《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (5)
《傷寒發微》 (5)
1. 少陰篇
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
陰寒之證，血為水氣所敗而熱度低弱，故脈微細。陽熱主動而陰寒則主靜，故但欲寐。黃坤載謂：「脈微細必兼沉。」說殊有理。蓋沉為裏寒，如井水之無波，如堅冰之無氣，故於法當溫而不當發汗。少陰無表熱，惟脈沉反發熱者，為太陽少陰表裏同病（太陽寒水屬三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直達膀胱，乃有淋巴系統，腰中即足少陰藏。
太陽標熱本寒，寒水下陷少陰之藏，標熱外出皮毛，故表裏同病），有麻黃附子細辛湯一方。得之二三日，無裏證者，有麻黃附子甘草湯一方。所謂無裏證，少陰雖見虛寒，而太陽水氣，尚未化為痰濕也。故但用開表之麻黃，溫藏之附子，而無俟細辛以除飲。外此則「脈沉者，宜四逆湯。
」「身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，宜附子湯。」「下利脈微者，與白通湯。」「利不止，厥逆，無脈，乾嘔而煩者，白通加人尿豬胆汁湯。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武湯。」亦有寒飲乾嘔者，宜四逆湯。蓋溫裏方治為多焉。大抵少陰一證，寒極則死，陽回則生，是故同一惡寒踡臥，手足溫者可治，而逆冷者不治。
但舉一端，可以得其要領矣。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。
少陰病欲吐不吐，三焦水道，因寒停止，蒸氣不得上行也。水氣不得上行，則上膈燥而不潤，心營因燥而煩也。但欲寐者，陰寒在下而陽氣不宣也。寒水在下，故自利。下寒則蒸氣不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虛，所為引水自救也。攷久病之人，小便必黃者，陽氣未絕於內也。
至下焦虛寒，不能制陰寒之水，則腎陽已絕，故不受陽熱蒸化，而小便反白。固知久病而小便色白者，皆危證也。脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩，故曰少陰病形悉具。上有虛熱，下有實寒，遽投熱藥，必將傾吐而出，非用苦寒之豬胆汁，及鹹寒之人尿，引之下行，恐不能受，夫惟曲以調之，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴愈。
下行之小便，亦將色變矣。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
脈右三部主水與氣，屬陽。左三部主精與血，屬陰。脈之陰陽俱緊者，惟太陽傷寒無汗者有之，以其寒邪薄於外，血熱抗於裏，相持而不相下也。若見此脈而反汗出，則非表寒外束，而實為孤陽外越。孤陽外越者，陰寒內據，陽氣外脫而不歸其根也，是故不在太陽而屬少陰。
虛陽在上，故咽痛。陰寒在下，故吐利。此與上節略同，為假熱實寒證。蓋亦白通湯加人尿豬胆汁之證也。
少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強實少陰汗也。
太陽寒水，以少陰腎臟為關鍵，寒水不能不作汗外泄，乃下陷於寒水之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一時腎膀胱管中不能容納，乃溢入迴腸而為自利，此下利所以為少陰之本病也。惟欬而譫語，則為少陰證所本無。揆其所以至此變證者，則以火劫發汗之故。火劫發汗則陽氣張，燥熱上薄於肺則欬，燥熱迫胃中津液外泄，則胃熱上蒙腦氣，昏暗而為譫語。陽熱張於上，吸其下行之水道，故小便難。
譬之打火管者，細微之火氣在管中，能吸住人體，令毛孔中寒濕出於皮外，此證浮陽因火上浮，吸其下行之水，亦猶此也。愚按下利者決不譫語，已見譫語，當不復下利。此節當云：「少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。」則本病變病，較然分晰。竊意欬而譫語，當用調胃承氣湯，使腑滯下行，則燥熱之氣除，而欬與譫語可止，如是，則火氣不吸引於上而小便通矣。
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
少陰為病，由太陽寒水下陷三焦，此時腰以上淋巴微管，陽氣漸減，不與肌理毛孔相接泄為汗液。故脈細而沉數者，寒水下陷，孤陽將脫之象也。若更以表寒之故，誤認為表陽不足，誤用麻桂，而強責汗液外泄，勢必陽氣散亡而不歸其根，而惡寒益勝。仲師所以有不可發汗之戒也。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
少陰一證，血分中熱度既低，不能外達肌理，水分中陰寒凝冱，不能外達皮毛。脈微則無陽，於無陽之證而發其汗，則陽氣以外散而益薄，如煙之散，如火之減，其人固已死矣。脈濇則血少而陰竭，於血少陰竭之證而下之，則陰血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此陽微所以不可發汗，陰虛所以不可下也。
按太陽篇：「尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。」「脈濇為汗出不徹，更發汗則愈。」脈象與此二證略相似，特此為太陽證言之耳。若已傳少陰，則不惟脈微者當溫，脈濇者亦當溫。蓋溫則有氣，氣發則陰生，滋陰則無氣，無氣則陰不生。《內經》言：「勞者溫之。
」正此意也。
少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
淋巴系統水液壅阻，不得陽氣以和之，則陰寒隔塞不通，如堅冰積雪，久而益硬，故其脈沉弦而搏指，名之曰緊。脈之所以緊者，與寒犯太陽之浮緊同，陰邪外迫而陽氣內抗也。少陰病脈緊至七八日，已過一候，使一候之中，陽氣當回，借如嚴冬暴寒，三五日必漸回暖。此證寒去利下，腸胃中凝冱積垢，與寒水俱從大便宣洩，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。
陰寒不見壓迫，即裏陽不復抵抗，脈因暴微，陰寒內解，裏陽外達，故手足反溫，脈緊反緩。雖至發煩下利，必不至死，此少陰一證，所以陽回即生也。益可證前條脈微脈濇者，皆非溫藥不治矣。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。
少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
少陰為病，獨陰無陽，為必死之證。下利而利自止，則寒水已去而微陽當復。惡寒踡臥，為少陰本病。設惡寒踡臥而手足逆冷，利雖自止，此證尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃絕，故四肢冷，《內經》所謂：「無胃則死也。」惟手足溫，則中陽未絕，投以四逆湯大劑，可以尅日奏功，故云可治。
但亦有惡寒踡臥而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，雖當陽回冰泮之期，絕無潦水流溢。時自煩者，陽回之漸。欲去衣被，則陽氣勃發之象也。蓋人之一身動作，奮發則毗乎陽，幽昧則毗乎陰，方其惡寒踡臥，一幽昧純陰之象也。時自煩，則鬱而欲動矣。煩而欲去衣被，則心氣勃發，皮毛肌腠，陽氣充溢矣。
此證水氣不從下消，當從汗解，但用桂枝加附子湯，便當一汗而愈，故亦云：「可治也」。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
中風之證，由太陽而繫在太陰，故病發於肌理，內應於脾藏。肌理不解，太陽水氣，乃由手少陽三焦（即淋巴輸尿管之原名）而陷少陰之藏。此證脈本浮緩，及水氣下降，脈必沉而緊。若右三部陽脈見微，則水氣不甚可知。左三部陰脈見浮，則在裏風寒不甚又可知。故知其欲愈也。
少陰病，欲解時，從子至寅上。
天將大明，必極昏闇，星芒炯炯，猶未也。氣將轉陽，必極陰寒，霧露不收，猶未也。自子至寅上，天光漸極昏黑（俗稱寅卯不通光），陽氣益復斂束（俗名五更寒），乃晦極將明，陰極轉陽之大機也。少陰病之但欲寐踡臥，一昏闇之象也。惡寒脈微細，一獨陰之象也。乃踡臥者忽然欲去衣被，惡寒者忽然發熱內煩，是即少陰病之轉機。
今以晦極將明、寒極將回之證，必於晦極將明寒極將回時驗之，故必從子至寅上，不見昏闇陰寒之象，方可信為欲解。否則日之方中，陽氣甚隆，寒病遇此，何常不稍稍和暖，然天陽一過，而證情如故矣，豈可恃為欲解乎。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
太陰、少陰為病，多由太陽寒水內陷。陷於脾，則併胃中宿食下走大腸而為自利，其狀如塗泥，證屬太陰。陷於腎，則併手少陽三焦而為病。上中二焦，屬淋巴微管。淋巴微管中水液泛溢四出，胃不能受，則上逆而為吐。下焦屬淋巴系統（即輸尿管），淋巴系統水道橫流，不及輸泄，則混入大腸為利，其狀如河決堤，證屬少陰。一則為溏泄，一則為洞泄，此太陰、少陰之辨也。
惟人一身之陽熱，內藏於血，水受血熱蘊蒸，乃化為氣、為汗、為津液、為溺、為白血球。血中熱度漸低（不足華氏九十五度），水乃漸寒，寒則氾濫，於是上吐而下利。手足及全身肌肉，皆受氣於統血之脾藏，血中熱度愈低，則手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，為其一身之水液，一如嚴冬溪澗生氣滅絕也。
惟手足不逆冷反熱者，為不死之證，雖脈不至，但須灸足少陰太谿穴七壯。太谿在外踝後跟骨上，切薑成片，燒艾絨以灸。艾一團為一壯，使隔絕之裏陽，與表陽相接，病必無害。蓋火氣雖微，使血行脈中，則甚有力，觀太陽篇微數之脈節，當自悟之。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。桃核承氣湯主之。（此條訂正）
此證與小便色白者相反。寒水太盛，則表證為手足逆冷，為惡寒踡臥。裏證為下利不止，為小便色白。所以然者，以一身之血分熱度低弱，不能蒸化水液故也。若少陰無陽之證，延至八九日，忽然一身及手足盡熱，此即上節謂「手足不逆冷，反發熱不死」之證也。然後文突接以「熱在膀胱，必便血也」二語，殊難解說。
夫一身肌肉及手足，皆微絲血管及經脈流行之處，皆為脾藏所主，則一身手足盡熱，似與膀胱絕無干涉。不知血分熱度增高，水液必受灼爍，故久病發熱之人，小便必黃赤而短。今以寒盡陽回之證，水氣漸微，一身陽熱蘊蒸，始而小便短赤，繼而大便堅而色黑，熱乃由腎及膀胱。胞中血海遇濕熱鬱蒸之氣，勢必化為衃血，外見少腹脹滿硬痛之證。
此與本篇三急下證大同小異，皆寒盡陽回之證，當下以桃核承氣湯，使瘀血從大便而出，其病乃愈。然則本文「必便血也」下，當是脫去「桃核承氣湯主之」七字。如此，則本文「以」字文義，方有著落。以之為言，因也。蓋因蓄血之證，原不能自行便血，其中自有治法在。
若以為桃花湯證，則大誤矣。
少陰病，但厥，無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。
少陰為病，但厥無汗，為陰寒在裏，陽氣不能外達，此本四逆湯證，但溫其裏寒，水得溫自能作汗。若強發其汗，三焦水液既少，不能供發汗之用，陽熱隨藥力暴發，必牽動全身陽絡，血隨陽升，一時暴決而出於上竅，如黃河之潰堤，平吾山而溢鉅野，不能限其所之，故或從口鼻出，或從目出，卒然難以預定。氣脫於下，血冒於上，脫如垂死之離魂，冒如大辟之去首，脫者不還，故曰厥。
冒者立罄，故曰竭。陰陽並脫故稱難治。此與婦人倒經敗血出於口鼻者，固自不同，鄙意當用大劑炙甘草湯以復既亡之陰，復重用龍、牡、薑、附以收散之陽，或能於十百之中，挽救一二。此亦仲師言外之微旨也。
少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
少陰病惡寒，表陽虛也。身踡而利，裏陽虛也。手足逆冷，中陽不達四肢也。蓋人一身之衛氣，為水液所蒸化，而衛氣之強弱，實視血中熱度高下為標準。血中熱度漸低，皮毛中水液不能不化氣，衛陽因見微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆為孫絡所密佈，血熱與外寒相抗，是生表熱，因有一時暴煩欲去衣被者，若一身肌肉血熱不充，則血中黃色之餘液，盡成寒水，而踡臥不起。寒水下陷腸胃，因而下利。
中陽既敗，陽氣不達四肢，手足因而逆冷。此證為獨陰無陽，故云不治。蓋人之將死，其血先寒。血不溫，則水不化氣，營氣亡於內，而後衛氣亡於外，於無治法中求一線生路，惟有大劑四逆湯，或能救什一於千百也。
少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。
少陰為病，水氣在心下，滲入於胃，胃不能受，因而吐逆。水氣從三焦下注，輸尿管容量太窄，不能不相受，氾濫而入大腸，因而自利。陰寒內據，真陽外浮，是生躁煩。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，精氣將脫之象也。脾胃內絕，穀氣不達四肢，因而手足逆冷。試觀無病之人，飢則身寒，飽食之後，即一身手足皆熱，此即脾胃陽氣，外達四肢之明證。
今絕粒多日，故冷至肘膝，此即《內經》所謂「無胃則死」之證也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。
少陰為病，寒水太甚，則為自利。若下利已止，便當寒盡陽回，此利止手足溫者所以可治也。然必身和脈微，時見微汗，乃為陰陽自和。若陰竭於下而陽脫於上，則必有眩冒之變。蓋血虛之人，往往頭眩。下寒愈甚，必見戴陽。竊意此證，當重用龍骨、牡蠣以潛陽，四逆湯以溫腎，用大補氣血之熟地、潞參以固脫，譬之油燈欲滅，火必忽然大明，或煙飛於上，益以膏油則火歸其原矣，或亦愚者之千慮也。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，此四逆湯證也。加以脈不至，則通脈四逆湯證也。此證以陽回而生，以寒極而死。故時自煩欲去衣被者，可治。若不煩而躁，則心陽絕而腎陰獨張，所謂陰凝於陽也。夫少陰一證，但令有一線微陽，即屬再生之機，醫者志在救危，寧不效而受謗，毋有方而不用。張隱庵謂：「知死之所去，即知生之所從來，得一線生機而挽回之，功德莫大。
」真至言也。
少陰病，六七日，息高者，死。
此俗所謂「腎不納氣」也。六七日已盡一候，一侯已過，寒水之藏當得寒盡陽回，此時三焦水道，當漸化氣，裏氣既和，血分不受陰寒逼迫，而脈之沉緊者當去，吸入之氣當靜。蓋水與氣本是一源，無病之人，吸入之氣，由鼻直抵丹田，呼出之氣，由丹田直出肺竅。此無他，氣之下行為水，腎因收攝於下，水之上行為氣，肺乃通調於上也。
腎氣下絕，肺氣上脫，其息乃高。金匱云：「在下焦者其吸遠，難治。」高則易出，遠則不至，同一例也。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。
少陰為病，大率寒水太勝，水氣愈寒，則血中熱度愈低，其脈因微細而沉。重陰之人，不能受清陽之氣，故終日昏昏欲睡，此為少陰本證。汗出不煩，則心陽大衰。自欲吐者，陰寒迫於下，胃中陽氣垂絕也。蓋少陰之病，以中陽為生化之本，故「惡寒，踡臥手足溫者，可治」，以胃中陽氣，尚能旁達四肢也。「時自煩欲去衣被者，可治」，以心陽鬱而欲動，終不為陰寒所陷。
譬之久悶思嚏，久臥思起，雖不遽達所願，其中尚有動機存焉。若夫汗出不煩，則心陽將絕。自欲吐，則胃陽將絕。此時若早用厥陰篇通脈四逆加吳茱萸生薑湯，或可挽救一二，若以為病者安靜不足慮，五六日後，自利煩躁，不得臥寐，真陽外脫，已無救矣。此仲師言外之微旨，向來注家無人道及，為可恨也。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
麻黃附子細辛湯方
麻_黃、細辛（各二兩）附子（一枚炮）_
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃、甘草炙（各二兩）附子（一枚炮）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此二節為少陰初病，及其未見吐利逆冷諸裏證，先行發汗，預防裏證之治法。後節「無裏證」二語，原自賅上節言之。後節「得之二三日」，即為申明前節始得之義。要其為有表熱無裏證可以發汗而愈則一也。且前節之脈沉實，賅後節言之。《金匱．水氣篇》云：「水氣病，其脈沉小，屬少陰。
虛脹者屬氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。」所列方治，實為麻黃附子甘草湯，此即始得少陰病，必見沉脈之明證。初非見沉脈者，但宜麻黃附子細辛湯，不見沉脈者，方可用麻黃附子甘草湯也。蓋太陽傷寒，未經發汗，水氣由手少陽三焦（即西醫所謂淋巴系統），併注寒水之藏，即為少陰始病。水氣下注，故其脈沉。
少陰始病，太陽標陽不隨寒水下陷，故反發熱。水壅寒水之藏，輸尿管太窄，不能容納，始溢入迴腸而病自利。少陰始病，水氣未經氾濫，故不見裏證。反發熱者，水藏之寒，不與表氣相接，故於麻黃附子湯中，用氣辛味烈之細辛，溫水藏而散其寒，使水氣與表熱相和而作汗。但無裏證者，水氣雖陷，與太陽標陽，未曾隔絕。
寒水之下陷，實由中陽之虛，故於麻黃附子湯也，用炙甘草以益中氣，使中氣略舒，便當合淋巴微管乳糜，外達皮毛而為汗。張隱庵乃獨認麻黃附子甘草湯為發汗之劑，於麻黃附子細辛湯則否。要其謬誤，特因前一節無「發汗」字，後節有「微發汗」句，強作解人。獨不見《金匱．水氣篇》心下堅大如盤證，桂甘薑棗麻辛附子湯下，有「分溫三服，汗出如蟲行皮中即愈」之訓乎。豈加桂甘薑棗，纔能發汗，去桂甘薑棗，即不能發汗乎。
況麻黃附子加炙甘草，尚能發汗，易以辛溫散寒之細辛，反謂不能發汗，有是理乎！是所謂以其昏昏，使人昏昏也。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
上五味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，內阿膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
少陰為病，多由寒水下陷，陰寒內據，陽氣格於四肢，故手足逆冷。裏寒既勝，表陽復虛，故惡寒踡臥。水氣溢入大腸，故自利。究其陰盡陽回，亦當在七日經盡之後。要未有二三日以上即病陽熱者。黃坤載云：「水藏在陽明為不足，在少陰為有餘。有餘則但欲寐。本篇之首章是也。
不足則不得臥，陽明篇「時有微熱，喘冒不得臥」是也。陽動陰靜，相去天淵，斷無二三日前，方病濕寒，二三日後，遽變燥熱之理。此蓋陽明府熱之傷及少陰，非少陰之自病。」其說頗為近理，為向來注家未能見及。胃中燥熱上薰，故心中煩。陽熱張於上，故不得臥。考其病原，實為血虧液耗，故不為白虎承氣證，而為黃連阿膠湯證。
按人一身之生血之原，起於入胃之穀食，穀食多膠粘之性，其津液所化，即為白血球，既而隨營氣上升，達於心肺二藏，乃一變而紅血球。今以胃中燥熱，阻其血生之原，則心肺無所承受，不特心臟血少而生煩，肺營不得承胃中水穀之液，而水之上源垂絕。方用苦降之芩、連以清上熱，阿膠、芍藥補血而行瘀，加生雞子黃二枚培養中氣，而滋生血生津之原（按西說雞子含有發揮油，以助消化力，中有硫磺磷質。按磷質為骨與髓之未成者。
雞骨本小，今在卵中，當以出卵之雞推算，為數甚微。惟硫質為雞子黃全部分，熱力硫磺，在中醫原係增長胃中消化力之品，大致含於發揮油中，資人體內細胞之基質。愚按此即白血球之原質，又言雞卵含有甲種維生素，能防止結膜乾燥症，卵黃更含有乙種維生素能防腳氣病。予按所謂維生素者，為精血環周之原料，足以滋燥除煩，心腎之交，實有賴乎此）。
但使津血漸復，心氣得下交於腎，腎氣得上交於心，乃得高枕而臥焉。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
附子湯方
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之一二日，正陰寒方盛之時，不應便知五味，隱庵以五味釋口中和，是不然。口中和當是不燥不吐。不燥則水氣在上。不吐則胃中無熱，不能與水氣相抗。惟胃中無熱而水氣獨盛，其證當下利而手足逆冷，不當獨見背寒。其背惡寒，則太陽之表證也。以少陰病而兼太陽表寒，是宜先灸風池、風府以泄其表，然後用附子湯以溫其表。
按六氣之病，惟溫病不當被火，以其津液先耗也。少陰證而見表寒，則在裏之寒濕必甚。與溫病之不當被火者，適得其反，故不妨先用灸法，以微除其表寒而通陽氣，繼乃用生附子、白朮祛皮中水氣，且水寒則中氣不達，於是用人參以和之，茯苓以降之。水寒則血凝，更用芍藥以泄之，而表裏通徹矣，此亦先解其表後溫其裏之意也。
少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
脾主肌肉及四肢，惟腎主骨。少陰為病，水勝而血寒。血中熱度既低，陽氣不能外達於肌肉，故身體疼。四肢為諸陽之本，陰寒內據，則中陽不達四肢而手足寒。水寒則濕凝，濕流關節則骨節痛。水寒血凝，裏陽不達，故其脈沉。而治法特主附子湯以溫裏。水得溫則衛陽復而滲入骨節之寒濕，足以化氣外出而內痛止。
血得溫則營氣達而肌肉，手足之熱度高，不復以脈絡凝瘀而見逆冷痠疼諸證。所以獨不用灸者，為其無太陽之表寒也。
少陰病，下利便膿血者。桃花湯主之。
桃花湯方
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂方寸匕，溫服七合，日三服，若一服愈，餘勿服。
少陰為病，水凝而血敗，寒水過多，不及注腎膀而為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便膿血，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，而膿血又將加劇。此證先下利而見膿血，與《金匱》先便後血正同，故桃花湯方治，亦與《金匱》黃土湯略相似。方中用赤石脂，與用竈中黃土同，用乾薑與用附子同，用粳米與用甘草同。
惟下血為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，故彼方有黃芩而本方無之。下血為鮮血，與腐敗而成膿血者，又不同，故彼方有養血之阿膠、地黃，而本方無之。此則二證之不可通治者也。試觀癰疽之成，有濕熱壅阻，血絡腐敗而成膿血者。有寒濕壅阻，血絡腐敗而成膿血者。
若夫少陰之下利而見膿血，表熱不生而脈微細，其為水寒血敗何疑？婦人多淋帶者，其經水必淡，血先腐也。夫脾為統血之藏，而主一身之孫絡。血之熱度，以陰寒而益低，血之形質，以浸灌而始敗。自經滲漏不止，脾藏生血之膏液，益復空虛，故仲師立法，但令寒濕並去，脾精得所滋養，即下利膿血當愈。蓋此證寒濕為第一因。
由寒濕浸灌，致內臟血絡腐敗為第二因。由下利而脾精耗損為第三因。方治所以用赤石脂為主藥，乾薑次之，而粳米又次之也，譬之蘆灰止水，黍谷回春，土膏發而百物生矣。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
少陰為病，水盛於裏，故惡寒。水寒而奪其血之溫度，故無表熱。二三日至四五日，已將及一候，設令陽氣漸復，在裏之寒水，當從陽化氣，從肌表外泄為汗。惟水寒內據，血絡凝瘀，乃病腹痛，譬之冬令手足寒鬱而血凝，因病凍瘃，始則結而成塊，久則癢痛潰爛。少陰病之腹痛便膿血，何以異此，假令當未下利未便膿血之時，一見腹痛，急用四逆湯以溫之，陰寒內解，水氣四出，則小便當利。小便利則水道得所輸泄，決不至溢入大腸而下利不止。
且陰寒一解，肌肉得溫，脈絡漸和，即不當更便膿血，所謂曲突徒薪也，惟其失此不治。水道壅塞，因見小便不利。水溢後陰，則下利不止。水寒血腐，因便膿血。證情與前證同，故治法亦同。桃花湯命意，說已見前，茲不贅。
少陰病，下利，便膿血者，可刺。
師但言下利便膿血者可刺，而不言所刺何穴。張隱庵舉可刺之由，為膿血之在經脈，此說良是。柯音伯直以為當刺期門，不知同一下血，不能不研求虛實而辨其所從來。《金匱》云：「婦人中風，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。」「陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
」今謂水寒血腐之少陰證，可與陽熱血實者同治，此正與醉餘夢囈，略無差別，然則謂當刺期門者，妄也。按此證孫梓材言：「當刺臍下一寸關元。」此穴為任脈上行經穴，下通胞中血海，上承脾之大絡，刺之以泄寒毒，外覆以附子或薑片，灼艾而灸之，使寒濕得溫化氣，下利膿血乃愈。蓋火氣雖微，散入脈絡中而力甚巨也。
又云：「此證若兼小便不利，當得兼刺合谷，不應，則更刺氣海，而水道自通。」陳藏器之所指幽門二穴，交信二穴，雖不若柯韻伯之迂遠，然究不若刺關元之信而有徵耳。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
少陰為病，設但見吐利手足逆冷，此外絕無兼證，則方治當用四逆、理中，要無可疑。其所以四肢逆冷者，則因上吐下利，中脘陽氣微弱，不能旁達四肢故也。顧同一吐利手足逆冷之證，而見煩躁欲死，即不當妄投四逆、理中，所以然者，中陽既虛，則上下隔塞不通，浮陽上擾，因病煩燥。薑附熱藥，即以中脘隔塞之故，不能下達，反以助上膈浮熱而增其嘔吐，故但宜緩以調之。
方中但用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆，餘則如人參、薑、棗，皆所以增胃汁而扶脾陽，但使中氣漸和，津液得通調上下四傍，而嘔吐煩躁當止。水氣微者，下利將隨之而止。設嘔吐煩燥止而下利未止，更用四逆、理中以善其後，證乃無不愈矣。此可於言外體會而得之。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
傷寒湯方
豬膚（一觔）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
病至三陰，大抵水寒濕勝，故下利一證，見於太陰者固多，見於少陰者亦復不少。惟少陰之下利，常與手足厥逆惡寒踡臥相因，寒水盛而中陽敗也。至於陰寒下注，胃液少而陽熱上浮，乃有咽痛胸滿心煩之證。胃液虛則胃底胆汁化燥，燥氣上炎於食管，因病咽痛。腸胃中穢濁下行暢遂，上氣始通，故有大便行後，因得噫噯而胸悶始解者，有大便後得欠伸而胸膈始寬者。
惟腸胃中淋巴微管乳糜，以下利而日減，大便即不得暢行而見後重，由是上氣不通而病胸滿。胃居膈下而心居膈上，胃熱上薰，心乃煩亂。之三證，病氣皆見於上，而病根實起於下利。因下利而胃中胰液脺液饞涎，一時並涸，大便因是不得暢行。仲師因立豬膚湯一方，用豬膚以補胰液，白蜜以補脺液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若飯灰然，引胃濁下行，但令迴腸因潤澤而通暢，則腐穢可一泄而盡。
下氣通則上氣疏，咽痛胸滿心煩且一時並愈矣（近世驗方，用豬油二斤熬去滓，加入白蜜一斤煉熟，治肺熱聲啞，意即本此）。
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。
甘草湯方
甘草（二兩生用）
上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。
桔梗湯方
即前方加桔梗（一兩，煎法同前）
何以知為少陰病，以脈微細但欲寐也。脈微細則營熱日消，但欲寐則衛陽日損。二三日咽痛，則已寒盡陽回，而病在食管。胃熱勝而燥氣上逆，治之者當以清胃熱為主，此固盡人而知之。然何以不用白虎湯而用生甘草一味。蓋生甘草能清熱而解毒，胃熱上蒸，血分鬱久成毒，若瘡瘍然，痛久則潰爛隨之矣。
仲師用甘草湯，蓋先於未成咽瘡時預防之治法也。然則不差何以用桔梗湯？蓋胃中燥熱上僭，肺葉受灼則熱痰膠固而氣機不得宣達，非開泄肺氣，則胃中鬱熱不得外泄，故加開泄肺氣兼有鹼性之桔梗，以破咽中熱痰，使熱痰以潤滑而易出，胃中熱邪且隨之俱泄，而咽痛可以立止。
予常見道士宋左丞治咽喉證，常用青梅去核，中包明蠜，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，熱痰傾吐而出。雖瘡已成者，猶為易愈，此亦仲師用桔梗湯之遺意也。
少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯方
半夏（十四枚。七乃水之生成數，十四乃偶七而成，偶中之奇也）雞子（一枚去黃）
上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸。去滓，少少含嚥之，不差，更作三劑。
此節病證治法，歷來注家，多欠分曉。先言咽中傷而後言生瘡，則因傷而成瘡可知。然咽中何以傷，此不可不辨也。不能語言為瘡痛，與不能飲食同，此言略無深意。但聲不出，又屬何因？曰：「聲不出者。」非無聲也，有所阻礙故也。蓋此證始因咽痛，醫家刺以刀針，咽中遂傷，久不收口，因而生瘡，至於不能語言。
風痰阻塞，聲乃不出，苦酒湯方治，以止痛潤燥為主，生半夏入口麻木，有止痛之能，而下達風痰。猶恐其失之燥也，漬之以苦酒，則燥氣化，所以止痛滌痰而發其聲也。雞蛋白以潤燥，西醫謂有甲種維生素，能防止結膜乾燥證，而又恐其凝滯也，合以能消雞蛋質之苦酒，則凝質化，所以潤咽中瘡痛，而滋養以補其傷也。
近世相傳喉中戮傷飲食不下驗方，用雞蛋一枚，鑽孔去黃留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，將蛋白服之，傷處隨愈，亦可證咽中傷為刀針之誤，生半夏、蛋白之能補瘡痛矣。曰：「咽之不差，更作三劑者。」宜緩治不宜峻攻也。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散及湯方
半夏（洗）桂枝、甘草
上三味等分，各別搗節已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少嚥之。
少陰病咽痛，前既有甘草、桔梗湯矣。此更列半夏散及半夏湯方治，既不言脈象之異，又無兼證可辨，則仲師同病異治，究屬何因。然前條但言咽痛，本條獨言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，並取其降逆去水以達痰下行，意當與咽中傷節同。用生甘草以清熱而解毒，意當與甘草湯方同。
惟桂枝一味，不得其解。按近世《吳氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一證，略言此證肺經脈緩寒重，色紫不甚腫，若誤用涼藥，久必爛。其方治有用細辛、桂枝、麻黃者，甚至有嗆食音啞六脈遲細之陰證，用麻黃三錢、桂枝一錢、細辛二錢者，然則此咽中痛證，脈必遲細而緩，其色當紫，其腫亦必不甚。然則仲師之用桂枝，亦所以宣通陽氣耳。
以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黃，且緣少陰不宜強責其汗故也（咽痛用桂枝，近世無人能解）。
少陰病，下利，白通湯主之。
白通湯方。
蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬胆汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
白通加豬胆汁湯方
即白通湯加人尿（五合）豬胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內胆汁、人尿，和令相得，分溫再服，無胆汁亦可。
少陰為病，原以水盛血寒為的證。水盛則溢入迴腸而下利，血寒則肢冷而脈微。血寒則水不化氣，真陽不能上達。白通湯用蔥白以升陽，乾薑、附子以溫中下，但使血分漸溫，寒水化氣上達，則下利當止。若服湯後利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而見厥逆無脈，甚至浮陽冒於膈上，而見乾嘔心煩。熱藥入口，正恐格而不受，故於白通湯中加鹹寒之人尿，苦寒之豬胆汁，引之下行。
迨服藥竟，熱藥之性內發，陽氣當行，脈即當出。但脈暴出為陽脫，譬之油燈垂滅，忽然大明。微續者為陽回，譬之爐炭將燃，起於星火。此為生死之大機，診病者不可不知也。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（此條訂正）
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑（各三兩）白朮（二兩）附子（一枚炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子半觔，細辛一兩，乾薑一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半觔。
腎臟下接膀胱，原屬一身溝渠，而晝夜輸泄其小便。然必血分充足，陽熱無損，水道乃行。若陰寒在下，溝渠為之不通，譬之冬令池沼，雖不遇堅冰，潦水不降，水道猶為壅塞，故少陰陰寒之證，二三日至四五日，寒水氾濫，併入太陰而成寒濕。腹與四肢為太陰部分，寒濕入腹則腹痛。
濕與水不同，水則傾泄，濕則粘滯，小便所以不利也。寒濕停蓄腹部，中陽不達於四肢，故四肢沉重。寒濕凝冱阻其血絡，因而疼痛，故真武湯方用芍藥以定痛，茯苓、生薑、朮、附以散寒而行水，此固少陰病水氣在裏之治法也。惟疼痛下「自下利」三字，直可據後文「或下利」三字而斷為衍文。
「其人或欬」下，為本方加減治法。欬者加五味、薑、辛，所以蠲飲。小便利者去茯苓，不欲其利水太過。下利去芍藥加乾薑，欲其溫脾，不欲其若泄。嘔者去附子加生薑，以水在中脘，不在下焦，故但發中脘之陽，而不欲其溫腎。此又少陰病水氣外泄之治法也。
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草（三兩）乾薑（三兩，強人四兩）附子（一枚生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥一兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
少陰為病，水寒而血敗。水滲腸胃，則中脘陽衰，不能消融入胃之飲食，而完穀不化。陰寒內據而虛陽外浮，故裏寒而外熱。血中熱度低弱，溫度不達四肢，故四肢厥冷。血為寒水浸灌，不能流通脈道，故脈微欲絕。內真寒而外假熱，故身反不惡寒而面色赤。寒濕內陷，故腹痛。
水氣留於心下，胃中虛寒，故乾嘔。濕痰阻塞肺管，故咽痛。陰氣以下利而日損，故利止而脈不出。通脈四逆湯用甘草、乾薑以溫中焦，生附子以溫下焦。蓋水盛血寒，為少陰本病，故以「下利清穀，手足厥逆」為總綱，惟兼見脈微欲絕，乃為通脈四逆湯本證。蓋胃為生血之原，胃中寒則脈微，按太陽篇脈結代用炙甘草，則本方之甘草，亦當用炙。
惟裏寒外熱，外內不通，因病戴陽，面色乃赤，故加蔥以通之。血絡因寒而瘀，腹中為痛，故加苦平之芍藥以泄之。嘔者，為胃中有水氣，故加生薑以散之。咽痛為濕痰阻滯，故加有鹼性之桔梗以開之。利止脈不出為裏陰虛，故加人參以益之。此又通脈四逆湯因證加減之治法也。
少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分（分俱去聲）。腹中痛者，加附子一枚（炮令坼）。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。
少陰病手足厥逆，原屬水寒血敗之證，故有惡寒踡臥腹痛下利諸兼證。若四逆而不見惡寒踡臥腹痛下利，其不為水寒血敗，要無可疑，故不宜四逆湯之辛溫，而宜四逆散之疏泄。所以然者，「陽氣不達四肢」同，所以不達於四肢者異也。胃為生血之源，而主四肢。水寒血腐，故血中溫度不達於四肢，而手足厥逆。
濕痰與食滯交阻中脘，故血中溫度不達於四肢，而手足亦見厥逆。但觀四逆散方治，惟用甘草則與四逆湯同，餘則用枳實以去濕痰宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍藥以通瘀，但使內無停阻之氣，外無不達之血熱，而手足自和矣，此四逆散所以為導滯和營之正方也。惟兼欬者加五味、乾薑，與治痰飲用苓甘五味薑辛同。
小便不利加茯苓，與用五苓散同。惟下利而悸，則加桂枝，所以通心陽也。腹中痛加熟附子一枚，所以溫裏陽也。肺與大腸為表裏，肺氣阻塞於上，則大腸壅滯於下而見泄利下重，譬猶置中通之管於水盂，以一指捺其上，則滴水不出，去其指則水自泄矣。泄利下重，於四逆散中重用薤白，與胸痹用栝蔞薤白湯同意，皆所以通陽而達肺氣。
肺氣開於上，則大腸通於下，若誤認為寒濕下利而用四逆湯，誤認濕熱下利而用白頭翁湯，誤認為宿食而用承氣湯，則下重益不可治矣。
少陰病，下利，六七日，欬而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，下利至六七日，正陰盡陽回之候。陽回則病機當見陽明，所謂少陰負趺陽為順也。按陽明篇浮熱在表，水濕內蘊，則有渴欲飲水小便不利之證，故有豬苓湯方治，導水邪而清血熱。今下利未止而見欬與嘔之兼證，則為水濕內蘊，與陽明篇小便不利同。渴、心煩不得眠，則為熱在血分，與陽明篇渴欲飲水同（飲水為飲寒水）。
況心煩不眠，尤為濕熱留戀營分之顯據，此所以宜豬苓湯。豬苓湯方中，所以重用阿膠也。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
少陰之證，多死於陰寒，不死於陽熱，故黃坤載以少陰負趺陽為順釋全篇大旨，見地特高。三急下證，雖亦為亢陽之過，然終異於獨陰無陽之證，令人無所措手，故予即從關於陽明者，以申黃氏未盡之義。口燥咽乾當急下者，口與咽為飲食入胃之門戶，胃中燥實，悍熱之氣上衝咽喉，則水之上源先竭，而下游將涸。口燥咽乾，所當急下者，此也。
「自利清水，色純青，心下痛，口乾燥」，病機亦出於胃。胃中陽熱，協胃底胆汁下陷，則胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口乾燥者，舌苔或黃燥，或焦黃，而上下津液將竭，此下利純青，由於胆汁與胃液同涸，所當急下者，此也。「六七日，腹脹不大便」，不惟胃燥，並大腸亦燥，嘗見不大便者，小溲或短赤而痛，腎陰以腸燥而竭，腹脹不大便，所當急下者，此也。獨怪今之醫家，遇口燥咽乾者，則用生地、石斛、瓜蔞根。
腹脹不大便者，則用五仁、蓯蓉、白蜜，期在清熱養陰，卒之陰液告竭，終於不救，為可痛也。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
四逆湯方
甘草（二兩）乾薑（兩半）附子（一枚生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
少陰為病，水寒血敗，前已屢言之矣。脈沉則為血寒，血寒於裏，則皮毛肌腠間水液浸灌，愈不得化氣外出，而表裏皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，溫氣先絕，而熱血先死也（今人動稱發斑傷寒危證，不知早用溫藥，原不必有此現象）。玩「急溫之」三字，便可知生死之機，間不容髮。
四逆湯用生附子一枚，若畏生者猛峻，而改用熟附子，畏乾薑辛熱而改用炮薑，則無濟矣。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
飲食入口即吐，有腸胃隔塞不通而熱痰上竄者，於法當下，此《金匱》大黃甘草湯證也。惟腸胃不實而氣逆上膈者，不在當下之例。所謂「心中溫溫欲吐」者，譬如水之將沸，甑底時泛一漚，氣之上逆者不甚，故欲吐而復不能吐（今人謂之泛惡）。始得之手足寒，則中陽不達可知。
脈弦為有水，遲則為寒，寒水留於心下，故曰胸中實，此與太陽篇「氣上衝咽喉不得息」者同例。彼言胸有寒，為水氣在心下，故宜瓜蒂散以吐之。此言胸中實，亦心下有水氣，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲師所以不列方治者，此節特為少陰寒證不可吐而當溫者說法，特借不可下而當吐者以明其例耳。惟膈上有寒飲乾嘔，其方治似當為半夏乾薑散，輕則小半夏加茯苓湯。
仲師乃謂四逆湯者，按《金匱》云：「嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。」少陰本證，脈必微細，四肢必厥逆，水寒血冷，與《金匱》脈弱見厥相似，而為陰邪上逆之危候，故亦宜四逆湯也。
少陰病，下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其下，灸之。（此條訂正）
「少陰病，下利，脈微濇」，此為水分太多，血之熱度，受寒水壓迫而益見低弱，此本四逆湯證。若嘔而汗出，肺胃氣疏於上，而小腸、大腸之積垢，必將以上部開泄而脫然下墜，故知必數更衣。蓋一嘔即汗出，汗一泄則更衣一次，汗再出則更衣二次，故云：「必數更衣。」反少者，則為浮陽在上，吸引大腸水液而不得泄。
然則「當溫其上」之「上」字，當為「下」字之誤，所灸必在足少陰太谿、三陰交諸穴。蓋溫下以收散亡之陽氣，兼以溫在裏之虛寒。否則嘔而汗出，方苦浮陽在上，而又溫其上以張其燄，稍知醫理者，尚不肯為，奈何誣仲師乎。