《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (4)
《傷寒發微》 (4)
1. 太陰篇
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰為濕土之藏，屬脾。濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流於胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時痛。濕為粘滯之物，固非如燥矢之一下即去。若濕邪猶在上膈，下之轉病結胸。此證腹滿自利腹痛，皆四逆湯證，惟下後胸結硬者，宜大陷胸湯，為其痰濕在上，非得甘遂硝黃，不足以破其堅壁也。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。
中風一證，病由雖出於太陽，而其病氣，則常合於太陰。所以然者，則以風邪沍於肌肉，即內應於脾也。但此證陰寒則死，陽回則生。脾主四肢，陽回故四肢煩痛。脈右三部為陽，屬氣與水。陽脈微，則水氣漸減。左三部為陰，屬液與血。陰脈濇，則津液不濡。設陽微陰濇而見短促，則為血分枯燥，為陽熱太過。
若陽微而不大，陰濇而不滑，中見條達之脈，則濕邪去而正氣漸復之象也。故為欲愈。
太陰病，欲解時，從亥至丑上。
太陰為病，當以地中蒸氣為驗。日晡所為陽微陰長之候，地中蒸氣上升，病濕者每感此氣而加劇。若亥至丑上，為陰中之陰，風靜露涼，地中蒸氣至此，既行消歇，故太陰之病欲解，常以此時為驗也。張隱庵乃謂：「太陰為陰中至陰而主開，亥者陰之極，丑者地氣開關。」直似陽明譫語，令人無從索解。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。
脈浮緩可發汗，宜桂枝湯，此太陽中風方治也。此何以決其為太陰病，以曾見「腹滿而吐，食不下，自利，腹痛」之證言之也。脾主肌肉，太陽中風，風著肌肉而內應於脾，故用助脾陽之薑棗甘草以發之，語詳太陽當篇中。以太陰病而見浮脈，則濕邪正當從太陽外泄，客從大門入，還當送之使出也。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
濕邪滲入大腸，則為自利，使濕邪漸減，胃中必生燥熱，於是有自利之後而轉為燥渴者。至於不渴，則其為寒濕下利無疑。曰藏有寒者，實為寒濕下陷大腸，初非指脾藏言之。蓋此證必兼腹痛，按之稍愈，用大劑四逆湯，可以一劑而愈，不待再計而決。蓋寒阻而腹痛者，其氣凝滯而不化，必待溫藥和之而氣機始通也。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
傷寒脈浮緩，本為太陽中風證，其病起於風中肌理，汗液不得外泄。汗出不徹，則太陽之水與太陰之濕併居，故曰繫在太陰。按太陽之傳陽明，必先病濕，七八日化燥，乃為陽明承氣湯證。或七八日暴煩下利，日十餘行，則仍為太陰將自愈之證，但病之傳變，以小便之利不利為驗。使小便不利，則身必發黃，而為茵陳蒿湯證。
惟小便利者，雖同一不能發黃，不傳陽明，必從太陰自利而解，蓋脾家實而腐穢當去，與服調胃承氣湯微溏，其義正同。但使濕與熱從大腸下泄，而已無餘病，此太陰之病，所以同於陽明，而兩存其說也。今人但知三陽之後，始傳太陰，皆非能讀仲景之書者。仲師云：「陽明為中土，萬物至此，無所復傳。
」可見陽病傳陰，皆為藥所誤耳。
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯方
桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝加大黃湯方
即前方加大黃（二兩）
太陽桂枝湯證，本應發肌理之汗，所謂「發熱有汗，解外則愈」者也。設不解其外而反攻其裏，肌理中未盡之汗液，盡陷為太陰寒濕，由是腹滿時痛。設驗其病體，按之而不痛者，桂枝倍芍藥以止痛，使其仍從肌理而解。若按之而實痛者，則其腸中兼有宿食，於前方加大黃以利之，使之表裏兩解。
然後病之從太陽內陷者，仍從太陽而解。益可信太陰之病由，直接太陽，不在三陽傳遍之後矣。
太陰為病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。
病至脈弱，則血分中熱度已低。芍藥苦泄，能達血分之瘀，若脈道不充，按之而見虛弱，則血分不能勝芍藥之疏泄，故於當用桂枝湯之證，芍藥當減其分兩。設其人續自便利，則太陰之濕，便當從自利而解，間亦有宿食未盡，腹中滿痛，當用大黃者，分劑亦當從減。所以然者，以腸中本自通利，不似大實滿者之難於見功，必得重用大黃。
仲師言：「胃氣弱，易動。」亦謂腸中通而宿食易去，原非有深意存乎其間，指桂枝加大黃證言之，非指倍芍藥證言之也。