《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (3)
《傷寒發微》 (3)
1. 少陽篇
少陽為病，口苦，咽乾，目眩也。
少陽一經，不能獨病，而其端常合於陽明。蓋胃底原有胆汁，胃氣逆，則胃底胆汁上冒而口苦。胆火上灼胃管，故咽乾。胃熱合胆火上薰於腦，故腦氣一時昏闇，因而目眩。但口苦咽乾，盡人能辨之，惟目眩則向無確解。張隱庵據六元正紀論云：「少陽所至，為飄風燔燎。」以為風火相煽，似也，但病理雖明，病狀未晰。
予前十年，治同鄉季仲文病親見之。雖少陽病之目眩，未必一端，要不可謂非目眩之確證。予於上午診視，即知其為口苦咽乾，至日晡所，病者在臥榻，見入視其疾者，皆若有駭怪之狀。問其故，則曰：「來者面目悉如垂死之狀。」何也？蓋此即所謂目眩也。抵暮，予至其寓，審其狀，少陽證具，因用小柴胡湯，是夜吐出胆汁數口而愈。
夫病以汗下解者為多，以衄解者，已不多覯。不意少陽之證，竟有吐胆汁而解者，是亦足以補仲師之缺也。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
足少陽之脈，起於目銳眥，支脈從耳後入於耳。手少陽從耳後入耳中，出耳前，過客主人前，交頰至目銳眥。風邪中於上，故頭先受之。風陽隨經入耳，故兩耳無所聞。風陽由目眥入目，故目赤。胆火上逆，故胸中滿而煩。胸中滿，非太陽失表，水氣溜於膈上，故不可吐。煩非胃中燥實，故不可下。
誤吐誤下，虛其津液，於是心營傷於吐，脈必代而心必悸。胆汁虛於下，則怯弱多恐，神魂驚惕而不寧。悸則怔忡不定，驚則夢寐叫呼。悸為炙甘草湯證，以心營虛也。驚為柴胡龍骨牡蠣證，以胆氣弱也。救逆之方，已詳太陽篇中，故仲師於本篇不出方治，善讀者當自悟之。
火邪之桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯，水飲之半夏麻黃丸，不在此例。
傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
醫道之失墜，固由於傳授之不精，而誤於認脈者，亦復不少，即以弦脈論之，今人皆知弦為肝胆之脈矣。肝為藏血之藏，稟少陽胆火以上交於心肺，下達於腎臟，而養一身之筋，故其氣專主條達。其應於脈也，以條暢柔和為無病之脈，而非病脈也，故按之如循長竿梢。若弦脈之屬於少陽者，為瘧，為飲邪，為水氣，為脅下偏痛。
夫瘧脈自弦，以汗液積於皮裏膜外，而太陽寒水非一汗所能盡也。痰飲脈弦者，以寒水留於上膈，久久化為痰涎也。水氣所以脈弦者，以衛氣不行於外，而水走腸間也。脅下偏痛所以脈弦者，以水氣阻於腎關而不達下焦也。況寒疝脈沉弦者，當下其寒。合諸證觀之，則弦脈屬於少陽，手少陽三焦為多。
蓋手少陽三焦與足太陽相合，上中二焦屬淋巴管，分析而不歸系統。水氣化液外出於皮毛，自腎以下，始有系統，為腎膀管，水由腎藏下泄於膀胱。《金匱》言：「腫在腰以上，當發其汗。腫在腰以下，當利小便。」職此之由，獨至少陽自病之傷寒，脈見弦細而頭痛發熱者，則病不在三焦而在胆。
不似沉弦之為寒，弦滑之為飲、為瘧，弦緊之為水，繫在太陽三焦也。弦而細，則為無水氣之脈。蓋太陽寒水氣盛，則從寒化，寒水氣衰，則從燥化，故太陽與少陽合病，常有脅下偏痛者。獨少陽自病，往往與陽明相繫，為其從燥化也。蓋水液充牣於皮毛肌腠，則病太陽寒水，惡寒而體痛。
水液不充，則寒從表受，熱從裏抗，則病少陽相火而頭痛發熱。所以然者，寒氣以肌表液虛，外不能固而直犯中脘，胆汁由十二指腸之端溢入胃中者，其亢熱之氣，乃以有所壓迫而上衝腦部，是為頭痛，而其痛必在闕上。太陽病之發於陽者，亦當發熱，但其證必兼惡寒發熱，而不惡寒，其不為太陽可知，且陽明發熱，法在多汗，今則陽熱未甚而不見汗出，其不為陽明又可知。參核於二者之間，則其為少陽無疑。
胆火本以津液不充之故，鬱而上冒，以至頭痛發熱。若更以發汗損其胃液，則胃底胆汁挾胃中濁熱上衝腦部，而心神不能守舍，因發譫語。但此證究非胃家實，不同潮熱滿痛，故津液還入胃中，則胃氣和而愈。津液不還，則燥氣薰於膈上，心營耗損，煩熱而動悸，此證脈結代，則炙甘草湯主之，否則小建中湯亦主之。救逆之法，已詳太陽篇中，故仲師於本條不贅。
獨怪近人一見弦脈，便稱肝陽，蒺藜、滁菊、金鈴子、延胡索、沉香片、廣鬱金、金石斛、石決明、羚羊角、左牡蠣、青龍齒、柴胡、白芍等，雜湊成方，吾正不解其所治何病也。
本太陽病不解轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
太陽之病，脈本浮緊，太陽失表，汗液不泄，水氣從淋巴管薈聚脅下（腎臟寒濕停阻，不得從輸尿管下泄膀胱），因病硬滿。水氣入胃，胆汁不相容納，則為乾嘔。胃氣不和，故不能食。水邪注於脅下，陽熱抗於胃底，故往來寒熱。此證若經吐傷中氣，氣逆脈促，則宜生薑半夏湯以和中氣。
若經誤下，水氣與標熱結於心下，則為痞，痞當從下解，故以瀉心湯下之。其未經吐下而脅下硬滿，則所病猶為太陽水氣，故宜小柴胡湯以汗之。要其脈之沉緊，為緊反入裏則一也（少陽忌吐下，此條為未經吐下而設，本篇缺吐下後兩證治，特補出之）。
若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
譫語有二，一為胃家燥實之譫語，一為熱入血室之譫語。蓋汗吐下溫針，皆能坐耗水液。水液耗，則胃中與血分並生燥熱，陽熱上衝於腦，腦為心神所寄，一有感觸，則心神外亡，於是輕則為譫語，甚則為驚狂。故有先時極吐下，胆胃上逆腦部而發譫語者，則刺期門以瀉之。
有火劫發汗而發譫語，小便利者，宜大承氣以下之（仲師未出方治）。總之誤用汗吐下溫針，非病胃燥，即為血熱，治法俱在太陽篇中，故曰：「以法治之。」胃燥之證，輕則小承氣，略重則調胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證，輕者刺期門，重者桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，太陽之病轉入少陽陽明也。陽明之脈本大，太陽未罷，故浮。上關上者，左關屬胆，右關屬胃，胃底胆汁，合胃濁並生燥熱，故浮大之脈，獨甚於關上。濕熱盛於肌腠，故但欲眠睡。肌腠為孫絡密佈之區，屬營分，濕熱在營分，故目合則汗（營氣夜行於陰，以夜則為臥寐之時，衛陽內斂，營氣外浮也。汗隨營氣外泄，故目合即汗）。
此證若胃中燥實，則汗為實熱所致，宜大柴胡湯。若無胃實，則汗為胆中虛熱，宜柴胡龍骨牡蠣湯。
傷寒，六七日，無大熱，其人燥煩者，此為陽去入陰故也。
少陽病至六七日，已經一候，為當傳三陰之期。但少陽一證，傳太陰者絕少，蓋太陽一證，寒水當從汗解，汗出不徹，陽熱轉入陽明。汗液未泄者，遂併入太陰之濕。陽明之燥氣上薰，膈上痰涎乃鬱而欲吐，故太陽篇以頗欲吐者為傳。設陽明陽熱不盛，亦有太陽之後，即傳太陰者，所謂於寒濕中求之也。
少陽之傳，不入少陰，即入厥陰，所以入少陰者，則由手少陽三焦傳入（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主水道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相火為之排泄。相火日消，則水藏不溫，由是水藏固有之元陽，遏於寒水而不能外達，故有「吐利，手足逆冷，煩燥欲死」之吳茱萸湯證。
所以入厥陰者，則由足少陽胆傳入（胆管下注十二指腸之端，正當胃底幽門，故胃底有胆汁）。胆汁取資於肝藏之血液，助胃中消化，為生血之源。血之溫度最高者，為其中含胆火也。胆火虛，則其血不溫。肝脾俱寒，而生陽垂絕，故有「脈微，手足厥冷而煩燥，灸厥陰而脈不還」之死證。
蓋此二證，陽回則生，陽絕則死，較浮陽暴越之煩燥用乾薑附子湯、茯苓四逆湯者，尤為危篤。本節無大熱而煩燥，實為少陰、厥陰兩證之漸，故仲師以為陽去入陰，蓋其始則為無大熱，其機即有逆冷厥冷之變。易曰：「履霜堅冰至。」蓋言漸也。太陰為純陰無陽，不當有煩燥之證，故不在此例。
傷寒，三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。
傷寒以二十一日為三候，三候相傳，則三陽經盡，而當入三陰，此以最甚者言之耳。太陽篇云：「七日以上自愈者為不傳。」則太陽之病，原不必傳陽明、少陽，則二十一日以後，三經盡而不傳三陰者，亦為傷寒通例。但必胃中胆汁與胰液、肝液相和，乃為能食而不嘔，是亦太陽傷寒七日以上自愈之例也。
傷寒，三日，少陽，脈小者，欲已也。
此節承上不傳三陰而更言其脈也。傷寒第三候屬少陽，「少陽」二字，自成一句，與「脈小者」三字，不相連屬。按少陽自病，則其脈弦細，細非小也。但弦急之中，脈細如絲耳。太陽轉少陽，則脈沉緊，沉非小也。但太陽內陷，浮緊者，轉為沉緊耳（二脈皆實而有力）。至三陽合病，則脈浮大。
浮大者，陽熱熾盛也。凡病熱度增高則病進，而血熱益張，其脈益大，至於病勢漸減則熱度漸低，脈亦較和，故脈小為欲已。此蓋統三陽言之，特於少陽篇舉其例耳，非專指少陽言之也。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
寅至辰上，為夜氣清寒，至晨光微露之候，此時群動皆息，人於此時亦志氣清明而坦白。孟子所謂夜氣及平旦之氣也。清露既降，草木養氣漸次萌動。少陽為病，為鬱勃不宣之氣，得此時清平和緩之氣以調之，而鬱勃之氣當解。此少陽之欲解，所以從寅至辰上也。諸家牽涉五行衰旺，不可通。