《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (3)
《傷寒發微》 (3)
1. 少陽篇
少陽為病，口苦，咽乾，目眩也。
少陽一經，不能獨病，而其端常合於陽明。蓋胃底原有胆汁，胃氣逆，則胃底胆汁上冒而口苦。胆火上灼胃管，故咽乾。胃熱合胆火上薰於腦，故腦氣一時昏闇，因而目眩。但口苦咽乾，盡人能辨之，惟目眩則向無確解。張隱庵據六元正紀論云：「少陽所至，為飄風燔燎。」以為風火相煽，似也，但病理雖明，病狀未晰。
予前十年，治同鄉季仲文病親見之。雖少陽病之目眩，未必一端，要不可謂非目眩之確證。予於上午診視，即知其為口苦咽乾，至日晡所，病者在臥榻，見入視其疾者，皆若有駭怪之狀。問其故，則曰：「來者面目悉如垂死之狀。」何也？蓋此即所謂目眩也。抵暮，予至其寓，審其狀，少陽證具，因用小柴胡湯，是夜吐出胆汁數口而愈。
白話文：
少陽經出現問題時，會出現口苦、喉嚨乾澀、頭暈的症狀。
少陽經無法單獨發病，而且其症狀通常與陽明經有關。胃的底部原本就有膽汁，當胃氣逆行時，胃底的膽汁就會上湧，導致口苦。膽火上灼胃管，所以喉嚨才會乾澀。胃熱與膽火上衝至腦部，會導致腦部暫時昏暗，因而頭暈。不過口苦和喉嚨乾澀，大家都能分辨，只有頭暈一直沒有明確的解釋。張隱庵根據《六元正紀論》表示：「少陽所到之處，就像飄蕩的風和燎原的野火。」認為是風火互相煽動，這說法看似有理，但雖然病理清楚，但病狀仍不清晰。
十年前，我曾治療同鄉季仲文的病，親自見證了少陽經病的頭暈。雖然少陽經病造成的頭暈可能不止一種原因，但這無疑是頭暈的具體證據。我在上午診治後，就知道他口苦喉嚨乾澀，到了傍晚，病人在臥榻上，看到進來探望的人，都像是見到鬼神般的驚駭。我問他原因，他說：「來的人，臉色都像快死了一樣。」為什麼會這樣？這就是所謂的頭暈。到了晚上，我到他住的地方，仔細查看他的情況，確定是少陽經病的證據，於是使用「小柴胡湯」治療，當天晚上他就吐出好幾口膽汁而痊癒了。
夫病以汗下解者為多，以衄解者，已不多覯。不意少陽之證，竟有吐胆汁而解者，是亦足以補仲師之缺也。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
足少陽之脈，起於目銳眥，支脈從耳後入於耳。手少陽從耳後入耳中，出耳前，過客主人前，交頰至目銳眥。風邪中於上，故頭先受之。風陽隨經入耳，故兩耳無所聞。風陽由目眥入目，故目赤。胆火上逆，故胸中滿而煩。胸中滿，非太陽失表，水氣溜於膈上，故不可吐。煩非胃中燥實，故不可下。
誤吐誤下，虛其津液，於是心營傷於吐，脈必代而心必悸。胆汁虛於下，則怯弱多恐，神魂驚惕而不寧。悸則怔忡不定，驚則夢寐叫呼。悸為炙甘草湯證，以心營虛也。驚為柴胡龍骨牡蠣證，以胆氣弱也。救逆之方，已詳太陽篇中，故仲師於本篇不出方治，善讀者當自悟之。
白話文：
用汗法和瀉法來治療疾病的情況較多，用鼻血來治療疾病的情況已經不多了。沒料到少陽證的病症，竟然有嘔吐膽汁而痊癒的，這也足以彌補仲景的遺漏之處了。
少陽中風，兩耳沒有聽力，眼睛發紅，胸中滿悶煩躁的人，不可以嘔吐和瀉下，嘔吐瀉下會導致心悸和驚嚇。
足少陽（膽經）的經脈，起始於眼睛銳利的目眥，分支從耳後進入耳朵。手少陽（三焦經）的經脈從耳後進入耳中，從耳前出來，經過太陽穴，與臉頰交接，到眼睛銳利的目眥。風邪侵襲上焦，所以頭部最先受到影響。風陽熱邪沿著經脈進入耳朵，所以兩耳沒有聽力。風陽熱邪由目眥進入眼睛，所以眼睛發紅。膽火上逆，所以胸中滿悶煩躁。胸中滿悶，不是因為太陽經（風邪）沒有被驅出體外，水氣停留在膈肌之上，所以不可以嘔吐。煩躁不是因為胃中燥熱實證，所以不可以瀉下。
錯誤地嘔吐和瀉下，會耗傷津液，於是心營因嘔吐而受傷，脈搏一定會虛浮而無力，心臟一定會心悸。膽汁在下面虛弱，就會膽怯和恐懼，神魂驚惕不安。心悸就會導致怔忡不定，驚嚇就會導致夢寐叫呼。心悸是《炙甘草湯》的證候，因為心營虛弱。驚嚇是《柴胡龍骨牡蠣湯》的證候，因為膽氣虛弱。救治逆證的方法，已經在太陽篇中詳細地說明瞭，所以仲景在本章沒有提出方證，善於學習的人應當自己體悟。
火邪之桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯，水飲之半夏麻黃丸，不在此例。
傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
醫道之失墜，固由於傳授之不精，而誤於認脈者，亦復不少，即以弦脈論之，今人皆知弦為肝胆之脈矣。肝為藏血之藏，稟少陽胆火以上交於心肺，下達於腎臟，而養一身之筋，故其氣專主條達。其應於脈也，以條暢柔和為無病之脈，而非病脈也，故按之如循長竿梢。若弦脈之屬於少陽者，為瘧，為飲邪，為水氣，為脅下偏痛。
白話文：
治療火邪引起的疾病，可以用桂枝去芍药加上蜀漆、龙牡的救逆汤；治疗水饮引起的疾病，可以用半夏麻黄丸。但这里说的情况并不属于以上两种。
伤寒，脉象弦细，头痛发热，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会神志不清，这是因为胃气不和。胃气和则病愈，胃气不和则烦躁不安，心悸。
医学之道衰败，固然是因为传授不精，但错误辨认脉象的人也很多。就拿弦脉来说，现在大家都知道弦脉是肝胆之脉。肝脏是藏血的器官，受少阳胆火之气上达心肺，下达肾脏，滋养全身筋脉，所以肝气主导条达。在脉象上，条畅柔和是正常脉象，并非病态，按起来像沿着长竹竿的梢头滑动。如果弦脉属于少阳病，可能是疟疾，可能是饮邪，可能是水气，也可能是胁肋疼痛。
夫瘧脈自弦，以汗液積於皮裏膜外，而太陽寒水非一汗所能盡也。痰飲脈弦者，以寒水留於上膈，久久化為痰涎也。水氣所以脈弦者，以衛氣不行於外，而水走腸間也。脅下偏痛所以脈弦者，以水氣阻於腎關而不達下焦也。況寒疝脈沉弦者，當下其寒。合諸證觀之，則弦脈屬於少陽，手少陽三焦為多。
蓋手少陽三焦與足太陽相合，上中二焦屬淋巴管，分析而不歸系統。水氣化液外出於皮毛，自腎以下，始有系統，為腎膀管，水由腎藏下泄於膀胱。《金匱》言：「腫在腰以上，當發其汗。腫在腰以下，當利小便。」職此之由，獨至少陽自病之傷寒，脈見弦細而頭痛發熱者，則病不在三焦而在胆。
白話文：
瘧疾的脈象是弦脈，因為汗液積聚在皮膚內膜外，而太陽寒水並非一次出汗就能完全排盡。痰飲的脈象也是弦脈，因為寒水停留在上膈，久而久之就會變成痰涎。水氣導致脈象弦脈，是因為衛氣不能運行於外，而水氣停留在腸道之間。脅下偏痛的脈象也是弦脈，是因為水氣阻滯在腎關，無法到達下焦。至於寒疝的脈象沉而弦，則需要用藥物去除寒氣。綜觀以上症狀，可以發現弦脈多屬於少陽，而手少陽三焦居多。
手少陽三焦與足太陽相連，上中二焦屬於淋巴管，分析而不歸屬於系統。水氣化為液體從皮毛排出，而從腎臟以下才屬於系統，稱為腎膀管，水氣由腎臟儲存，向下流入膀胱。《金匱要略》中提到：「腫脹在腰部以上，要發汗；腫脹在腰部以下，要利小便。」這就是因為少陽獨自受到傷寒的影響，脈象出現弦細，伴隨頭痛發熱，則病不在三焦，而在膽囊。
不似沉弦之為寒，弦滑之為飲、為瘧，弦緊之為水，繫在太陽三焦也。弦而細，則為無水氣之脈。蓋太陽寒水氣盛，則從寒化，寒水氣衰，則從燥化，故太陽與少陽合病，常有脅下偏痛者。獨少陽自病，往往與陽明相繫，為其從燥化也。蓋水液充牣於皮毛肌腠，則病太陽寒水，惡寒而體痛。
水液不充，則寒從表受，熱從裏抗，則病少陽相火而頭痛發熱。所以然者，寒氣以肌表液虛，外不能固而直犯中脘，胆汁由十二指腸之端溢入胃中者，其亢熱之氣，乃以有所壓迫而上衝腦部，是為頭痛，而其痛必在闕上。太陽病之發於陽者，亦當發熱，但其證必兼惡寒發熱，而不惡寒，其不為太陽可知，且陽明發熱，法在多汗，今則陽熱未甚而不見汗出，其不為陽明又可知。參核於二者之間，則其為少陽無疑。
白話文：
不像沉弦脈代表寒證，滑弦脈代表飲邪或瘧疾，緊弦脈代表水邪，繫在太陽經和三焦經。弦細的脈象，表示沒有水氣。因為太陽經的寒水之氣強盛，就會從寒轉化，寒水之氣衰弱，就會從燥轉化，所以太陽經和少陽經同時發病，常常會有脅肋偏痛。而少陽經單獨發病，往往與陽明經聯繫，是因為它從燥轉化。水液充滿於皮毛肌肉之間，就會得太陽經的寒水證，惡寒而身體疼痛。
水液不足，寒氣就會從體表侵入，熱氣就會從體內抵抗，就會得少陽經的相火證，而頭痛發熱。之所以這樣，是因為寒氣因肌表水液虛弱而無法固守，直接侵犯中脘，膽汁從十二指腸上端溢入胃中，它的亢熱之氣，因為受到壓迫，就向上衝擊腦部，導致頭痛，而這種頭痛一定在頭頂部位。太陽經的病症發於陽證，也應當發熱，但它的症狀一定伴有惡寒發熱，如果不惡寒，就不能說是太陽經的病症，而且陽明經發熱，根據原則會多汗，現在陽熱還不嚴重，卻沒有出汗，就可以知道它不是陽明經的病症。在太陽經和陽明經之間仔細對照，就可以判斷它是少陽經無疑。
胆火本以津液不充之故，鬱而上冒，以至頭痛發熱。若更以發汗損其胃液，則胃底胆汁挾胃中濁熱上衝腦部，而心神不能守舍，因發譫語。但此證究非胃家實，不同潮熱滿痛，故津液還入胃中，則胃氣和而愈。津液不還，則燥氣薰於膈上，心營耗損，煩熱而動悸，此證脈結代，則炙甘草湯主之，否則小建中湯亦主之。救逆之法，已詳太陽篇中，故仲師於本條不贅。
獨怪近人一見弦脈，便稱肝陽，蒺藜、滁菊、金鈴子、延胡索、沉香片、廣鬱金、金石斛、石決明、羚羊角、左牡蠣、青龍齒、柴胡、白芍等，雜湊成方，吾正不解其所治何病也。
白話文：
膽火原本是因為津液不足，鬱積向上冒犯，導致頭痛、發熱。如果再用發汗的方法損耗胃液，那麼胃裡的膽汁就會夾雜胃中的濁熱上衝腦部，心神不能守住，因此出現胡言亂語。但是這種情況並非胃氣實證，與潮熱、滿痛等症狀不同，所以津液一旦回到胃中，胃氣調和，症狀就能痊癒。如果津液無法迴流，燥氣就會燻蒸到胸膈之上，心營受損，出現煩熱、心悸的症狀，這種情況脈象表現為結代，此時應當使用炙甘草湯為主藥。否則，也可以使用小建中湯為主藥。救治逆證的方法，在太陽病篇中已經詳細說明，所以仲景在這裡不再贅述。
奇怪的是，現在有些人一見到弦脈，就說是肝陽上亢，於是使用蒺藜、滁菊、金鈴子、延胡索、沉香片、廣鬱金、金石斛、石決明、羚羊角、左牡蠣、青龍齒、柴胡、白芍等藥物雜湊成方劑，我實在不明白他們想治療哪種疾病。
本太陽病不解轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
太陽之病，脈本浮緊，太陽失表，汗液不泄，水氣從淋巴管薈聚脅下（腎臟寒濕停阻，不得從輸尿管下泄膀胱），因病硬滿。水氣入胃，胆汁不相容納，則為乾嘔。胃氣不和，故不能食。水邪注於脅下，陽熱抗於胃底，故往來寒熱。此證若經吐傷中氣，氣逆脈促，則宜生薑半夏湯以和中氣。
若經誤下，水氣與標熱結於心下，則為痞，痞當從下解，故以瀉心湯下之。其未經吐下而脅下硬滿，則所病猶為太陽水氣，故宜小柴胡湯以汗之。要其脈之沉緊，為緊反入裏則一也（少陽忌吐下，此條為未經吐下而設，本篇缺吐下後兩證治，特補出之）。
白話文：
原先屬於太陽經的病症沒有解除，轉變為少陽經病症，出現脅肋下方硬滿，乾嘔吃不下東西，身體時冷時熱。在未曾服用過催吐或瀉下的藥物，且脈象沉細有力的人，可以服用小柴胡湯。
太陽經的病症，脈象本應浮而有力。如果太陽經失於衛外，汗液無法宣泄，水氣就會從淋巴系統聚集在脅肋下方（這表示腎臟中的寒濕停滯不前，無法經由輸尿管排出至膀胱），因而形成硬滿的症狀。水氣進入胃中，與膽汁不相容，就會引起乾嘔。胃氣不順，所以無法進食。水邪停滯在脅肋下方，陽熱向上抗拒於胃底部，因此會出現時冷時熱的現象。
如果患者已經服用過催吐的藥物，導致中氣受損，氣息逆亂脈搏急促，則應服用生薑半夏湯來調和中氣。
如果患者誤服了瀉下的藥物，導致水氣與熱邪結聚在心下，就會形成痞證。痞證應從下方瀉下治療，所以應服用瀉心湯來瀉下。如果患者在未經催吐或瀉下後出現脅肋下方硬滿的症狀，表示病症仍屬於太陽經的水氣，因此應服用小柴胡湯來發汗治療。需要注意的是，脈象沉細有力，表示邪氣已經內陷（少陽經忌諱催吐或瀉下，這條規則是針對未經催吐或瀉下者而言，這段中缺漏了催吐或瀉下後出現的其他兩種症狀，因此特別補充說明）。
若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
譫語有二，一為胃家燥實之譫語，一為熱入血室之譫語。蓋汗吐下溫針，皆能坐耗水液。水液耗，則胃中與血分並生燥熱，陽熱上衝於腦，腦為心神所寄，一有感觸，則心神外亡，於是輕則為譫語，甚則為驚狂。故有先時極吐下，胆胃上逆腦部而發譫語者，則刺期門以瀉之。
有火劫發汗而發譫語，小便利者，宜大承氣以下之（仲師未出方治）。總之誤用汗吐下溫針，非病胃燥，即為血熱，治法俱在太陽篇中，故曰：「以法治之。」胃燥之證，輕則小承氣，略重則調胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證，輕者刺期門，重者桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
白話文：
若已經嘔吐發汗、溫灸針刺，出現胡言亂語，柴胡症狀已消失，這就是病症加重，應該找出違反醫理的地方，並用適當的方法治療。
胡言亂語有兩種，一種是胃中燥熱引起的胡言亂語，一種是熱邪侵入血室引起的胡言亂語。大汗、大吐、發汗、溫灸針刺，這些方法都會消耗體內的水液。水液耗盡，胃中和血液中就會產生燥熱，陽熱上沖至腦部，腦部是心神寄居的地方，一旦受到刺激，心神就會外散，於是輕則胡言亂語，重則發狂。因此，有的人因為過度嘔吐，膽汁和胃氣上沖腦部而導致胡言亂語的，應刺期門穴來瀉泄膽汁和胃氣。
有的人因為火氣過旺，發汗後導致胡言亂語，小便通暢的，宜用大承氣湯來瀉下（仲景沒有提出具體的治療方法）。總之，誤用大汗、大吐、發汗、溫灸針刺等治療方法，不是因為胃中燥熱，就是因為血熱，治療方法都記載在《太陽篇》中，所以說：「用適當的方法治療。」胃中燥熱的證狀，輕則用小承氣湯，稍重則用調胃承氣湯，最重則用大承氣湯。血熱的證狀，輕則刺期門穴，重則用桃核承氣湯，更重則用抵當湯，根據具體證狀施用不同的治療方法即可。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，太陽之病轉入少陽陽明也。陽明之脈本大，太陽未罷，故浮。上關上者，左關屬胆，右關屬胃，胃底胆汁，合胃濁並生燥熱，故浮大之脈，獨甚於關上。濕熱盛於肌腠，故但欲眠睡。肌腠為孫絡密佈之區，屬營分，濕熱在營分，故目合則汗（營氣夜行於陰，以夜則為臥寐之時，衛陽內斂，營氣外浮也。汗隨營氣外泄，故目合即汗）。
此證若胃中燥實，則汗為實熱所致，宜大柴胡湯。若無胃實，則汗為胆中虛熱，宜柴胡龍骨牡蠣湯。
白話文：
三陽合病，就是太陽病轉變成少陽和陽明病。患者脈象浮大，而且上關脈搏尤為明顯，總是昏昏欲睡，閉眼就會出汗。
傷寒，六七日，無大熱，其人燥煩者，此為陽去入陰故也。
少陽病至六七日，已經一候，為當傳三陰之期。但少陽一證，傳太陰者絕少，蓋太陽一證，寒水當從汗解，汗出不徹，陽熱轉入陽明。汗液未泄者，遂併入太陰之濕。陽明之燥氣上薰，膈上痰涎乃鬱而欲吐，故太陽篇以頗欲吐者為傳。設陽明陽熱不盛，亦有太陽之後，即傳太陰者，所謂於寒濕中求之也。
少陽之傳，不入少陰，即入厥陰，所以入少陰者，則由手少陽三焦傳入（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主水道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相火為之排泄。相火日消，則水藏不溫，由是水藏固有之元陽，遏於寒水而不能外達，故有「吐利，手足逆冷，煩燥欲死」之吳茱萸湯證。
白話文：
傷寒，六七日，沒有大熱，人煩躁不安的，這是陽氣離開進入陰氣的緣故。
少陽病到了六七日，已經過了第一個五天，正應該是傳入三陰的時間。但是少陽這一證，傳入太陰的很少，原因是太陽這一證，寒水應該從汗液中排出，汗液沒有徹底排乾淨，陽熱轉入了陽明。汗液沒有排出的部分，就併入太陰的濕氣之中。陽明的燥氣向上燻蒸，隔膜上的痰液於是瘀結而想吐，所以太陽篇說「稍想吐」的人是傳入了三陰。假設陽明陽熱不盛，也有太陽病後，直接傳入太陰的，這就是所謂從寒濕中尋找（實證）。
少陽的傳變，不傳入少陰，就傳入厥陰，因此傳入少陰的，是因為手少陽三焦傳入（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主管水道，外散為汗，下泄為小便，都依靠相火來排泄。相火一天天減少，那麼水藏就不溫暖，從而水藏原本有的元陽，被寒水遏制而不能外達，所以有「嘔吐、手足逆冷、煩躁不安想死」的吳茱萸湯證。
所以入厥陰者，則由足少陽胆傳入（胆管下注十二指腸之端，正當胃底幽門，故胃底有胆汁）。胆汁取資於肝藏之血液，助胃中消化，為生血之源。血之溫度最高者，為其中含胆火也。胆火虛，則其血不溫。肝脾俱寒，而生陽垂絕，故有「脈微，手足厥冷而煩燥，灸厥陰而脈不還」之死證。
蓋此二證，陽回則生，陽絕則死，較浮陽暴越之煩燥用乾薑附子湯、茯苓四逆湯者，尤為危篤。本節無大熱而煩燥，實為少陰、厥陰兩證之漸，故仲師以為陽去入陰，蓋其始則為無大熱，其機即有逆冷厥冷之變。易曰：「履霜堅冰至。」蓋言漸也。太陰為純陰無陽，不當有煩燥之證，故不在此例。
白話文：
因此，如果病邪進入厥陰，就是從足少陽膽經傳入的。膽管連接到十二指腸末端，正對着胃底幽門，所以胃底會有膽汁。膽汁來自肝臟儲存的血液，幫助胃中消化，也是生血的來源。血液中溫度最高的，是因為它含有膽火。膽火虛弱，血液就會不溫。肝脾都寒冷，就會導致陽氣衰竭，因此出現脈象微弱，手腳冰冷而煩躁，灸刺厥陰經脈卻沒有反應的死亡徵兆。
這兩種病症，陽氣迴復就會生，陽氣消失就會死，比浮陽暴越引起的煩躁，使用乾薑附子湯、茯苓四逆湯治療的情況還要危急。這篇章所說的煩躁，沒有明顯的發熱，實際上是少陰、厥陰兩證逐漸發展的表現，因此仲師認為陽氣離開進入陰分，一開始沒有明顯的發熱，但潛在的病機卻有逆冷、厥冷的變化。易經說：「履霜堅冰至。」就是指這種逐漸發展的過程。太陰屬於純陰無陽，不應該出現煩躁的症狀，所以不在此例。
傷寒，三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。
傷寒以二十一日為三候，三候相傳，則三陽經盡，而當入三陰，此以最甚者言之耳。太陽篇云：「七日以上自愈者為不傳。」則太陽之病，原不必傳陽明、少陽，則二十一日以後，三經盡而不傳三陰者，亦為傷寒通例。但必胃中胆汁與胰液、肝液相和，乃為能食而不嘔，是亦太陽傷寒七日以上自愈之例也。
傷寒，三日，少陽，脈小者，欲已也。
此節承上不傳三陰而更言其脈也。傷寒第三候屬少陽，「少陽」二字，自成一句，與「脈小者」三字，不相連屬。按少陽自病，則其脈弦細，細非小也。但弦急之中，脈細如絲耳。太陽轉少陽，則脈沉緊，沉非小也。但太陽內陷，浮緊者，轉為沉緊耳（二脈皆實而有力）。至三陽合病，則脈浮大。
白話文：
傷寒發病三天，三陽經氣已經耗盡，接下來三陰經氣應該要受邪氣入侵，但病人卻能正常進食，不嘔吐，這就說明三陰經氣並沒有受到邪氣侵襲。
傷寒病程以二十一天為三個階段，每個階段都會互相影響。當三個階段都過去，三陽經氣耗盡，就應該要進入三陰經氣的階段。這只是針對病情最嚴重的情況而言。太陽篇中記載：「七天以上自行痊癒的，就不會傳播。」說明太陽經的病症，不一定會傳染給陽明經和少陽經，因此二十一天後，三經氣都耗盡，但沒有傳染給三陰經氣，也是傷寒病症的常見情況。不過，只有胃部的膽汁、胰液和肝液能相互融合，才能達到正常進食不嘔吐的效果，這也符合太陽經傷寒七天以上自行痊癒的情況。
傷寒發病三天，屬於少陽經氣病變，脈象細小的，就快要痊癒了。
這段文字承接上一段不傳三陰的論述，進一步論述脈象。傷寒病程的第三階段屬於少陽經氣，所以「少陽」兩個字獨立成句，和「脈小者」三個字沒有直接關係。少陽經氣生病，脈象就會弦細，細並不是小，而是指細如絲。太陽經氣轉為少陽經氣，脈象就會沉緊，沉並不是小，而是指太陽經氣內陷，浮緊的脈象轉為沉緊的脈象，這兩種脈象都是實而有力的。到了三陽經氣合病，脈象就會浮大。
浮大者，陽熱熾盛也。凡病熱度增高則病進，而血熱益張，其脈益大，至於病勢漸減則熱度漸低，脈亦較和，故脈小為欲已。此蓋統三陽言之，特於少陽篇舉其例耳，非專指少陽言之也。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
寅至辰上，為夜氣清寒，至晨光微露之候，此時群動皆息，人於此時亦志氣清明而坦白。孟子所謂夜氣及平旦之氣也。清露既降，草木養氣漸次萌動。少陽為病，為鬱勃不宣之氣，得此時清平和緩之氣以調之，而鬱勃之氣當解。此少陽之欲解，所以從寅至辰上也。諸家牽涉五行衰旺，不可通。
白話文：
浮大的脈象，代表陽熱旺盛的狀態。通常，當病人的熱度升高，血液中的熱量也會增加，使得脈搏變得更大。然而，當病情開始減輕，熱度逐漸下降，脈搏也會變得比較平和。因此，脈搏變得較小，可能意味著病情正在好轉。這段話是概括了三陽經脈的脈象變化，這裡特別提到了少陽經脈的例子，但並非專門針對少陽經脈。
少陽病在想要痊癒的時間範圍是從寅時（凌晨3點到5點）到辰時（早上7點到9點）。這個時間段是夜晚清涼寒冷轉為清晨微露曙光的時候，此時萬物都進入休眠狀態，人們的心志清晰、心態平和。這與孟子所說的「夜氣」和「平旦之氣」相符合。清露降下，植物的生命力開始活躍。少陽經脈與鬱積不暢的氣息有關，當受到這種清涼平和氣氛的調節，鬱積的氣息就會得到舒解。因此，少陽病在寅時到辰時之間有痊癒的可能性。各學派對於五行衰旺的解釋，無法普遍適用於此情況。