《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (4)
《傷寒發微》 (4)
1. 太陰篇
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰為濕土之藏，屬脾。濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流於胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時痛。濕為粘滯之物，固非如燥矢之一下即去。若濕邪猶在上膈，下之轉病結胸。此證腹滿自利腹痛，皆四逆湯證，惟下後胸結硬者，宜大陷胸湯，為其痰濕在上，非得甘遂硝黃，不足以破其堅壁也。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。
白話文：
太陰病症會導致腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉頻繁，時常伴隨腹痛。如果服用瀉藥，容易導致胸下結塊硬實。
如果太陰受風，四肢痠痛，陽氣微弱、陰氣旺盛，且病程較長，則表示病情有望好轉。
中風一證，病由雖出於太陽，而其病氣，則常合於太陰。所以然者，則以風邪沍於肌肉，即內應於脾也。但此證陰寒則死，陽回則生。脾主四肢，陽回故四肢煩痛。脈右三部為陽，屬氣與水。陽脈微，則水氣漸減。左三部為陰，屬液與血。陰脈濇，則津液不濡。設陽微陰濇而見短促，則為血分枯燥，為陽熱太過。
若陽微而不大，陰濇而不滑，中見條達之脈，則濕邪去而正氣漸復之象也。故為欲愈。
太陰病，欲解時，從亥至丑上。
太陰為病，當以地中蒸氣為驗。日晡所為陽微陰長之候，地中蒸氣上升，病濕者每感此氣而加劇。若亥至丑上，為陰中之陰，風靜露涼，地中蒸氣至此，既行消歇，故太陰之病欲解，常以此時為驗也。張隱庵乃謂：「太陰為陰中至陰而主開，亥者陰之極，丑者地氣開關。」直似陽明譫語，令人無從索解。
白話文：
中風證
中風這種疾病，病因雖然來自太陽經，但它的病氣，經常與太陰經相關聯。這是因為風邪侵襲肌肉，同時也影響到脾臟的緣故。不過，這種疾病只要陰寒就會導致死亡，陽氣恢復就會生還。脾臟主宰四肢，陽氣恢復，所以四肢會感到疼痛。
脈象的右三部屬於陽，與氣和水有關。陽脈微弱，表示水氣逐漸減少。左三部屬於陰，與津液和血液有關。陰脈浮大，表示津液不能濡養身體。如果陽脈微弱，陰脈浮大，而且脈象短促，說明血分枯燥，陽熱過盛。
如果陽脈微弱但不明顯，陰脈浮大但不滑，在脈象中出現通暢的脈象，說明濕邪已經消除，正氣逐漸恢復。所以，這時表示將要痊癒。
**太陰病，想要痊癒時，從亥時到醜時上。】
太陰經為病，應該以地中蒸發的氣體作為驗證。下午三時左右是陽氣微弱、陰氣增長的時刻，地中蒸發的氣體上升，患有濕病的人常常會因為這種氣而病情加重。如果從亥時（晚上九時至十一時）到醜時（凌晨一時至三時）上，是陰中之陰，風平露涼，地中蒸發的氣體在此時幾乎消散，所以太陰經的疾病想要痊癒，通常會以這個時間為驗證。張隱庵說：「太陰是陰中至陰，主宰開合，亥是陰氣的極點，醜是地氣開關。」這簡直就像陽明經的譫妄之語，讓人難以理解。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。
脈浮緩可發汗，宜桂枝湯，此太陽中風方治也。此何以決其為太陰病，以曾見「腹滿而吐，食不下，自利，腹痛」之證言之也。脾主肌肉，太陽中風，風著肌肉而內應於脾，故用助脾陽之薑棗甘草以發之，語詳太陽當篇中。以太陰病而見浮脈，則濕邪正當從太陽外泄，客從大門入，還當送之使出也。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
濕邪滲入大腸，則為自利，使濕邪漸減，胃中必生燥熱，於是有自利之後而轉為燥渴者。至於不渴，則其為寒濕下利無疑。曰藏有寒者，實為寒濕下陷大腸，初非指脾藏言之。蓋此證必兼腹痛，按之稍愈，用大劑四逆湯，可以一劑而愈，不待再計而決。蓋寒阻而腹痛者，其氣凝滯而不化，必待溫藥和之而氣機始通也。
白話文：
太陰病，脈浮的人，可以發汗，適合使用「桂枝」。
脈象浮緩可以發汗，適合使用「桂枝」湯，這是太陽中風的治療方法。為什麼判斷這是太陰病？因為患者有「腹滿嘔吐、食不下、自利、腹痛」的症狀。脾臟主肌肉，太陽中風時，風邪侵犯肌肉，並內應於脾臟，所以使用補脾陽的薑棗「甘草」來發汗，詳細的解說在太陽病的篇章中。太陰病出現浮脈，表示濕邪正從太陽經外泄，從大門進入，應當幫助它排出體外。
自利不渴的人，屬於太陰病，是因為內藏有寒氣，應該溫暖身體，可以使用四逆輩的藥方。
濕邪滲入大腸，就會出現自利症狀，濕邪逐漸減少，胃中就會產生燥熱，所以有自利後轉為燥渴的現象。至於不渴，則表示是寒濕下痢無誤。所謂內藏有寒氣，實際上是指寒濕下陷大腸，並不是指脾臟。這個證型必定伴隨著腹痛，按壓後會稍有改善，使用大劑量的四逆湯，可以一劑而癒，不用再三診斷。因為腹部受寒阻滯時會疼痛，氣機凝滯不化，必須使用溫藥和緩，氣機才能通暢。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
傷寒脈浮緩，本為太陽中風證，其病起於風中肌理，汗液不得外泄。汗出不徹，則太陽之水與太陰之濕併居，故曰繫在太陰。按太陽之傳陽明，必先病濕，七八日化燥，乃為陽明承氣湯證。或七八日暴煩下利，日十餘行，則仍為太陰將自愈之證，但病之傳變，以小便之利不利為驗。使小便不利，則身必發黃，而為茵陳蒿湯證。
白話文：
傷寒的脈象浮而緩，手腳卻溫暖，這是病氣停留在太陰經的表現。太陰經主濕，若濕氣停滯，則會導致身體發黃。但如果小便通暢，濕氣就能排泄出去，就不會發黃。到了七八天，即使出現煩躁、腹瀉，一天拉十幾次，也必然會自行停止，這是因為脾胃功能強健，正在排泄體內的濕濁之氣。
惟小便利者，雖同一不能發黃，不傳陽明，必從太陰自利而解，蓋脾家實而腐穢當去，與服調胃承氣湯微溏，其義正同。但使濕與熱從大腸下泄，而已無餘病，此太陰之病，所以同於陽明，而兩存其說也。今人但知三陽之後，始傳太陰，皆非能讀仲景之書者。仲師云：「陽明為中土，萬物至此，無所復傳。
」可見陽病傳陰，皆為藥所誤耳。
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
白話文：
只有輕微便利的患者，即使服藥相同，也不可能出現發黃症狀，也不會傳染到陽明經。他們必然會從太陰經自行緩解。這是因為脾胃實證且有腐穢之物需要排出，與服用調胃承氣湯後出現輕微腹瀉的道理相同。只要能讓濕熱從大腸排出，不再有任何餘病，這就是太陰經的病症，所以與陽明經的病症有相同之處，因此兩種說法都存在。如今的人只知道三陽病之後才會傳染到太陰經，顯然沒有讀懂仲景的書。仲師說：「陽明經是中土，萬物至此，沒有地方可以再傳染。」可見陽病傳染到陰經，都是因為醫藥的誤用。
如果原本是太陽經的病症，醫生卻用下瀉的方法治療，結果導致腹脹時痛，這就是屬於太陰經的病症，應該用桂枝加芍藥湯治療。如果是大實痛，就應該用桂枝加大黃湯治療。
桂枝加芍藥湯方
桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝加大黃湯方
即前方加大黃（二兩）
太陽桂枝湯證，本應發肌理之汗，所謂「發熱有汗，解外則愈」者也。設不解其外而反攻其裏，肌理中未盡之汗液，盡陷為太陰寒濕，由是腹滿時痛。設驗其病體，按之而不痛者，桂枝倍芍藥以止痛，使其仍從肌理而解。若按之而實痛者，則其腸中兼有宿食，於前方加大黃以利之，使之表裏兩解。
白話文：
桂枝加芍藥湯
桂枝（120克） 芍藥（240克） 甘草（80克） 生薑（120克） 大棗（12枚）
以上五種藥材，加入七升水煮取三升，去渣後，分三次溫服。
桂枝加大黃湯
即桂枝加芍藥湯再加入大黃（80克）
太陽病桂枝湯證，應該讓肌膚排出汗液，所謂「發燒有汗，驅除外邪就能痊癒」就是這個道理。如果外邪沒有驅除，反而攻入體內，肌膚中沒有排出的汗液就會全部變成太陰寒濕，導致腹脹疼痛。如果檢查病人的身體，按壓時不痛，可以使用桂枝加倍芍藥來止痛，讓汗液從肌膚排出。如果按壓時確實疼痛，表示腸道中有宿食，可以在桂枝加芍藥湯中加入大黃來通便，讓表裡兩方面都得到解除。
然後病之從太陽內陷者，仍從太陽而解。益可信太陰之病由，直接太陽，不在三陽傳遍之後矣。
太陰為病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。
病至脈弱，則血分中熱度已低。芍藥苦泄，能達血分之瘀，若脈道不充，按之而見虛弱，則血分不能勝芍藥之疏泄，故於當用桂枝湯之證，芍藥當減其分兩。設其人續自便利，則太陰之濕，便當從自利而解，間亦有宿食未盡，腹中滿痛，當用大黃者，分劑亦當從減。所以然者，以腸中本自通利，不似大實滿者之難於見功，必得重用大黃。
仲師言：「胃氣弱，易動。」亦謂腸中通而宿食易去，原非有深意存乎其間，指桂枝加大黃證言之，非指倍芍藥證言之也。
白話文：
第一段
然後，如果病症是由太陽經內陷引起的，就應該從太陽經入手治療。可以更加肯定太陰病的病因，是直接由太陽經引發的，並非經過三陽經傳遍之後才發生的。
第二段
太陰病發作時，脈搏微弱，患者常常腹瀉。如果需要使用大黃、芍藥等藥物，應該減量使用。因為患者胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
第三段
當病症發展到脈搏微弱的程度，說明血分中的熱度已經下降。芍藥味苦性寒，能夠疏通血分瘀滯，但如果脈道虛弱，按之感覺虛浮，說明血分不能承受芍藥的疏泄作用，所以即使是桂枝湯的證型，芍藥的用量也要減輕。如果患者腹瀉，說明太陰的濕邪已經通過腹瀉排出體外，但有時也可能存在宿食未消，腹中脹滿疼痛，需要使用大黃的情況。此時，大黃的用量也應當減輕。這是因為腸道本身就已經通暢，不像實證病人難以見效，需要重用大黃。
第四段
仲師（指張仲景）說：「胃氣弱，易動。」意思是腸道通暢，宿食容易排出，並非指藥物有特別的功效。這句話是針對桂枝加大黃的證型說的，並非針對減用芍藥的證型說的。