方
甘草（二兩）乾薑（兩半）附子（一枚生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
少陰為病，水寒血敗，前已屢言之矣。脈沉則為血寒，血寒於裏，則皮毛肌腠間水液浸灌，愈不得化氣外出，而表裏皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，溫氣先絕，而熱血先死也（今人動稱發斑傷寒危證，不知早用溫藥，原不必有此現象）。玩「急溫之」三字，便可知生死之機，間不容髮。
四逆湯用生附子一枚，若畏生者猛峻，而改用熟附子，畏乾薑辛熱而改用炮薑，則無濟矣。
白話文：
少陰症，脈象沉的，要急著用溫熱藥物治療，適合服用四逆湯。
四逆湯的藥方：甘草兩錢、乾薑半兩、附子一個（生）。
將這三味藥，用三碗水煮到剩下一碗二分，去掉藥渣，分溫熱兩次服用。
少陰症是寒邪侵犯，導致體內寒氣盛、血液衰敗，之前已經說過很多次了。脈象沉代表血寒，血寒在內，就會導致皮毛、肌肉、腠理之間的水液無法化氣散發出去，表裡都寒。臨死的人，全身發青發紫，是因為溫氣先消失，熱血先死亡（現在的人動不動就說發斑傷寒危證，卻不知道及早服用溫熱藥物，本來就不會有這種現象）。仔細品味「急溫之」這三個字，就能明白生死關頭，時間非常緊迫。
四逆湯用生附子一個，如果怕生附子藥性猛烈，而改用熟附子，或是怕乾薑辛熱而改用炮薑，就沒什麼效果了。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
飲食入口即吐，有腸胃隔塞不通而熱痰上竄者，於法當下，此《金匱》大黃甘草湯證也。惟腸胃不實而氣逆上膈者，不在當下之例。所謂「心中溫溫欲吐」者，譬如水之將沸，甑底時泛一漚，氣之上逆者不甚，故欲吐而復不能吐（今人謂之泛惡）。始得之手足寒，則中陽不達可知。
脈弦為有水，遲則為寒，寒水留於心下，故曰胸中實，此與太陽篇「氣上衝咽喉不得息」者同例。彼言胸有寒，為水氣在心下，故宜瓜蒂散以吐之。此言胸中實，亦心下有水氣，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲師所以不列方治者，此節特為少陰寒證不可吐而當溫者說法，特借不可下而當吐者以明其例耳。惟膈上有寒飲乾嘔，其方治似當為半夏乾薑散，輕則小半夏加茯苓湯。
白話文：
少陽病，飲食入口便吐，心中溫溫作嘔，又不能吐。發病初期，手足冰冷，脈象細長且慢的人，這是胸中實證，不可用下法治療，應當用催吐法。如果膈上有寒飲，乾嘔的人，不可催吐，應當溫補，可用四逆湯。
吃飯進口便吐，有腸胃隔塞不通，熱痰上湧的人，治療方法應當用下法，這是《金匱要略》中「大黃甘草湯」的證狀。但是，腸胃不實，氣逆上膈的人，不在這個用下法的範圍裡。所說的「心中溫溫作嘔」，就像水將要沸騰，鍋底偶爾冒個泡，上湧的氣勢不大，因此作嘔又不能吐（現在的人把它稱作噁心）。發病初期手足冰冷，可知中陽不暢了。
脈象細長是表示有水，緩慢表示有寒，寒水停留在心下，所以說胸中實證，這和太陽病篇中的「氣上衝咽喉不得休息」是一類。太陽病篇說胸中有寒，因為水氣在心下，所以要用「瓜蒂散」來催吐。少陽病篇說胸中實證，也是心下有水氣，所以也應當用瓜蒂散來催吐。張仲景之所以不列入具體的方劑，是因為這一節主要是講述少陽寒證不可用吐法而應當溫補，只是借用不可用下法而應用吐法來說明這種情況。只有膈上有寒飲乾嘔的人，其治療方法應當是用「半夏乾薑散」，輕微的可以用「小半夏加茯苓湯」。
仲師乃謂四逆湯者，按《金匱》云：「嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。」少陰本證，脈必微細，四肢必厥逆，水寒血冷，與《金匱》脈弱見厥相似，而為陰邪上逆之危候，故亦宜四逆湯也。
少陰病，下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其下，灸之。（此條訂正）
「少陰病，下利，脈微濇」，此為水分太多，血之熱度，受寒水壓迫而益見低弱，此本四逆湯證。若嘔而汗出，肺胃氣疏於上，而小腸、大腸之積垢，必將以上部開泄而脫然下墜，故知必數更衣。蓋一嘔即汗出，汗一泄則更衣一次，汗再出則更衣二次，故云：「必數更衣。」反少者，則為浮陽在上，吸引大腸水液而不得泄。
白話文：
仲師認為四逆湯的功效，根據《金匱要略》記載：「嘔吐且脈搏微弱，小便頻數，身體略微發熱，出現昏厥，難以治療。四逆湯主治。」少陰病的本質，脈搏必然微細，四肢必然冰冷麻木，寒水使血脈冰冷，與《金匱要略》中脈搏微弱、出現昏厥相似，屬於陰邪上逆的危急徵兆，因此也適合使用四逆湯。
少陰病，腹瀉，脈搏微弱澀滯，嘔吐且出汗，必定多次更換衣服，反而是越來越虛弱，應該溫暖其下焦，用灸法治療。（此條訂正）
「少陰病，腹瀉，脈搏微弱澀滯」，這是水分過多，血液的熱度被寒水壓迫而變得更加虛弱，這就是四逆湯證。如果嘔吐且出汗，說明肺胃之氣疏散於上，而小腸和大腸的積垢，必然會以上部開泄，並脫然下墜，所以知道必定多次更換衣服。因為每次嘔吐就會出汗，每次出汗就換一次衣服，再次出汗就換第二次衣服，因此說「必定多次更換衣服」。反而是越來越虛弱，是因為浮陽在上，吸引大腸的水液而無法排泄。
然則「當溫其上」之「上」字，當為「下」字之誤，所灸必在足少陰太谿、三陰交諸穴。蓋溫下以收散亡之陽氣，兼以溫在裏之虛寒。否則嘔而汗出，方苦浮陽在上，而又溫其上以張其燄，稍知醫理者，尚不肯為，奈何誣仲師乎。
白話文：
然而，「當溫其上」中的「上」字，應該是「下」字的誤寫，應該灸的是足少陰太谿、三陰交等穴位。因為溫下可以收攏散失的陽氣，並溫暖內部的虛寒。否則會出現嘔吐汗出，這是浮陽在外，又溫暖其上，等於火上澆油，稍微懂點醫理的人都不會這樣做，怎麼能冤枉仲師呢？