《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (1)
《傷寒發微》 (1)
1. 《傷寒發微》
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
此節為太陽病總綱，故但言脈浮，而不備言兼見之脈（兼見之脈，如中風脈浮而必兼緩，傷寒脈浮而必兼緊之類）。蓋無論所受何等外邪，始病必在肌表，皆當見此浮脈。不惟合本篇太陽病言之，並賅痙濕暍篇太陽病之言也。外邪束於肌表，內部陽氣被遏，則上衝頭項，於是有頭項強痛之證。
皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液，從淋巴管輸泄而出，醫家謂之「太陽寒水」，邪犯肌表，必阻阨其外出之路，此水內停，即有惡寒之症。無論傷寒惡寒，中風亦有時惡寒，即溫病之初起，亦必微惡寒也。
太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，名為中風。
風為陽邪，當皮毛開泄之時，由毛孔內竄，著於肌肉，而腠理為之不開。肌腠皆孫絡密佈之區，營氣所主，營血熱度最高（華氏寒暑表95度），與風邪抵抗，易於發熱，故始病即見發熱。成無己以為風傷衛者，誤也。熱勢張於內，毛孔不得復合，故汗出。汗方出而外風又乘毛孔之虛，犯肌理而增寒，故惡風。
氣從內泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。脾為統血之藏，風中於肌肉，則脾受之，故解肌之桂枝湯，用甘草、生薑、大棗以助脾陽，桂枝以宣陽氣，芍藥以泄營分，務使脾陽動於內，營鬱發於外，血中凝沍之水液，得以分泌成汗，直透毛孔之外。內熱既隨汗泄，則毛孔閉而汗自止矣。
服藥後，啜熱粥者，亦所以助脾陽也。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
寒為陰邪，而其中人即病者，或由於暴受驚恐，心陽不振之時，或由向有痰濕之體，或由天時暴熱，皮毛開泄之後，當風而臥，夜中露宿，或衛陽衰弱，寒夜臥起不定，寒因襲之。所以致病者不同，而病情則一，蓋寒邪中人，皮毛先閉，汗液之未泄者，一時悉化寒水。肌裏之營血，並力抗拒，血熱戰勝遂生表熱。
初病時，血熱不達，或無表熱，而要以惡寒為不易之標準。此證雖至鼻燥，眼中熱，唇口焦而惡寒不減，甚有當六月盛暑時，猶必覆以重衾，溫以炭爐者，其體痛或如錐刺，或如身臥亂石中。予於春夏之交，蓋屢見之，寒鬱於外，陽氣不得外泄，胆胃被劫而上衝，因病嘔逆，間亦有不嘔逆者。寒邪外逼，血熱內亢，兩相抵拒，故脈陰陽俱緊。
寒傷皮毛，則肺受之，中醫言「肺主皮毛」，西醫謂「肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸」，其理正相合也。故發表之麻黃湯，用麻黃、杏仁以開肺與皮毛之鬱，桂枝以宣陽氣，甘草以平嘔逆，務使肺氣張於內，皮毛張於外，陽氣達於中，則皮裏膜外之水氣，因寒凝冱者，一時蒸迫成汗，而邪隨汗解矣。
白話文：
太陽病的主要表現是，脈象浮在表面，頭部和頸部僵硬疼痛，並且感到怕冷。
這裡講的太陽病是總體概括，所以只說脈象是浮的，而沒有詳細說明其他兼見的脈象（例如中風的脈象浮而帶緩，傷寒的脈象浮而帶緊等）。因為無論受到什麼外來的邪氣，剛開始發病時一定是在身體的表面，都會出現浮脈。這不僅符合太陽病本身的描述，也包括了痙病、濕病、暍病中太陽病的症狀。外來的邪氣束縛在身體表面，內部的陽氣被抑制，就會向上衝擊頭部和頸部，所以會出現頭頸僵硬疼痛的症狀。
皮膚、毛孔和肌肉的空隙中，都有未排出的汗液，這些汗液會從淋巴管排泄出去。醫生稱之為「太陽寒水」。當邪氣侵犯身體表面時，一定會阻礙這些汗液的排出，這些水分積留在體內，就會出現怕冷的症狀。無論是傷寒引起的怕冷，還是中風時有時出現的怕冷，甚至是溫病初期，也都會有輕微的怕冷症狀。
太陽病如果出現發熱、出汗、怕風、脈象緩慢，就被稱為中風。
風屬於陽邪，當皮膚毛孔張開時，會從毛孔進入，附著在肌肉上，導致肌肉的紋理不能張開。肌肉的紋理佈滿了細小的血管，是營氣所主導的區域，營血的溫度最高（約華氏95度），與風邪對抗時容易發熱，所以剛開始生病就會發熱。成無己認為是風邪傷害了衛氣，這是錯誤的。熱勢在體內擴張，毛孔無法閉合，所以會出汗。汗剛排出時，外面的風邪又會趁著毛孔的空虛侵入肌肉，加重寒冷，所以會怕風。
體內的氣向外發散，毛孔沒有閉合，沒有相互抵抗的力量，所以脈象緩慢。脾是統管血液的臟器，風邪侵入肌肉，就會影響到脾，所以治療中風的桂枝湯，會用甘草、生薑、大棗來幫助脾陽，用桂枝來宣發陽氣，用芍藥來疏泄營分，目的是讓脾陽在體內運作，讓鬱積的營氣發散到體外，讓血液中凝結的水分，分泌成汗液，直接排出到毛孔之外。體內的熱隨著汗液排出，毛孔自然會閉合，汗液也就會停止。
服藥後喝熱粥，也是為了幫助脾陽。
太陽病如果出現發熱或沒有發熱，但一定會怕冷、身體疼痛、想吐、脈象陰陽都緊，就被稱為傷寒。
寒屬於陰邪，會讓人發病，原因可能是受到驚嚇，心陽不振，或是有痰濕的體質，或是在天氣炎熱，皮膚毛孔張開後，吹風或在夜晚露宿，或是衛陽虛弱，在寒冷的夜晚睡覺或起床不定時，寒邪因而侵襲。導致生病的原因不同，但病情卻是一樣的。寒邪侵入人體後，皮膚毛孔會先閉合，原本還沒排出的汗液，會一下子都變成寒水。肌肉中的營血會共同抵抗，當血熱戰勝寒邪時就會產生體表的發熱。
剛開始生病時，血熱可能還沒有達到體表，所以沒有發熱，但怕冷是診斷的重要依據。即使出現鼻子乾燥、眼睛發熱、嘴唇乾燥的症狀，怕冷的感覺也不會減輕，甚至在六月盛夏時，仍然要蓋上厚厚的被子，用炭火取暖。身體的疼痛，有時像錐子刺一樣，有時又像是躺在亂石堆裡。我在春夏交替時，常常看到這種情況。寒邪鬱積在體外，陽氣無法向外散發，膽和胃受到壓迫而向上衝，所以會想吐，但有時也不會想吐。寒邪從外逼迫，血熱向內亢盛，兩者互相抵抗，所以脈象陰陽都緊。
寒邪傷害皮膚和毛髮，就會影響到肺。中醫說「肺主皮毛」，西醫說「肺部呼吸一次，皮膚和毛髮也會呼吸一次」，兩者的道理是相通的。所以治療傷寒的麻黃湯，用麻黃、杏仁來開通肺部和皮膚毛髮的鬱滯，用桂枝來宣發陽氣，用甘草來平息嘔吐，目的是讓肺氣在體內擴張，讓皮膚毛髮也張開，讓陽氣到達體內，這樣皮膚和肌肉之間因為寒冷而凝結的水氣，就會被蒸發成汗液排出，邪氣就會隨著汗液解除。