《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (2)
《傷寒發微》 (2)
1. 陽明篇
問曰：「病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥實，大便難是也。」
不識三陽之名義，不可與知病。不識三陽之病情，不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽，予常非笑之。夫太陽為最外一層，豈太陰為最裏一層乎。脾為統血之藏，外主肌肉及四肢，而部分亦主腹，以腹為最裏，似矣。然肌肉四肢，並為血脈經絡所繫，恐不得概以最裏名之，無怪自陽明以下，其名義俱不可通矣。蓋太者，太初、太始之謂。
陽則以發熱言之。太陽之病，風寒襲於表，血液之溫度抗於裏，血熱戰勝，始發表熱，故名太陽。猶太陰之病，寒濕由表內陷，血液之溫度，不能外抗而轉少陽，血分不充，始生裏寒，故名太陰也。何謂陽明，明之言盛也。
白話文：
問道：「疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？」 答道：「太陽陽明，是脾臟虛弱的病症。正陽陽明，是胃部實熱的病症。少陽陽明，是出汗排小便後，胃中燥熱、大便困難的病症。」
如果不瞭解三陽的稱謂含義，就不能分辨疾病。如果不瞭解三陽的病狀，不足以討論治療方法。惲鐵樵把最外一層解釋為太陽，我經常嘲笑他。如果太陽是最外一層，那麼太陰豈不是最裡一層嗎？脾臟是統管血液的臟腑，負責外面的肌肉和四肢，同時也管腹腔，腹腔最裡，這點似乎是的。但肌肉和四肢，都與血脈經絡有關，恐怕不能籠統地稱之為「最裡」，也就不難理解為什麼從陽明開始，它的稱謂意義都不通了。蓋「太」，是指太初、太始。
「陽」是發熱的意思。太陽的病症，是因為風寒侵襲表層，血液溫度抗拒裡層，血熱戰勝，才開始發燒，所以稱為太陽。猶如太陰的病症，寒濕由表層入侵，血液溫度無法向外抗拒而轉為少陽，血氣不足，才產生內寒，所以稱為太陰。「陽明」中的「明」，是充盈的意思。
太陽表氣不由汗竭，則腸胃不燥，當是時，表熱雖發，猶為未盛也，及肺藏之衛氣，脾藏之營氣，悉化為汗，胃中始病燥實，表熱與裏熱一氣，而熱乃熾矣，故知陽明者，實壯熱之變文，亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者，寒熱往來，雖病從燥化，熱尚有時而解，其熱固未甚也。
從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱，不似陽明之獨陽無陰，此正如少陰之陰盛則宜四逆，陽復則宜承氣，不類厥陰之獨陰無陽也，故名少陽。三陽之名義既悉，病之異同，乃可得而辨焉。太陽陽明所以為脾約者，太陽部分，外則為表，內則為肌。脾主肌肉，肌腠汗泄太過，則脾氣不濡而約，脾氣不濡，則潤澤不及於下而腸胃燥，此其所以為太陽陽明也。胃中陽熱直透肌肉，潮熱日發，則胃中益燥，而胃家始實，此其所以為正陽陽明也。
白話文：
太陽經的表氣如果沒有透過發汗而耗盡，那麼腸胃就不會乾燥。此時，表面的熱度雖已出現，但還不算嚴重。等到肺臟的衛氣、脾臟的營氣都化為汗液，胃中才會開始病燥和凝聚。表熱與裡熱合而為一，熱氣才變得猛烈。所以我們知道陽明經，實際上是實熱變化的別名，就像厥陰經由於手腳冰冷而被稱為厥陰一樣。少陽經的寒熱交替，雖然疾病從燥熱而來，但熱氣有時還會緩解，說明熱氣其實並不嚴重。
從太陽經的水氣來看是寒，從陽明經的燥氣來看是熱，不像陽明經那樣陽氣獨盛而無陰氣。這就像少陰經的陰盛則應當用四逆湯，陽氣復盛則應當用承氣湯來治療，與厥陰經的陰盛陽虛不同。因此將其命名為少陽經。三個陽經的名稱和意義既然都已經清楚了，那麼疾病的不同和相似之處，就可以辨別出來了。太陽經和陽明經之所以會導致脾約，是因為太陽經的分佈，外面是表，裡面是肌肉。脾主肌肉，肌肉和毛孔汗液排出過多，那麼脾氣就不能濡潤而發生收縮。脾氣不能濡潤，那麼滋潤就無法遍及全身，導致腸胃乾燥。這就是太陽經和陽明經之所以會導致脾約的原因。胃中的陽熱直接穿透肌肉，潮熱日益發作，那麼胃中就更加乾燥，而胃家也開始實熱。這就是正陽陽明經的道理。
少陽之府，為胆為三焦，三焦水道，外散為汗，下行為溺，發汗利小便，傷其胃與大小腸之液，胃中消食之胆汁以涸而增益燥煩，於是燥屎結而大便難矣，此其所以為少陽陽明也。
陽明之為病，胃家實是也。
正陽陽明為胃家實，前條已詳言之。蓋寒沍於表，風襲於肌，則脾陽頓滯而不能食。新食不進，宿食不去，加以潮熱日作，胃中之液，悉為潮熱所奪，遂成燥屎。由是舌苔黃燥，大渴飲冷，中脘痛而拒按，闕上痛（《內經》以闕上屬喉間病，此以氣色言之也。若陽明燥氣隨經上入於腦，則闕上必痛，此予門人王慎軒親驗之），右髀有筋牽掣右膝外廉痛（此為予親驗得之），皆胃家實之明證也。
白話文：
少陽經所管轄的部位是膽和三焦，三焦就像水道一樣，將水氣向外散發成汗，向下排泄成尿。如果過度發汗或利尿，就會損傷胃和小腸的津液，胃中消化食物的膽汁就會變得乾燥，進而加重燥熱煩躁，導致大便乾燥難以排出。這就是少陽經與陽明經之間的關係。
陽明經的病症，就是胃積實症。
陽明經的實證，前面已經詳細說明了。由於外感寒邪，風邪侵襲肌膚，導致脾陽受阻，無法正常消化食物。新的食物進不去，舊的食物排不出去，再加上發熱，胃中的津液都被消耗掉，最終形成燥屎。因此患者會出現舌苔黃燥、口渴喜飲冷、胃脘部疼痛拒按、喉嚨痛等症狀，如果陽明燥氣上行入腦，還會出現頭部疼痛，右大腿有筋牽引疼痛，右膝外側疼痛等症狀。這些都是胃積實症的典型表現。
問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」
太陽病之傳陽明，厥有三因，曰發汗，曰下，曰利小便。夫發汗則肌表病氣當從汗去，不當反因汗而劇。或其人陰液本虧，不勝劫奪，或其人陽氣本盛，易於化燥，則胃中津液衰耗於汗後，渴飲而轉陽明，亦或於一汗之後，潮熱不已而轉陽明，此因汗而傳者也。太陽下證極少，設不當下而下，標陽本寒同陷心下，則為結胸，或標陽獨陷，或表寒獨陷，則為痞。甚或衛分陽氣先傷於汗，營分陰氣繼傷於下，而心下所結，獨存無氣之濕痰。
白話文：
請問：「為什麼會得陽明病？」回答說：「太陽病，如果發汗、下瀉、或是利小便，就會損失津液，胃中乾燥，因此轉屬陽明。不換衣服，內實，大便困難的，這就是陽明病。」
太陽病傳染到陽明，有三種原因，分別是發汗、下瀉、利小便。發汗的話，肌表病氣應該隨著汗液排出，不應該因為發汗而加重病情。有的人原本陰液就虧虛，經不起大量汗液的損失，或者有的人陽氣本來就旺盛，容易化燥，那麼胃中津液在發汗後就會衰竭耗損，感到口渴，轉而變成陽明病。也可能在發汗後，出現潮熱不退而轉成陽明病，這是因為發汗而傳染的。太陽病下瀉的情況很少見，如果本不應該下瀉而下瀉，表面陽氣原本就寒，一起陷下去，就會變成結胸；或者表面陽氣獨自陷下去，或者表寒獨自陷下去，就會變成痞。甚至衛分陽氣先被發汗損傷，營分陰氣接著被下瀉損傷，而心下所結的，就只剩下沒有陽氣的濕痰。
間亦有下利不止者，惟下後潮熱為實，故有先用丸藥下之，至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱，為內實，故又有先用丸藥下之，至自利後而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例，以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道，與太陽相出入，隨陽上升則為汗，水寒下降則為溺。
惟上出者有時復降，下行者不能自還，故有「汗後胃中燥竭，津液當還入胃中」「汗後液少，不得小便，得小便利必自愈」，此汗後津液當還之明證也。若利小便太過，雖膀胱之水易去，身之發黃易消，而津液既涸，胃必因燥增熱，宿食不下，小腸大腸無所衝激，大便格而不下，此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明，所以不離乎三因也。
白話文：
有些病人腹瀉不止，但瀉後伴隨潮熱，屬於實熱證，因此一開始會用丸藥瀉下，瀉完後仍然需要服用大柴胡湯。另外，有些病人經期後神志不清，也是熱證，屬於內實，因此一開始也會用丸藥瀉下，瀉完後仍然需要服用調胃承氣湯。這些都是針對當時情況的治療方法，如果按照其他方法治療，但病氣仍然停留在陽明經，就不符合這些原則。三焦經和太陽經相互溝通，陽氣上升則出汗，水寒下降則排尿。
但有時汗液會重新下降，而排泄物則無法回到原位，因此会出现“汗后胃中干燥，津液应该返回胃中”和“汗后津液不足，无法排尿，排尿后必能自愈”的情况，这是汗后津液应该返回的明显证据。如果排尿过多，虽然膀胱中的水容易排出，黄疸也容易消退，但津液干涸，胃部就会因燥热而加重，宿食无法消化，小肠和大肠没有动力，大便干燥难解，这是因为排尿过多而导致阳明经受累。这是太阳经转入阳明经，所以仍然离不开三因学说的解释。
問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」
予前既言陽之為熱，明之為盛矣。此節仲師答詞，固即當解陽明為熱盛之碻據。身熱與太陽之標熱同，身熱而汗自出，如逢炎暑，如近熾炭，則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱，雖當暑令遇冰及井水，毛髮為之凜然，無他，心有所畏忌也。至遇之輒喜，絕然無所違忤，甚至好風雨而畏晴日，飲寒泉而拒沸湯，則身中陽熱，無可復加矣。蓋必如是，乃謂之陽明矣。
問曰：「病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」（此條訂正）
白話文：
有人問：「陽明病的外在症狀是什麼？」回答說：「身體發熱，自己出汗，不畏寒，反而畏熱。」
我之前已經說過，陽代表熱，明代表盛。這一節仲師的回答，正是可以理解陽明為熱盛的依據。身體發熱和太陽病的表熱相同，但身體發熱並且自己出汗，就像遇到炎熱的夏天，或靠近燃燒的炭火，這就和太陽病的表熱不同了。如果人不是腸胃中有實熱，即使在炎熱的季節遇到冰塊或井水，毛髮也會感到寒冷，這只是因為心有所畏懼。而真正遇到這些東西就感到開心，一點也不排斥，甚至喜歡風雨而畏懼晴天，喝冰冷的泉水而拒絕沸水，這就表示體內陽熱已經到了極點。只有這樣，才能稱之為陽明病。
有人問：「病症只出現一天，沒有發熱反而畏寒，這是怎麼回事？」回答說：「雖然只出現一天，畏寒很快就會消失，接著就會自己出汗，並且畏熱。」問：「為什麼畏寒會自行消失？」回答說：「一開始雖然畏寒，但兩天后就會自行停止，這就是陽明病。」（這一條應該修改）
此二節，申《內經》「一日太陽，二日陽明」之義。篇中一日二日，皆以一候言之，謂七日也。太陽傷寒，本無熱而惡寒，既而血熱與外邪相拒，血熱漸勝，因而發熱，發熱不已，因而汗出，奪其胃液，胃中燥實，因而惡熱。二日惡寒自止者，言七日以上當傳陽明也。按此二節，意味不深，合太陽篇「二三日陽明少陽證不見者為不傳也」觀之。
理解方為充足。不然，太陽之病，原自有從汗解後不更傳陽明者，何所見病至兩候惡寒自止，而必傳陽明乎。至如「陽明居中」三語，既與所問不符，又與下答詞不接，即非後人譌譔，亦必他節脫文，於辨證無甚關係，當刪薙之，知我罪我，聽之而已。
白話文：
這兩節文字，闡明了《內經》中「一日太陽，二日陽明」的道理。文中所說的「一日」「二日」，都是指一個「候」，也就是七天。太陽傷寒，一開始沒有發熱反而怕冷，後來血熱和外邪互相抵抗，血熱逐漸佔上風，因此開始發熱。發熱持續不退，導致汗液排出，奪走了胃液，胃中乾燥燥實，因此怕熱。文中說「二日惡寒自止」，指的是七天以上，病症就應該傳入陽明經了。
分析這兩節文字，意味並不深奧，應該結合太陽篇中「二三日陽明少陽證不見者為不傳也」來看。這樣才能充分理解。否則，太陽病原本就有從汗解後不傳陽明的可能性，為什麼一定要等到兩候怕冷停止才算傳入陽明呢？
至於「陽明居中」這三個字，既不符合所提問題，也與下面的回答不連貫，就算不是後人誤抄，也一定是從其他地方脫落的文字，與辨證並沒有什麼關係，應該直接刪除。你懂了就懂，不懂也無妨，聽聽就算了。
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒，發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
此節為不敢用麻桂者痛下針砭，以見畏葸太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者，輕者二三錢，重者四五錢，甚或一劑不愈，連服二劑者，一年中類此者常百數十證，迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢，然後肺與皮毛，乃不至留鬱戀餘邪，若汗出不徹，時時發熱，久乃有汗不解，津液日損，因而轉屬陽明。
且其證嘔不能食，與寒邪初犯太陽者同，發熱亦同，惟汗出濈濈然者為獨異，知邪傳陽明之必有潮熱矣，予嘗由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣，則為乾嘔。寒鬱肌表，脾陽內停，則不能食。若病傳陽明，則下燥上濕，津液被胃熱蒸迫，悉化痰涎。胃熱與濕邪抗拒，因而病嘔。
白話文：
太陽病初期，病人会出汗，但汗出不透，这是因为病情已经转入阳明经了。伤寒患者发热，没有汗，呕吐不能进食，但反倒出汗淋漓，这也是转入阳明经的表现。
这段文字是为了批评那些不敢使用麻黄桂枝的医生，提醒他们过分畏惧会遗留后患。我遇到怕冷很厉害的患者，轻者用麻黄桂枝二三钱，重者用四五钱，即使一剂药无效，也会连服两剂。一年中遇到类似情况的患者常有一百多个，至今没有见过因发汗而亡阳的病例。因为发汗必须畅通无阻，才能使肺部和皮肤毛孔不留住邪气，如果汗出不透，时常发热，久而久之汗出不止，津液日渐损耗，就会转入阳明经。
而且，病人呕吐不能进食，和寒邪初犯太阳经的症状相同，发热也一样，只是汗出淋漓是区别所在，说明邪气已经传到阳明经，必然会出现潮热现象。我曾经根据仲景大师没有提及的地方推断出这个道理。伤寒患者心下有水气，就会干呕。寒邪郁滞在肌表，脾阳停留在体内，就会不能进食。如果病邪传到阳明经，则下燥上湿，津液被胃热蒸迫，全部转化成痰涎。胃热与湿邪相互抵抗，因此就呕吐。
不能食者，胃中本有宿食，胃液因汗而耗，燥結不復下行，胃中壅阻，因不能食。由此觀之，嘔不能食同，所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛，常欲擁被而臥，至一傳陽明，則不欲近衣，發熱同，而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法，使不誤於疑似耳，若不於病理求之，則大謬矣。
傷寒，二日，陽明脈大。（此條訂正）
此亦申《內經》二日陽明受之之義也。二日即七日以上，與上節惡寒二日自止同例。此云三日，傳寫之誤耳（此與上二日自止同，故知「三」字為「二」字之偽）。脈為血管中含有動氣者，裏寒則見縮，故少陰寒證，脈見微細。裏熱，則擴張，故證傳陽明，脈見洪大。不獨在足之趺陽、喉旁之人迎見大，即手太陰六部之脈亦大，計其時日，皆當在七日以上。
白話文：
不能進食的原因：
患者胃中原本就有積食，汗液帶走胃液，導致胃中乾燥凝滯，無法向下運化，胃中被堵塞，因此不能進食。由此可知，嘔吐不能進食和不能進食的原因不同。
發熱的原因：
太陽病熱勢雖然旺盛，患者仍喜歡蓋被子睡覺。但傳變到陽明病時，患者就不想接近衣物。雖然發熱的表現相同，但發熱的原因不同。
這條記載只是為了教導初學者在相似中找出差異的方法，避免誤判疑似病症。如果不去探究病理，就會犯下大錯。
傷寒，兩日，陽明脈大。（此條為訂正）
這也證實了《內經》中「兩日陽明受之」的說法。兩日是指七天以上，與上文惡寒兩日後自行停止的情形相同。這裡寫成三日，應該是書寫時的錯誤（因為這與上文兩日自愈相同，所以知道「三」字是「二」字的錯誤）。
脈搏是血管中含有動氣之血，內有寒邪則脈搏會收縮，因此少陰寒證的脈搏會細微。內有熱邪，則脈搏會擴張，因此證狀傳變到陽明病時，脈搏會變大。不只足部趺陽穴和喉嚨旁的人迎穴脈搏會變大，手太陰六部的脈搏也會變大。根據時間推算，這些情況都應該發生在七天以上。
雖然此亦指冬令傷寒言之耳，若春日皮毛漸開，傳熱較易，則為日亦少，至於夏秋間溫病，更有「朝見太陽而日中即傳陽明」者，尤不可以常例論之。自來注家，不明一日之為七日以上，反謂《內經》傳經期日為不足據，張隱庵又強為之說，以為正氣相傳而不關病氣。夫正氣之不受病者，一日之中，何經不達，不知何者為傳，皆夢囈也。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是謂繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。
傷寒，轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。
太陽表解未徹，留著肌理，即見浮緩。浮為風，緩屬足太陰脾，此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫，即「發熱，有汗，惡風」之證也。肌肉內應於脾，故曰繫在太陰。風與濕交阻於肌理，則身當發黃。《金匱》云：「濕家身色如薰黃。」是其明證。惟小便自利，則濕從下泄，故不能發黃。
白話文：
虽然这些都是针对冬天伤寒的说法，但春天毛孔逐渐张开，更容易传热，而且白天时间也短。至于夏秋的温病，更是有“早上看到太阳，中午就传到阳明经”的情况，不能用常理来推断。历代注解者不明白一天代表七天以上，反而说《内经》的传经时间不足为据，张隐庵还强加解释，认为正气相传与病气无关。正气不受病气的侵袭，一天之内，哪个经脉不到达，哪里来的传经之说，简直是胡言乱语。
伤寒，脉象浮缓，手脚自觉温暖，说明病邪停留在太阴经。太阴经主身发黄，如果小便自利，则不能发黄。到了七八天，大便干燥，就变成了阳明病。
伤寒，病邪转移到阳明经，病人就会微微出汗。
太阳经表证未彻底解除，残留在肌理，就会出现浮缓的脉象。浮脉属风，缓脉属足太阴脾经，这与中风证的脉象浮缓相同。手脚自觉温暖，就是“发热，出汗，怕风”的症状。肌肉内应于脾经，所以说病邪停留在太阴经。风邪和湿邪交阻于肌理，就会导致身发黄。《金匮要略》说：“湿家身色如薰黄。”这是明确的证据。但是，如果小便自利，湿邪就会从下部泄出，所以不能发黄。
按《內經》陽明標陽而本熱，標陽者即太陽之標熱，本熱者乃胃底之胆汁。胆汁不能容涓滴之水，惟賴肝液以濡之，若汗泄太過，胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰，陽明不從標本而從中氣，中氣化燥，則大便硬而轉屬陽明，不化燥則脾家實而腐穢當去，故此條亦見太陰篇中，但轉繫陽明，亦必待濈然汗出，否則七八日當傳陽明之期，不惟大便不硬，抑且暴煩下利而見太陰濕證。惟此下利與汗出同，一泄之後，即無餘病，故雖日十餘行而必止也。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊，若下之，則小便難也。（此條訂正）
此節上下兩「腹滿」字，必有一衍文。玩「則腹滿」「則」字之義，似腹滿見於誤下之後，未下時不應腹滿。然非腹滿，醫者何因而誤下，此必後之「腹滿」字當衍也。所以為陽明中風者，太陽初轉陽明，必有潮熱。邪風閉遏皮毛，肺氣不舒，因而微喘。肌表同病，故發熱惡寒。
白話文：
根據《內經》，陽明標本都熱，標陽的是太陽的熱氣，本熱指的是胃底的膽汁。膽汁無法容納一滴水，只能靠肝液來滋潤它。如果汗液和腹瀉過多，胃就會生燥。然而，陽明的中氣實際上是太陰的下焦，陽明不應從標本論治，而應從中氣論治。中氣化燥，則大便變硬而屬陽明；中氣不化燥，則脾胃濕熱而腐穢需要清除。因此，這條文也會出現在太陰篇中，但轉歸陽明。如果沒有大汗淋漓，陽明症狀纔在七、八天後發作，不僅大便不硬，而且暴發煩渴腹瀉，顯示太陰濕證。這種腹瀉和汗出一樣，腹瀉一次之後，其他病症就會消失，所以儘管每天腹瀉十幾次，最後也會停止。
陽明中風，口苦咽乾，肚子脹滿，呼吸微喘，發燒，怕冷，脈象浮而緊。如果用下法治療，則小便困難。（此條訂正）
此節上下兩句「肚子脹滿」，必定有一句是多餘的。根據「則肚子脹滿」的「則」字，肚子脹滿似乎出現在誤下之後，未下時不應肚子脹滿。但是，如果不是肚子脹滿，醫師為什麼會誤下？因此，這裡後面的「肚子脹滿」應該是多餘的。之所以稱為陽明中風，是因為太陽初期轉為陽明，一定會有潮熱。邪風閉住了皮毛，肺氣不舒暢，因此微喘。肌表同病，所以發燒怕冷。
濕熱不從汗解，流入太陰部分，因而腹滿。陽明燥熱，迫胃中胆汁上抗，因而口苦咽乾。皮毛不開，故脈浮緊。若以腹滿之故，疑為陽明內實，妄行攻下，水液一下而盡，小便遂難。況濕邪粘膩滲入膀胱，尤難疏泄，蓋此證宜桂枝麻黃各半湯，或大青龍湯之表裏雙解，俾風濕由汗而解，設中脘不運，更為斟酌下法以去內實，此亦先解其表後攻其裏之意也。
陽明病，若能食，名中風。不能食，名中寒。
陽明之為病，以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛，風固能中之，寒亦能中之。但風氣散，散則脾陽不受阻阨，胃中能磨水穀，所以能食者，胃中暖故也。寒氣凝，凝則脾陽內停，胃底肝胆之液不能消穀及水，所以不能食者，胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲，謂陽明中見之氣虛寒，殊不必。
白話文：
濕熱沒有通過發汗排出，流入太陰經脈，因此導致腹脹。陽明經脈燥熱，逼迫胃中膽汁上逆，導致口苦咽乾。皮毛腠理不通暢，所以脈象浮緊。如果因為腹脹，懷疑陽明經脈實熱，而盲目地攻下泄瀉，會導致水液一下子瀉光，小便就會困難。況且濕邪粘膩滲入膀胱，很難疏通排泄。這種情況應該使用桂枝麻黃各半湯或大青龍湯進行表裏雙解，讓風濕通過發汗排出。如果中脘不運轉，再斟酌使用下法以排出內實。這也是先解表後攻裏的道理。
陽明病，如果能進食，叫做中風。不能進食，叫做中寒。
陽明經脈的疾病，以潮熱為症狀。潮熱如果同時出汗，而且肌膚表面虛弱，風邪和寒邪都能侵襲。但是風氣是散發的，散發之後不會阻礙脾陽功能，胃中仍然能運化食物，所以能進食，這是因為胃中溫暖。寒氣是凝滯的，凝滯之後脾陽內停，胃底和膽汁就不能消化食物和水液，所以不能進食，這是因為胃中寒冷。張隱庵在注釋中將「中寒」的「寒」讀作平聲，認為是陽明經脈中出現的氣虛和寒氣，這是不必要的。
陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
陽明者，熱盛之變文。至於中寒，則外陽而內陰，表熱而裏濕，陰寒凝沍則機發內停。不能食者，脾不引、胃不磨也。寒濕下注，則水道腐穢。小便不利者，上汙濁下粘滯也。寒濕在裏，逼浮陽而外泄，故手足濈然汗出。濈然者，微出沾漬而不挾蒸氣也。寒濕滲入腸胃，由臍下痛引少腹，因作固瘕。
固瘕，即俗白痢，粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲，闕上痛，夜不安寐，不大便諸證，亦當以大承氣湯下之。然所下之物，有時初不見糞，但見粘膩之白物，甚有下至二三次而始見糞者，予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴，直四逆湯證耳。但以上二證，皆已成固瘕之候，若欲作固瘕而未成者，大便必初硬後溏。
白話文：
陽明病，如果寒邪侵入身體，則會出現不能進食，小便不利，手足微出汗水的症狀，這表示將要形成糞便阻塞的疾病，大便一定會先硬後軟。這是因為胃中寒冷，水穀無法區分所致。
陽明病指熱盛變化的疾病。如果寒邪侵入，則外陽內陰，表熱裡濕，陰寒凝結，就會引發內部的機體病變。不能進食是脾不能運化，胃不能磨碎食物所致。寒濕下注，會導致水道阻塞。小便不利是上焦濁穢，下焦黏滯所致。寒濕在體內，會逼迫浮陽外泄，因此手腳會微出汗水。微出汗水是指微微出汗沾濕衣物，但沒有蒸氣。寒濕滲入腸胃，會從臍下疼痛引發小腹疼痛，繼而形成糞便阻塞的疾病。
糞便阻塞的疾病，就是俗稱的白痢，黏膩凝結像膠痰一樣。如果出現潮熱口渴，下腹疼痛，夜間無法入睡，有大便不通等症狀，也應該用承氣湯來瀉下。但是所瀉之物，有時一開始不見糞便，只見黏膩的白色物質，甚至有瀉至二、三次才開始見糞便的，我曾經治療四明的胡姓病人就見過這種情況。如果只見腹痛下墜，時而排出白物一滴，那只是四逆湯的證象。但是上述兩種證象，都是已經形成了糞便阻塞的疾病，如果糞便阻塞的疾病還未形成，大便一定會先硬後軟。
大腸稟陽明之燥，中脘受太陰之濕。設攻其下燥，中脘之濕必且隨之俱下。不急溫之，恐寖成寒濕下利矣。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕如有熱狀，奄然發熱，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。
陽明病初欲飲，既非胃中水穀不別，斷無粘膩之濕邪滲入膀胱，則小便當利，大便當燥。其人骨節反痛，此風濕相摶之證也。夫濕痹之證，關節疼煩而痛，小便不利，大便反快者，則但當利其小便。若風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣者，則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利，大便反快者，濕越於下，故宜從膀胱以泄之。
白話文：
大腸屬陽明經，本來就偏燥，胃部則受太陰經影響，容易積濕。如果只瀉下治療大腸的燥熱，胃部的濕氣也會跟著往下排泄，若不及时溫補，湿气就会变成寒湿，引起腹泻。
阳明病初期想吃东西，但小便反而不畅，大便却能正常排泄，患者骨节疼痛，身体发热，突然发烧，大量出汗后病就好了，这是因为水气不能胜过谷气，所以和汗液一起排出，脉象紧实则预示病情好转。
阳明病初期想喝水，既然胃中水谷没有分辨不清，就没有黏腻的湿邪渗入膀胱，那么小便应该通畅，大便应该干燥。患者骨节疼痛，这是风湿相互纠缠的症状。湿痹的症状是关节疼痛，小便不畅，大便反而通畅，这种情况只需要利尿。如果风湿相互纠缠，骨节疼痛，难以屈伸，靠近就加剧疼痛，出汗气短，小便不畅，怕风不愿脱衣，就要用甘草附子汤发汗。小便不畅，大便反而通畅，说明湿气往下走，所以要从膀胱泄掉。
同一小便不利而濕流於關節，故宜從腠理以泄之。此證「小便不利，大便自調，骨節痛」與「小便不利，大便反快」之證略相似。然則仲師何不言當利小便？曰：「此可以片言而決也。『反快』云者，水濕有直趨下游之勢。『自調』，不過潤下而已，非有暴迫下注之狀也。」水氣不下陷，其勢猶能外泄，故當有熱狀翕翕外浮，奄忽之間，發熱汗出而解者。
但仲師所謂「此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈」三言，向來注家，多未瞭解，不得不略為分析。蓋水氣屬衛，行脈外而達皮毛。穀氣屬營，行脈中而發腠理。營氣勝於衛氣，則脾陽內動，汗當由肌出表。營氣勝故內外相持而脈緊，此正如太陽病之脈浮緊，營氣方盛，病邪在表，不難一汗而愈也。
白話文：
如果小便不順暢，濕氣就會流入關節，所以應該從皮膚和肌肉的縫隙中將濕氣排出。這種情況跟「小便不順暢，大便正常，骨節疼痛」和「小便不順暢，大便反而很快」的情況有點像。但為什麼仲師沒有說要利尿呢？因為這不能單憑一句話就決定。所謂「大便反而很快」，是指水濕有直接向下流的趨勢；而「大便正常」，只是潤滑一下腸道而已，沒有突然向下衝的現象。由於水氣沒有往下流，它的趨勢就會往外泄，所以會出現發熱、身體發燙、突然出汗的症狀，然後就痊癒了。
但仲師說的「這種水氣不勝穀氣，與汗一起排出，脈象緊則會好轉」，過去很多註解家都沒理解，不得不稍微分析一下。因為水氣屬於衛氣，在脈絡外圍流動，到達皮膚和毛髮；穀氣屬於營氣，在脈絡中流動，到達皮膚和肌肉的縫隙。營氣比衛氣強，脾臟的陽氣就會往內移動，汗液就會從肌肉表面排出。由於營氣旺盛，所以內外相持，脈象緊，這就像太陽病的脈象浮緊，營氣正盛，病邪在表，很容易出一身汗就痊癒一樣。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
日昃而陽衰，陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫，陽盛之時，不能升越，必待陽衰而始見。觀夏令暑雨，多在日斜之候，即晴日村落霧靄之氣，亦多在傍晚，此可見申至戌上，乃太陰濕土當旺之時。張隱庵以為陽明所主，此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冥頑不靈矣。蓋熱盛之證，遇陰氣而始解，故陽明欲解時，從申至戌上。
其有熱發於申至戌上者，皆太陰病也。金匱云：「病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。」是為明證，或言「日晡所」本篇兩見，一為「吐下後，五六日至十餘日，不大便，日晡所發潮熱。」一為「病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明。」似申至戌上，實為陽明主氣。
白話文：
陽明病想要好轉，通常在申時到戌時之間開始。這是因為太陽西斜，陽氣衰弱，陰氣趁機上升。地底下水氣受到天陽的蒸迫，陽氣正盛時無法上升，必須等到陽氣衰弱才顯現出來。就像夏天雨水多半在日落時降下，晴天村落裡的霧靄也多在傍晚出現，可見申時到戌時正是太陰濕土旺盛的時候。張隱庵認為陽明主導這個時段，這真是古代人的愚蠢之見，簡直像木偶一樣愚昧無知。其實，熱盛的症狀遇到陰氣才開始減輕，因此陽明病想要好轉，就從申時到戌時開始。
如果發熱是在申時到戌時之間出現，那都是太陰病。金匱要略說：「病人全身疼痛，發熱，下午最嚴重，這是風濕病。」這就說明了道理。雖然本篇兩次提到「日晡所」，一次是「瀉下之後，五六日到十幾天，沒有大便，下午發熱」，另一次是「病人煩熱，出汗就減輕，就像瘧疾一樣，下午發熱，屬於陽明病」，但實際上，申時到戌時仍然是陽明主氣。
不知陽明熱證，得日晡所陰氣當解，而反劇者，自非「本有寒濕，得微陰而增重」，必「腸胃燥實，而反抗之力強也」。然則陽明主氣，其在巳至未上乎（大凡陽明證，日中必劇，其反見形寒者，並宜溫藥）。歷來注家，泥於干支生克，而不明天人相感之理，故特表而出之（夏令稻葉上露，日未暝而已成珠顆，遠望之如煙氣上騰，此亦陽降陰升之證也）。
陽明病，不能食，攻其熱，必穢。所以然者，胃中虛冷故也（此條訂正）
陽明胃府，受病於寒濕，以致脾胃不磨，水穀不化。此時陰盛則病進，而為「寒濕下利」之四逆證。陽回則病退，而為「潮熱，便溏，胸脅滿」之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱，則胃中微陽，為陰寒所錮，必且格拒上出，遂病呃逆。蓋不能食者，胃中本自虛冷，今更迫之以寒藥故也。
白話文：
如果不知道陽明熱證，到了日落時分應該散去的陰氣卻反而加劇，那麼必定「起初就有寒濕，遇到微弱的陰氣而惡化」，或「腸胃乾燥結實，抵抗力較強」。然而，陽明經主導氣血，其旺盛的時間在巳時到未時之間（一般陽明證，正午時分症狀最嚴重，如果反而出現手腳冰冷等寒症，都應該用溫熱的藥物治療）。從前註解家，執著於干支相生相剋，卻不明白天人相應的道理，因此特地將此點提出來（夏天的稻葉上露水，在日落之前已結成果實，遠看就像煙氣上升，這也是陽氣下降，陰氣上升的證明）。
陽明病，不能飲食，強制攻熱，必定導致惡心嘔吐。原因在於，胃中虛寒的緣故（此條已更正）。
陽明經的胃府，受到寒濕的侵害，導致脾胃功能失調，無法消化食物。此時陰氣盛，則病情會加重，表現為「寒濕下痢」的四逆證。陽氣恢復，則病情會減輕，表現為「發熱、大便稀溏、胸脅脹悶」的小柴胡證。如果誤以為出汗、發熱就是熱證，而隨意服用白虎湯或葛根芩連湯來攻熱，那麼胃中微弱的陽氣，會被陰寒所封閉，勢必會向上阻擋，導致打嗝和嘔吐。無法飲食的原因，在於胃中本身虛寒，如今再用寒涼的藥物逼迫，所以會導致惡心嘔吐。
夫胃中虛冷者，飲水猶病呃逆，豈能更容寒藥，若得此證，非用大劑四逆、理中合吳茱萸湯，以驅寒而止呃，致胃中寒濕宿垢下陷太陰，甚或一轉而成腹滿加噦之死證，此其不可不慎也。以其人本虛二句，似屬編纂者注文，當刪去之。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
胃底肝胆之液，並能消穀。若胃中虛寒，肝胆之液不足，則其脈必遲。遲者，虛寒之脈也。太陽篇云：「脈數者當消穀。」為其稟肝胆之氣也。夫數為客熱，尚然不能消穀，何況乎遲。以故食難過飽，飽即氣壅濕聚而生內熱，氣逆於上，則為頭眩。濕壅於下，則小便難。此寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，所以久久發為穀癉也。
白話文：
胃寒的人，喝水都容易打嗝，更別說吃寒涼的藥了。遇到這種情況，必須用大劑量的四逆湯、理中湯和吳茱萸湯驅寒止嗝，否則寒濕停留在胃中，下沉到脾經，甚至發展成腹滿加嘔吐的危重症狀，不可不慎。至於「以其人本虛」等句子，像是後人添加的註解，可以刪去。
陽明病患者，脈搏遲緩，吃飯很難吃飽，吃飽了就感到輕微的煩躁，頭暈，一定小便困難，這預示著可能會發展成穀癉。即使瀉下，肚子仍然脹滿，原因就在於脈搏遲緩。
胃底的肝膽之液，能幫助消化食物。如果胃寒，肝膽之液不足，脈搏就會遲緩。遲緩的脈象，是虛寒的表現。太陽篇說：「脈搏數的，就應該消化食物。」因為這是肝膽之氣充足的表現。脈搏數代表著外來的熱，都還不能消化食物，更何況是遲緩的脈搏。所以患者吃飯很難吃飽，吃飽後氣機鬱滯，濕氣聚集，就產生內熱，氣逆上行，導致頭暈。濕氣下沉，就會小便困難。這種寒熱交戰，吃飯就頭暈，心胸不安的症狀，久而久之就會發展成穀癉。
加以小便既難，其腹必滿，此證非去其寒而行其濕，雖下以茵陳蒿湯，其腹滿當然不減。竊意當於茵陳蒿湯內重加生朮、生附以行之。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如胃實之穀癉，脈見滑大者，可以一下而即愈也（此條並見《金匱》，予亡友丁甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子，曾於治金子久病見之）。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。
病至熱盛，迫胃中津液由肌理外泄，法當多汗，故陽明為病，常以潮熱為外候，而反無汗者，裏虛故也。無汗而如蟲行於皮中，汗欲出而不得者，裏虛而表亦虛也（風濕證服防己黃耆湯亦然，表虛故汗不易出也）。蓋陽明多氣多血者，皆由水穀入胃蒸化，血多則汗自出，虛則分肉不熱，衛陽不達，故汗欲出而不得，如蟲行皮中也。此證宜於防己黃耆湯中略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
白話文：
如果病人小便困难，肚子又胀满，这并非寒邪引起的湿气停滞，即使用茵陈蒿汤泻下，肚子胀满的情况也无法减轻。我认为应该在茵陈蒿汤里加重生白术和生附子来帮助药效发挥。这是因为胃虚弱，脉象迟缓，阳气无法正常运行，不像胃实的人因为食积引起的胃痛，脉象滑大，可以服用一剂药就痊愈。
阳明病通常伴随发汗，但如果反倒不发汗，而且病人感觉身体像虫子在皮里爬一样，这是因为身体长期虚弱造成的。
当病症发展到热度很盛，逼迫胃里的津液从皮肤表面渗出时，正常情况下应该大量出汗。所以阳明病通常表现为潮热，而如果反倒不发汗，则是内虚的表现。不发汗，还像虫子在皮里爬一样，这是想要出汗却出不来，既内虚又表虚的表现。
阳明经气血充盈，都是由水谷进入胃中蒸化而来，血多自然会出汗，如果虚弱，则肉体不热，卫气不足以到达皮肤表面，所以想要出汗却出不来，感觉像虫子在皮里爬一样。这种情况应该在防己黄芪汤里稍微加一点麻黄，帮助汗液从皮肤表面排出，就能痊愈。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛。若不欬不嘔手足不厥者，頭不痛。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。若不欬者，咽不痛。
陽明胃府含厥陰肝液、少陽胆液，以為消融水穀之助，此說發於近代西醫。然仲師《傷寒》《金匱》中，往往含有此意，惜注家未有發明耳。夫陽明之病，反無汗而小便利，則濕消於下而熱鬱於胃（肝與胃同部）。胃中有熱，則肝陰傷而胆火盛，肝陰傷則手足厥，胆火盛則上逆而病嘔與欬。
胆火上逆，竄於腦部，則病頭痛，此柴胡龍骨牡蠣湯證也（俗名肝陽頭痛）。蓋厥而嘔者，火上逆則為頭痛，火下行，則便膿血，其證異，其理同也。若但頭眩不惡寒，為胃中有熱而胆火獨盛，胆汁能消水穀，故無水穀不別之變而知飢能食。胆火上逆衝激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必當引熱下行，此大黃黃連黃芩湯證也（俗名木火刑金）。若失時不治，則其喉必痹（俗名喉癰）。
白話文：
陽明病，反而沒有汗，但小便通暢，兩三天後開始嘔吐和咳嗽，手腳冰冷的人，一定會嚴重頭痛。如果不嘔吐咳嗽，手腳也不冰冷，就不會頭痛。
陽明病，只有頭暈，不畏寒，所以還能進食和咳嗽，病人一定會咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不會痛。
陽明胃府包含厥陰肝液、少陽膽液，有助於消化食物，這個說法源自近代西醫。但是，仲師在《傷寒》、《金匱》中，常常有類似的說法，可惜註解家沒有發揚光大。陽明病如果反而沒有汗，但小便通暢，那麼濕氣從下消散，熱氣鬱積在胃中（肝臟和胃臟屬於同一系統）。胃中有熱，肝陰受損，膽火旺盛；肝陰受損，手腳就會冰冷；膽火旺盛，就會上逆，引起嘔吐和咳嗽。
膽火上逆，竄入腦部，就會頭痛，這就是柴胡[龍骨][牡蠣湯]證（俗稱肝陽頭痛）。因為冰冷又嘔吐，火氣上逆就會導致頭痛；火氣下行，就會排出膿血，雖然症狀不同，但道理是一樣的。如果只有頭暈不畏寒，是胃中有熱，而膽火特別旺盛，膽汁可以消化食物，所以沒有食物不消化的現象，會感到飢餓而進食。膽火上逆衝擊肺部，所以病人咽喉痛，而只要清肺熱，就必須引火下行，這就是[大黃][黃連黃芩湯]證（俗稱木火刑金）。如果不及時治療，喉嚨一定會發炎（俗稱喉癰）。
否則亦必待便膿血而後愈（厥陰篇「咽中痛者，其喉為痹，便膿血者，其喉不痹」）。所以然者，陽明熱甚則肝陰傷，肝為藏血之藏，肝虛於上，而膿血便於下，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病，被火，額上微汗出而小便不利者，必發黃。
發黃有數證，一為發汗太過，劫血液外泄皮中，隱隱見黃色。一為風濕內阻，身如薰黃。一為陽明之燥已成，太陰之濕未化，而為濕熱內實之發黃。一為胆汁外溢，鬱於皮裏膜外，而成陽熱無實之發黃。若汗不外泄，小便不利者，則為水鬱之發黃，即因火薰而額上微汗，而餘證依然不減，其為水鬱之發黃如故也。夫注涼水於盃中，雖累月而瑩潔如故，易之以沸湯，數日已變黃色矣。
白話文：
如果沒有膿血排出，病症就無法痊癒。這是因為陽明經的熱氣過盛，會傷及肝陰，而肝臟負責儲藏血液，肝虛則會導致膿血從下焦排出，就像「銅山西崩，洛鐘東應」一樣，一處出現問題，另一處也會受到影響。
陽明病患者沒有汗出、小便不順暢，並且心中煩躁不安，身體一定會發黃。
陽明病患者被火燒傷，額頭微微出汗，但小便仍然不順暢，也一定會發黃。
發黃的原因有很多，一種是過度發汗，導致血液外泄至皮膚，使皮膚呈現隱隱的黃色。第二種是風濕阻滯體內，使身體像被熏染了一樣發黃。第三種是陽明經的燥熱已成，太陰經的濕氣尚未化解，導致濕熱內盛而發黃。第四種是膽汁外溢，停留在皮膚和肌肉之間，形成陽熱無實的發黃。如果沒有汗出、小便不順暢，就是水鬱導致的發黃，即使因為火氣熏蒸而額頭微汗，但其他症狀沒有減輕，仍然屬於水鬱導致的發黃。就像把涼水倒入杯中，即使放上幾個月，杯子依然潔白無瑕，但如果換成滾燙的熱水，幾天後就會變成黃色。
所以然者，為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人，小便必黃。濕鬱於表，身疼發熱，其面亦黃。今太陽水氣，既不能外泄於皮毛，又不能下出於腎膀，復為陽明之熱上下交迫，則水濕之變為黃色者，留著於皮毛之內，而一身發黃。但表裏不通，陽明胃熱鬱結心下，而心中為之懊憹。
得此證者，惟梔子豉湯足以清裏而達表。若不解，則宜梔子厚朴枳實湯，使熱從下泄而黃自退。要未可以發汗利小便之治治之也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
白話文：
這是因為身體曾經受到陽氣熱氣的蒸發。所以發燒的人，小便一定會發黃。濕氣鬱結在體表，身體疼痛發熱，臉色也會發黃。現在太陽的濕氣，既不能從毛孔散發出去，也不能從腎臟排出，又受到陽明熱氣的上下交迫，於是濕氣就會變成黃色，停留在體表，造成全身發黃。而且表裡不通，陽明胃熱鬱結在心下，就會感到心煩意亂。
遇到這種病症，就只有梔子豉湯可以清裡達表。如果不能緩解，就應該用梔子厚朴枳實湯，讓熱氣從下排出，黃色就會自然消退。切記，不能用發汗利尿的方法治療。
陽明病，脈象浮而緊，一定會出現潮熱，發作時間有規律，但如果只有浮脈，就一定會盜汗。
此節以近似之脈，示人以虛實之辨也。陽明之脈，滑大為正，而浮緊者少。滑大而實者為正，但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽，則其脈浮緊，此時營氣方盛，足以拒外邪而不納，故浮而見緊，即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病，正有水不勝穀氣，一見脈緊，即奄然發熱，濈然汗出而解者，以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊，雖不能汗出而解，必有潮熱，而發作必在日晡所，足太陰脾當旺之時。
所以然者，以脾主肌肉，當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊，則營氣弱矣。營氣弱者，不能作潮熱，故當臥寐之時，營氣適行於陽，即為盜汗。潮熱者，桂枝主之，此衛不與營和，先其時發汗之例也。盜汗者，桂枝加龍骨牡蠣湯主之，此《金匱．虛勞篇》治亡血失精之例也。
白話文：
這一篇章用相近的脈象，向大家說明虛實的區別。陽明脈，脈象滑大才是正常，而浮緊的較少。脈象滑大而實纔是正常的，只是浮動的更少。這是太陽陽明合併發病的脈象證據。
寒邪初侵太陽，脈象就會浮緊。此時營氣旺盛，足以抵禦外邪而不內侵，所以浮見緊，可以證明營血未衰。所以，相同的太陽陽明合併發病，如果水不勝穀氣，一見脈緊，就會奄然發熱，濈然汗出而解除，這都是因為浮緊是營氣出表的脈象。
營氣強而脈緊，即使不能汗出解除，也一定有潮熱，而且發作一定在下午，足太陰脾經當旺的時候。
之所以這樣，是因為脾經主治肌肉，當旺時腠理才會疏鬆。如果脈象只有浮動而不緊，則營氣虛弱。營氣虛弱，不能產生潮熱，所以當臥寐時，營氣運行於陽，就會盜汗。潮熱，用桂枝治療，這是衛氣不和營氣，提前發汗的例子。盜汗，用桂枝加龍骨牡蠣湯治療，這是《金匱要略．虛勞篇》治療亡血失精的例子。
陽明病，口燥，但欲嗽水不欲嚥者，必衄。
陽明之熱，結於中脘，則為燥屎。結於大腸，則右髀筋縮，牽掣右膝外廉而不良於行。由中脘上薰於腦，則闕上痛，甚則滿頭皆痛，凡此皆實熱為病，宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱，陽熱獨盛於上，則其氣隨經而入腦。腦中熱，則氣由上腭下迫而口為之燥。燥氣不涉中脘，故但欲嗽水而不欲嚥。
腦中熱，則顱骨縫開，血從闕上下注鼻孔而為衄。今人於鼻衄之時，額上沃以涼水，其血立止，此即額上骨縫遇涼即合，遇熱則開之明證。惟暴病見此證，與汗出同，熱隨血泄，當可一衄而愈。不似久病之人，兼見胸滿唇痿脈微大來遲者，為有瘀血之桃核承氣證也。
白話文：
陽明病患者如果嘴巴乾燥，很想喝水卻不想吞嚥，就一定會流鼻血。這是因為陽明經的熱氣積聚在中脘，導致腸道乾燥，形成硬便。如果熱氣積聚在大腸，就會造成右邊大腿筋縮緊，牽拉右膝外側，行走不便。熱氣向上薰蒸到腦部，則會出現頭頂疼痛，嚴重時甚至整個頭都痛。這些症狀都是實熱引起的，需要使用大承氣湯急瀉來治療。如果體內沒有實熱，而陽熱只在上半身過盛，則熱氣會沿著經脈進入腦部。腦部發熱就會導致氣體從上顎往下壓迫，嘴巴變得乾燥。因為熱氣沒有到達中脘，所以患者只想要喝水，卻不想吞嚥。
腦部發熱還會導致顱骨縫隙打開，血液從頭頂流下，從鼻孔流出，形成鼻出血。現代人用涼水澆頭頂止鼻血，就是因為頭頂骨縫遇到涼水就會合攏，遇到熱氣就會打開。如果突然發病出現這些症狀，並且伴隨出汗，熱氣會隨著血液排出，通常一次流鼻血就會痊癒。但如果是久病患者，同時出現胸悶、嘴唇乾枯、脈象微弱、脈搏跳動緩慢等症狀，則可能是瘀血引起的，需要使用桃核承氣湯來治療。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
此節當屬太陽證，發端便言陽明病者，實編纂者以此條在陽明篇而改竄之也。太陽之為病除太陽傷寒外，往往見發熱汗出之證，則自汗出原不定屬陽明，況既屬陽明熱證，重發其汗，必且昏不知人，豈有發汗而病反差之理。曰：「重發其汗，已差者」，明其為太陽病也。曰：「尚微煩不了了者」，明其為太陽之表已解，而尚有餘邪未徹也。
白話文：
陽明病原本就容易出汗，醫生又加重發汗，病況已經好轉，但還有一點點煩躁不適，這一定是因為大便乾燥的緣故。因為體內津液流失，胃部乾燥，所以才導致大便硬。應該問問病人每天小便幾次，如果平常每天小便三四次，今天又排了小便，就可以知道大便不久就會排出。現在因為小便次數減少，津液會回到胃部，所以可以推測大便很快就會出來。
夫既為太陽病後餘邪，則當仍於太陽求之。蓋太陽寒水，發於皮毛肌腠者為汗，而出於腎膀者為溺，之二者皆取資於胃中水液，水液散之則易耗，養之則易復，故太陽篇云：「凡病若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽和者，必自愈。」又云：「大下後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。
勿治之，得小便利必自愈。」今以自汗之證而重發其汗，則胃中津液既少，必不能由小腸下潤大腸，而大便因燥。設遇此證，當以小便多少為驗。若小便本多而今少，則水飲所入，當由胃輸入小腸大腸，大便雖硬，不久亦能自下。此證無潮熱，無譫語，無滿頭痛，不見陽明證象，雖不大便，亦無所苦，蓋亦勿治之必自愈之例也。愚按列此條於陽明篇中，實為上三不可攻起例。
白話文：
如果病人是太陽病之後的餘邪，就應該在太陽經脈中尋找病因。因為太陽經脈屬寒水，寒水發散於皮膚、毛髮、肌肉和腠理則為汗，發散於腎和膀胱則為尿，這兩種排泄都依靠胃中的水液，水液散失則容易消耗，補充則容易恢復。所以《太陽篇》說：「凡是病了，無論是發汗、吐瀉、下利，還是失血、失津液，只要陰陽調和，就一定會自行痊癒。」又說：「大瀉之後，又發汗，小便不利，就是失津液了。不要治療，等小便通暢就會自行痊癒。」現在病人有自汗的症狀，又加重了發汗，胃中的津液已經很少，就不能由小腸下潤大腸，所以大便乾燥。如果遇到這種情況，就要觀察小便的多少。如果小便原本很多，現在變少，那麼喝下去的水，就會由胃輸入小腸和大腸，雖然大便很硬，但不久也會自行排泄。這種情況沒有潮熱、沒有譫語、沒有滿頭痛，也沒有陽明經脈的症狀，即使沒有大便，也沒有什麼痛苦，這也是不需要治療，就會自行痊癒的例子。我認為把這一條列在陽明篇中，實際上是上面三種不可攻治的例子。
本條要非正文，讀者勿誤認為陽明可也。
傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
此上濕下燥之證，必當先治其嘔，而後可行攻下。蓋即《金匱》：「病人欲吐不可下之」之說也。胃中鬱熱上泛，濕痰壅於上膈，便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆而胸滿者，則吳茱萸湯以降之。否則無論何藥，入咽即吐，雖欲攻之，烏得而攻之，故必先殺其上逆之勢，然後可行攻下。
予每遇此證，或先用一味吳萸湯，間亦有肝胆鬱熱而用萸連湯者，嘔吐既止，然後以大承氣湯繼之，陽明實熱乃得一下而盡。須知「有陽明證」四字，即隱示人以可攻。若不於無字處求之，但狃於胃氣之虛，視芒硝、大黃如蛇蠍，真磕睡漢耳。
白話文：
這段文字並非正文，請讀者不要誤認為陽明經證可攻。
傷寒，嘔吐頻繁，即使有陽明經證，不可攻之。
這是上濕下燥的症狀，必須先治療嘔吐，然後才能進行攻下。這與《金匱要略》中「病人想吐不可攻下」的說法相符。胃中鬱熱上泛，濕痰壅塞上膈，應當使用[瓜蒂散]來催吐。胃中虛氣上逆導致胸滿，則使用吳[茱萸湯]來降逆。如果不這樣做，無論服用什麼藥，都會一到喉嚨就嘔吐出來，儘管想要攻下，又如何攻得下？所以必須先消除上逆的症狀，才能進行攻下。
我每每遇到這種情況，有的先用一劑[吳萸湯]，有的因為肝膽鬱熱而用茱連湯，嘔吐停止後，再用大承氣湯接續治療，陽明經的實熱才能徹底攻下。要知道「有陽明證」這四個字，就是隱晦地向人暗示可以攻下。如果不在「無」字處細加體會，只執著於胃氣虛弱，視芒硝、大黃為洪水猛獸，真是昏昏欲睡的老子啊。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
此證有虛實寒熱之不同，必詳辨脈證而後定可攻與否，蓋即太陽篇結胸臟結之證也。太陽篇云：「藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。」蓋藏結之心下硬滿，與結胸同，而結胸一證，則由中風誤下。風為陽邪，陽邪內陷，易於化燥，水從燥化，則為痰涎，故宜芒硝、大黃以通腸胃，甘遂以達痰，於是有大陷胸湯之攻下法。甚者燥熱挾痰上阻肺氣，於是並有加葶藶、杏仁於大陷胸湯內，而為大陷胸丸之攻下法。
白話文：
陽明病，胸腹脹滿的患者，不能攻之。攻之而腹瀉不止的會死亡，腹瀉停止的會痊癒。
這種病症有虛實寒熱之分，必須詳細辨別脈象證狀後才能確定是否可以攻治，因為這其實就是太陽篇中所說的結胸臟結的病症。太陽篇中說：「藏結沒有陽證，不會反覆出現寒熱，病人反倒安靜，舌苔滑潤，不可攻治。」因為藏結引起的心下硬滿與結胸相同，而結胸這個病症，是由於中風誤下所引起。風是陽邪，陽邪內陷，容易化為燥熱，水從燥熱化生，就成為痰涎，因此宜用芒硝和大黃來通順腸胃，用甘遂來化痰，這樣就有用大陷胸湯攻下的方法。情況嚴重的，燥熱挾痰上阻肺氣，這時並可以在大陷胸湯中加入葶藶和杏仁，而成為大陷胸丸的攻下方法。
然惟熱結在裏往來寒熱者，乃可攻之。是故「陽浮於外，脈見浮大者」不可攻。「結胸證悉具，外見煩燥者」不可攻，為其孤陽外浮，如油燈之垂滅，非漸加膏油，浮陽將不歸其根。此時用大劑熟附以收之，尚恐不及，奈何更行攻下乎！蓋心下硬滿之不可攻，原不獨為藏結無陽證也。但藏結異於結胸者，一為不往來寒熱，一為不煩燥而其人反靜。
結胸證雖不言舌苔何狀，但以藏結證舌上苔滑求之，則結胸證陽熱在裏，舌上之苔亦必黃厚而燥。然則本節所謂「攻之利遂不止而死者」，自非陽浮於外之結胸證，必陰寒在裏，其人反靜之藏結證也。陽浮於外，則一下而裏寒益甚。陰寒在裏，則一下而清陽不升，利將何自而止乎！惟此節亦當於言外領悟，觀「利止者愈」四字，即隱示人以心下硬滿之證，實亦有可攻者。
白話文：
但是隻有熱氣積聚在體內，出現寒熱交替的情況，纔可以使用攻伐的方法。因此，「陽氣浮在體外，脈象浮大」的患者不可攻伐。「結胸證的症狀齊全，外表煩躁」的患者也不可攻伐，因為那是孤陽外浮，就像即將熄滅的油燈，必須逐步添加燈油，浮陽才能歸根。此時使用大量熟附子來收斂陽氣，還擔心不夠，怎麼能再進行攻下呢？一般認為心下硬滿不可攻伐，不只是因為有藏結而沒有陽氣的證狀。不過，藏結與結胸不同，一點是不會出現寒熱交替，一點是不會煩躁，反而較為安靜。
結胸證雖然沒有說明舌苔的狀態，但是根據藏結證舌苔滑潤的現象可以推測，結胸證的陽熱在體內，舌苔也一定黃厚而乾燥。那麼，本節所說的「攻伐之勢不止而死亡」，必定不是陽浮於外的結胸證，而是陰寒在體內，患者反而安靜的藏結證。陽浮於外，攻伐後反而會讓體內的寒氣更加嚴重。陰寒在體內，攻伐後反而會讓清陽無法上升，腹瀉怎麼會自己停止呢？但是，本節的深意必須自己體會，看到「攻伐後止瀉就能痊癒」這句話，其實暗示了心下硬滿的證狀，也有可以攻伐的狀況。
向使心下硬滿必不可攻，不獨大陷胸湯丸並為贅設，而寒實結胸之白散，心下痞硬滿乾嘔短氣之十棗湯，概無可用矣，此豈仲師之意哉！
陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃，小便不利也。
此節太陽篇二陽並病之證也。太陽篇云：「汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之薰之。」蓋此證不惟表熱無汗，兩太陽穴必痛，或用麻杏石甘湯表裏雙解，或並用藥汁燒沸取下，俯首藥甑之上，蒙衣物而薰之，則表汗出而頭痛愈矣。若陽鬱於表而反攻其裏，於是汗液欲從外泄者，反挾表陽內陷而成濕熱。
白話文：
如果出現心下堅硬、脹滿的症狀，必定不可服用攻下之藥，不只「大陷胸湯丸」等藥方會變得多餘，連治療寒實結胸的「白散」、以及治療心下痞硬脹滿、乾嘔氣短的「十棗湯」，都無法使用了，這 разве это имелось в виду у Чжун Ши (Чжун Ши)?
陽明病，面色紅赤，不可攻下，必定發熱，面色發黃，小便不利。
這段出自太陽篇，是二陽病證。太陽篇說：「先出汗但不出透，轉屬陽明。接著又微微出汗，不惡寒，若太陽病的症狀仍未消失，不可攻下，否則將會逆轉病情。遇到這種情況，可以小發汗。如果面色鮮紅發亮，是陽氣鬱結在表，應當使用薰法將其散開。」這是因為此症不但表熱無汗，兩太陽穴必定疼痛，可以用「麻杏石甘湯」同時疏解表證和裏證，或將藥液煮沸後取下，讓患者俯身對藥甑，蓋上衣物薰蒸，即可發表汗且治療頭痛。如果陽氣鬱結於表，反而攻擊其裏，原本要從外發散的汗液，反而會帶著表陽陷入體內，形成濕熱。
夫水以清潔而流，流則小便利，小便利者，不能發黃。濕以膠粘而滯，滯則小便不利，小便不利者，故熱鬱而發黃。設因誤攻而見此證，欲救其失，惟茵陳五苓散差為近之。若濕熱太甚，梔子柏皮湯，亦當可用也。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
調胃承氣湯方
芒硝（半觔）甘草（二兩炙）大黃（四兩去皮，清酒洗）
上以水三升，煮大黃、甘草取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服之。
不吐不下，似胃氣尚和，然不吐不下而見「不惡寒，反惡熱，濈然汗出」之陽明病，則胃中已燥。胃系上通於心，胃中燥熱，故心煩。惡人多言，不耐久視書籍，不欲見生客，似慍非慍，似怒非怒，煩出於心而所以致煩者，則本於胃中燥熱，故見此證者，譬猶釜中沸水，釜底之薪不去，則沸必不停，此其所以宜調胃承氣湯也。
白話文：
水因為乾淨而能流動，流動就能小便順暢，小便順暢就不會發黃。濕氣因為黏稠而會停滯，停滯就會小便不順，小便不順就會導致熱氣鬱積而發黃。如果因為誤用攻伐藥物而出現黃疸，想要補救，只有茵陳五苓散的效果最接近。如果濕熱太盛，梔子柏皮湯也可以使用。
調胃承氣湯方劑
- 防己（半斤）
- 甘草（二兩，炙過）
- 大黃（四兩，去皮，用清酒洗過）
以上藥材，加水三升，煮大黃、甘草，取一升藥液，去掉渣滓，加入芒硝，再用小火煮沸，趁熱少少地服用。
不嘔吐也不腹瀉，胃氣應該還算調和，但如果出現「不畏寒，反而怕熱，出很多汗」的陽明病，那麼胃中已經燥熱了。胃部與心相連，胃中燥熱，所以心煩。這種病人話多，不耐煩看書，不喜歡見生人，好像有點不高興，但又說不上是憤怒，這種心煩是由於胃中燥熱引起的，所以出現這種情況，就好比鍋裡水沸騰，鍋底的柴火不拿走，水就一定會繼續沸騰，這就是為什麼適合用調胃承氣湯來治療的原因。
獨怪近人遇此證，動稱邪犯心包，犀角、羚角、至寶丹等，任意雜投，卒至胃中燥熱，日甚一日，以至枯槁而死，可哀也已。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。
大承氣湯方
芒硝（半觔）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚朴（半觔，炙去皮）
白話文：
我真是奇怪，最近不少人遇到这种病症，就说是邪气侵犯心包，随便就用犀角、羚羊角、至宝丹之类的药乱投，结果导致胃里燥热，一天比一天严重，最后枯瘦而死，真是令人哀痛啊。
阳明病，脉象迟缓，虽然出汗但不畏寒，身体必然沉重，呼吸短促，腹部胀满并伴有喘息。如果出现潮热，但其他症状想要缓解，就可以攻里。手脚突然出汗，说明大便已经干结，大承气汤可以治疗。如果汗多，稍微发热还畏寒，说明外感还没有解。如果热不潮，就不能用承气汤。如果腹部胀满不通，可以用小承气汤稍微调和胃气，不要让它泻得太多。
大承气汤的配方：芒硝半斤，大黄四两（酒洗），枳实五枚（炙），厚朴半斤（炙去皮）。
上四味，以水一斗，先煮枳、朴取五升，去滓，內大黃煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。
小承氣湯方
大黃（四兩）厚朴（二兩）枳實（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣勿服。
脈遲為胃中虛寒，前於食難用飽條內，已略言之，特其義尚有未盡，不得不更申前說。蓋胃中穀氣，實為生血之原。胃所以能消穀者，胆汁實為主要。胆火隨衛氣而動，衛氣晝行於陽，自下而上，由三焦還入於胃，則能食。由心而入腦，則思慮強。夜則行於陰，自腦漸降，則思慮少。
白話文：
【大承氣湯方】
大黃（四兩）厚朴（二兩）枳實（三枚）
以上三味藥材，將四升水煮至一升二合，然後去掉藥渣，分成兩次溫服。
初次服用湯劑應當排便，如果不排便則要將湯劑全部喝完。如果排便了就不要再服用了。
脈象遲緩是胃部虛寒的表現，在之前的「食難用飽條」內已經提到過，不過其意還有未能完全表達清楚的地方，因此不得不再次闡述前說。因爲胃中的谷氣，確實是生成血液的源頭。胃之所以能消化食物，實際上是因爲膽汁起著關鍵作用。膽火隨著衛氣的活動而移動，衛氣在白天沿著陽經從下到上，由三焦返回胃部，這時人就能進食。如果從心臟進入大腦，則會使人思考強烈。晚上則沿著陰經從腦部逐漸下降，這時人的思考就會減少。
【小承氣湯方】
大黃（四兩）厚朴（二兩）枳實（三枚）
以上三味藥材，將四升水煮至只剩一升二合，去掉藥渣，分成兩次溫服。初次服藥後應排便，如果不排便則應將湯劑全部喝完，若已排便則無需再服。
由胃而下入於腎，故不飢不渴。由腎而入膀胱，故小便多。黎明則達於宗筋，故宗筋張。浹晨而起，小便一泄其熱，乃又隨衛陽而上出。少年多慾之人，往往飲食銳減，思慮恍惚者，皆由夜行於陰之時，傷其胆火故也。脈中營氣視血為強弱，胆火盛而納穀多，富其生血之原，故脈數。
胆火虛而納穀少，生血之原不足，故脈遲。人之一身，血為最熱，血分充故裏溫迫水氣外泄，而其體輕（能食壯盛之少年，往往多汗，能日行數十里而無倦容）。血液虛，故裏溫不勝水氣，水氣留著肌理而其體重（老年食少，肌肉枯燥無汗，故好眠睡，少年虛羸者，面無血色，皮毛不澤，故亦不能動作。垂死之人，分肉不溫而生陽絕，故重如鐵石）。
白話文：
胃氣向下進入腎臟，所以不感到飢餓口渴。腎氣進入膀胱，所以小便量多。黎明時分，陽氣到達筋絡，所以筋絡舒展。清晨起床後，排尿排出熱氣，然後隨著衛氣向上升發。年輕人慾望強烈，常常食慾不振、思緒混亂，都是因為夜間活動損傷膽火所致。脈象中的營氣以血液的盛衰為強弱，膽火旺盛，飲食量多，滋養生血的源泉，所以脈象數快。
膽火虛弱，飲食量少，生血的源泉不足，所以脈象遲緩。人體以血液為最熱，血氣充盈，內熱驅使水氣外泄，所以體輕。年輕人飲食豐盛，往往多汗，能行走數十里而不疲倦。血液虛弱，內熱無法驅使水氣，水氣滯留在肌膚，所以體重。老年人飲食少，肌肉乾枯無汗，所以愛睡覺。年輕體弱的人，面色蒼白，毛髮不光澤，所以也無法活動。臨死之人，身體冰冷，陽氣消失，所以重如鐵石。
故病者因胆汁不能消穀，損其生血之原，於是因血虛而脈遲。雖汗出不惡寒，病機漸入陽明，而汗出不徹，其身必重。此證若惡風而見浮脈，即為防己黃耆湯證，但見短氣腹滿而喘，外有潮熱，即陽氣有外達之機，可用桂枝加厚朴杏仁以助之，所謂：「喘家，用桂枝湯加厚朴杏子佳也。
」惟外已解者，乃可攻裏，但令手足濈然汗出，則胃液悉化為汗，不復下行滋溉，腸中大便已燥，乃可以大承氣湯攻之。若汗多而微見發熱惡寒，其外未解，猶為麻杏石甘湯證，承氣湯不中與也。若腹大滿不通，不得已而用下法，亦不過用小承氣湯而止。言外可見大便略通，並小承氣湯亦可不用。
白話文：
病人是因為膽汁無法消化食物，損傷了造血的根本，因此血虛脈搏遲緩。雖然出汗不畏寒，病症逐漸深入陽明，但汗出不透，身體必然沉重。如果出現怕風、脈象浮的症狀，就是防己黃耆湯的證候。如果出現氣短腹脹喘息，體表發熱，說明陽氣有外達的趨勢，可以用桂枝加厚朴杏仁來幫助。所謂「喘家，用桂枝湯加厚朴杏子佳也」，就是這個道理。
然而，如果外感已經解除了，就可以攻治內在，只要手腳微微出汗，胃液就會全部化為汗液，不再向下滋潤，腸道中的大便已經乾燥，就可以用大承氣湯來攻治。如果出汗很多，並略微出現發熱怕冷，說明外感尚未解除，仍然是麻杏石甘湯的證候，大承氣湯並不適合使用。如果腹部脹滿不通，不得已而要用下法，也只可以用小承氣湯而已。言外之意，如果大便稍微通暢了，小承氣湯也可以不用了。
近人於此證，不識為太陰陽明合病，名之曰濕溫，舍蒼朮白虎湯一方外，更無餘事。曾亦知表氣不達，濕留肌腠者，有時當從汗解乎！又其下者，反用生地、石斛等滋陰之品，錮其表汗，汗液結成細菌，名之曰白㾦，雖未必致人於死，亦太多事矣。予治病雖少，然二十餘年，未見有發白㾦者，亦可信醫家製造之別有專長也。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，飲水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
白話文：
最近的人對於這種病症，不認識它是太陰陽明合病，而稱之為濕溫，除了使用蒼朮白虎湯之外，別無其他方法。
有人甚至知道表氣不通暢，濕氣滯留在皮肉之間的人，有時應當用發汗的方式治療。另外，也有人反其道而行，使用生地、石斛等滋陰的藥物，阻隔體表的發汗，使汗液凝結成細菌，稱之為白㾦（白癬）。雖然不一定會因此致命，但卻是太過多餘的治療方式。
我雖然治病經驗還不多，但是二十多年來，沒有見過有人發白㾦的，也可以相信醫家各有所長吧。
俗語有之「肺腑而能語，醫師面如土」，言內藏之未易臆斷也，故近代醫家，每有試藥之法，審斷不確，先用輕劑以嘗之，辨證既精，然後改用重劑。雖未免徘徊觀望，然亦慎重生命之道也，此節實即試藥之法。蓋陽明為病，惟熱發而汗泄者，方可與論大便燥實與否，而後攻之以大承氣，若但有潮熱而大便不堅，未足言攻下也。不大便六七日，似可以攻下矣，然腸中燥實與否，尚未可定，而必先用小承氣以嘗之。
服藥後，腸中苟已燥結，大便當下不下，而但轉矢氣，則燥實顯然，然後用大承氣湯，可以一下而愈。若不轉矢氣，而大便初硬後溏，雖外見陽明之燥，中實含太陰之濕，以裏濕之證，又經妄下，甚之以虛寒，則濕之所聚，腹必脹滿。胃氣虛寒，食入則吐，下濕上燥，渴欲飲冷，入咽即病噦逆，後文所謂：「胃中虛冷不能食者，飲水則噦」，即此證也。
白話文：
俗話說：「病在肺腑卻能說話，醫生臉色卻難看」，意思是內臟疾病不容易判斷。因此，近代醫學家常常有試藥的方法，如果診斷不確定，先使用輕微的藥物試服，症狀辨別清楚後，再改用較重的藥物。雖然這樣可能會猶豫不決地等待，但這也是謹慎對待生命的做法，這一段就是講試藥的方法。
陽明經的疾病，只有發熱出汗又有大便乾燥的人，才能討論大便是否燥實，然後用大承氣湯攻下。如果只有潮熱而大便不堅實，就不可以攻下。大便不通六七天，似乎可以攻下，但腸中是否燥實還不能確定，一定要先用小承氣湯試服。
服藥後，如果腸中已經乾燥阻塞，大便不能排出，而只有排出屁，那麼燥實就很明顯，再用大承氣湯，就可以一次治癒。如果不排出屁，而大便初期硬後變軟，雖然表面上是陽明的燥證，但實際上夾雜了太陰的濕證，用攻下法治療濕證，又會造成虛寒，那麼濕氣聚集，腹部就會脹滿。胃氣虛寒，吃東西就會吐，下濕導致上焦燥熱，口渴想喝冷水，喝下去就胃氣上逆，後文所說的：「胃中虛冷不能吃東西的，喝水就會胃氣上逆」，就是這種症狀。
得此證者，吳茱萸湯主之，用吳萸以溫厥陰肝藏，即所以和滲入胃底之胆汁，兼用人參、薑、棗以救胃氣虛寒，則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱，必其大便當燥，仍宜用小承氣湯試之，以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣，方可用大承氣湯以攻之，否則胃寒噦逆之證，不免復作。
此亦前車之覆後車之鑒也。須知和之者為小承氣，攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻，屬小承氣說，直譫語耳。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。
語言之發，必經思慮而後出。心之元神藏於腦，凡有思慮，心為主而腦為役，是故事關探討，則仰首而神凝，暴受驚恐，則顛眩而神昏。明乎此，然後可與言鄭聲、譫語之理。本條云：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」張隱庵以為因虛而致譫語，即鄭聲，並謂此下十二節，皆論譫語而不言鄭聲。
白話文：
如果出現這種症狀，應該用吳茱萸湯來治療。吳茱萸可以溫暖肝藏，從而調和滲入胃部的膽汁。同時使用人參、薑和棗來補救胃氣虛寒，這樣胃寒就會消失，嘔吐和反胃就會平息。
如果以後仍然出現潮熱，可能是大便乾燥，仍然需要用小承氣湯來試驗，觀察是否能轉移矢氣。如果能轉移矢氣，就可以用大承氣湯來攻治，否則胃寒反胃的症狀會捲土重來。
這就是前車之鑒的道理。要知道，和解的是小承氣湯，攻下的則是大承氣湯。張隱庵認為謹慎不能攻下，屬於小承氣說的說法，簡直是胡說八道。
因為實證會表現出譫妄，虛證會表現出鄭聲。鄭聲就是重舌。直視、譫妄、喘息和腹脹的人會死，腹瀉的人也會死。
語言的發出，一定是經過思考之後才發出的。心的元神藏於腦中，凡是有思考，心是主導而腦是輔助，所以思考問題時，就會仰首凝神，突然受到驚嚇，就會頭暈目眩而神志昏亂。明白這個道理，然後才能討論鄭聲、譫語的道理。本條說：「因為實證會表現出譫妄，虛證會表現出鄭聲。鄭聲就是重舌。直視、譫妄、喘息和腹脹的人會死，腹瀉的人也會死。」張隱庵認為因為虛證而導致譫妄，也就是鄭聲，並認為這下面的十二節，都論述譫妄，而不談鄭聲。
當知鄭聲即譫語之重複，此特就本書推測言之，其理固未明也。夫熱鬱則邪實，病久則正虛，固當有一病而兼見譫語、鄭聲者，固不得謂何證當見譫語，何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲，蓋腦為清竅，胃中鬱熱穢氣上蒙，則聞見多妄。腦為神舍，久病虛羸，精氣耗散，則遊魂不歸，故臥榻之旁，忽見有鬼出入，或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼，似夢似醉，驚呼叫號，是為譫語。或忽在通衢，忽浮大海，恍惚遷變，一時欲歸不得，口中呶呶不休，是謂鄭聲。
要知陽明化燥，惟精氣壯實者，或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外，神氣外浮，恐亦有魂遊墟莽之象，若不急下，往往枯槁而死，甚可痛也。惟見此證者，要亦不能無辨，均之「虛也」。生死之間，若死與夢，人方臥寐，神魂從泥丸出，日有所思而夢見之，即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍，生氣存焉耳。
白話文：
要明白鄭聲就是胡言亂語的重複，這只是就本書推測來說的，其中的道理其實還不明確。因為熱氣鬱結，邪氣就會實，病的時間久了，正氣就會虛弱，當然應該同時出現胡言亂語和鄭聲的症狀，不能說哪種證候只會出現胡言亂語，哪種證候只會出現鄭聲。所以下文只提到胡言亂語，而不提鄭聲，這是因為腦子是清醒的竅道，胃裡鬱結的熱氣和穢濁之氣上升後矇蔽了腦子，就會聽到和看到許多不真實的東西。腦子是神識寄宿的地方，長期生病虛弱，精氣耗散，遊魂就不會歸位，所以會看到在牀榻旁邊忽然有鬼進進出出，或者忽然看到刀槍水火，或者在路上遇到蛇虎追逼，像做夢又像喝醉了，驚慌地大聲呼叫，這就是胡言亂語。有時忽然在通衢大道上，忽然在浩瀚的大海上，恍惚迷離地遷換變動，一時之間找不到回家的路，口中絮絮叨叨地說著，這就是鄭聲。
要知道陽明化燥，只有精氣壯實的人，可能只出現胡言亂語，而不出現鄭聲。但是等到病情延續到八九天以外，神氣就會外浮，恐怕也會出現魂魄遊蕩在荒野中的現象，如果不緊急治療，往往會枯槁而死，是非常令人痛心的。遇到這樣的證候，一定要辨別清楚，不要都歸為「虛」。生死之間，就像死亡和做夢一樣，人正在睡覺，神魂就會從泥丸宮出來，白天所想的東西，就會在夢中見到，即使白天沒有想什麼，夢中也會見到。但是稍微有了一點警覺，神魂就會回到它的住所，生氣也就得以保存了。
人之將死也，神魂亦從泥丸出營，營而上浮，忽忽乎遠逝，如葉之脫，如煙之散，則一去而無歸矣。故同一神不守舍，不自約束之譫語、鄭聲關於陽熱上薰者，是之謂逼，去其所逼而反本有餘。關於精氣內奪者，是之謂脫，固其所脫，而猶恐不及。是故陽將上脫，則直視譫語而喘滿，陰液內亡，則直視譫語而下利。
之二者，不下亦死，況經妄下，臨證者不可不慎也。陽明鬱熱上薰於腦，腦中燥熱，目系強直，神經瞀亂，則直視而譫語，但見此證而並見喘滿或下利者，何以知其為必死？蓋直視譫語，原為胃中燥實之證，直視譫語而一時並見喘滿，則胃中阻隔，吸入之氣，至中脘而止，不能下達丹田，吸入之氣，與呼出之氣併居，肺不能容，是為喘滿，其為當下，較然無可疑者。然《金匱》有言：「吸而微數，其病在中焦實也。
白話文：
當人即將離世時，神魂也會從頭頂的泥丸宮離開身體，飄浮上升，急速遠離，就像樹葉脫落、煙霧散去一樣，一去而不復返。所以，當神魂離開身體，無法約束自身時，便會出現譫妄言語和精神錯亂的症狀，這都是由於陽氣上逆造成的，稱為「陽逼」。此時，應該去除陽逼的因素，恢復原本的平衡。
若神魂無法約束自身，又由於精氣內耗所致，稱為「陰脫」。此時，應該固守精氣，防止進一步的流失。因此，當陽氣將要上脫時，會出現目不轉睛的譫妄言語和氣喘；當陰液內耗時，會出現目不轉睛的譫妄言語和腹瀉。
這兩種情況，如果不及時治療，都會導致死亡。更何況，如果在這種情況下盲目地瀉下，對病情會更加不利，臨證時務必要謹慎。
當陽明經鬱熱上蒸腦部時，腦中燥熱，目系強直，神經錯亂，就會出現目不轉睛的譫妄言語。如果同時出現氣喘或腹瀉，如何判斷是否必死？因為目不轉睛的譫妄言語，原本是胃中燥實的症狀。如果同時出現氣喘，則說明胃中氣阻，吸入的氣息只能到達中脘（胃脘），無法下達丹田。吸入的氣息與呼出的氣息交雜於肺中，肺部難以容納，因此產生氣喘。這種情況，當下就必須施治，毫無疑問。
然而，《金匱要略》記載：「吸氣微數，其病在中焦實證。」
下之則愈，虛者不治。」又曰：「在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。」夫在上焦者其吸促，為肺虛氣弱，在下焦者其吸遠，為腎虛不能納氣，皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振，為氣虛形脫之實證，而為三證所同，然則喘滿之所以必死者，亦當有此虛象。
按暴病之人，胃有宿食，妨其呼吸，一下而其氣即調，至於久病虛羸，呼吸之間，肩背俱動，形氣不能相保，不下固不免於死，然驟然攻下，胃中有宿食方動，而氣已上脫矣，此直視譫語而兼喘滿者，所以為必死之證也。《金匱》云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
白話文：
如果病症向下發展，病情反而會好轉，虛弱的人則無法治療。另外，上焦呼吸急促，下焦呼吸微弱，這兩種情況都難以治療。呼吸急促而起伏不定，是不可治療的病症。上焦呼吸急促，是因為肺氣虛弱；下焦呼吸微弱，是因為腎氣虛弱，無法納氣，都是由於中焦正氣虛弱而造成的。然而，呼吸急促而起伏不定，是氣虛形脫的實際表現，是三種病症共有的徵兆。所以，喘滿症之所以會導致死亡，也必然有這種虛象。
對於急性病患者，胃中有宿食會阻礙呼吸，只要稍微下瀉，氣息就能恢復正常。但對於久病體虛的患者，呼吸時肩背都會跟著搖動，形氣難以維持，如果不瀉下，必然會死亡。然而，如果突然使用攻下之法，胃中有宿食就會跟著動，而氣息卻已經上脫了，這就如同病人胡言亂語又伴隨喘滿，是必死的徵兆。《金匱要略》中說：「下利胡言的患者，是因為有燥屎，可以用小承氣湯治療。」
」蓋非胃中燥實，胃熱不上攻腦部，斷不至神識昏迷而發譫語，雖在下利，其為當下無疑。然何以同一譫語，加之以直視，即為死證，蓋直視在太陽溫病條內，為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下，陽明燥氣業將內藏津液，薰灼殆盡，並腦中目系俱燥，加以協熱而利，迫水下泄，則腸胃必無餘潤。雖於攻下藥中，加入生地、石斛、麥冬、玉竹潤燥之品，正恐一杯之水，不救車薪。
明知不下必死，其如下之不動何，此直視譫語而兼下利者，所以為必死之證也。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死，脈自和者不死。
白話文：
「這並非胃中乾燥積熱，胃火沒有向上攻到腦部，斷然不會導致神智昏迷而說胡話。雖然腹瀉，但這在當下看來毫無疑問。然而，為什麼同樣的胡言亂語，再加上直視，就成了死症？因為直視在太陽溫病條裡，是誤下液虧、火氣逆上、目系強急的證狀。現在並沒有經過瀉下治療，陽明燥氣已經把體內的津液消耗殆盡，連腦部和眼睛都乾燥了，加上協熱而導致腹瀉，迫使水分下泄，那麼腸胃就必然沒有餘潤。即使在瀉下藥方中加入生地、石斛、麥冬、玉竹來潤燥，恐怕也如同杯水車薪，無濟於事。
明知不瀉下就會死亡，為何還要猶豫不決呢？這就是直視、胡言亂語又伴隨腹瀉，所以成為必死之症的原因。
發汗過多，若再重覆發汗就會損耗陽氣。胡言亂語，脈象短促者將死，脈象平緩者則不會死。
太陽篇云：「發汗後重發汗，必恍惚心亂。」又云：「傷寒，脈浮，以火迫劫亡其陽，必驚狂。」所以然者，汗大出而陽氣暴張，心神不能自持，腦部一時昏眩，不甚則恍惚心亂，甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來，驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語，何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者，脈何以有短與自和之別，此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致，故亡血者不可發汗，衄家不可發汗，發汗則其血益虛。
脈短者，血虛之明證也。陽浮於外，惟裏陰充足者，陰氣外接，猶得漸歸其根。若陽越於外，陰竭於內，陰陽兩竭，能久存乎？此脈自和者所以不死，脈短者所以不免於死也。
白話文：
《太陽篇》中記載：「發汗後再發汗，必定會神志恍惚，心神不寧。」又說：「傷寒，脈浮，用火迫使邪氣外散，卻耗損了陽氣，必會驚恐狂躁。」
這是因為大量出汗會使陽氣外散，陽氣暴漲，心神無法控制，腦部一時昏眩，輕則神志恍惚、心神不寧，重則發作驚恐狂躁。神志恍惚、心神不寧正是譫語的由來，驚恐狂躁更甚於譫語。
但同樣是因發汗耗損陽氣而導致譫語，為何脈短的人就會死亡，脈象平穩的人卻能活下來？而且因發汗而耗損陽氣導致譫語的人，為何脈象會有短促和平穩的差別？這點值得深入探討。
因為汗液和血液同源卻又有不同的表現，所以失血的人不能發汗，鼻衄的人不能發汗，發汗會使他們的血液更加虛弱。
脈短是血虛的明顯徵兆。陽氣浮於外，只有內裡的陰氣充足，陰氣才能與外界的陽氣相接，慢慢回歸本位。如果陽氣過於外散，內裡的陰氣耗竭，陰陽兩虛，還能存活多久呢？這就是脈象平穩的人能活下來，而脈短的人難逃一死的原因。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。脈弦者生，濇者死。微者但發熱。譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
發端但言傷寒，以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒將傳陽明，則上濕而下燥，是故寒濕壅成痰涎，胸中痞硬，氣衝咽喉而不得息，則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者，調胃承氣湯以下之（此條言太陽正病，凡大柴胡、桃核承氣、瀉心、陷胸諸湯皆不在此例）。而太陽病依然不解，不大便五六日，上至十餘日，則業經二候。
白話文：
傷寒病人，如果吐瀉後病情仍然沒有好轉，而且便秘五到六天，最長甚至十多天，每天傍晚時分發燒，不畏寒，還會自言自語，像是看見鬼一樣。如果病情嚴重，發燒時會神志不清，摸著衣服，摸著床，不安穩，呼吸微微急促，直直地看著前方。脈搏弦緊的病人可以活，脈搏微弱的病人會死。病情輕微的患者只有發燒。如果病人胡言亂語，就用大承氣湯治療。只要服用一劑藥物見效，之後就停止服用。
一開始只提到傷寒，指的是太陽病的症狀，就是發燒怕冷，但是不出汗。傷寒將要傳到陽明經，就會出現上半身濕潤，下半身乾燥的狀況，所以寒濕之氣積聚成痰，胸部感到沉悶，氣上衝咽喉，喘不過氣，可以用瓜蒂[赤小豆散]來吐痰。如果內部積滯嚴重，就用調胃承氣湯來通便。（這段文字描述的是太陽病的症狀，所以大柴胡湯、桃核承氣湯、瀉心湯、陷胸湯等其他方劑都不適用於此。）但是太陽病仍然沒有好轉，便秘五到六天，最長甚至十多天，就已經過了兩個階段了。
日晡所發潮熱，不惡寒，病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀，其為譫語無疑，俗所稱「熱病似祟」也。但病有微甚，輕則譫語，劇則發狂，即不見狂，而熱邪暴張，充塞腦部，蒙蔽清竅，一發即不識人。心氣恍惚，則循衣摸床，惕而不安。陽熱上逼於肺，則為微喘，上逼於腦則為直視。
但直視有二，一為枯燥之直視，譬之卉木枝條，榮茂則柔，一經枯槁則挺而不屈。一為暴壓之直視，譬之草上青蟲，任其遊行，則曲折蜿蜒，執其一端則一端不能屈矣。目系為腦部神經之一，脈之所屬，固當按脈以決死生。弦與緊相類，以有所逼迫而營氣外出之象，如「衄家發汗，脈緊急，直視不能瞤」，可證也。陽氣暴菀於上，脈中血液隨陽而上菀，則內臟陰液尚存。
白話文：
下午開始發熱，不覺得冷，病情已經轉為陽明症。患者還出現獨自說話，像是看到鬼一樣的狀況，這無疑是譫語，俗稱「熱病似祟」。但病情輕重不同，輕則譫語，嚴重則發狂。就算沒有發狂，熱邪暴漲，充塞腦部，蒙蔽神志，一旦發作就會不認識人。心神恍惚，就摸著衣服，摸著床，坐立不安。陽熱上逼肺部，就會出現輕微喘息，上逼腦部就會直視。
直視分為兩種，一種是乾燥的直視，就像植物枝條，生機旺盛時柔軟，一旦枯萎就挺立不屈。另一種是暴壓的直視，就像草上的青蟲，任其爬行就彎彎曲曲，抓住一端另一端就無法彎曲了。眼睛屬於腦部神經的一部分，脈絡所繫，所以應該按脈診斷生死。弦脈和緊脈類似，表示受到逼迫，營氣外出的徵象，就像「鼻出血的人發汗，脈象緊促，直視無法眨眼睛」，可以佐證。陽氣暴漲於上，脈中血液隨著陽氣往上湧，說明內臟陰液還存在。
一經去其胃實，便當引陽氣下行，血之菀於上者，亦且隨之而降，故脈弦者生，潤澤為滑，枯燥為濇，濇為裏虛。本篇「譫語潮熱，脈滑而疾，服小承氣湯。明日不大便，脈反微濇，為難治」，可證也。內藏陰液已竭，則暴出之熱邪，循陽絡上迫於腦者，為厥陽獨行，而目系之不轉為槁燥，此時雖欲下之，譬之枯港行舟，風帆雖利，其如不動何哉！故脈濇者死。
設不大便十餘日，但見潮熱譫語，而無「不識人，循衣摸床」諸危證，則內實顯然，陰液無損，直可決為大承氣湯一下即愈之證，不必更盡三劑，此非慎於藥，良由病輕故耳。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
白話文：
在清除胃部積滯後，應導引體內陽氣向下流動，血氣若在上部積聚，也會隨之下降。因此，脈象緊繃的患者會有生機，潤滑的脈象表示血脈順暢，乾燥的脈象則暗示體內有虛弱之處。這篇文獻提到「神志混亂，伴有潮熱，脈象滑且快速，服用小承氣湯。第二天仍沒有排便，但脈象變得微弱和乾燥，這表明病情難以治療」，這可以作為佐證。當內臟的陰液耗盡時，突然出現的熱邪沿著陽脈上升至腦部，表現為肝陽過盛，眼睛周圍的神經線變得乾燥僵硬，此時即使想進行治療，就像在乾涸的港口航行，風帆再利，又如何能讓船動起來呢！因此，脈象乾燥的患者預示著死亡。
如果超過十天沒有排便，但只見到神志混亂和潮熱的情況，而沒有「不認人，掙扎衣物或摸索牀鋪」等危急症狀，那麼這顯示體內積聚著明顯的實邪，陰液並未受損，可以直接確定為使用大承氣湯一次即可痊癒的情況，不必再服用三次。這並不是因為對藥物的謹慎使用，而是因為病情較輕所致。
「陽明病」是指胃腸功能失調，導致大量出汗，使得體內水分流失，胃部乾燥，大便因而硬化，硬化後會引發神志混亂，使用小承氣湯來治療。如果一劑藥物後神志混亂得到緩解，就不必再繼續服用。
陽明為病，法當多汗，為其熱盛也。水氣外泄，則胃液內燥，不能由小腸滲入大腸，而大便因硬。燥氣上蒸，則腦中清竅蒙翳，發為譫語。此證不因吐而起，內臟精氣未傷，故攻下較易，更不需大承氣湯，即改用小承氣。一服而譫語止，即不妨棄其餘藥，蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵概以誡慎目之，愚哉！
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯。
內臟有所停蓄，則其脈滑，是故上膈有濕痰者滑，婦人妊娠者滑，腸胃宿食不去者滑。《金匱．宿食篇》云：「下利，脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」即此例以推之，則脈滑之可攻，決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者，何以但言小承氣湯主之？蓋譫語為大便心硬之證，大便之硬為小承氣湯之證，然猶必稍稍予之，以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升，大便即當自下。
白話文：
陽明病，出現胡言亂語、潮熱，脈象滑動且快速者，應使用小承氣湯治療。服用小承氣湯一升後，腹中排氣者，再服用一升。若不排氣，則不可再服。次日若仍未排便，脈象變弱且緩者，表示身體虛弱，難以治療，不可再服承氣湯。
內臟有停滯積聚，脈象會變得滑動。因此，上焦有濕痰者脈象滑，婦女懷孕者脈象滑，腸胃中宿食未去者脈象也滑。《金匱要略．宿食篇》記載：「下痢，脈象滑動者，應當有所清除，使用大承氣湯治療。」以此類推，脈象滑動者可以攻下，必定無疑。那麼，陽明病出現胡言亂語、潮熱、脈象滑動而快速者，為何只說使用小承氣湯治療呢？因為胡言亂語是大便乾燥的症狀，大便乾燥是小承氣湯的適應症。但還需要少量服用，以觀察是否排氣。若排氣，則再服用一升，大便即可自行排出。
若不轉矢氣而脈反微濇，則腸內津液本虛，此即上「脈濇則死」之證，雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行，則脈當跳動，上出魚際，斷無大便欲行而脈反見濇之理。脈反微濇者，腸內絕無餘潤，燥矢結如羊矢馬糞者，一如頑石之不轉。曰「不可更與承氣湯者」，言無濟也。
治之者用皂礬半斤，開水泡，傾入淨桶，乘熱坐於其上，其氣由肛門薰入，腸內燥矢，必化水而下。嘗見鄉人忌臨家肥田之糞，投皂礬於糞池，一夕悉化為水。苟能依法用之，或能於不治之證，救活一二，蓋亦莫大功德也。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯。若能食者，但硬耳。（此條訂正）
白話文：
如果病人不排氣，脈搏反而微弱，代表腸道內津液本就虛弱，這是屬於「脈搏微弱就會死亡」的徵兆，即使用藥治療也無效。我認為，當想要排便時，脈搏應該跳動，並向上延伸至魚際穴，不可能想要排便時脈搏反而微弱。脈搏微弱表示腸道內完全沒有水分，乾硬的糞便像羊糞馬糞一樣，如同頑石般無法排出。所以說「不能再用承氣湯」是因為它沒有用。
治療的方法是使用半斤皂礬，用開水浸泡，倒入乾淨的桶子裡，趁熱坐在上面，皂礬的氣味會由肛門薰入，使腸道內的乾硬糞便化為水排出。我曾經見過鄉下人忌諱把糞肥施於自家田地，於是將皂礬投入糞池，一夜之間糞便就全部化為水。如果能依照這個方法使用，或許能在無藥可救的情況下救活一兩個病人，這也是非常大的功德。
陽明病，病人神志不清，有發熱潮紅，卻無法進食，表示胃中必定有五、六枚乾硬的糞便，應該使用大承氣湯。如果病人能進食，只是食物難以下嚥，應該不是這個情況。（這部分需要修正）
陽明病而見譫語潮熱，其大便必硬，斷未有腑氣不通而能食之理，然則仲師何以言「反不能食」。曰：「此仲師失辭，不可為訓者也。」原其意旨，不過謂潮熱之時，胃中宿食，或乘未經燥實而下行，則腸胃虛，當不至惡聞食臭，今反見食而飽懣，或稍稍納穀而脹痛，則胃中宿食，必因津液外泄，化為臭穢堅實之燥屎，欲下入小腸而不得，自非用大承氣湯以攻之，病必不除。若稍稍進糜粥，亦無所苦，此即謂之能食。
雖潮熱譫語，不過腸中便硬，胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證，故予謂「宜大承氣湯」五字，當在「五六枚也」下，今在「但硬耳」下，實為傳寫之誤。張隱庵乃於有燥屎者，反謂「不可下，能食」，而但有便硬之證者，反謂宜大承氣湯，顛倒謬誤，貽害不淺，特訂正之（玩但字、耳字，語氣極輕。必字、也字語氣極為鄭重。
白話文：
陽明病出現胡言亂語和發熱的症狀，大便一定很硬。沒有腑氣不通暢，還能進食的道理。那麼，仲景為何說「反而不能進食」？回答：「這是仲景失言，不能作為教訓。」探究他的原意，不過是說發熱的時候，胃裡有未消化的食物，或者乘著胃液還沒乾涸而向下運行，這樣腸胃就會虛弱，不至於厭惡聞到食物的氣味。現在反而見到食物就感到飽脹，或者稍微進食就脹痛，那麼胃裡的未消化食物，必定因為津液外洩，變成有臭味的堅硬乾燥的大便，想要進入小腸卻不行，如果不是用大承氣湯來攻下，病肯定不會消除。如果稍微吃些稀粥，也不會有什麼不適，這就是所謂的「能食」。
即使發熱、胡言亂語，不過是腸道便祕，胃氣並未受損。這應該是小承氣湯的證狀，所以主張「宜大承氣湯」這五個字，應該是緊接在「五六枚也」後面。現在放在「但硬耳」後面，實際上是抄寫錯誤。張隱庵反對對於有乾燥大便的人，主張「不可攻下，能食」，而對於只有便祕症狀的人，主張用大承氣湯，這真是顛倒謬誤，貽害不淺，特此糾正。（細看「但」字、「耳」字，語氣極其輕微。「必」字、「也」字的語氣極為鄭重。）
宜大承氣湯究竟當屬何證，通人皆當辨之，獨怪陳修園每作張氏應聲蟲，並謂不敢妄言錯簡，愚哉）。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出則愈。
厥陰少陽與陽明合病，病發於厥陰之燥，肝液不能養胆，致胆火消水與食，留為胃病，予於《金匱》消渴見之。十棗湯明之燥，傷及厥陰，胆火內動，迫血妄行，累及肝經，予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝胆與胃同居中部，故肝胆餘液，為胃中消水穀之助。陽明邪熱上逼，則肝陰虛而胆火盛。
胆火盛，則挾胃中燥熱上迫於腦部，因而譫語。血室即胞中血海，血得溫則行，遇寒則凝。肝陰虛而胆火盛，胆胃陽熱竄入血室，逼血橫行，因而下血。但頭汗出者，胆胃之熱，獨行腦部故也。
白話文：
宜大承氣湯究竟適用於哪種證候，通曉醫理的人都應該辨別清楚。只有陳修園令人奇怪，每每把這湯藥當作張氏應聲蟲，並且說自己不敢妄言錯簡，真是愚蠢啊！
陽明病，下血且說胡話的人，這是熱氣進入血室的緣故。只要頭部出汗的人，刺期門穴，隨著實際情況而瀉血，汗水淋漓而出就痊癒了。
厥陰、少陽與陽明合病，病症起源於厥陰的燥熱，肝液不能滋養膽，導致膽火消解水分和食物，停留在胃中形成胃病。我從《金匱要略》中的消渴症看到。十棗湯可以證明燥熱，傷及厥陰，膽火內動，迫使血液妄行，累及肝經，我從厥陰便膿血以及本文中說胡話下血的症狀中看到。因為肝膽與胃同處人體中部，所以肝膽的餘液，可以幫助胃消解水穀。陽明的邪熱上逼，就會導致肝陰虛而膽火旺盛。
膽火旺盛，就會挾帶著胃中的燥熱上迫於腦部，因而說胡話。血室就是胞宮中的血海，血液遇溫則流動，遇寒則凝結。肝陰虛而膽火旺盛，膽胃的陽熱竄入血室，逼迫血液橫行，因而下血。只有頭部出汗的人，是膽胃之熱，獨自上行於腦部的緣故。
期門為肝穴，在乳旁一寸，刺期門，實所以瀉胆火，但令胆火微泄，殺其橫出之勢，其氣乃還歸中部，與胃中津液併居，於是胃中津液外泄，濈然汗出，還見陽明本象，而下血譫語止矣。
汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也。須下之，下之則愈，宜大承氣湯。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。（此條訂正）
陽明為病，法當多汗，津液泄而胃中燥，胃中宿食，薰灼而成堅癖不化之糞。穢濁亢熱，上淩腦部，腦氣昏暈，遂發譫語，此證當用大承氣湯，無可疑者。惟「此為風也」及「過經乃可下之」數語，正需研究。夫汗出譫語宜大承氣湯者，為陽明習見之證。何以知其為風，何謂過經乃可下，且所過為何經，其言固大可疑也。
白話文：
期門是肝經的穴位，位於乳頭旁一寸處，針刺期門穴，可以消減膽火，但只使膽火微量洩出，剝奪它橫溢的勢力，這樣氣息便會回歸中焦，與胃中的津液共處。於是胃中的津液開始外洩，汗液開始流出，又見到陽明經的本來面貌，下血後語謬現象即停止。
出汗語謬的原因，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪的表現。必須要排出，若能順利排出，病情就會好轉，適合使用大承氣湯。如果過了正常時間才進行排便，過早排便會導致語言混亂，這是因為表虛裡實的緣故。（此條已更正）
陽明經出現病徵，按照常理應當有多汗的情況，津液流失後胃內變得乾燥，胃內積存的食物被炙燒形成堅硬不易消化的糞便。這些糞便充滿穢氣和亢熱，上沖腦部，使得腦氣混沌，於是產生語謬現象。這個症狀應該使用大承氣湯，沒有懷疑的餘地。但是「這是風邪的表現」以及「過了正常時間纔可進行排便」這幾個字，需要進一步研究。出汗語謬適合使用大承氣湯，這是一種常見的陽明經病徵。為什麼會認為這是風邪，什麼時候纔是正常的時間可以排便，而且所指的正常時間是哪個時辰，這些說法確實存在很大的疑問。
蓋此為太陽中風傳入陽明之證，中風本發熱有汗，其表自疏，汗液外泄，不待一候之期，胃中即能化燥。過經為太陽證罷，不惡風之謂也。惟下接「下之太早，語言必亂，以表虛裏實故也」三句，至為難解。
汗出原屬表虛，胃燥本為裏實，若謂表虛裏實為不當早下，豈一候已過，而作再經，即不為表虛裏實乎！何謂過經乃可下乎？且未下已發譫語，又何謂下之太早語言必亂乎？蓋仲師所謂表虛，特以太陽風邪未解言之。風主疏泄，故汗常出而表之為虛，若風邪外解，即表汗當止，但存裏實，肌腠之間，即不為風邪留戀，乃不至隨下後虛氣上攻，神經卒然瞀亂，故前此之譫語，出於胃中燥熱。後此語言之亂，由於風邪未解，並下後燥氣而上攻。
白話文：
這其實是太陽中風傳入陽明經的症狀。中風初期發熱出汗，表症已解，汗液外泄，不用等到一個時辰，胃中就會變得乾燥。過了太陽經的階段，就不怕風寒了。不過接下來「下之太早，語言必亂，以表虛裏實故也」這三句話就很难理解。
汗出本来就屬於表虛，胃燥本來就是裏實，如果說表虛裏實不應該太早下瀉，那是不是過了時間，再經過一陣子，就不算表虛裏實了呢？為什麼過了時間就可以下瀉呢？而且還沒下瀉就已經神志不清，怎麼能說下瀉得太早導致語言不清呢？其實仲景所謂的表虛，是指太陽風邪还没有完全消失。風主疏泄，所以汗液常出，表症就虛弱，如果風邪外解，表汗就应该停止，只剩下裏實，肌膚腠理就不会被風邪留恋，自然不會在瀉下後虛氣上攻，導致神志突然昏亂。所以之前的胡言亂語，是胃中燥熱造成的，之後語言不清，是由于風邪未解，再加上瀉下後燥氣上攻造成的。
譫語者不死，語言之亂為腦受衝激，或不免於死，微甚之間，判若天淵，早下之為禁例，實由於此。此即表解乃可攻裏之義也。愚按「下之則愈」二句，當與須下之直接，不當隸於節末，特訂正之。
傷寒，四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津夜越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。
傷寒四五日，猶在太陽七日期內，脈當浮緊而反見脈沉喘滿，此為何氣變證，治傷寒者，不可不知也。人當飲食於胃，其氣散佈為衛，故水氣在皮毛。食入於胃，其精內蘊為營，故穀氣在脈。穀氣勝，則營氣抗拒外邪，而脈見浮緊。穀氣弱，而水氣勝，則營虛不能外達，水濕內陷則喘，其責在肺。
白話文：
胡言亂語的人不一定會死，但如果語言混亂，就表示腦部受到衝擊，可能會有生命危險。輕微的症狀和嚴重的症狀差異巨大，因此早期禁止發病，實屬必要。這也說明了表面症狀可治療內在病症的道理。我認為「下之則愈」這兩句話應該直接與「須下之」相連，不應該放在段落末尾，特此修正。
傷寒病發四五天，還處於太陽病七天之內，脈象應該浮緊，但卻出現沉而喘滿的現象，這是氣候變化的徵兆，治療傷寒的人不可不知。人體通過胃消化食物，其氣散佈於體表形成衛氣，因此水氣存在於皮膚毛髮之中。食物進入胃中，其精華內蘊形成營氣，因此穀氣存在於脈絡之中。穀氣強盛，則營氣抵禦外邪，脈象呈現浮緊。穀氣虛弱，而水氣強盛，則營氣虛弱無法到達體表，水濕內陷就會導致喘不過氣，這是肺部的問題。
穀氣不行則滿，其責在脾，病不在皮毛肌腠，脈乃轉浮而沉。《金匱》水氣病其脈多沉者，脈中穀氣少也。傷寒本不能食，胃中生血之原，一時不續，則血熱漸減，不能充溢孫絡，因而脈沉。沉為在裏者，即《金匱》所言沉為絡脈虛也。胃中穀氣本虛，靜而養之，猶恐不濟，而反援「太陽陽明合病喘而胸滿」之例，用麻黃以發其汗，劫胃中津液外出，以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難。表虛裏實，則陰液不足，不能制陽明燥氣，於是濁熱上衝腦部，心神恍惚，發為譫語。
愚按，此證宜厚朴、杏仁以定喘，小承氣湯以祛滿，使胃中微和而穀氣自行，喘滿既定，即脈之沉者亦起矣。
白話文：
當體內穀氣運行不暢，就會積聚在身體內，這歸咎於脾臟的功能失調，疾病並非表現在皮膚、毛髮、肌肉和腠理，而是脈象會由浮轉沉。根據《金匱要略》記載，水氣病患者的脈象多沉，說明脈中穀氣不足。傷寒病患者由於無法進食，胃中生成血液的根本來源無法持續補充，導致血液熱度逐漸下降，無法充盈到細小的血管，因此脈象沉。脈象沉代表病在內，正如《金匱要略》所言，沉代表絡脈虛弱。胃中穀氣本就虛弱，應該靜養以待恢復，卻反而效仿「太陽陽明合病喘而胸滿」的治療方法，用麻黃發汗，使胃中津液外泄，導致津液無法由小腸滲入大腸，進而出現大便困難。表虛裡實，陰液不足，無法抑制陽明燥氣，導致濁熱上衝腦部，出現神志恍惚，胡言亂語的症状。
我認為，此症應當使用厚朴、杏仁來平息喘咳，用小承氣湯來去除積聚，使胃氣稍微調和，穀氣就能自行運行，喘滿消除後，沉脈也能恢復正常。
陽明病，腹滿，身重難以轉側，口不仁，面垢，遺尿，發汗則譫語，下之則頞頭上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎湯主之。（此條訂正）
白虎湯方
知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
此條為陽明經證，發端「三陽合病」四字，當在後文「脈浮而緊」條，傳寫之倒誤也。夫脈浮緊屬太陽，咽燥口苦屬少陽，不惡寒反惡熱屬陽明。此三者，皆三陽篇提綱，固當為三陽合病，本條則無之，可知歷來注釋家，望文生訓，皆瞽說也。夫陽明之中氣為太陰，太陽將傳陽明，必上濕而下燥，故有脈遲汗出不惡寒者，亦必有身重短氣腹滿而喘諸證。為其太陽表汗未盡，內併太陰之濕而未易化燥也。
白話文：
陽明經病，症狀如下：
腹脹滿，身體沉重難以翻身，嘴巴沒有知覺，面色灰暗，尿失禁，發汗後出現胡言亂語，下瀉後頭部發汗，手腳冰冷。如果出現自發性出汗，可以使用白虎湯。（此條訂正）
白虎湯藥方：
知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（二兩）、粳米（六合）
以上四味藥材，加水一斗煮到米熟，濾去殘渣，趁溫熱時服用一升，每日服用三次。
此條為陽明經證，發端「三陽合病」四字，應在後文「脈浮而緊」條，這是傳抄時的錯誤。脈浮緊屬於太陽經證，咽喉乾燥口苦屬於少陽經證，不畏寒而畏熱屬於陽明經證。這三者都是「三陽」篇的綱領，本應為「三陽合病」，但此條沒有，可見歷代注釋家不求甚解，都是錯誤的解釋。陽明經的中氣為太陰經，太陽經將要傳入陽明經，必定導致上部濕熱而下部乾燥，因此會有脈搏遲緩、出汗而不畏寒的現象，也必定會有身體沉重、氣短、腹脹、喘息等證狀。這是因為太陽經表面的汗液尚未排盡，內部又併合太陰經的濕氣而難以化解所致。
濕熱內蘊，上冒咽喉而出，則口中糜碎，舌苔乾膩而厚，至不能辨五味。下逼於腎膀，則小溲不禁。此時若發其汗，則胃中燥熱上攻腦部，必至心神恍惚，發為譫語。若用硝、黃以下之，則浮熱上冒陽明經脈入腦之處，而頞上生汗，頞上者，闕上也（兩眉間為闕，為愁苦者見顰蹙之處，孟子所謂蹙頞，即兩眉間也）。陽明胃中燥實，則闕上痛，故誤下後，浮熱上冒，則闕上生汗。
脾主四肢，胃亦主四肢，誤下後脾胃陽虛，故手足逆冷，故欲救譫語之逆，宜小承氣。欲救四肢逆冷，宜四逆、理中。蓋此證不當急治，必待自汗出，然後可用白虎湯泄肌理之濕熱，俾從汗解，此亦有潮熱乃可攻裏之例也。愚按面垢下「譫語」字亦為衍文，若本有譫語，下文「發汗則譫語」，當作何解乎。
白話文：
當濕熱之氣蘊積在體內，上衝咽喉而發出，就會導致口中潰爛，舌苔又乾又膩又厚，以至於分辨不出五味。濕熱下迫腎膀胱，就會導致小便失禁。這個時候如果發汗，胃中的燥熱之氣就會上攻腦部，必定會導致心神恍惚，胡言亂語。如果用硝石、黃連等藥物瀉下，就會讓浮熱上衝到陽明經脈進入腦部，導致額頭上冒汗。額頭上指的就是眉心（兩眉間稱作「闕」，憂愁的人會有皺眉蹙額的表情，孟子所說的「蹙頞」就是指兩眉間）。陽明胃中燥熱實結，則會導致眉心疼痛，因此在誤用瀉下藥之後，浮熱上衝，就會導致眉心冒汗。
脾主四肢，胃也主四肢，誤用瀉下藥之後，脾胃陽氣虛弱，所以手足會逆冷。因此想要解除胡言亂語的症狀，應該使用小承氣湯。想要解除四肢逆冷的症狀，應該使用四逆湯、理中湯。這個證狀不宜急於治療，一定要等到自汗出來，然後才能使用白虎湯來宣泄肌肉組織中的濕熱，讓濕熱通過汗液排出。這也是有潮熱症狀才能攻裡證的例子。我認為「面垢」之下「譫語」兩字也是衍文，因為如果原本就有胡言亂語的症狀，那下文所說的「發汗則譫語」要如何解釋呢？
陽明病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯（此條訂正）。
此節全係正陽陽明內實之證，發端言「二陽併病」，此必非仲師原文，淺人因三陽合病而妄加之也。夫既曰太陽證罷，無頭痛惡寒惡風諸證可知，安得更謂之併病，但發潮熱，手足汗出，則胃中津必少，少則不能下潤大腸而大便難。胃中燥熱，上衝心神所寄之腦部，一時昏暗而心神為之恍惚，遂發譫語。
譬之胆怯者，夜行見寢石以為伏虎，見植木以為立人，安在所見之非妄，又如敗軍之將，草木皆兵，聞風聲鶴唳，則惕息而伏，此無他，皆因暴受激觸，腦中震動，心神失所依據故也。陽明病之譫語，何以異此，要惟大承氣湯以下之，一泄腸胃之燥熱，而諸恙可愈。然則此證為正陽陽明，而非二陽併病，較然無可疑者，張隱庵明知併病之非，猶言太陽病氣併入陽明，則盡信書之過也。
白話文：
陽明病，太陽病症已經退去，但仍然出現潮熱、手腳不停地出汗，大便困難且神志不清，用瀉藥治療就能痊癒，應該服用大承氣湯。這段話描述的是正陽陽明內實的症狀，開頭說「二陽併病」，這肯定不是仲師原本的說法，是後人因為三陽合病而胡亂添加的。既然說太陽證已經退去，就沒有頭痛、怕冷、怕風這些症狀，怎麼還能說是併病呢？只是出現潮熱和手腳出汗，說明胃裡的津液不足，津液不足就不能潤滑大腸，所以大便困難。胃裡燥熱上衝到心神寄居的腦部，一時昏暗，心神就變得恍惚，於是出現神志不清。
就像膽小的人，晚上走路看到石頭就以為是老虎，看到樹木就以為是人，他所看到的都不是真實的，又比如失敗的將軍，看到草木就以為是敵人，聽到風聲鶴唳就驚恐不安，這是因為他們受到突然的驚嚇，腦子震動，心神沒有依靠的結果。陽明病的神志不清也是如此，關鍵是要用大承氣湯瀉掉腸胃的燥熱，病症就能痊癒。所以，這個症狀是正陽陽明，而不是二陽併病，這點毫無疑問。張隱庵明明知道併病不對，卻還說太陽病氣併入陽明，這就是過於相信書本的弊端。
三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗，則燥，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩燥，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（此條訂正）
此節為三陽合病，前條已訂正之，此云陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊，此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽乾目眩，設兼見「脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱」諸證，此猶當用小柴胡湯以汗之者也（說詳太陽篇）。陽明提綱為不惡寒反惡熱，陽明從中氣化，故胃中未經化燥，有身重喘滿之太陰證。
白話文：
三陽合病，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，肚子脹滿又喘不過氣，發熱且出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重。如果用發汗的方法治療，會導致身體更加乾燥，心神恍惚，甚至出現神志不清。如果用溫針灸法，病人會出現驚恐不安、煩躁不安、失眠的症狀。如果用瀉下法，會導致胃部空虛，寒氣上逆，胸口鬱悶，舌苔發白。這種情況，可以用梔子豉湯來治療。
這段文字描述的是三陽合病，之前的條文已經訂正了，這裡說的是陽明病是錯誤的。太陽傷寒的典型症狀是脈象浮緊，應該用麻黃湯發汗治療。少陽病的典型症狀是口苦咽乾、眼花，如果同時出現脅肋下硬滿、乾嘔、不能吃東西、寒熱交替等症狀，應該用小柴胡湯發汗治療。陽明病的典型症狀是不畏寒反而怕熱，因為陽明經氣化於中焦，所以胃部尚未消化，呈現出太陰證的表現，例如身體沉重、喘滿等。
若見潮熱手足汗出，則胃中已經化燥，此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證，但熱不寒，醫雖至愚，斷不至誤用溫針，故仲師於陽明篇中，未垂明誡。若太陽篇太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語，則固言之詳矣。若此證既為三陽合病，無論驟加溫針，火邪內攻血脈，迫陽氣外張，有怵惕煩燥不眠之變。
即以脈之浮緊而發汗，而胃液既從外泄，胆火因熾，於是手足不得寧靜，坐臥不知所安。胆胃之熱，上蒙心神所寄之腦部，亦且恍惚而時發譫語，即以不惡寒但惡熱而下之，胃中津液下泄，胃底胆汁既虛，少陽浮火，亦必衝動膈上，而心中為之懊憹，似慍似怒，似憎似悔。所以然者，藥宜於太陽者，或轉為陽明少陽所忌。
白話文：
如果患者出現潮熱、手足出汗的症状，就代表胃中已經化燥，此时应该使用三承气汤之类的泻下药。但是溫针療法则不适合三阳经的病症。阳明经的病症，只有热不寒，即使最愚蠢的医生也不会误用溫针，所以仲景在《伤寒论》阳明篇中，并没有明确地警告。但是，如果患者是太陽經的傷寒加溫针，就會驚厥；少阳经的吐下发汗溫针，也会出现谵语，这些都是非常明显的警示。
如果患者出现的是三陽合病，无论如何都不能轻易使用溫针，因为火邪会内攻血脉，迫使阳气外散，导致患者出现心悸、烦躁、失眠等症状。
患者脉象浮紧，并伴有汗出，说明胃液已经从外泄，胆火旺盛，因此手足不得安宁，坐卧不安。胆胃的热气上蒙心神所寄的脑部，也会导致患者神志恍惚，不时出现谵语。如果患者不恶寒但恶热，又服用泻下药，胃中的津液就会流失，胃底的胆汁也会虚弱，少阳经的浮火就会冲动膈上，导致患者心烦意乱，像生气、懊恼、憎恨、悔恨交织。
这是因为适合太阳经的药物，可能会变成阳明经和少阳经所忌讳的药物。
藥宜於陽明者，或不免為少陽所忌故也。要之此證為濕熱內蘊，試觀土潤溽者，則地生苔蘚，故驗其舌生黃膩之苔，即為濕熱之明證，但須梔豉湯輕劑，以清裏疏表，而濕熱已解。蓋此證全屬氣分，雖曰三陽合病，究非實熱可比（葛仙翁《肘後方》：「淡豆鼓治傷寒，主能發汗」，雖不盡然，然必非吐劑。）。
太陽篇云：「發汗吐下後，虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。」救逆之法，與此條正相類也。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
白話文：
對於適合陽明的藥物，可能會因少陽的特性而有所限制。總的來說，這個症狀是由於體內積聚了濕熱。觀察到土壤潮濕時會長出青苔，因此舌頭上出現黃膩的苔蘚，這正是濕熱的明顯徵兆。然而，治療時應使用如梔子豉湯這樣的輕度藥物，來清裡疏表，以清除濕熱。這表明此病症完全屬於氣分，雖然有人認為是三陽合病，實際上並非真正的實熱（葛仙翁在《肘後方》中提到淡豆豉可以治療傷寒，導致出汗，這不一定正確，且不會使用吐劑）。
太陽篇中提到，發汗、吐瀉後產生的虛熱難眠，病情嚴重時會令人坐立不安，心中煩躁，此時應使用梔子豉湯進行治療。這與防止病情惡化的方法有著相似之處。
如果患者感到口渴，想要喝水，舌頭乾燥，則應使用白虎加人參湯進行治療。
白虎加人參湯配方
知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。
白話文：
知母六兩，石膏一斤，甘草二兩，粳米六合，人參二兩，以上五味，用水一斗，煮米熟成湯，濾去渣，溫溫地喝一升，一天喝三次。如果脈象浮，發燒，口渴想喝水，小便不利的，可以用豬苓湯治療。豬苓湯的藥方是：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩，以上五味，用水四升，先煮前四味，取二升，濾去渣，加入阿膠烊化後，溫溫地喝七合，一天喝三次。
此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為濕熱內蘊，浮陽外越之證，若陽不外越而津液內傷，則有渴飲口乾舌燥之變。若浮熱在表，水濕內蘊，則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷，則以清胃熱生津液主治，故宜白虎加人參湯，用人參者，為燥氣留於氣分也。
熱浮於外，水鬱於裏，則以導水邪清血熱主治，故宜豬苓湯，用阿膠者，為濕熱留於營分也。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
陽明為病，法本多汗，汗多而渴，胃中津液已傷，此本白虎加人參湯證，一以清其胃熱，一以養其津液，其病當已，不似小便不利者，可與豬苓湯也。若汗多胃燥之證，更與豬苓湯利其小便，輕則大便必硬，重則胃中燥實，發為譫語，此不可以不慎也。
白話文：
這是承接上節關於汗出、發熱、溫針治療逆證的方法。上節所述是濕熱內蘊，浮陽外越的症狀，如果陽氣不外越而體內津液受傷，就會出現口渴、口乾、舌燥的變化。如果浮熱在體表，水濕內蘊，就會出現口渴、想喝水、小便不利等變化。這兩種症狀都比前一種輕微。
津液內傷，主要治療方法是清胃熱、生津液，因此適合使用白虎加人參湯，其中使用人參，是因為燥氣滯留在氣分中。
熱浮於外，水鬱於裡，主要治療方法是導水邪、清血熱，因此適合使用豬苓湯，其中使用阿膠，是因為濕熱滯留在營分中。
陽明病，汗出多而口渴的，不能使用豬苓湯，因為汗出多會導致胃中乾燥，豬苓湯又會利尿，加重胃中乾燥的情況。
陽明病，通常會多汗，汗出多而口渴，胃中津液已經受傷，這原本是白虎加人參湯的適應症，既可以清胃熱，又可以養津液，治療後症狀應該可以緩解，不像小便不利的情況，可以使用豬苓湯。如果在汗出多、胃燥的情況下，再用豬苓湯利尿，輕則會導致大便乾結，重則會導致胃中燥實，引發譫語，這一點必須謹慎。
脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。
胃中穀氣，為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前於「食難用飽，汗出不惡寒」條下，已詳釋其旨，茲復略而言之。夫脈浮為表熱，遲為裏寒。裏寒者，胃中虛也。胃虛則脾濕聚之，脾濕重滯，由小腸下陷太腸，乃並胃中未化之穀食，傾泄而出。此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕。
若不急溫之，危在旦夕，故必用大劑四逆湯以回中陽，乃得轉危為安，慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。
若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。
陽明中氣為足太陰，故太陽初傳陽明，往往上濕而下燥，故有攻下太早，損其中陽，致胃寒脾虛，腹中腹滿不能食者。此時下濕上燥，渴欲飲冷，一入於胃，即不能受，而發為噦逆，前於潮熱條下，已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者，則中陽自敗，胃底消融水穀之胆汁，視前證更為微薄，所以飲水即噦也。此時急需半夏乾薑散以溫之。
白話文：
脈浮而遲，表示熱在表，寒在裡，腹瀉清谷的，可以用四逆湯來治療。
胃中的穀氣，是生血的來源。血熱充足時脈搏會變快，血熱減少時脈搏就會變慢。前面「食難用飽，汗出不惡寒」條目中已經詳細說明瞭這個道理，現在再簡略地說一下。脈象浮表示表熱，脈象遲表示裡寒。裡寒就是胃中虛寒。胃虛寒，脾濕就會聚積，脾濕重滯，從小腸下陷到大腸，並帶出胃中沒有消化的穀食，一起傾瀉而出。此時手腳冰冷，冷汗直流，胃中陽氣十分衰弱。
如果不緊急溫陽，隨時都有生命危險，因此一定要用大劑量的四逆湯來恢復中焦陽氣，才能轉危為安，不要因為生附子一枚劑量太重而減少用量。
如果胃中虛寒不能進食，喝水就會嘔吐。
陽明中氣屬足太陰，所以太陽經過陽明時，往往上身濕熱而下身乾燥，因此有攻下藥用得太早，傷及中焦陽氣，導致胃寒脾虛，腹中脹滿不能進食的情況。此時下身濕熱、上身乾燥，會口渴想喝冷水，但是一喝進胃裡就受不了，而引發嘔吐。前面的潮熱條目中已經簡單說明瞭大意。但也有不服用攻下藥而胃中虛寒不能進食的，這是因為中焦陽氣自動衰敗，胃底消融水穀的膽汁，所以比前面講的情況更加微弱，所以喝水就會嘔吐。此時急需服用半夏乾薑散來溫養。
如獨陰上僭，將成反胃者，尤當用吳茱萸湯以抑之，附子理中以和之。當知胃中虛冷為主病，噦為因病，要非尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏功也。
脈浮，發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。
脈浮發熱，太陽之病多有之，未可決為陽明病也。陽明為病，要以大渴引飲為候，胃中燥熱，勢不得不借助於外，於是有口乾引飲之證。陽明之脈，起於鼻交頞中，陽明之熱，由腸胃上逆，則闕上痛。闕上者，頞上也。故誤下胃虛，浮熱上冒，頞上生汗。熱在於經，鬱而不達，於是有鼻燥之證。
白話文：
如果單純是陰寒上逆，將要導致反胃，就應該使用吳茱萸湯來抑制，再用附子理中湯來調和。要明白，胃中虛寒是主要病症，呃逆只是因病而起的症狀，並非尋常的治呃逆藥物，例如橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏效。
脈象浮，發熱，口乾鼻燥，雖然能吃，但是容易流鼻血。
脈象浮、發熱，太陽病症中很多都有這些症狀，不能直接斷定為陽明病。陽明病的症狀，主要表現為口渴引飲，胃中燥熱，必然需要借助外力來緩解，因此出現口乾引飲的症狀。陽明經的脈絡，起始於鼻樑與頸部交界處，陽明經的熱邪，由腸胃向上逆行，就會導致頞上疼痛。頞上指的是頸部上方。所以如果誤用瀉下藥，導致胃氣虛弱，浮熱上衝，頸部就會出汗。熱邪停留在經絡，鬱結不通，就會出現鼻燥的症狀。
然猶恐客熱不能消穀也，必驗其能食與否，若能食者，則胃中穀氣不虛，而初非客熱。但此證大便不硬，胃中無燥實之證，承氣湯既不當用。熱上於頭，無熱結在裏之變，白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者，無所發洩必至上薄於腦，顱骨受蒸，合縫處當有微隙，血之溢出者，乃由鼻交頞中，下注鼻孔，於是熱隨衄解。凡遇此證，頞上不可早拍涼水，誠恐熱泄未盡，轉為他證。
近世醫家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽明為病，胃熱上薰腦部，心神恍惚，則為譫語。悍熱上衝闕上，則為頭痛。胃中熱甚，灼咽與舌，則為渴飲。胃中燥急，傷足陽明脈絡，其自胃口下循腹裏，抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者，一時短縮掣痛，而右足不良於行，濁陰從右降，故足陽明支脈獨病於右（大腸與小腸交會處之盲腸，居臍右旁下一寸）。此時急下以大承氣湯，猶恐藥力不峻，下後不能了了。
白話文：
然而仍然擔心外來的熱邪無法消化食物，必須驗證病人是否能夠進食。如果能進食，說明胃中的消化能力沒有虛弱，最初並非外來的熱邪。但這種情況大便不硬，胃中沒有燥結的證狀，承氣湯就不適合使用。熱邪上攻頭部，而沒有熱邪鬱結在體內的變化，白虎湯也不宜使用。陽熱上浮，無法發洩，必定會上衝於腦，顱骨被熱氣蒸發，合縫處會出現細小的空隙，血液溢出，從兩眉之間和鼻子交會處向外流出，於是熱邪隨著鼻血的流出而得到緩解。遇見這種證狀，額頭上不能過早冷敷，擔心熱邪未完全散發，轉為其他的證狀。
近世的醫家把鼻血流出視為紅汗，正是因為它能疏散鬱熱的緣故。
陽明經的疾病，如果用瀉下法，外有熱象，手足溫熱，不伴有胸悶，心中煩躁不安，飢餓卻不能進食，唯有頭上出汗的，應該用梔子豉湯。
陽明經出現疾病，胃中的熱邪上燻腦部，心神恍惚，就會出現胡言亂語。邪熱上衝到頭部，就會頭痛。胃中的熱邪嚴重，灼傷食道和舌頭，就會口渴想喝水。胃中燥熱迫急，會損傷足陽明經的經絡，它從胃口向下循行腹中，經過氣街和髀關，在膝蓋骨以下穿行，會突然縮短而牽扯疼痛，導致右腿行動不便，濁陰從右邊下注，所以足陽明經的支脈獨發於右邊（大腸和小腸交會處的盲腸，位於肚臍右側一寸）。這時急用大承氣湯瀉下，還擔心藥力不強，在瀉下後不能清醒。
惟太陽之傳陽明，中下化燥而上膈猶濕，故仲師於陽明一證，往往以慎下為主要，反不似下利脈滑者，可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早，則上濕下陷，燥去寒生，即有身寒肢冷之變（救逆之法為四逆、理中）。設太陽標陽未盡，下後與上膈濕痰，併居心下，則有結胸之變（救逆之法為大陷胸湯丸及小陷胸、白散諸方）。今皆無之，而但見心中懊憹，飢不欲食，但頭汗出，直是氣分之餘邪，初非實證可比。
胃中肝胆之液，因下後見損，陽明浮火，由胃絡上衝於心，則心中懊憹（太陽篇「汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹」與此正同）。胃因下後空虛則易飢。消磨水穀之胃液，因下後見少，中氣痞悶，上不得噫噯呵欠，下不得轉矢氣，故飢不能食（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者，下後虛陽上僭，胆胃之熱，獨行腦部故也（太陽篇火劫發汗，營衛兩虛，厥陽獨行，則但頭汗出。陽微結於心下則頭汗出。
白話文：
只有太陽經傳輸到陽明經，中間偏下化為乾燥，而上方膈膜仍舊濕潤，因此仲景在治療陽明經症狀時，往往以謹慎用瀉劑為主要方針，反而不像治療下利脈搏滑利的情況，可以見到證據而急於攻治。如果燥熱不嚴重卻過早使用瀉劑，就會導致上方濕熱下陷，燥熱祛除而寒氣產生，進而出現身體寒冷、四肢冰冷的變化（救治方法為四逆湯、理中湯）。如果太陽經的標本症狀尚未完全消退，在用瀉劑後，上方膈膜的濕痰與心下一起出現，就會產生胸部脹悶的變化（救治方法為大陷胸湯丸及小陷胸、白散等方劑）。現在這些症狀都沒有，只見心中煩悶，飢餓卻不想吃東西，只有頭部出汗，這只是氣部分的餘邪，並非真正的實證可比。
胃中肝膽的液體，因為使用瀉劑後受損，陽明經的虛火，由胃絡上衝到心臟，就會導致心中煩悶（《太陽篇》中「汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹」與此情況相同）。胃部因為使用瀉劑後空虛，所以容易飢餓。消磨食物的水穀的胃液，因為使用瀉劑後減少，中氣痞塞不暢，向上不能打嗝呵欠，向下不能排出腸氣，因此飢餓也不能吃東西（《太陽篇》胸滿證就是這種中氣空虛的證據）。只有頭部出汗是因為使用瀉劑後虛陽上浮，膽胃的熱氣，獨自運行到腦部所致（《太陽篇》中火劫發出汗液，營衛兩虛，厥陽獨行，就會只有頭部出汗。陽氣微弱堵塞在心下，就會導致頭部出汗。
發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，中氣不能外達，則但頭汗出。本篇肝陰虛而胆火盛，胆胃陽熱侵入血室，逼血妄行，則但頭汗出。此證下後陰陽兩虛，胆胃之火，隨浮陽上行腦部，與以上各證相出入）。以其餘邪獨留氣分，故但需梔子以清裏，豆鼓以疏表，而諸恙可愈。
故知病後餘熱，因正氣未復，逗留中脘，外及肌表者，正不需白虎、瀉心諸湯，即輕劑亦當奏效也。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，小柴胡湯主之。
陽明為病，每當日哺所發潮熱，一似江潮之有信，所以然者，日晡陽衰，地中水氣被日中時陽氣蒸薄，至陽衰時始得上騰，陽明燥熱之氣，往往格拒不受，發潮熱多見於此時者，病氣為之反抗也，故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥，小便自可則下焦腎膀自通，腸胃不燥則濕從下泄，而胸滿者當去。
白話文：
如果發汗後又出現胸脅部位脹滿和輕微結塊，小便不利、口渴但不嘔吐，則表示中氣無法透達到體表，就會出現只有頭部出汗的症狀。本篇所述的證候是肝陰虛而膽火亢盛，膽胃陽熱侵犯血室，迫使血液妄行，就只會頭部出汗。這種情況下，治療後會同時損傷陰陽兩氣，膽胃之火隨浮陽上行腦部，與上述各種症狀交替出現。由於其他邪氣僅滯留在氣分，所以只需要用梔子清熱，豆豉疏表，就能夠治癒各種疾病。
因此，知道病後餘熱是因為正氣未復，停留在中脘，外及肌表的，就不需要使用白虎湯、瀉心湯等藥物，即使是輕劑也會有效果。
陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便通暢、胸脅脹滿且不消退的，可以使用柴胡湯治療。
陽明病發作時，往往在傍晚時分出現潮熱，就像江潮有規律地漲落一樣。這是因為傍晚陽氣衰弱，地中的水氣被白天的陽氣蒸發，直到陽氣衰落時才會上升。陽明燥熱之氣經常阻擋水氣無法上升，所以潮熱大多發生在這個時候，是病氣反抗的表現。因此，潮熱是陽明病典型的症狀。大便稀溏說明腸胃不燥，小便通暢說明下焦腎膀胱功能正常，腸胃不燥，水濕就能從下焦排出，胸滿的症狀自然就消除了。
腎膀通暢，則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者，此非水濕停蓄，乃太陽標熱之氣，鬱於胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外，不惟標熱之鬱陷者可解，即下陷之水濕，亦且從汗解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
脅下為腎，腎與膀胱為表裏者，有輸尿管為之相接也，《內經》即謂之下焦。太陽寒水之氣，格於腎膀而不得下行，則脅下為之硬滿。水氣結於下焦，不能滋溉腸胃，故不大便。胃以燥而不和，胆火從而上逆，故嘔。舌上白苔，則為陽氣虛微，故雖不大便，斷無可攻之理。
白話文：
腎臟與膀胱暢通，則水道不阻塞，脅肋脹滿也會消失（脅肋部位屬於腎臟）。如果仍然沒有消失，就不是水濕停積，而是太陽經絡的熱氣鬱結於胸脅，無法外達。所以必須服用小柴胡湯來解除外在鬱結，不僅可以解除太陽經絡的熱氣鬱結，甚至下陷的水濕也會隨著汗液排出。
陽明病症狀為脅肋硬滿、便秘、嘔吐、舌苔白，可以服用小柴胡湯。上焦通暢，津液順利向下流動，胃氣調和，身體微微出汗，病症即可解除。
脅肋部位屬於腎臟，腎臟與膀胱互為表裡，中間有輸尿管相連，《內經》稱之為下焦。太陽經絡的寒水之氣，阻塞於腎臟與膀胱，無法向下運行，就會導致脅肋部位硬滿。水氣積聚在下焦，無法滋潤腸胃，所以便秘。胃燥不和，膽火上逆，所以嘔吐。舌苔白，代表陽氣虛弱，雖然便秘，但不能使用攻伐的方法。
要惟有小柴胡湯，發內陷之水氣以達於上焦，俾津液之上出者，還入胃中，胃氣得和，則胆火平而嘔吐當止。大便之不通者，亦將緣滋溉而暢行，由是中無所結，陽氣外散，乃濈然汗出而愈矣。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
此為風陽外吸，濕熱內阻，膈塞不通之證，此證病機外出太陽則生，內陷太陰則死，可以兩言而決。脈浮弦則為風，脈浮弦而兼大，則為陽明中風。中風為病，本屬肌腠不開，脾陽不能外達，觀於桂枝湯一方，辛甘發散，皆所以開發脾陽，此可見不獨陽明中氣繫在太陰，即風陽內乘，而肌腠不開，未嘗不繫在太陰也。張隱庵、黃坤載均此節為三陽合病，則固不然。
白話文：
小柴胡湯能將內陷的水氣引導至上焦，使津液回歸胃中，胃氣調和，膽火平息，嘔吐自然停止。大便不通也能藉由滋養而暢通，如此內無阻塞，陽氣外散，就會出汗而痊癒。
陽明中風，脈搏浮弦有力且呼吸短促，腹部脹滿，脅肋和心臟疼痛，按壓很久氣息不通，鼻乾無汗，嗜睡，全身和面部泛黃，小便困難，有潮熱，經常呃逆，耳前後腫脹，針刺後略有好轉，但外在症狀未解，病程超過十天，脈搏依然浮弦，可用小柴胡湯。若脈搏只是浮，沒有其他症狀，則用麻黃湯。若不排尿，腹部脹滿且呃逆，則無藥可治。
這是風陽外吸、濕熱內阻、膈塞不通的症狀，這種病機，外侵太陽則生，內陷太陰則死，可以用兩個字概括。脈搏浮弦代表風，脈搏浮弦且有力，則為陽明中風。中風之病，本質是肌膚腠理閉塞，脾陽無法外達，觀察桂枝湯的藥方，辛甘發散，都是為了開展脾陽。由此可見，不只是陽明中氣繫於太陰，即使風陽內乘，肌膚腠理閉塞，也依然繫於太陰。張隱庵、黃坤載將此症視為三陽合病，並不正確。
濕熱傷氣，故短氣。濕阻太陰部分，故腹都滿。太陽寒水不能作汗外泄，流於脅下則脅下痛，壅於心下則心痛。久按之氣不通者，氣為濕阻故也。氣閉於上，故鼻乾不得汗。嗜臥者，濕困脾陽，肌肉重滯故也。汗液不外泄，濕邪不從外解，小便難，濕邪不從裏解，表裏壅塞，故一身面目悉黃。
此證有潮熱必在日晡時，以地中蒸氣，乘陽衰而上出，與身內之濕熱併居而益劇也。胃中濕熱淤阻，不能受吸入之清氣，故時時呃逆。愚按以上諸證，若見譫語即為易治，以太陰之濕，已從燥化，便當用茵陳蒿合大承氣下之，若不見譫語，則猶未可攻也。手足少陽之脈，由耳前後入耳，濕邪鬱其少陽之氣，故耳前後腫。
白話文：
濕氣和熱氣損傷了肺氣，所以呼吸短促。濕氣阻礙了脾胃的功能，所以肚子脹滿。陽氣不足，寒氣無法從汗液排出，流到肋骨下方就導致肋骨疼痛，停留在心窩處就造成心痛。久按身體不通暢，是因為濕氣阻礙了氣血運行。氣血停滯在上半身，所以鼻子乾燥，不出汗。嗜睡是因為濕氣困住了脾胃的陽氣，導致肌肉沉重。汗液無法排出，濕氣無法從體表排除，小便困難，濕氣也無法從內部排出，導致體表和內部都被濕氣阻滯，所以全身和臉色都發黃。
這種病症會出現潮熱，特別是在下午時分，因為地氣蒸騰，趁著陽氣衰弱時上升，與體內的濕熱結合，加重病情。胃中濕熱淤積，無法吸收新鮮空氣，所以經常打嗝。如果患者出現神志不清，病情較容易治療，因為脾胃的濕氣已經開始乾燥，應該用茵陳蒿和大承氣湯等藥物來瀉濕氣。如果患者沒有神志不清，則還不能使用攻邪之法。手足少陽經脈從耳朵前後進入耳朵，濕邪阻礙了少陽經的氣血運行，所以耳朵前後腫脹。
刺之小差者，有以泄其鬱陷之氣也。若潮熱不解，病過十日，在兩候以往，當傳少陽之期，其脈續見浮弦，則當用小柴胡湯以汗之。脈但浮而不見弦大者，則當用麻黃湯以汗之。但令太陰濕邪，從太陽外解而已無餘事，予所謂病機外出太陽則生者，此也。若夫太陽陽氣不泄於膀胱，太陰濕邪併居於腹部，陰霾四塞，真陽外脫，遂至呃逆不止，此時雖用四逆以治滿，五苓以導水，吳萸以止呃，亦必無濟。予所謂內陷太陰必死者，此也。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬胆汁皆可為導。
白話文：
針灸療法若未能達到應有效果，可能是因為要解除的鬱積氣息尚未被清除。如果出現持續的潮熱不退，且疾病已超過十天，進入了少陽病的時期，脈象表現為浮弦，應使用小柴胡湯來進行發汗治療。如果脈象僅為浮現而無弦大之象，則應使用麻黃湯進行發汗。只要讓太陰的濕邪通過太陽途徑得以排除，沒有留下其他問題，這就是我所說的病態由太陽轉出，病情得以康復的情況。然而，若太陽的陽氣未能順暢地通過膀胱，太陰的濕邪同時在腹部積聚，使得全身陰寒凝滯，真正的陽氣外脫，導致嘔吐不止，即便使用四逆湯來緩解脹滿、五苓散來導瀉、吳茱萸來止嘔，也無法改善情況。這就是我所說的濕邪深入太陰，必定會導致死亡的情況。
對於陽明病的患者，若自行出汗，或經治療後小便通暢，顯示體內津液已經耗盡，即使出現堅硬的症狀，也不可隨意攻擊病竈，而應該等待病人自然想要大便，此時可用蜂蜜煎製的導瀉物來幫助通便。如果手頭有土瓜根或大豬膽汁，也可作為導瀉的輔助材料。
蜜煎土瓜根豬胆汁導方
蜜（七合）
上一味於銅器內，微火煎凝，如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，內穀道中，欲大便須緩去之，或用土瓜根搗汁，竹管灌入穀道。如無土瓜，胆汁和醋導之。
自汗出，則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者，藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者，宜承氣以攻之，此固無可疑者。此證則為津液內竭，大便雖硬，不可遽投承氣，惟仲師但有此說，所以不可攻之理，未有明言。蓋腸壁間淋巴微管，含有消化食物之乳糜，原所以排泄廢料，承氣入腸，芒硝鹹寒善走，能借淋巴微管中乳糜，及將出未出之廢料水液，潤燥屎而驅之外出。
白話文：
用蜂蜜七份，在銅器中以小火煎煮至像飴糖一樣，邊攪拌避免焦糊。趁熱搓成條狀，頭部尖銳，粗細如手指，長約二寸。如果用土瓜根搗汁，用竹管灌入肛門，或者用豬膽汁加醋導之。如果出汗不是因為潮熱，或者出汗和小便自利，說明身體並無實熱。如果身體有實熱，大便乾結，應該用承氣湯攻之，這是不容置疑的。但是，這種症狀是津液內耗，雖然大便硬，卻不能馬上用承氣湯，只有仲師提到了這種情況，但沒有明確說明為什麼不能攻之。其實，腸壁間的淋巴微管中含有消化食物的乳糜，原本用來排泄廢料，承氣湯中的芒硝鹹寒善於通行，可以借用淋巴微管中的乳糜，以及將要排出但尚未排出的廢料水液，潤滑乾燥的糞便，再將其排出體外。
今腸內津液既竭，雖有芒硝之力，而腸中無可借助，故雖攻而不能動，必待其乳糜漸復，自欲大便，然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證，四明醫家周某用豬胆汁導法奏效，可備參研。略謂陳姓始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止。翊日，病者腹滿，困頓日甚，延至半月，大便不行，始而用蜜導不行，用灌腸法，又不行，復用一切通大便之西藥，終不行。於告陳曰：「同鄉周某良醫也。
」陳喜，使人延周，時不大便已一月矣。周至，察其脈無他病，病獨在腸，乃令病家覓得豬胆，傾於盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。甫灌入，轉矢氣不絕，不踰時大便出。凡三寸許，擲於地有聲，擊以石，不稍損，乃浸以清水，半日許，盂水皆赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血。因西醫用針止住，反下結大腸而為病也。
白話文：
現在腸道中的津液已經乾涸，即使有芒硝的攻下作用，但腸中無水可借力，所以即使攻下也不能暢通，一定要等到乳糜逐漸恢復，病人自己想大便時，才能使用藥物來幫助導瀉。門人張永年說起他的親戚陳某的一則病例，四明的醫家周某用豬膽汁導下的方法取得了效果，可以供大家參考。大意是說，陳某開始時患有咯血，血色紫黑，西醫用止血針治療後，血就止住了。第二天，病人腹脹，日漸困頓，拖了半個月，大便不通，開始用蜂蜜通便，不行；用灌腸法，也不行；又用各種西藥通大便，也都不行。於是有人告訴陳某：「同鄉周某是一位良醫。」陳某聽了很高興，派人去請周某，當時病人已經一個月沒有大便了。周某到後，診脈後發現沒有其他病症，病症只在腸道，於是讓病人家人找來一個豬膽，倒入盂中，加醋調和，借用西醫的灌腸器灌入。剛灌入，病人就放屁不止，不久大便就出來了。大便約三寸長，擲到地上有聲，用石頭敲擊，一點損傷都沒有，於是用清水浸泡，半日後，盂中的水都變紅了。這才明白，之前吐出來的血，原來是瘀血。由於西醫用針止住了瘀血，反而導致瘀血在下焦結塊，形成病症。
越七日，又不大便，復用前法，下燥矢二枚，皆三寸許，病乃告痊。予於此悟密煎導法，惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得，惟豬胆汁隨地隨時皆有。近世醫家，棄良方而不用，為可惜也（豬胆並腸液，西醫通稱消化液，蓋胆汁最苦，能泄而降，人固如此，豬亦宜然，況豬之所食至為穢濁，則豬之胆汁，疏泄穢濁之力必巨，故借之以助排泄糞穢，最為合用，而況胆汁含有鹼性，鹼與醋化合最易發酵，腸中燥屎遇之，亦以收縮脹力而易為活動也）。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
白話文：
過了七天，病人仍然沒有排便，於是又用之前的藥方，結果排出了兩枚乾硬的糞便，每枚都有三寸長，病人才痊癒。我從中領悟到密煎導法的運用，但這種方法只適合症狀較輕的病人。土瓜根不容易取得，但豬膽汁隨處可得。可惜近來醫家棄用這種良方，實在可惜。（豬膽汁和腸液，西醫統稱消化液，因為膽汁非常苦，能泄瀉和下降，人體如此，豬也是一樣。而且豬所吃的食物非常污穢，所以豬的膽汁疏泄污穢的力量必定很強，因此借此來幫助排泄糞便最為合適。而且膽汁含有鹼性，鹼和醋混合最容易發酵，腸中乾硬的糞便遇到它，也會收縮脹力，更容易排出。）
陽明病，脈搏遲緩，出汗多，稍微感到寒冷，這是表證尚未解開。可以發汗，用桂枝湯治療。
陽明病，脈搏浮動，不出汗反而喘氣，發汗就會痊癒，用麻黃湯治療。
陽明之病，有自中風傳來者，則營氣先傷，以其所痹在肌肉，為孫絡密佈之區故也。中風之證，衛強而營弱，衛強則表汗自出，營弱則裏氣不達。脈遲者，營氣不足之徵也。此證肌腠未解，風從汗孔襲肌，必微惡風，可仍從太陽中風例，用桂枝湯發肌理之汗，使之由肌出表，然後營氣與衛氣相接，一汗而表熱解，浮汗止矣（此證當云：「微惡風者，肌未解也。」今云：「微惡寒者，表未解也。
」實為仲師失檢處）。有自傷寒傳來者，則衛氣先傷，以其所閉在皮毛，為衛陽疏泄汗液之區也。傷寒之證，衛病而營不病。衛病者，汗液不通於外。營不病者，血熱抗拒於裏。脈浮者，衛氣受病之徵也。此證皮毛未解，寒邪阻其肺氣之呼吸，必無汗而喘，可仍從太陽傷寒例，用麻黃湯發皮毛之汗，使寒邪由肺出表，一汗而表疏喘定矣。
白話文：
陽明病有起源於中風的，那麼營氣先受傷，是因為它受阻在肌肉裡，因為這是孫絡（淺部脈絡）密佈的地方。中風的證狀是衛氣強而營氣弱，衛氣強則表面的汗會自動排出，營氣弱則裡面的氣血不通暢。脈搏遲緩的是營氣不足的徵兆。此證肌肉皮膚還沒有疏解，風邪從汗孔侵襲肌肉，必定會微微怕風，可以類似太陽中風的例子，用桂枝湯讓肌肉出汗，讓汗液由肌肉滲出體表，這樣一來營氣與衛氣就會相接，出一身汗就能解除表面的熱，浮汗也可以止住了。（這個證狀應該說：「微微怕風，是因為肌肉還沒有疏解。」現在說：「微微怕冷，是因為表證還沒有解除。」這是仲景失檢的地方。）有起源於傷寒的，那麼衛氣先受傷，是因為它受阻在皮毛，這是衛陽疏散汗液的地方。傷寒的證狀是衛氣有病而營氣沒有病。衛氣有病者，汗液無法透過體外排出。營氣沒有病者，血液熱氣在體內抗拒。脈搏浮浮的是衛氣受到病邪的徵兆。此證皮毛還沒有疏解，寒邪阻礙肺氣的呼吸，必定沒有汗而喘，可以類似太陽傷寒的例子，用麻黃湯讓皮毛出汗，讓寒邪由肺部外散，出一身汗就能讓表證疏解，喘息也能平定。
愚按以上二證，皆推原其始病以為治，與柔痙之用栝蔞桂枝湯，剛痙之用葛根湯同例，皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。
陽明病，發潮熱而多汗，則濕隨汗去。肌肉皮毛，略無壅阻，斷然不能發黃，此正與小便利者不能發黃證情相似。濕邪解於太陽之表，與解於太陽之府，一也。若「但頭汗出，身無汗，劑頸而還」，則濕邪內壅而不泄。加以小便不利，渴飲水漿，濕熱瘀積於三焦，外溢於皮毛肌肉而周身發黃。
白話文：
愚認為以上兩種證候，都是追溯它們發病的根源，然後施以治療。這就像柔痙使用栝蔞桂枝湯，剛痙使用葛根湯一樣，都是不希望它們因為陽氣未發透而轉入陽明經。
陽明經證，發熱出汗的，這是熱氣過盛，不能發黃。但如果只有頭部出汗，身體不出汗，汗水從脖子流回，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在體內，身體一定會發黃，茵陳蒿湯主治。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
把以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳蒿，煮到剩六升，再加入其他兩味藥，煮取三升，去除渣滓，分三次溫服，小便就會通利，尿色如皁角汁，顏色深紅，一晚上腹脹 уменьшится，黃疸會從小便中排出。
陽明病，發潮熱而多汗，則體內濕氣會隨汗液排出。肌肉皮毛，沒有什麼阻滯，肯定不會發黃，這正與小便利的不能發黃的證候相似。濕邪在太陽經的體表化解，與在太陽經的腑化解，是相同的。如果「只有頭部出汗，身體不出汗，汗水從脖子流回」，則濕邪內阻而不排出。加上小便不利，口渴想喝水，濕熱瘀積在三焦，外溢於皮毛肌肉，導致周身發黃。
茵陳蒿湯茵陳蒿以去濕，生梔子以清熱，生大黃以通瘀，而濕熱乃從小溲外泄，而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結於心下，小便不利，渴而不嘔者略同，故皆有但頭汗出之證也。
陽明證，其人喜妄者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜妄，屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。（此條訂正）
吳江徐鹿萍有言，「忘」當為「妄」字之誤。喜為有意，忘為無心，以有意作無心事，此為理之所必無，則「喜忘」二字，正不可通，是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。」又云：「太陽病，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。」一為桃核承氣證，一為抵當湯證，皆明言發狂，然則喜妄者，即發狂之變文。
白話文：
茵陳蒿湯 茵陳蒿可以去除濕氣，生梔子可以清熱，生大黃可以通瘀，濕熱就從小便排出，各種疾病也就能痊癒了。這種情況與《太陽篇》中陽氣微弱凝聚於心下，小便不利，口渴但不嘔吐的狀況大致相同，所以都有頭部出汗的症狀。
陽明證 陽明證的患者喜歡胡言亂語，必定有積血。原因是原本就有長期的積血，所以才導致胡言亂語。雖然大便硬結，但排便卻很通暢，大便的顏色必定是黑色。用抵當湯治療。
病證佐證 吳江的徐鹿萍認為，「忘」應該是「妄」的誤寫。喜歡說話是有意的，「忘」是指無意的。有意地去做無心的舉止，這是道理上必定不會發生的，所以「喜忘」這兩個字，根本不能連用。這個說法是正確的。不過我還是覺得證明證據不夠充分。凡是蓄積血液的疾病，必定會發狂。《太陽篇》說：「太陽病不解，熱氣凝聚在膀胱中，患者就像發狂一樣。如果血液從下部排出，病情就會好轉。」又說：「太陽病，表證仍然存在，脈搏微弱而深沉，反倒沒有胸中結氣，患者發狂的，因為熱氣在下焦，小腹應該又硬又脹，小便自然通利，排出血液後病情就會好轉。」一個是桃核承氣證，一個是抵當湯證，都明確地說會發狂。因此，喜歡胡言亂語，就是發狂的變體。
今人於妄自尊大，無故怒詈者謂之狂妄，足為旁證。獨怪張隱庵本，改上「喜忘」為「善忘」，陳修園淺注並改之，真誤人不淺也。予每見老人血衰，或刻意讀書，心營虛耗，則必有善忘之病，蓄血證不在此例。又況太陽蓄血，尚有發狂之變，豈有陽明燥熱而反安靜者乎！蓋即《靈樞．本神篇》所謂「狂妄不精」也（《靈樞》亦作妄，蓋漢人假借字）。
血結於下，則腦部神魂不清，故言語動作多狂妄，此正與夜則譫語之蓄血證同例，但驗其大便色黑硬者，即當用抵當湯以下之，但令濁瘀速去，則神魂清而狂妄止矣。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
白話文：
現在的人，如果自以為高人一等，無緣無故就辱罵別人，我們就稱之為狂妄，這足以證明狂妄的現象。我實在不明白張隱庵的著作，為什麼將「喜忘」改成「善忘」，陳修園的淺注也跟著改，這真是誤導人很深。我常常看到老人血氣衰弱，或者專心讀書，心神勞累，就會出現善忘的症狀，這是因為血氣不足，而蓄血證則不是這個道理。而且，太陽經蓄血，還有可能導致發狂，怎麼可能陽明經燥熱反而安靜呢？這正是《靈樞．本神篇》中提到的「狂妄不精」（《靈樞》中也有用「妄」字，這是漢代人的假借字）。
血液積聚在下半身，就會導致腦部神魂不清，因此言語行為會變得狂妄，這與晚上說胡話的蓄血證是一樣的道理。如果檢查病人大便顏色發黑、質地堅硬，就應該使用抵當湯等藥物，讓濁瘀快速排出，這樣神魂就會清明，狂妄的症狀也會停止。
陽明病，如果用瀉藥，患者心裡感到懊惱煩躁，胃裡有乾燥的糞便，就可以使用攻邪的藥物。如果腹部稍微脹滿，一開始堅硬，之後就變得稀軟，就不能使用攻邪的藥物。如果有乾燥的糞便，就應該使用大承氣湯。
吳又可《溫疫論》每言「溫病下後不妨再下」，此深明仲師之旨，而高出於吳鞠通、王孟英者也。夫下後心中懊憹而煩，果屬虛煩，直梔子鼓湯證耳。設胃中燥屎未盡，其脈必實，且日久必發譫語，此當仍用大承氣湯以攻之。但腹見微滿，雖大便不行，不過燥屎結於直腸之內，以上仍屬溏薄，要不過脾約麻仁丸證。
若辨證不精，正恐一下之後，溏泄不已，浸成寒濕之變，故仲師於下後再下，必詳加審辨，而吳又可之說，抑又未為通論矣。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
白話文：
吳又可的《溫疫論》裡常說「溫病下後不妨再下」，這充分理解了仲景的精髓，比吳鞠通、王孟英高明。下完藥後，心裡煩躁不安，如果確實是虛煩，那就是直梔子鼓湯的症狀。如果胃裡還有燥屎未排乾淨，脈象必定實證，而且時間久了會出現譫語，這時候應該繼續用大承氣湯攻邪。但如果腹部微微脹滿，雖然沒有排便，不過只是燥屎結在直腸裡，這種情況還是屬於是脾胃虛弱，應該用麻仁丸來治療。
如果辨證不精，很可能下藥後一直腹瀉不止，導致寒濕入侵。所以仲景在病情下後再下藥，一定會仔細辨別，而吳又可的說法還不夠全面。
病人已經五、六天沒有排便，而且繞著肚臍疼痛，煩躁不安，發作時間不定，這是因為有燥屎積存，所以才導致便秘。
不大便五六日，有因津液內竭者，有因水濕內壅者，未可定為燥屎也。大腸自右至左，環出小腸之上，而適當臍之部分，故繞臍痛為病在大腸。煩者心煩，即上所謂心中懊憹而煩也。燥者口燥，即上所謂口乾舌燥也。
斯二者，皆陽明病的證，然必以發作有時為驗者，一為日中陽氣極盛之時，一為日晡所陽衰之時，但陽盛之時而煩燥始劇，則胃中陽熱猶輕，惟日晡陽衰之時，而陽熱與陰氣相抗，胃中陽熱乃熾，故仲師以日晡所劇者屬陽明，此與寒證日中而劇者，可為對照（予嘗治崇明黃生元龍寒飲，日中形寒吐酸，用重劑小青龍湯而愈，可以證明病氣與天時之反抗）。
白話文：
如果一個人好幾天沒有排便，有可能是因為津液不足，也有可能是因為水濕停滯，不能直接斷定是燥屎。大腸從右到左，環繞小腸上方，位於肚臍附近，因此肚臍附近疼痛可能是大腸有病。煩躁是指心中煩悶不安，口乾是指口乾舌燥。
這兩種症狀都是陽明病的表現，但是必須觀察發作的時間才能確定。一種是中午陽氣最盛的時候，另一種是下午陽氣衰弱的時候。如果陽氣盛的時候煩躁加劇，說明胃中陽熱還不嚴重，只有下午陽氣衰弱的時候，陽熱與陰氣互相抗衡，胃中陽熱才變得強烈。因此仲師認為下午症狀加重的人屬於陽明病，這和寒症在中午加重的人可以互相對照。我曾經治療過崇明黃生元龍的寒飲症，他中午感到寒冷並且嘔吐酸水，我用重劑小青龍湯治療，結果痊癒了，這可以證明病氣和天時相互對抗的關係。
故日哺所而煩燥加劇，胃中必無津液，不能由小腸滋溉大腸，而腸中必有燥屎，此即五六日不大便之由。愚按上節「若有燥屎者，宜大承氣湯」二語，即為此節說法。蓋上節不過辨其可攻與否，原不必另出方治也。
病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈虛浮者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
病人煩熱，汗出即解，如瘧狀者，太陽陽明並有之。太陽篇云：「太陽病，得之八九日，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發，面有熱色，無汗而身癢者，桂枝麻黃各半湯證也。」又云：「服桂枝湯大汗出，形似瘧，日再發者，汗出必解。此桂枝二麻黃一湯證也。」若日晡所發熱，則屬陽明。
白話文：
因此，如果病人吃飽後煩躁加劇，說明胃中一定沒有津液，無法滋潤大腸，腸中必定有燥屎，這就是五六日不大便的原因。我認為上一節「如果有燥屎，就應該用大承氣湯」這句話，正是針對這個情況說的。上一節只是判斷是否可以攻下，原本不應該另開藥方治療。
病人煩熱，出汗就解，而且像瘧疾一樣，每天下午發熱，屬於陽明經症。脈象實的，應該用瀉藥，脈象虛浮的，應該用發汗藥。瀉藥用大承氣湯，發汗藥用桂枝湯。
病人煩熱，出汗就解，像瘧疾一樣的，太陽經和陽明經都有可能。太陽經篇說：「太陽病，得病八九天，發熱惡寒，熱多寒少，一天發作兩三次，臉色發紅，不出汗，身體發癢的，是桂枝麻黃各半湯的證候。」又說：「服用桂枝湯大汗淋漓，像瘧疾一樣，一天發作兩次的，出汗就一定會解。這是桂枝二麻黃一湯的證候。」如果每天下午發熱，就是屬於陽明經了。
陽明之病，日晡所發熱有二因。一由陽衰陰盛，地中水蒸氣上出之時，病氣與之反抗。一由日暮之時，草木發出炭氣，病氣與之化合，惟與水蒸氣反抗者，不必見譫語，與草木炭氣化合者，必有譫語，為其昏氣重也。故同一日哺所潮熱，而有胃中燥實與不燥實之別，見證同而治法不同，皆當決之於脈。
脈滑大而堅實，則為大承氣證，若脈但緩而不實，則為桂枝湯證。仲師言浮虛者，不過對上脈實言之，非虛弱之虛也。獨怪近人遇「時以汗解，時復發熱」之證，不問太陽、陽明，通謂之濕溫，日進桑葉、菊花、銀花、連翹、石斛、生地等藥，即稍近高明者，亦不過能用蒼朮、白虎，藥不對病，庸有濟乎。
白話文：
陽明經的病症，下午發燒有兩種原因。其一是由於陽氣衰弱、陰氣旺盛，地底的水蒸氣上升時，病氣與之對抗所致。其二是由於傍晚時分，草木散發出炭氣，病氣與之結合所致。唯有與水蒸氣對抗的病症，未必會出現胡言亂語；而與草木炭氣結合的病症，必定會有胡言亂語，因為其昏迷之氣較重。因此，即使是同一天的下午發生潮熱的病症，也會有胃中燥熱與不燥熱之別。症狀雖然相同，但治療方法不同，須根據脈象來判斷。
若脈象滑大且堅實，則為大承氣湯證；若脈象僅緩和而不堅實，則為桂枝湯證。仲景所說的「浮虛」一詞，只是相對於上文脈象實證而言，並非虛弱之義。獨怪近人遇到「時常出汗而解除症狀，有時又會復發發燒」的病症，不論是太陽經或陽明經的病症，都通稱為濕溫證，一味地使用桑葉、菊花、銀花、連翹、石斛、生地等藥物，即使稍微高明的醫師，也不過加上蒼朮、白虎湯而已。這樣的藥物與病症不對應，又怎能有效治療呢？
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
此即吳又可所謂「溫病下後不妨再下」之證也。大下後六七日不大便，設中無所苦，但得小便減少，即大便當下。惟煩熱不解，腹滿痛者，乃可決為陽明燥實之證。蓋以本有宿食，下後未盡，與陽明燥氣併居，鬱久而復熾故也。此惟大承氣湯，足以徹其餘邪而不嫌猛峻。設畏承氣猛峻，而漫用焦穀麥芽、炒萊菔子、焦六麴及瓜蔞、麻仁等味，則陽明伏熱，既不能除，腸中燥屎，又不能盡，有精氣日漸消耗而至死者，為可恨也。
白話文：
瀉藥服用後六七天，如果沒有排便，感到煩悶不適，肚子脹痛，就表示腸道中有燥屎。這是因為之前積食未盡，導致的。應該服用大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，不能臥者，有燥屎，宜大承氣湯。
張隱庵謂此承上文「大下後亡津液」而言，是也。津液經硝、黃攻下，水液從大便而出，故小便不利。津液既涸，腸中淋巴微管中乳糜不足，故大便乍難，小溲不利。上焦津液，當還入胃中，下溉大小腸，故大便有時而乍易。設有時微熱，而不見喘冒不能臥諸證，則下後虛煩，心中懊憹者，不過梔子豆豉湯證，腸中決無燥屎。惟中脘停滯，吸入之氣必促，空氣與裏熱相薄，則病喘冒。
陽明者，熱甚而目不交睫之謂。陽熱鬱於中脘而氣衝於腦部，故目張而不得眠，與少陰證但欲寐相反，水幽而火明也。此正不待腹中滿痛，已可決為當下之證，故亦宜大承氣湯。
白話文：
病人小便困難，大便時而困難時而容易，偶爾有發燒、喘息、不能平躺，伴有宿便，應使用大承氣湯。
張隱庵認為這是承接上文「大便後津液虛失」而言，很正確。津液經由硝石、黃芩攻下後，水液從大便排出，所以小便困難。津液已經耗盡，腸道中的淋巴小管內淋巴液不足，所以大便時而困難。上焦的津液原本應迴流到胃中，再滋潤大小腸，所以大便有時又容易排出。如果偶爾有發燒，但沒有喘息、不能平躺等症狀，那麼可能是下後虛熱，心中煩悶的證狀，只不過是「梔子豆豉湯」的證候，腸道中並無宿便。只有中脘停滯，吸進的氣必會急促，空氣與內熱交雜，就會出現氣喘。
陽明證是火氣太旺盛，以致於眼睛無法閉起來。陽熱鬱積在中脘，氣上衝腦部，所以眼睛睜開無法入睡，與少陰證只想睡覺正好相反，水氣虛弱而火氣旺盛。這種情況即使沒有腹中脹痛，也可以判斷是應該攻下的證候，所以也應該使用大承氣湯。
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
太陽水氣，不能隨陽外達，流入胃中，即為寒飲。胃中陽熱本盛，不能容涓滴之水，飲入於胃，隨時化氣，從淋巴細管散出，故胃中但有胆汁胰汁（胰亦名脺，西醫稱為甜肉，在胃之下，與脾連屬，中醫則通謂之脾）肝液（味酸者即是）而不能留積外來之水。其所以寖成寒飲者，胆汁少而胃中虛寒也。
故食穀欲嘔一證，不當據頗欲吐之例，指為陽明之熱亦有屬吳茱萸湯證者。《金匱》云：「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。」「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」可為明證。惟得湯反劇，則是陽明悍熱之氣，衝激於上。張隱庵謂：「火熱在上，必水氣承之而病可愈。」雖不出方，可以意會，則舍大承氣湯而外，寧有治法乎。
白話文：
如果吃東西想吐，那是陽明氣盛的緣故，可以用吳茱萸湯來治療。如果喝了湯反而加劇症狀，那是因為上焦有問題。
太陽之氣屬水，如果不能隨著陽氣發散到體外，就會流入胃中，形成寒飲。胃中陽氣本來旺盛，容不下半滴水，如果水喝進胃裡，就會立即化成氣體，從淋巴管道散發出去。因此，胃中只有膽汁、胰汁（胰臟也叫脺，西醫稱為胰腺，位於胃的下方，與脾臟相連，中醫把胰臟和脾臟統稱為脾）和肝液（酸味的就是），不會積存外來的水。之所以會逐漸形成寒飲，是因為膽汁少而胃中寒虛。
所以，食穀欲嘔這個症狀，不能根據嘔吐的症狀，就認定是陽明有熱，而可以用吳茱萸湯來治療。《金匱要略》中說：「嘔吐而胸膛發悶，可用吳茱萸湯來治療。」「嘔吐噁心，吐出泡沫，頭痛，可用吳茱萸湯來治療。」這些都可以證明。但是，如果喝了吳茱萸湯反而加重病情，那是因為陽明氣勢洶洶，衝擊到上部。張隱庵說：「火熱在上部，必須有水氣承託，才能治癒。」雖然沒有開出具體的方劑，但是可以意會，除了大承氣湯之外，還能有其他的治療方法嗎？
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。水停心下，但以法救之。渴者宜五苓散。（此條訂正）
太陽之病誤下成痞者，則太陽標熱陷於心下，而關上之脈獨浮，是為大黃黃連瀉心湯證。關上浮者，陽熱在胸中故也。今寸緩關浮尺弱，發熱汗出而復惡寒，病不在膈上，故寸緩。腎陽虛，故尺弱。雖關上見浮，胸中陽熱獨盛，而太陽之表寒未解。夫心下痞而復惡寒汗出者，則又為附子瀉心湯證（瀉心湯加附子，以救表陽）。
白話文：
太陽病，脈象：寸脈緩慢，關脈浮起，尺脈微弱，症狀：發熱流汗，又惡寒，不嘔吐，但心下痞悶。
這種情況需要用瀉法的治療方法。如果瀉不下，病人不再惡寒，反而口渴，這是轉屬陽明經的證狀。小便頻繁，大便一定便祕，十天不換衣服，也不覺得難受。口渴想要喝水的，少少地給他喝。水滯留在心下，可以用法子來救治。口渴的，應該服用「五苓散」。
太陽病誤下而形成痞證的，則是太陽標熱陷於心下，而關上之脈獨浮，這是「大黃黃連瀉心湯」的證候。關上脈浮，是因為陽熱在胸中。現在寸脈緩慢，關脈浮起，尺脈微弱，發熱流汗而又有惡寒，這病不在膈上，所以寸脈緩慢。腎陽虛，所以尺脈微弱。雖然關上脈見浮，胸中陽熱獨盛，而太陽表面的寒邪未解。心下痞悶而又有惡寒流汗的，則是「附子瀉心湯」的證候（「瀉心湯」加附子，以救表陽）。
不嘔而但痞，則心下本無水氣可知，故證情與乾嘔之甘草瀉心湯殊異。但太陽誤下成痞，雖部位當胃之上口，要不為轉屬陽明，如未經誤下，病人不惡寒反惡熱，大渴引飲，表裏俱熱，乃真為轉屬陽明也。陽明病法當多汗，然又有腸胃無實熱，不能蒸水液成汗，而小便數者，其大便必硬。
不更衣十日無所苦，雖硬不可攻之，此時津液不能上承，亦當渴欲飲水，但須少少與之，而不宜過多，所以然者，陽熱少而蒸化難也。惟節末「但以法救之，渴者宜五苓散」二語，則殊有未妥。蓋此節所論為小便數而陽熱不甚之證，設令為水濕中阻，津液不得上承，則以五苓散利其小便。中氣既通，內藏津液，自當隨陽上達。
白話文：
如果病人沒有嘔吐，只是感到胸悶，說明心裡並沒有積水，所以症狀和乾嘔的甘草瀉心湯證型不同。但是如果太陽病誤下導致痞症，雖然部位在胃的上口，但實際上是轉屬陽明經。如果沒有誤下，病人不會惡寒反而會惡熱，口渴想喝水，表裡都熱，這才是真正轉屬陽明。陽明經病症通常會多汗，但是如果腸胃沒有實熱，無法蒸發水分成汗，反而會小便頻繁，那麼大便一定會乾燥。
即使連續十天不換衣服也沒有不適，雖然大便乾燥不能攻下，但此時津液無法上輸，病人還是會感到口渴想喝水，但只能少量飲水，不能過多。這是因為陽熱不足，蒸化困難。但是文章最後說“只要用正確的方法治療，口渴就應該用五苓散”，這就說得不妥了。因為這段文字所描述的是小便頻繁但陽熱不盛的症狀，如果真的是水濕阻滯，津液無法上輸，那麼用五苓散利尿，中氣通暢，內藏津液自然會隨著陽氣上達。
今小便既數，大便復硬，則其渴為津液內竭。豈有津液內竭之證，而反用五苓散者乎？愚按「少少與之」下，當脫「水停心下」四字。蓋津液內竭而渴欲飲水，原不同陽明熱盛者易從汗泄，必有水停心下之弊。設水停心下，津不上承而渴，但用五苓驅水下行，然後中氣通而津液上達，不治渴而渴自止矣。太陽篇云：「渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
」所謂法也。
脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於裏，亡津液，大便因硬也。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相摶，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
白話文：
現在小便頻繁，大便又硬，那麼口渴是因為津液內部消耗殆盡。難道會出現津液內部消耗殆盡的症狀，而反而使用五苓散嗎？我認為「少少與之」下面，應該是脫漏了「水停心下」四個字。因為津液內部消耗殆盡而口渴想喝水，本來與陽明熱盛容易從汗液中泄出不同，一定有水停留在心臟下方這個弊病。如果水停留在心臟下方，津液不能上升而口渴，只使用五苓散把水驅向下行，然後中氣通暢而津液上升，不治口渴而口渴就會自然停止了。《傷寒論·太陽篇》上說：「口渴想喝水，喝水就吐出來，名叫水逆，五苓散可以治療。」這就是所謂的道理。
（經絡）陽氣微弱而汗液出得少，是自發平衡的。汗液出得多的，是過度了。陽脈實盛，因此引發出汗，出得多的，也是過度了。過度了就是陽氣斷絕於內部，失去津液，大便因此硬結。
經絡脈搏浮起而緩慢，浮起主陽，緩慢主陰，浮起緩慢相互纏繞，胃中的氣產生熱，其陽氣就會斷絕。趺陽脈搏浮起而沉細，浮起則是胃氣旺盛，沉細則是小便頻繁，浮起沉細相互纏繞，大便就會困難，它的脾氣被束縛住了，麻仁丸可以治療。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半觔）枳實（半觔）大黃（一觔）厚朴（一觔）杏仁（一觔去皮尖，別研作脂）
上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，漸加，以知為度。
太陽之傳陽明也，曰脈大，曰脈數急。此由太陽浮脈，一變而成內實之脈也。陽明之證，大便固硬，然大便硬者，要不盡為大承氣證，此不可以不辨也。夫太陽之氣，由衛而達於皮毛，為水分蒸化之汗。由營而達於肌腠，為血分泌出之汗。由三焦而下出膀胱，為水分未經化汗之液。
之三者，雖半屬人體中廢料，其中亦含有陰液，與體中陽氣化合，足以排泄外來之風寒。然泄之太過，皆能耗胃中津液，不能溉潤大腸，而大腸為之燥結。故三因不同，而同歸於大便之難，均之與正陽陽明潮熱譫語者，相去懸絕。故仲師分條辨脈，使來學知所抉擇。脈陽微則平，陽實則滑大。
白話文：
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半斤）枳實（半斤）大黃（一斤）厚朴（一斤）杏仁（一斤去皮尖，另磨成膏）
以上六味藥材，磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸劑，大小如梧桐子。服用時，先服十丸，逐漸增加劑量，以身體反應為準。
太陽經傳變到陽明經，會出現脈象大且急促的狀況。這是因為太陽經的浮脈，轉變為內實的脈象。陽明經的證狀，通常是大便乾燥堅硬。但大便硬並不一定是「大承氣證」，必須仔細分辨。太陽經的氣血，從衛氣到肌膚，會化成汗液蒸發。從營血到肌肉，會分泌出汗液。從三焦往下排到膀胱，則是未經化汗的水分。
這三種液體，雖然大部分都是人體的廢物，但其中也含有陰液，與身體的陽氣結合，可以幫助排泄外來的風寒。然而，如果泄瀉過度，會耗損胃中的津液，無法滋潤大腸，導致大腸乾燥結滯。因此，雖然三種原因不同，但都會導致大便困難，與正陽陽明經潮熱、譫語的證狀完全不同。所以仲景詳細區分脈象，讓後學知道如何辨別。脈象陽氣微弱則平和，陽氣實則滑大。
夫太陽之病，無論傷寒中風，服麻桂湯後，皆當取其微似汗者，病乃隨汗而解，故脈陽微而自汗，汗出少者，為自和。自和者，肌表通徹而營衛和也。至於脈微自汗，汗出太多，則陰液必損。因發汗太多，脈陽實而見滑大者，亦為陰液受損，故仲師皆謂太過。陰液外散，則胃中陽熱，與陰氣隔絕而成燥實，大便因硬，此大便之難，由於發泄肺與皮毛，汗傷衛氣，肺陰虛而水之上源竭也。
太陽之病，其脈本浮，夫中風之證，皮毛本開，風從毛孔而入，直入肌腠，肌腠皆孫絡密佈之區，故其病在營而不在衛，即傷寒為病，表解腠理未和者，其病亦在營而不在衛，故病有隨經入裏，而熱入血室者，亦有隨陽上出而為衄者，亦有發肌理之汗，取資於血液之分泌者。
白話文：
太陽病，不論是傷寒還是中風，服用麻桂湯後，都要讓病人微微出汗，這樣病才會隨著汗液消退。因此，脈象微弱而自汗，出汗量少，就是自和。自和代表肌表通暢，營衛調和。但如果脈象微弱，自汗過多，就會損傷陰液。同樣地，如果發汗太多，脈象強勁而滑大，也是陰液受損，因此仲師都認為這是過度發汗。陰液外散，就會導致胃中陽熱，與陰氣隔絕，形成燥實，大便因此變得堅硬。這種大便難以排泄的原因，是因爲發泄了肺和皮毛，汗傷衛氣，肺陰虛，導致水源枯竭。
太陽病的脈象本來就浮，中風的病症是皮毛開泄，風從毛孔進入，直達肌腠。肌腠遍佈孫絡，因此這種病症影響到營氣，而沒有傷到衛氣。即使是傷寒，表症消退，腠理尚未調和，病症也影響到營氣，而沒有傷到衛氣。因此，病症有可能隨著經脈進入內裏，導致熱邪入血；也有可能隨著陽氣上湧，導致鼻衄；還可能導致肌理出汗，依靠血液的分泌來提供汗液。
設因發肌腠之汗，過傷其血液之分泌，或因衄血，或因血結胞中，用抵當湯下後，表病未解，血分既傷，其脈必浮芤相摶。血液愈少，胃中益生燥熱，而在裏之陽熱，亦與陰氣隔絕，而腸胃燥結，此大便之難，由於開泄脾與肌肉，及衄血蓄血傷其營氣，而統血之藏虛也。足陽明胃氣，以趺陽為驗，浮則為胃氣上盛，濇則陰液下消。
胃熱盛於上，小便數於下，則見浮濇相摶之脈。胃中津液日少，遂成脾約，此大便之難，由於胃火太盛，太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀泄也。此三證，一由水分傷於皮毛之多汗。一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚，自傷未曾化汗之水分，而胃中亡其津液。
白話文：
如果因為出汗過多，損傷了血液的正常分泌，或是因為鼻出血、或血液淤積在身體裡，服用抵當湯之後，表面的病症還沒好，血液已經受損，脈象就會浮、細且緊。血液越少，胃裡就越容易產生燥熱，而原本在體內的陽熱也會與陰氣隔絕，導致腸胃乾燥結實，這就會造成排便困難。這是因為脾和肌肉功能失調，再加上鼻出血和血液淤積損傷了營氣，導致負責統攝血液的臟腑功能虛弱。足陽明胃經，可以用足背上的趺陽脈來觀察，脈浮代表胃氣上盛，脈澀則代表陰液下消。
胃火旺盛，小便頻繁，就會出現浮、澀且緊的脈象。胃裡的津液越來越少，就會導致脾氣收縮，排便困難。這是因為胃火太旺，太陽經的水氣無法抵抗胃火的煎熬，所以從腎和膀胱排出。這三種症狀，一是因為體表水分損失太多，導致出汗過多。二是因為血液受損，導致出汗過多、鼻出血和血液淤積。三是胃火過旺，損傷了尚未轉化成汗水的體液，導致胃中津液不足。
仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者，蓋以上二證，治之得宜，必不致大傷水分血分，不似穀勝水負，必待善後之方治也（須知陽絕於裏，為厥陽獨行。不獨表汗太過，血液內虧為陽絕於裏，即胃氣獨盛，小便數而胃中不留水液者，亦為陽絕於裏。譬猶狂夫逐婦，恩絕中道者然，故謂之絕。
張隱庵乃謂表陽內陷，如絕於裏而不行於外者然，所謂以其昏昏，使人昏昏也）。
太陽病，二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂正）
太陽病三日，當為二日，謂七日以後也。發汗不解，郤復蒸蒸發熱，則病不在表而在裏，胃中熱而蒸逼於外也。故但需調胃承氣已足消融其裏熱，不似有燥屎者，必需攻堅之枳實也。
白話文：
仲師特別針對第三證，即脾約（脾氣虛弱、大便不通）時，使用麻仁丸方來治療。這是因為前兩個證（第一證：太陽病發汗後惡寒；第二證：太陽病發汗後汗出不解）如果治療得當，就不會嚴重損傷水分和血分，不像谷氣過盛、水氣不足的情況，必須要後續的方劑來治療。
（須知：陽氣衰竭於內，稱為厥陽獨行。不只是表汗過度導致血液內虧而使陽氣衰竭於內，即使胃氣過盛，小便頻繁，而胃中留不住水液，也屬於陽氣衰竭於內。這就像一個瘋狂的丈夫追逐他的妻子，中途恩情斷絕一樣，所以稱為絕。
張隱庵認為表陽內陷，就像陽氣衰竭於內而不往外走一樣，所謂「以其昏昏，使人昏昏也」）。
太陽病，兩天，發汗後仍然不解，並且持續發熱，這屬於胃氣病。調胃承氣湯可以治療。（此條訂正）
太陽病三天，其實指的是兩天，即七天以後。發汗後仍然不解，反而持續發熱，說明病不在表而在裏，胃中熱氣蒸逼於外。所以只需要調胃承氣湯，就足以消除其內熱，不像有燥屎者，需要攻堅的枳實來治療。
傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽將傳陽明，必上濕而下燥，中氣不通。上焦水液，蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者，濕去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢，則上膈陽氣既通，中氣自能下達，不當見脹滿之證矣。
太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者。與小承氣湯和之，則愈。
太陽之病，所以轉為陽明者，必有其因。其不傳陽明者，亦必有其因。借如陽脈微者，為陰陽自和，當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者，為汗多胃燥，當下之而解。寸微浮，胸痞硬，氣上衝咽喉不得息者，為胸有寒飲，當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗，皆傷陰液，心營不足，或不免於內煩，使小便不數，雖至懊憹，梔豉湯足以解之。
白話文：
傷寒病後嘔吐、腹部脹滿：使用調胃承氣湯。
陽明經氣將接替太陽經氣之時，必定是上半部有濕氣、下半部乾燥，中間的氣機不通暢。上焦的水液被熱氣蒸發而形成痰涎，胃底的膽汁與痰涎不相容，往上逆而引起嘔吐。嘔吐後腹部脹滿，是因為濕氣排出後，乾燥的狀態還沒有改善。因此也應該使用調胃承氣湯來瀉下。如果腸胃中本來沒有宿便，那麼上焦的陽氣通暢，中焦的氣機就能自然下行，就不會出現腹部脹滿的症狀了。
太陽病如果嘔吐、腹瀉、發汗後，略微煩躁、小便頻繁、大便乾燥：使用小承氣湯調理即可痊癒。
太陽經的疾病之所以會轉為陽明經，必定有它的原因。不轉為陽明經的，也必定有它的原因。比如陽脈微弱，表示陰陽自和，應該自然出汗而解除。但如果陰脈微弱而陽脈實盛，表示出汗過多導致胃部乾燥，應該瀉下而解除。寸脈微弱浮起，胸中痞滿，氣往上衝到咽喉而無法呼吸，表示胸中有寒飲，應該嘔吐而解除。這些都是太陽病可以用嘔吐、瀉下、發汗來解除的。但是無論是嘔吐、瀉下還是發汗，都會損傷陰液，導致心營不足，或者免不了出現內熱煩躁，使小便不順暢，即使懊惱焦慮，梔豉湯也足夠解除這些症狀。
惟小便數而大便因硬，積久將成內實，但因小便數而大便難者，究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈，不待芒硝之鹹寒也。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證。煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便，六七日，小便數少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。
此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義，特於陽明篇發之也。血弱則腠理開而營氣微，氣盡則皮毛開而衛氣微。血弱氣盡為肌表虛，肌表虛則其脈當弱。血弱氣盡，固當有邪乘肌表之虛，與正氣相摶，結於脅下，往來寒熱者，此所謂太陽柴胡證也。夫營衛兩虛之證，水氣盛，則以不得標陽之化而結於脅下。
白話文：
如果一個人小便頻繁，但大便卻很硬，久了就會造成內熱積聚。但如果小便頻繁卻大便不順暢，這跟陽明經熱盛導致小便頻繁的情況不同，所以只要用小承氣湯稍微調理一下就能痊癒，不需要用芒硝這種寒涼的藥物。
如果一個人得病兩三天，脈象微弱，沒有太陽經柴胡證，又感到煩躁、心口硬實，到四五天時，雖然能吃東西，但可以用少量的小承氣湯稍微調理一下，讓病人舒服些。到第六天，可以服用一升的承氣湯。如果大便仍然不通，到了第六、七天，小便頻率減少，即使無法進食，但只要一開始大便偏硬，之後一定會變軟，還沒完全變硬就服用藥物，就會讓大便變軟，所以一定要等到小便順暢、大便變硬了，才能服用藥物。應該服用大承氣湯。
這段話補充了太陽經血弱氣盡篇中沒有提到的內容，特別在陽明經篇中闡述。血弱則腠理開，營氣不足，氣盡則皮毛開，衛氣不足。血弱氣盡導致肌表虛弱，肌表虛弱則脈象微弱。血弱氣盡，容易受到外邪入侵，與正氣相搏，結聚在脅下，反覆出現寒熱，這就是太陽經柴胡證。營衛兩虛，水氣旺盛，就會因為無法順暢上升而積聚在脅下。
水氣不盛，則以胃熱內熾而病煩燥。得病二三日，未過七日之期限，又未經汗吐下，必不致陰液大傷，此證初傳陽明，猶當為中氣用事，此時胃熱上蒸，脾濕乘之，濕熱交阻，氣機痞塞，故心下硬滿，但此心下硬滿，原不同誤下成痞，大小陷胸及瀉心諸湯，俱不可用。正恐下後陰液既虧，上膈之濕熱，留積胸中而不去，故必至遲四五日，俟中脘濕邪，漸及化燥，然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁。六日復與小承氣以行其大便，設大便不行，濕邪猶未化也。
蓋濕之鬱於腸胃，若膠痰然，粘膩阻滯，衝激不去，必俟其與燥屎連結成片，乃能一攻而盡。若攻之太早，燥屎去而濕邪獨留，有內熱不清，久延而不易愈者，所謂欲速不達也。病至六七日，太陽之期已滿，而陽明當燥，然小便既少，猶恐濕邪滲入大腸，雖久不大便，脹滿而不能食，直腸雖燥，迴腸中宿垢，猶不免與濕邪併居。
白話文：
水氣不足的人，容易出現胃氣過旺、內熱上升的煩躁症狀。發病後二到三日內，不到七天，又沒有經過出汗、嘔吐、瀉下的治療，通常不會導致陰液大量損耗。此時症狀主要表現為陽明經氣的作用出現異常，仍應以中氣為主要病因。此時胃中的熱氣上蒸，脾臟中的濕氣乘虛而入，濕熱相互交結，氣血運行不暢，所以心下部位硬滿。但這種心下硬滿與誤下藥物導致的痞滿不同，像大小陷胸湯和瀉心湯等方劑都不可使用。最擔心的是瀉下後陰液虧損，膈上濕熱停留胸中無法排出，所以在四到五天後，等到中脘的濕邪逐漸化燥，才能使用小承氣湯來緩和胃氣，止住煩躁。六天後再用小承氣湯通便。如果大便不通，說明濕邪還未化燥。
濕邪鬱結在腸胃中，就像膠痰一樣粘膩阻滯，衝激不下去。必須等到濕邪與乾燥的大便結合形成片狀，才能一舉攻下。如果攻得太早，乾燥的大便排出而濕邪獨留，內熱無法清除，久延不癒，這就叫「欲速不達」。病到五六七天，太陽經的病期已過，而陽明經應當燥化。但如果小便量少，仍擔心濕邪滲入大腸，雖然久未大便，但脹滿不能進食，直腸雖然乾燥，迴腸中存留的宿垢仍然有可能與濕邪併存。
設經誤下，則濕邪終不了了，故待小便既利，然後可用大承氣以攻之，則濕經化燥，乃不至下後更有餘弊。按此節本文，原係「煩躁」，張隱庵解為「煩燥」，致與全節大旨，顯相背馳。不然，二三日已口中生燥，何至六七日用承氣湯，猶先硬後溏者乎？
傷寒，六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。
張隱庵曰：「此為悍熱之氣，循空竅而上炎者。」《靈樞．動輸》曰：「胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡腦，出顑，下客主人，循牙車合陽明，並下人迎。」此胃氣別走於陽明。故陰陽上下，其動若一，目中不了了者，乃悍熱之氣，循眼系而上走空竅。
白話文：
如果錯誤地使用瀉下藥，體內的濕邪就永遠無法消除。所以要等到小便通暢後，才能用大承氣湯來攻邪，這樣濕氣才能轉化為乾燥，就不會出現瀉下後還有餘患的情況。這段文字原本寫的是「煩躁」，張隱庵解讀為「煩燥」，明顯與整段文字的主旨相矛盾。否則，為什麼患者在兩三天後就口乾舌燥，到了六七天還要用大承氣湯，卻仍然出現先硬後軟的大便情況呢？
傷寒病發六七天，眼睛看不清楚，眼球不協調，沒有表裏證，大便困難，身體微熱，這是實證。應該馬上用大承氣湯瀉下。
張隱庵說：「這是悍熱之氣，沿著空竅往上炎熱。」《靈樞‧動輸》說：「胃氣上行到肺，悍熱之氣上衝頭部，沿著咽喉上行到空竅，循著眼系進入絡脈，到達腦部，從顑部出來，下行到主人，沿著牙齒下行，與陽明經相合，再向下行到人迎穴。」這是胃氣另外走入陽明經。所以陰陽上下相互聯繫，運動就像一體，眼睛看不清楚，就是悍熱之氣，沿著眼系上行到空竅的緣故。
睛不和者，腦為精髓之海，而髓之精為瞳子，悍熱之氣，循眼系而入腦，故睛不和。大便難而無燥屎，身微熱而非壯熱，故曰：「無表裏證。」實熱在裏，而悍氣獨行於上，故謂之實。設下之不早，有腦膜爆裂而死者，故當急下。予於張隱庵集注，往往嫌其望文生訓，獨此節能於陽明篇中發明腦部，為中醫改進之先聲，其功為不可沒也（此證輕則闕上痛，重者滿頭皆痛，西醫謂之腦膜炎）。
陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。
陽明為病，法當多汗發熱，故有發熱而渴欲飲水者，有汗出多而渴者，胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾，汗多為衛氣外張，此證陰虛陽亢，營血熱甚則脾精槁，衛陽張甚則肺液枯，須知此發熱汗出，為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪，則釜中之水，鬱熱沸騰，而蒸氣四出，熄其薪火則沸止，而氣定矣。
白話文：
眼睛不舒服，是因為腦是精髓之海，而精髓的精華就是瞳孔，過於強烈的熱氣循著眼部經絡進入腦部，所以眼睛不適。大便困難但沒有乾燥的糞便，身體微熱但不是明顯的發熱，所以稱為「無表裏證」。實際上是內有實熱，但強烈的熱氣只在頭部活動，所以稱為實熱。如果不及時治療，可能導致腦膜破裂致死，因此必須緊急瀉下。我認為張隱庵的注釋很多時候只是望文生義，但這一段話能從陽明篇中闡明腦部，是中醫改進的先聲，功不可沒。這個病症輕則頭頂疼痛，重則整個頭都痛，西醫稱之為腦膜炎。
陽明病發熱、出汗多的，要緊急瀉下，適合服用大承氣湯。
陽明病的症狀通常是多汗發熱，所以有發熱口渴想喝水的人，也有出汗多而口渴的人，胃中乾燥可想而知。發熱是因為營血熱盛，多汗是因為衛氣外張，這個病症屬於陰虛陽亢，營血熱盛則脾精枯竭，衛陽張盛則肺液乾燥。要明白，這種發熱出汗，是由腸胃燥熱蒸逼造成的。就像鍋底燃燒柴火，鍋里的水就會熱得沸騰，蒸氣四散，熄滅柴火，沸騰就會停止，蒸氣也就不再冒了。
此則急下之義也。張隱庵乃謂：「無腸胃之府證，止發熱汗出多者，病陽明之別氣，非陽明之本氣。」說解殊謬。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病，原自有胃氣不和，脅下硬滿，不大便而嘔，服小柴胡湯濈然汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒，宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘，以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解，而驟見腹滿痛之證，則太陽表病未去，陽明燥實已成。
腹滿痛為大小腸俱隔塞不通，若不急下，燥氣將由大腸蒸逼小腸，有攻之而不能動者，為小腸容積甚隘，而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸，大小腸交接處，小腸之末，多一空管，名曰盲腸。設有化物注入，久必潰爛，名盲腸炎，中醫謂之腸癰，有大黃牡丹湯、敗醬散二方。
白話文：
這是屬於緊急瀉下的意義。張隱庵曾經說：「沒有腸胃病症狀，只有發熱出汗多，這是陽明經絡的餘氣而不是陽明經絡的主氣。」這樣的解釋很荒謬。
發汗無效，腹部脹痛，應該緊急瀉下，可以使用大承氣湯。
發汗無效，腹部脹痛，這是太陽經傳變到陽明經的證狀。太陽經和陽明經併發的病症，本來就有胃氣不協調，脅部以下硬脹，大便不通，卻有嘔吐現象，服用了小柴胡湯之後，自然會出汗而痊癒。另外也有人出汗很多，卻怕冷，需要服用桂枝湯來發汗。還有人不出汗卻喘息，服用麻黃湯發汗就能痊癒。如果發汗無效，卻突然出現腹部脹痛的病症，表示太陽經的表證尚未消除，陽明經的燥熱實證已經形成。
腹部脹痛是因為大腸和小腸都阻塞不通，如果不緊急瀉下，燥氣會從大腸蒸逼到小腸，就會有攻之而無法動搖的狀況，這是因為小腸的容積很窄，疏導上更加困難。在肚臍右方、斜下一寸處，是大腸和小腸交界的地方，小腸的末端還有一條空管，稱為盲腸。如果讓廢物進入盲腸，久了必定潰爛，這就是盲腸炎，中醫稱為腸癰，有「大黃牡丹湯」和「敗醬散」兩個方劑可用。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
腹滿一證，寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食，則按之不痛，證屬虛寒，且寒甚則滿，得溫必減。故腹滿時減者，當與溫藥，四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實，按之必劇痛，即或大小溲時通，有時略減，特減亦甚微，不足言減。宿食之停貯大小腸者，則固依然不去，故宜大承氣以下之，而病根始拔，按此條並見《金匱．腹滿篇》，參考之其義自見。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也。互相克賊，名曰負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之。宜大承氣湯。
少陽一經，所以主疏泄者有二。一係手少陽三焦，上中二焦屬淋巴管，所以排泄汗液。下焦屬腎與膀胱，所以通調水道，故古稱少陰為寒水之藏。一係足少陽，胆寄肝葉中，與胃為同部，居胃之右，而胆管注於十二指腸之端，與胃底連屬。胆汁助消融水穀，實從胃底幽門滲入，而十二指腸必先受之。
白話文：
腹脹不消減，減得不值一提，此時應當，使用大承氣湯。
腹脹的病症，主要是分寒證和食滯兩類。腹脹不與食滯有關，那麼按壓不會疼痛，症狀屬於虛寒，而且寒氣很重就會腹脹，遇上溫熱後一定會消減。所以腹脹時會消減的，當用溫藥，四逆湯就是主要的方劑。只有腹脹不消減的則是實證，按壓一定會劇烈疼痛，即使大小便暢通，有時會稍有消減，但消減的程度也很輕微，不值一提。食滯停留在大小腸中的，則肯定仍然沒有去除，所以應該用大承氣來通下，這樣病根才會被拔除，按照這條記載同時見於《金匱要略．腹滿篇》，參考後其含義自然就會明白。
陽明少陽合病，一定會腹瀉，其脈搏不虛浮的是，順利的。虛浮的是，得不到的。互相剋制，就是叫做虛浮。脈搏滑數的，有食積，應當通下。宜用大承氣湯。
少陽經之所以主導疏泄，有兩個系統。一是由手少陽三焦，上中二焦屬於淋巴管系統，所以排泄汗液。下焦屬於腎和膀胱，所以調節水道的通暢，因此古稱少陰為寒水之藏。一是足少陽膽經，膽臟寄居在肝臟中，與胃同屬一個系統，位於胃的右側，而膽管連接到十二指腸的末端，與胃底相連。膽汁有助於消化和吸收水穀，實際上從胃底幽門滲入，而十二指腸一定會最先接受它。
陽明少陽合病，必自下利者，胃底胆汁，合胃中宿垢而下陷也。少陰篇「少陰病，自利清水色純青」者即此證。色純青為胆汁，胆主疏泄，故必自利。其脈不負者為順，蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈，猶為少陽陽明正脈。夫少陰負趺陽為順，即趺陽負少陰為逆，為其水寒而中陽敗也。
且少陽負趺陽為順，即趺陽負少陽為逆，為其中氣不和而胆火上逆也。惟脈滑而數，乃為陽明正脈，而不見少陽之弦急，並不見少陰之微細，乃為有宿食之脈。金匱云：「下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」此即其脈不負之說也。
病人無表裏證，發熱，七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也。宜抵當湯。
白話文：
當陽明經和少陽經同時發病時，必定會有腹瀉的症狀，這是因為胃中的膽汁與積存的穢物混合後向下排泄所致。在少陰經的篇章中記載的「少陰病，腹瀉清水，顏色純青」的症狀就是指這種情況。顏色純青是膽汁的顏色，膽具有宣泄的作用，因此必定會導致腹瀉。如果患者的脈象沒有沉伏，就是順證，因為這表示患者僅出現弦脈、急脈、滑脈和數脈，而沒有少陰經的微細脈象，說明患者的病症主要在少陽和陽明經。少陰經的脈象沉伏於陽明經的脈象之下為順證，陽明經的脈象沉伏於少陰經的脈象之下則為逆證，這是因為患者為水寒體虛，導致中焦陽氣衰敗所致。
少陽經的脈象沉伏於陽明經的脈象之下為順證，陽明經的脈象沉伏於少陰經的脈象之下則為逆證，這是因為患者的中氣不調，導致膽火上逆所致。只有脈象滑而數才屬於陽明經的正脈，而沒有少陽經的弦脈、急脈，也不見少陰經的微細脈象，纔是有宿食的脈象。《金匱要略》中說：「腹瀉而脈象滑利者，應該有所排泄，用大承氣湯治療。」這也是脈象不沉伏的說法。
病人沒有表證和裏證，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以攻下。如果已經攻下，脈數仍然不退，結合發熱、消化不良、容易飢餓的症狀，而且六七天沒有大便，則表明有瘀血。此時應使用抵當湯治療。
發熱汗多為陽明表證，腹滿痛為陽明裏證，此其易知者也。惟不見表裏證者，最難辨別。前於三急下之第一證，已明舉其例。發熱七八日，已在太陽傳陽明期內，脈雖浮數，法在可下，所以然者，熱在腸胃，其勢反緩，熱在氣分，其勢反急。急下證之熱衝腦部致目中不了了者，皆氣分之上逆為之也。
惟脈之脈數，本屬表熱，今以下後，浮去而數不解，陽熱併居於中脘，即有消穀善飢，六七日不大便者。設令兩足無力，則為肺熱葉焦之痿躄，仍宜大承氣湯（此證予屢見之）。若能食知飢，不大便而但見少腹滿，按之硬，脈滑而數者，乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。
白話文：
熱病伴有大量出汗，是陽明經的表證；腹部脹滿疼痛，是陽明經的裡證，這是比較容易辨認的。但對於既沒有表證也沒有裡證的狀況，則是最難分辨的。之前在關於三種急下的第一種症狀中，已經舉出過例子。熱病發生在七八天時，已經進入由太陽轉入陽明的時期，脈象雖然浮數，但按照醫理應該下藥，這樣的原因是熱邪在腸胃，其勢反而緩慢，如果熱邪在氣分，其勢反而急迫。急下的熱邪衝擊腦部導致視物模糊，都是由於氣分上逆所造成的。
只是脈象浮數原本是表熱的徵兆，現在使用下藥後，浮動的脈象並未消除，反而使陽熱聚積在中脘部位，就會出現食慾旺盛、六七天不大便的情況。若兩腳無力，則可能是肺熱導致肺葉焦枯引起的萎縮和步履困難，這時候還是適合使用大承氣湯（這個症狀我多次見到過）。反之，如果能正常飲食且知道饑餓，但不大便只感到小腹脹滿，按壓感覺堅硬，脈象滑數，則是因為有瘀血積聚。我在斜橋治療汪姓的一個案例就親眼見到了這種情況。
予始用桃核承氣下之，大便紫黑，少腹軟而滿尚未減，後用大黃蟅蟲丸，久久方愈，乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者，請以是為前車之鑒。
若脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。
此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱，《金匱》云：「下利脈數，數而渴者令自愈。設不差，必圊膿血。」所以然者，熱鬱在裏，必傷其血。設不下利，則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止，則久久必圊膿血（近人謂之赤白痢），此下利亦為熱證。
予治赤白利下，按其腹痛益劇者，多以大承氣湯取效，間亦有轉為寒證而用四逆、理中取效者。往往附子、乾薑至四五錢，惟此證喜按，按之則不痛，其脈必沉遲而不見浮數，用白頭翁湯多死。蓋病之轉移，攸忽萬變，殆未可以膠柱而豉瑟也（《金匱》原有桃花湯方治，以去濕和中）。又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯，為太陽失表內傳陽明之燥矢證（即大承氣證）。
白話文：
正文：
我最初使用桃核承氣湯來瀉下，排出的糞便呈紫黑色，小腹軟而脹滿，但病情沒有緩解。後來改用大黃蟅蟲丸，經過很長一段時間才痊癒。這才明白張仲景的抵當湯方是不可輕易改變的。世上有畏懼方劑猛烈而改用輕劑的，請以此為前車之鑒。
若脈搏數快不緩解且瀉下不止，必定是熱氣蘊結導致大便帶有膿血。
這是承接上段推論脈搏數快不緩解的變證。脈搏數快是熱氣鬱積所致，《金匱要略》中說：「腹瀉脈搏數快，數快且口渴的，讓其自行痊癒。假若沒有好轉，必定是大便帶有膿血。」這是因為熱氣鬱結在體內，必會損傷血液。假若不腹瀉，就會損傷子宮中的血海，導致小腹硬滿，蓄積血液的徵兆。若腹瀉不止，時間久了必定大便帶有膿血（現代人稱之為赤白痢），這種腹瀉也是熱證。
我治療赤白痢下，根據患者腹部疼痛加劇的情況，多用大承氣湯取得療效，偶爾也有轉為寒證，用四逆湯和理中湯取得療效的。常常使用附子、乾薑達到四五錢，唯獨這種證狀喜歡按壓，按壓後就不疼，其脈搏必定沉緩而不浮數，用白頭翁湯治療的很多都死了。可見疾病變化，忽而變幻莫測，大概無法一成不變地按照既定方法治療（《金匱要略》原有桃花湯方用於治療，以祛濕和中）。另外，西醫將傷寒第一期稱為腸窒扶斯，是太陽表虛內傳陽明導致的燥矢證（也就是大承氣證）。
甚則為腸出血，即下利赤色者（熱則為承氣證，寒則為四逆證），並謂傷寒桿菌喜宿於腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說，而治療法常於病氣在肌表先行發汗，一汗之後，病機已去，可見其初即有病菌，決不宿於腸間而宿於汗孔，故能於開泄肌表之時，一汗而排泄殆盡。惟其失表，桿菌之在汗孔者，漸入血絡，由血絡漸入腸中，乃有腸出血之證。
張隱庵以此條協熱，為協經脈之熱。便膿血，為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測，於病理要為不謬也。
傷寒，發汗已，身目俱黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。
白話文：
嚴重時會導致腸出血，也就是拉肚子帶血的情況（如果是熱症就屬於承氣證，如果是寒症就屬於四逆證）。有些人說傷寒桿菌喜歡待在腸道裡，這是大錯特錯。中醫從來沒有病菌的概念，而治療方法通常是在病氣剛開始侵犯肌膚表面時，就先用發汗的方法驅散病氣。只要出了一身汗，病氣就已經消失，由此可見病氣從一開始就沒有待在腸道裡，而是待在汗孔中，所以只要開泄肌膚表面，就能出一身汗把病氣排泄乾淨。然而如果錯過了治療的時機，汗孔中的病菌就會漸漸進入血液，再從血液進入腸道，才會出現腸出血的症狀。
張隱庵認為這條病症和熱有關，是因為經脈的熱氣導致的。便血和膿血，都是因為經脈中的血液轉化成膿液。雖然這是根據推測得出的結論，但在病理學上並無錯誤。
傷寒病發汗之後，身體和眼睛都發黃，這是因為寒濕在體內沒有排除的原因。因此不能使用瀉藥，應該從寒濕中找出病因。
傷寒為病，有火劫發汗，傷其血液，血色見於皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成太陰之濕未化，濕熱內蘊而發黃者。有胆汁外溢，鬱於皮裏膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水濕內蘊之發黃者。要未有發汗之後，反見身目俱黃者，蓋陽明之病未成，必由胃中陽熱迫水液成汗，然後胃中化燥，故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者，則為痰涎，故頗欲吐，亦屬陽明。
先濕而後燥，故陽明中氣反為太陰寒濕。發汗之後，不能發黃，其所以發黃者，必由發汗之後小便不利。太陰篇云：「脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。若小便自利者，不能發黃。」然則仲師於本條所謂以寒濕在裏不解者，即小便不利之說也。寒濕在裏，未曾化燥，無論三承氣湯皆不可用，即麻仁丸亦在禁例。
白話文：
傷寒病症中，有些人因過度發汗導致血液受損，血色外溢到皮膚表面，使得身體發黃。也有人是陽明經的燥熱尚未化解，太陰經的濕氣也尚未轉化，濕熱內蘊而致發黃。還有些人是膽汁外溢，滯留在皮膚表層，但陽熱不足，才會發黃。此外，有些人因為沒有出汗、小便不暢，導致水濕內蘊而發黃。特別是那些沒有發汗，反而出現全身和眼睛發黃的人，是因為陽明經的病症尚未完全形成，陽熱迫使水液成汗，之後胃中轉為燥熱，所以發熱出汗多屬於陽明經。如果上膈的津液沒有轉化成汗液，就變成痰涎，所以會想吐，這也屬於陽明經。
先濕後燥，所以陽明經的氣虛反而是太陰經的寒濕。發汗之後，不會直接發黃，如果要發黃，一定是由於發汗之後小便不暢。太陰篇說：「脈浮而緩，手足自溫的，屬於太陰經。如果小便通暢的，就不會發黃。」所以仲師在本條中所說的「寒濕在裏不解」，其實就是指小便不暢。寒濕在裏，沒有轉化成燥熱，無論是三承氣湯還是麻仁丸，都不可以用。
脈浮者宜麻黃加朮湯。脈浮身重者，宜防己黃耆湯。水氣在皮中，宜白朮附子湯。所謂於寒濕中求之也。
傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
傷寒七八日，為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色，則非濕家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥，必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明，似乎陽熱用事，而濕與熱併居於腹部，故亦宜茵陳蒿湯，使濕熱從小溲而出，則濕減熱除而黃亦自退矣。
傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。
白話文：
脈象浮的，應該服用麻黃加朮湯。脈象浮、身體沉重的，應該服用防己黃耆湯。水氣停留在皮膚里的，應該服用白朮附子湯。這些都是從寒濕中尋找病因的治療方法。
傷寒病發病七八天，身體發黃，像橘子一樣的顏色，小便不利，腹部微微脹滿，這時候可以用茵陳蒿湯治療。
傷寒病發病七八天，是太陽經氣初傳陽明經的時節。身體發黃像橘子一樣的顏色，這不是濕邪停留在體表造成的黃疸，而是陽明經氣未完全化燥，導致小便不利，腹部微微脹滿。雖然黃色明顯，看似陽熱主導，但濕邪與熱邪同時存在腹部，所以也應該服用茵陳蒿湯，讓濕熱從小便排出，濕氣減少，熱邪消除，黃色自然會退去。
傷寒病，身體發黃，發熱的，可以用梔子柏皮湯治療。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒化熱，惟陽明腑證為多，其有不即化熱者，則為太陰寒濕，以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝於裏與濕併居者，則為陽明濕熱，以胃熱未遽化燥，猶未離乎中氣之濕也。獨有身黃發熱者，陽氣獨行於表，而初無裏濕之牽掣，則為太陽陽明合病於肌裏，而為獨陽無陰之證，故但用生梔子以清上，生甘草以清中，黃柏以清下，則表熱清而身黃去矣。
傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
白話文：
梔子柏皮湯方
方劑：
- 梔子（十五枚）
- 甘草（一兩）
- 黃柏（二兩）
用法：
以上三味藥材，以水四升，煮至剩下一升半，濾去藥渣，分次溫服。
方義：
傷寒病邪化熱，大多屬於陽明經的腑證。若不立刻化熱，則屬太陰經的寒濕，因為陽明經的中氣是太陰經的根本。有些情況下，熱邪較盛而與濕邪同時存在於裏，則稱為陽明濕熱，這是因為胃熱尚未完全化燥，仍然帶有中氣的濕氣。
僅有身黃發熱者，陽氣單獨運行於表，尚未受到裏濕的牽制，則屬於太陽經和陽明經合病於肌裏，為獨陽無陰的證候。因此，只用生梔子清熱解毒於上焦，生甘草清熱解毒於中焦，黃柏清熱解毒於下焦，即可清熱解表，使身黃消退。
附註：
傷寒病邪，瘀熱停滯於裏，身體必然發黃，可用麻黃連軺赤小豆湯治療。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）連軺（二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二十枚）生薑（二兩）甘草（二兩）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。
傷寒為病，起於表寒，血熱內抗，因生表熱。血為脾所統，散在孫絡，而密佈於分肉之中。表熱不從汗解，與太陰之濕併居，乃為瘀熱在裏，肌表為之發黃。麻黃連軺赤小豆湯，連軺以清上熱，生梓白皮以清相火，赤小豆以去裏濕，加麻黃、杏仁以疏肺與皮毛，大棗、生薑、甘草以助脾陽，使裏氣與表氣相接，則濕隨汗解，而裏熱不瘀矣。按此方連軺、赤小豆、生梓白皮合桂枝麻黃各半湯，而去桂枝、芍藥。
白話文：
麻黃連軺赤小豆湯，用麻黃、連軺、赤小豆、梓白皮、杏仁、大棗、生薑、甘草八味藥，以水煎煮。先煮麻黃，水沸後去浮沫，再加入其他藥材，煮至藥汁剩三分之一，去渣，分三次溫服，半日內服完。此方主治傷寒初起，表寒裡熱，皮膚發黃的症狀。連軺清熱解毒，梓白皮清熱利濕，赤小豆利水消腫，麻黃和杏仁疏散肺氣，大棗、生薑、甘草溫中健脾。藥物協同作用，使裡熱外出，表濕消散，達到治癒疾病的目的。
以衛氣之阻，表汗不出而君麻黃。以營氣虛而生熱，而去桂芍。以一身上下皆熱，而用連軺生梓白皮。以瘀濕成熱，毒留血分，而用赤小豆（《金匱》下血用之，癰膿亦用之，可證也）。又非以上三證之發黃，所可混同施治矣。
白話文：
如果病人因為衛氣阻滯，導致表汗無法排出，可以用麻黃；如果病人是因為營氣虛弱而生熱，可以用桂枝和芍藥；如果病人全身上下都發熱，可以用連翹、生薑和白皮；如果病人是因瘀血濕熱，毒素停留在血脈中，可以用赤小豆。金匱要略中提到下血和癰膿都可以用赤小豆治療，可以佐證。需要注意的是，以上四種發黃的病症不能混淆，要根據不同的證狀進行治療。