曹穎甫

《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (1)

1. 《傷寒發微》

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

此節為太陽病總綱，故但言脈浮，而不備言兼見之脈（兼見之脈，如中風脈浮而必兼緩，傷寒脈浮而必兼緊之類）。蓋無論所受何等外邪，始病必在肌表，皆當見此浮脈。不惟合本篇太陽病言之，並賅痙濕暍篇太陽病之言也。外邪束於肌表，內部陽氣被遏，則上衝頭項，於是有頭項強痛之證。

皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液，從淋巴管輸泄而出，醫家謂之「太陽寒水」，邪犯肌表，必阻阨其外出之路，此水內停，即有惡寒之症。無論傷寒惡寒，中風亦有時惡寒，即溫病之初起，亦必微惡寒也。

太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，名為中風。

白話文：

太陽病的症狀與脈象：

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」 這句話的意思是，太陽病的病人，脈象浮，頭頸部會感到強烈的疼痛，並且畏寒。

這段文字是太陽病的總綱，所以只提到了浮脈，並沒有提到其他常見的脈象，比如中風的浮脈通常也伴隨緩脈，傷寒的浮脈通常伴隨緊脈。這是因為無論受到哪種外邪侵襲，疾病初期都表現在肌膚表面，所以都會出現浮脈。這不僅僅適用於本篇太陽病的描述，也包括了痙濕暍篇中提到的太陽病。

外邪被束縛在肌膚表面，體內的陽氣受到阻礙，就會向上衝擊頭頸部，造成頭頸部疼痛。

皮毛、肌肉和肌膚的縫隙中，都存在尚未排出的汗液，這些汗液會通過淋巴管排出體外，醫家稱之為「太陽寒水」。外邪侵犯肌膚表面，就會阻礙汗液的排出，導致寒水停留在體內，從而出現畏寒的症狀。無論是傷寒、中風，還是溫病初期，都可能出現畏寒。

「太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，名為中風。」 這句話的意思是，太陽病患者，如果出現發熱、出汗、畏風，且脈象緩慢，就稱為中風。

風為陽邪，當皮毛開泄之時，由毛孔內竄，著於肌肉，而腠理為之不開。肌腠皆孫絡密佈之區，營氣所主，營血熱度最高（華氏寒暑表95度），與風邪抵抗，易於發熱，故始病即見發熱。大戟以為風傷衛者，誤也。熱勢張於內，毛孔不得復合，故汗出。汗方出而外風又乘毛孔之虛，犯肌理而增寒，故惡風。

氣從內泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。脾為統血之藏，風中於肌肉，則脾受之，故解肌之桂枝，用甘草、生薑、大棗以助脾陽，桂枝以宣陽氣，芍藥以泄營分，務使脾陽動於內，營鬱發於外，血中凝沍之水液，得以分泌成汗，直透毛孔之外。內熱既隨汗泄，則毛孔閉而汗自止矣。

白話文：

風氣屬於陽性邪氣，當毛孔打開、透氣時，會從毛孔鑽入，黏附在肌肉上，導致毛細孔關閉。肌肉和毛細孔都很細微緻密，佈滿著細小的血管，由營氣主管，營血的溫度最高（華氏寒暑表 95 度）。營血與風邪對抗時，容易發熱，因此，病情一開始就會出現發熱。大戟用來治療風邪所傷的表皮，是錯誤的。熱氣在體內增強，毛孔無法閉合，所以會出汗。汗水正要排出時，外來的風又會趁著毛孔虛弱時入侵，侵犯肌肉毛細孔並加重寒冷，所以會怕風。

氣從體內排出，但毛孔並不會由外側封閉，所以沒有兩股力量相互抵抗，因此脈搏會緩慢。脾臟是統管血液的器官，一旦風氣入侵肌肉，脾臟就會受到影響。因此，可以利用桂枝、甘草、生薑和大棗來解除肌肉緊繃感，以幫助脾臟陽氣，而桂枝則可以宣發陽氣，芍藥可以洩散營氣。這樣一來，脾臟的陽氣就會在體內運作，營氣的鬱滯也會宣洩到體外，血液中凝結的水液就會分泌成汗液，直接透過毛孔排出身體。體內的熱氣隨著汗液排出後，毛孔就會閉合，汗水也會自動停止。

服藥後，啜熱粥者，亦所以助脾陽也。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

寒為陰邪，而其中人即病者，或由於暴受驚恐，心陽不振之時，或由向有痰濕之體，或由天時暴熱，皮毛開泄之後，當風而臥，夜中露宿，或衛陽衰弱，寒夜臥起不定，寒因襲之。所以致病者不同，而病情則一，蓋寒邪中人，皮毛先閉，汗液之未泄者，一時悉化寒水。肌裏之營血，並力抗拒，血熱戰勝遂生表熱。

初病時，血熱不達，或無表熱，而要以惡寒為不易之標準。此證雖至鼻燥，眼中熱，唇口焦而惡寒不減，甚有當六月盛暑時，猶必覆以重衾，溫以炭爐者，其體痛或如錐刺，或如身臥亂石中。予於春夏之交，蓋屢見之，寒鬱於外，陽氣不得外泄，胆胃被劫而上衝，因病嘔逆，間亦有不嘔逆者。寒邪外逼，血熱內亢，兩相抵拒，故脈陰陽俱緊。

白話文：

服藥之後，喝熱粥，也是為了幫助脾陽。

太陽病，有已經發熱的，也有還未發熱的，一定怕冷，身體疼痛，反胃，脈搏陰陽兩部都緊的，叫做傷寒。

寒是陰邪，侵入人體就會生病，可能由於突然受到驚嚇，心陽不足的時候，或者本來就有痰濕體質的人，或者天氣突然炎熱，皮膚毛孔打開後，迎著風睡覺，或者在晚上露宿，或者衛陽虛弱，在寒冷的夜晚不能安穩地睡覺，寒氣趁虛而入。所以致病的原因不同，但是病情卻是一樣的，因為寒邪進入人體，首先會閉塞皮膚的毛孔，沒有排出的汗液一時全部化成寒水。肌肉裡面的營血共同抵抗，血熱戰勝寒邪後就會產生表熱。

剛開始生病的時候，血熱沒有到達體表，可能沒有表熱，但是惡寒是一條不易變化的標準。這個證候雖然到了鼻子乾燥，眼睛發熱，嘴脣發焦的程度，惡寒也不會減輕，甚至在大暑時節，還必須蓋上厚被子，用火爐取暖，身體疼痛有的像錐子刺一樣，有的像身體躺在亂石頭當中一樣。我在春夏交替的時候經常看到這種情況，寒氣鬱積在外，陽氣不能外洩，膽胃被劫持而上衝，所以會反胃，偶爾也有不反胃的。寒邪從外面逼迫，血熱在裡面亢盛，兩者互相對抗，所以脈搏的陰陽兩部都緊。

寒傷皮毛，則肺受之，中醫言「肺主皮毛」，西醫謂「肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸」，其理正相合也。故發表之麻黃，用麻黃、杏仁以開肺與皮毛之鬱，桂枝以宣陽氣，甘草以平嘔逆，務使肺氣張於內，皮毛張於外，陽氣達於中，則皮裏膜外之水氣，因寒凝冱者，一時蒸迫成汗，而邪隨汗解矣。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

傷寒一日，太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此本《內經》文字。仲師祖述《內經》，豈有推翻前人之理（《內經》原係漢人譌托，當在仲景之前），故發端即曰：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。」自來注家不知一日為一候，遂致相沿譌謬。

白話文：

寒邪侵襲皮毛，會影響肺部，《中醫學》稱「肺主皮毛」，《西醫學》也說「肺部呼吸一次，皮毛也呼吸一次」，兩者的道理完全一致。因此，治療外感風寒時使用的「麻黃」藥方，用麻黃和杏仁來疏散肺部和皮毛的鬱滯，桂枝用來宣通陽氣，甘草用來平息嘔吐反胃，目的在於使肺氣在體內宣暢，皮毛在體外舒展，陽氣運行順暢，這樣一來，被寒邪凝結在皮肉之間的水氣，就會被蒸發成汗液排出體外，從而驅除病邪。

傷寒第一天，太陽經受邪侵襲，脈象平穩表示病邪沒有傳變，患者會感到想吐，如果心煩意亂，脈象數快，表示病邪已經傳變。

傷寒第一天，太陽經受邪侵襲，第二天陽明經受邪侵襲，第三天少陽經受邪侵襲，第四天太陰經受邪侵襲，第五天少陰經受邪侵襲，第六天厥陰經受邪侵襲，這些記載出自《內經》。仲景繼承了《內經》的學說，怎麼會推翻前人的道理呢（《內經》原本是漢代人託名撰寫的，應該在仲景之前），所以他在《傷寒論》的開篇就說：「傷寒第一天，太陽經受邪侵襲，脈象平穩表示病邪沒有傳變。」後世醫家不懂得「一日」是指一個時辰，於是傳抄訛誤。

高士宗明知二日未必遽傳陽明，以為正氣相傳，不關病氣。夫六經營衛，晝夜流通，豈有既病傷寒，一日專主一經之理，仲師恐人不明一日、二三日之義，後文即申之曰：「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」此可見本節所謂一日，即後文所謂七日，傷寒發於太陽，以七日為一候，猶黃疸病發於太陰，以六日為一候也。

《詩．豳風》七月篇，詳言農政，以三十日為一候，故冬十一月為一之日，十二月為二之日，正月為三之日，二月為四之日也。知一日、二日為一候、二候，則未滿三日可汗而愈，既滿三日可下而愈，可以釋然無疑矣。此節憑脈辨證，知邪之傳與不傳，蓋浮緊為傷寒正脈，靜即不變動之謂，已滿七日，而浮緊之脈絕無變動，便可知其為不傳他經，此意惟包識生能言之，餘子碌碌，不足數也。

白話文：

高士宗明白，傷寒病不一定会在两天内就传到阳明经，认为正气是互相传导的，与病气无关。人体有六经运行卫气，昼夜不停，怎么可能会因为得了伤寒病，就一天只主宰一条经脉呢？仲景担心人们不明白一日、二三日的意思，所以后面就解释说：太阳病头痛超过七天自行痊愈的，是因为经气运行完全了。如果想要再传到其他经脉，就针刺足阳明经，使经气不再传导，病就会好。由此可见，本节所说的“一日”，就是后文所说的“七日”，伤寒病发于太阳经，以七天为一个阶段，就像黄疸病发于太阴经，以六天为一个阶段。

《诗经·豳风》七月篇详细描述了农业生产，以三十天为一个阶段，所以冬十一月为第一个阶段，十二月为第二个阶段，正月为第三个阶段，二月为第四个阶段。明白一日、二日就是一个阶段、两个阶段，那么不到三天就出汗而愈，满三天就下泄而愈，就可以释然无疑了。本节根据脉象辨别病证，了解邪气是否传导，因为浮紧脉是伤寒病的正脉，静就是指脉象不变化。已经满七天了，浮紧脉没有任何变化，就可以知道它没有传到其他经脉，这个意思只有包识生这种有见识的人才能说出来，其他人都平庸无能，不值得一提。

至如太陽失表，胃中化燥，薰灼未泄之汗液，致濕痰留於胃之上口，胃底胆汁不能相容，則抗拒而欲吐，蓋濕痰被胃熱蘊蒸，若沸湯然，上溢而不能止也。胃中化熱，陽熱上攻，則苦躁煩，而脈亦為之數急，即此可決為邪傳陽明。張隱庵乃謂：「太陽受邪，感少陰之氣化者為傳。

」殊失仲師本旨。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

《內經》一日、二日為一候、二候，前條既詳言之矣。二候在七日以後，三候在十四日以後，蓋傷寒以七日為一候也，惟傳經初無定期。發於春夏之交，地中陽氣大泄，人身之皮毛肌理易開，常有一二日即傳陽明者，亦有冬令嚴寒，二十餘日不傳陽明者。仲師言其常，不言其變也。

白話文：

如果太陽病症表現在外，而胃中燥熱，熱氣蒸灼著尚未排出的汗液，導致濕痰停留在胃口，胃底的膽汁無法與之相容，就會出現想吐的症狀。這是因為濕痰被胃熱悶蒸，就像沸騰的湯水一樣，向上溢出而無法止住。胃中熱氣上升，陽氣上攻，就會感到口苦、躁動煩悶，脈象也會變得快速急促，由此可判斷是邪氣傳入了陽明經。張隱庵認為太陽病受邪氣影響，感受少陰之氣化為傳變，這就與仲師的本意相悖了。

傷寒病發病兩三天，如果沒有出現陽明經或少陽經的症狀，就是沒有傳變。

《內經》中將一天兩天為一候，兩候，前面的條文已經詳細說明了。兩候在第七天以後，三候在第十四天以後，這是因為傷寒病以七天為一候。只有傳變沒有固定的時間。如果是在春夏交替的時候發病，地下的陽氣大量散發，人體的皮膚、毛髮、肌理容易舒張，可能在一兩天就傳入陽明經；而如果是在冬天的嚴寒季節發病，則有可能二十多天都不會傳入陽明經。仲師所說的是一般的情況，並沒有提到特殊情況。

以傳經常例言，八日後當傳陽明，十五日後當傳少陽，為冬令天地閉塞，人身陽氣未外泄為汗，故為期較緩。若八日後，不見潮熱渴飲、不惡寒但惡熱、譫語、小便多、大便硬、闕上痛等症，即為不傳陽明。十五日後，不見口苦、咽乾、目眩、耳聾、吐黃色苦水，即為不傳少陽。

可見傷寒之輕者，雖未經療治，亦有七日自愈、十四日自愈之證也。若始病惡寒體痛，即投大劑麻黃湯，則一汗而病良已，寧復有傳經之變證乎！

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

白話文：

平常慣例，八天之後應傳變到陽明經，十五天之後應傳變到少陽經，因為這是冬季，天地閉塞，人體陽氣未向外發散成汗，所以傳變的時間較慢。如果八天之後，沒有出現潮熱、口渴、不惡寒但惡熱、譫妄、小便多、大便硬、胸上疼痛等症狀，就表示沒有傳變到陽明經。十五天之後，沒有出現口苦、咽喉乾、頭暈目眩、耳聾、吐出黃色苦水，就表示沒有傳變到少陽經。

由此可見，傷寒症狀較輕的，即使不經過治療，也有在七天或十四天後自愈的可能。如果從發病開始就惡寒、身體疼痛，立刻服用大劑量的麻黃湯，就會出一身汗讓病情大有好轉，怎麼可能還有傳經變證的狀況呢！

太陽經病，發燒而口渴，但不惡寒的，稱為溫病。如果已經發汗過，身體仍然灼熱的，稱為風溫。風溫病發作時，脈象浮而無力，自發出汗，身體沉重，嗜睡，呼吸有鼾聲，說話困難。如果被寒邪所侵，就會小便不利，目光直視，失禁。如果被火邪所侵，會微發黃色，嚴重時會像驚風癲癇，時常抽搐。若被火邪薰蒸，一次發作還能拖過一天，再發作一次就會危及性命。

發端便稱太陽病，是必有脈浮頭項強痛之見證，則溫病不由少陰傳出，確無可疑（按溫病之輕者，其始亦必惡寒。近世蜀醫張子培著有《春溫三字訣》，言惡寒之時，用麻絨二三錢於桑菊飲中，視原方尤妙）。所以發熱而渴者，其人冬不藏精，當春氣發生之時，內藏失其滋養也。

所以不惡寒者，則以津液素虧，裏氣本燥，益以外感之溫邪，而表裏俱熱也。此證宜清營泄熱，醫者反發其汗，以致津液重傷，風乘毛孔之虛而倍益其燥。於是遍身灼熱，一如熾炭之灼手，是為風溫。脈左主營，而右主衛，左右俱浮，故曰陰陽俱浮。自汗者，表疏而陽熱外泄也。

白話文：

如果一開始就診斷為太陽病，就一定會有脈象浮、頭項強痛的症狀，這樣溫病就不是從少陰經傳出來的，可以確定無誤。不過溫病初期輕症患者，也會有惡寒的症狀。近來蜀中醫生張子培寫了一本《春溫三字訣》，提倡在惡寒時，於桑菊飲中加入麻絨二三錢，這比原方更有效。所以，如果病人發熱且口渴，說明他冬天沒有好好儲藏精氣，當春天到來，氣機開始活動時，內臟就失去滋養了。

如果病人沒有惡寒，則可能是體內津液本來就虧損，內在氣血本來就乾燥，再加上外感溫邪，導致表裡都發熱。這種情況應該清熱解毒，但如果醫生反而讓病人發汗，就會加重津液損傷，風邪趁著毛孔虛弱趁虛而入，導致燥熱更嚴重。於是全身灼熱，就像燒紅的炭火灼燒手一樣，這就是風溫病。脈象左邊主營氣，右邊主衛氣，左右都浮，所以稱為陰陽俱浮。自汗是表層疏鬆，陽熱向外散發的表現。

身重者，脾精不濡肌肉，肌肉無氣而不能轉側也。試觀垂死之人，身重如石，此非肌肉無氣之明證歟！脾陽受困，肢體無力，故多眠睡，且以風引於上，熱痰上蒙清竅，不能受清陽之氣，故白晝一如昏暮也。風著腦中，咽中痰涎被吸作聲，故息必鼾。風痰阻塞咽喉，故語言難出。

此風溫挾痰之變，起於誤汗者也。病溫之人，精液本少，渴飲不惡寒，則有似陽明實症，若誤認陽明而下以承氣，勢必因津液內亡而小便不利，目系不濡，因而直視。且始因誤下而氣併於腸，牽制膀胱氣化，而小便不利，繼則硝、黃藥力一過，氣脫於前，而為失溲，此風溫化燥之變，起於攻下者也。但溫病之始，必微惡寒，溫病之成，汗多而渴，汗下雖誤，然猶有說以處之也。

白話文：

身體沉重的人，是因為脾臟的精氣無法滋潤肌肉，肌肉沒有氣力，所以無法翻身。看看垂死的人，身體沉重得像石頭一樣，這不就是肌肉沒有氣力的明證嗎？脾臟的陽氣受到阻礙，四肢无力，所以容易昏睡。並且由於風邪上犯，熱痰阻塞清竅，無法接受清陽之氣，所以白天也像夜晚一樣昏沉。風邪侵犯腦部，咽喉中有痰涎被吸入，所以呼吸時會打鼾。風痰阻塞咽喉，所以說話困難。

這種風溫挾痰的變化，是誤用汗法引起的。溫病患者，精液本來就少，口渴但不怕冷，看起來像陽明實證，如果誤認為陽明證而使用承氣湯瀉下，必然會導致津液內耗，小便不利，眼睛乾澀，只能直視。而且因為誤用泻下藥，導致氣滯腸道，牽制膀胱氣化，所以小便不利。接著，硝石、黃連等藥效一過，氣力耗散，就會出現尿失禁，這就是風溫化燥的變化，是因攻下而引起的。但是溫病剛開始時，一定會稍微畏寒，等到病情發展，就会出汗多且口渴，即使誤用汗法，還是有辦法治療的。

至如燒針及隔薑而灸、隔蒜而灸，則庸妄之至矣。夫津液充足之人，遇火則汗出，故冬令圍爐猶不免裏衣沾漬，盛夏執爨，則更無論矣。若皮毛肌腠，絕無津液留遺，以火攻之，迫肌理血液外附皮毛而微見黃色。黃色者，津液不能作汗，而血色代見於外也。三陽之絡，皆上於頭，血受火灼，為炎上之勢，所挾絡脈之血，一時上衝於腦，時見牽掣指臂，瘈瘲如驚癇狀。若火從下熏，輕微之毛羽紙片，時上時下，而不能定，則必死無疑矣。

或汗或下為一逆，被火為再逆。一逆則尚及救治，再逆則朝不保暮，此真越人所謂醫殺之也。予謂此症初起，即宜病機及竹葉石膏湯，使其熱勢漸殺，或當挽救一二。門人劉仲華治安徽林振羽病親見之，始由某醫誤汗誤下，諸症皆備，劉用白虎湯加西洋參、生地、犀角。二劑後始有轉機，十餘日方見霍然，治法差謬，生死攸關，是不可以不慎也。

白話文：

至於所謂燒針、隔著薑片灸、蒜片灸等療法，簡直是荒謬至極。氣血充沛的人，遇到火就會出汗，因此冬天圍著火爐都不能避免內衣被汗水沾濕，更不用說盛夏拿著竈爐了。如果人體的皮膚和肌肉組織中已經沒有津液殘留，再用火灼，就會逼迫肌肉中的血液外滲到皮膚表面，導致皮膚微呈黃色。這是因為津液不足，無法化為汗液，導致血液的顏色顯示在外部。

人體的三條陽經都上達於頭部，如果血液受到火的灼傷，就會形成上行的熱勢，帶動脈絡中的血液瞬間衝擊大腦，患者可能會出現頭部疼痛、手臂抽搐、癲癇發作等症狀。如果火從下面燻灸，即使是輕微的羽毛或紙片，也會反覆上浮和下落，無法穩定，那麼患者必定會死亡。

出汗或瀉下都是一種逆證，再被火氣灼傷就是二度逆證。唯一的逆證尚可搶救，二次逆證則可能朝不保夕。這正如越人所說的「醫殺」。我認為如果這種病症剛開始發作，就應該使用「竹葉石膏湯」來治療，讓熱勢逐漸消散，或許還能挽救一兩條性命。

我的學生劉仲華曾親眼見證過安徽林振羽的病情，他起初被某位醫生誤用發汗和瀉下的治療方法，導致各種症狀齊發。劉仲華給他使用了「白虎湯」並加入「西洋參」、「生地」、「犀角」。兩劑藥之後，病情才開始好轉，十幾天後才完全康復。由此可見，治療方法的差異，關係到生死，因此必須謹慎對待。

又按犀角、生地，能清腦中上衝之熱血。惲鐵樵治王鹿萍子腦中熱痛，用之奏效，亦其一證也。

病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者六日愈，發於陰者七日愈。以陽數七，陰數六故也。（此條訂正）

發於陽者為中風，以風為陽邪故也。中風之證，發熱有汗而惡風，然亦間有惡寒者，如太陽中風，嗇嗇惡寒，可證也。發於陰者為傷寒，以寒為陰邪故也。但本節「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，則為傳寫差誤。據後文「風家表解而不了了者，十二日愈」。十二日為兩候。

風家病癒在十二日，則發於陽者，當云六日愈。後文又云：「太陽病，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。」傷寒以七日為一候，則發於陰者，當云七日愈，但陽病遇陰數而愈，陰病遇陽數而愈，亦屬術家言，有時不甚可據，但存其說可也。

白話文：

另外，犀角和生地黃可以清除腦部上衝的熱血。惲鐵樵用這兩種藥治療王鹿萍的腦部疼痛熱症，效果顯著，這也是一個驗證。

疾病如果出現發熱惡寒的症狀，是從陽氣方面發作的。沒有發熱惡寒的症狀，是從陰氣方面發作的。從陽氣方面發作的六天後痊癒，從陰氣方面發作的七天後痊癒。這是因為陽數是七，陰數是六的緣故（這條條文已更正）。

從陽氣方面發作的是中風，這是因為風是陽邪的緣故。中風的症狀有發熱出汗和怕風，但也有一些會怕冷，例如太陽中風，瑟瑟發抖怕冷，這可以證明。從陰氣方面發作的是傷寒，這是因為寒是陰邪的緣故。但是這段文字中「從陽氣方面發作的七天後痊癒，從陰氣方面發作的六天後痊癒」，這是抄寫時出錯了。根據後面的文字「風家（傷風）的症狀經過一段時間後仍然沒有痊癒的，十二天後痊癒」。十二天是兩個候。

風家病在十二天痊癒，那麼從陽氣方面發作的，應該說六天後痊癒。後面的文字又說：「太陽病，到了七天以上才自己痊癒的，這是因為它的經脈運行結束的緣故。」傷寒以七天為一個候，那麼從陰氣方面發作的，應該說七天後痊癒。但是陽病會在陰數的時候痊癒，陰病會在陽數的時候痊癒，這也是術家之言，有時不一定可以作為依據，不過，保留這個說法也無妨。

太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。

太陽傷寒，以七日為一候，所謂「發於陰者，七日愈」也。蓋風寒束於表，血熱抗於裏，始則無熱惡寒，繼則發熱而仍惡寒，使正氣足以勝邪，則當一候之期，汗出而頭痛可愈。夫頭之所以痛者，皮毛為表寒所閉，陽氣不得外達，鬱而上冒也。汗泄則表寒去而皮毛自開。至於表解汗泄，則氣之上冒者平矣。

設有未解，則七日之後，當傳陽明，故曰：「作再經。」言太陽一經病後更傳一經，非謂六經傳遍，復轉太陽也。太陽當傳陽明，故瀉趺陽穴以泄其熱，使陽明氣衰而不復傳，則病亦當愈。此真曲突徙薪之計，不似近世醫家，俟治療期至，然後治之，焦頭爛額為上客也（足陽明為趺陽穴，在足背上小兒繫鞋帶處）。

白話文：

因受太陽風寒所致的疾病，頭痛，持續七天以上自癒的，是因為太陽經的邪氣已行盡流走。如果想要讓邪氣再傳到另一條經脈，可以針刺足陽明經的穴道，讓邪氣無法傳播，這樣就會痊癒。

太陽傷寒，以七天為一個週期，有「發於陰者，七日愈」的說法。因為風寒束縛在表層，血熱抵抗在裡層，一開始沒有發燒但惡寒，接著發燒仍惡寒。如果正氣足夠戰勝邪氣，那麼在一個週期之內，就會出汗而頭痛痊癒。頭之所以會痛，是因為皮毛被表寒閉住，陽氣無法外達，鬱結而上衝。汗液排出，表寒消除，皮毛就會自然打開。至於表寒解除，汗液排出，原本鬱結上衝的氣就會平息。

如果表寒沒有解除，那麼七天之後，邪氣會傳到陽明經，所以說「作再經」。這句話的意思是太陽經病後再傳到另一條經脈，並不是說六條經脈都傳遍了，又再回到太陽經。太陽經傳到陽明經，因此就針刺足陽明經的趺陽穴以瀉其熱，讓陽明經的氣衰弱而不再傳播，那麼疾病也就會痊癒。這真是釜底抽薪的好辦法，不像現在的醫生，等到治療時機到了才開始治療，最後焦頭爛額成為病人的上客（足陽明經的趺陽穴在足背上，是小孩子繫鞋帶的地方）。

太陽病欲解時，從巳至未上。

人身衛氣行於表，表虛則陽氣不能衛外，因病傷寒。衛氣晝行於陽，從巳至未上。正日中陽盛，無病者進午餐之候，陽明正氣當旺，此時衛氣若強，便當一汗而解，蓋病之將退，不惟專恃藥力，亦賴天時之助也。《金匱．痙濕暍篇》云：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而愈。

值天陰雨不止，醫云：『此可發其汗。』汗之病不愈者，但風氣去，濕氣在，故不愈也。」由此觀之，寒病不得天陽之助，庸有濟乎。

風家表解而不了了者，十二日愈。

風為陽邪，故風家之向愈，以六日為候，就陰數也。風家表解，謂解肌發汗之後，不了了者，或頭尚微痛，或欬吐風痰。仲師不出方治，但云「十二日愈」，不欲以藥味傷正氣也。如必欲服藥，可於陸九芝《不謝方》中求之。

白話文：

太陽病想要痊癒時，從巳時到未時。

人體防衛的氣血在體表運行，體表虛弱，陽氣無法捍衛體外，因此患上傷寒。防衛的氣血在白天順著陽氣而行，從巳時到未時。正午陽氣旺盛，沒有生病的人會在這個時候進午餐，陽明正氣當旺，這時防衛的氣血如果強盛，就會出一身汗而痊癒。這說明疾病即將退去，不只完全依賴藥效，也需要天時幫忙。《金匱要略．痙濕暍篇》說：「風濕相結合，全身疼痛，治療方法是以出汗來痊癒。

遇到下雨連綿不絕的天氣，醫生說：『這樣的天氣可以讓他發汗。』發汗後疾病沒有痊癒，是因為風氣已經消失，濕氣還存在，所以沒有痊癒。」由此可見，寒病得不到天陽的幫助，怎麼可能好轉呢？

風病的表證治療後沒有痊癒，十二天後會痊癒。

風是一種陽邪，所以風病的痊癒時間，以六天為準，符合陰數。風病的表證治療，指的是解肌發汗之後，沒有完全痊癒的情況，或許頭部還有輕微疼痛，或有咳痰。仲景沒有提出治療的方法，只說「十二天後會痊癒」，不希望藥物損傷人體正氣。如果一定要服藥，可以參考陸九芝的《不謝方》。

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

傷寒之為病，外雖壯熱，往往擁被而臥，雖在盛暑，衣必裝綿，並欲向火，兼有目珠火熱，鼻中燥，唇口瘡發者，要以背如冷水燒灌，為病之真相，甚者如臥井水中，但胸腹之間，絕無患苦，此即病未入裏之驗，所謂標熱本寒也。此時用麻黃湯原方，當可一汗而愈，惟麻黃劑量，萬不可輕，輕則無濟（余常以二、三錢為標準，重症或用至五、六錢，章成之亦能用之。世言麻黃發汗，能亡陽，予治病多年未見有亡陽者。

時醫但用二、三分，又加蜜灸，故無濟）。設汗後胃中略燥，可用調胃氣以和之，得下便無餘事矣。若溫熱之為病，外雖微寒，往往當風而坐，雖在冬令，猶欲去衣，甚至飲冰盥涼，猶言畏熱，此症有實熱為濕痰所遏，不得外出而手足厥逆者，有津液素虧而尺中脈微者，要以渴欲冷飲為病之真相。實熱內伏者，宜大承氣湯，即厥陰篇厥者當下之例也。

白話文：

病患體溫很高，卻想要靠近衣物，表示熱氣在皮膚表面，寒氣在骨髓中。病患體溫很低，反而不想靠近衣物，表示寒氣在皮膚表面，熱氣在骨髓中。

傷寒這種疾病，外在表現雖然是發熱，但患者常常蓋著棉被睡覺，即使在盛夏也要穿著棉衣，而且喜歡靠近火源，同時會有眼睛發紅、鼻子乾燥、嘴脣生瘡等症狀。究其原因，是患者後背感覺像被冷水澆灌，而胸腹之間卻沒有不適，這表示疾病還沒有深入到內部，也就是所謂的「標熱本寒」。此時服用麻黃湯原方，通常可以發汗而痊癒。但是麻黃的用量不能輕忽，用量太少就會沒有療效（我通常使用二到三錢為標準，如果是重症可能會用到五到六錢，章成之也能這樣用。世人說麻黃發汗會耗盡陽氣，但我行醫多年，從未見過有耗盡陽氣的病例）。

如果發汗後胃部略有乾燥，可以使用調胃氣的藥方來緩和，排便後就沒事了。至於溫熱病，外在表現雖然略有寒意，但患者常常迎風而坐，即使是在冬天，也喜歡脫掉衣服，甚至喝冰水、洗冷水，仍然覺得很熱，這種情況有以下幾種可能：熱氣實伏在體內，受到濕痰阻隔而無法外出，導致手足冰冷；津液素來不足，尺脈微弱。究其原因，主要以口渴、想喝冷飲為判斷依據。熱氣實伏在體內的患者，適合服用大承氣湯，這是根據厥陰篇中的「厥者當下」的原則。

陰虧陽陷者，宜人參白虎湯，加涼營解渴之品，如麥冬、生地、玉竹、栝蔞根之類，皆可應手奏效。一或錯誤殺人俄頃，學者慎之（此條骨髓但作在裏解，若以為腎主骨，而誤認為熱在少陰，則誤矣）。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間，半日許三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病症猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。

白話文：

腎水不足，陽氣衰弱的人，宜服有人參的白虎湯，再加入清熱、解渴的藥材，如麥冬、生地黃、玉竹、栝樓根等，都能立刻見效。但有的人誤判，倉促治療失誤而致死，學習者要謹慎（這句話的意思是，骨髓的虛弱只能從內部來解釋，如果誤認為腎主骨而認為熱在少陰，那就是錯誤的）。

桂枝湯配伍

桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，劈開）

以上五味，搗碎，加水七升，用小火煮取三升，濾渣，調成冷熱適宜的溫度，服用一升，服用後稍等片刻，再喝熱稀粥一升多，以幫助藥效。溫暖蓋被，約過一個時辰，全身微微出汗纔好。但不可讓汗水像流水一樣淌下，否則病無法痊癒。如果服一劑後出汗，病情好轉，就停止服用，不必服完所有劑量。如果不汗，再服用，方法同上。再不出汗，後續服用時，時間間隔縮短，半日內服用三劑。如果病情較重，一天一夜內服用，觀察一週。服完一劑後，病情仍未緩解，可再服用。不出汗的話，服用兩三劑即可，並忌食生冷、黏膩、肉麵、五辛、酒、酪、臭味等食物。

中風發於陽，故衛陽外浮，風著肌理之孫絡，閉其外出之路，故營陰內弱。發熱惡風既惡寒並見者，上文所謂「發熱惡寒，發於陽者」是也。風襲肺竅，鼻中有清涕而氣不通，故鼻鳴。風沍肌腠，脾陽內停，水濕不能作汗外達，故胃氣不和而乾嘔。桂枝湯方用桂枝以通肌理達四肢，芍藥以泄孫絡，生薑、甘草、大棗以助脾陽，又恐脾陽之不動也，更飲熱粥以助之，而營陰之弱者振矣。

營陰弱者振，然後汗液由脾而泄於肌腠者，乃能直出皮毛，與衛氣相接，衛始無獨強之弊，所謂「陰陽和而自愈」者也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

白話文：

中風是陽氣外溢造成的，所以衛氣浮於體表，風邪侵犯肌膚表面的經絡，阻礙陽氣外出，導致陰血不足。病人發熱怕風又怕冷，這正是「發熱惡寒，發於陽者」的表現。風邪襲擊肺部，鼻腔有清涕，呼吸不暢，所以鼻塞。風寒阻滯肌膚腠理，脾陽內停，水濕無法透過汗液排出，因此胃氣不調，出現乾嘔。桂枝湯用桂枝疏通肌理，達於四肢；芍藥疏泄經絡；生薑、甘草、大棗助脾陽。擔心脾陽不足，所以還需喝熱粥溫暖脾胃，幫助陰血恢復。

陰血恢復後，汗液才能從脾經輸送到肌膚表層，直達皮毛，與衛氣相結合，衛氣不再單獨強盛，這就是「陰陽調和而自愈」的道理。

太陽病，頭痛、發熱、出汗、怕風，可用桂枝湯治療。

邪薄於外，正氣不得外泄，則上衝於頭，故無論傷寒中風，皆有頭痛之症。兩太陽穴（在目外眥旁）最為空虛，故上衝之氣，此最先受。初病便發熱者，為其發於陽也。當皮毛開泄之時，風襲汗孔之虛，內薄肌腠，肌腠為孫絡叢集之區（草書絲字近形於孫，故《內經》俱作孫絡，即今西醫所謂微絲血管），營氣居之，營氣隨受隨抗，故一病即見發熱。皮毛本開，故汗自出。

風從汗孔入犯肌肉，故惡風。所以用桂枝湯者，取其辛甘發散，但令脾陽內動，營氣自能作汗，從肌理泄出皮毛，然後肌表通徹，風邪即從汗解矣。無如近世庸工，謬以芍藥為酸寒，又不知薑、棗、甘草為扶脾主藥。桂枝、甘草所用不過三五分，生薑不過三片，紅棗不過三枚，桂枝湯乃無復愈疾之功，可笑亦可歎也。

白話文：

外來的邪氣微弱，正氣無法宣洩，就會向上衝擊頭部，所以無論是傷寒還是中風，都會出現頭痛的症狀。兩太陽穴（位於眼角外側）最為空虛，所以上衝的氣息會首先衝擊此處。剛開始生病就發熱的人，是陽氣發於外的緣故。皮毛應該開泄汗液的時候，風邪乘虛入侵汗孔，向內侵犯肌膚。肌膚是孫絡（微絲血管）叢集的地方，營氣在此處流動。營氣受風邪侵襲後，會立刻反抗，所以一發病就會發熱。皮毛本應開泄，所以會自然出汗。

風邪從汗孔入侵侵犯肌肉，所以會惡寒。使用桂枝湯，是因為桂枝辛甘，具有發散的作用，可以使脾胃陽氣內動，營氣就能自己發汗，從肌理中宣發到皮毛表面，這樣肌膚表裡就能通暢，風邪就能通過汗液排出體外。可惜的是，近代庸醫錯誤地認為芍藥酸寒，又不知道薑、棗、甘草纔是扶補脾胃的主藥。桂枝、甘草用量不過三五分，生薑不過三片，紅棗不過三枚，這樣做的桂枝湯就沒有治癒疾病的效果了，既可笑又可嘆。

太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚）葛根（四兩）

上六味，以水七升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。不須啜粥，餘如桂枝將息及禁忌法。

太陽經脈，出腦下項，挾脊抵腰中。寒邪隨經下陷，則項背強几几。几几，鳥之短羽貌，猶詩所謂「不能奮飛」也。邪阻太陽經隧，至於拘縶不解，坐臥行起，無不牽掣，一似寒邪傷於表分，經脈被束而不舒，然果係寒鬱於表，即不當見汗出惡風之中風證，今乃反見汗出惡風，則其為桂枝證無疑。

白話文：

桂枝加葛根湯的方子

• 桂枝（三兩，去皮）
• 芍藥（三兩）
• 甘草（二兩，炒焦的）
• 生薑（三兩，切片）
• 大棗（十二枚）
• 葛根（四兩）

以上六種藥材，加入七升水，煮取三升藥液，過濾去除渣滓，溫服一升。不需要喝粥，其他注意事項和桂枝湯的相同。

太陽經脈，從腦部下方出來後，沿著脊椎兩側到達腰部。寒邪如果隨著經脈往下侵襲，就會造成脖子和後背僵硬疼痛。僵硬疼痛的樣子就像鳥類的短羽毛，「几几」這個詞，就像詩中所說的「不能奮飛」一樣。邪氣堵塞了太陽經脈，導致身體拘束不伸展，坐臥行走都受限，就像寒邪侵襲體表，經脈被束縛住了一樣。但如果寒邪真的只停留在體表，就不會出現出汗怕風的中風症狀，而現在卻反而是出汗怕風，所以可以肯定這是桂枝證。

但病邪既陷太陽經輸，固當加葛根以提而出之，其不用葛根湯者，有汗則皮毛本開，不必再用麻黃也。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝者，不得與之。

太陽之病本無當下之理，一經誤下，則變證百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜用四逆、理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜用大承氣者也。若標陽並寒水，因誤下而停蓄膈上，則為大小結胸，此宜大陷胸湯、小陷胸湯者也。若表寒因之而留滯心下，則結而成痞，此宜用瀉心湯者也。

白話文：

如果病邪已經入侵太阳经脉，就应该用葛根来提拔它排出体外。如果不用葛根汤，是因为患者已经出汗，皮毛已经张开，不需要再用麻黄了。

太阳病，如果泻下之后，气往上冲，可以服用桂枝汤。如果不上冲，就不能服用。

太阳病本来不应该泻下，一旦误泻，就会出现各种变化。如果汗还没出完，表寒内陷，就会一直腹泻，形成寒湿病，这时候应该用四逆汤、理中汤。如果表阳内陷，就会转化为发热腹泻，这时候应该用大承气汤。如果表阳和寒水同时存在，因为误泻而停滞在膈膜上，就会形成大小结胸，这时候应该用大陷胸汤和小陷胸汤。如果表寒因为误泻而留在心下，就会形成痞块，这时候应该用泻心汤。

又其甚者，寒濕太重，一下而成無陽之藏結，是又在不可攻之例矣。是故一經下陷，而氣不還者，則氣不上衝。下陷而有所留滯，則氣亦不上衝，所以不得與桂枝湯者，為其已成壞病也。惟其雖經誤下，而氣仍欲出表，不甚則為微喘，桂枝湯加厚朴杏子主之，甚則利不止而脈促，葛根湯主之。要其為氣上衝則一也。

蓋仲師雖言可與桂枝湯，一於本方加厚朴、杏仁，一於本方加麻黃、葛根，固未嘗不可隨證變通耳。

太陽病三日，已發汗。若吐下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

白話文：

如果寒濕太過嚴重，就會導致陽氣衰竭，形成難以治療的病症。因此，一旦出現氣虛下陷，氣機無法回升，就不適合使用桂枝湯。因為下陷導致氣機停滯，也無法使氣上衝，這時已經是嚴重的病況，不再適合桂枝湯。

即使曾經誤用下法，但若氣機仍想外出表，症狀較輕則出現微喘，可用桂枝湯加厚朴和杏仁治療。如果症狀較重，出現持續腹瀉和脈搏急促，則可用葛根湯治療。總之，治療的關鍵在於讓氣機上衝。

仲師雖然說可以用桂枝湯，但在原方基礎上，可以根據病情加厚朴、杏仁或麻黃、葛根，這也說明了中醫治療要根據病情變化調整用藥。

太陽病持續三日，已經發汗，但經過吐下或溫針治療後仍然沒有好轉，這就是嚴重的病況，不再適合使用桂枝湯。要仔細觀察脈象和症狀，了解病情屬於哪種逆證，並根據症狀進行治療。

太陽病，汗吐下溫針病仍不解，仲師但言「桂枝不中與」。又曰：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」然未嘗標明何證何方，令人無從揣測，此當研求而得其大要，以為臨證標準。假如發汗溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。

下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆、理中輩。汗吐下溫針之後，陽明生燥，脈洪渴飲者，宜人參白虎湯。發汗燒針，陽浮於外，吸引少腹之氣上衝，欲作奔豚，則宜桂枝加桂湯。發汗後臍下微有水氣，欲作奔豚，則宜苓桂甘棗湯。散見於《傷寒》《金匱》者，不勝枚舉。

白話文：

得了傷寒後，即使使用汗法、吐法、下法、溫法和針灸等方法仍不見好轉時，仲景大師只說：「桂枝湯不合適。」又說：「觀察病人的脈象和症狀，就知道是哪種證型，應該根據證型治療。」但他從未明確指出哪種證型應該用哪種方劑，讓人無法揣測。所以必須仔細研究，掌握治療的大要，作為臨牀診療的標準。

如果發汗或溫針後陽氣耗損，就會導致脈象微弱、身體寒冷的變化，應該使用桂枝加附子湯。如果因吐法而損傷脾胃之氣，出現氣逆、脈搏急促的症狀，應該使用生薑半夏湯。

如果因下法而導致寒水下陷，腹瀉不止，脈象濡滑，應該使用四逆湯或理中湯等方劑。如果汗吐下溫針後，陽明經氣分出現燥熱，脈象洪大、口渴喜飲，應該使用人參白虎湯。如果發汗或灸法後，陽氣浮於體表，吸引小腹之氣上衝，出現奔豚欲吐的症狀，應該使用桂枝加桂湯。如果發汗後臍下有輕微水氣，出現奔豚欲吐的症狀，應該使用苓桂甘棗湯。

這些方劑散見於《傷寒論》和《金匱要略》中，不勝枚舉。

略標出之，以俟學者類推。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。常須識此，勿令誤也。

桂枝解肌，所以別於麻黃之解表，而於發熱有汗惡風者宜之。若脈浮緊汗不出者，邪正方相持於皮毛，所賴營氣未虛，血熱足與外寒相抵，奈何在表之寒邪，不驅之外泄，而反引之入裏乎！不特此也。皮毛不開而張發肌理之陽氣，外不得泄而鬱於皮毛之內，不病喘逆，即增煩燥。

近人不明此理，反謂桂枝湯為斂汗之劑（陳修園亦不免）。與後文「當以汗解，復發其汗」諸條，顯相抵牾。按之「解肌」二字，已不可通，推原其故，皆由李時珍本草誤人。蓋因本方有芍藥，李時珍《綱目》，不知何所依據，目為酸寒，市醫以耳為目，於是謬謂「芍藥監桂枝之燥，及斂肝陰」之邪說。不知芍藥在《本經》，但言苦平，苦者主泄，故能通營分之凝結。

白話文：

大致標示出來，讓學者類推。

桂枝主要是用來解除肌肉表層的症狀，如果病人的脈象浮緊，發熱卻不出汗，不能用桂枝。一定要認清這種情況，不要誤用。

桂枝解除肌肉表層的症狀，不同於麻黃解除表面的症狀，而適用於發熱、怕冷、出汗的患者。如果脈象浮緊不出汗，邪氣和正氣正相持於皮膚表層，幸虧營氣沒有虛弱，血熱足以抵抗外在的寒氣，可是如果表層的寒邪不趕出去，反而引到體內，那怎麼辦！不僅如此。皮膚表層閉塞不通，而毛孔周圍的陽氣卻受到刺激，陽氣既不能發散出去，又鬱結在皮膚表層內，不生喘逆，也會增加煩躁。

近人不明瞭這個道理，反而認為桂枝湯是收斂汗液的藥方（連陳修園都難免）。與後文「應該用排汗的方式，讓汗水再次發出」等條目，顯然互相矛盾。探究它的原因，不能理解「解除肌肉表層的症狀」這幾個字，究其根本，都是因為李時珍的《本草綱目》誤導了大家。因為這個藥方含有芍藥，李時珍在《本草綱目》中，不知道依據什麼，將芍藥視為酸寒之品，市井醫生以訛傳訛，於是便謬傳「芍藥抑制桂枝的燥熱，並斂護肝臟陰氣」這種錯誤的說法。殊不知芍藥在《神農本草經》中，只說是苦平之品，苦味主導瀉的作用，所以能通利營分的凝滯。

肌理為孫絡滿布，風襲肌理，營氣凝閉而不解，故用芍藥以泄之。婦人腹痛及瘡癰、腫痛皆用之，亦正以解血絡之凝閉也（今人內證用白芍，外科用赤芍，其實則一）。然則桂枝湯之解肌，芍藥實為主要，反謂監桂枝之燥烈，有是理乎？予嘗親試之。白芍甘而微苦，赤芍則甚苦，而皆無酸味（黃坤載《長沙藥解》亦以為酸寒，真是糊塗萬分）。明乎此，仲景立方本旨，乃可大白矣。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

喘家，作桂枝湯加厚朴杏子佳。

白話文：

人體肌膚遍佈著細微的經絡，當風寒侵襲肌膚，營氣阻塞不通時，就要用芍藥來疏解。婦女腹部疼痛、瘡瘍腫痛等，也都可用芍藥，同樣是為了疏解血絡的阻塞。現代人內服用白芍，外科用赤芍，其實功效是一樣的。然而，桂枝湯解肌，芍藥才是主要藥物，反倒是說芍藥抑制了桂枝的燥烈，這道理說得通嗎？我親自試驗過，白芍甘中略苦，赤芍則苦味更重，但都沒有酸味。黃坤載在《長沙藥解》裡說芍藥性酸寒，實在是糊塗至極。明白了這些，就能理解仲景立方本意了。

如果酒客生病，不能給他喝桂枝湯，因為會導致嘔吐，這是因為酒客不喜歡甘味。

患有喘病的人，可以用桂枝湯加厚朴、杏仁來治療。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

酒之為氣，標熱而本寒（初飲則身熱，酒後則形寒）。標熱傷肺，則為喘，本寒傷脾，則為痰，故治酒客病者，法當利肺而舒脾。肺氣利則標熱泄而喘滿除，脾氣舒則本寒化而濕痰解。

桂枝湯方中加厚朴之苦溫，以去脾藏之濕，杏仁之苦泄，以疏肺藏之熱，或可用之，否則肺脾二藏多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚朴、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節言不可與，言其正也。

白話文：

如果喝了桂枝湯後嘔吐，之後一定會吐膿血。因為酒性雖然表面上燥熱，但本質上寒涼。喝了酒，一開始身體會發熱，但酒後卻會感到寒冷。酒的熱性傷害肺部，導致喘息，酒的寒性傷害脾臟，導致痰多。所以治療酒客的疾病，應該要疏通肺氣並調理脾臟。肺氣通暢，則熱氣可以排出，喘息和胸悶就會消失；脾氣舒展，則寒氣可以化解，濕痰就會減少。

桂枝湯中加入厚朴的苦溫，可以去除脾臟的濕氣；加入杏仁的苦泄，可以疏通肺臟的熱氣。這樣做可以有效治療酒客的病症。如果沒有加入厚朴和杏仁，而是使用大棗，反而會加重脾臟的濕氣，阻塞肺氣。這樣一來，無論喝多少湯都會嘔吐，熱氣越來越盛，最終會導致肺癰，吐出膿血。如果必須要使用桂枝湯，可以加入厚朴和杏仁，去除大棗。這樣也是合理的，因為脾肺濕熱的人本身就容易有痰喘。所以仲師在第一節就說不可使用桂枝湯，是有道理的。

次言加厚朴、杏子，言其權也。三節言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師於此不出方治，但舉喘家加厚朴、杏子，使人自悟加減之法，於不言中求生活耳。不然，下之微喘條，後文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂「凡服桂枝湯，條」當在「喘家」之前，非仲師本旨，不可從。

若夫既嘔膿血，仲師自有治法。《金匱．嘔吐篇》云：「不可止嘔，膿盡自愈。」不當止嘔，但需排膿，則狐惑篇赤小豆當歸散、瘡癰篇排膿散，並可用也。包識生以首節為營實之禁忌桂枝，次節為衛實之禁忌桂枝，似也。三節為營衛俱實之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎。

白話文：

接著提到加厚朴和杏子，這是說它的權衡。第三段說甘味壅塞，必定會吐出膿血，這是最嚴重的變化。張仲景在這裡沒有提出具體的方劑治療，只是舉出喘證可以加厚朴和杏子，讓讀者自己領悟加減藥方的法子，在無言中尋求生存之道罷了。否則，後面關於微喘的條目，後面自有方劑治療，這裡何必多此一舉呢？這大概是專門針對嗜酒的人而說的。莫氏認為「凡服桂枝湯條」應該在「喘家」前面，這並不是張仲景的本意，不可採信。

至於已經嘔吐出膿血，張仲景自有治療方法。《金匱要略．嘔吐篇》說：「不可止嘔，膿盡自愈。」不應該止住嘔吐，只要排出膿液，那麼《狐惑篇》的赤小豆當歸散和《瘡癰篇》的排膿散都可以使用。包識生認為第一段是營實時禁忌桂枝，第二段是衛實時禁忌桂枝，這話似乎也有道理。第三段是營衛俱實時禁忌桂枝，那麼就錯了。服用桂枝而嘔吐，與第一段服湯之後嘔吐有什麼區別？根據什麼而認定它與第一條條文不一樣呢？

況以傷寒通例論，中風一證，原係營實衛虛，若以為營實當禁桂枝，中風一證，先當禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，傷寒所以無通才也（實為邪實，風勝而血弱也。慎勿以邪實營弱而誤認虛證）。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝湯加附子（一枚，炮去皮破八片）

發汗遂漏不止，與下之利遂不止同，皆用藥過當之失也。蓋發汗則毛孔大開，皮毛為衛陽所屬，衛陽以發汗而虛，毛孔乃欲閉不得，風襲毛孔之虛，因而惡風。汗與小便，同源而異趨，春夏汗多則小便少，秋冬汗少則小便多，可為明證。汗不能止，水液能外而不能內，故小便難也。

白話文：

再看傷寒的一般論述，中風這一疾病，原本是營氣充實而衛氣虛弱。如果認為營氣充實就應該禁止使用桂枝，那麼中風這一疾病就應該一開始就禁止使用桂枝了。自古以來的註解家，大多犯了顧此失彼的錯誤，所以傷寒才沒有通才（實為邪氣實盛，風邪勝而血氣虛弱，切忌以為邪氣充實、營氣虛弱而誤認為虛證）。

太陽病，發汗後，汗液持續流出不止，患者畏風，小便困難，四肢稍微拘急，屈伸不利者，使用桂枝加附子湯主治。

桂枝加附子湯方

桂枝湯加附子（一顆，炮製後去除外皮，切成八片）

發汗後汗液持續流出不止，與大便後大便持續流出不止相同，都是用藥過度的緣故。因為發汗會導致毛孔大開，皮膚屬於衛陽所統攝，衛陽因發汗而虛弱，毛孔便無法閉合，風邪乘虛襲擊毛孔，因此畏風。汗液與小便，同源而流向不同，春夏季節汗液多，小便就少，秋冬季節汗液少，小便就多，可以作為明證。汗液無法停止，津液只能外流而不能內返，所以小便困難。

津液從皮毛外泄，則四肢脈經脈不濡，屈伸為之不利。夫汗出惡風原屬桂枝湯本證，惟表陽不固，不得不於本方中加熟附子一枚，以固表陽，但令表陽能復。衛氣之屬於皮毛者，自能衛外而為固，於是漏汗止，而諸恙自愈矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

汗下之後，病情未離肌腠，則仍宜桂枝湯。上節於汗後表陽虛者，則加附子以溫之。本節則於下後陰虛，及陰陽並虛者，更示人以加減之法也。下後氣上衝，則脈促而胸滿。氣上衝者，陽有餘而陰不足，芍藥苦泄傷陰，非陰虛者所宜，故去之。若下後脈微，則裏陰虛，所以知其為裏陰虛者，以脈管中血液不足知之也。

白話文：

津液由皮膚和毛髮流失，導致四肢脈絡乾燥，活動變得不靈活。出汗畏風原本就是桂枝湯的主症，但若表層陽氣不穩固，必須在桂枝湯中加入熟附子一枚，以強化表層陽氣，確保表層陽氣恢復正常。這樣，皮膚和毛髮的衛護功能就能重新發揮，流汗的情況得以停止，所有病症自然痊癒。

太陽病，下藥後，脈搏加快且胸腔感到堵塞時，使用桂枝去芍藥湯來治療。如果伴有微寒症狀，則使用桂枝去芍藥加附子湯。

在下藥後，病情仍未完全離開皮膚層，則仍應使用桂枝湯。上一段中，對於下藥後表層陽氣虛弱的情況，會加入熟附子來溫補。這段則進一步示範，在下藥後出現陰虛，或陰陽雙虛的情況，如何進行藥物的調整。下藥後，氣體上沖，脈搏加快且胸腔堵塞。氣體上沖表示陽氣過剩而陰氣不足，芍藥苦寒性質會傷害陰氣，對於陰虛的人來說不適合，因此去除芍藥。若下藥後脈搏微弱，則是體內陰虛，可以通過脈管中血液不足來推斷這是體內陰虛的症狀。

下後身寒，則表陽虛，所以知其為表陽虛者，以腠理血熱不勝表寒知之也。陰虛故去芍藥，此與脈促胸滿同。陽虛故加熟附子一枚，此與發汗後漏遂不止同。學者於此，可以觀其通矣。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥、生薑、麻黃（去節，後倣此）、甘草（各一兩）大棗（四枚）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者）

白話文：

如果下半身冰冷，就表示陽氣不足，這可以用皮膚表面發熱卻無法抵抗寒冷來判斷。由於體內陰氣不足，所以要去掉芍藥；這和脈搏急促、胸悶一樣的道理。因為陽氣不足，所以要加一顆熟附子；這和出汗後仍然不停地流汗一樣的道理。學者應該可以從這些觀點中了解其中的道理。

如果得了太陽病，已經持續八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱畏寒，發熱的時間比畏寒的時間長，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作兩三次。脈象微弱而緩慢，表示疾病快要痊癒了。如果脈象微弱卻畏寒，就代表陰陽兩虛，不能再使用發汗、吐瀉的治療方法。如果面色反而有發熱的紅潤，則代表疾病還沒想要痊癒。由於無法微微出汗，身體一定會發癢，可以用桂枝麻黃各半湯來治療。

桂枝麻黃各半湯的藥方如下：桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、麻黃（去節）各一兩，甘草一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚（浸泡後去皮尖和兩邊的仁）。

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

人一身毛孔，為魄汗從出之路，衛氣主之。衛氣行水，故稱寒水，所以無汗之太陽病，外寒為多。人一身肌腠孫絡交互，營氣主之。營氣行血，易於生熱，所以有汗之太陽病，表熱為甚。瘧病由汗液不徹，留著毛孔之裏、肌理之外，發時則先寒後熱，固為肌表同病，太陽病如瘧狀者亦然。得太陽病八九日，已在一候之後，於法當傳陽明，乃更發熱惡寒，則不傳陽明可知。

便是熱多寒少，其人嘔，大便硬，或小便赤痛，尤當為少陽陽明同病。今則其人不嘔，則胆胃無上逆之氣。清便自可，則腸中及下焦，並無燥熱之象，且瘧之將愈，以發無定候為驗。今一日二三度發，則太陽之邪當隨汗解，此正在必先振慄郤復汗出而愈之例。設脈弦者，可與小柴胡湯，脈不弦而微緩，即可決為將愈，並小柴胡亦可不用。

白話文：

將以上七種藥材，用五升水先煮麻黃兩次沸騰，去除浮沫，加入其他藥材，煮取兩升藥液，去掉藥渣，趁溫熱喝一升。

詳細說明

人體皮膚毛孔是汗液排出體外的通路，由衛氣控制。衛氣運行水液，所以稱為「寒水」，所以沒有出汗的太陽病，多半是外感寒邪所致。人體肌肉、皮膚、筋脈相互交錯，由營氣控制。營氣運行血液，容易產生熱量，所以有出汗的太陽病，表熱較為嚴重。瘧疾是由汗液閉塞，滯留在毛孔內、肌肉外，發作時會先寒後熱，本質上是肌肉和皮膚同受病邪所侵，表現為太陽病類似瘧疾的症狀。

得了太陽病八九天後，已經過了第一個病程，按理應該轉傳到陽明經，但病人卻又發熱惡寒，說明沒有轉傳到陽明經。

如果是寒邪多、熱邪少，病人會嘔吐、大便硬結，或小便赤痛，更應當是少陽和陽明經同時有病。現在病人沒有嘔吐，說明膽胃沒有上逆之氣。大便清稀正常，說明腸胃和下焦沒有燥熱的現象，而且瘧疾將要痊癒的徵兆，就是發作沒有固定的時間。現在病人一天發作兩三次，說明太陽經的邪氣將要隨著汗液排出體外，這正是先戰慄然後出汗而痊癒的徵兆。如果脈象弦緊，可以服用小柴胡湯；如果脈象不弦，而微緩，可以斷定將要痊癒，小柴胡也不用服用了。

所以然者，凡病血分熱度漸高則病加，熱度漸低則病退，脈微而緩，熱度漸低之證也。然同是脈微，要不可執一而論。若脈微而身寒，則又為陰陽俱虛，不可發汗、更吐、更下，仲師雖不出方治，要以四逆、理中為宜。若面有熱色，微頳，如鬱冒狀，則營熱欲泄為汗，而皮毛不達也。

且營熱內張，毛孔外塞，則其身必癢，故宜桂枝麻黃各半湯，以期肌表雙解，則一汗而愈矣。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。

風池穴在腦後，風府在背脊第三節下。凡風邪之中人，必從腦後及背後輸入，乘其虛也，故俗稱「仙人只怕腦後風」。太陽中風，既服桂枝湯，便當蒸發腠理之血液，泌汁而成汗。然不能直出於表，藥力助血熱內張，必有反煩不解之見證。所以然者，則以風邪從入之穴，抑塞而不通也。

白話文：

之所以這樣，凡是血分發熱的疾病，體溫逐漸升高病情就會加重，體溫逐漸下降病情則減輕，脈搏微弱而緩慢，也是體溫逐漸下降的徵兆。但同樣是脈搏微弱，不能一概而論。如果脈搏微弱，身體發寒，那麼又會因為陰陽兩虛，不能發汗、再嘔吐、再瀉下，仲景先生雖然沒有提出方劑治療，但宜用四逆湯、理中湯。如果面部有熱色，微微昏沈，好像有鬱悶遮蔽的樣子，那麼營血過熱想要發出汗來，但皮膚毛孔並不通暢。

而且營血熱氣內盛，毛孔外阻，那身體必定會發癢，所以宜用桂枝麻黃各半湯，希望使肌表同時解表發散，這樣一發汗就能痊癒。

太陽病，最初服用桂枝湯，反倒煩熱得不能減輕的人，先針刺風池、風府穴，然後再服用桂枝湯就會痊癒。

風池穴在後腦勺，風府穴在脊椎骨的第三節下。凡是風邪侵犯人體，必定從後腦勺和後背進入，趁虛而入，所以俗話說「神仙也怕腦後風」。太陽中風，已經服用了桂枝湯，就應該使腠理中的血液蒸發，排出汁液變成汗液。但是不能直接透發於體表，藥力促使血熱內盛，必定會出現反倒煩熱得不能減輕的徵兆。之所以這樣，是因為風邪從進入的穴位，阻塞不通的緣故。

故但需刺二穴以瀉之，更服桂枝湯，便當汗出而愈矣。所以然者，則以此二穴最空虛，為營分熱力所不達，故初服桂枝湯而無濟也。

服桂枝湯，大汗出，脈不洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（此條訂正）

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）生薑（一兩六銖）杏仁（十六枚）甘草（一兩二銖）大棗（五枚）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

白話文：

所以只要針刺兩個穴位放血，再喝桂枝湯，就會出汗而痊癒。這是因為這兩個穴位最空虛，營分的熱力無法到達，所以一開始喝桂枝湯沒有效果。

如果喝了桂枝湯，大量出汗，脈搏卻不洪大，就按照之前的做法服用桂枝湯。如果症狀類似瘧疾，一天發作兩次，出汗就會解除，應該服用桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯的配方是：桂枝一兩十七銖、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖、生薑一兩六銖、杏仁十六枚、甘草一兩二銖、大棗五枚。

將以上七味藥材，用五升水，先煮麻黃一、二沸，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升，去渣，溫溫地服用一升，一天服用兩次。

服桂枝湯而大汗出，設風邪即從汗解，脈當和緩，為其風邪去而營氣和也。設大汗後不見洪大之脈，而病仍不解，則陽明未曾化燥，故宜與桂枝湯如前法，不妨一汗再汗。此條與後一條為比例，後條脈見洪大，故宜白虎，本條脈不洪大，故仍宜桂枝。傳寫者脫去「不」字耳。

若既服桂枝湯，形似熱多寒少之瘧，日再發而無定候，但令營氣與衛氣和則一汗可愈。然必用桂枝二麻黃一湯者，則以營分之血熱，勝於衛分之水氣故也。

服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

湯方載陽明篇。

白話文：

服用桂枝湯後大量出汗，如果風寒是從汗液中解出的，脈象應該和緩，因為風寒已去，營氣調和了。如果大量出汗後脈象沒有洪大，病症也沒有解除，表示陽明經氣尚未化燥，所以應該繼續服用桂枝湯，就像之前一樣，不妨再出一次汗。這段文字和下一段文字是對照的，下一段提到脈象洪大，所以應該使用白虎湯，而這段文字脈象不洪大，所以仍然應該使用桂枝湯。抄寫者遺漏了「不」字。

如果已經服用了桂枝湯，症狀看起來像熱多寒少的瘧疾，一天發作兩次但沒有固定時間，只要營氣和衛氣調和，出一身汗就能痊癒。但是一定要用桂枝二份、麻黃一份的比例來煎藥，因為營分中的血熱勝過衛分的水氣。

服用桂枝湯後大量出汗，出現極度煩躁、口渴難解、脈象洪大的情況，應該用白虎加人參湯來治療。

治病之法，愚者察同，智者察異。服桂枝湯大汗出，與上節同，而前證與桂枝湯如前法者，為其脈不洪大，且無煩渴之變證也。夫大汗之後，營陰苟略無耗損，則當外安靜而內潤澤。今乃心神煩冤，大渴引飲，則太陽寒水外盡，陽明燥氣內張，心營被灼，故大煩。胃液頓涸，故大渴。

方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，而煩渴解矣，此白虎湯加人參之旨也。惟近世用人參多係種參，吉林人以硫水溉之，使易發生，每含溫性，似不如西洋參為適用，然西醫稱其能補胃液。北京產婦多服之，則竟用遼參，亦未為不合也。

白話文：

治療疾病的方法，愚蠢的人只看相同的地方，聰明的人則觀察不同之處。服用桂枝湯大量出汗，跟之前的情況相同，但之前的症狀與桂枝湯的適用情況一樣，這是因為脈象不洪大，也沒有煩渴的變化症狀。大量出汗之後，營氣陰液如果沒有損耗，就應該外在安靜，內在滋潤。現在卻心神煩躁，口渴難忍，這是因為太陽經的寒水外洩，陽明經的燥氣內盛，心營被灼熱，所以心煩。胃液枯竭，所以口渴。

因此用石膏、知母來消除煩躁，生甘草、粳米加上人參來止渴，煩渴症狀就消失了，這就是白虎湯加人參的用意。只是近來使用的人參大多是栽培的人參，吉林人用硫酸水澆灌，使它快速生長，每種人參都帶有溫性，似乎不如西洋參合適，但西醫認為它可以補充胃液。北京的產婦大多服用它，那麼就用遼參，也不算不合適。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發汗。（此條訂正）

桂枝二越婢一湯

桂枝、芍藥、麻黃、甘草（各十八銖）大棗（四枚）生薑（一兩二銖）石膏（二十四銖，碎綿裹，後倣此）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

此節為風寒兩感治法。中風之確證在發熱，傷寒之確證在惡寒。熱多寒少，則風重而寒輕，師於是用桂枝二以解肌，越婢一以解表，便當汗出而愈。設令寒多熱少，麻黃重於桂枝，不可言知，越婢之有石膏，又當在禁例矣。按「宜桂枝二越婢一」湯句，當在熱多寒少下，今在節末，實為傳寫之誤。

白話文：

太陽病，發燒惡寒，發熱較重而惡寒較輕，宜服用桂枝二越婢一湯。脈象微弱者，表示陽氣不足，不可發汗。（此條已更正）

桂枝二越婢一湯

材料：

• 桂枝、芍藥、麻黃、甘草（各 18 克）
• 大棗（4 枚）
• 生薑（12 克）
• 石膏（24 克，用棉紙包好）

作法：

1. 將上述七種材料，放入五升水中。
2. 煮沸麻黃 1-2 次，除去浮沫。
3. 加入其他藥材，繼續煮沸至藥量剩餘二升。
4. 去除藥渣，趁溫熱時服用一升。

此節講述風寒併發時的治療方法。中風的明顯症狀是發熱，傷寒的明顯症狀是惡寒。若發熱重於惡寒，表示風寒較重，因此應使用桂枝二來舒緩肌肉，越婢一來解表，讓汗液排出而痊癒。如果惡寒重於發熱，則應加大麻黃的劑量，而桂枝應減少，不可不察。越婢中含有石膏，禁止在禁汗的情況下使用。根據「宜桂枝二越婢一」湯句，應在「發熱較重而惡寒較輕」下方，目前出現在節末，實為傳抄錯誤。

否則既云不可發汗，猶用此發汗之藥，有是理乎？若夫脈微弱而無陽，惡寒甚，則宜乾薑附子湯，不甚，亦宜芍藥甘草附子湯，此正可以意會者也。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利，則愈。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑、白朮、茯苓（各三兩）大棗（十二枚）

白話文：

如果不說不能出汗，卻使用能出汗的藥物，有道理嗎？如果脈象微弱沒有陽氣，畏寒嚴重，適合用乾薑附子湯；如果程度不太嚴重，也可以用芍藥甘草附子湯，這些都是可以從中理解的情況。

服用桂枝湯或者進行過排便後，如果仍然頭痛頸痛，發熱，不出汗，心口脹滿，微微疼痛，小便不通暢，應該使用桂枝去桂加茯苓白朮湯。如果小便變得通暢，那麼病情就會好轉。

桂枝去桂加茯苓白朮湯配方：

• 白芍（三兩）
• 甘草（二兩）
• 生薑、白朮、茯苓（各三兩）
• 大棗（十二枚）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。

服桂枝湯，汗從肌腠外泄，便當盡劑而愈。或服湯已，而汗出不徹，或因表汗未泄，而反下之，則水氣當停心下。水鬱於中，則陽冒於上，而頭項為之強痛。翕翕發熱而無汗者，停蓄之水，不能作汗故也。水停心下，則心下滿而微痛。水氣不行，故小便為之不利。方用芍藥、甘草以舒頭項之強急，生薑、大棗溫中而散寒，白朮、茯苓去水而降逆，但使水道下通，則水之停蓄者，得以舒泄，而標陽之鬱於頭項及表分者散矣。邪不陷於在背之經輸，故不用升提之葛根。

水在心下而不在下焦，故不用豬苓、澤瀉。去桂枝者，則以本病當令水氣內消，不欲令陽氣外張故也。

白話文：

服用桂枝湯後，如果汗液從皮膚表面排出，則應服完所有劑量直到痊癒。若服湯後，汗出不暢，或因為表汗未宣泄而反致腹瀉，則水氣會停聚在心下。水鬱積在體內，則陽氣上冒頭部，導致頭痛頸痛。身體發熱但不出汗，是因為停滯的水分無法化為汗液排出。水氣停滯在心下，則心下脹滿隱痛。水氣不流通，因此小便不利。方中用芍藥、甘草舒緩頭頸強直，生薑、大棗溫暖中焦散寒，白朮、茯苓利水降逆。只要疏通水道，停聚的水分便能宣洩，上焦的陽氣鬱結在頭頸及表分也會散去。邪氣不侵犯背部經絡，因此不使用升提的葛根。

水停留在心下而不至下焦，所以不用豬苓、澤瀉。去掉桂枝，是因為本病應讓水氣內消，不讓陽氣外張。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以腹其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩）乾薑（二兩）

白話文：

傷寒病人脉象浮，自汗不止，小便次数多，心烦意乱，稍微怕冷，腿部抽筋，有些人就想用桂枝来治疗，想要攻其表，这是错误的。如果病情加重，出现昏厥、咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症状，就要用甘草乾薑湯来治疗，以温补阳气。如果昏厥消失，脚部也温暖了，再用芍藥甘草湯，腿部就会伸直。如果胃气不和，出现神志不清，要少量服用調胃承氣湯。如果反复发汗，还要用烧针灸治，就用四逆湯来治疗。

甘草乾薑湯的组成：甘草四两，乾薑二两。

上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方。

芍藥、甘草（炙各四兩）

上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

自汗出，微惡寒為表陽虛。心煩，小便數，腳攣急為裏陰虛。蓋津液耗損，不能濡養筋脈之證也。表陽本虛，更發汗以亡其陽，故手足冷而厥。裏陰本虛，而更以桂枝發汗，傷其上潤之液，故咽中乾。煩燥吐逆者，乃陽亡於外，中氣虛寒之象也，故但需甘草乾薑湯溫胃以復脾陽，而手足自溫，所以不用附子者，以四肢稟氣於脾，而不稟氣於腎也。

白話文：

將芍藥和甘草各四兩，以水三升煮成一升五合，去除藥渣，分開溫服。

其不用龍骨、牡蠣以定煩燥，吳茱萸湯以止吐逆者，為中脘氣和，外脫之陽氣，自能還入胃中也。此誤用桂枝湯後救逆第一方治，而以復中陽為急務者也。至於腳之攣急，則當另治。脾為統血之藏，而主四肢，血中溫度，以發汗散亡，不能達於上下，故手足厥。陽氣上逆，至於咽乾吐逆，則津液不降。

血不濡於經脈，故腳攣急。師為作芍藥甘草湯，一以達營分，一以和脾陽，使脾陽動而營氣通，則血能養筋而腳伸矣。此誤用桂枝湯後救逆第二方治，以調達血分為主者也(芍藥通血之瘀，故婦入腹中疾痛用之，外證癰膿脹痛亦用之，可以識其效力矣)。至於胃氣不和，譫語，重發汗燒針亡陽，則於誤發汗，外歧出之證，治法又當別論。

白話文：

如果不用龍骨、牡蠣來安撫煩躁，也不用吳茱萸湯來止住嘔吐，這表示中脘之氣和順，體外所散失的陽氣自然能回歸胃中。這是誤用桂枝湯後，以救治陽氣衰竭為首要任務的第一個補救方法。至於腳抽筋的問題則要另外治療。

脾臟是統御血液的臟器，主掌四肢功能。血液的溫度因流失汗液而降低，無法輸送至身體各部位，因此手腳冰冷。陽氣逆行向上，造成咽喉乾燥、嘔吐，津液無法下降。

血液無法滋養經脈，導致腳抽筋。老師開立芍藥甘草湯，一則通調營血，一則調和脾胃陽氣，讓脾胃陽氣活動，營氣運行暢通，血液就能夠滋養筋脈，腳就能伸展。這是誤用桂枝湯後，以調和營血為主的第二個補救方法。（芍藥能通血瘀，因此女性的腹部疾病疼痛用它，外證如癰膿腫痛也使用它，由此可知它的效力。）

至於胃氣失調、說胡話，重複使用發汗法、針灸療法導致陽氣散失，則屬於誤用發汗法導致外邪外散的情況，治療方法應另行討論。

夫胃中水穀之液充牣，則潤下而入小腸。胃中之液，為發汗所傷，則燥實不行，壅而生熱。穢熱之氣，上衝於腦，則心神為之蒙蔽，而語言狂亂，則稍稍用調胃承氣以和之。若以發汗手足冷，燒針以助其陽氣，陽氣一亡再亡，不獨中陽虛，並腎陽亦虛，乃不得不用四逆湯矣（芍藥甘草湯，並腸癰之右足不伸者用之亦效。甲戌六月，於陸家根驗之）。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩經拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，從如師言，何以知此。」答曰：「寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。」

白話文：

繁體中文

夫胃中水穀之液充盈，則流入小腸。若胃中之液被發汗傷到，就會乾燥壅塞，產生熱氣。這些熱氣上衝腦部，則心神矇蔽，語言錯亂。若情況加劇，可用調胃承氣湯來調理。如果發汗後手足冰冷，可以用針灸來幫助陽氣。若陽氣不斷耗損，不僅中陽虛弱，腎陽也會虛弱。此時，不得不使用四逆湯（芍藥甘草湯，腸癰導致右腿不能伸展時，使用此湯也有效。甲戌年六月，在陸家根親自驗證）。

問：「症狀明顯是陽證，但照此方法治療後病情加重，出現厥逆（手腳冰冷）、咽喉乾燥，經絡攣急而譫語。您說半夜手足應變暖，雙腳應能伸展，若果真如此，您是如何知道的？」

答：「寸口脈浮大，浮主風，大主虛，風證會產生微熱，虛證會導致小腿攣急。疾病表現類似桂枝症，因此加入附子參與其中。增加桂枝的分量，以發汗，附子可以溫暖經絡，是因為病人陽氣虛弱。厥逆、咽喉乾燥、煩躁，都是陽明經脈內熱鬱結所致，譫語煩亂，可以再服用甘草乾薑湯。半夜陽氣回升，雙足應會溫熱，小腿可能仍有輕微攣急。這時再服用芍藥甘草湯，小腿就會伸展。使用承氣湯微微瀉下，就能止住譫語，所以知道疾病可以痊癒。」

此節申明上節之義，示人治病之法，當辨緩急也。太陽中風，發熱汗出惡風，為桂枝湯證，惟腳攣急不類。按寒濕在下，則足脛痠疼，當用附子以溫腎，却不知此證之自汗出為表陽虛，心煩、腳攣急為裏陰虛，更用桂枝發汗，則表陽更虛，而手足冷。汗出則裏陰更虛，由是津液不足而咽乾，血不養筋而拘急，胃中燥而譫語，但救逆當先其所急。

手足厥冷，為胃中陽氣亡於發汗，不能達於四肢，故先用乾薑甘草湯以復中陽，而手足乃溫。脛拘急為血隨陽鬱，不能下濡筋脈，故用疏營分瘀滯之芍藥，合甘緩之甘草，使血得下行而濡筋脈，而兩腳乃伸。至如胃中燥熱而發譫語，則為穢濁上蒙於腦，一下而譫語即止，故治法最後。

白話文：

這段文字說明瞭治療疾病的方法，重點在於分辨病情的急緩。太陽中風症狀包括發熱、出汗和畏風，適用桂枝湯，但若出現腳部抽搐，則不符。若寒濕侵襲下體，腳脛會感到痠痛，應使用附子來溫暖腎臟，但若自汗表示體表陽氣不足，心煩和腳部抽搐則是體內陰虛，若再用桂枝湯發汗，會使體表陽氣更加虛弱，導致手腳冰冷。出汗會使體內陰虛加重，從而導致口乾，血液無法養生筋骨，引發抽搐，胃部乾燥會導致神智混亂。治療時應先處理最迫切的問題。

若手腳冰冷，表示胃部的陽氣因過度發汗而流失，無法達到四肢，應先用乾薑甘草湯來恢復中間的陽氣，手腳才能回暖。腳部抽搐是因為血液因陽氣鬱滯，無法向下滋潤筋脈，所以使用芍藥來疏通營分中的瘀滯，配合甘草的甘緩作用，讓血液能順利下流滋潤筋脈，腳部就能伸展。

至於胃部乾燥發出神智混亂的情況，是因為穢物上蒙腦部所引起，只要一解除障礙，神智混亂就會停止。

太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩）芍藥（二兩）生薑（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）桂枝（二兩）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升。去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根湯加半夏（半升，洗）。

白話文：

太陽病，脖子和后背僵硬，没有出汗，怕风，用葛根汤治疗。

葛根汤的配方：葛根四两、麻黄三两、芍药二两、生姜二两、甘草二两、大枣十二枚、桂枝二两。

将以上七味药，用一斗水先煮麻黄、葛根，煮到减少两升。去掉浮沫，放入其他药材，煮到三升，温热服用一升，盖好被子，微微出汗即可。

太阳病和阳明病同时发作，一定会腹泻，用葛根汤治疗。

太阳病和阳明病同时发作，不腹泻，只呕吐，用葛根加半夏汤治疗。

葛根加半夏汤的配方：葛根汤再加上半夏半升，洗净。

太陽之氣，衛外之陽氣也，合營衛二氣為以為用者也。氣之化為水者，汗也，故稱太陽寒水。寒水者，裏氣為表寒所化，與病邪俱去之大轉機也（服麻黃湯後，所出之汗多冷，此為明證）。設寒水不能外泄為汗，鬱於經輸之內，為強為痛。陷於足陽明胃，下泄而為利，上泛而為嘔。

故必用升提之品，將內陷之邪提出，然後太陽寒水，乃能從肌腠皮毛外泄而為汗，此葛根湯之作用也。獨怪近世庸工，於大熱之陽明府證，往往漫投葛根。夫清陽明之熱，自有白虎、承氣二方，安用此升提之品乎！元人張潔古妄以為陽明仙藥，並言邪未入陽明，不可輕用，不知桂枝加葛根湯及葛根湯二方，果為邪入陽明設乎！抑邪入陽明之後，可更用麻黃、桂枝以發皮毛肌腠之汗乎！李時珍本草猶采其說，真所謂大惑不解矣。

白話文：

太陽經的氣，是保護身體外在的陽氣，與營氣和衛氣合用。氣化為水的是汗水，所以稱太陽經寒水。寒水是指身體內在的氣，因為外界的寒冷而化生的，隨著病邪一起排出體外，是病症好轉的重要徵兆（服用麻黃湯後，大量出冷汗，就是明證）。如果寒水不能從體外排出為汗，鬱積在經絡中，就會產生痠痛。如果寒水侵襲足陽明胃經，就會向下排出為腹瀉，向上泛溢為嘔吐。

所以，一定要使用升提的藥物，將內陷的病邪提出體外，這樣太陽經的寒水才能從肌膚和皮毛排出為汗，這就是葛根湯的作用。我很奇怪近代的庸醫，在陽明經發熱發炎的證候時，竟然隨便使用葛根。要清除陽明經的熱，自有白虎湯和承氣湯這兩種方劑，為什麼還要用這種升提的藥物呢？元代的張潔古錯誤地認為葛根是治療陽明經的仙藥，還說病邪沒有進入陽明經之前，不能輕易使用葛根。但是桂枝加葛根湯和葛根湯這兩種方劑，真的是針對病邪進入陽明經而設計的嗎？抑或是病邪進入陽明經之後，還能繼續使用麻黃、桂枝發汗嗎？李時珍的《本草綱目》還引用了張潔古的說法，真是讓人不解。

按次節「自下利」，與首節「下陷經輸」同，故但用葛根湯本方以升提之，三節「不下利但嘔」，為水氣上逆，故加生半夏以抑之（仲師所謂「更納半夏以去水」是也），所謂同中求異也。又按太陽陽明合病，非太陽表證未罷，即見潮熱渴飲不大便譫語之謂，以太陽汗液不能暢行於表，反入於裏，與太陰之濕併居，水氣甚，則由胃入腸而成下利之證。水氣不甚，則滲入中脘，胃不能受而成不下利而嘔逆之證。

不曰太陽與太陰合病，而曰與陽明合病者，一因下利由胃入腸，一因水氣入胃，胃不能受而病嘔逆，病機皆假道陽明，故謂與陽明合病也。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

白話文：

按照條文中的「自下利」，與第一條的「下陷經輸」相同，所以只用葛根湯原本的方子來提升它。第三條「不下利但嘔」，是水氣上逆，因此加入生半夏來抑制它（仲師所說的「更納半夏以去水」就是這樣），這就是所謂的同中求異。

再者，按照太陽、陽明合病，不是太陽表證沒有消除，就是出現潮熱渴飲、不大便、譫語等症狀。這是因為太陽汗液無法順暢地運行於表，反而進入到裏，與太陰的濕氣共同存在，水氣很多，就會由胃進入腸道，形成下利的症狀。如果水氣不多，就會滲入中脘，胃不能承受，就形成不下利而嘔逆的症狀。

不說太陽與太陰合病，而說與陽明合病，一方面是因為下利是由胃進入腸道，另一方面是因為水氣進入胃，胃不能承受而病發嘔逆，病機都借道陽明，所以說與陽明合病。

太陽病，桂枝證，醫生反而用下瀉的方法，結果腹瀉不止。脈搏快速，表示表證沒有解除。呼吸急促，且出汗，用葛根黃芩黃連湯治療。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

此節「醫反下之至表未解也」為一證，「喘而汗出者」又一證。太陽魄汗未盡，誤下者利不止，此與內陷之自利，略無差別。但仲師於此節鄭重分明，歷來為注釋家所誤，未能分析，致仲師立言本旨，如墮五里霧中，今特為分析言之。仲師曰：「脈促者表未解也。」表屬皮毛，皮毛未解，固不宜專用解肌之桂枝湯。

白話文：

葛根黃芩黃連湯，用葛根半斤、甘草二兩、黃芩三兩、黃連三兩，加水八升，先煮葛根至水減二升，再加入其他藥材，煮至剩二升，去渣，溫熱分服。如果病人出現「醫反下之至表未解也」或「喘而汗出者」的症狀，說明太陽經的汗尚未完全排泄，誤用下藥導致腹瀉不止，與內陷自利的情況十分相似。張仲景在這裡特別強調，歷來注釋家未能分析理解，導致其立論精髓被掩蓋。張仲景認為，脈促者說明表證未解，因為表證屬於皮毛，皮毛未解，就不適合單用解肌的桂枝湯。

脈促，即浮緊之變文。曰：「表未解」，則仍為葛根湯證，與上「自下利證」同法，不言可知。惟喘而汗出，則陽熱內盛，裏陰外泄，乃為葛根芩連湯證。其作用正在清熱而升陷，注家含糊讀過，妄謂喘而汗出，即上所謂表未解，夫豈有表未解而汗出者乎？

太陽病，頭痛，發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）杏仁（七十枚）

上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝將息法。

白話文：

脈搏快速，其實就是浮緊脈的變化。如果說「表證未解」，那就還是葛根湯的症狀，跟之前提到的「自下利證」一樣，用同樣的方法治療，不需多說。不過，如果患者喘不過氣卻又出汗，就代表陽氣過盛，內熱外泄，這時就應該使用葛根芩連湯。葛根芩連湯的作用是清熱升陷。有些人沒有認真研究，就胡亂說喘汗就是表證未解，這根本不可能，表證未解怎麼會出汗呢？

太陽病，患者頭疼、發燒、全身痠痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、沒有汗卻喘不過氣，應該用麻黃湯治療。

麻黃湯的藥方如下：

麻黃二兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁七十枚。

以上四味藥材，用水九升，先將麻黃煮至減至二升，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩下二升半，去渣，溫溫地服用八合。蓋好被子，微微出汗即可，不需要吃粥，其他方面按照桂枝湯的休息方法進行。

寒從表鬱，則裏熱無所發洩，迫而上衝於腦，即為頭痛。太陽穴最空虛，故受之最早。血熱與外寒抗拒，故發熱。表寒甚，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者，太陽寒水不得通於下焦也。一身骨節疼痛者，水氣不能外散，流入關節也。表寒故惡風，皮毛與肺氣俱閉，故無汗而喘。

但病象雖多，要以開泄毛孔，使魄汗外達，為不二法門。但令肺氣外通，則諸恙不治自愈，此麻黃湯所以為傷寒之聖藥也。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見。鳴呼！此醫道之所以常不明也。

白話文：

當寒邪入侵體表，卻無法散發出去，就會導致內熱無處宣洩，向上衝擊頭部，造成頭痛。太陽穴部位空虛，所以最先受到影響。血液的熱氣與外來的寒邪互相抗拒，因此發熱。體表寒邪嚴重，則全身血液和水分都凝滯，導致身體疼痛。腰痛是因為太陽經絡的寒邪阻礙了水分下行到下焦。全身骨節疼痛則是因為水氣無法外散，流入關節所致。體表寒邪入侵，所以怕風，皮膚毛髮和肺氣都閉塞，所以無汗且喘不過氣。

雖然病症很多，但疏通毛孔，讓汗液排出，才是唯一的治病方法。只要讓肺氣暢通，各種病症自然會痊癒，這就是麻黃湯被稱為傷寒聖藥的原因。奇怪的是，現在的人害怕使用麻黃，只用荊芥、防風、豆豉、牛蒡等藥物敷衍病人，病人也因為這些藥物平和而樂於接受，結果卻沒有真正治癒疾病的效果。唉！這就是醫道常常無法精進的原因。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

太陽與陽明合病，有寒水陷腸胃而下利者，有水氣積於心下，胃不能受，而嘔逆者，前文已詳言之矣。惟太陽之表寒未徹，陽熱內鬱，肺氣不宣，則上衝而喘。太陽水氣積於心下，胃不能受，則病胸滿。此證表寒為甚，不可妄下，下之必成結胸。但令毛孔開泄，胸膈間水氣，悉化為汗，而洩於皮外，則水氣盡而胸滿除，肺氣開而喘自定矣。此其所以宜麻黃湯也。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

白話文：

當太陽經和陽明經同時生病，出現呼吸急促、胸悶的情況，千萬不能使用瀉下藥，應該服用麻黃湯。

如果太陽經和陽明經同時生病，伴隨有寒邪入侵腸胃導致腹瀉，或是水氣積聚在心窩處，胃部無法承受而出現嘔吐，這些情況在前面已經詳細說明過了。但如果太陽經表面的寒邪尚未完全消除，陽熱在內部鬱積，肺氣無法宣散，就會向上衝導致呼吸急促。同時，太陽經的水氣積聚在心窩處，胃部無法承受，就會出現胸悶。這種情況是表寒較重，不能隨意使用瀉下藥，否則會導致胸部積聚形成結塊。最好的方法是讓毛孔開泄，胸膈之間的水氣全部轉化為汗液排出體外，這樣水氣就會消失，胸悶也會解除，肺氣也會通暢，呼吸急促自然就會好轉。這就是為什麼要服用麻黃湯的原因。

如果患了太陽病，十天後病症消退，脈象浮細，患者嗜睡，表示外寒已經解除了。如果同時出現胸悶、脅肋疼痛，應該服用小柴胡湯。如果脈象只是浮，則應該服用麻黃湯。

太陽病十日以去，則已經過七日之期，診其脈浮而細，則標陽已衰。嗜臥，則表熱已退。由躁而靜，其為太陽解後，不傳陽明可知。若水氣留於心下而見胸滿，水氣結於腎膀之上而見脅痛，則為太陽水氣內陷。故同一浮細之脈，水氣由少陽三焦牽涉寒水之藏府，則外仍未解。

寒水之藏，屬足少陰，故脈細。此時雖無潮熱，而太陽水氣未盡，故仍宜小柴胡湯以解外。故脈但浮而不細者，水氣當在膈上，而但見胸滿之證，與上節麻湯證同，不定牽涉足少陰而並見脅痛，故不見少陰微細之脈，此當於無字處求之者也。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

白話文：

太陽病十天過去之後，已經超過七天了，診斷脈搏浮而細，表示表層的陽氣已經衰退。嗜睡，表示表層的熱症已經退了。從躁動轉為平靜，說明太陽經的症狀解除了，不會傳變到陽明經。如果水分停滯在心臟以下，出現胸悶；水分凝結在腎臟和膀胱上方，出現脅痛，則為太陽經的水分內陷。所以，同樣是浮細的脈象，如果水分經少陽三焦牽引到寒水藏腑，那麼表層症狀仍然沒有解除。

寒水藏腑，屬於足少陰經，所以脈搏細。此時雖然沒有潮熱，但太陽經的水分沒有完全消退，所以仍然應該用小柴胡湯來解除表層症狀。所以，脈象只浮而不細，水分應該在膈肌以上，只出現胸悶的症狀，與上文麻黃湯證相同，不一定牽涉到足少陰經而同時出現脅痛，所以沒有少陰經脈搏微細的脈象，這要在沒有字的地方去尋找。

太陽中風，脈搏浮緊，發燒怕冷，全身疼痛，不出汗而煩躁，應服用大青龍湯。如果脈搏微弱，出汗怕風，不可服用，否則會出現厥逆、筋惕肉瞤等逆證。

大青龍湯方

麻黃（六兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）杏仁（四十枚）大棗（九枚）生薑（三兩）石膏（如雞子大）

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，出多者，溫粉撲之。一服汗出者，停後服。

傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

此二節表明大青龍湯證治，而並申言其禁忌也。蓋此方與桂枝二越婢一湯同意，但以杏仁易芍藥耳。前以發熱惡寒為發於陽，故雖「脈浮緊，身疼痛，不汗出」並同傷寒，仲師尤以中風名之，為其發於陽也。惟其風寒兩感，故合麻黃、桂枝二方，以期肌表兩解。惟其裏熱為表寒所壓，欲泄不得，因而煩燥不安，故加雞子大之石膏一枚。

白話文：

大青龍湯

成分：

• 麻黃（六兩）
• 桂枝（二兩）
• 甘草（二兩）
• 杏仁（四十顆）
• 大棗（九顆）
• 生薑（三兩）
• 石膏（如雞蛋大小）

製法：

以上七味藥材，加入九升水，先煮麻黃，煮到水量減少兩升，去除浮沫，再放入其他藥材，繼續煮沸，煮到水量剩下三升。將藥渣濾出，溫服一升藥液。服後稍微出汗，出汗過多者，用溫粉撲身。一碗藥液服後發汗即可，暫停服用。

主治：

傷寒，脈象浮緩，身體不痛只覺得沉重，偶爾有輕快的時候，沒有少陰證，則用大青龍湯發散邪氣。

這兩節說明瞭大青龍湯的證治範圍，也強調了它的禁忌。此方與桂枝二越婢一湯作用相同，只是將芍藥換成了杏仁。前者以發熱惡寒為發病於陽，因此雖然「脈浮緊，身疼痛，不汗出」都屬於傷寒，但仲景特別稱之為中風，因為其發病於陽。由於同時感受風寒，故合併麻黃、桂枝這兩種方劑，以期肌表同時解表。而因為裡熱被表寒壓制，無法發散，因此導致煩燥不安，故加入雞蛋大小的石膏一枚。

如是則汗液外泄，裏熱乘機迸出，乃不復內鬱而生煩燥矣。蓋表證為「發熱，惡寒，身疼痛」，裏證為「煩燥」，皆以不汗出為主要。一身之毛孔，受氣於肺，肺在人身，譬之發電總機，總機停止，則千百電機，為之牽掣而俱停。肺中一呼吸，毛孔亦一呼吸，今以風寒遏皮毛與肺，以致表裏俱病，故汗一出而發熱惡寒疼痛煩躁悉愈，是何異總電機發而光燄四出也。此首節用大青龍湯之義也。

若夫脈浮緩，則其病在肌而不在表。氣疏故身不疼。寒濕冱於肌理，不能作汗外泄，故身重。乍有輕時者，此非外寒漸減，實為裏熱之將盛。肌裏為營血所居，與統血之脾相應，人之一身，惟血最熱，肌理不開，裏熱易熾，故亦宜大青龍湯發之，脾藏之伏寒積濕，悉化為汗，從皮毛外出，而裏熱自清。

白話文：

這樣一來，汗液就會外泄，裡面的熱氣趁機湧出，就不會再在內部積鬱而產生煩躁了。外證的症狀是「發燒、怕冷、身體疼痛」，裡證的症狀是「煩躁」，都以不出汗為主要症狀。全身的毛孔，受肺的氣支配，肺在人體中，就像發電機的總機一樣，總機停止運作，那麼成千上萬的電器，就會受到牽制而全部停止。肺呼吸一次，毛孔也跟著呼吸一次，現在因為風寒阻滯了皮膚和肺部，導致裡裡外外都產生疾病，所以只要汗一出來，發燒、怕冷、疼痛、煩躁的症狀都會全部消失，這和總機發動而光亮四射有什麼不同呢？這是《大青龍湯》第一節藥方的用法。

如果脈象浮緩，那麼疾病就在肌肉裡，不在表皮。氣血運行疏鬆，所以身體不疼痛。寒濕凝結在肌肉組織裡，不能化為汗液外泄，所以身體沉重。有時候症狀有所減輕，這並不是外寒逐漸減退，而是裡熱將要發作。肌肉組織裡是營血所居住的地方，和統治血液的脾臟相應，人體當中，只有血液最容易發熱，肌肉組織不通暢，裡熱就容易旺盛，所以也應該用大青龍湯來發汗，脾臟裡積聚的寒氣和濕氣，都會化為汗液，從皮膚毛孔排出，而裡熱自然也會消退。

蓋即本論所謂「脈浮而緩，手足自溫，繫在太陰」之證，病機繫在太陰，而發於太陽之肌腠，故治法仍以太陽為標準。此次節用大青龍湯之義也。至如脈微弱，則裏陰虛，汗出惡風，則表陽又虛，更以發汗重傷其表陽，則為厥逆。裏陰虛者，水液本不足供發汗之用，而更用大青龍湯責汗於血，則血不足以養筋濡分肉，則裏陰重傷，必且筋惕而肉瞤。蓋脈微弱與脈微細者相近，汗出惡風，與惡風踡臥者亦相近，此正為太陰將傳少陰之候。

合觀無少陰證者，大青龍湯發之，可以知所宜忌矣。黃坤載補真武湯為救逆方治，確有見地。

白話文：

其實這就是《傷寒論》中說的「脈浮而緩，手足自溫，繫在太陰」的情況，病症的病機在太陰，但是表現在太陽的肌膚腠理，所以治療方法還是以太陽為基準。這次使用大青龍湯的原因就在於此。如果脈象微弱，就表示裡陰虛，出汗怕風，就表示表陽也虛弱，再用發汗的藥物嚴重損傷表陽，就會導致厥逆。裡陰虛的人，體內的水液本來就不足夠供應發汗的需求，還用大青龍湯逼出汗液，就會導致血液不足以滋養筋骨和肌肉，這樣就會嚴重損傷裡陰，必然會出現筋惕肉瞤的現象。脈象微弱和脈象微細很相似，出汗怕風和怕風蜷縮臥床也很相似，這正是太陰將要傳入少陰的徵兆。

綜合觀察沒有少陰症狀的人，使用大青龍湯來治療，就能夠明白應該怎麼使用和禁忌了。黃坤載補充說真武湯是救逆方，治療確實有道理。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩）半夏（半斤洗）五味子（半斤）

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色。若噎去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半斤，去皮尖。

白話文：

如果病人患了傷寒，表面症狀未解，胸口感覺有水氣，乾嘔，發燒並咳嗽，可能伴隨口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、小腹脹滿或呼吸困難，可以用小青龍湯治療。

小青龍湯的藥方如下：麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草各三兩，半夏半斤，洗淨，五味子半斤。將這八味藥用一斗水先煮麻黃，煮至水量減少二升，去除浮沫後，加入其他藥材，再煮至三升，過濾渣滓，溫熱服用一升。如果病人口渴，可以去除半夏，加入栝蔞根三兩；如果輕微腹瀉，可以去除麻黃，加入蕘花，大小如雞蛋，熬至紅色；如果噎塞，可以去除麻黃，加入炮製過的附子一枚；如果小便不利，小腹脹滿，可以去除麻黃，加入茯苓四兩；如果呼吸困難，可以去除麻黃，加入杏仁半斤，去皮尖。

傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。（此條訂正）

痰飲之源，始於水氣，水氣之病，則起於傷寒。使寒沍皮毛，早服麻黃湯，一汗之後，表氣當從汗孔散出，惟其失時不治，寒水凝沍不出，因與脾藏之濕，合併而成飲。水氣在胃之上口，胃不能受，則為乾嘔、為欬、為喘。水氣下陷於十二指腸，則為利、為少腹滿。水氣阻隔，液不上承，則為渴。

水合痰涎阻於上膈，則食入而噎。水和痰涎下走輸尿管中，沾滯而不得暢行，故小便不利。間或水氣上行，衝激肺藏而為微喘與欬，或營氣為水邪所鬱而生表熱。水氣上承喉舌，因而不渴。失時不治，即為痰飲，故小青龍湯為痰飲篇欬逆倚息之主方。但令太陽水氣得溫藥之助，作汗從毛孔外泄，則心下水邪既盡，津液不能獨存，故服湯已而渴者為欲解，但此條為不渴者言之耳。若陽氣為水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龍湯溫化，必反不渴。

白話文：

傷寒，心臟以下有水氣，咳嗽、微喘，發熱但不口渴，服用小青龍湯治療。服藥後，口渴的人，這是寒氣將要解除的徵兆。

痰飲的來源，起於水氣，水氣的疾病，則起於傷寒。如果寒邪滯留在皮膚表面，及時服用心麻黃湯，出汗後，表氣應該從汗毛孔散發出去。但由於錯過時機沒有治療，寒水凝結滯留不出，於是與脾臟的濕氣結合，形成痰飲。水氣停留於胃的上方，胃部無法承受，就會引起乾嘔、咳嗽、喘息。水氣下陷於十二指腸，就會出現腹瀉和下腹脹滿。水氣阻塞，體液不能上行，就會口渴。

水和痰涎阻滯於上膈，就會食入食物時噎住。水和痰涎向下流經輸尿管，粘滯不暢通，所以小便不利。偶爾水氣上行，衝擊肺臟而引起微喘和咳嗽，或者營氣被水邪阻滯而產生表熱。水氣上至喉舌，所以不會口渴。錯過時機不治療，就會形成痰飲，因此小青龍湯是痰飲導致咳嗽、氣喘的主方。只要讓太陽經的水氣得到溫藥的幫助，從毛孔排出汗液，那麼心臟以下的水邪就會排出，津液不能單獨存在，所以服藥後口渴的人是將要痊癒的徵兆，但這條說法是針對不口渴的人來說的。如果陽氣被水邪阻隔，不能上到咽喉而口渴，服用小青龍湯溫化，一定會使口渴症狀消失。

以水氣作汗外泄，胃中津液，以無所阻隔而上承也（說見《金匱》苓甘五味薑辛湯條下）。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

發端但言太陽病，原不能定其傷寒、中風。設傷寒發汗以後，猶見有汗惡風之象，即為外證未解。要其為病在肌腠，即與中風無別。按其脈浮而弱，浮為風邪外薄，弱則血分熱度太低，不能抵抗外邪，故亦宜桂枝湯，以助營分之熱，但令熱度略高，足以蒸化汗液，則餘邪悉從汗解而病愈矣。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。

白話文：

人體的水氣可以透過出汗排出體外，胃裡的津液也因此能暢通無阻地向上輸送。

如果一個人得了太陽病，外在症狀還沒消退，脈象浮而弱，就應該用發汗的方法治療，適合服用桂枝湯。

一開始只說太陽病，還無法確定是傷寒還是中風。假如是傷寒發汗之後，仍然出現出汗怕風的症狀，就代表外在症狀還沒消退。這時病邪還在肌膚腠理之間，就和中風沒什麼差別了。因為脈象浮而弱，浮表示風邪停留在體表，弱則表示血分熱度太低，無法抵抗外邪。所以也適合服用桂枝湯，幫助營分熱度稍微升高，足以蒸發汗液，這樣餘邪就能隨著汗液排出，病也就好了。

如果一個人得了太陽病，還伴隨輕微的喘息，就說明表證還沒消退，這時應該服用桂枝加厚朴杏仁湯。

桂枝加厚朴杏仁湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）芍藥（三兩）大棗（十二枚）杏仁（五十枚）厚朴（二兩炙，去皮，後倣此）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

前文喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳，為酒客病言之也。酒客則傷脾與肺，固當加厚朴以燥脾藏之濕，杏仁以疏肺藏之氣，然究非正治，特酒客病未曾化熱者宜之耳，若已化熱，其勢將成肺癰。上節云：「不可與桂枝湯，得之則嘔。」後節又云：「凡服桂枝湯嘔者，其後必吐膿血。

」可見雖加厚朴、杏子，猶非所宜也。若本節太陽病下之微喘，此方乃為正治。蓋病在太陽，原有因誤下而成痞、成結胸者，若下後不見壞病，而但見微喘，則病氣猶在肺與皮毛。蓋傷寒表不解，原有水停心下而喘，宜小青龍湯者。但微喘而不兼欬，心下水氣甚微，可決為非小青龍證，此正與下後氣上衝可與桂枝湯同例。

白話文：

桂枝加厚朴杏仁湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）芍藥（三兩）大棗（十二枚）杏仁（五十枚）厚朴（二兩，烤焦去皮，其他材料同此法處理）_

以上七味藥材，用水七升，用小火煮取三升藥汁，濾去渣滓，溫熱服下一升，蓋住被子微微出汗為宜。_

之前提到過用桂枝湯加上厚朴杏子治療喘咳效果好，這是針對愛喝酒的人的疾病來說的。愛喝酒的人會損傷脾和肺，所以適當地加上厚朴來乾燥脾臟的濕氣，用杏仁來疏通肺臟的氣。但是從根本上來說，這不是正統的治療方法，特別適合那些愛喝酒但是還沒化熱成病的人。如果已經化熱，情況將發展成為肺癰。上文中提到：「不能與桂枝湯一起，服用了就會嘔吐。」後面又提到：「凡是服用桂枝湯後嘔吐的，之後肯定會吐膿血。」

可見即使加上了厚朴、杏子，仍然不適宜服用。如果本節所說的太陽病引起輕微喘息，這個方子就是正統的治療方法。因為太陽病的病因，本來就有因誤下藥而導致痞氣、胸結的，如果下藥後沒有見壞症狀，而只見輕微喘息，說明病氣仍然停留在肺和皮毛。因為傷寒表證未解，原本心下有水停滯而引起喘息，應該使用小青龍湯。但是隻有輕微喘息而不兼有咳嗽，心下水氣很輕微，可以確定不是小青龍湯的證型，這和下藥後氣往上衝可以與桂枝湯同類處理。

究其所以喘者，則以心下微有水氣，肺氣不宣之故，故於桂枝湯方中，加厚朴、杏仁以蠲微飲，而宣肺鬱，則汗一出而微喘定矣。此桂枝加厚朴杏子，所以為下後微喘之主方也。

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

太陽病，先發汗不解，而復下之。脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當先解外則愈，宜桂枝湯。

此二節申言外證未解，雖有陽明證不可下之之例。太陽傷寒，始病則在皮毛，既而血熱與表寒戰勝，熱發汗出，便當痊可。其不愈者，則其病已在肌腠，桂枝湯其主方也。但病在肌腠，至於發熱汗出，其病已近陽明，間有渴飲汗出而熱不解者。設不明其病在肌腠，而以承氣下之，則肌腠凝沍之濕邪，既不能隨下而盡，而中氣一虛，反以牽掣其外出之路，故曰下之為逆。若夫先發汗不解，而見燥渴惡熱之陽明證，於是本先汗後下之例，復用承氣湯以下之。

白話文：

究其喘的原因，是因為心臟下方有輕微的水氣，肺部的氣無法順暢運行，因此在桂枝湯的方劑中，加入厚朴和杏仁來去除輕微的水飲，並且疏通肺部的鬱結，當汗液排出後，輕微的喘氣就會平息。這個桂枝加厚朴杏子的方劑，就是治療下痢後輕微喘氣的主方。

太陽病，外證尚未解除，不可用瀉下法，否則會造成「逆」。如果想要解除外證，應該使用桂枝湯。

太陽病，先發汗卻沒有解除，反而又用了瀉下法，脈象浮起的，不會痊癒。浮脈表示疾病在體表，卻反而使用瀉下法，因此不會痊癒。現在脈象浮起，就知道疾病在體表，應該先解除外證才會痊癒，宜用桂枝湯。

這兩節話補充說明，外證尚未解除時，即使有陽明證的症狀也不可使用瀉下法。太陽傷寒，初期病症在皮毛，接著血熱與表寒交戰，熱發汗出，就應該痊癒。如果沒有痊癒，表示疾病已經深入肌膚，桂枝湯是其主方。但是疾病在肌膚，如果到了發熱、流汗的程度，病症已經接近陽明證，有時會有口渴、流汗而熱度不退的狀況。如果不明病症在肌膚，而使用承氣湯瀉下，則肌膚凝滯的水濕病邪無法隨同瀉下排盡，而中氣一虛，反而會阻礙外證的排出，所以說瀉下是「逆」。至於先發汗卻沒有解除，反而出現燥渴惡熱的陽明證，則遵循先發汗再瀉下的原則，再用承氣湯瀉下。

設外邪已解，直當一下而愈。無如病者尚見浮脈，浮脈在外，故傷寒則見浮緊，中風則見浮緩，所以別於裏證也。今病者反見浮脈，故不當一下而愈。所以然者，以其人雖有陽明裏證，風邪猶在肌腠，裏熱反為外邪所吸，雖用硝黃不得下行，故曰當先解外則愈。此正表解乃可攻裏之旨，非謂必無裏證，並非謂不可攻下也。

不然，仲師但言解外即愈可矣。何必曰先解外乎。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（此條訂正）

白話文：

如果外邪已經解除，病應該很快就會痊癒。但病人脈象仍然浮，浮脈代表病邪在外，所以傷寒會出現浮緊脈，中風則出現浮緩脈，藉此區別內證。現在病人反而出現浮脈，所以不應該馬上痊癒。原因是雖然病人有陽明裏證，但風邪仍然停留在肌膚腠理，裏面的熱氣反而被外邪吸住，即使用硝石黃芩也無法往下行，所以要先解外邪才能痊癒。這說明解表才能攻裏的道理，並不是說一定沒有裏證，也不是說不能攻下。

否則，仲師只需要說解外即愈就好，何必特地說先解外呢？

太陽病，脈象浮緊，沒有汗，發熱，全身疼痛，八九天都未見好轉，表證仍然存在，這就需要發汗，麻黃湯可以治療。服用藥物後，病情略微好轉，但病人開始煩躁，眼皮沉重，嚴重者還會流鼻血，流鼻血後病情才好轉。這是因為陽氣過盛的緣故。

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

太陽病而脈見浮緊，為傷寒本脈。無汗身疼痛，無論發熱與否，俱為傷寒本病。雖過經一二日，雖發熱而脈證未變，其為麻黃湯證，確然無可疑者。惟太陽傷寒，始病則起於皮毛，衛陽為表寒所困，水氣不能外達，因而無汗。肌肉中血熱與之相抗，血熱戰勝，因而發熱，但血分之熱度高低不等。

設令血中熱度，僅足與表寒相抵，則服麻黃湯後，熱當隨汗而解。設血中熱度太高，雖服麻黃湯後，表證略輕，然以陽熱太甚之人，驟得麻黃升發之力，鬱熱必上衝於心而發煩，上衝於腦而目為之瞑，甚為顱骨為開，血從骨縫中溢出，從闕上下走鼻孔，是為衄，衄後其病方解。所以然者，血熱太勝，不能悉從皮毛散故也。

白話文：

太陽病證，脈搏浮緊，發燒，身上不出汗，自己流鼻血者較容易痊癒。

太陽病證，脈搏浮緊，是傷寒的典型脈象。沒有汗液，身體疼痛，無論是否發燒，都是傷寒的本病證候。即使病程過了一兩天，仍然發燒，脈象證候沒有改變，就確診為麻黃湯證。

但太陽傷寒一發病，就從皮毛開始，衛陽被表寒所困，水氣無法排出體外，因此不出汗。肌肉中的熱血與表寒相抗，熱血占上風，於是發燒，但血液的熱度並不相同。

假如血液的熱度剛好足以抵禦表寒，服用麻黃湯後，熱隨汗液一起排出。假如血液的熱度太高，即使服用麻黃湯後，表證稍微減輕，但是陽熱太盛的人，突然服用有發散之力的麻黃湯，鬱熱必然會衝上心臟而致煩躁，衝上腦部而導致視力模糊，嚴重者會使顱骨開裂，血從骨縫中滲出，從鼻孔流出，這就是流鼻血。流鼻血之後，病情才會緩解。之所以這樣，是因為血液的熱度太高，無法完全從皮毛散發出去所致。

至如血之熱度最高者，雖不服麻黃湯，亦能自衄而愈。所以然者，血與汗同源而異物，故奪血者不可發汗，瘡家不可發汗，有金創者不可發汗，以血去液少故也。近日醫家以血為紅汗，意即本此。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹不足言，陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈濇故知也。

白話文：

血熱到極點的人，即使不服用麻黃湯，也能自行流鼻血而痊癒。這是因為血液和汗液同源卻屬不同物質，所以不能瀉血之後再發汗。患有瘡瘍或有傷口的人也不可發汗，因為這會導致血液流失过多。現代醫家認為血就是紅色汗液，就是基於這個道理。

當太陽和陽明兩個經絡同時生病，太陽經絡剛開始生病時，就應該發汗，但汗液要先排出，不能不透。如果汗液沒有完全排出，轉而屬於陽明經絡，會接著出現輕微的汗出，而且不惡寒。如果太陽經絡的病症沒有減輕，就不能瀉下，瀉下會導致病情逆轉。在这种情况下，可以稍微发汗。如果患者面色紅潤，表示陽氣鬱結在表，就應該用解表的方法疏通它。如果发汗不透，陽氣就无法散發出去，患者会感到燥热烦躁，不知道哪里疼痛，一会儿在腹部，一会儿在四肢，按壓也找不到痛点，还会呼吸短促，只能坐着，都是因为汗液没有完全排出所致。再次发汗就可以痊癒。怎么知道汗液没有完全排出呢？可以通过脉搏浮紧來判断。

二陽並病，與上太陽陽明合病，同源而異證。故有太陽水氣未能作汗，外泄流入腸胃而成下利者，有因汗液不徹，水氣鬱於胃之上口而病嘔逆者。以水氣不盡，牽涉足陽明胃，故謂之合病。今以汗出不徹，轉屬陽明，其病亦由水氣內停，非胃中有燥屎邪熱上薰腦部，心神無所寄託而作譫語之證也，亦非大實滿痛。陽明支脈從腹下髀走伏兔者，牽掣右膝臏而不良於行也。

雖續自汗出，不惡寒，時有陽明見象，但兼有「項背強，汗出，惡風」諸證，一經誤下，反傷在裏之陽氣，不能助之出表，即前文所謂「外證未解不可下，下之為逆也。」此證當以發汗為正治，但仲師言可小發汗，而不出方治，張隱庵以為桂枝麻黃各半湯，似亦未當。夫麻黃本為無汗惡寒而設，豈有「續自微汗出，不惡寒」而可用麻桂各半湯者，其必為桂枝加葛根無疑也（此為第一段）。

白話文：

二陽病症同時出現，與上太陽陽明合病，雖然來源相同，但表現卻有所不同。因此，有人因為太陽經的水氣無法發汗，外泄流入腸胃而導致腹瀉，有人則因為汗液不暢，水氣鬱積在胃的上口而出現嘔吐。由於水氣未盡，牽連到足陽明胃經，所以稱之為合病。現在患者雖然汗出不透，轉屬陽明經，但病症是由於水氣停滯在體內，並非胃中燥屎邪熱上熏腦部，導致心神無處安放而出現譫語，也不是由於過於實滿而導致疼痛。陽明經的支脈從腹部下方大腿走至伏兔穴，牽連到右膝髕骨，因此行走不便。

雖然患者接續著出汗，不惡寒，偶爾出現陽明經的症狀，但同時伴有「項背強直，汗出，惡風」等症狀，如果錯誤地使用下瀉藥物，反而會損傷內在的陽氣，無法幫助它向外發散，也就是之前所說「外證未解不可下，下之為逆也」。此病應當以發汗為主要治療方法，但仲師只說可以小發汗，並沒有開具藥方。張隱庵認為桂枝麻黃各半湯也不適合。因為麻黃本是用於無汗惡寒的症狀，怎麼可能在「接續著微汗出，不惡寒」的情況下使用麻桂各半湯呢？這肯定要用桂枝加葛根湯才對。

設太陽標熱，欲泄不得，則必鬱而上浮，視病者之面，赤色漸次增加，則較之微汗出不惡寒者，證情殊異，治法正自不同。但需荊芥、防風、紫蘇、殭蟲、蟬衣等味，煎湯薰其頭面，陽氣之內鬱者，當從汗解（此為第二段）。又其甚者，發汗時僅得微汗，不足言汗出不徹。

陽氣以毛孔閉塞，而拂鬱於皮毛及顏面者，一時未易發泄，本應用麻黃湯以發汗，濡滯而不敢用藥，則肌理營血之熱，為表寒所遏，熱度漸高，即見躁煩。太陽水氣與太陰之濕並居，陽熱外張而寒濕內鬱，至於不知痛處。足太陰主腹，亦主四肢，故寒濕時注腹部，時竄四肢，而痛處迄無定在。

白話文：

如果太陽病患者發熱，想要排汗卻無法排汗，熱氣就會鬱積在體內，往上浮動，病人面頰會越來越紅。這與微微出汗，不惡寒的患者相比，病情和症狀截然不同，治療方法自然也大不相同。應該用荊芥、防風、紫蘇、殭蟲、蟬衣等藥物煎湯，熏蒸患者頭面，將體內鬱積的陽氣從汗液中排泄出來。病情嚴重的患者，發汗時只出微汗，不足以說汗出透徹。

陽氣被毛孔阻塞，鬱結在皮膚和臉部，一時難以排出，本應該使用麻黃湯發汗，但因為病情虛弱，不敢用藥，導致肌肉組織和血液中的熱氣被表寒阻礙，熱度越來越高，就會出現躁煩。太陽經的陽氣和太陰經的濕氣同時存在，陽熱向外擴散，寒濕卻鬱積在內，病人甚至不知道哪裡疼痛。足太陰經主宰腹部，也主宰四肢，因此寒濕會時而集中在腹部，時而竄入四肢，疼痛部位不定。

按之不可得者，以其流走而不見停蓄者也。皮毛不開，肺氣阻塞，故短氣。氣短者，臥即喘逆，故但坐不得眠。脾主肌肉，亦主血，今以水邪混於足太陰脾，固當用桂枝湯以助脾陽而增血熱，使在裏之濕邪，悉從肌理外散，則一汗而愈矣，所謂「更發汗則愈」也。以其脈濇，因知其肌理為濕邪所阻，而血熱不充，以肌理血熱不充，因知其不能解肌而汗出不徹，此其所以宜桂枝湯也（此為第三段）。須知汗出不徹而轉屬陽明，與胃中燥熱者迥殊，皆不當急於攻下。

此節雖曰「二陽並病」，治法則仍以太陽為主也。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便汗出愈。

白話文：

按壓身體某些部位時，感覺不到任何東西，是因為氣血流動不息，沒有停滯在某個地方。皮膚和毛髮閉塞，肺氣不通暢，所以呼吸短促。呼吸短促的人，一躺下就喘不過氣來，只能坐著睡覺。脾臟負責控制肌肉和血液，現在體內有水濕邪氣混雜在足太陰脾經，所以應該服用桂枝湯來幫助脾臟陽氣，增加血液熱度，讓體內的水濕邪氣從肌肉組織中散發出來，就能出一身汗而痊癒，這就是「再發汗就治好了」的道理。因為脈象滑數，就知道肌肉組織被濕邪阻礙，血熱不足，導致肌肉組織血熱不足，就無法解表發汗，汗出不透，所以才適合服用桂枝湯。需要注意的是，汗出不透而轉屬陽明，和胃中燥熱的情況完全不同，都不應該急於攻下。

雖然這段文字說的是「二陽並病」，但治療方法還是以太陽病為主。

脈象浮數，應該要發汗才能治癒。如果服用瀉下藥，就會出現身體沉重、心慌等症狀，不能發汗，要等身體自然出汗才能痊癒。這是因為寸口脈微弱，代表身體虛弱，必須表裏同治，津液自然調和，才能出汗而痊癒。

脈浮數為有熱，證屬標陽，實即肌腠血熱外抗，所謂「法當汗而愈」。已經發汗者，即後文所謂「脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯」之證也。未經發汗者，即後文「脈浮而數，宜麻黃湯」之證也。若經誤下之後，肌肉無陽氣而見身重，營血虛而見心悸，此正與「亡血家不可發汗」、「失精家不可發汗」同例。此證陽浮而陰弱，不可急治，當俟其陰氣漸復，得與陽和，乃能汗出而愈。

尺中脈微，胞中血虛之徵，故曰裏虛也。此麻黃、桂枝二湯證，因表實裏虛，津液不和，而不能發汗者也。

浮脈緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。

白話文：

脈搏浮而數，代表身體有熱症，屬於外在症狀，實際上是肌肉、皮膚、血液的熱氣外溢，抵抗外邪，這就是「應該發汗才能痊癒」的道理。如果已經發汗過，就屬於之後所說的「脈搏浮而數，可以再發汗，適合使用桂枝湯」的情況。如果還沒發汗過，就屬於之後所說的「脈搏浮而數，適合使用麻黃湯」的情況。如果誤服瀉藥，導致肌肉沒有陽氣，出現身體沉重，營血虛弱，出現心悸，這就如同「失血之人不可發汗」、「失精之人不可發汗」的道理。這種情況屬於陽氣浮現而陰氣衰弱，不可急著治療，要等待陰氣慢慢恢復，與陽氣相和，才能發汗痊癒。

尺脈微弱，代表胞中血虛，所以稱為裏虛。使用麻黃湯、桂枝湯的情況，都是因為表實裏虛，津液不調，導致無法發汗。

浮脈而緊，通常會伴隨身體疼痛，應該用發汗的方式治療。如果尺脈遲緩，就不可發汗，這是為什麼呢？因為營氣不足，血少的原因。

古人「然」字多有作「曰」字解者，宋玉《九辨》亦用然字，並同。故有議扁鵲《難經》多用然字為偽書者，則不明古訓之過也。

脈浮緊，為寒束於表，而血熱內抗。法當身疼痛者，則以寒傷肌肉之故。此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也。然尺中脈遲，與前條尺中脈微正同。尺中主下焦，亦為胞中血少而不當發汗，此亦在「奪血者不可發汗」之例。此麻黃湯證，因營氣不足，而不可發汗者也。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

此節為裏氣不虛者言之，故一見「無汗，身疼痛」之證，無論脈浮及脈浮數者，皆可用麻黃湯以發之。與下後「身重，心悸，脈浮數而尺中微」，及未經誤下而「尺中遲」者，固自不同也。

白話文：

脈象浮緊，表示寒氣滯留在體表，但體內氣血熱盛。如果身體出現疼痛，是因為寒氣損傷了肌肉。這屬於傷寒脈證，宜用麻黃湯發汗治療。但是，如果尺中脈遲，與前面條文中提到的尺中脈微相同。尺中脈主下焦，也代表胞宮血量不足，不當發汗。這也屬於「奪血者不可發汗」的原則。這種麻黃湯證，是因為營氣不足，不宜發汗。

脈象浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈象浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

這段話是在講表氣沒有虛弱的情況下，所以只要出現「無汗，身疼痛」的症狀，無論脈象浮或脈象浮數，都可以用麻黃湯發汗治療。與後面「身重，心悸，脈浮數而尺中微」的情況，以及未經誤用瀉下而出現「尺中遲」的情況不同。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧。以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

此二節為病後餘邪不徹，營氣弱，而不能與衛氣相接言之。蓋即《金匱》百合病「見於陰者，以陽法救之」也。自汗出為營氣和，「和」之為言「平」也，血分中熱度不高之說也。血分熱度不高，而病後餘濕，尚凝沍肌理，不能達於毛孔之外，故力弱而不能與衛氣相接。營氣行於肌肉，由動脈而外出孫絡，故曰營行脈中。

白話文：

生病的人常常自發出汗，這是因為營氣調和。營氣調和，外邪就無法入侵。這是因為衛氣不能與營氣協調一致，導致外邪趁虛而入。營氣運行於血管內，衛氣運行於血管外，如果再次發汗，營衛氣調和，疾病就會痊癒，可以用桂枝湯治療。

病人原本沒有其他病症，但時常發熱，自發出汗，卻無法痊癒，這是衛氣不調和的表現。如果及時發汗，就可以痊癒，可以用桂枝湯治療。

這兩段文字說明了病後餘邪未盡，營氣虛弱，不能與衛氣相合。這就如同《金匱要略》中百合病篇所說的「見於陰者，以陽法救之」。自發出汗是營氣調和的表現，「和」的意思就是「平」，說明血分中熱度不高。血分熱度不高，但病後餘濕還停留在肌理之中，無法到達毛孔之外，因此力量不足，無法與衛氣相合。營氣運行於肌肉，從動脈流出，到達孫絡，所以說營行脈中。

衛氣由六府淋巴管直達皮毛，不在孫絡之內，故曰衛行脈外。衛氣自強，故毛孔開而自汗。營氣自弱，故腠理凝沍之濕不能直達毛孔，與淋巴管中排泄之廢料同出而俱散，故汗出而病不愈。要惟用辛甘發散之桂枝湯，以助肌理之血熱，但令血熱與出表之水氣同化，則營衛和而病自愈矣。此病後但見自汗，如寒無寒，如熱非熱，病見於營陰之弱，以陽法救之治也。

至如病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，其病亦由營分之弱。曰「衛氣不和」者，為其淋巴管中水液，自行排泄於毛孔之外，而血分熱度太低，不能排泄肌腠留戀之濕邪，兩者不相和，故營分久鬱而時發表熱，但用桂枝湯於未發熱之時，則血中熱度增高，使肌肉中餘濕一時蒸化成汗，與在表之水氣合併而出，則營氣與衛氣混合為一，而病自愈矣。此病後兼見發熱自汗，身形如和，其脈微數，病見於營陰之弱，以陽法救之者也。

白話文：

衛氣通過淋巴管直接到達皮膚表面，不在血管中運行，所以說衛氣行於脈外。衛氣強盛，毛孔就會張開，自然出汗。營氣虛弱，肌膚組織的寒濕就無法直接透過毛孔排出，會與淋巴管中排出的廢物一起散發，所以出汗卻不能治癒疾病。必須使用辛甘發散的桂枝湯，幫助肌膚組織的血液升溫，讓血液中的熱量與表面水分融合，這樣營衛協調，病就會自然痊癒。這種病症之後只會出現自汗，像是寒症卻又沒有寒症的徵兆，像是熱症卻又沒有熱症的徵兆，病症源於營陰虛弱，用溫陽的方法治療。

同樣地，如果病人身體沒有其他疾病，但偶爾發熱，自汗不止，病症也是因為營氣虛弱。我們說「衛氣不和」是因為淋巴管中的水液自行排泄到皮膚表面，但血液的溫度太低，無法排出肌膚組織中殘留的濕邪，兩者無法協調，所以營氣長期鬱積，偶爾會發熱，用桂枝湯在發熱之前服用，就可以提高血液的溫度，使肌肉中殘留的濕氣蒸發成汗，與表面的水分結合排出，這樣營氣和衛氣融合為一，病就會自然痊癒。這種病症之後會同時出現發熱自汗，身體看似無恙，脈搏微弱而數，病症源於營陰虛弱，用溫陽的方法治療。

向與門人王慎軒論《金匱》百合病仲師所處七方，皆在發於陽者以陰法救之之例，而於發於陰者以陽法救之，篇中闕而不備，慎軒以為此二條足以當之，頗為近理。仲師所以不列於百合病者，或以不用百合之故，且欲留其不盡之旨，使人於無字處求之也。

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒為病，脈浮緊無汗，為一定不易之病理。麻黃湯一方，亦為一定不易之治法。但陽氣太重之人，有服麻黃湯後以衄解者，亦有不待服麻黃湯而以衄解者。似不發汗而致衄，病當從衄解矣。乃自衄之後，脈之緊如故，發熱惡寒無汗亦如故，此麻黃湯證不為衄解而仍宜麻黃湯者，與營虛不可發汗之證，固未可同日語也。

白話文：

與門徒王慎軒討論《金匱要略》中的百合病，仲景先生提到的七種治療原則，都是關於陽性病狀用陰性方法治療的例子。然而對於陰性病狀，則使用陽性方法來治療，這部分在書中沒有詳細列出。王慎軒認為這兩點足以概括這部分內容，他的觀點似乎比較合理。仲景先生之所以不在百合病中列出這些原則，可能是因為他不使用百合藥材，並且希望留下一些未盡之意，讓讀者從字句間自行理解。

傷寒症狀，脈象表現為浮緊，若未能發汗，導致鼻血（衄）出現時，應使用麻黃湯來治療。

傷寒是一種病症，脈象為浮緊無汗，這是確切且不易改變的病理現象。麻黃湯是一個確切且不易改變的治療方法。然而，對於那些體內陽氣過旺的人來說，他們可能在服用麻黃湯後出現鼻血，或者即使沒有服用麻黃湯，也會自行出現鼻血。若只是因未能發汗導致鼻血，那麼病症似乎已經通過鼻血得到解脫。然而，即使出現了鼻血，脈象依然保持浮緊，發熱和畏寒的症狀也沒有改變，這表明麻黃湯的治療效果並未通過鼻血得到緩解。因此，這與那些由於營養不足而不適合發汗的病症是不能相提並論的。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

傷寒不大便六七日，已及再經之期，病邪將傳陽明。六七日不大便而見頭痛發熱，則已見陽明之證，但陽明頭痛與太陽異，太陽之頭痛，在額旁太陽穴，陽明頭痛在闕上（兩眉間曰闕，屬陽明）。病傳陽明，故闕上痛，痛則可與承氣湯。惟大腸燥熱，必蘊蒸輸尿管及膀胱，而小便赤痛，若小便清者，則腸中無熱，病邪尚在皮毛，便當用麻黃湯以發皮毛之汗。以病在肺與皮毛，太陽寒水用事，故小便清也。

若太陽標熱太盛，上衝於腦，則闕上或連太陽穴痛，顱骨之縫，以得熱而開，必將血流鼻孔而成衄，故頭痛者必衄。所以然者，以腠理不開而鬱熱上冒也。用桂枝湯以發肌理之汗，則汗一出而衄自止矣。

白話文：

傷寒，六、七天未大便，頭痛發熱，可服用承氣湯。小便清澈，表示病邪不在體內，仍在體表，應該發汗。如果頭痛，一定會流鼻血，適合服用桂枝湯。

傷寒拖延六、七日未排便，已到了二次月事的時間，病邪將傳入陽明經。六、七日未排便且頭痛發熱，已出現陽明經的徵兆。但陽明經的頭痛與太陽經不同，太陽經的頭痛在額頭兩側的太陽穴，陽明經的頭痛在兩眉間的「闕上」，此處屬陽明經。病邪傳入陽明經，造成闕上疼痛，此時可服用承氣湯。由於大腸燥熱，必定會蒸熱並影響輸尿管及膀胱，導致小便赤痛。若小便清澈，表示腸道內沒有熱，病邪仍在皮膚表層，應服用麻黃湯發散皮膚表的汗液。因病邪在肺與皮膚表層，太陽經寒水盛行，故小便清澈。

若太陽經標熱過盛，向上衝至腦部，則闕上或連太陽穴疼痛，顱骨的縫隙因受熱而張開，必定會流鼻血。因此，頭痛的人一定會流鼻血。這是因為腠理未開，鬱熱上沖所致。服用桂枝湯發散肌肉的汗液，汗液一出，流鼻血的現象就會停止。

傷寒，發熱已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

傷寒初病為麻黃湯證，發汗已，則其病當愈。乃半日許忽然煩熱，此非邪傳陽明，正以肌腠餘邪，未能盡隨汗解，或由毛孔大開，外風襲於肌理故也。故宜桂枝湯以發之。

凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

此節言誤治亡津液者，當俟其自愈，以見庸工滋陰伐陽之不可為訓也。蓋陰液之生，根於陽氣，若蒸氣然，必俟爐中熾炭，釜甑寒水乃得化氣上行。設爐中無火，僅恃無陽之寒水，則生氣索然矣。凡病若發汗、若吐、若下、若亡血，皆能耗損其津液，但此為藥誤，而非人體中燥熱所致，故必靜以養之。但得「身有微汗，口中不燥」，即為陰陽自和，而病當自愈。

白話文：

傷寒，發熱已經退卻，半日後又復發，脈搏浮而數的，可以再發汗，宜用桂枝湯。

傷寒初起時為麻黃湯證，發汗後，病當癒。可是半日後忽然煩熱，這不是邪氣傳入陽明，而是因為肌肉肌膚中殘餘的邪氣，未能隨著汗液全部散發，或者因為毛孔大開，外風乘虛而入肌理所致。所以宜用桂枝湯來發汗。

凡是疾病，如果發汗、嘔吐、瀉下、失血、亡津液，陰陽自和的話，一定會自愈。

此節所言的誤治亡津液者，當等待其自愈，以表明庸醫滋陰伐陽的做法不可效仿。蓋陰液的生成，根源於陽氣，像蒸汽一樣，必須等到爐中的熾炭，釜甑中的寒水才能化為氣體上升。如果爐中無火，只靠沒有陽氣的寒水，那麼生成氣體的過程就會停止。凡是疾病，如果發汗、嘔吐、瀉下、失血，都會耗損津液，但這都是藥物誤治所致，而非人體中燥熱所致，所以只能靜養。只要「身有微汗，口中不燥」，就是陰陽自和，而疾病也當自愈。

若急於養陰，而妄投生地、石斛、西洋參、麥冬之類，陽氣被遏，濕痰滋生，病乃蔓延而不可治矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。

凡病大下後，則腸胃中淋巴管中乳糜必少，加之以發汗，更竭其皮毛肌腠之水液，因致小便不利。庸工不知病之出於汗下，一見小便不利，更用五苓散、豬苓湯以利之，重傷其津液，此病之所以不愈也。蓋此證當靜俟其小便自利，而不當急治，意與上節略同，所謂「以不治治之」也。

白話文：

如果急著滋補陰氣，就亂吃生地、石斛、西洋參、麥冬等藥物，陽氣就會被抑制，濕痰就會滋生，病情就會蔓延，無法治癒。

大量瀉下之後，又再發汗，小便不利的，是損失了津液的緣故。不要治療它，等到小便順暢了，就會自然痊癒。

凡是病患大量瀉下之後，腸胃和淋巴管裡的乳糜就會減少，再加上發汗，更會耗竭皮膚、毛髮、肌肉和筋骨的水液，因此導致小便不利。庸醫不懂得病症是因汗下造成的，只看見小便不利，就用五苓散、豬苓湯來利尿，反而加重了津液的損傷，這就是病症無法痊癒的原因。其實這種情況應該靜待小便自然恢復，不應該急著治療，道理與前面一段相似，這就是所謂的「以不治治之」。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

下後則亡其裏陰，復發汗則亡其表陽，陰陽兩虛，則必背毛懍然，甚至惡寒而蜷臥。按其脈必微細，內外俱虛，病乃延入少陰，此為四逆湯證，可於言外領取之。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

乾薑附子湯方

乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮破八片，後倣此）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

此節為汗下後虛陽外越之證，與下「婦人傷寒，經水適來」之證，適得其反。陰血實則其病在營，營氣夜行於陽，故「晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀」。陽氣虛，則其病在衛，衛氣晝行於陽，虛陽隨之俱出，故「晝日煩躁不得眠，夜而安靜」。陰實者泄其熱，陽虛者溫其寒，但按其證情，不嘔不渴，則內無實熱可知。

白話文：

瀉下之後，又發汗，必定感到寒冷，脈搏細微，這是因為內外都虛弱的緣故。

瀉下後，體內的陰分耗盡，又發汗，導致體表的陽氣耗盡，陰陽兩虛，就會感到背部毛孔豎起寒冷，甚至惡寒蜷臥。此時脈搏一定會細微，內外都虛，病情已經發展到少陰經，這就是四逆湯證，可以從字面上領會。

乾薑附子湯方

乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮切成八片，以後依此方法）

以上兩味藥，用三升水煎煮，取一升藥液，去渣頓服。

這一段講的是汗下後虛陽外越的症狀，與「婦人傷寒，經水剛來」的症狀相反。陰血充實，則其病在營分，營氣夜間沿著陽經運行，所以「白天神志清楚，晚上則胡言亂語，好像看到鬼的樣子」。陽氣虛弱，則其病在衛分，衛氣白天沿著陽經運行，虛陽也跟著一起外出，所以「白天煩躁不安，不能入眠，晚上卻很安靜」。陰實的瀉其熱，陽虛的溫其寒，但是根據其證狀，不嘔吐也不口渴，說明體內沒有實熱可知。

身無大熱，其為虛熱又可知。脈沉而微，則少陰虛寒，孤陽不歸其根也。故宜乾薑附子湯，以溫寒水之藏，但令蒸氣漸復，虛陽得所依附，乃不至蕩而無歸，而煩躁自愈矣。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）大棗（十二枚）生薑（四兩）

上六味，以水一斗二升，煮取三升。去滓，溫服一升。

傷寒身疼痛，以寒邪由表及肌，傷其孫絡，血絡不通之故，故但須麻黃湯發汗，肌表通徹而疼痛自止。至如發汗後之疼痛，則其病專屬肌腠，汗液發泄，血液加少，分肉中孫絡乃凝滯而不通，所謂「不通則痛」也。試觀癰疽之發，見於何部分，即痛在何部分，此無他，血絡不通故也。

白話文：

身體沒有明顯的高熱，但有虛熱的現象，這可以得知。脈象沉細微弱，表示少陰虛寒，虛陽無法歸回根本。因此適合使用乾薑附子湯，來溫暖寒水之藏，讓蒸氣慢慢恢復，虛陽有地方可以依附，就不會虛浮而無處可歸，煩躁的現象也會自然而癒。

發汗後，身體疼痛，脈象沉緩遲滯，可以用桂枝加芍藥生薑人參新加湯來治療。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）大棗（十二枚）生薑（四兩）

以上六種藥材，用水一斗二升煮沸，取三升。濾去渣滓，溫服一升。

傷寒導致的身體疼痛，是由於寒邪從表及裡，損傷了孫絡，血絡不通暢所致，所以只需要用麻黃湯發汗，讓肌表通暢，疼痛自然會停止。至於發汗後的疼痛，則病症只限於肌腠，汗液大量排出，血液減少，分佈在肉中的孫絡就會凝滯不通，這就是所謂的「不通則痛」。觀察癰疽的發作，就會發現它出現在哪裡，疼痛就在哪裡，這是因為血絡不通暢的緣故。

又如趺打損傷，傷在何處，即痛在何處，亦血絡不通故也。夫脈，尺中遲為營氣不足，為血少，前於「脈浮緊，法當身疼痛」條下，既詳言之。今乃脈見沉遲，其為汗後營氣不足及血少，確為信而有徵。但前條既云不可發汗矣，今乃用桂枝人參新加湯，得毋犯發汗之禁乎。不知未發汗時，禁其發汗，懼傷陰也。

既發汗而疼痛，又不可不稍發汗以和之，為業經傷陰而救正之也。譬之安靜無事，則無寧不生事，既生事則當務息事。新加湯方，惟桂枝、甘草、大棗，劑量同桂枝湯，蓋桂枝湯原方本為宣發脾陽而設，今加人參以增胃液，胃主肌肉，脾亦主肌肉，但使胃液內生，脾陽外散，更倍通瘀之芍藥，散寒之生薑，引在內之津液，貫輸孫絡而略無阻礙，則肌肉之疼痛可愈矣（癰疽疼痛重用赤芍者，意與此同，蓋必孫絡通而疼痛方止也）。

白話文：

此外，例如因摔跌而受傷，傷痛在何處，疼痛感就出現在何處，這是因為血脈不通暢所致。

脈象中，尺脈緩慢表示營氣不足，血氣不足，之前在「脈浮緊，針灸治療原則是會全身疼痛」一節中已有詳細說明。現在所見的脈象呈現沉脈緩慢，確實證明患者在出汗後出現營氣不足及血氣不足。不過，前一節已經說過不能發汗，現在卻使用桂枝人參新加湯，這樣不違反發汗的禁令嗎？

要知道，在未發汗時，禁止發汗，是擔心會傷及陰氣。

如果已經發汗而出現疼痛，就不得不稍微發汗來調理，這是因為已經傷及陰氣，必須採取措施來調整。就像安靜無事時，最好不要平添事端；一旦事情發生，就要設法平息。新加湯的方劑中，只有桂枝、甘草、大棗，劑量與桂枝湯相同。原來桂枝湯的方劑主要是發散脾陽而設計的，現在添加人參來增加胃液，胃主肌肉，脾也主肌肉，只要胃液內生，脾陽外散，再加上通血瘀的芍藥，散寒的生薑，引導體內的津液，貫穿經絡而沒有阻礙，肌肉的疼痛就能痊癒。（癰疽的疼痛，需要使用赤芍藥，其用意與此相同，因為必須經絡通暢，疼痛才能停止。）

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩）杏仁（五十枚）甘草（二兩）石膏（半斤）

上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

發汗後，半日許復煩，脈浮數者，可更與桂枝湯以發汗，此為皮毛開而肌理閉塞者言之也。今乃云「不可更行桂枝湯」，得毋自相刺謬乎？曰：「否。」蓋發汗之後，汗已中止，外證乃在，故乃宜桂枝湯以解外。若服麻黃湯後，汗出而喘，豈有更行桂枝湯之理，此本無待煩言者，仲師言此，特欲辨發汗後更見何證耳。

白話文：

發汗後，不可再服用桂枝湯。如果發汗後出現喘息，但沒有高熱，可以服用麻黃杏仁湯。

麻黃杏仁湯方劑：

• 麻黃（四兩）
• 杏仁（五十枚）
• 甘草（二兩）
• 石膏（半斤）

將上述四種藥材與七升水一起煮，煮到麻黃湯汁減少兩升後，撇去浮沫，加入其他藥材，繼續煮到剩下兩升，濾去藥渣，溫服一升。

發汗後，如果半天左右後又出現煩熱，脈象浮數，可以再次服用桂枝湯以發汗。這是因為皮毛已經疏通，但肌肉組織仍然閉塞。

現在說「不可再服用桂枝湯」，是不是自相矛盾呢？回答是「否」。因為發汗之後，汗液已經停止，外感證狀還在，因此需要用桂枝湯來緩解外感。如果服用麻黃湯後，出現發汗和喘息，怎麼可能再服用桂枝湯呢？這是不言而喻的。仲景提到這一點，只是為了說明發汗後出現的具體證狀。

使汗出而喘，壯熱不解，則為胃熱上衝肺部而喘，病邪已屬陽明，直可決為白虎湯證，惟其身無大熱而喘，仍為肺氣不宣，故宜麻杏石甘湯。麻黃湯去桂枝以疏達肺氣，加石膏以清裏熱，則表裏和而喘定矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓溫服。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

白話文：

如果病人出汗後呼吸急促，發高燒且持續不退，就是胃火上炎衝擊肺部導致呼吸困難，病邪已經到達陽明經，可以判定為白虎湯證。但病人身上沒有明顯的發熱，只是呼吸急促，說明肺氣不通暢，因此應該服用麻杏石甘湯。麻黃湯去除桂枝，可以疏通肺氣，加入石膏可以清熱解毒，這樣就能使表裡協調，呼吸平穩。

如果發汗過多，病人雙手叉腰，自己用手捂住胸口，心慌心悸，想讓人按壓胸口，則應該服用桂枝甘草湯。

桂枝甘草湯的配方是：桂枝四兩，甘草二兩。將這兩種藥材用三升水煮，煮到剩下約一升，去渣後溫服。

如果發汗後，病人臍下悸動，想要奔走跳躍，則應該服用茯苓桂枝甘草大棗湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）桂枝（四兩）大棗（十五枚）甘草（四兩）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）

水氣淩心為悸，《傷寒》《金匱》之通例也。發汗過多，虛其心陽，水氣乘虛上僭，則心下悸欲得按。若於發汗之後，虛陽上吸，牽引水邪上僭，臍下悸欲作奔豚，病雖不同，其為水邪上僭則一，故心下悸欲得按，則用桂枝甘草湯。臍下悸欲作奔豚，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。

白話文：

茯苓桂枝甘草大棗湯 方

組成：

• 茯苓（半斤）
• 桂枝（四兩）
• 大棗（十五枚）
• 甘草（四兩）

用法：

將以上四味藥材，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升（約300毫升），再加入其他藥材，煮取三升（約450毫升），去渣，溫服一升（約150毫升），每日三次。

**甘瀾水製作方法：**取水二斗，置於大盆中，用勺子攪動，水面上會出現許多像珍珠一樣的小水珠，約五六千顆，這些就是甘瀾水，取用之。

功效主治：

水氣凌心導致心悸，是《傷寒論》和《金匱要略》中的常見症狀。發汗過度，容易損傷心陽，水氣乘虛而上，就會導致心下悸動，想要按壓。若在發汗之後，虛陽上浮，牽引水邪上衝，則臍下悸動，甚至想要奔走，雖然病狀不同，但都是水邪上衝所致。因此，心下悸動想要按壓，則使用桂枝甘草湯；臍下悸動想要奔走，則使用茯苓桂枝甘草大棗湯。

皆所以培養脾胃而厚其堤防，使水氣不得上竄，但此二方，皆為汗後正虛救逆之法，而非正治，是故《金匱‧痰飲篇》「心下痞，膈間有水氣，眩悸者，則宜小半夏加茯苓湯。」「臍下悸，吐涎沫，顛眩者，為有水，則宜五苓散。」直折其水氣而使之下行，病根已拔，更無須甘溫補中，此虛實之辨也（心動悸則用炙甘草湯，此證心下悸，甘草亦當炙）。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方。

白話文：

這些方劑都是為了培養脾胃，加強其防禦能力，讓水氣無法上竄。但這兩個方劑都是發汗後正氣虛弱時用來救逆的方子，不是正治之法。

所以《金匱要略·痰飲篇》中說：「心下痞，膈間有水氣，眩悸者，則宜小半夏加茯苓湯。」「臍下悸，吐涎沫，顛眩者，為有水，則宜五苓散。」這兩個方劑直接針對水氣，使其下行，病根已除，就不需要再用甘溫的藥物來補中，這就是虛實之辨。

（如果出現心動悸，則可以用炙甘草湯，這個症狀是心下悸，所以甘草也要炙。）

發汗後，腹脹滿者，用厚朴生薑甘草半夏人參湯主治。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方。

厚朴（炙半斤）生薑（半斤）半夏（半斤）甘草（二兩）人參（一兩）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發汗之傷血、傷津液，前文屢言之矣，但傷血、傷津液，其病在標，標病而本不病，故仲師不出方治，而俟其自愈。至於發汗後腹脹滿，傷及統血之脾藏，其病在本，此即俗所謂「脾虛氣脹」也。脾虛則生濕，故用厚朴、生薑、半夏以去濕。脾虛則氣不和，故用甘草以和中。

脾虛則津液不濡，故用人參以滋液（西醫謂人參能滋胃液，然北京婦人產後，多有三朝以後即服吉林參，眠食俱安，可見胃為生血之源，補胃即所以補血也）。則水濕下去，中氣和而血液生，汗後之腹脹自愈矣。

白話文：

厚朴、生薑、半夏各半斤，甘草二兩，人參一兩。這五味藥材，用一斗水煮，煮到只剩下三升，去渣，溫熱喝下一升，每天喝三次。

發汗傷血、傷津液，前面已經說過很多次了。但傷血、傷津液，只是疾病的表面症狀，而根本並沒有生病，所以仲師不開藥治療，只等它自然痊癒。

至於發汗後肚子脹滿，傷及統血的脾臟，這就是病根了，俗稱「脾虛氣脹」。脾虛就會生濕，所以用厚朴、生薑、半夏來去除濕氣。脾虛就會氣不和，所以用甘草來調和脾胃。

脾虛還會導致津液不足，所以用人參來滋養津液（西醫認為人參能滋養胃液，但北京婦女產後，大多在第三天後就服用吉林人參，睡眠飲食都很好，可見胃是生血的源泉，補胃就是補血）。這樣一來，水濕去除，脾胃調和，血液生成，汗後腹脹自然就會好了。

傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，真武湯主之。（此條訂正）

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白朮、甘草（各二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

苓桂朮甘為痰飲主方，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，為水氣淩心，此與痰飲篇「胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」者，其病正同。惟「發汗動經，身瞤動，振振欲擗地」者，即後文真武湯證。蓋發汗陽氣外泄，水氣乘虛而上，則為頭眩。陽氣散亡，氣血兩虛，故氣微力弱，不能自持，而振振動搖，若欲傾仆者然。

白話文：

傷寒，如果出現嘔吐、腹瀉後，導致胸腹脹滿，氣息上衝胸部，起身時出現頭暈目眩的情況，可以用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。脈象沉細有力，發汗後會導致病情加重，出現全身震顫的症狀，則應使用真武湯來治療。

茯苓桂枝白朮甘草湯方劑

茯苓（一斤）桂枝（半斤）白朮、甘草（各四兩）

以上四味藥材，加入水六升，煮沸後取三升藥液，去渣，分成三份溫服用。

茯苓桂枝白朮甘草湯是治療痰飲證的主方，症狀爲胸腹脹滿，氣息上衝胸部，起身時出現頭暈目眩，這是水氣侵犯心肺所致，與《痰飲篇》中記載的「胸脅脹滿，頭暈，茯苓桂枝朮甘湯主之」的病症相同。但「發汗動經，身瞤動，振振欲擗地」的症狀，則屬於後文所述的真武湯證。因爲發汗會導致陽氣外泄，水氣乘虛而上，從而導致頭暈。陽氣散失，氣血虛弱，所以氣力不足，不能穩固，而出現振振動搖，彷彿要跌倒的樣子。

然則本條「茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，當在「頭眩」之下，「發汗動經，身為振振搖者」下，當是脫去「真武湯主之」五字，蓋汗出陽亡，正須附子以收之也。況脈之沉緊，正為腎氣虛寒乎。此與後兩條用附子同例。張隱庵乃謂「振振搖為中胃虛微，振振欲擗地為心腎兩虛」，不知何所依據而強分二也。

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥、甘草（各三兩）附子（一枚炮）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

發汗病不解，未可定為何證也。「汗大出，惡熱」，則為白虎湯證。外證不解，汗出惡風，則仍宜發汗，為桂枝湯證。若反惡寒者，則為營氣不足，血分中熱度太低，不能溫分肉而濡皮毛，故反惡寒。芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯條下，原為血不養筋，兩腳攣急，疏導營血下行之方治。

白話文：

不過本條「茯苓桂枝白朮甘草湯有效」，應在「頭暈」之下，「發汗動經，身體搖晃」之下，應當刪除「真武湯有效」五個字，因為汗出陽氣散失，正好需要附子來收攝。況且脈象沉緊，正是腎氣虛寒所致。此條與後兩條使用附子同理。張隱庵卻說「身體搖晃是中胃虛弱，身體晃動並想要倒地是心腎兩虛」，不知道根據什麼而強行分為兩類。

發汗後，病情沒有好轉，反而怕冷的人，是因為虛弱，芍藥甘草附子湯有效。

芍藥甘草附子湯配方

芍藥、甘草（各三兩）附子（一枚炮）

以上三味藥，用五升水，煮取一升五合，去除藥渣，分三次溫熱服用。

發汗後病情沒有好轉，不能肯定是什麼證狀。「汗出很多，怕熱」，就是白虎湯的證狀。外證沒有消退，汗出怕風，仍然適合發汗，屬於桂枝湯的證狀。如果反而怕冷，則是營氣不足，血液中的熱度太低，不能溫暖四肢肌肉和滋潤皮膚，因此反而怕冷。芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯條下，原本是血不養筋，兩腳攣急，疏通營血下行的治法。

今微絲血管中血熱不充，至於不能抵禦外寒，故用芍藥、甘草以疏達營血，使得充滿於微絲血管中，更加熟附子一枚以助之，使血分中熱度增高，而惡寒之證自愈。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方

茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚生）甘草（二兩）乾薑（兩半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

發汗，若下後，病仍不解，津液之不足，要為理所必至。使津液不足而胃中燥熱，是必渴欲飲冷而為白虎湯證。惟胃液燥於中，水氣寒於下，絕無蒸氣以相濟，則胃中燥氣，上薄心藏，而厭聞人聲，畏見生客，時怒小兒啼哭，或忽喜觀覽書籍，不數行輒棄去，是之謂煩。陽氣在上，下焦水液不能與之相接，謂之火水未濟。

白話文：

茯苓四逆湯藥方

茯苓（四兩） 人參（一兩） 附子（一枚生用） 甘草（二兩） 乾薑（兩半）

以上五種藥材，加水五升煎煮，取三升藥液，去掉藥渣，溫熱服用七合（約 200 毫升），一天三帖。

發汗又拉肚子後，如果病情依舊沒有改善，津液不足幾乎是必然的。津液不足導致胃中燥熱，必定會口渴想喝冷水，這符合「白虎湯」證。只是胃液在裡面燥熱，水氣在下面寒冷，完全沒有水氣上升來幫忙，因而胃中燥氣上升侵犯心臟，所以厭煩聽到人聲、害怕見到陌生人，有時會對小孩哭鬧感到生氣，或突然喜歡翻閱書籍，但沒看幾行字就放棄了。這樣的狀況稱為「煩」。陽氣在上焦，下焦的水液無法與它相接應，這就是所謂的「火水未濟」。

水不得陽熱蒸化則不溫，不溫則陽熱獨抗於上，此時欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反覆顛倒，頃刻間屢遷其所，而手足不得暫停，是之謂躁。此時用茯苓、人參增胃液以濡上燥，合四逆湯以溫下寒，而發其蒸氣，使蒸氣與胃液相接，則水火既濟而煩躁愈矣。愚按煩躁不定，係少陰陰虛，陽氣外浮，故煩躁，此與上文「晝日煩躁，夜而安靜」者，並責之虛。但前證陰虛不甚，故不用人參，而但用乾薑附子湯，此證陰虛太甚，故用人參，為小異耳。

發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此節借上乾薑附子、桂枝甘草湯證，以見調胃承氣湯證惡寒與熱之絕不相類也。汗後惡寒為虛，惡熱為實，虛寒者當溫，實熱者當瀉，此意最為平近，初學者能辨之。

白話文：

水分需要陽氣蒸發才能溫暖，如果水分不溫暖，陽氣就會單獨向上浮動，這時躺下不舒服，坐著不舒服，走動也难受，不斷翻來覆去，一會兒換個地方，手腳也無法安定，這就是躁動不安。这时可以用茯苓、人参增加胃液滋润上面的燥热，配合四逆汤溫暖下面的寒气，促进蒸汽的产生，使蒸汽与胃液相连接，水火交融，烦躁不安的症状就会减轻。我認為，烦躁不安是因为少阴虚寒，阳气外浮，所以才会烦躁，這和白天烦躁，晚上安静的情況一樣，都是因为虚弱。但前者阴虚不严重，所以不用人参，只用干姜附子汤，而现在的症状陰虛比較嚴重，所以用人参，差別就在這裡。

出汗后，感到怕冷的，是虛寒的表现；不出汗，只感到热的，是实热的表现。应该调理胃气，服用调胃承气汤。

这段文字借鉴了之前干姜附子汤、桂枝甘草汤的病症，来解释调胃承气汤的病症，说明怕冷和发热两种情况完全不同。出汗后怕冷是虚寒，发热是实热，虚寒者要溫暖，实热者要泻泄，这是非常简单的道理，初学者应该能够理解。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

五苓散方

豬苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白朮（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩）

上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

發汗後，大汗出，則胃中津液必少，故有胃實惡熱而宜調胃承氣湯者。若但見煩躁不得眠，欲得飲水，則僅為胃中乾燥，而非胃中之實，故但須稍稍飲之以水，而胃中自和，煩躁自愈。

若「脈浮，小便不利，微熱，消渴」，則為大汗之後，浮陽張發於外，輸尿管中水氣被吸，不得下行，如是則宜五苓散以利小便，但使水道下通，而陽氣得以還入胃中，和其入胃之水飲，而消渴自愈。此正與痰飲心下有水氣而渴，服乾薑、細辛而反不消渴者同例。方治後「多飲暖水，汗出愈」七字，與本證不合，或傳寫之誤也。

白話文：

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

發汗後，出大汗，胃中水分必定不足，所以有適合用調胃承氣湯的胃中實熱症狀。若只見到煩躁不安，無法入睡，想要喝水，則僅是胃中乾燥，而非胃中實熱，因此只需少量喝水，胃中自然會調和，煩躁自然會痊癒。

若「脈搏浮動，小便不利，稍微發熱，口渴」，則是出大汗後，浮陽外發，輸尿管中的水氣被吸乾，無法往下流。如此一來，就應該用五苓散來利小便，只要水路暢通，陽氣就能回到胃中，和胃中的水飲調和，口渴自然會痊癒。這正好與痰飲心下有水氣而口渴，服用乾薑、細辛反而無法止渴的情況相同。

方劑後面的「多喝溫水，出汗就能痊癒」這七個字，與本證不相符合，可能是傳抄時寫錯了。

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）生薑（三兩）

上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

發汗汗出，淋巴管中水液，隨陽氣盡發於外，故有脈浮數而煩渴者，亦有不待發汗，汗出而渴者。自非引水下行，則在表之水液，必不能還入胃中，故皆宜五苓散。若汗出而不渴，則胸中陽氣，尚不為水邪所遏，而津液猶能還入胃中，故但用茯苓甘草湯，使肌理中營氣與皮毛之衛氣相接，而其汗自止。蓋此證汗出，亦由營弱衛強，與病常自汗出用桂枝湯略同，故處方亦略同桂枝湯也。

白話文：

發汗後，脈搏浮動、跳動頻繁，感到煩渴，可以用五苓散治療。

傷寒，發汗後感到口渴，可以用五苓散治療。不口渴的，可以用茯苓甘草湯治療。

茯苓甘草湯藥方

• 茯苓（二兩）

• 桂枝（二兩）

• 甘草（一兩）

• 生薑（三兩）

• 以上四味藥材，加入四升水煮取三升，過濾後分三次溫熱服用。

發汗後津液隨陽氣外發，因此脈搏浮動、跳動頻繁，感到煩渴。有些人不發汗也感到口渴。如果不用利水藥物，表層的津液就無法返回胃中，因此都適合使用五苓散。如果發汗後不口渴，表示胸中的陽氣尚未被水邪抑制，津液還能返回胃中，因此只需要使用茯苓甘草湯，讓肌肉中的營氣與皮膚的衛氣相接，汗水自然就會停止。這個證型發汗的原因也是因為營氣虛弱、衛氣強盛，與通常使用桂枝湯治療自汗的證型類似，因此處方也與桂枝湯類似。

中風發熱，六七日不解，而煩，有表裏證。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

中風證發於陽，血分熱度本高，故未有不發熱者。「六七日」，則已過六日一候之期。「不解而煩，有表裏證」，則已由太陽而傳陽明，故有渴欲飲水之證。然「水入則吐」，則水氣內阻，津液不生，非由胃中燥熱所致，故名水逆。水逆者，下流壅塞也，故必利其水，然後陽氣始得外散，不復如從前鬱熱之不解矣。

未持脈時，病人叉手自冒心，因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾，無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。

「未持脈時，病人叉手自冒心」，其為心下悸，不問可知，蓋發汗過多，原自有虛其心陽，水氣淩心，心下悸而欲得按者，即上所謂「桂枝甘草湯證」也。師因教令欬者，蓋欲辨其水氣之虛實。假令欬而吐涎沫，即為水氣實，則直可決為小半夏加茯苓湯證。病者置之不答，則其為耳聾無疑。

白話文：

中風發燒，超過六七天沒有好轉，並且感到煩躁，有表裡症狀。口渴想喝水，但水喝進去就會吐出來，這種情況叫做水逆，可以用五苓散來治療。

中風發作於陽氣旺盛的時候，血中溫度本來就高，所以沒有不發燒的。超過六七天，已經超過了六日一候的時間。「沒有好轉並且感到煩躁，有表裡症狀」，這表示病邪已經從太陽經傳到了陽明經，所以纔有口渴想喝水的症狀。但是「水喝進去就會吐出來」，表示水氣在體內受到阻礙，津液無法產生，並不是胃中燥熱所導致的，所以稱之為水逆。水逆就是下部的通道受阻，所以必須利水，讓陽氣才能向外疏散，不再像之前那樣鬱熱不散了。

在沒有把脈的時候，病人兩手交叉按壓自己的心口，於是教他試著咳嗽，但是沒有咳嗽，這種情況一定是雙耳失聰，沒有聽見。之所以會這樣，是因為出汗太多，導致陽氣虛弱。

「在沒有把脈的時候，病人兩手交叉按壓自己的心口」，他的心下悸動，不用問就知道，因為出汗過多，本來就會虛耗心陽，水氣上蒸心臟，心下悸動而想要按壓，這就是前面提到的「桂枝甘草湯證」。老師於是教他試著咳嗽，是想分辨他的水氣是虛還是實。假設咳嗽並且吐出涎沫，就表示水氣實，就可以直接判斷是小半夏加茯苓湯證。病人沒有反應，就表示他一定是耳聾了。

蓋發汗後，虛陽上出於腦，兩耳氣閉，故聾。此非於桂枝甘草本方中，重用龍骨、牡蠣，以降浮陽，聾必不治，而心下之水氣為虛，正可不治自愈矣。

發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。

肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸。發汗後，肺與皮毛，俱為陽熱張發，是必有燥渴惡熱之表證，使病家不知為標陽，而誤為裏熱，於是渴而飲冷，則陽熱遏入肺藏而為喘。惡熱而灌以冷水，則陽熱之在皮毛者，亦以被遏入肺藏而為喘。水氣外加，標熱反入於裏，是與發汗後汗出而喘同例，當與麻黃杏仁甘草石膏湯，一以開肺與皮毛，一以清內陷之標熱，而喘自定矣。

白話文：

發汗後，人體的虛陽會上浮到頭部，導致兩耳氣血流通不暢，所以會耳聾。這種情況如果在桂枝甘草湯的基礎上，大量使用龍骨、牡蠣來降低浮陽，耳聾就無法治癒，反而心下水氣虛弱，反而有可能不治而愈。

發汗後，如果喝大量的水，必然會喘，用冷水灌注身體，也會喘。

因為肺部每一次呼吸，皮膚毛髮也會跟著呼吸。發汗後，肺和皮膚毛髮都處於陽熱擴張發散的狀態，所以一定會有口渴、怕熱的表證。病人不知道這是表面的陽熱，誤以為是裏面的熱，於是口渴就喝冷水，導致陽熱被阻遏進入肺部而喘不過氣。怕熱就用冷水灌注身體，同樣會導致表面的陽熱被阻遏進入肺部而喘不過氣。水氣從外部加入，表面的熱氣反倒進入體內，這跟發汗後出汗而喘的原因是一樣的。應該服用麻黃杏仁甘草石膏湯，一方面疏通肺部和皮膚毛髮，另一方面清熱解毒，消除內陷的陽熱，這樣喘氣自然就會好了。

發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐不止。（此條訂正）

發汗後陽氣外浮，不能消水，水入則吐，要惟大病阻，足以降逆而和胃。若胃中虛寒，則乾薑甘草湯、吳茱萸湯皆可用之。此證忌更發汗，要無庸議。發汗則水氣隨陽熱而張發於上，吸胃中水液俱上，傾吐而不可止，此理可通者也。若淋巴管中水液既傷於汗，又傷於吐，陽氣獨張於上，而水液內亡，豈有反病下利不止之理。蓋下利一證，必水濕有餘之證也。

然則此「下」字必傳寫之誤，當訂正之，毋以必不可通之說，貽仲師累。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

白話文：

發汗後，水藥不得入口，否則反逆。如果繼續發汗，一定會吐不止。（此句已訂正）

發汗後，陽氣外浮，不能消化水分，喝水就會嘔吐，只有在大病阻滯，能夠降逆和胃的情況下才可以喝水。如果胃中虛寒，可以使用乾薑甘草湯或吳茱萸湯。這種情況忌諱再發汗，無庸置疑。發汗會導致水氣隨著陽熱而蒸發上浮，吸取胃中的水分一起上行，傾瀉嘔吐而無法控制，這個道理很清晰。如果淋巴管中的水分既受到發汗的損傷，又受到嘔吐的損傷，陽氣獨自上浮，而水液內耗，怎麼會有反覆下利不止的道理呢？因為下利必定是水濕過多的證候。

因此這個「下」字一定是抄寫錯誤，應該訂正過來，不要用一定不能通順的說法來誤導仲聖。

發汗、嘔吐或發汗、嘔吐、腹瀉後，虛熱煩躁無法入睡，如果情況嚴重，一定會反覆輾轉，心中懊惱，可以使用梔子豉湯治療。如果氣虛，可以使用梔子甘草豉湯治療。如果嘔吐，可以使用梔子生薑豉湯治療。

梔子豉湯方

梔子（十四枚）香豉（四合，緜裹，餘倣此）

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。

梔子甘草豉湯方

梔子（十四枚）甘草（二兩）香豉（四合）

上三味，以水四升，先煮梔子甘草取二升半，內豉，煮取升半，去滓，分溫二服。

梔子生薑豉湯方

梔子（十四枚）生薑（五兩）香豉（四合）

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。

白話文：

梔子豉湯、梔子甘草豉湯和梔子生薑豉湯都是用梔子、香豉為主要藥材，再搭配甘草或生薑，以水煎煮而成。其中，梔子豉湯只用梔子和香豉，而另外兩種湯方則分別加入甘草或生薑。所有湯方都需先將梔子（和甘草或生薑）煮至一定量，再加入香豉繼續煮，最後去渣分溫服用。

發汗吐下後，津液消耗，在表之浮陽不收，在裏之餘熱不去，則鬱結而生虛煩，甚則眠不得安，心中懊喪，不能自言其所苦。然究為病後餘邪，故開表發汗，不待麻黃、桂枝，但用香豉已足。清裏不待葛根、芩、連，但用梔子已足。則表裏餘邪並去而虛煩愈矣。若夫無氣則加甘草，嘔則加生薑，其所以無氣，所以嘔者，正需研核而始見。

四肢肌肉俱稟氣於胃，胃中少氣，則四肢為之無力，一身肌肉為之重滯，所謂無氣以動也。其病皆由汗吐下後，胃氣空虛，故於解表清裏外，佐以補中之甘草。胃中胆汁上逆則嘔，濕邪入胃，胃不能受，則亦嘔。此證之嘔，要以汗吐下後，胃中虛寒，故於解表清裏外，加生薑以散其微寒，而其嘔亦止矣。

白話文：

出汗或服用瀉藥後，體內的津液消耗，表面的陽氣無法收斂，內裡的餘熱也無法消除，就會鬱結而產生虛煩。嚴重時會睡不安穩，心裡感到煩躁，說不出自己的痛苦。然而，這其實是病後殘餘的邪氣作祟，所以需要疏通表氣、發汗，不需要麻黃、桂枝，單用香豉就夠了。清熱解毒也不需要葛根、黃芩、黃連，單用梔子就夠了。這樣一來，表裡面的餘邪都能去除，虛煩也會痊癒。

如果患者沒有力氣，就加點甘草；如果嘔吐，就加點生薑。至於患者為什麼沒力氣、為什麼會嘔吐，需要仔細分析才能明白。

四肢肌肉都依靠胃氣來維持，胃氣不足，四肢就會無力，全身的肌肉都會感到沉重，這就是所謂的「無氣以動」了。這些病症都是由於出汗或服用瀉藥後，胃氣虛弱造成的。因此，在疏通表氣、清熱解毒的同時，還要用甘草來補益脾胃。如果胃中膽汁逆流就會嘔吐，濕邪侵入胃，胃無法承受也會嘔吐。這種情況下的嘔吐，主要是因為出汗或服用瀉藥後，胃中虛寒，所以需要在疏通表氣、清熱解毒的同時，加入生薑來散寒，這樣嘔吐就能止住了。

發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

吐下後而煩熱，與大下後身熱不去同，皆因液虛之後，津液不能外出皮毛，標熱留而不去也。蓋在外之標陽，以汗液和之則散，然液虧之人，又不能用發散峻劑，故但用香豉而已足。津液內亡，是生裏熱，於是氣壅上膈，則胸中窒，甚則心中熱，但病後餘熱，與實熱不同，故但用生梔子十四枚而已足。在表者散而去之，在高者引而下之，而病後之餘邪自解矣。

傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

白話文：

如果發汗後病人出現腹瀉，並且伴隨發熱、胸悶，可以服用梔子豉湯。

傷寒病發病五到六天，大瀉之後，體溫仍然很高，胸口疼痛，沒有要消退的跡象，可以用梔子豉湯治療。

吐瀉後發熱，和瀉後體溫不退的情況相似，都是因為體液虧虛，津液無法到達皮膚毛髮，導致表面的熱氣無法散去。因為體液不足的人不能使用發散的峻猛藥物，所以只用香豉就足够了。津液內失，會產生內熱，導致氣體壅塞在膈膜，造成胸悶，嚴重時還會心熱。但這是病後餘熱，與實熱不同，所以用十四枚生梔子就足够了。對於表面的熱氣，用散寒藥來驅散它，對於上焦的熱氣，用引導藥物向下引導，病後餘邪自然就會消退。

傷寒病發病後，患者出現心煩、腹脹、躺臥不安的症狀，可以使用梔子厚朴湯治療。

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚）厚朴（四兩）枳實（四枚，炒，水浸去穰，後仿此）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯之主。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚）乾薑（二兩）

上二味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫二服。

以上二節，皆為病後有表裏證言之也。若但有裏證而不兼表證，香豉之發散，要在必去之例。但裏證各有不同，借如「傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安」，則為濕熱餘邪留於腸胃，鬱熱上薄心藏，則心煩。濕與熱壅阻於腹部，欲下行而不得，故臥起不安。方用梔子以降之，厚朴以燥之，枳實以通之，則大便通而上煩下滿除。

白話文：

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚）厚朴（四兩）枳實（四枚，炒，水浸去瓤，後仿此）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。

傷寒，醫生用丸藥大量瀉下，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯的主治。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚）乾薑（二兩）

以上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫二服。

以上二節，皆爲病後有表裏證的說明。若只有裏證而不兼表證，香豉的發散，要在必去之例。但裏證各有不同，比如「傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安」，則爲溼熱餘邪留於腸胃，鬱熱上侵心藏，則心煩。溼與熱壅阻於腹部，欲下行而不得，故臥起不安。方用梔子以降之，厚朴以燥之，枳實以通之，則大便通而上煩下滿除。

又如以丸藥大下後，身熱不去而微煩，則未下之先，原有表熱，表熱不為下後而減，加之以心煩，一似實熱在裏，當用涼解者（如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯之類皆是）。不知下為大下，脾陽必以下陷而虛寒，浮熱之在表者，既不得脾津以相接，而為之和洽，故用乾薑。蓋所以溫脾而生津，若蒸氣四出者然，使得和表也。

虛陽張於上，而心為之煩，故用生梔子以降之，蓋所以定心氣而抑虛煩也。此又腸胃無濕熱之治法也。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

白話文：

如果服用大劑量的丸藥後，身體發熱卻無法消退，並伴隨輕微的煩躁，就說明患者在服用藥物之前就存在表熱，服用藥物後表熱沒有減輕，再加上心煩，就好像實熱在裡一樣，應該使用涼解的藥物，例如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯等等。但是要記住，服用大劑量的藥物會導致脾陽下降，出現虛寒的情況。表面的浮熱由於脾津不足，無法得到滋潤和調和，因此要加入乾薑。乾薑的作用是溫脾生津，就像蒸汽四散一樣，使表熱和解。

由於虛陽上浮，導致心煩，因此要使用生梔子來降火，目的是安定心氣，抑制虛煩。這也是針對腸胃沒有濕熱的治療方法。

需要注意的是，服用梔子湯的患者，如果原本就有輕微的腹瀉，就不應該服用。

梔子味苦而主泄，能使脾濕下陷，故病人舊微溏者，不可與服。今人動以梔豉湯為吐劑，夫探吐之劑，當從口出，豈有反能下瀉者，其謬一。第一節言汗吐下後之餘邪，豈有吐後虛煩而更吐之理，其謬二。況嘔逆者，加生薑以止之，豈有吐劑而反能止嘔者，其謬三。蓋舊本方治後，有「得吐止後服」五字，此因瓜蒂散中有香豉而誤。

張隱庵本刪之，具見特識，為標出之。

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

太陽與少陰為表裏，太陽為寒水之經，外主皮毛，內統上中二焦（西醫謂之淋巴管，為水液所出）。少陰為寒水之藏，膀胱為寒水之府，屬下焦（西醫謂之尿管，又名淋巴系統，為水道所自出）。發汗不解，則少陰腎氣為浮陽所吸，水氣淩心，故心下悸。水在心下，故陽不歸根而頭眩、身瞤動。

白話文：

梔子味苦有瀉下作用，會使脾胃濕氣下陷。因此，大便已微溏（偏軟）的病人，不可以用梔子。現在的人常當梔豉湯作為催吐劑使用，但是催吐的藥物應該從口吐出，怎麼會有下瀉的呢？這就是錯誤之一。

第一節提到汗、吐、下後的餘毒，怎麼會有吐後虛煩更吐的道理呢？這是錯誤之二。

而且嘔逆（噁心反胃）時，應該加入生薑止嘔，怎麼會有催吐劑反而能止嘔的呢？這是錯誤之三。

應該是舊版的藥方在治療後，寫了「得吐止後服」這五個字，這是因為【瓜蒂散】中含有香豉而造成的誤會。

張隱庵的版本刪掉了這五個字，展現了他的獨特見解，並將其標示出來。

太陽病，發汗，汗出不解，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體抽動，感覺要在地上打滾，可用真武湯治療。

太陽與少陰是表裡關係，太陽屬寒水之經，外主皮毛，內統上中二焦（西醫稱之為淋巴管，是水液的來源）。少陰為寒水之藏，膀胱為寒水之府，屬下焦（西醫稱之為尿管，又稱淋巴系統，是水道的來源）。發汗不解，則少陰腎氣被浮陽吸走，水氣侵犯心臟，因此心下悸動。水氣在心下，所以陽氣無法歸根而出現頭暈、身體抽動。

振振欲擗地者，上實下虛，故痿弱不支，諺所謂頭重腳輕也。此為表汗太過，少陰上逆之證，故非用炮附子一枚，溫其腎氣，使三焦水液，化蒸氣外出皮毛，上及頭目，不足以收散亡之陽，非利水之茯苓、白朮，不足以遏心下之水，非芍藥、生薑，疏營之瘀而發其汗液，不足以殺其水氣。此太陽篇用真武湯之義也。

少陰病情，與此相反，所以同一方治者，詳少陰篇中。

咽喉乾燥者，不可發汗。

咽喉為肺胃之門戶，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自內出者，一由肺氣外泄出之皮毛，一由脾輸胃中水穀之液出之肌理。咽喉乾燥，則肺胃精液，本自虧損，一經發汗，淋巴管中乳糜盡涸，其燥益不可支，甚則肺熱葉焦，而成痿躄，不甚則唇口焦黑而譫語，此不可發汗之由於肺胃液虧者也。高士宗乃謂：「心系入肺上挾咽，咽乾而燥，為心血虛。

白話文：

身體虛弱无力，感觉想要猛地站起来，这是上实下虚的表现，就像俗话说的“头重脚轻”。这是因为表汗过度，少阴之气上逆，所以必须用炮附子温补肾气，让三焦的水液转化为蒸汽，从皮毛散发出去，到达头面，这样才能补足散失的阳气。同时还要用茯苓、白术利水，来遏制心中积聚的水气，用芍药、生姜疏通营气，让汗液排出，才能彻底去除水气。这就是《太阳篇》中使用真武汤的原理。

少阴病症与之相反，治疗方法也相反，详细内容请参考《少阴篇》。

咽喉干燥的人，不能发汗。

咽喉是肺胃的通道，肺主皮毛，胃主肌肉。汗液从体内排出的途径，一是通过肺气外泄，从皮毛散发，二是通过脾脏将胃中水谷之液输送到肌肉。咽喉干燥，说明肺胃精液本已亏损，如果再发汗，淋巴管中的乳糜就会全部干涸，干燥难忍，严重会导致肺热叶焦，造成痿躄，不严重也会导致唇口焦黑，神志不清，这就是不能发汗的原因，因为肺胃液亏。高士宗认为：“心经连通肺部，上连咽喉，咽喉干燥，是心血虚的表现。

腎脈入肺中循喉嚨，喉乾為腎虛，心腎精血皆虛，故不可發汗。」吾不信咽喉之滋溉，果恃此心腎二脈乎，抑猶重恃肺胃之液乎！究之愈精微，則愈迂遠不切。學者誤從其說，則終身迷罔矣。

淋家不可發汗，發汗必便血。

凡津液虧耗之人，強責其汗，陽氣外張，必動其血。風溫火劫發汗，微發黃色，此即津液不足，借血液為汗，血色外見之明證。淋家陰液日損，萬難供作汗之用，強責其汗，必由寒水府藏牽動胞中血海。是故全體液虧而責其汗，則肌理之血液外泄而發黃。下部液虧而責其汗，則胞中血傷而見便血。要其為液虧，不能作汗，則一也。

白話文：

腎經循行至肺，並上達喉嚨，喉嚨乾燥就說明腎氣虛弱。心腎精血都虛，因此不可發汗。我認為咽喉的滋潤，到底是依靠心腎二經的滋養，還是更依賴肺胃的津液呢？越是深入研究，就越顯得繁瑣而不切實際。學者誤信這種說法，就終身會被迷惑。

淋病患者不可發汗，發汗必會導致便血。

凡是津液虧損的人，強行發汗，陽氣外散，必然會動血。風溫火熱等疾病發汗，汗液略帶黃色，這就是津液不足，借血液來發汗，血液顏色外顯的明證。淋病患者陰液日漸損耗，根本無法提供汗液，強行發汗，必然會牽動膀胱中的血海。因此，全身津液虧損而強行發汗，就會導致肌膚血液外泄而發黃。下半身津液虧損而強行發汗，就會傷及胞中血海而出現便血。總之，津液虧損，不能發汗，道理是一樣的。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

傷寒為病，甚者寒從皮毛直入，凝沍肌肉，一身肌肉，為之疼痛，非用大劑麻黃湯興發血中之熱度，則疼痛不止。惟瘡家膿血太多，不能再行發汗，發汗則肌肉中營血不足以資營養，筋脈剛燥而為痙，故雖身疼痛，止宜薰洗而不當發汗。蓋薰洗從外治，自能得微汗而解（薰洗之方，可用紫蘇、乾薑、烏頭、紅花、桂枝、赤芍）。

衄家不可發汗，汗出必額旁陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。（此條訂正）

傷寒入於營分，始見發熱，初犯皮毛，固無熱也。但皮毛不開，血分熱度增高，不能從毛孔泄，則上衝於腦，顱骨受陽熱薰灼，則骨縫開而腦中血出，由闕上下走鼻孔，是為衄，此不發汗而致衄者，所以發其汗則愈也。若夫衄家，則未病時已屢見衄，不因失表而見，與不發汗而致衄者不同，故與淋家瘡家，並有發汗之戒。「脈緊急」者，陽氣以發汗而愈張。

白話文：

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則抽搐痙攣。

傷寒嚴重時，寒氣從皮毛直入，凝結在肌肉中，導致全身疼痛。如果不使用大量麻黃湯來激發血液中的熱度，疼痛就無法停止。但是瘡家膿血過多，不能再發汗。如果發汗，肌肉中的血液供應不足，筋脈就會變得僵硬乾燥而抽搐。因此，儘管身體疼痛，也只宜進行燻洗，而不宜發汗。因為燻洗是從外部治療，自然可以出點小汗而緩解（燻洗的方法可以使用紫蘇、乾薑、烏頭、紅花、桂枝、赤芍）。

流鼻血的人不可發汗，發汗必定導致額頭兩側凹陷，脈搏急促，目光直視，不能斜視，無法入睡。（此條已更正）

傷寒進入營分，初期會發燒，最初侵犯皮毛，所以沒有發熱。但皮毛不能打開，血分的熱度升高，不能從毛孔排出，就會上升到頭部，導致顱骨被陽熱灼燒，骨縫打開，腦中出血，從鼻孔流出，這就是流鼻血。這種不發汗而導致流鼻血的人，發汗就會好。至於流鼻血的人，在還沒有發病的時候就經常流鼻血，不是因為受表而造成的，與不發汗而流鼻血的人不同。所以與淋家瘡家一樣，流鼻血的人也要忌諱發汗。「脈搏急促」是因為陽氣發汗而愈加強盛。

「目直視，不能眴」，津液亡而目系燥也（此與溫病誤下直視同）。惟「額上陷」三字，殊不可通。額上顱骨覆冒處，不似無骨之處，易於下陷，豈有病衄之人，一汗而陷之理。愚按「上」字為「旁」字之誤，指兩太陽穴，嘗見久病勞瘵之人，形脫肉削，兩太陽穴下陷不起，年老之人，氣血兩虛者亦然。

則夫衄家發汗，一虛再虛，宜其形脫肉削而額旁陷也（余治《金匱》知「額」字為「顴」之誤，蓋顴上即太陽穴也）。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

人之一身，惟血最熱，少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，孟子言五十非帛不暖者，血虛故也。婦人血敗，雖當盛暑亦必寒戰，此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血，及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至如亡血而身熱，則裏陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是更用涼血之藥，十不活一。

白話文：

**眼睛直視，不能斜視。**這是因為津液耗盡，導致眼睛繫帶乾燥所致（這種情況與溫熱病誤下後直視的情形相同）。

然而，**「額上陷」**這三個字，實在解釋不通。額上的顱骨覆蓋著頭骨，不像沒有骨頭的地方那樣容易下陷。難道流鼻血的病人，只要出一身汗就會導致額頭下陷嗎？

依愚見，**「上」字應該是「旁」**字之誤，指兩側的太陽穴。我曾見過久病勞累的人，身體消瘦、兩側太陽穴下陷而不能復原。年老氣血兩虛的人也會這樣。

因此，流鼻血的人如果發汗，會越發虛弱，自然會導致形脫肉削，額旁陷落。（我在研究《金匱要略》時，得知**「額」字應該是「顴」**字之誤，因為顴骨上就是太陽穴。）

失血的人不可發汗，發汗就會寒顫發抖。

人體中，血液是最熱的。年輕人血氣旺盛，所以耐寒；老年人血氣衰退，所以怕冷。孟子曾說五十歲的人不穿絲綢就不會感到溫暖，這是因為血虛的緣故。婦女血敗，即使在盛夏也會發冷，這是一個明證。因此，無論是吐血、衄血、便血，還是婦女崩漏，身體必定屬於虛寒。如果失血後身體發熱，則表示體內的陰氣不能涵養陽氣，陽氣散失而無所歸。此時再使用涼血藥物，十人中也難保一人性命。

所以然者，為其陰中之陽氣，一戕於亡血，再戕於涼藥故也。明乎此，乃可與言亡血家之不可發汗。夫亡血家，血中陽熱，雖暴經摧抑，表陽尤未虛也（按華氏寒暑表九十五度，謂之血溫）。若更發汗，外則虛其表陽，內則重傷其血之溫度，有不寒慄而振乎。空室無人居，炎夏生晝寒，由其動氣少而中陽虛也。

予嘗治宋姓婦人血崩，惡寒蒙被而臥，用大熟地四兩，生潞參三兩，陳皮五錢，一劑手足溫，二劑血崩止。初未當用附、桂之屬，蓋血分充則陽氣自復，意寒慄而振者，亦當如是耳（予亡友丁甘仁常用附子理中湯以治血證，非深明此理者，不足與言亡血之治法也）。

白話文：

所以失血者會這樣，是因為身體中陰氣中的陽氣，一次被失血所傷害，再被寒涼藥物所傷害的緣故。明白了這個道理，纔可以用汗法治療失血者。失血者，血液中陽氣熱，即使暴雨寒風摧殘，體表的陽氣仍然沒有虛弱（按照華氏寒暑表九十五度，稱為血溫）。如果再發汗，外則虛耗了體表陽氣，內則嚴重損傷了血液中的溫度，會導致不冷卻而顫抖。空空的屋子沒有人居住，炎熱的夏天白天會變得很冷，這是因為活動的氣少而體內的陽氣虛弱的緣故。

我曾經治療過一位姓宋的婦女失血不止，她惡寒蓋著被子躺在牀上，我用了生地四兩、生潞參三兩、陳皮五錢，一劑藥手腳就溫暖了，兩劑藥失血就止住了。一開始並沒有用附子、肉桂之類的藥物，因為血量充盈了，陽氣自然就會恢復，那些意寒而顫抖的人，也應該如此（我的已故朋友丁甘仁經常使用附子理中湯來治療血證，不深刻理解這個道理的人，不足以談論失血的治療方法）。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜大承氣湯（此條訂正）

汗家，非中風有汗之證。中風之證，當云風家。汗家云者，以陽明多汗言之也。陽明有餘之證，復發汗以劫胃中之液，則胃中燥氣上薄於腦，而心神為之不寧。按人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不應。心神有所專注，凝定而不散也。若胃中燥熱上薄，則心神所寄欲靜而不得，於是恍惚心亂，遂發譫語，則論中「恍惚心亂」四字，直以譫語當之，所謂胃中水竭，必發譫語也。後文又云：「小便已陰疼。

」蓋汗後，重發汗必大腸燥實，燥氣薰灼於前陰，故小便短赤而陰疼，此為大承氣的證，予親驗者屢矣。後文宜「禹餘糧丸」五字，實為下利證脫文，與本篇利在下焦，用赤石脂禹餘糧湯同例，不知者誤移於此（藥為止澀之藥，喻嘉言常用之以治下利）。歷來注家，強作解人，不可從。

白話文：

汗家再次發汗，必然神志恍惚、心神不寧，小便短赤，下腹疼痛，應當使用大承氣湯（此條條文改正）。

汗家，並不是中風伴有出汗的證狀。中風的證狀，應該稱為風家。汗家是指陽明經發汗過多。陽明有餘的證狀，如果再次發汗來劫奪胃中的津液，則胃中的燥氣會上攻大腦，導致心神不安。

觀察一個人思考問題時，必定抬頭仰望，甚至會出神到呼喚而不應答。這是因為心神專注，凝神不散。如果胃中燥熱上攻，心神寄託的地方想要靜止下來卻不能，於是神志恍惚、心神不寧，遂發出譫語。因此，條文中「恍惚心亂」四字，可以直接用譫語來解釋，所謂胃中水竭，必定發出譫語。

後文又說：「小便短赤，下腹疼痛。」發汗後，再次發汗必定導致大腸燥熱實證，燥氣燻灼前陰，所以小便短赤，下腹疼痛，這是大承氣湯的證狀，我親自驗證過很多次。

後文應有的「禹餘糧丸」五字，實際上是下利證脫漏的條文，與本篇下焦有濕熱，使用赤石脂禹餘糧湯的情況相同，不知情的人誤將其移到這裡（此藥具有止澀作用，喻嘉言常以此治療下利）。歷來的註解家，勉強裝作明白條文，不可採用他們的說法。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。

文曰：「病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。」師但言病人有寒，而不言寒之所在，然即繼之曰：「復發汗，胃中冷，必吐蚘。」可知寒邪即在胃中，非用乾薑以溫之，反用桂枝湯劫其汗，致胃中之胰液饞涎，並胃底消穀之胆汁，一泄無餘。由是胃中虛冷，蚘乃不安而上竄，《金匱》所謂「藏寒」，此即證也。

主治者為烏梅丸，雖有黃連、黃柏之苦寒，方中溫胃之藥，居其太半。所禁為生冷滑臭，其為胃中虛寒，灼然無疑。獨怪編《醫宗金鑒》者，何所見而必改此非藏寒也。又按胃中熱度，甚於熾炭，水飲入胃，即從淋巴細管中化氣，四散而出。惟熱度漸低，乃病留飲，濕之所聚，蟲病乃作，飲家所以多嘔也。

白話文：

病人如果本來就體寒，又再次出汗，胃裡也感到冷，就一定會吐蟲。

此為胃中虛冷後蔓延之證，學者不可不知。

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

傷寒成例，先解其表，而後攻其裏。所以然者，為其水液未盡而遽下之，不病結胸，必有利下不止之變也。至於溫病，有時與傷寒相反，太陽未解，腸胃已化熱化燥，若更先行發汗，表裏燥熱，甚有燔灼而死者，故吳又可《溫疫論》，以大承氣為第一主方。吾亡友丁甘仁稱其得仲景遺意，即此節言之。

蓋溫病本當先下，而先發其汗為逆，先下之反不為逆也。此傷寒、溫病論治之不同也。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急法救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜麻黃湯。（此條訂正）

白話文：

按照傷寒病的治療原則，應先解表，後攻裡。這是因為如果水液未盡就急於攻下，如果不導致胸中瘀結，也必定會出現腹瀉不止的變證。

至於溫病，有時與傷寒相反，太陽經沒有解表，腸胃已經化熱化燥，如果再先發汗，表裡燥熱，很容易會出現燥熱灼傷而死亡。因此吳又可在《溫疫論》中提到，以大承氣湯作為第一主方。我的故友丁甘仁稱讚吳又可用仲景的治療思想，正是根據這段話說的。

因為溫病本應先攻下，如果先發汗就為逆，先攻下反而不為逆。這就是傷寒和溫病治療方法的不同。

古文

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急法救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜麻黃湯。（此條訂正）

傷寒病人，運用攻下法後，繼續出現腹瀉清穀不止，身體疼痛的，應急用救裡的方法。如果後出現身體疼痛，清利的大便自己調整好的，應急用解表的方法。救裡應使用四逆湯，救表應使用麻黃湯。（此條已更正）

傷寒下後，續得下利清穀，此本太陽表證誤下，本氣之寒陷入腸胃之證也。太陽傷寒，身必疼痛，以寒傷皮毛肌腠，津液凝沍，血絡不通之故。蓋即上節「本發汗而醫反下之」之證也。但既經誤下，表證仍在，裏證復起，法當先救其裏而後救其表。所以然者，一因裏寒下陷，有生命之虞。

一因水氣在下，雖經發汗，汗必牽制而不出，又恐一汗而陰陽離決，將有虛脫之變也。若但身疼痛而絕無裏證，自當以解表祛寒為急，而絕無可疑，此皆初學之人，不待煩言而自解者。惟體痛為傷寒的證，他病所無，故「身疼痛，腰痛，骨節疼痛，麻黃湯主之。」「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。

白話文：

傷寒病人在瀉下之後，又繼續腹瀉，排出的都是未消化的食物，這是因為原本是太陽經表證，誤用瀉下藥造成的，導致原本表面的寒氣深入腸胃所致。太陽傷寒，患者身體一定會疼痛，因為寒氣傷了皮膚、毛髮、肌肉和腠理，導致津液凝結阻塞，血脉不通暢。這正是前面提到的「原本應該發汗治療，卻誤用瀉下藥」的情况。

但既然已經誤用瀉下药，表證仍然存在，裏證又重新出現，應該先治裏證，再治表證。這是因為：第一，裏寒下陷，危及生命。第二，水氣在下，即使發汗，汗液也会被牵制而无法排出，而且担心一发汗就会阴阳离决，导致虚脱。如果只是身體疼痛，而没有裏證，就应该以解表祛寒为急，这毫无疑问。这些都是初学者不需多说就能明白的道理。

只有身体疼痛是伤寒的典型症状，其他疾病没有，所以「身體疼痛、腰痛、骨节疼痛，用麻黃湯治疗。」「脈搏浮緊，通常伴随身體疼痛，應該用發汗的方法治疗。」

」師雖未出方治，其為麻黃湯證，決然無疑。《金匱．痙濕暍篇》云：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。」又云：「濕家身煩疼，可與表氣不固發其汗。」又云：「病者一身盡痛，日晡所劇者，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。」則身疼痛之當用麻黃，已可類推。況本論又云：「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、汗不出者，不可與之。

」則身疼痛而急當救表之證，身必無汗，脈必浮緊，桂枝湯正在禁例，何得反云宜桂枝湯，故知仲景原文，必云救表宜麻黃湯（厥陰篇與此同）。學者讀仲景書，不觀其通，一切望文生訓，一旦用之失當，反令活人方治，不能取信於病家，此真與於不仁之甚也。

白話文：

老師雖然沒有開出藥方，但根據他的指示，可以確定是使用麻黃湯來治療的。《金匱要略》中的《痙濕暍篇》提到：「風濕交纏，全身都感到疼痛，應當出汗才能痊癒。」又說：「濕氣引起身體疼痛時，應當發汗以穩定體內氣血。」再說：「如果病人全身都疼痛，下午時疼痛加重，可以使用麻黃杏仁薏苡甘草湯。」從這些描述可以推測，身體疼痛的情況下使用麻黃是合理的。此外，論文還提到：「桂枝湯原本是用來解開肌肉的，如果一個人的脈搏浮緊、沒有出汗，就不能使用桂枝湯。

」因此，當身體疼痛且急需救護表皮的症狀出現時，身體應該沒有汗液，脈搏應該浮緊，這時桂枝湯就不在推薦的範圍內了，反而應該使用麻黃湯。所以，我們可以知道，張仲景在書中一定強調了當救護表皮時，應該使用麻黃湯（這在厥陰篇中也有相同提法）。學習者閱讀張仲景的著作時，如果不理解整體脈絡，只是單純地依字面解釋，一旦應用失當，反而可能讓藥方無法獲得病人的信任。這種行為實際上是違反了仁慈原則的極端表現。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，腹中疼痛，當救其裏，宜四逆湯。（此條訂正）

病發熱頭痛，其病在表，則其脈當浮，而脈反見沉，則表證當減，為血分之熱度漸低，而表熱當除，頭痛當愈也，此理之可通也。惟後文所云：「若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。」則大誤矣。夫身體疼痛為麻黃湯證，即上節所謂急當救表者，豈有病表而反救其裏之理。

愚按「身體疼痛」四字，實為「腹中疼痛」之誤。寒邪入腹，故脈沉，如此乃與「宜四逆湯」四字密合無間。自來注家遇此等大疑竇，猶復望文生訓，坐令仲師醫學失傳，可歎也。

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得裏未和，然後復下之。

白話文：

病人發燒頭痛，脈象卻沉，如果病況沒有改善，腹部疼痛，就應該治療內寒，適合服用四逆湯。

太陽病本不應下，先行誤下，裏氣先虛，因復發汗，表氣再虛，然下後之發汗，水氣業經下陷，有所牽制，雖發汗而汗必不暢。於是陽氣不得暢行於表，而鬱冒於上，必待汗液大泄，而鬱冒始解。所以然者，皮毛既開，陽氣之鬱冒於上者，始得散佈而出也。故治病之要，病在表者當先解表，表解後見裏未和，然後用承氣湯以下之。

若清便自調者，則一汗可愈，無容再議攻下矣。

太陽病未解，脈陰陽俱微，必先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（此條訂正）

師言太陽病未解，初未嘗言欲解也。脈陰陽俱停不可通，「停」實「微」字之誤，玩下文但陽脈微，但陰脈微兩層，其誤自見。按脈法云：「脈微而解者，必大汗出。」又曰：「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰而汗出也。」浮緊為太陽本脈，芤則為營氣微，微則血中熱度不高，陽熱為表寒所鬱，不能外達，必待正與邪爭而見寒戰，乃能汗出而愈。「脈陰陽俱微」者，氣血俱微，即脈法所謂本虛也。

白話文：

太陽病原本不應該用瀉下法來治療，如果一開始就誤用瀉下，會導致裡氣先虛。之後再用發汗法，表氣又會虛弱。然而，瀉下之後再用發汗法，水氣已經下沉，受到牽制，即使發汗，汗也不會暢通。因此，陽氣無法暢行於表皮，而鬱結在上，直到大汗淋漓，鬱結才得以解除。這是因為，皮膚毛孔一旦打開，陽氣鬱結於上的才能散發出來。所以，治療疾病的要點，在於表症當先解表，待表解之後，裡證尚未調和，再用承氣湯來瀉下。

如果大便通暢，則發一次汗就能痊癒，不必再考慮用攻下法。

太陽病未解，脈象陰陽都微弱，必定先出現寒戰，發汗後才能解除。但若陽脈微弱，先發汗就能解除。但若陰脈微弱，用瀉下法就能解除。如果要瀉下，宜用調胃承氣湯。（這條訂正）

師傅說太陽病未解，從一開始就沒有說要解除。脈象陰陽俱停，表示脈象微弱，「停」字實為「微」字之誤，從後文「但陽脈微」、「但陰脈微」兩層意思中，誤字不言而喻。按脈法雲：「脈微而解除者，必定大汗出。」又云：「脈浮而緊，按之反彈，這是因為本虛，應戰慄發汗而痊癒。」浮緊為太陽病的本脈，反彈表示營氣微弱，微弱則血中的熱度不高，陽熱被表寒所鬱結，無法外達，必須等到正氣與邪氣相爭，出現寒戰，才能發汗而痊癒。「脈陰陽俱微」者，氣血俱微，即脈法所謂本虛。

至如「但陽脈微者」，陰液充足，易於蒸化成汗，故先汗出而解。「但陰脈微者」，津液不足，中脘易於化燥，故下之而解也。張隱庵不知「停」字為「微」字之誤，漫以「均」字釋之，並謂表裏之氣和平。不知正氣內微，勉與表寒相抗，至於振慄，然後發熱汗出而解，一似瘧發之狀，其表裏之不和平，顯然可見，則張注不可通也。脈法又云：「脈大而浮數，故知不戰，汗出而愈。

」所以然者，以陽氣本旺，表寒不能相遏，故能不待寒戰，自然汗出而解。此正與陰陽俱微相反，病之當戰汗出而解，與不待戰而自汗解者，可以得其標準矣。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

白話文：

如果脈象顯示陽氣微弱，表示體內陰液充足，容易蒸發成汗，所以先出汗就能解表。反之，如果脈象顯示陰氣微弱，表示津液不足，胃部容易乾燥，所以需要瀉下才能解表。張隱庵誤將「停」字解讀為「微」字，並以「均」字解釋，認為表裡之氣和平。其實，正氣內虛，勉力抵抗外寒，導致寒戰，之後發熱出汗而解，如同瘧疾發作一樣，表裡之氣不和平顯而易見，張隱庵的解釋不通。

脈法中提到：「脈搏有力而浮動迅速，說明身體沒有寒戰，出汗就能痊癒。」這是因為陽氣旺盛，表寒無法阻擋，所以不會出現寒戰，自然出汗而解。這與陰陽俱虛的情況正好相反。患病時應該出現寒戰之後出汗才能解表，而不是不經過寒戰就自行出汗，這樣就能清楚辨別病症。

太陽病發熱出汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以導致出汗。為了驅逐邪風，應該使用桂枝湯。

邪風，即飲酒當風，汗出當風所受之風邪。邪乘皮毛之開，內襲肌理，肌理閉塞，而孫絡中血熱與之相抗，因而發熱。血熱內蒸，皮毛不閉，故汗常出，此即太陽中風之本病。此節所謂「營弱衛強」者，即肌理不開，皮毛獨疏之謂，非於中風之外，別有所謂邪風也。又按脾為統血之藏，外主肌肉，肌理為孫絡叢集之處，而為裏陰從出之道路，故謂之營，西醫所謂微絲血管也。惟其營弱，故裏汗閉而不出，惟其衛強，故表汗獨泄也。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

白話文：

所謂「邪風」，指的是喝酒後吹風或出汗後吹風所引起的風邪。這種邪氣會趁著毛孔張開之際，侵入肌肉組織，導致肌肉組織阻塞。而血液中的熱氣會與邪氣抵抗，因此會發燒。熱氣往外蒸，毛孔無法閉合，所以會一直出汗，這就是太陽中風的根本病因。這裡說的「營弱衛強」，指的是肌肉組織阻塞，只有毛孔張開的狀態，並不是指除了中風之外，還有其他邪風。

另外，脾臟是統管血液的臟器，向外主宰肌肉，肌肉組織是細微血管密集的地方，也是陰氣從內部往外走的通道，因此稱為「營」，也就是西醫所說的微血管。由於營氣虛弱，所以內部的汗液被阻塞無法排出，而衛氣強盛，所以表面的汗液才會不斷地流出。

如果患了傷寒，病程到了五六天，出現中風症狀，表現為寒熱交替，胸脅部感到悶脹，不願吃東西，心煩意亂，想嘔吐，或者胸口悶熱卻不嘔吐，或者口渴，或者肚子痛，或者脅肋下有硬塊，或者心慌，小便不順暢，或者不渴，身體微微發熱，或者咳嗽，都可以用小柴胡湯來治療。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（各三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩。溫覆取微汗愈。若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

從來治傷寒者，凡見小柴胡證，莫不以「少陽」二字了之。試問所謂少陽者，手少陽乎，抑足少陽乎。竊恐仲師而後無有能言之者，此正中醫不治之痼疾，貽笑於外人者也。吾謂此當屬手少陽三焦。手少陽三焦，唐容川概謂之網油，非也。《內經》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。

白話文：

小柴胡湯配方

柴胡（半斤）、黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（各三兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚）

以上七味藥，用一斗二升的水煮沸，取六升藥液，去除渣滓後再煎煮，取三升藥液，溫服一升，每日三次。

如果覺得胸中煩悶但沒有嘔吐，則去半夏、人參，加栝蔞實一枚。

如果口渴，則去半夏，加人參，與前面的藥材合起來為四兩半，再加栝蔞根四兩。

如果腹中疼痛，則去黃芩，加芍藥三兩。

如果脅下痞硬，則去大棗，加牡蠣四兩。

如果心悸小便不利，則去黃芩，加茯苓四兩。

如果口不渴，但有微微發熱，則去人參，加桂枝三兩。溫暖覆蓋，發微汗後就會好。

如果咳嗽，則去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

從古至今治療傷寒的人，凡是見到小柴胡證，都僅僅用「少陽」兩個字來概括。請問所謂的少陽，是指手少陽還是足少陽。我恐怕仲景之後沒有人能說清楚，這正是中醫難以治癒的痼疾，也讓外人嘲笑。我認為這應該屬於手少陽三焦。唐容川把「手少陽三焦」籠統地稱為網油，這是錯誤的。《內經》說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」

」如霧者，淋巴管中水液排泄而出，已化為氣，未受鼻竅冷空氣者也。如漚者，淋巴管中始行排泄之水液，含有動氣者也。如瀆云者，即腎與膀胱之淋巴系統，西醫直謂之輸尿管。水由腎藏直接膀胱而外泄，故《內經》謂之「決瀆之官」。蓋太陽之脈，夾脊抵腰中，而三焦直為太陽寒水之徑隧，如瀆之下焦，即從腰中下泄太陽之府，此可見太陽之病關於少陽者，三焦為之主也。本節所列證象，全係夾濕。

太陽汗液，不能透發留著皮裏膜外，濕甚則生表寒，血熱內亢是生表熱，故其病為往來寒熱。「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」者，氣為濕阻。柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，濕甚生痰則胸脅滿，故用生薑、生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食，故用人參、炙甘草、大棗以和之，此小柴胡湯之大旨也。

白話文：

「霧狀者，是淋巴管中水液排泄出來的，已經化為氣體，還沒有受到鼻孔冷空氣的影響。漚狀者，是淋巴管中剛開始排泄的水液，含有運動的氣體。瀆狀者，就是腎臟和膀胱的淋巴系統，西醫直接稱之為輸尿管。水從腎臟直接排泄到膀胱，再排出體外，所以《內經》稱之為「決瀆之官」。太陽經的脈絡，夾著脊柱到達腰部，而三焦直接作為太陽經寒水流動的通道，就像瀆狀的下焦，從腰部向下排出太陽經的府臟。由此可見，太陽經的疾病與少陽經有關，而三焦是其主宰。本節所列出的症狀，都是夾雜著濕邪的。

太陽經的汗液，無法發散出來，滯留在皮膜之外，濕邪過重會產生外寒，血熱內盛會產生外熱，所以這種疾病表現為寒熱交替。「胸脅疼痛脹滿，悶悶不樂不想吃東西，心煩喜歡嘔吐」是氣被濕邪阻滯的表現。柴胡可以散發外寒，黃芩可以清解內熱，濕邪過重生痰，就會導致胸脅脹滿，所以用生薑、生半夏來消除痰濕。中氣虛弱，就會不想吃東西，所以用人參、炙甘草、大棗來調理中氣。這是小柴胡湯的基本原理。」

「胸中煩而不嘔」，是濕已化熱，故去半夏、人參，加栝蔞實以消胃中宿食，而濕熱清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人參、栝蔞根以潤之。腹中痛則寒濕流入太陰而營分鬱，故去苦寒之黃芩，加疏達血分之芍藥以和之。脅下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋膩之大棗，用牡蠣以降之。

心下悸小便不利，是為水氣淩心，故去黃芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微熱」者，內有濕而表陽不達也，故去人參，加桂枝以汗之。欬者，濕勝將成留飲也，故去人參、大棗之培補，加五味、乾薑以蠲飲。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。

白話文：

胸中煩悶但沒有嘔吐，是濕氣已經化熱，所以去除半夏、人參，加入栝蔞果實以消化胃中的宿食，這樣濕熱就會消除了。如果感覺口渴，是津液不足，所以去除半夏，加入人參、栝蔞根來滋潤。腹中疼痛，是寒濕流入太陰而氣血鬱滯，所以去除苦寒的黃芩，加入疏通血分的芍藥來調和。脅下痞硬，是下焦不通導致水逆流，所以去除滋膩的大棗，用牡蠣來降水氣。

心臟以下悸動，小便不利，是水氣上侵心臟，所以去除黃芩，加入茯苓來利水。不感覺口渴，但身體有微微熱感，是體內有濕氣而外陽不通暢，所以去除人參，加入桂枝來發汗。咳嗽，是濕氣過盛將要形成飲水蓄積，所以去除人參、大棗的補益，加入五味子、乾薑來化飲。

**氣血虛弱，皮膚腠理鬆弛，邪氣因此侵入，與正氣相搏鬥，凝結在脅下，正邪爭鬥，出現寒熱交替，有時發作有時緩解，沒有精神不思飲食，臟腑相連，疼痛必然會向下發展，邪氣在上疼痛在下，所以會導致嘔吐。**小柴胡湯是主要的治療藥方。服用了小柴胡湯後如果口渴，是屬於陽明證。按照相應的法則來治療。

太陽部分，為肌表兩層，表氣統於手太陰肺，衛氣所從出也。肌腠統於足太陰脾，營氣所從出也。營衛兩傷，不獨表氣不固，肌理亦不密，病邪直薄太陽陷於脅下。脅下者，寒水之藏所居也。正氣從裏出表，與外邪相抗，邪氣勝，則生表寒，正氣勝，則生表熱。休作有時之由，古未有能言其意者，蓋病雖起於營衛兩虛，惟兩虛之中，必有一勝。

設衛氣差勝，則衛氣出與邪爭而作於晝，以衛氣晝行於陽也。設營氣差勝，而衛陽虛，則營氣出與邪爭而作於夜，以營氣夜行於陽也。正氣歷若干時而勝，即歷若干時而休，此休作有時之確證也。嘗見病瘧之人，休作日早則易愈，日晏則難愈，蓋以發於清晨，衛陽強盛，發於日晡，衛陽日消故也。所以默默不欲飲食者，消水之力，氣為主，氣盡則肺不能肅降，而水之上源渟，渟則不渴。

白話文：

太陽篇，肌表兩層 表氣由手太陰肺統率，衛氣由這裡而出。肌膚腠理由足太陰脾統率，營氣由這裡而出。營衛受傷，不僅表氣無法固守，肌理也會鬆弛，病邪會直接侵入太陽，陷於脅下。脅下是寒水藏匿之處。正氣由內而外出表，與外邪交戰。外邪勝，就會產生表寒；正氣勝，就會產生表熱。發作和休止有自己的時間，古人沒有人能說出其道理。這是因為疾病雖然起於營衛兩虛，但是兩虛之中，一定有一方略勝。

如果衛氣略勝，衛氣會外出與外邪交戰，產生白天發作的狀況，因為衛氣白天運行在陽分。如果營氣略勝，而衛氣較虛弱，營氣會外出與外邪交戰，產生晚上發作的狀況，因為營氣晚上運行在陽分。正氣過一段時間後會勝出，也就會休止一段時間，這就是發作和休止有時間規律的證據。我曾經看過瘧疾患者，發作和休止的時間早的話比較容易痊癒，晚的話就比較難痊癒。這是因為發作於清晨時，衛氣較強盛；發作於傍晚時，衛氣日漸衰退的緣故。所以病患會默默地不想吃飯，是因為化水的力量由氣為主導，氣用盡了，肺就無法肅降，水份的上游就會不通暢，不通暢就不會口渴。

消穀之力，脾為主，血弱則脾不能健運，而消穀之力微，微則不飢。水與宿食俱停，故不欲飲食。至於「藏府相連」數語，尤為解人難索，吾直以為藏即腎藏，寒水之藏也。府即膀胱，寒水之府也。藏府相連，為下焦決瀆之道路，即西醫所謂「輸尿管」，《內經》所謂「水道出焉」者是也。

蓋腎與膀胱，以二輸尿管相連屬，故仲師謂之「藏府相連，邪正相摶，結於脅下」，適當太陽寒水藏府相連之處。下焦決瀆，阻而不行，於是脅下之痛，下連少腹。太陽標陽吸於上，下焦水道阻於下，遂至倒行逆施而成嘔。且痛之為義，本為邪正相持，水擁腎與膀胱，而痛連一藏一府，究其實則為下焦不通，《內經》所謂「不通則痛」也。至若方之所以用柴胡者，柴胡發表寒也，黃芩清上熱也，此為寒熱往來設也。

白話文：

消化食物的力量，主要是由脾臟主導。如果血氣虛弱，脾臟就無法順利運作，消化食物的力量就會減弱，進而不會感到飢餓。水液和未消化的食物停滯在體內，因此會不想進食。

至於「藏府相連」這幾句話，更是讓解讀的人難以理解，我直接認為「藏」是指腎臟，也就是寒水的貯藏之處。「府」是指膀胱，是寒水的容納之所。藏府相連，就是下焦排洩道路的通道，也就是西醫所說的「輸尿管」，《黃帝內經》中所說的「水道出焉」就是這個意思。

腎臟和膀胱通過兩條輸尿管相連，因此仲景說「藏府相連，邪正相交，結於脅下」，這正好位於太陽經寒水藏府相連的地方。下焦排洩道路受阻而不通暢，於是脅下就會疼痛，並向下連接到小腹。太陽經主陽，向外吸取陽氣，而下焦水道在下部受阻，於是就會倒流向上，導致嘔吐。而且疼痛的本質，是因為邪氣和正氣相持，水液充塞腎臟和膀胱，而疼痛連接一個「藏」和一個「府」，究其根源是因為下焦不通暢，《黃帝內經》說「不通則痛」。

至於方劑中使用柴胡的原因，是因為柴胡可以發散寒邪；黃芩可以清熱，這是針對寒熱交替的病症而設置的。

人參所以滋肺陰，以其主氣也。大棗、甘草所以助脾陽，以其統血也，此為血弱氣盡設也。生薑以安胃，則不嘔。生半夏以去水，則一藏一府之痛消，而以外無餘事矣。惟服小柴胡湯而渴，則證屬陽明白虎承氣，隨證酌用可也。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，小柴胡湯主之。面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食穀者，噦。（此條訂正）

得病六七日，當是論列小柴胡湯證，兼及不宜小柴胡湯證。所恨諸家望文生訓，不能補其脫漏，令仲師立言本旨，前後自相刺謬也。夫曰「得病六七日，脈遲浮弱」，與上「血弱氣盡」何異。「惡風寒，手足溫」，此證屬肌理凝閉，與中風同。本書所謂「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰」，正以足太陰脾主一身肌肉故也。

白話文：

人參滋養肺陰，因為它能補益氣血。大棗、甘草能幫助脾陽，因為它們能統攝血液。這些藥物適用於氣血虛弱的情況。生薑能安胃，不會嘔吐。生半夏能祛除積水，從而消除臟腑的疼痛。只有服用了小柴胡湯而口渴，症狀屬於陽明經，可以適當地使用白虎承氣湯來治療。

患病六七天，脈搏緩慢而浮弱，惡寒，手腳溫熱，醫生使用了二三次下法，患者不能進食，脇肋以下感到脹痛，應使用小柴胡湯治療。面部和身體發黃，頸部僵硬，小便困難的人，在服用小柴胡湯後必須使用大下法。症狀口渴，喝水就會嘔吐的人，不適合服用小柴胡湯。進食穀物的人會噁心（此條經訂正）。

患病六七天，應當是討論小柴胡湯的適應症和不適應症。令人遺憾的是，諸多醫家只根據字面意思解釋，不能補充其遺漏的部分，導致仲景的立論與前後的論述互相矛盾。說「患病六七天，脈搏緩慢而浮弱」，這與上文說的「氣血虛弱」有什麼不同呢？「惡寒，手腳溫熱」，這種症狀屬於肌肉筋脈閉塞，與中風相似。本書中所說的「傷寒脈搏浮而緩，手足溫熱的人，病在太陰」，正是由於足太陰脾經主司全身肌肉。

此本桂枝二麻黃一湯證，醫家不知病在太陽，而反二三下之，以致中氣虛而不能食。太陽寒水，陷於脅下而成滿痛。此與上「默默不欲飲食，邪正相摶，結於脅下」又何異。況「太陽病十日以去，胸滿脅痛者，與小柴胡湯。」成例具在，焉可誣也。若以小柴胡湯為禁忌，則後此陽明篇「胸脅滿而不去，小柴胡湯主之。

」「脅下滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。」少陽篇「脅下硬滿，不能食，脈沉緊者，與小柴胡湯。」俱不可通矣。吾直謂滿痛下遺脫「小柴胡湯主之」六字。「面目及身黃」以下乃為忌柴胡證，夫面目及身黃，即陽明篇身目俱黃，寒濕在裏不解之證。輕則宜麻黃加朮，重則桂枝附子、白朮附子二湯可知也。

白話文：

這本記載桂枝二麻黃一湯證的書，有些醫家不明白病症在太陽經，反而反覆使用二三下之法，導致中氣虛弱，無法進食。太陽經寒水積聚在脅下，形成滿痛。這與之前所說的「默默不欲飲食，邪正相搏，結於脅下」有什麼不同？況且「太陽病十日以去，胸滿脅痛者，與小柴胡湯。」的成例都已經記載，怎麼能誣蔑呢？如果以小柴胡湯為禁忌，那麼之後陽明篇「胸脅滿而不去，小柴胡湯主之。」、「脅下滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。」以及少陽篇「脅下硬滿，不能食，脈沉緊者，與小柴胡湯。」這些論述就都無法通了。我直言，「滿痛下遺脫小柴胡湯主之」這六個字才是重點。至於「面目及身黃」以下的內容，才是忌用柴胡的病症，因為面目及身黃，正是陽明篇身目俱黃，寒濕在內無法消除的病證。輕症可以用麻黃加朮，重症則可以用桂枝附子、白朮附子兩味湯藥，這都是可以理解的。

「頸項強，小便難」，此太陽經輸未解而裏陰先竭，上文所謂亡津液之證，陰陽和必自愈者也。若寒濕在裏之證，更投黃芩以撤熱，則腹痛下利，可以立見。津液亡而更以柴胡劫其表汗，則虛陽吸於外，腸胃涸於內，必至欲大便而不得。雖下節頸項強手足溫而渴者，未嘗不用柴胡，但彼係未經二三度誤下之證，不似此證之亡津液也，此所謂「與柴胡湯，後必下重」者也。若夫本渴，飲水而嘔，是名水逆，為五苓散證，或中有留飲故也。

於此而不以五苓散利其小便，導上逆之衝氣，使之下行，反與小柴胡湯迫其戰汗，致令陽氣外浮，胃中虛冷，而食入呃逆矣，故曰：「食穀者噦也。」無如庸工密傳衣缽，動以柴胡湯為和解之劑，而不知為發汗之劑，何怪液虛者重虛之，卒令津枯胃敗，致人於死而不自知也。

白話文：

脖子僵硬，小便困難，這是太陽經的經氣不通，導致體內陰液不足。這就像失去水分一樣，需要陰陽協調才能痊癒。如果體內有寒濕，再用黃芩清熱，就會腹痛腹瀉，效果明顯。但如果已經失去津液，再用柴胡逼出汗，就會導致體表陽氣虛浮，內臟空虛，最終導致便秘。雖然有些情況下，即使出現脖子僵硬、手腳溫熱、口渴的症狀，也依然會使用柴胡，但那是因為沒有經過多次錯誤的瀉藥治療，情況不同於現在這種失去津液的情況。這種情況下，使用柴胡湯，最後必定會加重便秘。如果本身就口渴，喝水還會嘔吐，這就是水逆，應該用五苓散治療，因為可能是體內有積水。如果遇到這種情況，不使用五苓散利尿，引導上逆的氣機向下，反而用小柴胡湯逼汗，就會導致陽氣外浮，胃中虛寒，進食後會打嗝，所以說「食穀者噦也」。有些人不懂醫術，卻擅自用柴胡湯作為調和的藥物，卻不知道它是發汗的藥物，因此造成體液虛損，更加虛弱，最終導致津液枯竭，胃氣衰敗，甚至死亡而不自知。

傷寒，四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

上節言太陽病之誤下傷津液者，不可用柴胡湯。此節言津液未經耗損者，仍宜柴胡湯以解外也。傷寒四五日，則猶未及一候。身熱惡風，則營血之熱，與表寒戰勝，皮毛外泄而惡風也。頸項強與前證同，而不見小便之難，則津液之充滿可知。水氣停蓄於脅下，不能作汗外出，故脅下滿。

脾主肌肉，亦主四肢，血分中熱度漸高，水液流於脅下者，不能還入胃中，故手足溫而渴。此證身熱惡風，頸項強，皆外未解之明驗。脅下滿，手足溫，則為柴胡湯的證。蓋太陽寒水，源出於入胃之水飲，胃中熱如熾炭，不能容涓滴之水，一時從淋巴微管發出，外泄毛孔則為汗，是為中焦。其氣上蒸肺藏，鼻中吸入空氣，化為水液，是為上焦。

白話文：

得了傷寒四五天，發燒、怕冷，頸項僵硬、脅下脹滿，手腳溫熱、口渴的，用小柴胡湯治療。

上一節說的是太陽病因為誤下而傷津液的人，不能用柴胡湯。這一節說的是津液沒有消耗的人，仍然適合用柴胡湯驅散體外的寒邪。傷寒四五天，還不到一候。發燒怕冷，是因為營血發熱，戰勝了表寒邪，皮毛疏鬆而怕冷。頸項僵硬與前面的證狀相同，但沒有小便困難，說明津液充足。水氣停留在脅下，不能發為汗，所以脅下脹滿。

脾臟主肌肉，也主四肢。血液中的熱度逐漸升高，導致水液流向脅下，不能迴流到胃中，所以手腳溫熱、口渴。這個證狀發燒怕冷，頸項僵硬，都是表邪未解的明顯證據。脅下脹滿，手腳溫熱，則是小柴胡湯的證狀。因為太陽寒水，源於進入胃部的水飲，胃中熱氣如熾炭，容不下點滴水液，一時從淋巴微管排出，外泄到毛孔就成為汗，這是中焦。它的氣上蒸到肺臟，鼻子吸入空氣，轉化為水液，這是上焦。

水流脅下，從淋巴系統（輸尿管）直達膀胱，是為下焦。三焦水道，古稱手少陽。蓋此水自腰以上，從無統系之淋巴微管，散出肌理皮毛，是為太陽之表。自腰以下從淋巴系統輸出膀胱，是為太陽之裏。若外不得汗，裏不成溺，而壅阻脅下，則為太陽之半表半裏。半表半裏者，不能外內之說也。

不能外內，則水道梗塞而為病，此證服柴胡湯後，必背毛灑淅，頭搖小便出，脅下之水氣既去，然後陽氣無所阻遏，乃能出肌腠皮毛而為汗，而表裏之證悉除矣。惟方中柴胡為主藥，分兩不可過輕，半夏亦但宜生用，製則不能去水，但洗去其泥可也（腰以上腫，當發汗，腰以下腫，當利小便。其理正在於此）。

白話文：

水從身體側面流下，經由淋巴系統（輸尿管）直達膀胱，這稱為下焦。三焦水道，古稱手少陽。這水從腰部以上，經由無固定系統的淋巴微管，散布到肌肉、皮膚和毛髮，是為太陽之表。從腰部以下，經由淋巴系統輸出到膀胱，是為太陽之裏。如果外不排汗，裏不排尿，而阻塞在身體側面，就稱為太陽之半表半裏。半表半裏，不能單純歸類為外或內。

不能區分外內，就代表水道阻塞而導致疾病。這種情況服用柴胡湯之後，必然會出現背部毛髮發散，頭昏眼花，小便排出，身體側面積聚的水氣也會消散。之後陽氣不再受阻，就能從肌肉、皮膚和毛髮排出，形成汗液，表裏之證也就能完全消除。不過方中柴胡是主藥，用量不可過輕，半夏也應該生用，加工後就無法去水，只需要洗去泥土即可。（腰部以上腫脹，應該發汗；腰部以下腫脹，應該利尿。道理就在這裡。）

傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與奔豚。不差者，與小柴胡湯。

小建中湯方

芍藥（六兩）桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）膠飴（一升）大棗（十二枚）

以水六升，先煮五味，取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

陽脈濇為氣不足，陰脈弦為水有餘。氣不足而水有餘，則氣與血俱衰弱。胆汁由十二指腸下注迴腸者，並為寒水所遏，不得暢行。陽微而氣鬱腹中，所以急痛也。桂枝湯本辛甘發散，助脾陽而泄肌理之汗，加飴糖以補中氣之虛，但令脾陽內動，而氣之鬱結於足太陰部分者，得以稍緩，所謂「急則治標」也。此先予小建中湯之義也。

白話文：

傷寒，陽脈虛弱，陰脈緊繃，會導致腹中劇烈疼痛，先給予奔豚湯。如果症狀未改善，再給予小柴胡湯。

小建中湯配方：

芍藥（六兩）桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）麥芽糖（一升）大棗（十二枚）

以水六升，先煮五味，取三升，去掉渣滓，加入麥芽糖，再用小火溶解，溫熱時服用一升，一天服用三次。

陽脈虛弱是因為氣不足，陰脈緊繃是因為水過多。氣不足而水過多，則氣和血都衰弱。膽汁由十二指腸下注到迴腸，但被寒水阻擋，無法順利流動。陽氣虛弱而氣積聚在腹中，所以感到劇烈疼痛。桂枝湯原本辛甘發散，幫助脾陽運作並排出肌肉中的汗液，加入麥芽糖以補充中氣的虛弱，但讓脾陽內部活動，而氣積聚在足太陰的部分可以稍微緩解，這就是所謂的「急則治標」。這是先給予小建中湯的原因。

小柴胡湯方，「腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩」。腹中急痛服小建中湯不差，則此證不惟扶脾陽而建中，抑當疏營瘀而解外。脾本統血之藏，而外主肌肉，肌肉為微絲血管密佈之區，陽氣外痹，則營血內阻。小柴胡方用柴胡以資汗液之外泄，用芍藥以通血分之瘀塞，使血絡無所阻礙，汗仍得暢行無阻，寒濕之內沍者解矣。寒濕解而胆汁之注於腸中者，不復鬱結為患矣，此不差與小柴胡湯之義也。

傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

傷寒為病，由表寒不能作汗，水氣流入手少陽三焦，而其病為脅下滿痛。中風為病，由肌理凝閉不能作汗，脾濕並胆汁為陷而為腹中急痛，此其大較也。傷寒、中風之柴胡證，病狀各有不同，師是以有但見一證即是之訓。

白話文：

**小柴胡湯方：「腹部疼痛者，去除黃芩，加入三兩芍藥」。**如果腹部急痛服用小建中湯無效，則這個症狀不僅是要扶助脾陽，建中焦，還應該疏通營血瘀塞，解除體外寒氣。脾臟主司統攝血液，同時主導肌肉，肌肉是微絲血管分佈密集的區域，陽氣在外受阻，則營血就會在體內受阻。小柴胡湯方用柴胡來幫助汗液排出，用芍藥來疏通血脈瘀塞，讓血脈暢通無阻，汗液也能順暢排出，體內的寒濕之氣便能得到解除。當寒濕之氣解除後，膽汁也不會再鬱結於腸中而造成問題，這就是小建中湯無法奏效而小柴胡湯奏效的緣故。

傷寒、中風，只要出現小柴胡症狀的一種，就符合使用小柴胡湯的條件，不必所有症狀都出現。

傷寒是一種疾病，由表寒無法發汗引起，水氣進入手少陽三焦，導致脅肋下面疼痛。中風是一種疾病，由肌肉組織鬱閉無法發汗引起，脾臟濕氣與膽汁下陷，導致腹部急痛，這些是兩者的主要特徵。傷寒和中風的小柴胡症狀，病狀各有不同，因此師傅說只要出現一種症狀就符合使用小柴胡湯的條件。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，郤復發熱，汗出而解。

凡柴胡湯病證，不惟以「口苦、咽乾、目眩」言之也。少陽無正病，故方治絕少，所謂柴胡湯證，皆以太陽病邪內陷言之，是無論太陽傷寒由水分內陷者，當從汗解，即太陽中風從血分內陷者，亦當從汗解。柴胡出土者為柴，在土中如蒜狀為胡，其性升發，能引內陷之邪而出表，故柴胡證雖經誤下，而本證不罷者，復與小柴胡湯，必先寒後熱，汗出而解。所以然者，太陽之氣，營衛俱弱，不能作汗，必藉柴胡升發之力，然後得從外解。

後文云：「潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外。」夫所謂解外者，與上欲解外者宜桂枝湯，本同一例。桂枝湯解外曰發汗，柴胡湯之解外，獨非發汗乎？不發汗，則營衛二氣之內陷者，何自而出乎？況本篇又云：「嘔而發熱，柴胡湯證悉具，而以他藥下之（非大柴胡湯）。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，復發熱，汗出而解。

白話文：

柴胡湯的病證，不僅以口苦、口乾、頭暈來判斷。少陽經沒有明確的病證，所以針對的方劑也很少，所謂的柴胡湯證，都是指太陽病的邪氣內陷所致，無論是太陽傷寒由水分內陷，還是太陽中風由血分內陷，都應該以發汗來治療。柴胡出土稱為柴，在土中呈蒜狀稱為胡，其性質升發，能引發內陷的邪氣外出，所以柴胡證即使誤用下法而導致本證未除，再次服用小柴胡湯，必定先寒後熱，出汗而痊癒。這是因為太陽之氣、營衛俱弱，無法發汗，必須藉助柴胡升發的力量，才能從外解表。

後文說：「潮熱是實證，首先宜用小柴胡湯解表。」所謂解表，與上文說解表宜用桂枝湯，道理是一樣的。桂枝湯解表稱為發汗，柴胡湯的解表，難道就不是發汗嗎？不發汗，營衛兩氣內陷的邪氣，如何能排出呢？況且本篇又說：「嘔吐而發熱，柴胡湯證俱全，但誤用他藥下之（而非大柴胡湯）。柴胡證仍未消除者，再次服用柴胡湯，必定先寒後熱，復發熱，出汗而痊癒。

」合之本條，不皆明言發汗乎？吾故曰柴胡湯為汗劑也。

傷寒，二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒二三日，為二三候之期限（二候為十四日、三候為二十一日）。過七日則當傳陽明，過十四日則當傳少陽。此時脾陽不振，血分中熱度漸低，太陽水氣與標熱並陷中脘，水氣在心下則悸。水氣微，故顛不眩。熱在心下則煩。熱不甚，故不見燥渴。此證但用桂枝湯不能發肌理之汗，必加飴糖以補脾藏之虛，然後太陽標本內陷者，乃能從肌理外達而為汗，此用小建中湯之旨也。陳修園誤以為補中之劑，而以悸為虛悸，煩為虛煩，殊失本旨。

白話文：

上面提到的柴胡湯，其實也是一種發汗藥。

傷寒病發病兩三天，出現心悸煩躁的症狀，可以用小建中湯來治療。

傷寒病發病兩三天，指的是病程處於第二、三個階段，也就是發病十四天或二十一天之內。過了七天，病邪就應該傳到陽明經，過了十四天則應該傳到少陽經。這個時候，脾陽虛弱，血分中的熱度逐漸下降，太陽經的寒氣和表熱都沉積在中脘部位。寒氣在心下就導致心悸，寒氣較輕，所以不會頭昏眼花。熱氣在心下則導致煩躁。熱度不重，因此不會出現口渴。這個時候單用桂枝湯不能發散肌膚深處的汗，必須加入飴糖來補脾胃虛弱，才能讓太陽經的表裡寒熱從肌膚表面發散出來，形成汗液，這就是使用小建中湯的道理。陳修園誤以為小建中湯是補中藥，認為心悸是虛悸，煩躁是虛煩，完全錯解了藥方的本意。

不然，桂枝湯本發汗之劑，豈一加飴糖，全失其發汗之作用乎！

太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

大柴胡湯方

柴胡、半夏（各半斤）黃芩、芍藥（各三兩）生薑（五兩）枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

太陽病，過經十餘日而不解，此證仍宜汗解可知也。反二三下之，水氣當內陷手少陽三焦，而病脅下滿痛，或上燥而口苦咽乾，此即為柴胡證。後四五日，柴胡證仍在，雖大便不行，仍當先與小柴胡湯以解外。若胃底胆汁上逆而嘔，小半夏湯所不能止，於是胃中燥氣迫於心下，而心下急，鬱鬱微煩，則宜於小柴胡湯中加枳實大黃以和其裏，裏和而表氣自解矣。

白話文：

若不然，桂枝湯本來就是發汗的藥劑，怎麼能加上飴糖，就完全失去發汗的作用呢？

太陽病，超過十幾天，又連續拉肚子兩三次。接著再過四五天，柴胡證還在的，先給小柴胡湯。如果嘔吐不止，心窩難受，鬱悶煩躁的人，是因為病還沒好。給大柴胡湯讓他拉肚子，就會痊癒。

大柴胡湯的藥方

柴胡、半夏（各半斤）黃芩、芍藥（各三兩）生薑（五兩）枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）

以上八種藥材，用水一斗二升，煮成六升，過濾掉渣滓，再煮一次，溫熱服一升，一天服三次。

太陽病，超過十幾天都不好，這個證狀還是應該要用發汗來解。連續拉肚子兩三次，水氣應該內陷到手少陽三焦，而病症是脅部疼痛，或者上半身乾燥，口苦口乾，這就是柴胡證。接著再過四五天，柴胡證還在，即使大便不通，還是應該先給小柴胡湯來發散外邪。如果胃底的膽汁上逆嘔吐，小柴胡湯不能止吐，這時候胃裡的燥氣壓迫到心窩，導致心窩難受，鬱悶煩躁，那麼就應該在小柴胡湯中加入枳實和大黃來調和裡面，裡面調和好了，外表鬱悶的氣自然就會散發出來。

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

柴胡加芒硝湯方

柴胡（二兩）黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩）半夏（二十銖）大棗（四枚）芒硝（二兩）

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解更作。

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

白話文：

傷寒，十三天未見好轉，胸脅脹滿而嘔吐，下午發燒，接著輕微腹瀉。這原本是柴胡證，但服藥後未見腹瀉，現在反而腹瀉了，知道醫生用丸藥讓患者腹瀉，並非正確的治療方法。發燒是實熱的症狀。應先用小柴胡湯解除表症，再用柴胡加芒硝湯為主藥。

柴胡加芒硝湯方

柴胡（兩）黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩）半夏（二十銖）大棗（四枚）芒硝（兩）

以上八味藥材，加水四升，煎煮取兩升，去渣，加入芒硝，再煮至微沸，分兩次溫熱服用。如果症狀未見好轉，可再次煎煮服用。

傷寒，十三天未見好轉，出現譫語，這是因為有熱邪，應使用湯劑治療。如果小便通暢，大便應當乾燥，但現在反而腹瀉，脈搏調和，知道醫生用丸藥讓患者腹瀉，並非正確的治療方法。如果患者自行腹瀉，脈搏應微弱，但現在脈搏反而調和，這表明內有實熱，應使用調胃承氣湯。

傷寒七日為一侯，在《內經》即名一侯為一日。本論中間亦有沿襲之者，如一日、二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日，即以一日言之，是不可以不辨也，本論發端云：「傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。」此二節蓋為傳陽明、少陽言之。十三日不解，已將抵二候之末，上節言少陽陽明之傳，次節言正陽陽明之傳，蓋雖在一候之中，傳變固不同也。

少陽陽明之傳，上濕而下燥，上濕則胸脅滿而嘔，下燥則裏熱挾濕上薰，而日晡所發潮熱，此本大柴胡湯證，見證治證，原不當更見微利。所以致此者，俗工以大柴胡為猛峻，巧借輕可去實之名，下以丸藥。既不能決蕩下燥，又不能肅清上濕，卒至初服不應，漸積而成微利。

白話文：

傷寒病從發病到痊癒，每七天為一個階段，稱為「一侯」，《內經》中將「一侯」稱為「一日」。《傷寒論》中也沿用這種說法，例如「一日」、「二三日」等，都是指「一侯」。同樣地，「六日愈」、「七日愈」等，也是以「一日」來表示，不能混淆。

《傷寒論》開頭就提到：「傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。」這兩句話說明的是陽明、少陽經脈傳變的過程。如果十三天後病症未解，就快要接近第二個階段的尾聲了。上一段講的是少陽、陽明經脈的傳變，下一段講的是正陽、陽明經脈的傳變。雖然是在同一個階段內，但傳變過程卻有所不同。

少陽、陽明經脈的傳變，表現為上半身濕熱，下半身燥熱。上半身濕熱會導致胸脅滿悶、嘔吐，下半身燥熱會導致內熱夾雜濕氣上蒸，出現日晡潮熱。這正是大柴胡湯的主治證候，按照症狀治療，原本不應該出現腹瀉。之所以出現腹瀉，是因為一些庸醫認為大柴胡湯藥性猛烈，就用輕瀉的丸藥來代替。這樣既不能徹底去除下半身的燥熱，也不能肅清上半身的濕熱，導致藥效不顯，病情逐漸加重，最終出現腹瀉。

究之潮熱為陽明實證，法當排決，徒以上濕未祛，先宜小柴胡解其外，而以柴胡加芒硝終之。此邪傳少陽陽明治法，宜於先表後裏者也。正陽陽明之傳，濕去而燥獨留，燥熱在腸胃，上薰於腦，則神昏而譫語。小便利者，大便必結，而證情反見下利，自下利者，脈必微細，手必見厥，而反見脈條暢手足溫和者，此非自利。亦俗工畏承氣猛峻，以丸藥下之之失，為其內實未除也。

內實必待調胃承氣而始盡，益可信輕可去實之謬矣。此邪傳正陽陽明治法，急當攻裏者也。獨怪近世醫家，一見譫語，便稱邪犯心包，犀角、羚羊角、紫雪丹，任意雜投，脫有不諱。內實至死不去，即或倖免，正氣亦日見消亡。求如丸藥下之之古代庸醫，併如鳳毛麟角之不數數覯也。

白話文：

潮熱是陽明實證，需要排泄。單用利濕藥無效，應該先用小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯清熱。這是邪氣由少陽傳至陽明的治療方法，先治表後治裏。陽明實證的邪氣，濕氣去除後，燥熱會留在腸胃，上熏腦部，就會神志昏迷，胡言亂語。小便通暢，大便一定便秘，但卻出現腹瀉，這是假象。真正的腹瀉，脈象一定微弱，手腳一定冰冷，但卻出現脈象有力，手腳溫暖，這就不是真的腹瀉。這是因為庸醫害怕承氣湯峻猛，用丸藥瀉下，導致內實未除。

內實必須用調胃承氣湯才能徹底去除，那些認為輕微的藥物可以去除實證的說法是錯誤的。這是邪氣傳入正陽陽明的治療方法，必須要急攻裏。奇怪的是近世的醫家，一見到病人胡言亂語，就說是邪氣犯心包，隨意使用犀角、羚羊角、紫雪丹等藥物，結果往往導致病人死亡。內實之症沒有去除，即使侥幸活下来，正氣也會逐漸消亡。像古代庸醫一樣用丸藥泻下的醫生，現在已經很少見了。

亦可哀已。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自結，下之愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。（訂正此條）

桃核承氣湯方

桃核（五十個取仁）大黃（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）芒硝（二兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，溫服五合，日三服，當微利。

太陽病不解，標熱陷手少陽三焦，經少陰寒水之藏，下結太陽寒水之府，直逼胞中血海，而血為之凝，非下其血，其病不愈。攷其文義，當云：「血自結，下之愈。」若血既以自下而愈矣，不特下文「尚未可攻」，「乃可攻之」，俱不可通，即本方亦為贅設矣。此非仲師原文，必傳寫之譌謬也。

白話文：

太陽病如果沒有解開，熱氣積聚在膀胱，病人會像發狂一樣，血會凝固在一起，用下瀉的方法治療就能痊癒。如果外在症狀沒有解開，還不能攻治內在，應該先解開外在症狀，外在症狀解開後，如果只有小腹急痛緊結，就可以攻治了。應該使用桃核承氣湯。

桃核承氣湯的藥方：

桃核（五十個去皮取仁） 大黃（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 芒硝（二兩）

以上五味藥材，用七升水煮到剩二升半，去渣，加入芒硝，再用小火煮沸，溫溫地喝五合，一天喝三次，應該稍微通便。

至如如狂之狀，非親見者不能道，非惟發即不識人也。即荏弱少女，亦能擊傷壯夫。張隱庵以為病屬氣分，非若抵當湯之發狂，徒臆說耳，豈氣分亦可攻耶？若進而求如狂所自來，更無有能言之者，蓋熱鬱在陰者，氣發於陽。嘗見狐惑陰蝕之人，頭必劇痛，為毒熱之上衝於腦也。

熱結膀胱之人，雖不若是之甚，而蒸氣上蒙於腦，即神智不清，此即如狂所由來。熱傷血分，則同氣之肝藏，失其柔和之性，而轉為剛暴，於是有善怒傷人之事，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」也。血之結否不可見，而特以如狂為之候，如狂之愈期何所定，而以醫者用下瘀方治為之候，故曰：「其人如狂，血自結，下之愈也。」惟外邪未盡，先攻其裏，最為太陽證所忌，故曰：「尚未可攻。

白話文：

到了發作時如同瘋狂的症狀，不是親眼見到的人無法描述，不只發病時認不出人，即使是柔弱的少女，也能擊傷壯漢。張隱庵認為這種病屬於氣分，不像抵當湯的發狂，只是空想的說法而已，難道氣分也能發作嗎？

如果進一步探求這種發狂症狀的成因，那就沒有人能說清楚了，可能是陰分熱氣鬱結，而陽分氣機發作。我曾經看過被狐妖迷惑而陰氣受損的人，頭部一定會劇烈疼痛，這是因為毒熱向上衝擊腦部所致。

熱氣結聚在膀胱的人，雖然不像上述情況那麼嚴重，但陽氣蒸騰上蒙於腦部，就會導致神智不清，這就是發狂症狀的成因。熱氣傷及血分，就會使得同氣相求的肝臟失去柔和的性質，轉變為剛暴，於是就會出現喜歡發怒、傷人的情況，這就像「銅山在西邊崩塌，洛鐘在東邊響應」的說法。血分結聚的情況無法直接看到，只能根據發狂的症狀來推測。發狂症狀的痊癒期限如何確定呢？根據醫師使用下瘀方治療為指標，因此說：「患者發狂，是因為血分結聚，使用下瘀方治療就可以了。」不過，如果外邪尚未完全清除，就先治療內部，這是太陽證最忌諱的，因此說：「尚未可以發動攻伐。」

」而解外方治，仲師未有明言。惟此證由手少陽三焦水道下注太陽之府，則解外方治，其為小柴胡湯，萬無可疑，惟少腹急結無他證者，乃可用桃核承氣湯以攻其瘀，此亦先表後裏之義也。

傷寒，八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）龍骨、黃芩、生薑、人參、茯苓、鉛丹、牡蠣、桂枝（各兩半）半夏（二合）大棗（六枚）大黃（二兩）

白話文：

外在的治疗方法，仲师并没有明确说明。但这个症状是因为手少阳三焦经水道下注太阳经的府，所以外在治疗要用小柴胡汤，这是毫无疑问的。只有少腹急结，没有其他症状的，才可以服用桃核承气汤来攻其瘀血，这也是先治表后治里的意思。

如果患者患伤寒，在八九天的时候，已经服用泻药，却仍然胸闷，烦躁不安，神志不清，小便不利，说胡话，全身沉重，不能翻身，就应该使用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。

柴胡加龙骨牡蛎汤的组成如下：柴胡四两，龙骨、黄芩、生薑、人參、茯苓、铅丹、牡蠣、桂枝各两半，半夏二合，大枣六枚，大黄二两。

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下併太陰而為濕也。

因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也。張隱庵妄謂「龍骨、牡蠣啟水中之生陽」，其於火逆驚狂起臥不安之證，用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者，及燒針煩躁用桂甘龍牡者，又將何說以處之。要而言之，邪熱決蕩神魂也，若煙端火焰上出泥丸，即飄忽無根。

白話文：

上方的十二種藥材，用八升水煎煮取四升，加入大黃，再煎煮一到兩次，去渣，溫熱後服用一升。

傷寒到了八九天，正按著二之候，陽明腸胃受寒的時間到了，原本是可以下瀉的，只是如果下得太早，雖然不一定會馬上形成胸悶，但浮陽之氣會衝擊向上，水濕凝滯在下，都是必然會發生的。浮陽之氣上衝到腦部，就會出現胡言亂語和煩躁不安；水濕內困在脾臟，就會胸悶感覺全身沉重，所以會小便不利，是因為身體上下都無法通暢氣血，下部沒有氣能瀉出，上部的浮陽之氣又從中作梗阻礙。因為太陽經寒水下併太陰經而形成濕氣。

由於症狀出現胸悶、全身沉重、小便不利的變化，所以使用柴胡湯來發散表面熱氣。因為陽明經浮熱，上蒙腦氣而導致胡言亂語，上犯心臟而致煩躁不安，因此用龍骨、牡蠣、鉛丹來鎮定。因為胃熱是由於內實引起的，所以再加用大黃來通利。這是小柴胡湯加上龍骨牡蠣的主要用意。張隱庵錯誤地認為「龍骨、牡蠣能引發水中的陽氣」，對於火熱上逆、精神錯亂、起臥不安的症狀，用桂枝去掉芍藥加上漆這樣的藥材加入龍牡來救急；以及燒針引起煩躁用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，又將用什麼說法來處理？總的來說，邪熱擾亂神魂，就好像煙霧中的火焰從泥丸宮往上冒出，就會飄忽不定沒有根據。

於是，忽夢山林，忽夢城市，忽夢大海浮舟，而譫語百出矣。濕邪之凝閉體魄也，若垂死之人，肌肉無氣，不能反側，於是身不得起坐，手足不得用力，而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下泄之，則神魂無歸，非發下陷之濕而外泄之，則體魄將敗，是亦陰陽離決之危候也。彼泥柴胡為少陽主方者，又烏乎識之。

傷寒，少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（此條訂正）

傷寒，發熱自汗出，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，小便利，其病欲解。（此條訂正）

刺期門二節，有數疑竇，不特無刺期門之確證，即本文多不可通。腹滿譫語似陽明實證，脈應滑大而數，不應見浮緊之太陽脈，一可疑也。即張隱庵引辨脈篇曰：「脈浮而緊名曰弦。」不知緊與弦本自無別，若即以此為肝脈，其何以處麻黃證之浮緊者，是使後學無信從之路也，二可疑也。

白話文：

於是，忽而夢見山林，忽而夢見都市，忽而夢見海上漂浮，胡言亂語也多了。濕邪凝滯於身體，就像垂死之人，肌肉沒有生氣，不能翻身側臥，於是身體無法起身坐起，手足使不上力，整個身體都感到沉重。因此，如果不將上逆的陽氣降下來，洩出去，則神魂無法安居；如果不將陷落的濕邪發散出去，洩出去，則身體將會敗壞，這也是陰陽分離的危險徵兆。那些把柴胡當作少陽主治方劑的人，又怎麼會懂得這個道理呢？

傷寒，發熱自汗，大口喝水，小腹一定脹滿，這是肝氣犯肺，稱為「橫」，刺期門穴，小便通暢，病情即將好轉。（此條已修正）

對於「刺期門」兩節，有幾個疑問，不僅沒有明確的刺期門證據，而且本文中許多地方也無法解釋。腹滿胡言亂語，似乎是陽明實證，脈象應滑大而數，不應出現浮緊的太陽脈，這是第一個疑問。其次，張隱庵引用《辨脈篇》說：「脈浮而緊，名為弦。」但浮脈與弦脈其實並無區別，如果由此判斷為肝脈，那麼又如何解釋麻黃證的浮緊脈象？這會使後學者無所適從，這是第二個疑問。

《金匱．婦人雜病》原自有熱入血室而譫語者，然必晝明了而夜譫語，即不定為夜分譫語，亦必兼見胸脅滿如結胸狀。又有下血譫語者，又必以但頭汗出為驗，今皆無此兼證，三可疑也。發熱惡寒，病情正屬太陽，不應即見渴欲飲水之陽明證，四可疑也。腹滿為病，固屬足太陰脾，然腹滿而見譫語，何以謂之肝乘脾，五可疑也。

且渴飲，胃熱也。腹滿，脾濕也。何證屬肝，何證屬肺，而必謂之肝乘肺，六可疑也。不知書傳數千年，累經傳寫，遺脫譌誤，在所不免，仍其譌脫之原文，奉為金料玉律，此亦信古之過也。吾謂上節為太陽寒水，不行於表，分循三焦下陷胞中，水與血並結膀胱之證，屬血分。

白話文：

《金匱·婦人雜病》中記載熱入血室而譫語的病人，通常白天清醒，晚上才出現譫語，而且胸脅滿悶，像是有結胸一樣。還有下血譫語的病人，往往伴隨頭部出汗。但這位病人並沒有這些特徵，所以有三個可疑之處。她發熱惡寒，屬於太陽病，不應該出現口渴想喝水的陽明病症狀，這是第四個可疑之處。腹滿屬於足太陰脾經的病症，但腹滿伴隨譫語，為何要說是肝氣乘脾，這第五個可疑之處。

再者，口渴是胃熱，腹滿是脾濕，為何要說肝氣乘肺，這第六個可疑之處。古書流傳數千年，經過多次抄寫，難免出現遺漏或錯誤，但卻把錯誤的內容當成金科玉律，這是過於迷信古書的錯誤。我認為上節所描述的是太陽寒水，沒有表現在外，而是循著三焦向下進入胞中，水與血積聚在膀胱，屬於血分病證。

次節為胃中胆汁鬱熱上薄，吸引水道不得下行之證，屬氣分，故首節當云：「少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊。」惟少腹滿痛而見譫語者，乃可據為膀胱蓄血。脈沉緊者，責諸有水。太陽之水，合其標熱下陷寒水之一臟一府，乃有蓄血之證。蓄血則痛，即前文所謂「藏府相連，其痛必下」者是，如是方與《金匱》刺期門條例相合。

蓋水勝則肝鬱，鬱則傷及血分。氣閉而為痛，小柴胡、小建中湯諸方，並同此例。然則刺期門者，正所以宣肝鬱而散其血熱也。次節當云：「發熱汗出，渴欲飲水，其腹必滿。」蓋胃中胆汁太多，化為陽明浮火。發熱自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，則吸引水氣而不得下泄，故其腹必滿。

白話文：

這段文字描述的是胃中膽汁鬱熱上衝，導致水分無法順利排泄的病症，屬於氣分病變。症狀包括少腹脹痛、神志不清、脈沉緊等。少腹脹痛伴隨神志不清，可能是膀胱積血所致，脈沉緊則表明體內有水腫。太陽經的水分與膀胱經相連，而膀胱經屬寒水，因此出現積血的病症。積血會導致疼痛，正如古書中所言「藏府相連，其痛必下」，這與《金匱要略》中刺期門的療法相吻合。

由於水氣過盛會導致肝氣鬱結，肝氣鬱結會損傷血分，氣機阻滯則會引起疼痛，因此可用小柴胡湯、小建中湯等方劑治療。刺期門的目的是疏解肝氣鬱結，散去血熱。接下來的症狀是發熱、出汗、口渴，腹部脹滿。這是因為胃中膽汁過多，轉化為陽明經的浮熱。發熱自汗是浮熱上炎所致。浮熱在上，會吸引水氣，導致水分無法下泄，所以腹部才會脹滿。

胆火上炎，外達肺主之皮毛為發熱，為自汗，故謂之肝乘肺。陽熱在上，吸水不行，則腹為之滿，非刺期門而疏肝鬱，則胆火不泄。胆火不泄，則浮陽上吸而小便不利。小便不利，即腹滿不去，病將何自而解乎。水氣直下為縱，縱者直也。水氣倒行為橫，橫者逆也。後文太陽少陽並病刺期門者，義與此同。

若夫「嗇嗇惡寒」四字，決為衍文，削之可也。

太陽病，二日，煩躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數而反不數及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

白話文：

膽火上升，影響到肺部的皮毛，導致發熱和自汗，因此稱為肝氣犯肺。陽熱在上，無法正常吸納水氣，導致腹部脹滿。如果不針刺期門穴疏解肝鬱，膽火無法排出，就會導致浮陽向上，小便不利。小便不利，腹部脹滿無法消退，病情如何才能緩解呢？水氣直下稱為縱，縱代表直。水氣倒流稱為橫，橫代表逆。後文中太陽少陽並病刺期門的治療原則，與此相同。

「嗇嗇惡寒」四個字，明顯是多餘的，可以刪除。

太陽病，兩天後，患者煩躁，反覆熨背，大量出汗，火熱進入胃中，胃中水分耗竭，煩躁不安，必然會說胡話。十多天後，患者出現寒戰，腹瀉，這是疾病將要痊癒的徵兆。因此，患者腰以下出不了汗，想小便卻小不了，反胃，想排尿卻排不出來，腳底怕風，大便乾結，小便應該頻繁卻反而不頻繁或過多，大便後頭部突然疼痛，患者腳心一定會發熱，這是穀氣下流導致的。

太陽病二日，即起病之二候，上所謂「十三日不解」之證也。二候本當傳陽明，得陽熱之氣，是生煩躁（今人動謂陽煩陰躁，誤人不淺）。此時不以白虎清其陽熱，而反熨太陽之經，劫其胃中之液，火邪與陽熱並居胃中，於是煩躁益劇，燥矢之氣上蒙於腦，遂發譫語。後十餘日，病垂四候，陰液漸復，陰加於陽，是生振慄，譬之暑令浴溫水中，暴入必振慄，所以然者，外泄之汗液，其氣本寒，驟與溫水相接，不能遽為融洽故也。

陰液來復胃中，燥氣欲去，自下利，此即「發汗，亡津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈」之例也。此證津液內耗，承氣既不能用，實熱異於浮陽，龍、牡又不能施，要惟靜以俟之，方為萬全之策。陽熱吸於上，故腰以下不得汗，欲小便不得而反嘔。陰隔於下，故欲失溲而足下惡風。

白話文：

太陽病的第二候

太陽病發病後的第二天，就是所謂的第二候，也就是「十三天不退」的徵兆。第二候本來應該轉為陽明熱證，得到陽熱之氣，就會產生煩躁（現在的人常說陽煩陰躁，誤人不淺）。此時如果不用白虎湯來清瀉陽熱，反而熨燙太陽經，會劫奪胃中的津液，導致火邪與陽熱同時停留在胃中，於是煩躁更加劇烈，燥熱之氣上衝大腦，就會發出胡言亂語。

十多天後，病情將近第四候，陰液逐漸恢復，陰盛於陽，就會產生寒戰，就像在炎熱的夏天泡在溫水中，突然跳出來一定會寒戰，這是因為外散的汗液，其氣本寒，突然接觸溫水，無法立即融洽的緣故。

陰液回到胃中，燥氣想要散去，就會出現下利，這就是「發出汗，津液耗盡而小便不通暢，不要治療，等到小便通暢了，一定會自然痊癒」的道理。這種證候津液內耗，承氣湯不能使用，實熱不同於浮陽，龍牡湯也不能使用，只要靜待其自愈，纔是萬全之策。陽熱聚集在上面，所以腰以下不會出汗，想要小便卻不能，反而會嘔吐。陰氣隔絕在下面，所以想要排尿卻不能，而腳部會怕風。

斯二者，病皆出於陽明之燥實。大便硬者，小便必數且多，為腸胃津液迫於燥氣而旁出也。今既因津液耗損而成燥實，豈更有餘液化為小便。但病經十餘日，津液始還入胃中，而自行下利，則胃中無根之毒熱，必至上衝於腦，故其頭卓然而痛。卓然者，直衝而上也。足下本自惡風，其人足心熱者，足心為湧泉穴，屬少陰，以驟得大便，胃氣下行，足心轉熱，所謂少陰負趺陽為順也，此證仲師不出方治。可見不治之治，實精於治。

若在今人，麥冬、石斛、天花粉、玉竹之類雜湊成方，正恐欲滋陰而陰未能滋，反為胃中燥氣蒸化，變為痰濕，是又不可以不慎也。

白話文：

這兩種病症，都是由陽明經的燥熱實證引起的。大便乾燥的人，小便必定頻繁且量多，這是因為腸胃津液受燥氣迫使而從旁流出。既然已經因津液損耗而形成燥熱實證，怎麼可能還有多餘的津液化為小便呢？但是，疾病持續十多天后，津液才回到胃中，並自行瀉下，這表示胃中沒有根基的毒熱，必定會向上衝擊腦部，所以頭部會突兀地疼痛。突兀是指直衝而上。病人本來就怕風，而他的腳心發熱，是因為腳心是湧泉穴，屬於少陰經，由於突然排泄大便，胃氣下降，腳心就轉熱，這就是所謂的少陰經負載趺陽經順應氣機的道理。這種症狀，仲師（指仲景）並沒有開方治療，可見不治之治，其實是精通治病之道。

如果用在現代人身上，用麥冬、石斛、天花粉、玉竹等藥材混合成方，很可能想要滋陰卻未能滋陰，反而被胃中的燥氣蒸化，變成痰濕，這一點是不可不慎的。

太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

太陽中風，本桂枝湯證，漫用火劫發其汗，治法已誤，況風本陽邪，與火併居，迫肺藏衛氣之出於皮毛者，脾藏營血之出於肌腠者，一時合併外溢，於是血氣流溢而作汗液者，失其常度矣。魄汗逼迫垂竭，血中之精液隨之，故其身發黃。今試以針刺手，必有一點血出，血過即出黃水，是即血中之液發黃色之驗。

白話文：

太陽病中風，原本可以用桂枝湯來治療，卻誤用了火劫發汗的方法。風本來就是陽邪，與火合在一起，就迫使肺部和衛氣從毛孔排出，脾臟和營血從肌膚滲出，一下子都跑到外面，導致血氣大量流失，汗出無度。汗液逼迫，精氣快要耗盡，血裡的精液也隨之流失，所以身體發黃。如果用針刺手，一定會有血流出來，血流完之後就會出現黃色的水，這就是血中精液變黃的證據。

傷寒之發黃，大抵熱傷血分使然，火劫發汗，其較著也。陽逆於上，則鼻中出血，陰竭於下，則小便不行。營衛二氣竭於皮毛肌腠間，則枯燥而不見汗色。但頭汗出，劑頸而還者，厥陽獨行於上，而陰虧不能作汗也。腹滿微喘者，脾陽頓滯於下，肺氣不宣於上也。口乾咽爛者，胃中燥熱也。

不大便而譫語者，燥矢積於腸胃，而毒熱上蒙清竅也。噦本多寒，此獨為熱，陽熱內熾，清氣從肺竅入者，格而不能受也。手足秉氣於胃，胃熱故躁擾，神魂被毒熱上薰，搖搖欲出泥丸，故神憺蕩而不收，捻衣摸床，一似有所尋覓者。此證自腹滿以下，全係承氣湯證，特因津液內耗，不下必死，下之亦死，為其津液內耗，不勝攻伐也。惟小便利者，津液尚有來復之機，終不難一下而即愈，故曰其人可治。

白話文：

傷寒導致發黃，主要原因是熱邪損傷了血氣，導致火熱過盛，發汗時症狀明顯。陽氣上逆，則鼻中出血；陰液虧損，則小便不通。營氣衛氣在皮毛肌膚之間耗竭，則皮膚乾燥無汗。只有頭部出汗，流經頸部後停止，表明厥陽之氣獨行於上，而陰氣不足無法產生汗液。腹脹微喘，是脾陽受阻於下，肺氣無法宣發於上。口乾咽喉腫痛，是胃中熱燥所致。

大便不通且神志不清的，是因為乾燥的大便堆積在腸胃中，毒熱上衝清竅所致。嘔吐通常是由寒邪引起，但這裡卻是因熱邪，陽熱內盛，清氣無法從肺部進入，被阻擋在外。手足的氣血來自於胃，胃熱所以手足煩躁不安，神魂被毒熱上薰，搖搖欲出泥丸宮（大腦），所以神志恍惚不能集中，抓衣摸牀，好像在尋找什麼。這些症狀從腹滿以下，都屬於承氣湯證，但由於津液內耗，不管瀉下還是不瀉下，都會死亡，因為津液內耗，無法承受攻伐。只有小便通利者，津液還有恢復的可能，最後很難用一次瀉下治療就能治癒，所以說這樣的人是可以救治的。

張隱庵引上陰陽自和者必自愈，得小便利者自愈為證，猶為未達一間。本論云：「噦而腹滿，知其前後何部不利，利之而愈。」可以悟此證之治法矣。

傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）牡蠣（熬五兩）龍骨（四兩）蜀漆（三兩，洗去腥）

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。

白話文：

張隱庵說，陰陽自和者必然自愈，得小便利者也自愈，這只不過是尚未達至精髓而已。《傷寒論》說：「呃逆而腹脹滿，要明白是前後哪個部位不利，針對不利之處治療，便能痊癒。」從中可以悟出治療這種病症的方法。

若患傷寒，脈象浮，醫生用火攻的方式驅邪，卻導致陽氣耗損，病人必然出現驚狂、起臥不安的症狀，可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯的組成：桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二枚，生薑三兩，牡蠣（熬五兩），龍骨四兩，蜀漆（三兩，洗去腥味）。

用法：以上七味藥材，用水一斗二升，先煮蜀漆，減去二升，再放入其他藥材，煮取三升，去渣，溫服一升。

傷寒脈浮，此本麻黃湯證，醫者急於奏功，以其惡寒也，漫令熾炭以薰之，因致汗泄而亡陽。陽浮於上，故神魂飄蕩。心氣虛則驚，熱痰上竄則狂，驚則不寧，狂則不靜，故起臥為之不安，方用龍、牡以收散亡之陽。蜀漆（即常山苗，無蜀漆即代以常山）以去上竄之痰，而驚狂乃定。

於桂枝湯原方去芍藥者，方欲收之，不欲其泄之也。又按亡陽有二，汗出陽虛者，宜附子以收之，汗出陽浮者，宜龍骨、牡蠣以收之，病情不同，故治亦因之而異也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者，必譫語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出而愈。

白話文：

患上傷寒，脈搏浮緩，這是典型的麻黃湯證。醫生急於治癒，見病人畏寒，就貿然用熾熱炭火熏蒸，結果導致汗出過多，損傷陽氣。陽氣浮於表面，所以病人神魂恍惚。心氣虛弱則容易驚恐，熱痰上湧則會神志不清，驚恐不安，神志恍惚，因此病人翻來覆去睡不踏實。治療要用龍骨、牡蛎收斂散失的陽氣，用蜀漆（或常山）化解上湧的痰液，使驚恐和神志不清的症状得以緩解。

桂枝湯原方去掉了芍藥，就是為了收斂陽氣，不讓它外泄。另外，陽氣耗損分為兩種：汗出陽虛者，要用附子收斂；汗出陽氣浮於表者，要用龍骨、牡蠣收斂。不同的病症，治療方法也應有所不同。

患上傷寒，脈搏不緊不弦反而虛弱。虛弱的病人一定會口渴，因火毒灼傷的病人一定會說胡話。虛弱的病人發熱，脈搏浮緩，只要解表退熱，就會出汗而痊癒。

傷寒之為病，寒邪暴迫於皮毛，營衛之氣未動，邪正相持於表分，其勢緊張，故脈必弦緊。若脈不弦緊而弱，雖形寒發熱，究屬衛陽之虛，所謂「陽虛生表寒」也。且脈為血脈，脈不緊而弱，則營陰亦虛，虛者而更以火劫之，必胃中液涸而見譫語。譫語者，胃熱上蒙空竅也。

但陽虛而見外寒，必陽不足以衛外，而表邪因之，乃見惡寒發熱。但令弱而見浮，雖陰陽俱虛，猶當發汗而解。解外而兼顧裏陰，則栝蔞桂枝為宜。解外而兼清裏熱，則麻杏石甘為宜，不但如黃坤載所謂桂枝二越婢一湯也。張隱庵乃云：「當自汗出而愈。」按之「解之」二字，殊為差誤。

白話文：

傷寒病症的分析與治療

傷寒病是由寒邪入侵皮毛而引起的。起初，營衛之氣尚未受到影響，邪氣和正氣在表層相互抗衡，呈現緊張狀態，因此脈象一定會緊弦。如果脈象不緊弦反而微弱，即使患者表現出畏寒發熱的症狀，實際上屬於衛陽虛弱，也就是「陽虛生表寒」。

另外，脈象代表著血脈狀態。脈象不緊弦而微弱，說明營陰也虛弱。虛弱的狀態下如果再用火熱之法治療，必然導致胃液枯竭，進而出現神志不清（譫語）。譫語是因為胃火上炎，蒙蔽了頭部的竅竅所致。

然而，陽氣虛弱而出現畏寒，是因為陽氣不足以抵禦外邪，表邪趁虛而入，才會出現畏寒發熱的症狀。但是如果脈象微弱而浮，說明陰陽俱虛，仍然需要採用發汗的方法來治療。

治療外邪同時兼顧內在的陰虛，可以使用栝蔞桂枝湯。如果治療外邪同時要清內熱，可以使用麻杏石甘湯。這與黃坤載所說「桂枝湯二劑，越婢湯一劑」的治療原則相符。張隱庵則認為應該通過自汗出而痊癒。但「解之」二字卻是錯誤的說法。

太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

《內經》有言，陽絡傷則唾血，陰絡傷則便血數升。太陽之病，本當從外解，漫以火薰，使毛孔乾燥，汗不得泄，陽氣內張，皮外固拒，則其人必躁，以至欲坐不得，欲臥不安，七日不解，陽熱內陷，傷其陰絡，遂致圊血。脈浮固屬太陽，熱甚則將傳陽明，本屬實熱，反誤認為假熱實寒而灸之，於是陽熱上熾，傷其陽絡，遂致咽燥唾血。咽為胃管，以咽燥，故知其將傳陽明也。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

白話文：

太陽病患者被火烤著，卻無法出汗，病人必然躁動不安，若持續七天無法解熱，就會出現便血，這稱為火邪。

脈象浮而熱度很高，卻反過來用灸法治療，這是錯誤的，因為這是實熱，卻用虛寒的方式治療，導致火邪更盛，病人就會出現咽喉乾燥、吐血的症狀。

《內經》裡說，陽絡受傷會吐血，陰絡受傷則會便血不止。太陽病本應從外解表，卻用火烤，導致毛孔乾燥，汗液無法排出，陽氣鬱積在體內，皮膚表面緊閉，因此病人會感到躁動不安，坐立難安，七天不解熱，陽熱內陷傷及陰絡，就會出現便血。脈象浮，屬於太陽病症，熱度高則表示將要傳入陽明經，本屬於實熱，卻誤以為是虛熱實寒而使用灸法，於是陽熱更加旺盛，傷及陽絡，就會出現咽喉乾燥、吐血。咽喉是胃的管道，咽喉乾燥，就知道將要傳入陽明經了。

脈象微弱而數，切不可使用灸法，因為火氣本身就是邪氣，會導致煩躁逆氣，這種做法是追逐虛弱，驅趕實熱，導致血氣散布在脈絡中，即使火氣微弱，但內攻之力強大，會灼傷骨骼、損傷筋脈，血氣難以恢復。

灸有隔薑而灸、隔蒜而灸之別。要必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸痛者，乃為無弊。若其人見微數之脈，則虛陽外浮，真陰不守，陰虛不勝熏灼，則心煩而氣逆。追本虛之陰氣，逐原實之陽熱，於是腠理之血受灼，流溢經脈之中，星星爝火，化為燎原。行見血不養筋，筋不束骨，而痿躄成矣。

《內經》云：「血脈者，所以利關節，濡筋骨。」今血為火灼而內竄經脈，由經脈而關節，由關節而筋骨，煎熬內攻，日就枯槁，欲關節之復利，手足屈伸如志，可復得乎？吾故曰成痿躄也。此仲師言外之微旨也。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之，脈浮，故知汗出解也。

白話文：

灸法有以隔著薑片或蒜瓣灸的差別。必須是身體寒氣濕氣鬱結，陽氣無法到達，關節痠痛的人，才適合此法。若是有脈搏微弱而跳動頻繁的現象，表示虛陽外浮，真陰不足守住，陰虛受不了熱灸，就會心煩氣逆。追尋根本原因是陰氣虛，追逐原本的陽熱，因此皮肉縫隙的血氣受到灼傷，流到經脈中，像星星之火，變成燎原之勢。會導致血氣無法濡養筋脈，筋脈無法束住骨骼，最後變成痿縮、癱瘓。

《內經》說：「血脈的作用是滋養關節，濡潤筋骨。」現在因為血液被火灼而往內竄到經脈，從經脈到關節，從關節到筋骨，遭受煎熬、內部侵蝕，日漸枯萎。想要關節恢復靈活，手腳屈伸自如，怎麼可能呢？所以我才說會變成痿縮、癱瘓。這是仲師言外之意的細微旨意。

脈象浮動，適宜用發汗的方法解表，若用火灸，邪氣無法排出，反而會因熱而加重，病症從腰部以下，必定加重且麻痺，稱為火逆。想要自行發汗解表，必定先感到心煩，然後才會出汗。如何知道呢？脈象浮動，就能知道會出汗而解表。

太陽寒水，標熱而本寒，若沸湯然，汗之，則熱與水俱去而病當立解，此麻黃、桂枝二方，所以奪造化之權也。凡病用藥內攻，則邪從外散。用火外灸，則邪反內陷。所以然者，毛孔受火，則汗液凝閉而不得泄，標熱反因火而熾。由是陽熱在上，寒濕在下，腰以下身重而痹。

痹者，閉也。不惟無汗，而又益之枯燥也。所以然者，陽氣不得下達故也。火邪並陽熱併居於上，故名火逆。然脈仍見浮，則仍當自汗而解。惟太陽水氣之寒，因誤下內陷者，必先振慄，然後汗出而解。太陽標氣之熱，因火攻而下陷者，必先煩，然後汗出而解。陰加於陽，故振慄，陽加於陰，故先煩，為其誤治之原委，固自不同也。

白話文：

太陽病的寒水性質，表現為表面發熱，但內裡卻是寒冷，就像滾燙的開水一樣。如果用汗法治療，就能讓熱氣和寒水同時排出，病症也會立刻解除。麻黃湯和桂枝湯就是運用這種原理，奪取了自然運化的權力。一般來說，用藥內攻治療疾病，會讓邪氣從體表散發出去；而用灸法外治，則會讓邪氣反倒向內入侵。這是因為毛孔受熱後，汗液就會凝固堵塞，無法排出，表面的熱氣反而會因為火氣而更加旺盛。這樣一來，陽熱之氣就會停留在上部，寒濕之氣就會沉積在下部，導致腰以下的身體沉重而感到麻痹。

麻痹，指的是閉塞不通。不僅沒有汗出，反而會變得更加乾燥。這是因為陽氣無法下降到下部所致。火邪和陽熱之氣都停留在上部，所以叫做火逆。但是如果脈象仍然浮現，就仍然需要用自汗法來治療。只有太陽病寒水性質的病症，因為誤用下寒藥而導致寒邪內陷的，才會先出現發抖，之後才出汗而痊癒。而太陽病標氣性質的病症，因為火攻而導致熱邪下陷的，才會先出現煩躁不安，之後才出汗而痊癒。陰寒之氣加於陽氣之上，所以會發抖；陽熱之氣加於陰氣之下，所以會煩躁。這就是誤治導致病情變化不同的原因。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

桂枝加桂湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

燒針令發汗，此本桂枝湯證，先服桂枝湯不解，針風池、風府，却與桂枝湯即愈之證也。先啟其風邪從入之門戶，然後用桂枝湯宣營分之鬱，使血熱達於高表，迸風邪而外出。陽氣外盛，針處又何從而被寒乎？乃治法不密，未能發肌腠之陽熱，合衛氣而固表，艾火既熄，寒氣乘虛閉其針孔。夫風池本少陽之穴，風池為寒邪遏抑，則少陽之氣不受，熱勢必抗而上行。

白話文：

用灼熱針灸讓病人出汗。若針灸的地方被寒氣侵襲，導致腫塊隆起發紅，則會引發驚厥。氣息從小腹上衝到心臟，則在腫塊上各灸一處，並服用桂枝加桂湯，再加入兩錢桂皮。

桂枝加桂湯配方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩，與桂枝合計五兩）

以上六味藥材，用七升水煎煮，取三升藥液，去掉渣滓，溫熱服用一升。

使用灼熱針灸促進發汗，這是桂枝湯證的治療方法。先服用桂枝湯，若症狀未緩解，再針刺風池、風府穴，並配合桂枝湯治療，便能痊癒。首先疏通風邪侵入的門戶，然後使用桂枝湯舒暢營分鬱結，使血熱達到肌表，驅除風邪外泄。陽氣外盛，針灸的地方怎麼會被寒氣侵襲呢？這是因為治療方法不周密，未能發揮肌膚腠理的陽熱，也未能使衛氣固表，艾火熄滅後，寒氣便趁虛閉塞針孔。風池穴本屬少陽經，如果風池穴被寒邪阻抑，則少陽之氣無法運行，熱氣勢必上行抗拒。

風府本督脈之穴，屬腎之奇經，風府被寒邪閉，吸則少陰之氣不平，亦且鬱而欲動。以少陽之升發，挾少陰之衝氣，此所以一見針處核起而赤，即氣從少腹上衝，欲作奔豚也。譬之陰霾晝晦，盛暑鬱蒸，地中水氣被吸，隨陽上升，一時風雨雷電突然交至，今少陽之火，挾腎氣上僭，與天時陽熱吸水氣上行，適相等也。迅雷疾風息乎雨，奔豚之為病息乎汗，又相類也。

故仲師治法，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，是即「先刺風池、風府，却與桂枝湯」之成例。蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗奏功。加牡桂者，所以復腎臟之元陽，倘亦引火歸原之義乎？黃坤載自負今古無雙，於灸核上之義，徒以「散寒」二字了之，又去原方之牡桂，吾笑其目光如豆耳。

白話文：

風府穴是督脈上的穴位，屬於腎臟的奇經，當風府穴被寒邪阻塞時，就會導致少陰之氣不順暢，進而鬱積並想衝出。由於少陽之氣具有升發作用，會帶動少陰之氣向上衝擊，因此針刺風府穴時，會看到針孔處立刻出現紅腫，這是氣從小腹向上衝擊，想要發作奔豚病的徵兆。這就好比陰霾籠罩白天，酷暑蒸悶，地底的水氣被吸上來，隨著陽氣上升，突然就下起風雨雷電一樣。現在少陽之火挾著腎氣向上僭越，與天時陽熱吸水氣上行的狀況正好相同。迅雷疾風隨雨而止，奔豚病也會隨著出汗而消退，兩者十分相似。

所以仲師的治療方法是，先在紅腫處各灸一壯，並服用桂枝加桂湯，這就符合「先刺風池、風府，然後再服桂枝湯」的原則。因為必須先疏通高處表面的氣機，才能用一次出汗來達到治療效果。加入牡桂的原因，是為了恢復腎臟的元陽，這也是「引火歸原」的道理。黃坤載自詡古今無雙，對於灸紅腫處的意義，只用「散寒」兩個字就解釋了，還去掉了原方中的牡桂，真是目光短淺，令人嗤之以鼻。

火逆，下之。因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩熬）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。

火逆為陽盛劫陰，陰液本虧而又下之，則重傷其陰矣。乃不清其陽熱，益之以燒針，於是太陽陽熱，鬱而加熾，是生煩躁。仲師用桂枝湯中之桂枝、甘草，以疏太陽之鬱，因營虛而去苦泄之芍藥，以陽盛而去辛甘之薑、棗，加龍骨、牡蠣以鎮浮陽，而煩躁息矣。此本節用桂甘龍牡之義也。

白話文：

火气上逆，要往下引導。如果病人因為火气上炎而出現心煩意亂、焦躁不安，可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯的藥方如下：

桂枝一兩，甘草二兩，龍骨二兩，牡蠣二兩（先用火熬制）。

以上四味藥材，用水五升，煎煮至二升半，去除藥渣，溫服八合。

火气上逆是陽氣過盛而耗損陰液，原本陰液就虛弱，再加上往下瀉，就會嚴重損傷陰液。如果不清除陽熱，反而用針灸來刺激，就會讓太陽經絡的陽氣鬱積而更加熾盛，導致煩躁。仲景醫生在桂枝湯的基础上，用桂枝和甘草來疏通太陽經絡的鬱結，因為營氣虛弱所以去掉了苦寒瀉下的芍藥，因為陽氣過盛所以去掉了辛甘溫補的生姜和枣，加入龍骨和牡蠣來鎮住浮躁的陽氣，這樣煩躁就會消失。這就是桂枝甘草龍骨牡蠣湯的用藥原理。

然則太陽中風，不汗出而煩躁者，何以用大青龍湯？曰：「此陰液未傷，陽氣欲達不達，故一汗而病已解。」「下後發汗，晝煩躁而夜安靜。」何以用乾薑附子湯？「發汗若下，病仍不解，煩躁者」，何以用茯苓四逆湯？蓋一為腎陽無根，隨天陽而外浮，故用乾薑、生附以續之，無他，陽微故也。一為陽氣傷於汗下，不能外達，故用茯苓四逆以助之，亦陽微故也。

故但以汗下不解之因於濕阻而加茯苓，以汗下不解之由於傷陰而加人參，要無取鎮逆之龍、牡。煩躁同，而所以為煩躁者異也。若後節所謂太陽傷寒，加溫針必驚者，證情與火劫亡陽同為龍、牡的證，方治見上，故本條不贅。

白話文：

如果太陽中風，沒有出汗卻感到煩躁，為什麼要用大青龍湯？因為這時候陰液沒有受損，陽氣想要發散卻又發散不出來，所以只要出一身汗，病就會好了。如果患者在瀉下之後再發汗，白天煩躁，晚上安靜，為什麼要用乾薑附子湯？因為發汗和瀉下之後，病症仍然沒有好轉，患者還感到煩躁。為什麼要用茯苓四逆湯？因為一種情況是腎陽虛弱，隨著天陽的外浮而外浮，所以用乾薑、附子來補腎陽；另一種情況是陽氣因發汗和瀉下而受損，不能外達，所以用茯苓四逆湯來幫助陽氣外達。這兩種情況都是因為陽氣虛弱。

所以，對於發汗和瀉下之後仍然感到煩躁的患者，如果是因为濕阻而导致的，就加茯苓；如果是因為傷陰而导致的，就加人參。不需要用龍骨、牡蛎來鎮逆。雖然都是煩躁，但导致烦躁的原因不同。像後面提到的太陽傷寒，加溫針就會驚厥的，這種情況和火劫亡陽症狀類似，需要用龍骨、牡蛎來治療，在前面的内容已經提到了，所以這裡不再赘述。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。

此證為浮陽遇火劫而暴升，與上「脈浮」節意旨略同，為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證，前條已詳，茲特舉其所以必驚者之言。蓋太陽傷寒病由，實為毛孔水液被外寒凝沍，在氣分而不在血分，故但須麻黃湯開泄皮毛。若加溫針以助血熱，毛孔方為重寒所錮，陽氣不得外泄為汗，血熱重發於內，必至上衝於腦，而心神為之不寧，譬之關門捕盜，必至反鬪傷人不止也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

白話文：

太陽傷寒的病人，如果用溫針治療，一定會驚慌。因為這種病症是陽氣被火熱逼迫而突然升起，就像「脈浮」所描述的一樣，屬於桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證，前面已經講過，這裡特別說明為什麼會驚慌的原因。太陽傷寒是由於毛孔中的水分被外寒凝結，停留在氣分，沒有進入血分，所以只需要用麻黃湯來疏通皮毛即可。如果用溫針來助長血熱，毛孔就被嚴重的寒氣封閉，陽氣無法外泄成汗，血熱在體內加重，就會衝擊腦部，導致心神不安，就像關門捉賊，反而被賊反擊一樣，傷人不止。

太陽病應該出現惡寒發熱的症狀，現在卻自汗出，反而不惡寒發熱，脈象細弱而數，這是因為治療過度導致嘔吐的緣故。如果嘔吐了一兩天，就會肚子餓，吃不下東西。如果嘔吐了三到四天，就會不喜歡吃稀飯，想吃冷食，早上吃東西晚上就吐，都是因為治療過度導致嘔吐造成的，這就是小逆。

世之治傷寒者，動稱汗吐下三法，此大謬也。三陽之證，惟汗下為常法，然汗之太過，下之太早，尚不免於流弊。至於吐，則在禁例，與火劫發汗相等，即如太陽傷寒，惡寒發熱其常也，此麻黃湯證也。即自汗出而見發熱，亦其常也，此中風主桂枝湯證也。今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈見細數，細則為虛，數則為熱，關上則為脾胃，胃中原有胆汁及肝脾之液，為之消穀。

惟吐之太過，胆汁傾泄則黃而苦，肝液傾泄則清而酸，脾液傾泄則膩而甜（脾，西醫謂之脺，亦稱甜肉）。吐之太過，則胃中虛寒，不能消磨水穀。細數之脈，真寒而假熱。脈數者當消穀，今不能食，此與後文「發汗令陽氣微，膈氣虛」之脈數正復相等。

白話文：

治療傷寒的人，動不動就說要發汗、吐、下三種方法，這真是大錯特錯。三陽證，通常以發汗或下瀉為主要治療方法，但是發汗過度，瀉下過早，還是可能造成不好的後果。至於吐，則屬於禁止的治療方法，就像火災時用水滅火一樣，非常危險。就拿太陽傷寒來說，惡寒發熱是常見的症狀，這時候適合用麻黃湯。如果已經自汗，又出現發熱，也是常見的症狀，這時候適合用桂枝湯。但是，如果自汗之後，反而沒有惡寒發熱，而且脈象在關上位置細數，細則代表虛弱，數則代表熱，關上位置代表脾胃，胃中原本有膽汁和肝脾的液體，幫助消化食物。

如果吐得太過，膽汁大量流失，就會出現黃色苦味；肝液大量流失，就會出現清澈酸味；脾液大量流失，就會出現黏膩甜味（脾，西醫叫做胰臟，也稱為甜肉）。吐得太過，就會導致胃中虛寒，無法消化食物。細數的脈象，其實是真寒假熱。脈象數代表應該要消化食物，現在卻無法進食，這和後面提到的「發汗導致陽氣微弱，膈氣虛弱」的脈象是一樣的。

仲師言「一二日吐之腹中飢，口不能食」者，一候至二候為八九日之期，八九日則太陽氣將傳陽明，用藥吐之則傷胃氣，胃傷不受水穀，故腹中飢而口不能食，其所以不能食者，膈上之虛陽阻之也（此條宜附子理中冷服方受，或於溫藥中略增川連以導之）。

言「三四日吐之，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐」者，三候至四候為二十二、三日之期，二十二、三日，病氣將傳太陰，此時用藥吐之，傷其脾精，脾液不能合胆汁、肝液還入胃中而消穀。氣逆於膈上則生虛熱，陽微於中脘則生實寒，虛熱在上，不能受糜粥之熱，故反喜冷食。

胃中本寒，熱食尚不能消，況於冷食，故朝食而暮吐（此證名反胃，宜大半夏湯。半夏宜生用，甚則吳茱萸湯）。謂之小逆者，此雖吐之內煩，不比汗下亡陽之變，一經溫中，虛煩立止，故稱小逆。

白話文：

**仲景說：「一兩天就吐腹中饑餓，嘴不能吃」**的人，第一候到第二候是八九天，八九天後太陽經的氣將傳遞到陽明經，如果用藥催吐就會損傷胃氣，胃受損後不能消化食物，所以腹中飢餓而嘴不能吃，不能吃的原因是橫膈上的虛陽阻礙了食物。

**說：「三四天就吐，不愛糜粥，想吃冷食，早上吃東西晚上吐」**的人，第三候到第四候是二十二三天的時間，二十二三天的時候，病氣將傳遞到太陰經，此時用藥催吐，會損傷脾臟的精氣，脾液不能和膽汁、肝液一起返回胃中消化食物。氣逆於橫膈之上會產生虛熱，中脘陽氣微弱會產生實寒，虛熱在上，不能承受糜粥的熱氣，所以反而愛吃冷食。

胃中本來就寒，熱食尚不能消化，何況是冷食，所以早上吃下去的東西晚上就會吐出來。（這種證狀稱為反胃，宜用半夏湯。半夏宜用生品，嚴重時可用吳茱萸湯。）稱為小逆，是因為這種吐雖然會內熱煩躁，但和汗出下瀉導致陽氣喪失的變證不同，只要溫和中氣，虛煩就能馬上停止，所以稱為小逆。

太陽病，吐之，但太陽當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

太陽病當惡寒，以吐之之故，反不惡寒，此與前條同。惟不欲近衣，則與前條異。熱在骨髓，乃不欲近衣。吐之內煩，何以見此證情。仲師又不出方治，此正所當研核者也。蓋太陽之氣標熱而本寒，太陽寒水不能作汗，反隨湧吐而告竭，標熱乃獨張於外，此證若渴飲而脈洪大，則為人參白虎湯證，為其入陽明也。若但熱不渴者，則為桂枝白虎湯證，為其入陽明而未離太陽也。

學者能於此而推擴之，則思過半矣。

病人脈數，數為熱，當消穀飲食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀。以胃中虛冷，故吐也。

白話文：

患上太陽病，會出現嘔吐，而太陽病通常會伴隨著怕冷，但現在病人卻不畏寒，甚至不想要靠近衣服，這是因為嘔吐導致內熱煩躁。

太陽病本應該怕冷，因為嘔吐的關係，反而不怕冷了，這點和前文相同。然而不想要靠近衣服就和前文有所不同了。熱氣侵入骨髓，所以才會不願意穿衣服。嘔吐導致內熱煩躁，為何會出現這種情況？仲師也沒有提出治療方法，這正是我們應該仔細研究的地方。

太陽病的症狀表面是熱，但本質是寒。太陽的寒水無法發汗，反而隨著嘔吐而消耗殆盡，表面的熱氣就獨自外露。如果病人感到口渴，脈象洪大，這就是人參白虎湯的證候，因為熱氣已經侵入陽明經。如果只是發熱不口渴，這就是桂枝白虎湯的證候，因為熱氣侵入陽明經，但尚未離開太陽經。

學習者能夠以此推廣，就能掌握一半的醫理了。

病人脈象快速，快速代表熱氣，應該可以正常吃飯，卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣衰微，膈氣虛弱，脈象才會快速。快速代表外來的熱氣，無法正常消化食物。因為胃中虛寒，所以才會嘔吐。

脈數為熱，庸工之所知也。數為客熱，不能消穀，則非庸工之所知矣。仲師不嫌苦口以啟迪後學，而舉世夢夢，直至今日，此醫道之所以常不明也。夫脈數果為實熱，則當消穀。今乃飲食入而反吐，以發汗太過，損其胃中之陽。膈上承受胃氣，氣乃不虛，今胃陽微而膈氣虛，由是虛陽上浮而脈反動數。

究其實，則為胃中虛冷，故食入反吐，按此即甘草乾薑湯證。上節所謂「燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」者，此證是也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先其時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以吐，故知極吐下也。（此條訂正）

白話文：

脈搏跳動頻繁，是普通醫師都能辨別的熱證。但如果脈搏快是因為外感熱邪，患者又無法進食，這就不是一般醫師能理解的了。仲師不忌諱直言不諱，用來啓發後學，但世人卻浑浑噩噩，直到今天，醫道仍然蒙昧不清。如果脈搏快真的是實熱，那患者就應該能正常進食。現在患者卻是吃下去就吐出來，這是因為過度發汗損傷了胃陽。胸膈依靠胃氣來維持，如果胃氣不虛，胸膈也不會虛弱。現在胃陽微弱，胸膈氣虛，虛陽上浮導致脈搏跳動頻繁。

事實上，這是胃中虛寒導致的，所以吃下去就吐出來，這就是甘草乾薑湯的病症。上一段中提到的「燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」，就是指的這種病症。

太陽病如果超過十天，感到心窩溫熱想吐，胸口疼痛，大便稀溏，腹部微微脹滿，心情鬱悶煩躁，之前已經服用過峻下藥的，可以用調胃承氣湯治療。如果沒有服用過峻下藥，就不能使用。如果只是想吐，胸口疼痛，大便微溏，這就不是柴胡證。由於想吐，所以就知道之前已經服用過峻下藥了。（此條訂正）

太陽病過經十餘日，已在三候之期，病機當傳陽明。「心下溫溫欲吐」者，溫溫如水將沸，水中時有一漚，續續上泛，喻不急也。胸為陽位，胸中陽氣不宣，故胸痛。但上閉者下必不達，而大便反溏，腹微滿而見溏，正繫在太陰腐穢當去之象。「鬱鬱微煩」者，此即「太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，與小承氣湯和之」之例也。

然必審其先時自極吐下傷其津液者，乃可與調胃承氣湯，若未經吐下，即不可與。所以然者，慮其濕熱太甚，下之利遂不止也。惟「但欲嘔，胸中痛，微溏」，何以決其非柴胡證，但欲嘔何以知其極吐下，意旨殊不了了。按傷寒十三日不解條下云：「胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利」，此本柴胡證。

白話文：

太陽病經過十多天已在三候的階段，病機應傳給陽明經。「心下溫溫欲吐」是說，溫溫的感覺就像水將要沸騰時，水中不時冒出一個泡，接連浮上來，這說明不緊急。胸部是陽分的地方，胸中的陽氣不疏通，所以胸痛。但是上半身不通，下半身必定不通暢，大便反而溏瀉，腹部稍有脹滿，同時出現溏瀉，正是太陰濕邪應當去除的現象。「鬱鬱微煩」這個症狀，是「太陽病，如果嘔吐、腹瀉、發汗，微煩，與〔小承氣湯〕合用」的例子。

然而，必須仔細辨別患者之前是否因極度嘔吐、腹瀉而損傷津液，才能給予調胃承氣湯，如果沒有嘔吐、腹瀉過，就不可以用。之所以如此，是考慮到患者濕熱過盛，用了瀉下藥就不能止瀉。只有「但想嘔，胸中疼痛，微溏」的症狀，如何確定不是柴胡徵候，但想嘔如何知道是極度嘔吐、腹瀉後所致，這些意思特別不分明。按照傷寒十三日不解條中所說：「胸脅部位脹滿而嘔吐，午後發作潮熱，一會兒又微溏」，這本來是柴胡徵候。

今但欲嘔而胸中痛，與胸脅滿而嘔相似，微溏則又與微利相似，況柴胡證多嘔，今反因嘔而決其為極吐下，意旨尤不可通。不知「嘔」字即上溫溫欲吐之「吐」，傳寫者誤作嘔字耳。但欲吐者，緣吐下傷其中氣，中陽虛寒而氣上泛也。惟既極吐下，胃津告竭，不無燥矢，故可與調胃承氣湯。

此條正以當傳陽明之期，證明調胃承氣證。張隱庵反謂非承氣證，已屬謬誤。又以「自極吐下」釋為「自欲極吐下」，按之文義，尤屬不通。此不過攷其未至十餘日時曾經吐下否耳。張隱庵惟不知「嘔」字為「吐」之誤，故說解支絀如此。

太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。

白話文：

現在病人想吐，但胸口疼痛，這和胸脅脹滿想吐很像；稍微腹瀉又和輕微腹瀉相似。况且柴胡證經常會想吐，現在反而因為想吐就下猛烈的瀉藥，這道理不通。其實“嘔”字就是上焦溫熱欲吐的“吐”，抄寫的人誤寫成“嘔”字而已。病人只是想吐，是因為瀉藥傷了中焦的氣，導致中焦陽虛寒氣上泛。不過既然已經猛烈瀉藥，胃液耗竭，不免會出現大便乾結，所以可以服用調胃承氣湯。

這段論述正是針對太陽病的後期，證明調胃承氣湯的證候。張隱庵卻反駁說這不是承氣湯的證候，這已經是錯誤的。他又把“自極吐下”解釋成“自欲極吐下”，按文義來說，更加不通。這只是考察病人十多天內是否曾經服用瀉藥而已。張隱庵只不過不懂得“嘔”字是“吐”字的誤寫，所以解釋得如此牽強。

太陽病，病程六七天，表證仍然存在，脈象微弱沉細，但沒有結胸。病人發狂，是因為熱邪在裡焦，少腹靠近膀胱的位置脹滿，小便自利，排出血液就痊癒了。這是因為太陽病邪隨著經脈的循行，熱邪停留在裡焦的緣故，抵當湯可以治療這種情況。

抵當湯方

水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗）桃仁（三十個）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

太陽病六七日，已滿一候，仍見惡寒發熱之表證，則其病為不傳。但不傳者，脈必浮緊及浮緩，乃反見沉微之脈。攷結胸一證，關上脈沉，以其結在心下也。今見沉微之脈，反不結胸，其人發狂者，因太陽陽熱陷於下焦，致少腹硬滿。夫下焦者，決瀆之官，上出於腎，下屬膀胱，西醫謂之輸尿管，亦稱腎膀管，中醫以為腎與膀胱相表裏者以此。以少陰為寒水之藏者，未嘗不以此也。

白話文：

抵當湯方

方劑組成：

• 水蛭（熬製）三十個
• 蝱蟲（去翅足熬製）三十個
• 大黃（三兩，酒洗）
• 桃仁（三十個）

製法：

將以上四味藥材，以水五升，煮至三升，去渣，溫服一升。若服用後無效，可再服。

適用症狀：

太陽病發病六七日，已滿一候，仍出現惡寒發熱的表證，則此病為不傳之症。但不傳之症，脈象必浮緊或浮緩，反倒會出現沉微的脈象。

病理分析：

考究結胸症，關上脈沉，是因為病邪結聚於心下所致。現今出現沉微的脈象，卻不出現結胸症狀，患者反而發狂，這是因為太陽病的陽熱陷於下焦，導致少腹硬滿。

下焦是決瀆之官，上通腎臟，下連膀胱，西醫稱之為輸尿管，也稱腎膀管，中醫認為腎與膀胱相表裡，正是因為此。少陰經主寒水，所以也與下焦有關。

血海附麗於膀胱，太陽陽熱，隨經而結於府，傷及胞中血海，因病蓄血，然必驗其小便之利，乃可定為血證。抵當湯一下，而即愈矣。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之。

太陽病身黃，血液之色外見，已可定為血證。加以脈沉結，少腹硬，則太陽標熱，已由寒水之藏，循下焦而入寒水之府。然小便不利者，尚恐其為水結，抵當湯不中與也。要惟小便利而其人如狂者，乃可斷為胞中血結，然後下以抵當湯，方為萬全無弊。蓋小便通則少腹不當硬，今少腹硬，故知其為熱瘀血海也。

白話文：

血海與膀胱相連，太陽經陽氣熱盛，隨著經絡聚集在膀胱，損傷了胞中血海，導致病患積血。必須觀察小便是否通暢，才能確定是否為血證。服用抵當湯後，病情就能迅速痊癒。

太陽病患者身體發黃，脈象沉澀緊結，小腹硬實，小便不順暢，這是因為身體缺乏血液。如果小便自如，但患者神志不清，像發狂一樣，就可以確定是血證，用抵當湯治療。

太陽病患者身體發黃，血液的顏色外露，已經可以確定是血證。再加上脈象沉澀緊結，小腹硬實，說明太陽經的熱氣已經從陽明經的熱性部位轉移到寒水之藏，沿著下焦經絡進入寒水之府。然而，小便不順暢，還不能確定是血結，不能服用抵當湯。只有當小便通暢，患者神志不清像發狂一樣，才能斷定是胞中血結，然後服用抵當湯治療，才能保證萬無一失。因為小便通暢，小腹就不會硬實，現在小腹硬實，說明是熱氣瘀阻血海。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

抵當丸方

蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）

上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者更服。

傷寒不從外解，太陽標熱循三焦水道，貫腎藏而下膀胱，因有蓄水之證，而少腹滿，但蓄水者小便必不利，五苓散主之，豬苓湯亦主之。今小便反利，證情實為蓄血。蓄血者，於法當下，為其熱結膀胱，延及胞中血海，所謂城門失火，殃及池魚也。「不可餘藥」云者，謂抵當丸外，不當復進他藥。

白話文：

傷寒病患發燒，肚子脹滿，原本應該排尿不順，現在卻反而排尿通暢，這是因為體內有積血的緣故，應該立刻用藥排出積血，不能再服用其他藥物，應該服用「抵當丸」。

抵當丸的藥方如下：

蝱蟲（去掉翅膀和腳） 水蛭（熬製，各二十個） 桃仁（二十五個） 大黃（三兩）

將以上四味藥搗碎分成四丸，用一升水煮一丸，取七合服用。服用後，不久應該會排出積血，如果沒有排出，就再服用一次。

傷寒病若不從外解，陽氣會沿着三焦水道循行，貫穿腎臟而下達膀胱，會出現蓄水症狀，導致肚子脹滿，但蓄水者小便通常不順利，可以用五苓散或豬苓湯來治療。現在病人反而排尿順暢，說明是蓄血的症狀。蓄血需要用藥排出，因為熱毒會積聚在膀胱，影響到子宮的血海，就像城門失火，也會波及池塘一樣。文中提到「不可餘藥」是指除了抵當丸以外，不應該再服用其他藥物。

丸之力緩，故晬時方下血，亦以其無發狂、如狂之惡候，故改湯為丸耳。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。

太陽標熱太甚，則飲水必多。惟太陽之熱，不能消水，雖其初小便自利，而水氣淩心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急結，其為蓄水益信矣。

問曰：「病結胸，有藏結，其狀何如？」答曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。」

「何為藏結？」答曰：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治。」

白話文：

丸藥的效果緩慢，所以滿月時才下血，也是因為嬰兒沒有發狂、像發狂一樣的惡劣症狀，所以才將湯藥改為丸藥。

太陽病，小便頻繁者，是因為喝水太多，必然心悸。小便量少者，必然是膀胱疼痛且急迫。

太陽病的熱度過高，就會喝水很多。但是太陽病的熱度無法消解水氣，即使最初小便通暢，但水氣侵犯心臟，心下必然會悸動。因為心悸可以知道病患不是蓄血。如果小便不暢，膀胱緊縮，那就可以肯定病患是蓄水。

問：「病患患結胸，有藏結，症狀是什麼樣的？」答：「按壓胸部會痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。」

「什麼是藏結？」答：「像結胸一樣的症狀，飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小沉緊，叫做藏結。舌苔白滑者，難以治療。」

結胸、藏結二證，予未之見，大率近代醫家，以硝黃為禁劑，既無下之太早之變。予所治太陽證，無不以發汗為先務，故亦無此變證，然其理則可知也。大抵太陽標熱挾實者易治，太陽本寒挾虛者難治。結胸之證，陰盛格陽者，難治。藏結之證，獨陰無陽者不治。黃坤載云：「本異日之陽明證，早下而成結胸，本異日之太陰證，誤下即為藏結。

」此數語最為深切著明。張隱庵乃以為「病發太陽而結於胸，病發少陰而結於藏」，無論此二證為誤治之壞病，不當言發於某經，結於某處，即太陽壞病而強認為少陰，究何異於瞽者之論五色乎。蓋論病不經實地試驗，即言之成理，終為誕妄。太陽之將傳陽明也，上濕而下燥，魄汗未盡，留於上隔，則為痰涎。

白話文：

结胸、藏结这两种病症，我从未亲眼见过，一般来说，现代医生都禁止使用硝黄，因此也不会有过早下泻的现象。我治疗太阳证，总是先以发汗为主要方法，所以也从未遇到过这种病变。但其中的道理是可以理解的。大体上来说，太阳证如果表热夹实，就比较容易治疗，如果太阳证本寒夹虚，就很难治。结胸的病症，是阴盛格阳，很难治疗。藏结的病症，则是独阴无阳，无法治疗。黄坤载说：“本来是阳明证，但过早下泻就形成了结胸；本来是太阴证，错误下泻就形成了藏结。”这段话非常精辟，点明了关键。张隐庵认为，“病发于太阳而结于胸，病发于少阴而结于藏”，我认为无论这两种病症是误治导致的，都不应该说发于某经，结于某处，即使是太阳证误治而强说是少阴证，这跟盲人论五色有什么区别呢？毕竟论病不能不经过实际检验，就算说得头头是道，最终也会是空洞的。太阳证即将传给阳明时，上部湿润而下部干燥，汗液未排尽，留在上焦，就形成了痰涎。

燥氣獨發於腸胃，則為便難。燥熱蒸迫上膈，乃見潮熱。熱邪合穢之氣，上衝巔頂，則為頭痛。濁氣上蒙於腦，則為譫語。此不難一下即愈者也。若夫下燥而上濕，則胃中之火不盛，濕邪上泛則嘔多，濕邪停於上膈，則心下硬滿。設攻之太早，燥矢雖略通，而痰涎內結，必不能一下而盡。

於是下後濕注大腸，則利下不止而死。濕留上膈而不去，則為結胸，此即陽明未經燥實，早下而病結胸之明證也。太陽寒水之併入太陰也。上寒而下濕，上寒則吐，下濕則腹滿。中陽不運，則食不下。水與濕混而為一，則自利甚。寒併太陰部分，則腹痛。此不難一溫而即愈者也。

白話文：

如果燥熱單獨在腸胃發作，就會導致排便困難。燥熱向上蒸騰逼迫到橫膈膜，就會出現潮熱。熱邪與穢濁之氣結合，向上衝擊頭頂，就會導致頭痛。濁氣上蒙蔽腦部，就會出現胡言亂語。這些症狀不難在一瞬間治癒。

但如果下面是燥熱，上面卻是濕邪，那麼胃裡的火氣就不旺盛，濕邪向上泛起就會導致嘔吐不止，濕邪停留在橫膈膜就會導致心窩處硬滿。如果過早地用藥攻治，雖然燥熱的糞便稍微通暢，但痰涎卻會在體內凝結，無法一次治癒。

這樣一來，大腸下面就會因為濕邪而導致瀉痢不止，最終危及生命。如果濕邪停留在橫膈膜而不消散，就會導致結胸，這就是陽明經脈還沒被燥熱所傷，就過早地用藥導致結胸的明證。

太陽經的寒水與太陰經的濕邪結合在一起。上面寒涼，下面濕濁，上面寒涼就會導致嘔吐，下面濕濁就會導致腹脹。中焦陽氣不能運轉，就會導致食慾不振。水與濕邪混合在一起，就會導致腹瀉不止。寒邪與太陰經結合在一起，就會導致腹痛。這些症狀不難用溫陽的方法在一瞬間治癒。

若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者，未經化汗，太陰濕藏沾漬不解者，未經陽熱蒸迫化燥，設謬以為可攻，而在表之寒在裏之濕，凝固而不去，於是濕痰下注入腸，無陽氣為之蒸化，則其病為痼瘕（痼瘕色白而粘膩，設見渴飲諸證，則中含陽明燥氣，下之可愈）。濕痰併居中脘，無陽熱與之相抗，則其病為胸下結硬，是謂藏結。

藏結者，結在太陰之藏也，此即太陽之病繫在太陰，誤下而成藏結之明證也。凡病中有所不通則痛，痰涎凝結於胸中，故按胸而痛。寸脈浮者，表未解也。關脈沉者，以邪結胸膈而中氣不通也。然則藏結何以如結胸狀，明其為太陰之病，胸下結硬之證也。此證食本不下，因誤下之故，而反飲食如故，本自利而自利未減者，此正與厥陰證之除中相類。除中者，陰寒內據，胃氣中絕，上無所拒，而下不能留也。

白話文：

如果太陽的寒氣水液閉塞在皮膚腠理中，沒有通過發汗散發出來；太陰的濕氣濕潤內臟，粘滯不散，沒有通過陽熱的蒸騰化為乾燥；如果錯誤地認為可以用攻的治療方法，那麼表面的寒氣和裡面的濕氣就會凝結在一起無法消散；濕痰於是下注腸道，沒有陽氣來蒸化，那麼這種病就會成為難以治癒的痼瘕（痼瘕的顏色是白色而粘膩的，如果出現口渴、想喝水等症狀，那麼裡面含有陽明經的燥氣，下法可以使病症好轉）；濕痰同時停留在中脘，沒有陽熱來抗衡，那麼這種病就會表現為胸下結塊，這叫做藏結。

藏結就是結在太陰臟腑的病，這是太陽的病連累到太陰，錯誤地使用了攻下法而導致藏結的明確證據。凡是身體內有不通暢的地方就會疼痛，痰涎凝結在胸中，所以按壓胸部就會疼痛。寸脈浮起，說明表證還沒有解除。關脈沉細，是因為邪氣結在胸膈，導致中氣不通。那麼，藏結為什麼表現得像結胸，可以看出這是太陰臟腑的病，胸下結塊的證狀。這種病症本來飲食就難以下嚥，因為錯誤地使用了攻下法，反而使飲食恢復正常；本來腹瀉，而腹瀉並沒有減輕，這種情況正好與厥陰證的除中相似。除中就是指陰寒內聚，胃氣被阻，上面沒有東西抵擋，下面不能留住。

寸脈浮關脈細小沉緊者，則以太陽之氣浮於外，胸以下固獨陰無陽也。「舌上白苔滑，難治」云者，蓋胃中有熱併濕上蒸則苔黃膩，胃有燥熱乃見焦黑，若但見白苔而兼潤滑，則中陽已敗。乾薑、甘草不足以復之，附子理中不足以溫之，而扁鵲驚走矣。

藏結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

病機陷於半表半裏者，邪正相爭，則往來寒熱，故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯，有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯，有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯，又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱，則正氣不能與邪爭。惟其為獨陰無陽，故其人反靜。舌上苔滑者，脾腎虛寒而不復溫升也。

白話文：

如果脈搏在寸關部位浮而細小，沉而緊，就表示陽氣浮於體表，胸部以下則只有陰氣而無陽氣。有句話說：「舌頭上有白苔而且滑潤，很難治療。」這是因為胃裡有熱氣和濕氣上蒸，就會形成黃膩的苔，胃裡有燥熱就會出現焦黑的苔。如果只看到白苔而且光滑，就表示陽氣已經衰敗了。乾薑、甘草不足以恢復陽氣，附子理中藥也無法溫暖它，扁鵲都會感到驚慌失措。

如果病症停留在體內，沒有陽氣，而且不出現寒熱交替的現象，病人反而很安靜，舌頭上有滑苔，就不能用攻邪的方法治療。

疾病的機理如果陷於半表半裏，邪氣和正氣互相爭鬥，就會出現寒熱交替。所以太陽病有發熱惡寒的桂枝麻黃各半湯，有類似瘧疾每天發作兩次的桂枝二麻黃一湯，有發熱惡寒的桂枝二越婢一湯，還有傷寒中風五六天出現寒熱交替的柴胡湯。如果沒有寒熱交替的現象，就表示正氣無法與邪氣抗爭。由於是獨陰無陽，所以病人反而很安靜。舌頭上有滑苔，表示脾腎虛寒而無法溫暖上升。

譬之，土潤潯暑，則地生莓苔。可見舌上有苔，實由脾陽挾水氣上行，鬱蒸而始見，今藏結之證，中陽垂絕，寧復有生氣發見於舌本，故但見寒濕之苔滑，而絕無一線生機。此證不攻必死，攻之亦死，曰不可攻者，冀其陽氣漸復，或當挽救於萬一也。

十棗湯，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。

結胸者，體亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（此條訂正）

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）

白話文：

就像土地濕潤炎熱就會長出青苔一樣，舌苔的出現是因為脾陽攜帶著水氣上行，鬱積蒸騰才顯現出來。現在這種內藏積結的病症，中陽衰竭快要斷絕，哪還有生氣能顯露在舌根上？所以只看見寒濕的滑苔，絲毫沒有生機。這種病不治療必死，治療也死，說不可治療，是希望陽氣慢慢恢復，或許能有一線生機。

十棗湯本應該溫補陽氣，卻反而導致瀉下，熱氣內陷導致結胸。病症本就屬於陰寒，卻反而瀉下，進一步加重了痞塞。所以造成結胸的原因，是瀉下得太早。

結胸的患者，身體僵硬如同抽筋，瀉下之後則會舒緩，適合服用大陷胸丸。

大陷胸丸的藥方：大黃半斤，葶藶子半升熬製，芒硝半升，杏仁半升去尖熬黑。

上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚。別搗甘遂一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服。取下為效，禁如藥法。

此條病發於陽，病發於陰，自當以太陽言之，與上發於陽發於陰一例。黃坤載懸解，最為諦當。張隱庵以陰為少陰，其謬誤要無可諱。陳修園因之，此又應聲之過也。風為陽邪，則病發於陽，為中風，當以桂枝湯發腠理之汗，而反下之，熱入因作結胸。曰熱入者，因中風有熱故也。

寒為陰邪，則病發於陰為傷寒，當以麻黃湯發皮毛之汗，而反下之，寒入因而作痞，仲師不言寒入者，省文耳。中風有汗發熱，易於傳化陽明，俟其傳陽明而下之，原無結胸之變。惟下之太早，汗未透達於肌表，因合標陽內壅，寖成熱痰，阻遏肺氣。肺氣塞於上，則腸胃閉於下，其證略同懸飲之內痛。

白話文：

上列四味藥材中，搗碎杏仁和芒硝這兩種藥材。將搗碎的杏仁、研磨成脂狀的芒硝，與散劑混合，取如彈丸般大小的一份。另外搗碎甘遂一錢匕，加入白蜜二合，水二升，煮至剩餘一升，溫熱後一次服下。服用後一晚即會產生效果，若未瀉下則可再服。以瀉下為治療效果，禁忌與藥物法相同。

此病症發於陽，病發於陰，理應以陽症論之，與上文中的「陽發於陽、陰發於陰」一例相同。黃坤載的懸解最為準確妥當。張隱庵以陰為少陰，其謬誤顯然。陳修園因循張隱庵之說，此亦是附和之過。風為陽邪，則病發於陽即為中風，應以桂枝湯發散肌表之汗。若反用瀉下之法，會使熱氣入裡而形成結胸。所謂「熱入」，因中風時已具熱症。

寒為陰邪，則病發於陰為傷寒，應以麻黃湯發散皮毛之汗。若反用瀉下之法，會使寒氣入裡而形成痞證。仲師未言「寒入」，乃簡略用詞。中風時若有發汗發熱的現象，容易轉化成陽明證。待其轉為陽明證後再用瀉下之法，原本不會產生結胸的變化。但若瀉得過早，汗未透達於肌膚表層，便會導致表陽內壅，逐漸形成熱痰，阻礙肺氣。肺氣若在上焦受阻，則腸胃在下焦會受閉，此症狀與懸飲之內痛略同。

所以然者，以濕痰膠固於陽位故也。濕痰凝於膈上，燥氣留於中脘，故其為病，體強如柔痙。《金匱痙．濕暍篇》所謂「身體強，几几然」者即是。由體強几几而進之，即為臥不著席之大承氣證。今本條却言項強，傳寫者誤體為項耳。仲師言下之則和，宜大陷胸丸者，葶藶、杏仁、甘遂以去上膈之痰，硝、黃以導中脘之滯。

燥氣既去，經脈乃伸，其所以用丸不用湯者，此正如油垢粘滯，非一過之水所能盪滌也。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結胸證悉具，煩躁者，亦死。

易否之彖傳曰：「內陰而外陽，內柔而外剛，外君子而內小人。小人道長，君子道消也。」明乎此，乃可與言結胸之危候。仲師之言曰：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」又曰：「結胸證悉具，煩躁者亦死。」夫群邪在位，賢人在野，則其國必亡。虛陽外脫，陰寒內據，則其病必死，其所以必死者，結胸而見沉緊之脈，雖陰寒在裏，遏其真陽，邪正交爭，脈因沉緊，但令真陽戰勝，則一下而陰寒消歇，其病決不致死。若反見浮大之脈，譬之明季阮馬持權於內，史閣部併命於外，必至君子與小人同敗。

白話文：

之所以會出現這種情況，是因為濕痰粘固在陽位。濕痰凝結在膈肌上方，燥邪停留在中脘，因此病症發作時，身體強直猶如柔痙。《金匱痙．濕暍篇》中所說的「身體強直，抽搐不止」就是指這種情況。由身體強直抽搐發展下去，就會變成臥牀不起的重症大承氣證。現在這條醫案卻記載為項部強直，應該是傳抄時誤把「體」寫成了「項」。仲景說用下藥就會和解，應該使用大陷胸丸，其中的葶藶、杏仁、甘遂可以去除上膈的痰液，硝石、芒硝可以導通中脘的滯氣。

燥氣消除後，經脈才能舒展，使用丸劑而不是湯劑的原因，就像油垢粘滯，不是一時的水就能沖刷乾淨的。

結胸證諸證齊全，煩躁的人，也會死亡。

《易經》中的《否卦》的彖傳說：「內部陰柔而外部陽剛，內部柔軟而外部堅硬，外部君子而內部小人。小人得勢，君子衰落。」明白了這個道理，才能瞭解結胸證的危重。仲景說：「結胸證，脈搏浮大的人，不能用下法治療，用下法就會死亡。」又說：「結胸證諸證齊全，煩躁的人，也會死亡。」當羣邪在位，賢人在野，那麼國家必定滅亡。陽氣外泄，陰寒內侵，那麼疾病必定致命，之所以必定致命，是因為結胸而見沉緊脈，雖然陰寒在內，遏制了真陽，邪正交爭，脈象因此沉緊，只要真陽獲勝，一用下法，陰寒就能消散，病症就絕對不會致命。但如果相反，見到浮大脈象，就好像明末清初阮大鋮把持朝政，史可法苦苦支撐，最終導致君子和小人同歸於盡。

以沉涸之陰寒，格垂脫之真陽，苟不顧其本原而攻下之，不根之陽，方且因之而滅息。此結胸見浮大之脈，所謂下之而必死者也。其所以煩躁亦死者，結胸之為病，本痰涎併居胸膈之證。其脈沉而緊，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮熱，心下至少腹俱硬滿而痛，或體強如柔痙，或心中懊憹。脈之所以沉緊者，病氣凝聚而中有所著也。

心下痛而硬者，痰濁與水氣併居陽位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮熱，心下至少腹硬滿而痛者，太陽寒水凝於上，陽明燥氣動於下也。體強如痙者，陽熱內陷而燥氣傷筋也。心中懊憹者，心陽為濕痰所鬱，而氣不舒也。夫所謂結胸證悉具者，在外則狀如柔痙，在裏則膈內拒痛，陰寒內乘，陽熱外灼，此證已屬大難，若更加以煩躁，則證情益劇。蓋陽氣欲發，格於外寒則煩躁，孤陽無歸，格於裏陰，則亦煩躁。

白話文：

沉滯的寒氣阻滯了垂危的陽氣，如果不顧及根本原因而採用瀉下的方法，虛浮的陽氣不僅不會恢復，反而會因瀉下而消亡。這種結胸症狀表現為脈浮大，也就是說如果採用瀉下的方法，必定會導致死亡。

結胸症狀之所以會出現煩躁不安，是因為結胸病的本質是痰涎聚積在胸膈之間。其脈象沉而緊，心下疼痛而堅硬，不大便，舌頭乾燥口渴，到了下午潮熱，心下至小腹都堅硬滿脹而疼痛，或者身體強直如柔痙，或者心中煩悶鬱結。之所以脈象沉而緊，是因為病邪凝聚，中焦受到阻滯。

心下疼痛而堅硬，是因為痰濁與水氣同時聚集在陽位，阻滯不暢而不能下行。不大便，舌頭乾燥口渴，到了下午潮熱，心下至小腹堅硬滿脹而疼痛，是因為太陽經寒水凝結在上，陽明經燥氣激發在下。身體強直如痙，是因為陽熱內陷，燥氣損傷筋脈。心中煩悶鬱結，是因為心陽被濕痰鬱結，氣機不暢所致。所謂結胸證狀齊全的，在外在表現為柔痙，在內在則膈內疼痛阻滯，寒氣內侵，陽熱外灼，此證已屬大難，如果再出現煩躁不安，則病情會更加嚴重。這是因為陽氣欲發，受到外寒阻滯則會煩躁，孤陽無所歸，受到內陰阻滯，同樣也會煩躁。

煩躁同而格於裏陰者為甚。譬之漢唐明之末，群奸擅威福於朝，黨錮清流東林之獄，流毒海內，士氣消磨殆盡，而三社屋矣。夫群奸肆虐，稍有人心者，不能不併力而爭，此亦一煩躁之象也。結胸一證，苟中脘陽氣未亡，無論湯盪丸緩，皆當下之，而即愈。若濁陰內閉孤陽不歸，脾腎虛則裏寒益劇，裏寒劇則標熱益熾。

譬之油燈將滅，必反大明，此結胸證悉具，所為煩躁而亦死者也。張隱庵乃謂「太陽正氣內結，而不能外出」，並謂「今之患結胸而死者，皆由正結」，見理之悠謬，明眼人當自辨之（陳修園謂「邪實固結於內，正虛反格於外」，極有見地，黃坤載說尤精）。

白話文：

煩躁症狀加重，並深入體內陰寒之處，情況十分嚴重。就好像漢唐明朝末年，奸臣把持朝政，黨錮清流，東林黨人遭受迫害，禍害遍及天下，士氣消沉，國家危在旦夕。奸臣橫行霸道，稍具良知的人，都不得不奮起反抗，這也是一種煩躁的表現。

結胸病症，如果胃脘部的陽氣尚未耗盡，無論是用湯劑、散劑還是丸劑，都應該立即治療，就能痊癒。如果陰邪阻礙在體內，陽氣孤獨無依，脾腎虛弱，則體內寒氣更加嚴重，內寒加劇，則表面的熱症也更加猛烈。

這就好像油燈快要熄滅時，反而會突然燃燒得更加明亮一樣，這正是結胸病症的典型表現，也是煩躁而致死的原因。張隱庵認為這是「太陽正氣內結，不能外出」，並認為「現在患結胸而死的人，都是由於正氣內結」，他的觀點十分錯誤，明眼人應該自己辨別。陳修園說「邪氣固結在體內，正氣虛弱反而向外發散」，他的見解非常精闢，黃坤載的論述更是精妙。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心中因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也（此黃宜茵陳蒿湯為是）。

大陷胸湯方

大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝。煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

白話文：

太陽病，脈搏浮動而跳得快，浮則表證，數則熱證，動則疼痛，數則氣虛。頭痛發熱，微微盜汗，卻又怕冷，表示表證未解。如果醫生錯誤地使用下法，脈搏浮動變慢，胸膈疼痛，胃中空虛，外邪犯胸，呼吸短促煩躁，心中悶悶不樂，陽氣內陷，心中感到硬塊，這就是結胸，可以用大陷胸湯治療。如果沒有結胸，但頭部出汗，其他地方不出汗，汗液從脖子流回，小便不利，身體一定會發黃（這種黃疸適合用茵陳蒿湯治療）。

大陷胸湯的配方：

大黃（六兩）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）

以上三味藥，用六升水，先煮大黃，取兩升，去渣，加入芒硝。煮沸一兩沸後，加入甘遂末，溫服一升，如果效果良好，就停止服藥。

太陽病，無問傷寒中風，其脈必浮。浮而見數，則為中風發熱。動者，不靜之謂。風中肌腠，則上冒太陽之穴而頭痛。數為營氣之熱，肌腠閉而營虛不能作汗。風熱上鬱，故頭痛而脈數。醫者苟遇此證，一見頭痛發熱，汗出惡寒者，不特腠理未解，既皮毛亦未解，桂枝二越婢一湯，其正治也。醫反下之，則表陽隨之下陷而營氣益虛。

動數之脈，因變為遲，此證太陽魄汗未經外泄，則以誤下而成上濕。太陽陽熱不從汗解，則以誤下而成下燥。上濕不盡，則痰涎凝結而膈內拒痛，下後胃中空虛，中無所阻，下陷之陽熱上衝，客氣動膈，而又上阻於痰濕，則短氣而躁煩。於是心中懊憹。懊憹者，濕盛陽鬱而氣機不利也。

白話文：

太陽病，無論是傷寒還是中風，其脈象必然浮起。如果脈象浮起且見到數（快速）脈，則為中風發熱。動脈，指的是脈搏跳動不平穩的現象。風邪入侵肌膚腠理，會使頭部受到影響而引起頭痛。數脈表示營氣（血液循環）的熱度，肌膚腠理閉塞，導致營養不足，不能出汗。風熱向上鬱積，因此會引起頭痛和脈數的現象。

當醫生遇到這種情況時，一旦發現頭痛發熱、出汗畏寒的症狀，不僅是皮膚沒有解開，連皮膚的表層也沒有解開，應當使用桂枝二越婢一湯來進行正確治療。然而，如果醫生不當使用下法（如大黃等藥物），會使表陽之氣隨之下陷，導致營氣更加虛弱。

脈動數的現象，會轉化為緩慢，這表明太陽的汗液並未經由外洩，而是因為誤用下法而導致上部出現濕氣。太陽的陽熱不能通過出汗來解除，則會因為誤用下法而導致下部乾燥。上部的濕氣未能完全排出，痰涎會凝結在膈內，引發疼痛，下後（即下藥）後胃中空虛，中無所阻，下陷的陽熱上衝，客氣（即邪氣）會動膈，加上上部被痰濕阻礙，會使人感到短氣和煩躁。這時心中會感到懊惱。懊惱表示濕氣過重，陽氣被阻滯，氣機運轉不順暢。

陽氣迫於下，濕邪停於上，壅阻膈下，心下因硬，此為結胸所由成。內陷之陽氣，欲出而不得，故躁煩可以不死，非似孤陽外浮、陰寒內阻之煩躁，為陰陽離決而必死也。是故大陷胸湯，用大黃、芒硝，以除內陷之陽熱，用甘遂以祛膈下之濁痰，而結胸自愈矣。設因誤下之後，不病結胸，則寒濕內陷，而上無津液，證情與火劫發汗但頭汗出劑頸而還相似。

惟火劫發汗者，津液已涸，故陰虛不能作汗，此證為陰液內陷，故亦見但頭汗出劑頸而還之證。陰液與濕熱並居，故小便不利而身發黃，但令小便一利，則身黃自退。太陽府氣通，陰液得隨陽上升，而汗液自暢，此又為五苓散證，而無取大陷湯者也（不由誤下之結胸，予屢見之）。

白話文：

當陽氣被逼向下，濕邪停留在上，阻塞胸膈下方，導致心窩處堅硬，這就是結胸的成因。內在的陽氣被困住，想要出來卻無法，因此會出現躁煩，但並不會致命，這與陽氣外浮、陰寒內阻所導致的躁煩不同，後者屬於陰陽分離，必死無疑。所以大陷胸湯使用大黃、芒硝來消除內在的陽熱，用甘遂來去除胸膈下方的濁痰，如此結胸自然會痊癒。

假如誤用下瀉藥之後，沒有患上結胸，則寒濕會內陷，而上焦沒有津液，症狀與火劫發汗後只有頭部出汗，汗液流到脖子就返回的情況相似。

然而火劫發汗的人，津液已經枯竭，所以陰虛無法出汗，這個情況是陰液內陷，也會出現只有頭部出汗，汗液流到脖子就返回的症狀。陰液和濕熱共同存在，所以小便不利且身體發黃，只要讓小便通暢，身體發黃就會自然消退。太陽經脈氣機通暢，陰液就能隨著陽氣上升，汗液自然流暢，這又是五苓散的病症，不需要使用大陷胸湯（這是我多次見到的，並非誤用下瀉藥導致的結胸）。

傷寒，六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日，甫及一候，所謂「傷寒一日，太陽受之」也。本寒鬱於上，標熱實於下，因病結胸。關上脈沉緊者，寒與熱並居於中脘也。中脘氣阻，故心以下痛。水氣與熱結而成痰，故按之石硬。但用硝、芒以去實熱，甘遂以下濕痰，而結胸自愈。此證不由誤下而成，治法與之相等，學者於此，可以悟參變矣。

傷寒，十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，當兩候之期，設傳陽明，必發潮熱，乃熱結於腸胃，而又往來寒熱，則陽明之證垂成，太陽之邪未解，如是即當與大柴胡湯，使之表裏雙解。但胸中痛而表無大熱，則陽明之火不實，而太陽之水內壅，上積於胸下及兩脅三焦，水道不能下達膀胱。大黃、芒硝皆在禁例，但須與懸飲內痛同治，投之以十棗湯，而胸脅之水邪已破。

白話文：

傷寒，六七日，結胸熱盛，脈象沉而緊，心臟以下疼痛，按壓如石頭般的硬，可用大陷胸湯治療。

傷寒經過六七天，也就是一候的時間，所謂「傷寒一天，受於太陽經」。寒氣鬱積在上，熱邪實結在下，因此形成結胸。關上脈象沉而緊，表示寒與熱同時存在於中脘。中脘不通暢，因此心以下疼痛。水氣與熱邪結合形成痰，所以按壓時感覺堅硬如石。只用硝石和芒硝來清除熱邪，甘遂來化解濕痰，結胸就能痊癒。這種情況不是誤下造成，但治療方法相同，學者可以從中領悟衍變。

傷寒，十餘日，熱邪結於內，反覆發作寒熱，可以使用大柴胡湯。但若只結胸，沒有明顯發熱，這是水邪結在胸脅，只要頭部微微出汗，可用大陷胸湯治療。

傷寒十餘天，約兩候的時間，如果傳入陽明經，必定發作潮熱，表示熱邪結於腸胃，同時又反覆發作寒熱，則陽明經證狀即將形成，太陽經邪氣尚未解除，如此即應使用大柴胡湯，讓表裡同時疏解。但若胸中疼痛而表面沒有明顯發熱，表示陽明經實火不盛，而太陽經水氣內停，上積於胸下及兩脅三焦，水分無法下達膀胱。大黃和芒硝都不適用，只需要和治療懸飲內痛一樣，服用十棗湯，就能消除胸脅水邪。

要惟頭有微汗出者，陽氣既不能外泄而成汗，寒水又不能化溺而下行，不得已而用大陷胸湯，此亦從頭上之微汗，察其中有陽熱，格於中脘痰濕而攻之。設頭上並無微汗，則仍為十棗湯證，不當更用大陷胸湯矣。

太陽病，重發汗而復下之。不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

太陽之病，重發汗而復下之。津液屢傷，則陽明之府氣將燥，故不大便五六日。舌上燥而渴，日晡所有潮熱，此皆大承氣湯證。惟心下至少腹硬滿而痛，手不可觸者，可決為水氣痰涎凝沍不解，而非承氣湯所能奏效。特於大黃、芒硝外，加甘遂以攻之。如是則不特去陽明之燥，併水氣痰涎一時劖削，此亦雙解之法也。

白話文：

如果病人頭上微微出汗，說明陽氣無法正常排出形成汗液，寒水也無法轉化為尿液排出，這時就需要用大陷胸湯。這是因為從頭上微汗可以看出體內有陽熱，被痰濕阻滯在中脘，因此需要用藥攻治。但如果頭上沒有微汗，就仍然是十棗湯的病症，不應該使用大陷胸湯。

太陽病，如果多次發汗又服用瀉藥，導致津液受損，陽明經的氣機就會變得乾燥，因此會出現五六天沒有大便的症状。舌頭乾燥口渴，下午出現潮熱，這些都是大承氣湯的病症。但如果心下到小腹硬滿疼痛，碰觸都無法忍受，就可以判斷是水氣、痰涎凝結阻塞，而不是承氣湯能夠治療的。因此在原方大黃、芒硝的基础上，加入甘遂來攻治。这样不僅可以去除陽明經的燥热，还能同時消散水氣和痰涎，這是雙重功效的治療方法。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸方

黃連（一兩）半夏（半斤）栝蔞實（大者一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煎取二升，去滓，分溫三服。

病在心下，故稱結胸。小結胸與大結胸同，此部位之不可改易者也。但按之痛，則與不按亦痛之大結胸異。脈浮滑，則與大結胸之沉緊異。所結不實，故無沉緊之脈，必待按之而始痛。太陽標熱並於上，故脈浮。水氣濕熱結於心下，故脈滑。小陷胸湯，黃連苦降，以抑在上之標熱，半夏生用，以泄水而滌痰，栝蔞實以泄中脘之濁。

白話文：

胸口有輕微的疼痛，按壓時會痛，脈搏浮滑，可以使用小陷胸湯治療。

小陷胸湯的藥方是：黃連一兩、半夏半斤、栝蔞實一個（大的）。

將以上三味藥材用六升水先煮栝蔞實，煮到剩下三升，去渣後再加入其他藥材，煎煮到剩下兩升，去渣，分三次溫服。

胸口疼痛是因為心下有結塊，稱為結胸。小結胸與大結胸相同，都是發生在這個位置，不可變動。但是小結胸按壓才會痛，而大結胸不按壓也痛。小結胸的脈搏浮滑，和大結胸的沉緊不同。由於結塊不實，所以沒有沉緊的脈搏，只有按壓才會痛。太陽經的熱氣上升，所以脈搏浮。水氣濕熱聚集在心下，所以脈搏滑。小陷胸湯中，黃連苦寒，可以抑制上升的熱氣；半夏生用，可以泄水去痰；栝蔞實可以排除中脘的濁氣。

按此，即瀉心湯之變方。後文半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯皆黃連、半夏同用，是其明證也。意此證裏實不如大結胸，而略同虛氣之結而成痞。方中用黃連以降上冒之熱邪，用栝蔞實以通胃中之積垢，與後文治痞之大黃黃連瀉心湯相類，但此證為標熱陷於心下，吸引痰涎水氣而腑滯稍輕，故以黃連、半夏為主，而以栝蔞實易大黃。

後文所列之痞證，關上脈浮者，腑滯較甚，而又為標熱吸引，故以大黃為主，而黃連副之，不更納去水之半夏也。

白話文：

這篇文字的意思是，這方子是瀉心湯的變方。後面提到的半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，都含有黃連、半夏，這就證明了這一點。

這個證狀，不像大結胸那樣實證，而是有點像虛氣凝聚而成的痞證。方子中用黃連來降伏上衝的熱邪，用栝蔞實來通暢胃中的積垢，與後面治療痞證的大黃黃連瀉心湯類似。但是，這個證狀屬於表熱陷於心下，吸引痰涎水氣，而腑滯相對較輕，所以用黃連、半夏為主，用栝蔞實代替大黃。

後面列出的痞證，脈象關上脈浮，說明腑滯較重，又是表熱吸引造成的，所以用大黃為主，黃連輔助，就不需要再加入利水化痰的半夏了。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

古者庸工之誤治，必有誤治之因，所患一間未達耳，非似今日之名醫，不論何證，既以不能生人不能殺人之藥為標準，置人於不生不死之間也。太陽病二三候，正當傳陽明、少陽之期。「不能臥，但欲起，心下結」，此正與胃家實相似，蓋胃不和，固寐不安也。誤下之因，實出於此。

由是以微弱之脈本有寒分者，置之不辨，反與滑大之脈同治。若一下而即止，標熱與本寒停蓄心下，因作結胸。若一下不止，則標熱與本寒並趨大腸，因作協熱利。寒即因利而消，寒從水盡也。按後文協熱利者，脈沉滑，《金匱》：「下利脈滑者，當有所去」，則當及四候之期，更進大承氣湯，乃一下而更無餘事矣。少陰篇「下利色純青」，與此同例，故知用大承氣也。

白話文：

太陽病，發病兩三天，不能平臥，總是想坐起來，胸中一定會發悶。脈象微弱者，這本來就有寒邪存留，如果誤用瀉下法，如果腹瀉停止，一定會形成心胸悶結，如果腹瀉沒有停止，四天後再次用瀉下法，這是因為協熱引起的腹瀉。

古代庸醫的誤治，一定有誤治的原因，所患的疾病並沒有弄清，不像現在的名醫，不管什麼病，都以不能治死人也不能救活人的藥物為標準，使人處於不生不死之間。太陽病的二三候，正處於傳入陽明、少陽的時期。「不能平臥，總是想坐起來，胸中發悶」，這正是與胃部實證相似，因為胃部不和，自然不能安眠。誤用瀉下法的緣故，其實就出於此。

由此可知，脈象微弱原本就有寒邪的，卻沒有辨別清楚，反而與脈象滑大的同治。如果瀉下一次就停止了，正氣與本來的寒邪積蓄在胸中，就會形成心胸悶結。如果瀉下不止，正氣與本來的寒邪同時進入大腸，就會形成協熱利。寒邪也就是因為瀉下而消除，寒邪從水盡也。根據後面的記載，協熱利的脈象是沉滑的。《金匱要略》中說：「腹瀉脈象滑利者，一定有所消耗」，那麼應該等到四候的時期，再服用大承氣湯，這一次瀉下以後，就沒有什麼後顧之憂了。少陰篇中的「腹瀉糞便純青」，與這一例同出一理，所以知道要服用大承氣湯。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

太陽病下之後，其脈促，則太陽表氣不因誤下而陷，而反欲上衝。氣上衝者，雖不結胸，其胸必滿，無他，為其營氣欲出，衛不與之和也，故其證當從汗解，上節桂枝去芍藥湯主之者，即係此證。若喘而汗出，則又為葛根芩連證。揆之本條欲解之義，未能強合。結胸之脈，寸口必浮，若關上見沉緊，即為大結胸證，設但見浮脈，標熱在上，將成小結胸證。

白話文：

太陽病如果被錯誤地用下藥治療後，脈搏變得緊繃，即使沒有形成心下硬結的症狀，這表示病情可能正在改善。如果脈搏浮動，則通常會出現心下硬結的症狀；脈搏緊繃則常常伴隨咽喉疼痛；脈搏呈現弦狀，則可能導致兩側肋骨周圍的肌肉緊繃；脈搏細且快，則頭痛可能仍未停止；脈搏深沈且緊繃，則可能引發嘔吐；脈搏深且滑動，則可能引發協同熱症加腹瀉；脈搏表面浮動且滑動，則可能引發下血癥狀。

總之，治療太陽病時如果使用了下藥，可能會觀察到不同脈象的變化，這些脈象的不同表現對診斷和治療有著重要的指導意義。例如脈搏的緊繃、浮動、弦狀、細數、沈緊和沈滑等，分別對應著不同的病理狀態和可能的症狀。根據脈象的特點，可以判斷病情的好轉或惡化，並選擇相應的治療方法。

脈緊固傷寒之本脈，下後脈緊咽痛者，表氣因下驟虛，外寒閉其皮毛，阻遏陽氣，因病咽痛，按此為麻杏石甘湯證。蓋咽為胃之門戶，寒遏於肺，麻、杏以散之，熱鬱於胃，石、甘以清之，而非少陰咽痛用半夏散之證也。「脈弦，必兩脅拘急」云者，蓋弦為陰寒之脈而主痛，《金匱．腹滿疝宿食篇》云：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒。

」蓋兩脅居兩腎之上，為三焦水道之衝，太陽寒水從三焦下行，由腎出膀胱者，《內經》認之下焦（即輸尿管）。太陽寒水，不能化汗而出皮毛，則寒濕阻於兩脅，故其證惡寒。惡寒者，表寒未解而水氣內積。今人一見弦脈，便言肝胆為病，曾亦知為手少陽三焦之病乎？所以謂「脈細數頭痛未止」者，頭痛為太陽本病，云未止者，表未解也。細數雖非太陽本脈，然標熱上鬱，終異陽明實熱，故脈來細數。

白話文：

脈緊本來是傷寒的脈象，如果腹瀉後脈象緊且咽喉疼痛，是因外表的氣機因腹瀉而突然虛弱，外在的寒氣閉塞皮膚和皮毛，阻隔陽氣，因此引起咽喉疼痛。根據這個脈象，判斷是麻杏石甘湯證。咽喉是胃的門戶，寒氣遏阻在肺部，麻黃、杏仁可以散寒，熱氣鬱結在胃部，石膏、甘草可以清熱。這和少陰型咽喉疼痛，使用「半夏散」的證候不同。

脈弦，必定兩側脅部拘急，弦脈代表陰 холодно寒的脈象，主導疼痛。《金匱要略·腹滿疝宿食篇》記載：「趺陽脈微弦，應該腹部脹滿，如果不脹滿，一定是便祕，兩側脅部疼痛，這是虛寒從下向上運作，應該服用溫熱的藥物。」寸口脈弦，就會出現脅部下方拘急疼痛，患者會感到精神萎靡，畏寒。

兩側脅部位於兩個腎臟上方，是三焦水道的要衝，太陽寒水從三焦下行，從腎臟排出膀胱。《內經》認為這是下焦（即輸尿管）。太陽寒水無法化為汗液排出皮膚和皮毛，就會導致寒濕阻滯在兩側脅部，因此患者會出現畏寒。畏寒代表身體表面的寒氣尚未消散，水氣內積。現在的人一見到弦脈，就說肝膽生病，難道不知道這是手少陽三焦的病症嗎？所以「脈細數，頭痛未止」，頭痛是太陽經的本病，說「未止」，表示身體表面的寒氣尚未消散。細數雖然不是太陽經的本脈，但標熱上鬱，終究有別於陽明經的實熱，因此脈象細數。

前文云「脈浮數者，可發汗」，亦表未解也。本太陽病不解而轉入少陽者，必乾嘔而脈沉緊。沉則寒水著於裏，緊則標熱拒於表，少陽篇主以小柴胡湯，柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，使內陷之邪，仍從太陽外解而為汗，則沉緊和而嘔亦止矣。脈沉滑所以成協熱利者，沉則在裏，滑則停瘀，此即上「四日復下」之之證也。

脈浮滑必下血者，太陽標熱，繫於表則浮，入於府則滑。太陽之府，與胞中血海相附麗，故必傷及血分。苟其蓄而不下，則為抵當湯證。若血既自下，其勢無可再攻，求之《金匱》，惟赤小豆當歸散最為允當，此無他。以胞中之血，部位甚下，直可決其為近血故也。

白話文：

前面提到“脈浮數者，可發汗”，其實也說明了病症尚未完全解決。如果太陽病沒有解開，轉而進入少陽，必定會出現乾嘔，脈象沉緊。沉則表示寒水停留在體內，緊則表示表面的熱氣被阻擋在外，少陽篇主要用小柴胡湯來治療。柴胡用來散解表面的寒氣，黃芩用來清瀉體內的熱氣，讓內陷的邪氣從太陽經外解出來，以汗的形式排出，這樣沉緊的脈象就會緩和，嘔吐也會停止。脈象沉滑是因為體內熱氣鬱結，導致血瘀，這正是“四日復下”的症狀。

脈象浮滑必然會導致出血，因為太陽經的熱氣停留在表面，所以脈象浮，進入臟腑就變成了滑。太陽經的臟腑與胞中的血海相連，因此必定會傷及血液。如果血液積聚不排泄，就會出現抵當湯證。如果血液已經流出來，就沒有必要再攻伐，參考《金匱》的記載，用赤小豆當歸散最合適，這沒有其他原因。因為胞中的血液位置很低，直接用赤小豆當歸散能有效地治療近血部位的病症。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味為散，以沸湯和一方寸匕服。

白散方

桔梗、貝母（各三分）巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）

白話文：

病症在陽明經，應當使用發汗的方法來治療，但卻用了冷水來沖洗，如果用冷水灌入，熱氣被阻隔無法排出，病情反而加重，患者會感到更加煩躁，身體表面會出現雞皮疙瘩，想要喝水，但卻不口渴。這種情況下可以服用文蛤散。如果藥效沒有改善，則可以改用五苓散。對於寒邪凝聚在胸腹，沒有熱症表現的病症，可以使用三物小陷胸湯進行治療。白散也是可以選擇的藥方。

文蛤散配方

文蛤粉 (五兩)

以上一料，研磨成粉末，用沸騰的開水攪拌，取一寸見方的量服用。

白散配方

桔梗 (三分)，貝母 (三分)，巴豆 (一分，去掉皮和心，經過烤製至黑色，研磨成如同油脂般的細末)

以上內容僅供參考，並非專業醫療建議。對於健康問題，請尋求合格醫生或醫療專業人員的意見。

上三味，為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。

太陽標熱，其氣外張，發於皮毛者無汗，發於肌腠者多汗。設用麻黃湯以解表，桂枝以解肌，皆當一汗而愈。要之太陽標熱，異於陽明實熱者，不無憑證。浮熱外張，其口必燥，故意欲飲水。胃中無熱，故不渴。太陽本氣，不從汗解，反因淒滄之水，逼而入裏。心下有水氣，故津不上承，而欲飲水。

文蛤當是蛤殼，性味鹹寒而泄水，但令水氣下泄，則津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差，或以文蛤泄水力薄之故，改用五苓以利小便，則水氣盡而津液得以上行矣。此冷水迫太陽水氣入裏，脾精為水氣阻隔，不達舌本，真寒假渴之方治也。若太陽本寒之氣，以冷水外迫，內據心下，而成寒實之結胸，則當用黃連以降逆，生半夏以泄水，栝蔞實以通腑滯，非以其有宿食也。不如是，不能導水下行也。

白話文：

首先將三種藥材混合，然後把巴豆磨成粉，與白水調和後服用。強壯的人可以用半錢匕的劑量，虛弱的人則減少劑量。

太陽病的熱症，其氣往外發散，若表現在皮膚上則沒有汗，發在肌肉上則出汗很多。如果用麻黃湯來解表，或用桂枝來解肌，通常都應該出一身汗才會痊癒。要知道，太陽病的熱症不同於陽明病的實熱，這是有根據的。因為浮熱在外，口腔一定會乾燥，所以會想喝水；但如果胃裡沒有熱，就不會渴。太陽的真氣不會單靠出汗來解決，反而因為冷水強行進入體內。心下有水氣，因此津液上不去，會想喝水。

文蛤應是蛤殼，性味鹹寒，能排水，只要讓水氣向下排出，津液就能上承，口腔就不會乾燥。服用文蛤散不會出錯，若文蛤的利水效果不明顯，可以改用五苓來促進小便，這樣水氣就能全部排出，津液就能向上流動。這種冷水迫使太陽的水氣進入內部，脾胃的精華因水氣被阻隔，不能達到舌根，這是治療真寒假渴的方子。若太陽的真寒之氣受到冷水壓迫，內部積存在心下，就會形成寒實的結胸，則應用黃連來降逆，生半夏來排水，栝蔞實來通暢腑滯，這不是因為有積食。否則，水氣無法順利排出。

至如白散則尤為猛峻，桔梗、貝母以開肺，巴豆能破陰寒水結，導之從大腸而出。夏令多飲寒水，心下及少腹痛，諸藥不效者，皆能勝之，此冷水迫陰寒入裏，寖成水結之方治也。

太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當刺期門。

太陽與少陽併病，其原有二，一為太陽水氣不能作汗外解，循三焦水道內壅，水結寒水之藏，則脅下痛，水結寒水之府，則少腹滿而小便不行，此併手少陽三焦為病者也。一為太陽水氣垂盡，胃中消食之胆汁生燥，此證津液先虧，設治之不慎，使胆火熾於胃底，胃中津液耗損殆盡，由是胃熱上薰於腦，神識被蒙，發為譫語，此合足少陽為病者也。

白話文：

至於白散，則尤其猛烈。桔梗、貝母用來疏通肺部，巴豆能破除陰寒水結，引導它們從大腸排出。夏季大量飲用寒水，導致心腹以下及小腹疼痛，其他藥物無效的，都能用白散治療。這是因為冷水逼迫陰寒進入體內，逐漸形成水結，這是治療的方法。

太陽與少陽同時患病，頭頸強痛，或頭暈，時常像胸部鬱悶。心腹堅硬疼痛的，應當針刺大椎穴第一椎間、肺俞穴、肝俞穴，慎重不可讓病人出汗，出汗會導致胡言亂語。脈象弦緊，五天後胡言亂語不止的，應當針刺期門穴。

太陽與少陽同時患病，其原因有兩種，一種是太陽水氣不能夠出汗排出體外，沿著三焦水路淤堵在內，水結在藏寒水的部位，則脅下疼痛，水結在貯藏寒水的臟腑，則小腹脹滿小便不通，這是同時患有手少陽三焦病。一種是太陽水氣耗盡，胃中消化食物的膽汁生熱，這種情況津液先虧，若治療不慎重，使膽火熾盛於胃底，胃中津液耗盡，從而胃熱上攻於腦，神志被矇蔽，發為胡言亂語，這是同時患有足少陽病。

無如近世醫家，妄稱半表半裏，甲木乙木，而不求病原之同異，一遇此證，無不以大小柴胡為圭臬，此真相之所以常不明也。攷頭項本太陽經脈，由腦後下項之道路，水氣不能作汗，則強痛。水氣少而經脈拘急，則亦強痛。水氣鬱而欲達，則病眩冒，此眩冒當從汗解者也。水氣虛而標熱上行，則亦眩冒，此眩冒之不當從汗解者也。

水氣結於心下，則心下痞硬而成結胸。水液不足，則虛氣上衝，心下痞硬而時如結胸。時如結胸云者，明其有時而軟，可斷其非水結也，故治法當刺大椎第一間（間，去聲，隙也）。瀉其肺俞、肝俞，令肺氣不鬱於上，則上源足資津液之虛。肝臟不鬱於中，則肝液亦能滋胃中之燥。

白話文：

現在的醫生，常常亂用「半表半里」、「甲木乙木」這些詞，卻不仔細探究疾病根源的差異，只要遇到類似症狀，就一股腦兒用大小柴胡湯，所以真相總是難以明瞭。

頭項是太陽經脈所經之處，從腦後往下至頸項，水氣無法化為汗液，就會引起疼痛。水氣不足，經脈就會緊縮，也會感到疼痛。水氣鬱結，想要往外排泄，就會出現頭昏眼花，這種頭昏眼花應該透過發汗來治療。水氣虛弱，陽氣上浮，也會頭昏眼花，這種頭昏眼花就不適合發汗治療。

水氣積聚在心下，就會造成心下痞硬，形成結胸。體內水分不足，虛氣上衝，也會造成心下痞硬，但這種情況有時會軟化，表示不是水氣凝結，所以治療方法應該是用針刺大椎穴的第一間，瀉掉肺俞和肝俞，使肺氣不再鬱結於上，這樣上部的津液就不會不足。肝臟不再鬱結於中，肝液就能滋潤胃部的燥熱。

設不明其為津液之虛，泥於頭項強痛，誤用麻黃發汗，則胃中胆火，益無所制，將胃中宿食盡化燥屎，毒熱穢氣上熏於腦，而譫語作矣。曰：「脈弦，五日譫語不止，當刺期門者」，此亦開肝臟之鬱，借肝藏餘液，以息胃中胆火，使不至燥熱而生變。蓋因胆寄肝葉之內，惟肝液能制其燄故也。

若過此以往，直可決為大承氣證矣。不然，少陰篇之下利色純青，此正胆汁為病也。何以急下而宜大承氣湯乎？厥陰之厥深熱深，厥微熱微，此亦胆火內熾也。何以應下誤汗而口傷爛赤乎？近人因此條譫語刺期門與後二節同，謬指為熱入血室。夫婦人有經水適來、經水適斷憑證，故其譫語，可定為熱入血室。

白話文：

如果不知道是津液不足，只注意到頭頸部疼痛，就錯誤地使用麻黃發汗，那麼胃中膽火就會更旺盛，無法控制，導致胃裡的食物全部變成燥屎，毒熱穢氣上熏腦部，就會出現神志不清的情況。有人說：「脈象弦緊，神志不清五天不停止，應該刺期門穴」，這是利用刺期門穴來疏通肝臟鬱結，借助肝臟儲存的津液，來熄滅胃中的膽火，避免燥熱而引起病變。這是因為膽囊依附在肝臟的葉子上，只有肝液才能控制膽火。

如果病情發展下去，就會變成大承氣湯證。否則，少陰篇所描述的下痢，大便顏色呈青色，就是膽汁引起的疾病。為什麼要急於瀉下，適合使用大承氣湯呢？因為厥陰的寒邪深，熱邪也深，寒邪輕，熱邪也輕，這也是膽火內熾的表現。為什麼誤用發汗治療，反而會導致口乾舌燥、嘴唇破裂呢？現代人把這個神志不清的症狀與刺期門穴，以及後面的兩個節點聯繫起來，錯誤地認為是熱邪進入血室。只有女性在月經來潮或月經剛結束的時候，才會出現這種神志不清的症狀，才能確定是熱邪進入血室。

此證為液虧胃燥之證，不知何所據，而指為熱入血室也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

婦人中風，當內熱已盛，表寒未罷，經水適逢其會而至，此未可定為熱入血室否也。得病七八日，正發於陰而惡寒之證，當熱除身涼之候，乃果應七日當愈之期，熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼，證情當霍然矣。乃又胸脅下滿，如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結心下、脅下，要惟硬滿而痛，不當譫語，譫語者，鬱熱上蒙空竅，神識模糊，為如狂發狂之漸，以前此經水適來，故知為熱入血室。然則何以不用抵當湯丸及桃核承氣，而但泄肝之期門穴。

白話文：

這個症狀是陰液虧損、胃燥的表現，不知道根據什麼，就說是熱入血室。

婦女中風，發燒怕冷，剛好遇到月經來潮，病了七八天，退燒後脈象變緩、身體發涼，胸脇下脹滿，像是有東西堵住一樣。如果出現神志不清的狀況，這才叫做熱入血室，應該刺期門穴，根據實際情況來選擇取穴。

婦女中風，應該是指內熱已經很盛，表寒還沒退，月經又剛好來潮，這還不能確定是不是熱入血室。病了七八天，正是發病於陰分，怕冷的症狀應該消失，應該是要退燒身體發涼，符合七日當愈的時程，熱退後脈象變緩、身體發涼，症狀應該明顯改善了。但是又出現胸脇下脹滿，像是結胸的樣子。如果說是太陽病表熱和水氣積聚在心下、脇下，應該表現為硬滿疼痛，不應該出現神志不清。神志不清是因為鬱熱上蒙蔽了竅竅，神識模糊，像是要發狂的徵兆。之前月經剛好來潮，所以才說是熱入血室。既然如此，為什麼不用抵當湯丸和桃核承氣湯，而只瀉肝的期門穴呢？

曰「此證雖熱入血室，而胞中血海尚無瘀血，故先刺期門以瀉肝胆之熱，此曲突徒薪之計」。隨其熱之實而先時以取之，不待血之既結，後時而救之也。

婦人中風，七八日，經水適斷者，續得寒熱，發作有時，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀。發作有時，小柴胡湯主之。（此條訂正）

此節「經水適斷」四字，張隱庵謂當在「七八日」下，此說良是。中風七八日，以向愈之期，經水適然中斷。設中風本證未罷，病之無關於經水，更何待言。若本證已解，續得發作有時之寒熱，愈而復病曰續，新而非故曰得。中風之熱無間昏旦，此獨休作有時，可見經水適斷之即為病因矣。

白話文：

意思是说，虽然这个病症是热邪入侵血室，但子宫内还没有瘀血，所以先刺期门穴泻肝胆的热邪，这是提前采取措施的策略。根据热邪的程度，提前采取措施，不用等到血瘀形成，再进行治疗。

关于“婦人中風，七八日，經水適斷者，續得寒熱，發作有時，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀。發作有時，小柴胡湯主之。”这一段，张隐庵认为“經水適斷”四个字应该放在“七八日”后面，这个说法很正确。妇女中风七八天，正值经期结束，这时又突然出现寒热交替，发作有规律，这就是热邪入侵血室，导致血瘀，所以表现出像疟疾一样的症状。发作有规律，可以用小柴胡汤来治疗。

因为中风七八天，正是病势将要好转的时候，经期恰好也停止了。如果中风本身没有好转，病症和经期无关，更不用说了。如果中风本身已经缓解，又突然出现有规律的寒热交替，这种情况称为“续得”，也就是说，病症又复发，是新的病症，不是原来的病症。中风导致的热邪，不会分白天黑夜，而这个病症却只在特定时间发作，可见经期停止正是导致病症的原因。

經水既來，即血室空虛，太陽餘熱，乘虛而入，阻其下行之路，以致血結胞中。但寒熱發作之時，仲師未有明文，吾以為當在暮夜。營氣夜行於陽，熱之鬱伏血室者，乃隨之而俱發，此證得自經後，血雖結而不實，究以氣分為多，故但需小柴胡湯以解外，寒熱去而血結自解。設或不解，然後再用抵當湯攻之，熱邪之內陷者去，瘀血無所吸引，則固易為力也。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人傷寒，業經發熱，則全身腠理孫絡，一時迸出至高之熱度，與表寒戰勝。此時病氣，固已在營而不在衛，若當經水適來，營分之標熱，乃因類而乘其虛，營氣晝行於陰，不與天陽相接，故晝日明了，及其夜行於陽，血中邪熱隨陰氣而動者，乃至上塞心竅而昏腦氣，故暮則譫語，如見鬼狀。此證血熱在下，故但需攻瘀泄熱，病當自愈。

白話文：

月經來潮後，血室虛空，太陽餘熱乘虛而入，阻礙下行的道路，導致血液凝聚在子宮中。但仲師沒有說明寒熱發作的時間，我認為應該是晚上。營氣在晚上運行於陽氣之中，血室中鬱積的熱氣就會隨著營氣而發作。這種情況是由於月經後，血液雖然凝結，但還不致於太嚴重，主要還是氣分的影響。因此，只需使用小柴胡湯來解表，寒熱消除了，血結自然就會解開。如果不解開，再用抵當湯攻伐，把內熱邪氣除去，瘀血就沒有什麼吸引力了，這樣就很容易解決了。

婦人傷寒，發燒，月經恰好來潮，白天頭腦清醒，晚上胡言亂語，好像看見鬼一樣，這是熱氣進入血室，沒有侵犯胃氣和上部兩焦，一定會自己好轉。

婦人傷寒，已經發燒，全身的皮膚肌肉和經絡，一時之間都爆發出很高的熱度，與表面的寒戰相抗衡。此時病氣已經在營分，不在衛分了。如果恰好月經來潮，營分的標熱，就會因為同類相吸而趁虛而入。營氣白天運行於陰分，不與天陽相接，所以白天頭腦清醒。等到晚上營氣運行於陽分，血中的邪熱隨著陰氣而運動，就會上升阻滯心竅，使腦氣昏亂，所以晚上就胡言亂語，好像看見鬼一樣。這種情況是下半身的血熱造成的，所以只要攻逐瘀血，瀉除熱氣，病情就會自己好轉。

若發其汗，損中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血熱乃益無可制矣，此則仲師言外之意也（此證當用大柴胡湯）。

傷寒，六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

柴胡（二兩）黃芩、人參（各一兩半）半夏（二合半）甘草（一兩）桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

傷寒六七日，已盡一候之期。太陽本病為發熱惡寒，為骨節疼痛。今發熱微惡寒肢節煩疼，特標熱較甚耳。太陽外證，固未去也。微嘔而心下支結者，胃中濕熱閉阻，太陽陽熱欲達不得之狀，此即太陽病機繫在太陰之證。發在裏之濕邪，作在表之汗液，柴胡桂枝湯其主方也。

白話文：

如果讓病人發汗，會損傷腹部的胃液，耗盡中上二節的水分，血熱就會更加嚴重，無法控制。這是仲景在文中未明示的含義（此病證應使用大柴胡湯）。

傷寒，過六七天，發熱，略微怕冷，四肢痠痛，略微嘔吐，心窩裡有結塊，表證尚未散去的，應使用柴胡桂枝湯來治療。

柴胡桂枝湯方

柴胡(40克) 黃芩、人參(各30克) 半夏(50克) 甘草(20克) 桂枝、芍藥、生薑(各30克) 大棗(12枚)

以上九味藥材，加水7升，煎煮濃縮到3升，去掉渣滓，趁溫熱服用1升。

傷寒病程超過六七天，已經過了一個時辰。太陽經本來的病症為發熱惡寒，骨節痠痛。現在發熱怕冷症狀輕微，四肢痠痛，特別說明熱症比較嚴重。太陽經的表證仍未散去。略微嘔吐而心窩裡有結塊，是胃中濕熱阻滯，太陽經的陽熱想要透達卻受阻礙的情況，這是太陽病機與太陰經有關的證狀。發生的裡證是濕邪，發散出去的表證是汗液，柴胡桂枝湯是主要的治療方劑。

然則病本傷寒，何不用麻黃而用桂枝。曰：「傷寒化熱，則病阻於肌，故傷寒亦用桂枝。」本書傷寒五六日，發汗復下之變證，用柴胡桂枝乾薑湯，其明證也。設中風未化熱，則病猶在表，故中風亦間用麻黃，本書大青龍湯及《金匱》風濕用麻黃加朮，用麻黃杏仁甘草薏苡，其明證也。蓋必具此通識，然後可與讀仲景書。

傷寒，五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。

柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）

白話文：

既然傷寒病本是寒邪入侵，為何不使用麻黃而要用桂枝呢？這是因為傷寒化熱後，病邪會阻滯於肌膚，所以傷寒也會使用桂枝。這本書裡提到傷寒發病五六日，已經發過汗又出現下瀉的轉變，就用柴胡桂枝乾薑湯來治療，這就是明顯的證據。如果中風沒有化熱，病邪還在表層，所以中風也會間歇使用麻黃，這本書中的大青龍湯以及《金匱》中治療風濕的麻黃加朮湯，以及麻黃杏仁甘草薏苡湯都是明顯的例子。必須具備這些通識，才能更好地理解仲景的著作。

如果傷寒發病五六日，已經發汗過後又出現腹瀉，胸脅脹滿，微微結實，小便不暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反覆出現寒熱，心煩躁，這就是病邪未解的表現，可以用柴胡桂枝乾薑湯來治療。

柴胡桂枝乾薑湯的藥方如下：

柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

傷寒五六日，未及作再經之期，汗之可也。已發汗而復下之，則非也。苟令汗之而當，則病機悉從肌表外散，上自胸脅，下及三焦膀胱，當可全體舒暢，寧有停蓄之標熱本寒，鬱於中而不達。惟其當可汗之期，早用芒硝、大黃，以牽掣其外出之路，於是未盡之汗液，留於胸脅，而胸脅為滿，並見蘊結不宣之象。標熱吸於上，故小便不利。

先經發汗，胃中留濕較輕，故渴而不嘔。標熱吸於外，本寒滯於裏，表裏不融，故往來寒熱。陽浮於上，內陷之陰氣不從，故但頭汗出。陽上越，故心煩。此正與「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚」同例，非似病後之虛煩。以曾經發汗，故早下而不成結胸也。方用柴胡、桂枝、乾薑，溫中達表，以除微結之邪，用黃芩、生草、栝蔞、牡蠣，清熱解渴降逆，以收外浮之陽，於是表裏通徹，汗出而愈矣。按此證與前證略同，以其無支節煩疼而去芍藥。

白話文：

上面七味藥，用一斗二升的水煮到剩六升，去掉渣滓，再煎到只剩三升，溫熱服下一升，一天服用三次。剛開始服用時會感到輕微煩躁，繼續服用，等出汗後，症狀就會好轉。

傷寒五六日，還沒到使用二經的時期，可以發汗。已經發汗後再服用瀉藥，就不合適了。如果恰當地發汗，病邪就會從肌膚表面散發出去，從胸脅到三焦膀胱，全身都會感到舒暢，不會有停蓄的標熱本寒，鬱結於中而不散發。只有在適合發汗的時期，早早使用了芒硝、大黃，阻隔了發汗的出路，於是未發散的汗液滯留在胸脅，導致胸脅滿脹，出現鬱結不宣的症狀。標熱鬱結在上，所以小便不利。

發汗前，胃中留下的濕氣較少，所以口渴但不嘔吐。標熱鬱結在外，本寒滯留在內，表裏不調和，所以出現往來寒熱。陽氣浮在上，內陷的陰氣不得伸展，所以只出頭汗。陽氣上越，所以心煩。這和「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚」的情況相同，不是病後虛煩。因為曾經發過汗，所以早早下泄也不會形成胸滿。方中使用柴胡、桂枝、乾薑，溫中通表，祛除微結的邪氣；使用黃芩、生草、栝蔞、牡蠣，清熱解渴降逆，收斂外浮的陽氣，這樣表裏通暢，出汗後就會痊癒。需要注意的是，這個證型和前一個證型很相似，但因為沒有四肢關節疼痛，所以要去掉芍藥。

以其渴而不嘔，加栝蔞根而去半夏。以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽，去人參而加牡蠣，不難比較而得也。

傷寒，五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脈沉亦在裏也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

太陽標陽盛，則表證多汗而傳陽明，本寒勝，則水結心下，由三焦連屬脅下而病延少陰之藏（脅下為腎藏所居）。此標陽外絕，所以有藏結無陽之證也。今傷寒五六日，已將一候，苟其陽盛，則必外有潮熱而轉陽明。今頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲飲食，大便硬，陰寒之象見於外，寒濕之氣凝於裏，大便雖硬，其不為陽明承氣湯證，要無可疑。頭汗出，則標熱尚存。

白話文：

傷寒病發數日，頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心窩脹滿，不想進食，大便乾硬，脈搏細弱。這表明陽氣虛弱，表證再次出現且併發裡證。脈搏沉伏也表明有裡證，而頭部出汗表明陽氣虛弱。假設純屬陰證，則不會再有表證，會全部轉為裡證，這屬於一半在外一半在裡的狀況。脈搏雖然沉緊，但不能診斷為少陰病。原因在於，陰證不會出汗，而現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以服用小柴胡湯。如果未見好轉，則排便後會好轉。

太陽病的標陽症狀旺盛，就會表證多汗，而傳變為陽明病。陽明病的寒邪較盛，就會導致水液凝結在心窩，並通過三焦與脅下相連，而病邪會蔓延至少陰臟腑（脅下為腎臟所在）。這時標陽證狀已經完全消失，因此會有臟腑堵塞、陽氣不足的症狀。現在傷寒已發病數日，已經進入一個時辰。如果他的陽氣旺盛，則必定會有潮熱向外傳，而轉變為陽明病。現在頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心窩脹滿，不想進食，大便乾硬，說明陰寒在外，寒濕之氣在裡凝聚。儘管大便乾硬，但這不是陽明承氣湯證，這點毋庸置疑。頭部出汗說明標熱尚存。

微惡寒，手足冷，心下滿，則水氣結於心下，似與寒實結胸相類。結胸證原有五六日不大便者，於大便硬一層，要可存而不論，且此證脈細沉緊，與少陰藏結證之小細沉緊略無差別。然以證情論，不惟藏結無汗，即結胸亦不當有汗，則此證所當注意者，獨有頭汗出耳。但頭汗出而心不煩，故仲師謂之陽微結。

陽微結者，標陽微而水氣結也。標陽微於外，故但頭汗出。本寒結於裏，故微惡寒。手足冷而心下滿，口不欲食，大便硬者，上濕而下燥也。但頭汗出而不及遍體，故曰陽微。心下滿，故知為水結，設但為寒結，外必無汗，今有頭汗，故知非純陰之藏結。且無陽之藏結，不特外無汗液，水氣由三焦下陷，必且悉數入裏而痛引少腹，此由寒水之藏入寒水之府，而病屬足少陰者也。

白話文：

患者感覺微寒，手腳感到冰冷，心窩部位有飽脹感，說明體內水氣凝結在心窩下方，情況類似寒邪實結於胸部。患有實結於胸證的人，通常會五六天不大便，大便表面有一層硬結，可以先不管它。此外，此證的脈象細弱而緊實，與少陰寒邪內結的脈象大致相同。

然而，根據證狀來看，不只是內結沒有汗，實結於胸也不應該有汗。因此，此證需要注意的，只有頭部出汗。然而，頭部出汗時，患者的心中並不會煩躁不安，因此仲景醫生稱之為「陽微結」。

陽微結，是指表面的陽氣微弱，而體內的水氣凝結。表面的陽氣微弱，所以只會頭部出汗。而內部的寒氣凝結，所以患者會感到微寒。手腳冰冷、心窩飽脹、食慾不振、大便硬結，說明上半身潮濕而下半身乾燥。但是，頭部出汗沒有遍及全身，所以稱之為陽微。心窩飽脹，說明水氣凝結。如果只是寒氣凝結，體外肯定不會出汗。現在患者有頭部出汗，所以知道不是純陰性的內結。另外，在沒有陽氣的內結情況下，不僅體外不會出汗，三焦的水氣也會下陷，全部進入體內，並引起少腹疼痛。這是因為寒水進入寒水的藏腑，而病症屬於足少陰經。

今但見為心下滿，而復有頭汗，故知其非少陰證，可用小柴胡湯達心下水氣，還出太陽而為汗，而病自愈矣。若不了了，則下燥未化也，故曰：「得屎而解。」門人丁濟華以為不若與大柴胡湯，較為直捷，不知此證緊要，只在去心下之滿，原不急乎消大便之硬。上濕既散，津液自當下行，不待硝、黃攻下，自能得屎而解也。

傷寒，五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

白話文：

現在只看到患者胸腹滿悶，還伴隨著頭汗，由此可知這不是少陰病症，可以用小柴胡湯疏通胸腹水氣，讓水氣上升到太陽經脈而發汗，病自然就會痊癒。如果一直沒有好轉，就是因為下焦燥熱未化，所以才說「得屎而解」。學生丁濟華認為不如直接用大柴胡湯，效果更快，卻不明白此症的關鍵在於消除胸腹滿悶，並不在於急於解決大便乾燥。上焦濕氣散去，津液自然會下降，不必用硝石、黃芩等藥物攻下，就能自然排便。

傷寒病發病五、六天，伴隨嘔吐發熱的，符合柴胡湯的證候，卻用其他藥物瀉下。如果柴胡證仍然存在，就應該再服用柴胡湯，即使已經瀉下也不要逆反，患者必然會感到全身發熱、顫抖，接著發熱出汗而解。如果胸腹滿悶且硬痛，就是結胸，大陷胸湯可以治療。如果只是滿悶不痛，就是痞，柴胡湯不適合，應該用半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方

半夏（半斤）黃芩、乾薑、甘草、人參（各二兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

此承上，凡柴胡湯病證節引起誤下成結胸，誤下成痞之變證。水氣入裏，胃不能受，故嘔。太陽表證仍在，故發熱。有表復有裏，故曰柴胡湯證具，非必兼「往來寒熱，胸脅苦滿，脅下痞硬，小便不利」諸證也。誤下不見變證，語詳柴胡湯為汗劑條，茲不贅述。若下後變證，見心下滿而硬痛，則痰涎停蓄中脘，為宿食阻格而不下，故用甘遂、硝、黃以通之（設見上「傷寒六七日，結胸」條下）。設病滿而不痛，不因誤下而始見，則胸脅苦滿及頭汗出而心下滿，何嘗非小柴胡證。

白話文：

半夏瀉心湯方

半夏（半斤）、黃芩、乾薑、甘草、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）

以上七味藥材，加入水一斗二升，煮到剩六升，去掉渣滓後再煎熬，取得三升藥液，溫熱後喝一升，每天喝三次。

此方是在前面內容的基礎上，針對柴胡湯病狀引發的誤下結成胸悶、誤下導致痞結的變證。水氣進入身體內部，胃部不能承受，因此嘔吐。太陽經的表證仍未消除，因此發熱。有表證又有裡證，所以說是柴胡湯的症狀，但並非一定兼具「往來寒熱、胸脅苦悶、脅下痞硬、小便不利」等症狀。誤下後沒有出現變證，詳細說明請參閱柴胡湯作為發汗劑的條目，這裡不再贅述。如果誤下後出現變證，表現為心下脹滿而疼痛，則是痰涎停留在中脘，宿食阻滯而不下，因此使用甘遂、硝石、黃連來疏通（請參閱前面的「傷寒六七日，結胸」條目）。如果病狀只有脹滿而不疼，不是因為誤下而開始出現的，那麼胸脅苦悶、頭汗而出、心下脹滿，與小柴胡湯的症狀並無不同。

今出於誤下之後，是當與結胸同例，而為水氣之成痞，故宜以半夏瀉心湯，生半夏以去水（納半夏以去其水見《金匱》），黃芩以清肺，黃連以降逆，乾薑以溫胃，甘草、人參、大棗以和中氣。脾陽一振，心下之痞自消矣。以其有裏無表，故曰柴胡不中與之。

太陽、少陽併病，而反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽寒水之氣，循手少陽三焦上行，外出皮毛則為汗，由手少陽三焦下行，輸泄膀胱則為溺。若夫二陽併病，則上行之氣機不利而汗出不徹，下行之氣機不利而小便難。水道不通，正宜五苓散達之，而反用承氣以下之，於是水結心下，遂成結胸。水滲大腸，下利不止，水結上焦，故水漿不下。

白話文：

現在患者是誤服瀉藥之後，症狀與結胸相似，都是水氣停滯在胸腹形成痞塊，因此應該使用半夏瀉心湯治療。生半夏可以去除水氣，黃芩清肺熱，黃連降逆氣，乾薑溫暖胃氣，甘草、人參、大棗調和中氣。脾胃陽氣一振，胸腹的痞塊自然就會消散。因為患者屬於內傷，無外感症狀，所以柴胡不適合使用。

太陽經和少陽經同時生病，卻誤用瀉藥，導致水氣停滯在胸部，形成結胸。患者胸腹硬結，腹瀉不止，水液無法排出，心裡煩躁不安。

太陽經的寒水之氣，沿着手少陽三焦經上行，到達皮膚毛髮則表現為出汗，沿着手少陽三焦經下行，到達膀胱則表現為排尿。如果太陽經和少陽經同時生病，則上行之氣無法通暢，導致汗出不暢，下行之氣無法通暢，導致小便不利。水液無法正常流通，應該使用五苓散來疏通水道，卻誤用承氣湯瀉下，結果水氣停滯在胸部，形成結胸。水氣滲入大腸，導致腹瀉不止，水氣停滯在上焦，導致水液無法排出。

水氣遏抑，陽氣不宣，故心煩。按此證上濕下寒，即上三物小陷胸湯證，以寒實結胸而無熱證，與病在陽節略同，故知之。

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

浮緊之脈，屬太陽傷寒，寒邪迫於衛，營熱抗於裏，故兩脈浮緊。此本麻黃湯證，一汗可愈者也，而反下之，脈因沉緊，心下結而成痞。寒本陰邪，傷寒誤下成痞，即上所謂「發於陰而反下之，因作痞也」。浮緊者，陽氣外張，與表寒相持不下，誤下裏虛，陽氣反陷於裏，仍見相持不下之沉緊，此時陽氣內陷，太陽寒水之氣，未嘗隨之俱陷，故按之而濡。則舍氣痞而外，初無所結，其證為但熱不寒。

白話文：

水氣停滯在体内，阳气无法正常散发，所以感到心烦。这种情况是上半身湿气重，下半身寒气重的表现，和三物小陷胸汤所治的症状类似，都是由于寒邪积聚在胸部而没有发热，与病症在阳气部位类似，所以很容易理解。

脉象浮而紧，但又往下沉，紧脉反倒进入体内，就形成痞块，按压时感觉湿润，但只是气滞形成的痞块而已。

浮紧的脉象，属于太阳伤寒，寒邪入侵卫气，营热抵抗在内，所以脉象浮紧。这原本是麻黄汤的症状，只要出汗就可以痊愈，但反而往下沉，脉象变得沉紧，心下结块形成痞块。寒邪是阴邪，伤寒误用下法导致痞块，正如古书所说，“病症从阴邪开始，却用下法治疗，反而形成痞块”。浮紧的脉象，表示阳气外张，与表寒对抗，误用下法导致体内虚寒，阳气反倒陷入体内，仍然出现沉紧的脉象，此时阳气内陷，太阳寒水之气并没有随之陷入，所以按压时感觉湿润。除了气滞形成的痞块之外，并没有其他结块，所以表现为发热不寒。

仲師於此條，雖不出方治，要即為後文大黃黃連瀉心湯證。本浮緊之脈，緊反入裏，則浮仍在外可知。張隱庵注反以是為虛寒之象，真是誤人不淺，使其果屬虛寒，則後文心下痞按之濡，何能用大黃黃連瀉心湯乎。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂、大戟

上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，得快下利後，糜粥自養。

白話文：

仲景在這裡雖然沒有開具方劑治療，但卻是後文大黃黃連瀉心湯證的依據。本來是浮緊的脈象，緊脈反覆出現，那麼浮脈仍然在外是可知的。張隱庵的注釋反而將此視為虛寒的現象，這真是誤導後人，如果真的屬於虛寒，後文按壓心下而有痞滿，怎麼可以使用大黃黃連瀉心湯呢？

十棗湯方劑

-芫花（炮製） -甘遂 -大戟

上述三味藥材，等分，分別搗碎為末，用水一升半，先煮大棗十枚，取八合的藥液，去除滓渣，加入藥末，身體強壯的人服用一錢匕，身體虛弱的人服用半錢匕，直到大便通暢後，喝粥調理身體即可。

發熱惡風有汗脈浮緩者為中風，寒水陷於大腸，則濕滲陽明而病下利。寒水陷於胃，則少陽胆汁從胃中抗拒而為嘔，雖病情兼見少陽，似在禁下之例，而部分已屬陽明。陽明標熱本燥，而中氣則為濕，陽明不從標本而從中氣，則證屬濕痰。痰濕係於陽明，例得攻下，然惟發熱惡風之證罷，乃可攻之。

故其人汗出如潮熱狀，陽氣上盛，故頭痛。此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上。之數者，皆可決為太陽合陽明為病。心下氣阻，按之硬滿，引脅下而痛，皆可決為太陽水氣合三焦水道為病，而攻下必以汗出不惡寒為驗，按此證與《金匱》懸飲內痛略同。太陽之邪，出於寒水，水氣積，則吸入之氣，無所容而氣為之短。

白話文：

發燒怕風，並且出汗，脈搏浮弱，這是中風。寒涼的水氣下降到腸子裡，就會導致濕氣滲透到陽明經，引起腹瀉。寒涼的水氣下降到胃裡，就會導致少陽膽汁從胃裡逆流上衝，導致嘔吐。雖然病症兼具少陽經的表現，看似屬於禁下（禁忌瀉下）的範疇，但部分病症已經屬於陽明經了。陽明經的表證以發熱乾燥為主，而中氣則偏向濕潤，如果陽明經不從表裡證，而是從中氣入手，那麼症狀就屬於濕痰。痰濕停滯在陽明經，可以考慮瀉下治療，但必須要出現發燒怕風的症狀才能瀉下。

所以患者汗出如潮，熱症明顯，陽氣上盛，因此頭疼。這種頭疼和便秘五六天導致的頭疼，都屬於太陽經和陽明經共同引起的病症。心窩處氣機阻滯，按壓時堅硬飽滿，並連帶脅肋下方疼痛，這可以判斷為太陽經的水氣與三焦經的水道結合導致的病症，而瀉下治療的關鍵在於出汗而不怕冷。這個症狀與《金匱要略》中懸飲內痛的症狀類似。太陽經的邪氣，源於寒涼的水氣，水氣積聚，就會導致吸入的氣息無處容身，氣息變得短促。

太陽之標為熱，水氣得熱，蒸久成痰，欲嘔而不能傾吐，則為乾嘔。汗出不惡寒，則外自皮毛，內達肌理，絕無外邪留戀，即此可定為表解。可見心下痞，按之硬滿，痛引脅下，直裏未和耳，然後用十棗湯以下其水，此亦先解其表，後攻其裏之通例也。

太陽病，醫發汗，遂發熱，不惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治。今色微黃，手足溫者易愈。（此條訂正）

太陽病發其汗，猶曰：「太陽病當以汗解也。」無問在表之用麻黃，在肌之用桂枝，一也。所難解者，遂發熱惡寒耳。豈未經發汗之前，本不發熱，本不惡寒，因發汗之故，遂致發熱惡寒乎？若初不見發熱惡寒，何以知為太陽病乎，此不可通者一。醫雖至愚，誰不知發熱惡寒之當發其汗，何至誤用硝、黃，則因復下之句，「因」字全無著落，不可通者二。今細玩本文，特於惡寒上遺脫「不」字耳，如此則因字方有著落。

白話文：

太陽的標誌是熱，水氣受到熱，蒸發久了就變成痰，想要嘔吐卻吐不出來，這就是乾嘔。出汗但不畏寒，代表外在的皮毛和內在的肌理都已經排出邪氣，沒有外邪留戀，可以確定表症已經解除了。可以觀察到心下痞滿，按壓時硬實且疼痛，疼痛蔓延到脅肋下方，內裡尚未調和。這時可以用十棗湯來瀉下水分，這也是先解表後攻裡的通例。

太陽病，醫生用發汗法治療，結果病人發熱但不畏寒，接著又用瀉下法治療，導致心下痞滿，表裡都虛弱，陰陽之氣都耗竭了。沒有陽氣就只剩陰氣，如果再用燒針治療，就會導致胸悶，面色青黃，皮膚抽搐，這種情況就難以治癒了。現在病人面色稍微泛黃，手腳溫暖，則容易治癒。（此條訂正）

太陽病發汗治療，就如同說：「太陽病應該用發汗法來治療。」不論是表證用麻黃，還是肌表證用桂枝，原理都是一樣的。難以治療的是，病人發熱又畏寒。難道在發汗治療之前，病人原本就不發熱，也不畏寒，是因為發汗治療才導致發熱畏寒的嗎？如果一開始就沒有出現發熱畏寒的症狀，怎麼知道是太陽病呢？這點说不通。醫生再愚蠢，也知道發熱畏寒應該用發汗法治療，怎麼會誤用硝石、黃芩呢？而「因復下之」這句話中的「因」字沒有根據，也不通。現在仔細研究這段文字，發現「惡寒」上少了一個「不」字，這樣「因」字就有了根據了。

蓋太陽發熱惡寒之病，一汗之後，遂致發熱不惡寒，此時頗類傳入陽明。因其似陽明而下之，太陽水氣，已由一汗而衰，不能再作結胸，於是虛氣無所附麗，因結於心下而成痞。蓋發汗則衛氣虛，陰液傷於上也。下則營氣虛，脾陽陷於下也。陰陽氣正並竭，更以燒針損其已傷之陽氣，耗其已傷之陰血，遂致胸中煩熱。

血凝則面色青，濕聚則面色黃（跌打損傷，俱見青色，傷血故也。瘕疝之證，面見黃色，聚濕故也）。燒針動經，故膚瞤。血凝濕聚，周身皮膚跳動，皆正氣不支之象，故曰難治。但見面色微黃，手足溫者，初不過脾虛濕勝，故曰易愈，於太陰中求之足矣。愚按陰陽氣並竭下，忽著「無陽則陰獨」五字，殊難解說，前既云「陰陽氣並竭」矣，何所見而指為陰獨乎。自來注釋家，往往囫圇讀過，故所言並如夢囈。

白話文：

太陽病發熱惡寒，出一身汗後，就變成發熱不惡寒，這時候很像傳入了陽明經。因為病症像陽明經但又往下走，太陽經的水氣已經因為出汗而衰退，無法再造成結胸，所以虛氣沒有依附的地方，就聚集在心下形成痞塊。發汗會導致衛氣虛弱，上焦的陰液受損；下焦則會導致營氣虛弱，脾陽下陷。陰陽氣都耗竭了，再用燒針療法損傷已經受損的陽氣，消耗已經受損的陰血，就會導致胸中煩熱。

血液凝滯就會面色青，濕氣聚集就會面色黃（跌打損傷都會出現青色，因為傷了血；瘕疝的症狀，面部會呈現黃色，是因為濕氣聚集）。燒針療法會刺激經脈，所以皮膚會跳動。血液凝滯、濕氣聚集，周身皮膚跳動，都是正氣不足的表現，所以說這種病難治。但如果只是面色微黃，手腳溫暖，那只是脾虛濕盛，所以容易治癒，在太陰經中尋找治療方法就可以了。我認為，在「陰陽氣並竭下，忽著「無陽則陰獨」五字，非常難以理解。前面已經說了「陰陽氣並竭」，為什麼又說「陰獨」呢？以往的註解家，往往囫圇讀過，所以他們說的話就像夢話一樣。

仲師何以不言陰陽並竭，而言陰陽氣並竭，蓋氣為陽，汗後肺陰外泄，而衛氣一傷。下後脾陽下陷，而營氣再傷。營衛之陽氣兩耗，而痰濕結痞於心下者，乃獨存無氣之濁陰，故曰無陽。無陽者，無氣也。試觀膠粘成塊之白痰如結晶體者，方在咯出之時，咽喉中已覺冰冷，此即濁陰無陽氣之明證。心下之痞，正如是耳。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）

上以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服（大黃、黃連氣味苦寒，其性善泄，生則易行，熱則遲緩，故麻沸湯漬之）。

白話文：

仲師為何不說陰陽都竭盡，而說陰陽氣都竭盡？這是因為氣屬於陽，汗出後肺陰外泄，衛氣就受損。下痢後脾陽下陷，營氣又受損。營衛的陽氣雙雙耗損，痰濕結聚在心下，只剩下沒有氣的濁陰，所以說無陽。無陽，就是無氣。試想一下，膠粘成塊的白色痰液，像結晶體一樣，在咳出時，咽喉中已感到冰冷，這就是濁陰沒有陽氣的明證。心下之痞，也是如此。

心下痞，按之濡，脈象關上浮，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）

將上述藥材用麻沸湯二升浸泡，片刻後，絞去藥渣，分溫兩次服用。（大黃、黃連性味苦寒，善於泄瀉，生用則容易發揮作用，熱炒則緩慢，所以用麻沸湯浸泡。）

心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）附子（一枚，炮去皮，破開，煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

此二節，發端便言心下痞，而不言其所以然。蓋承上「脈浮緊」節言之。太陽標熱，誤下內陷，因成氣痞。氣與水合，則按之硬痛，有氣無水，則按之而濡，但為氣痞，故關上脈浮而不見弦緊。標熱陷，則與陽明燥氣相合，而大便不行，故宜大黃黃連瀉心湯以泄之。俾陽明之火下降，而心氣不足者自紓（《金匱》十六：「心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。」按《金匱》有黃芩，此則傳寫遺脫也）。

白話文：

胸口下疼痛，又惡寒，出汗，用「附子瀉心湯」治療。

附子瀉心湯的藥方

大黃（兩）黃連、黃芩（各一）附子（一，炮製去皮，破開，煮取汁）

以上四味藥，切碎三味，用麻沸湯兩升浸泡，一會兒，絞去渣，加入附子汁，分三次溫服。

這兩段一開頭就說胸口下疼痛，但沒有說明原因。其實是接著前面「脈浮而緊」說的。太陽經的表熱，誤治後向內陷，因此形成氣痞。氣和水結合，按之堅硬疼痛，有氣無水，則按之潮濕，但因為是氣痞，所以關上脈浮而沒有弦緊。表熱陷下，就會和陽明經的燥氣結合，而大便不通，所以應該用大黃黃連瀉心湯瀉下。使得陽明經的火氣下降，心氣不足的自然就會緩解。（《金匱》十六：「心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。」注：金匱有黃芩，這裡是傳抄時遺漏了。）

若夫標熱熾於裏而上見心氣之抑塞，表陽復虛於外而見惡寒汗出，是又當於芩、連、大黃引火下泄外，加炮附子一枚，以收外亡之陽，則一經微利，結熱消而亡陽收矣。此仲師示人以隨證用藥之法，學者能於此悟隨證加減，庶無膠柱鼓瑟之弊乎。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

本以誤下成痞而用瀉心湯，設為標熱結於心下，太陽寒水初不與俱陷，則但用大黃黃連瀉心湯，一下而痞解矣。或同為標熱成痞而微見惡寒汗出之真陽外脫，則加附子一枚，兼收外脫之陽，而痞亦解矣。然卒不解者，此時論治，正需詳辨其本原。

白話文：

如果患者体内热气旺盛，导致心气郁结，而外在阳气虚弱，表现为怕冷出汗，就应该用黄芩、黄连、大黄引火下泻，同时加炮附子一枚，以收敛外散的阳气，这样只要稍微泻泻肚子，心里的热气就会消散，阳气也能收敛回来。这是仲师教导我们根据病症用药的方法，希望学习者能够从中领悟随证加减的精髓，避免固守成规、不知变通。

如果患者因泻下过度而导致心下痞闷，可以用泻心汤治疗。如果服用泻心汤后，痞闷症状没有缓解，患者还出现口渴、口干烦躁、小便不利的情况，就应该用五苓散治疗。

如果患者本来是因误下导致的痞闷，而误用泻心汤，这种情况可能是因为心下有热结，但太阳寒水没有同时陷入，这时只要用大黄黄连泻心汤，就能马上解开痞闷。或者患者是因体内热气导致的痞闷，并且出现怕冷出汗的症状，说明真阳外脱，这时候就应该加附子一枚，同时收敛外散的阳气，痞闷也能解开。如果服用药物后仍然没有缓解，这时候就需要仔细辨别病因，才能对症治疗。

若便以渴而口燥，誤認為陽明實熱，正恐硝、黃、朴、枳，傷無病之腸胃，而正氣益虛，即明知非陽明內實，而漫投入人參白虎以解渴而止燥，要惟小便自利者，方可決為下後液虧而用之無疚。設其人小便不利，則為太陽本氣鬱陷，標熱上結，本寒下阻，不去其水則陰液不升，陰液不升則陽熱之結於心下者不降，然則仲師方以五苓散。實為探本窮原之治，所謂牽一髮而全身俱動也。

不然，五苓散利小溲之藥耳，即多飲暖水發汗，亦為發汗之藥耳，安在其能消痞乎（五苓散消痞功用如此，歷來注家多不解）。

傷寒，汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

白話文：

如果病人因為口渴而口乾舌燥，誤以為是陽明實熱，就可能用硝石、黃連、大黃、枳實等藥物，損傷原本健康的腸胃，導致正氣虛弱。即使明白不是陽明內實，卻仍然用人參白虎湯解渴止燥，只有當小便通暢的情況下，才能確定是下焦津液虧虛而使用它。如果病人小便不利，則屬於太陽經氣鬱結，表熱上攻，本寒下阻，如果不祛除水濕，陰液就無法上升，陰液不升，陽熱結聚在心下就無法下降，因此仲景用五苓散治療，才是探究病根治病的正確方法，這就是牽一髮而動全身的道理。

否則，五苓散只是利尿的藥物，即使多喝溫水發汗，也是發汗的藥物，怎麼能消痞呢？（五苓散消痞的功效，歷代注家多不理解）。

傷寒病人出汗後，身體不適，胃中不和，心下痞硬，乾嘔，食物腐臭，脅肋有水氣，腹部咕嚕作響，腹瀉，用生薑瀉心湯治療。

生薑瀉心湯方

生薑（四兩）甘草、人參（各三兩）乾薑（一兩）黃芩（三兩）半夏（半斤）大棗（十二枚）黃連（一兩）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒一證，惡寒無汗者，自以汗出表解為向愈之期。但汗發太過，胃中津液耗損，亦時見調胃承氣之證。胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，皆似之。但令發汗透暢，太陽水氣，悉由皮毛外泄，則必無未盡之水液，從三焦水道流注脅下而為脹滿。亦必不至水氣混雜太陰寒濕，致腹中雷鳴而下利。

夫胃中胆汁生燥，故不和。胆胃上逆，則乾噫食臭。太陽標熱合水氣結於胃之上口，故心中痞硬。水氣吸於標陽，乃不能由腎下出膀胱，以至凝結於脅下。脅下固腎藏所居，輸尿之關鍵也。水道不通，則溢入大腸，雷鳴而下利。痰飲之水流脅下，及水走腸間，瀝瀝有聲，其證情正相類也。

白話文：

生薑瀉心湯

材料：

• 生薑（4兩）
• 甘草、人參（各3兩）
• 乾薑（1兩）
• 黃芩（3兩）
• 半夏（半斤）
• 大棗（12枚）
• 黃連（1兩）

作法：

將以上八種藥材加入約1000毫升（1鬥）的水中煮沸，熬製至剩約1800毫升（6升），濾去渣滓，取3升藥液。溫熱後分三次服用，每日三次。

適應症：

傷寒發作，惡寒無汗，適合發汗治療。但若汗發過多，胃中津液耗損，就會出現類似調胃承氣湯的症狀，如胃部不適、心下痞硬、乾噫食臭等。

病理：

發汗過多，導致太陽之水氣全部從皮膚排出，胃中津液耗盡，無法經由三焦水道流注脅下，因而脹滿。也不會出現太陰寒濕導致腹鳴下利的症狀。

此外，胃中膽汁生熱，導致不和。膽汁上逆，就會出現乾噫食臭。太陽標熱和水氣結於胃之上口，導致心下痞硬。水氣被吸到上焦陽氣的地方，無法由腎下出膀胱，因而凝結於脅下。脅下是腎藏之處，也是輸尿管的關鍵位置。水道不暢，就會溢入大腸，產生雷鳴下利的症狀。痰飲之水流入脅下及腸間，也會出現類似瀝瀝有聲的現象，症狀與此相似。

然則仲師何以不用豬苓湯、五苓散。曰：「此必無濟也。」陽熱吸於上則水氣必難下達，不去其上熱，則水道不行，故用生薑瀉心湯。生薑、半夏以泄上源之水，黃芩、黃連以清上焦之熱，炙草、人參、乾薑、大棗，以扶脾而溫中，則上熱去，下寒消，而水道自通矣。按此證與後文「腹中痛，欲嘔吐」者略同，故黃連湯方治，即為生薑瀉心湯之變方，但以桂枝易生薑、黃芩耳。

究其所以不同者，則以非芩、連並用，以肅降心肺兩藏之熱，而痞將不去也（附子瀉心湯、生薑瀉心湯、大黃瀉心湯、甘草瀉心湯並同，可見立方本旨矣）。

白話文：

然而，為何仲師不用豬苓湯、五苓散呢？他說：「這必定無效。」陽熱向上吸引，水氣就會難以下達，不消除上焦的熱，則水路不通暢，所以要用生薑瀉心湯。生薑、半夏用來瀉去上源的水分，黃芩、黃連用來清熱上焦，炙草、人參、乾薑、大棗用來扶持脾胃、溫暖中焦，這樣上焦的熱消退了，下焦的寒氣也消散了，水路自然暢通。

觀察此症狀與後文「腹中痛，欲嘔吐」略同，所以黃連湯方治，就是生薑瀉心湯的變化方，只是以桂枝代替了生薑、黃芩而已。

究其所以不同之處，是因為沒有同時使用黃芩、黃連，就無法肅降心肺兩臟的熱，而痞塞的症狀將無法消除（附子瀉心湯、生薑瀉心湯、大黃瀉心湯、甘草瀉心湯皆同，可見立方之本旨了）。

傷寒、中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）黃芩、乾薑（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒無表汗，則汗之以麻黃，中風表汗泄而肌理無汗，則汗之以桂枝，此仲師定法，不可變易者也。若醫反下，則太陽寒水，不能外達為汗，反乘下後裏虛，內陷於腸胃而下利日數十行，致有「完穀不化，腹中雷鳴」諸變。要知猝發之變證，為水氣暴迫所致，但用五苓散以利小便，而更無餘病，不似病久太陰寒濕，腸胃俱虛，必待四逆、理中也。若並見「心下痞結硬滿，乾嘔，心煩不得安」諸證，則決非五苓散證可知。

白話文：

傷寒、中風，醫生卻用瀉下藥，病人腹瀉不止，每天數十次，食物不消化，腹中雷鳴，心下堵塞堅硬而脹滿，乾嘔，心煩不安。醫生看到心下痞塞，認為疾病沒有好全，又再用瀉下藥，結果痞塞越來越嚴重，這不是因為熱結，而是因為胃中虛弱，客氣上逆，所以導致硬塞。甘草瀉心湯主治此症。

甘草瀉心湯方劑

• 甘草（四兩）
• 黃芩、乾薑（各三兩）
• 半夏（半升）
• 黃連（一兩）
• 大棗（十二枚）

以上六味藥材，用一斗水煎取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，每天三次。

傷寒沒有表證而發汗，則用麻黃發汗；中風發汗散表後，肌理不復發汗，則用桂枝發汗，這是仲景的定法，不可更改。如果醫生反用瀉下藥，則太陽寒邪不能外達而汗出，反而乘虛進入腸胃，導致日夜腹瀉，並出現「未消化的食物，腹中雷鳴」等變化。要了解突然發生的變證，是水氣暴迫所致，只要使用五苓散利小便即可，不會有其他症狀，不像久病太陰寒濕，腸胃俱虛，必須使用四逆、理中湯。如果同時出現「心下痞結硬滿，乾嘔，心煩不得安」等症狀，則肯定不是五苓散證。

《內經》云：「暴迫下注，皆屬於熱。」此時下利日數十行，甚至完穀不化，腹中雷鳴，可知太陽標熱，已隨寒水下陷。心下硬滿之痞，不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同，與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異。夫陽熱結於心下，與胃中胆汁兩陽相薄，則陽明之火，當挾胃實而益熾，以大黃黃連黃芩湯復下之可也。

至下後寒水合標熱衝迫，至胃中不留完穀，則與標熱結心下成痞，挾胃實為病者，絕然相反，以大黃芩連湯復下之，不可也。乃醫者誤以為標熱內結之氣痞，誤用大黃瀉心湯，遂致其痞益甚。不知藏府之中，惟胃至熱，若熾炭然，不能容涓滴之水，水入於胃，則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而驗之，胃中固無水也，此雖胃中不能容水初步之試驗，而其理確不可易）。若胃中留水，即病痰飲。

白話文：

《內經》說：「暴烈迫切向下流注的病症，都屬於熱症。」此時腹瀉一天幾十次，甚至連未消化的食物都排出，腹中雷鳴作響，可以知道太陽經標證的熱氣，已經隨著寒水往下陷了。心窩以下硬塊滿滿的痞證，不僅與結胸標證的熱氣寒水同時停留在心窩以下不同，也與太陽經標證的熱氣獨自陷在心窩以下但只出現氣痞不同。陽熱積結在心窩以下，與胃中的膽汁這兩個陽氣互相摩擦，則陽明經的熱火，應當挾帶著胃中的實證而更加熾烈，可以用大黃黃連黃芩湯再往下瀉。

至於瀉後寒水合標熱衝擊，到了胃中不能停留未消化的食物，則與標熱積結在心窩以下形成痞證，挾著胃中的實證作為病症，完全相反，用大黃黃芩黃連湯再往下瀉，是不可以的。於是醫生誤認為是標熱內結的氣痞，錯誤用大黃瀉心湯，就導致痞證更加嚴重。不知道臟腑當中，只有胃會很熱，像燃燒的炭火一樣，容不下涓滴的水分，水進入胃中，則全部化為氣體（西醫用牛飲盆子水然後隨即宰殺實驗，胃中確實沒有水，這雖然是胃不能容納水初步的實驗，但是它的道理確實無法改變）。如果胃中留有水，就是病痰飲。

所以然者，則以胆汁不足，而消水之力弱也。今以誤下致胃虛而胆火挾客氣上結心下而成痞，與太陽標熱挾胃實成痞者，雖氣痞同，而所以成氣痞者不同。彼為標熱內結，此則不由標熱也。乾嘔者，胃中胆汁因下後生燥，無所依據而上逆也。心煩不得安者，胆火由胃底衝迫胸膈，而坐立不安也，非太陽標熱，故謂之客氣。

仲師主以甘草瀉心湯者，重用生甘草以清胃中之虛熱，大棗十二枚以補胃虛，乾薑、半夏以滌痰而泄水，芩、連以抑心肺兩藏之熱，使上熱下行，水與痰俱去，則痞消於上而乾嘔心煩已，濕泄於下而利亦止矣。但方治更有未易明者，痞在心下，但用黃連以抑心陽導之下行足矣，而諸瀉心湯方治，何以並用清肺之黃芩。蓋肺為水之上源，肺藏熱則水之上源不清，上源不清，則下游之水氣不泄。

白話文：

所以會這樣的原因，是因為膽汁不足，導致消化水分的力量變弱。現在誤用瀉下藥，導致胃氣虛弱，而膽火夾雜著客邪之氣，在心窩以下的部位凝聚成痞塊。與太陽表熱挾帶著胃中有實邪而形成的痞塊雖然症狀相同，但形成痞塊的原因不同。太陽表熱挾胃實是由表熱內結所引起，而現在這種情況則不是由表熱所引起。乾嘔的原因，是因為胃中膽汁因吃了瀉下藥後產生燥熱，沒有東西可以依附，所以向上逆流。心煩不安的原因，是因為膽火從胃底衝迫胸膈，導致坐立不安。這不是太陽表熱，所以稱之為客氣。

仲景主張使用甘草瀉心湯，大量使用生甘草來清除胃中的虛熱，十二顆大棗來補益胃氣虛弱，乾薑、半夏來去除痰濁、疏通水分。黃芩、黃連來抑制心肺兩臟的熱邪，讓上方的熱邪往下走，水分和痰濁一起排出，那麼上方的痞塊就會消散，乾嘔心煩也會消失，下方的濕熱之氣也會排出，腹瀉也會停止。但方劑的治療原理還有一個不容易理解的地方，痞塊在心窩以下，只要使用黃連來抑制心陽，引導熱邪往下走就夠了，但所有甘草瀉心湯的方劑，為什麼還要加入清肺的黃芩呢？這是因為肺是水氣的源頭，肺中藏有熱邪，那麼水氣的源頭就不清淨，源頭不清淨，下游的水氣就無法排出。

此其所以芩、連並用也。

傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂、太乙餘禹糧（各一斤）

上以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

傷寒不解其表，先攻其裏，以致太陽水氣，與太陰之濕混合，下利不止。下後胃虛，客氣上逆，以致心下結痞硬滿，此時服甘草瀉心湯是也。乃服瀉心湯已，痞去而利依然（觀下文但言治利，不更言痞，可見其痞已愈）。醫以為協熱利也（協熱利本有四日復下之例），復以他藥下之，利仍不止。

白話文：

這就是為何芩連同時使用的緣故。

傷寒，服用湯藥，腹瀉不止，心窩處硬結，服用瀉心湯後已痊癒。再次服用他藥攻下，腹瀉依舊不止。醫師以理中湯方給病人服用，症狀大為好轉。理中湯方，主治中焦受損，而此例腹瀉乃下焦之症狀，應選用赤石脂禹餘糧湯方為主。服藥後腹瀉仍不止，則應利小便。

赤石脂禹餘糧湯方

• 赤石脂、禹餘糧（各一斤）

• 以上藥材加水六升，煮沸後取二升藥液，去渣，分三次溫熱服用。

傷寒不解表症，先攻裡症，導致太陽水氣與太陰濕氣相合，腹瀉不止。攻下後胃氣虛弱，客氣上逆，以致心窩結硬滿悶，此時應服用甘草瀉心湯方。服瀉心湯方後，硬結消退，但腹瀉依然（觀賞後文僅提到治療腹瀉，不再提及硬結，可見硬結已痊癒）。醫師認為是協熱利（協熱利一般有四日後再次攻下的做法），再次服用他藥攻下，腹瀉仍不止。

醫又以為太陰寒濕也，而以理中與之，果其證屬寒濕，不難得溫便愈。然竟利益甚者，蓋理中作用，在升清而降濁，向以虛氣膨脹於胃中，阻其降濁之力，中氣得溫而升，胃中積垢自當從大腸下泄而無餘。若下焦水氣，不從腎關而出為溺，以至溢入大腸，則病不在中而在下。

中氣升，即下無所吸，此其所以利益甚也。大腸為水衝激，至於滑疾而不收，是當以收攝為主。赤石脂禹餘糧湯既能泄濕，又復斂腸。若腸中水氣無多，利當自愈。其不愈者，必腸中水氣甚盛，非用五苓散開其決瀆，必不能殺其衝激之力也。

白話文：

醫生認為病症是太陰寒濕所致，便用理中湯來治療。如果病症確實屬於寒濕，用溫熱的方法治療，不難取得療效。然而，理中湯真正有效的原因，是它具有升清降濁的作用。以往由於虛氣在胃中積聚膨脹，阻礙了降濁之力，導致中氣受寒而升，胃中積存的污垢自然會從大腸向下排出，不留餘地。

如果下焦的水氣沒有從腎關排出成尿液，而溢入大腸，那麼病症不在中焦而在下焦。

中氣上升，下焦自然沒有吸納之力，這就是理中湯療效顯著的原因。大腸被水氣衝擊，導致滑疾無法收敛，因此應該以收攝為主。赤石脂禹[餘糧湯]既能泄去濕氣，又能收斂腸道。如果腸中水氣不多，病症自然會痊癒。如果無法痊癒，一定是腸中水氣過盛，必須用五苓散疏通水道，才能消除衝激之力。

傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

傷寒吐下之後，津液已虛，更發其汗，津液更虛，血與汗同體而異用，故奪血者不可發汗。液與精異物而同源，故失精家亦不可發汗。今津液傷於吐下，復發其汗，則其血必虛，血虛則心煩而脈微。病延八九日，已在兩候當傳陽明之期，胃液以汗而生燥，肝胆與胃同居中部，而掩覆於胃之右側，時出餘液入胃，為消融水穀之助。

胃燥則肝胆俱燥，胆火上逆，則心下痞硬，但此證心下無水，虛氣成痞，按之當濡，而轉見硬者，標熱自上而下，其氣衰，客氣自下上攻，其氣盛。方盛之氣，不可屈抑，故硬也。脅下為下焦水道之衝，自腎而下，即由下焦輸出膀胱，以吐下後之發汗，致太陽腑氣上逆，而中焦水道為虛氣所格，不能由腎下走膀胱，故脅下痛。

白話文：

傷寒的病情在嘔吐和藉著下瀉後，若再發汗，會使身體的津液更加虛弱，脈搏變得微弱。如果病程持續八九天，心口會感到脹痛，肋下會有痛感，氣會衝上喉嚨，出現頭暈目眩的情況，經脈受到影響，時間久了就會導致虛弱。

在傷寒嘔吐和下瀉之後，身體的津液已經虛弱，再繼續發汗，會使血液更加虛弱。血虛會導致心煩意亂和脈搏微弱。如果病情持續八九天，這時正是傳陽明的時期，胃液因為發汗而變得乾燥。肝膽與胃在中部相互作用，肝膽有時會分泌剩餘的液體進入胃中，幫助胃消化水穀。

當胃乾燥時，肝膽也會變得乾燥，膽火上升，會感到心口部位脹硬。但如果這種情況下心口沒有水分，虛氣會形成脹痛，按壓時會感覺濕潤，而轉變為硬的情況，這是因為上面的熱氣無法降低，而下面的氣又逆著上升，氣的力量強盛。強盛的氣是不容易被壓制的，所以才會感到硬脹。脅下則是下焦水道的壓力，水從腎下流出，然後輸送到膀胱。由於嘔吐和下瀉後再發汗，導致太陽腑的氣上逆，而中焦的水道又因為虛氣阻塞，無法由腎下走向膀胱，因此脅下會感到疼痛。

陰竭而陽亢，噫氣仍上衝咽喉，此氣即心下結痞，胃中濁熱之氣，此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似，其不同者眩冒耳。寒水結為痰涎，故阻阨肺氣，噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通，陰傷而陽越，故噫氣亦上衝咽喉，以致顛眩而鬱冒。設令陰虛陽亢，未見經脈動惕，此往尚無遺患，若浮陽暴衝於上，一身脈絡，為之跳蕩不寧，則血分既耗折殆盡，終以不能養筋，久而成痿。痿者，枯萎而不榮也（張注謂「委棄不為我用」，迂曲不通，不可為訓）。

究病原所自出，蓋不出於吐下，而出於吐下後之發汗。津液既損於前，而又重發其汗竭之，故虛陽益張而不可遏。愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似，柴胡湯以散心下之痞，通脅下之痛，龍骨、牡蠣以收暴發之浮陽，然後養陰補血以善其後，或亦千慮之一得也。

白話文：

陰氣耗竭，陽氣亢盛，導致打嗝的氣體不斷上衝咽喉，這氣體正是心下結塊、胃中濁熱之氣，這症狀與後文胸中有寒的瓜蒂散證相似，不同之處在於頭昏眼花。寒氣凝結形成痰涎，阻塞肺氣，因此打嗝的氣體反向上衝咽喉，鼻子也堵塞不通。陰氣受損，陽氣過盛，所以打嗝的氣體也上衝咽喉，導致頭昏眼花。如果陰虛陽亢，但沒有出現經脈跳動，則尚無大礙。但如果浮陽暴衝向上，全身經脈都跳動不安，則血分已經耗竭殆盡，最終無法滋養筋脈，久而久之就會導致痿症。痿症就是身體枯萎無力，無法正常運作。

究其病因，主要不是因為吐瀉，而是因為吐瀉後再過度發汗。體內津液已經損耗，又再次大量出汗，導致虛陽更加亢盛，無法控制。我认为治疗此症，以柴胡加龍骨牡蠣湯最为合适。柴胡湯可以散去心下的結塊，通暢脅下的疼痛，龙骨、牡蠣可以收敛暴发的浮阳，然後再用滋陰补血的藥物來調理，或许可以找到解決此症的方法。

傷寒，發汗，若吐、若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

旋覆代赭石湯方

旋覆花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）甘草（三兩生）半夏（半升）生薑（五兩）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升。

「傷寒，惡寒，無汗，頭項強痛」者，以發汗而解。胸痞氣衝，胃中有濕痰，吐之而解。病傳陽明，潮熱而渴者，下之而解，解後當無餘病矣。然卒心下痞硬噫氣不除者，此正與「汗出解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭」略相似，但彼為表解之後，裏水未盡，下滲大腸而見腹中雷鳴下利，故宜生薑瀉心湯，以消痞而止利。此證但見胃氣不和，絕無水濕下滲之弊，然則噫氣不除，其為濕痰壅阻無疑。

白話文：

得了傷寒，發汗治療後，出現嘔吐、腹瀉等症狀，解便後心下部仍有堅硬痞塊，並且一直打嗝的，可以使用旋覆[代赭石湯]。

旋覆[代赭石]湯配方

旋覆花（120克）代赭石（40克）人參（80克）甘草（120克，生用）半夏（200克）生薑（200克）大棗（12枚）

以上七味藥材，加水一斗（約2000毫升）煎煮，取六升（約1200毫升）藥液，去渣後再煎，取三升（約600毫升）藥液，溫服一升（約200毫升）。

對於「傷寒、畏寒、無汗、頭頸部疼痛劇烈」的患者，採用發汗法治療後，症狀即可緩解。胸部痞悶氣息上衝，胃中有濕痰，採用催吐法治療後，症狀即可緩解。病邪傳至陽明經，出現潮熱口渴等症狀，採用瀉下法治療後，症狀即可緩解，解便後一般不會有其他不適。但是，如果在解便後仍出現心下痞硬、打嗝不止等症狀，這與「出汗後、解便後、胃中不協調、心下痞硬、乾打嗝、食物有臭味」的情況比較相似，但後者是表證解除後，裏面的水液未完全排出，下滲到大腸而出現腹中雷鳴、腹瀉等症狀，因此宜用生薑瀉心湯來消除痞塊，止住腹瀉。而本證只是胃氣不協調，絕無水液下滲的徵候，那麼打嗝不止，必定是因為濕痰壅阻所致。

方用旋覆、代赭以降逆，半夏、生薑以去痰，人參、甘草、大棗以補虛而和中，則濕痰去而痞自消，中脘和而噫氣不作矣。惟其證情相似，故方治略同，有虛氣而無實熱，故但用旋覆、代赭以降逆，無需泄熱之芩、連也。

下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

傷寒未經下後，則脾實而胃濡，既下則脾虛而胃燥。桂枝湯所以發脾藏之氣出肌肉而為汗者也。脾虛不能作汗，故桂枝湯為禁例，此即上節「下後氣不上衝，不得與之」之說也。氣上衝則為喘，前此云：「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。」加厚朴以舒胸膈，加杏仁以宣肺氣，以肺為主氣之藏。

白話文：

這個方子使用旋覆花、代赭石來降逆氣，半夏、生薑去除痰濕，人參、甘草、大棗補虛和中，這樣濕痰去除，痞塊自然消散，中脘和緩，呃逆不再出現。由於症狀相似，治療方法也略同，患者有虛氣但沒有實熱，所以只用旋覆花、代赭石降逆氣，不需要用黃芩、黃連來泄熱。

下完瀉藥後，不能再使用桂枝湯。如果病人出汗並且喘，但沒有明顯的發熱，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。

傷寒病沒有經過瀉藥治療，脾胃就會比較強健，胃部也比較濕潤。下完瀉藥之後，脾胃就會虛弱，胃部也變得乾燥。桂枝湯的功效是發散脾臟的氣，使其從肌肉中排出，形成汗液。脾虛弱不能出汗，所以桂枝湯是禁忌，這就是上面提到「下完瀉藥後氣不上衝，不能使用桂枝湯」的道理。氣往上衝就會導致喘，之前說過：「太陽病，下瀉後輕微喘的，是表症未解造成的，可以用桂枝加厚朴杏仁湯來治療。」加入厚朴可以舒展胸膈，加入杏仁可以宣發肺氣，因為肺是主氣的臟器。

喘家，為表未開而肺氣鬱也。此可知氣上衝之可與桂枝湯，初未嘗專指本方也。但喘之為病，究係麻黃本證，桂枝加厚朴杏子，猶非主治之證方。觀於無汗而喘之用麻黃湯，欬而微喘之用小青龍湯，其餘已可概見。表氣不因下後而陷，故汗出而喘。下後胃家不實，故無大熱。

麻黃杏子甘草石膏湯用麻黃、杏仁開肺而通皮毛，石膏、甘草助脾而泄肌理，則表寒裏熱並散，喘定而熱解矣。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方

白話文：

喘息的患者，是因为表层没有打开，肺气郁结所致。由此可知，气上冲的症状可以用桂枝汤来治疗，并非一开始就专门针对这个方子。但喘息的病症，本质上还是麻黄的病证，桂枝加厚朴杏子，并非主要的治疗方。观察无汗而喘息的患者用麻黄汤，咳嗽且微喘的患者用小青龙汤，其他的情况也都可以由此推知。表气没有因为下后而陷入，所以出汗且喘息。下后胃部不充实，所以没有明显的热症。

麻黄杏仁甘草石膏汤使用麻黄、杏仁开肺通皮毛，石膏、甘草助脾泄肌理，这样表寒里热都能散开，喘息平息，热症消退了。

太阳病，外证没有消除就多次服用泻下药，导致热气协同而利尿，泻下不止，心下痞硬，表里不调的患者，可以用桂枝人參汤来治疗。

桂枝（四兩）甘草（四兩炙）白朮（三兩）人參（三兩）乾薑（三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，煮取三升，日再服，夜一服。

太陽病，外證未除而誤下之，水氣與標陽俱陷心下，則為結胸。標熱獨陷心下，則為氣痞。下後胃虛，客氣上逆，則亦為氣痞。但與標陽獨陷心下之痞，有濡硬之別耳。若外證未除，而數下之，水氣合標熱同陷，遂至利下不止。寒水之氣，結於胃之上口而心下痞硬，仍見發熱惡風之外證，仲師特以桂枝人參湯主之。

炙草、白朮、人參、乾薑以溫胃而祛寒，桂枝助脾以發汗，而外證及裏痞俱解矣。所以後納桂枝者，以裏寒重於外證，恐過煎氣薄，失其發汗功用也。所以日夜三服者，則以數下之後，陽氣內陷，非一劑所能開泄也。

白話文：

將桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑各取適量，加水煮沸，先煮甘草、白朮、人參、乾薑，取一半湯汁，再加入桂枝，繼續煮至剩下三分之一，每天分兩次服用，晚上再服用一次。這種方劑適用於太陽病患者，外感症状未消卻就服用瀉藥，導致水氣和陽氣都陷入心下，形成結胸。或者只有熱邪獨自陷入心下，形成氣痞。服用瀉藥後胃氣虛弱，外邪上逆，也會造成氣痞，但與陽氣獨自陷入心下的痞症不同，這種痞症會伴有濡硬的症狀。如果外感症状未消卻，多次服用瀉藥，水氣和熱邪一起陷入心下，就會導致持續腹瀉。寒水之氣積聚在胃的上口，引起心下痞硬，同時伴隨發熱惡風等外感症状，仲景特別用桂枝人參湯治療。甘草、白朮、人參、乾薑溫胃祛寒，桂枝有助脾發汗，可以同時解除外感和裏痞。在配方中最後加入桂枝，是因為裏寒比外感更嚴重，擔心過度煎煮導致藥性減弱，影響發汗作用。因此一日服用三次，是因為多次服用瀉藥後，陽氣陷入體內，單服一劑無法完全開泄。

傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞，解表宜麻黃湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（此條訂正）

傷寒大下後，標陽鬱陷心下，已足成痞。復發汗以傷胃液，則胃液虛而客氣益逆，標陽客氣並居心下，因而成痞。虛氣成痞則按之濡，加以客氣上逆則按之硬。若表證已解，更不虞水氣之內陷，要不妨直行攻痞。惟病者惡寒，則衛氣束於表寒，其脈必見浮緊，正需麻黃湯以解皮毛，俾水氣悉從汗解，然後可徐圖攻痞，此亦先解其表後攻其裏之例也。

然則本條言解表宜桂枝湯者，直傳寫之誤也（桂枝本為解肌，惡寒則病在皮毛，不在肌肉，不可譌誤）。至於痞成於大下之後，表寒不與標陽俱陷，原屬大黃黃連瀉心湯證，加以發汗，胃中津液益涸，而大便不行，胃中燥氣上逆，則肺與心並受灼爍，故用黃芩、黃連以清心肺，大黃以除胃實，痞乃隨胃實而俱消矣（心下痞按之濡條下方治無黃芩，傳寫脫誤）。

白話文：

傷寒，嚴重腹瀉後，又發汗，心口以下痞悶，怕冷的，是外表症狀沒有解除。不可攻治痞悶，應該先解除外表症狀。解除外表症狀後，纔可以攻治痞悶。解除外表症狀宜用麻黃湯，攻治痞悶宜用大黃黃連瀉心湯。

傷寒嚴重腹瀉後，表陽之氣鬱結陷於心下，已經形成痞悶。又發汗會傷及胃液，致使胃液虛弱而客氣（外邪之氣）更加逆亂，表陽之氣和客氣並存心下，因此形成痞悶。虛氣形成的痞悶，按壓會感覺潮濕，加上客氣上逆，按壓會感覺堅硬。如果外表症狀已經解除，就不必擔心水氣內陷，可以直接攻治痞悶。但病人怕冷，表示衛氣拘束於外表寒邪，脈象必定浮緊，需要麻黃湯來解除皮毛之寒，讓水氣隨著汗液排出，然後再慢慢攻治痞悶，這也是先解外表症狀，再攻治內裡的法則。

然而，條文中說解除外表症狀宜用桂枝湯，這是抄寫錯誤（桂枝是用於解除肌肉表層之寒，怕冷是因為病在皮毛，不在肌肉，不可以弄錯）。至於痞悶形成於嚴重腹瀉之後，外表寒邪並不會和表陽之氣一起陷於心下，原本是適合用大黃黃連瀉心湯，再加上發汗，胃中津液更加乾涸，大便難以排出，胃中燥氣上逆，導致肺和心都受到灼熱，因此使用黃芩、黃連來清熱清肺，大黃來解除胃中的積滯，痞悶就會隨著胃中積滯而一同消除（心下痞悶，按壓會感覺潮濕，條文下方治法中沒有黃芩，為抄寫脫漏）。

傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

「傷寒，發熱，汗出不解」者，病機已屬陽明。心臟本實，雖胃繫脈道所屬，為營氣出納之所，但容積甚隘，心中正不當有痞，可知所謂心中痞者，特虛氣為胃中實熱所迫，阻遏於心之部位而不能散，故轉似心中痞硬，實即後文胸中痞耳。胃中胆火上僭，故嘔吐（太陽傳陽明，頗欲吐，胃氣逆故也）。

胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利（此與少陰篇下利色純青同例），此證不去陽明之燥，則痞必不除。於柴胡湯解外降逆藥中，加攻下之枳實、大黃（一本無大黃），使熱從下泄，即氣從上解，而痞已無形消滅矣。愚按此方當用大黃，陳修園乃阿附張隱庵，以為宜用大柴胡湯之無大黃者，吾正不知其何所取義也。今更以處方大法言之，柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出，是為君。

白話文：

傷寒發燒，汗出不解，心中脹硬，嘔吐下痢的，應使用大柴胡湯。

「傷寒、發熱、汗出不解」的，病機已經屬於陽明經絡。心臟原本堅實，雖然與胃氣相通，是營氣出入的地方，但容積很小，心中本來不應該有脹滿，所以所謂的「心中脹硬」，實際上是虛氣被胃中的實熱壓迫，阻滯在心的部位而無法散開，才會好像心中脹滿硬實，其實就是後文所說的「胸中脹滿」。胃中的膽汁上逆，所以會嘔吐（太陽經傳至陽明經，很想要嘔吐，這是因為胃氣逆行所致）。

胃中的膽汁善於瀉泄，不能容納水液，所以會下痢（這和少陰經篇章中的下痢顏色純青是同一個道理）。這種病症如果不消除陽明經的燥熱，那麼脹滿就不會解除。在柴胡湯疏散外邪、降逆的藥物中，再加入瀉下的枳實、大黃（有一種版本沒有大黃），讓熱氣從下方瀉出，也就是氣從上方疏解，那麼脹滿自然就會消失。我認為這個方子應該使用大黃，陳修園卻附和張隱庵，認為應該使用沒有大黃的大柴胡湯，我實在不知道他是什麼意思。現在再從處方的大原則來說，柴胡發散太陽經鬱結的氣，讓它向外排出，這是君藥。

黃芩苦降，以清內熱之上僭，芍藥苦泄，以疏心營之瘀結，是為臣。生半夏、生薑，以去水而滌痰，大棗和中而補虛，是為佐。枳實、大黃排胃中濁熱而泄之，在上之鬱結自開，是為使。此則用大柴胡湯之義也。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分，分音問）

上二味，各別搗篩為散，已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。

白話文：

黃芩苦寒，能清內熱上衝；芍藥苦泄，能疏解心營瘀結，這是藥方中的臣藥。生半夏、生薑，能去水化痰；大棗和中補虛，這是藥方中的佐藥。枳實、大黃能排出胃中濁熱，使上焦鬱結得以舒解，這是藥方中的使藥。這就是大柴胡湯的用法。

如果病人出現類似桂枝證的症狀，頭不痛、脖子不僵硬，寸脈微浮，胸部脹滿硬結，氣往上衝咽喉難以呼吸，這是胸中有寒氣，需要吐出來，可以用瓜蒂散治療。

瓜蒂散的配方是：瓜蒂（熬成黃色）、赤小豆，各取一份，分別搗碎過篩，混合在一起，取一錢匕，用香豉一合，加熱水七合煮成稀粥，去渣取汁，和藥粉一起溫熱服用。如果沒有吐出來，可以少量多次服用，直到吐出為止。體虛失血的人不能服用。

桂枝證發熱惡風有汗，但頭不痛，項不強，可知非衛強營弱之證，非開泄肌理之汗，所能奏效，惟寸脈微浮，則病氣猶屬太陽。太陽之表氣，內應於肺（肺主皮毛），表寒內陷胸中，則寒痰凝結而為痞硬。痰涎阻遏，陽氣欲達，乃衝激於咽喉，喘促不得息。此與小青龍湯證略相似，而未嘗欬吐，痰涎有欲出不得之勢，故曰：「胸中有寒。

」有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急為之傾吐，則喘息不平，故特用瓜蒂之苦泄以湧其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄濕，一吐而衝逆止矣。惟亡血家及體虛之人，則為禁例，蓋恐亡血家一吐之後，引動咯血，舊疾復發。虛羸者不勝震盪，正氣將益不支也。須知吐法在《傷寒論》中，惟此一條。

白話文：

桂枝證患者發熱畏風，伴隨有汗，但頭部不痛，脖子也不僵硬，可知這不是衛氣強盛而營氣虛弱的症狀，單靠發汗開泄肌理無法奏效。只不過寸脈微浮，說明病氣仍然屬於太陽經。太陽經的表氣，內應於肺，表寒內陷胸中，寒痰就會凝結形成痞塊。痰涎阻塞，陽氣想要到達，就會衝擊到咽喉，導致呼吸急促，喘不過氣。這與小青龍湯證略微相似，但患者並沒有咳嗽或吐痰，只是痰涎想吐卻吐不出來，所以說「胸中有寒」。有寒，指的就是有寒痰。寒痰阻塞胸膈，不趕快把它吐出來，就會喘息不停，所以特別選用瓜蒂的苦味來泄瀉，以將寒痰涌出來，香豉散寒，赤小豆泄濕，一吐便能緩解衝逆之症。不過失血的人和體虛的人，則不能用此法，因為失血的人一吐之後，可能會引發咯血，舊疾復發。體虛的人經不起震盪，正氣將會更加虛弱。要知道，吐法在《傷寒論》中，只有這一個條目。

仲師不得已而用之，故方治後又垂戒如此。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。（此痞由腰下斜入少腹，粗細類竹竿，約長數寸，色青而堅，痛不可忍，病者大小便不通，予向者親見之）

此節仲師發明太陽腑氣陰寒凝沍之死證，惟黃坤載謂：「藏結之證，陰盛則寒，陽復則熱，陰為死機，陽則生兆。」尚為近是，餘說俱不可通。張隱庵注此條，牽涉三陰，糾纏不清，值盲人評黑白耳。惟解「素」字為「現在」，如《中庸》素富貴之素，則確不可易，謂驟起之急證也。

脅下為少陰腎臟，腎與太陽膀胱為表裏。所謂藏結者，寒結少陰之藏，與肝脾固無關也。臍之兩旁為輸尿管，由腎下達膀胱之道路，《內經》謂之下焦（《靈樞》云：「下焦別迴腸注於膀胱」）。太陽寒水下輸之路，由脅下穿腎關，從臍之兩旁直走少腹，下出陰筋，是為溺。

白話文：

仲景醫師不得已才使用此法，所以方劑治療結束後，又特別提醒警誡如此。

病患脅腹下方原本就有痞氣，連接到肚臍旁，疼痛延伸到小腹，入侵陰部的筋脈，稱為「藏結」，會致死。（這種痞氣從腰部下方斜入小腹，粗細像竹竿，長約數寸，顏色青黑而堅硬，疼痛難忍，病患大小便不通，我曾經親眼見過）

這段話是仲景醫師揭示太陽經氣陰寒凝滯的致命證據。只有黃坤載認為：「藏結的證據，陰氣盛則寒冷，陽氣恢復則發熱，陰氣是死亡的徵兆，陽氣則是生機。」比較接近實際情況。其他說法都沒有道理。張隱庵註解這條文，牽涉到三陰經絡，糾纏不清，就像盲人評論黑白一樣。只有將「素」字解釋為「現在」，如同《中庸》中「素富貴」的「素」，才能正確表達，表示突然發生的急病。

脅腹下方屬少陰腎臟，腎臟與太陽膀胱經絡互為表裡。所謂藏結，是指寒氣凝結在少陰經絡的臟腑中，與肝脾經絡無關。肚臍兩旁是輸尿管，從腎臟通到膀胱的通路，《內經》稱之為下焦（《靈樞》說：「下焦從迴腸分出，注入膀胱」）。太陽經絡中寒水下輸的通路，從脅腹下方穿過腎臟關口，從肚臍兩旁直通小腹，流到陰部的筋脈，就是小便。

太陽之氣，由膀胱而上出臍旁輸尿管，穿腎藏至脅下，抵中焦，出皮毛，是為汗。寒凝腎藏，則小便不通。寒結膀胱，則表汗不徹。今以腎藏暴感陰寒而痞在脅下，使膀胱陽氣猶存，蒸氣漸漬腎藏，表汗時出，小便時通，則臍旁之輸尿管，尚不至痛引少腹而入陰筋。惟其少陰之藏，陰寒凝固，於是由臍旁輸尿管走竄太陽之府，而痛入陰筋，此為太陽陽氣下絕，而寒水之府與寒水之藏，直如冬令之水澤，腹堅絕無一線生機。仲師蓋深明內藏關係，故特於太陽篇發明此條。

竊意此證重用附、桂至一二斤，或當於十百中挽救一二。仲師可作，或不以予言為罪謫也。（俗工泥於《內經》肝小則藏安，無脅下之病，遂誤認脅下之病為肝病，而不知肝胆主疏泄而性條達，三焦受氣於胆而行水道，有所拂鬱則失其疏泄之能而水道為之不通。可見脅下之病，為腎與三焦膀胱之病，而非肝之本病矣）。

白話文：

太陽經的氣，從膀胱上行到臍旁的輸尿管，穿過腎臟達到脅下，抵達中焦，外達皮膚毛孔，就是汗。寒氣凝滯在腎臟，小便就會不通。寒氣結聚在膀胱，表層的汗液就不能排出。現在，腎臟突然受到陰寒侵襲，導致脅下氣滯，膀胱的陽氣依然存在，熱氣逐漸浸漬腎臟，表層的汗液時而排出，小便時而通暢，那麼臍旁的輸尿管就不會連接到少腹，進入陰經。但是由於少陰（腎）的臟腑受到陰寒凝固，所以由臍旁的輸尿管竄行到太陽經（膀胱）的府（膀胱）中，導致疼痛進入陰經。這是因為太陽經的陽氣已經下絕，而寒水的府（膀胱）和寒水的臟腑（腎）直接就像冬天的水澤，腹中堅硬，一點生機都沒有。仲師對內臟的聯繫瞭解得很透徹，所以特別在太陽篇中闡述了這一條。

我猜測這種證狀需要大量使用附子、桂枝，達到一兩斤的量，纔有可能在十分絕望的情況下挽救一二。仲師可以這樣做，或者不認為我的話是罪過。（一般的醫生拘泥於《內經》中「肝氣通達則臟器安定，不會有脅下的疾病」，就把脅下的疾病誤認為是肝病，不知道肝膽主管疏泄，性質條達，三焦從膽那裡接受氣，並運行水道，如果有鬱結，就會失去疏泄的功能，水道因此不通。可見脅下的疾病，是腎臟、三焦、膀胱的疾病，而不是肝臟的根本疾病。）

四明門人張永年向不知醫，以為此證即近世所謂夾陰傷寒，病出於房後冒寒飲冷，頗為真切，因附存之，以備參攷（昔在甲辰年六月，予弟振甫曾患此，宿於娼家房後飲冷所致。予用時俗驗方白朮三兩肉桂三銖吳萸、公丁香各三銖，一服而大小便俱通。惟通後不曾以溫藥調理，下利二十餘日方愈。

按此證可用大劑四逆湯）。

傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒吐下後，陰液傷耗，七八日不解，已踰一候，病氣當傳陽明。太陽標熱結在中脘，而表熱依然不解，此為太陽陽明合病。時時惡風者，表熱甚而皮毛開泄，外風乘之而不能受也，此為太陽未解之明證。大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，中脘之陽熱，因津液少而益熾，此為病傳陽明之明證。

白話文：

四明門人張永年認為這個病症就是現代所說的夾陰傷寒，是由於房事後受寒飲冷所致，他認為這個說法很準確，因此把它記錄下來供人參考。他還提到，他在甲辰年六月，弟弟振甫就患過這種病，是由於在妓院房後飲冷水引起的。他當時用了一個民間驗方，用白朮三兩、肉桂三銖、吳萸、丁香各三銖，一劑下去，大小便就都通了。不過，他沒有用溫藥調理，導致弟弟腹瀉了二十多天才好。

他認為這個病症可以用大劑四逆湯治療。

傷寒病，如果患者嘔吐或腹瀉後，七到八天仍未好轉，熱氣積聚在內，表裡都發熱，時常怕風，口渴，舌頭乾燥煩躁，想要喝很多水，可以用白虎加人參湯來治療。

傷寒病嘔吐或腹瀉後，體內的陰液損耗，七到八天仍未好轉，已經超過一候，病氣會傳到陽明經。太陽經的熱氣積聚在中脘，但表面的熱氣依然未消，這是太陽陽明合病。時常怕風是因為表面的熱氣很重，皮毛開泄，外風趁虛而入，這是太陽經尚未解表的明顯徵兆。口渴，舌頭乾燥煩躁，想要喝很多水，是因為中脘的陽熱，由於津液減少而更加熾盛，這是病氣傳到陽明經的明顯徵兆。

惟仲師主以人參白虎湯，有似專治裏熱而不關太陽者，不知石膏之質中含硫養，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者用之，近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒，欲徹表裏之熱者，最少亦需雞子大一枚，否則無濟，若煅而用之，則尤為謬妄（《傷寒》《金匱》用石膏方治並屬生用，多至雞子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠膠入殮後之棺蓋則用煅石膏，取其凝固收澀也。然則白虎湯所以徹表裏之熱者，取其清涼透肌乎！抑取其凝固收澀乎！此又不辨自明也。

更以豆腐驗之，投煅石膏於煮沸之豆漿，則凝而成腐矣）。去其清涼透肌之性，一變為凝固收澀之敗質，致胸膈間熱痰，結而成痞，吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治，要為偏於陽熱而設，且以吐下傷津液之後，始用人參，故同為太陽陽明合病。太陽表病重於裏熱者，則宜桂枝加葛根湯，陽明裏熱重於太陽者，則宜白虎加人參湯。

白話文：

只有仲景大師主用人參白虎湯，似乎專治裡熱而不關太陽病。不知道石膏的本質中含有硫化物，涼而又能散，有透發表裡、解肌之力。外感有實熱的患者用它，近代張錫純的話可以相信。但石膏性質原本微寒，想要徹底清除表裡之熱，至少也要用一個雞蛋大小的量，不然沒有效果。如果將石膏煅燒後再使用，那就更錯誤了。（《傷寒論》、《金匱要略》中用石膏的方劑，都是生用，最多的用到雞蛋大小六枚，甚至有使用二十四枚到半斤的，不就是因為它的微寒之力薄弱嗎？只有漆匠在膠合棺材蓋時，會用煅石膏，因為它的凝固收斂作用。那麼，白虎湯之所以能徹底清除表裡之熱，是取它清涼透肌的作用嗎？還是取它凝固收斂的作用呢？這不用分辨就很明顯了。

再以豆腐為例，在煮沸的豆漿中加入煅石膏，就會凝結成豆腐。去除了它的清涼透肌性，變成了凝固收斂的劣質品，導致胸膈間熱痰凝結成痞證，我不知道它怎麼能治癒病人。其實，白虎湯的用法，就是要用於偏於陽熱的患者，而且是在吐下傷津液之後，才開始使用人參，所以它同時治療太陽經和陽明經的合病。太陽經表病重於裡熱的患者，應該用桂枝加葛根湯。陽明經裡熱重於太陽經的患者，應該用白虎加人參湯。

夫各有所當也。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒無大熱，胃家未實，潮熱不甚可知。口燥渴心煩，則陽明裏熱而兼液虧之證。背微惡寒，則太陽未罷之兼證也。惟其裏熱甚而表寒微，故清裏即所以透表，更無需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同，蓋津液有因吐下而虛者，有不待吐下而津液本虛者，治法固然不同也。

傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

脈浮為太陽肌表證，傷寒、中風之所同也。若發熱無汗，其表不解，直可決為太陽傷寒矣。此時急以麻黃湯發汗，劑量太輕，猶恐不逮。溫散肌理之桂枝湯，且在禁例，而況辛涼透肌之白虎湯乎。一經誤用，不惟遏寒邪外出之路，抑且表裏俱寒，此其所以不可與也。故惟渴欲飲水，無表證者，乃可與人參白虎湯。

白話文：

白虎加人參湯

對於傷寒，沒有發高熱，口乾舌燥，心煩，背部微微發寒，就使用白虎加人參湯治療。

傷寒沒有發高熱，胃部虛弱，潮熱不十分明顯。口乾舌燥心煩，是陽明經氣分熱盛，兼有津液不足的症狀。背部微微發寒，是太陽經寒證尚未完全消退的兼證。由於體內熱盛，體表寒氣微弱，所以清熱就可以透發體表，無需再用解肌的桂枝。這條方劑與上一條略有相似，但略有不同。津液虛耗的有因嘔吐、瀉下而導致的，也有不用嘔吐、瀉下本身津液就虛的。治療方法當然會不同。

白虎加人參湯

對於傷寒，脈象浮浮，發熱，沒有出汗，體表沒有解表的症狀，不能使用白虎湯。口渴想喝水，沒有體表證狀的，就使用白虎加人參湯治療。

脈象浮浮是太陽經肌表證狀，傷寒、中風都可能出現。如果發熱沒有出汗，體表沒有解表的症狀，可以明確判斷為太陽傷寒。此時應趕緊使用麻黃湯發汗，藥量太少，恐怕無法達到目的。溫散肌理的桂枝湯，也在禁用之列，何況辛涼透肌的白虎湯呢？如果誤用，不僅會阻止寒邪外出的通路，還會導致表裏俱寒，所以不能使用。所以只有口渴想喝水，沒有體表證狀的，才能使用人參白虎湯。

所以然者，為其熱鬱於胃，使得從所主之肌理而外泄也。獨怪近人動稱清涼解表，烏知夫表不解者，原不可以輕用涼劑乎。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此節大旨，於上不可發汗條論之已詳。仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下，特為鄭重申言之。蓋太陽寒水將盡，則胃中燥而胆火上逆，心上之硬，實由於此。頸項為太陽經脈絡腦還出別下項之處，太陽之氣不濡，故強。太陽標陽挾胆火上薰於腦，故眩。仲師立法，因瀉大椎第一間之大杼，瀉三椎之肺俞，借水之上源，柔經脈而濡中脘。

瀉第九椎之肝俞，資肝液以涵胆火，於是浮陽息而諸恙可愈矣。若誤以為陽明實熱而妄下之，其能免於小便不利直視失溲變乎。

白話文：

所以然者， 因為熱氣鬱結在胃裡，所以從他所主掌的肌肉組織外發出來。奇怪的是，近來的醫師常常提倡清涼解表，殊不知表證不解，本來就不應該輕易使用涼藥。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

這一段大意，在前面「太陽不可發汗」條文中已經論述得很詳細了。仲景醫師恐怕有人誤認為不可發汗就可以攻下，所以特別鄭重地說明。因為太陽寒水將盡，就會導致胃中乾燥，膽火上逆，心上感到硬痛，其實是這個原因造成的。頸項是太陽經脈絡腦還出別下項的地方，太陽之氣得不到滋潤，所以才會強直。太陽標陽挾帶膽火上燻於腦，所以會眩暈。仲景醫師制定治療方法，因此瀉大椎第一間的大杼穴，瀉三椎的肺俞穴，藉助水之源頭，濡潤經脈而滋潤中脘。

瀉第九椎的肝俞穴，資助肝液以涵養膽火，這樣浮陽就會消退，各種症狀就可以痊癒了。如果誤以為陽明實熱而妄下之，能夠避免小便不利、直視失溲這些變化嗎？

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯方主之。

黃芩湯方

黃芩（三兩）甘草、芍藥（各二兩）大棗（十二枚）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方

於前方加半夏（半升）生薑（三兩）

太陽寒水，合手少陽三焦，下從少陰寒水之藏，輸洩入太陽之府。寒水混合脾藏之濕至中下焦，水道不通而溢入大腸，則為自利，此太陽之病合於手少陽者也。太陽標熱，並水氣內陷，胃底胆汁而與之相抗，則為嘔逆，此太陽之病合於足少陽者也。蓋太陽水氣，因少陽陽氣不足，內陷即入太陰，太陰之濕，受化於少陽，陽氣外出，即仍繫太陽。按太陽標熱與水氣同陷心下，則為結胸。

白話文：

太陽與少陽同時發病，有腹瀉症狀：

與「黃芩湯」的處方相同。如果還有嘔吐，則使用「黃芩加半夏生薑湯」方。

黃芩湯方：

黃芩（三兩）、甘草、芍藥（各二兩）、大棗（十二枚）

以上四味藥材，以一斗水煎煮，取三升藥液，過濾後，溫服一升，每日白天服用兩次，晚上服用一次。

黃芩加半夏生薑湯方：

在黃芩湯方中加入半夏（半升）、生薑（三兩）

標熱獨陷心下，則為氣痞。二證皆不下利者，一因水氣為標熱所吸，一則陽熱獨陷，併無水氣故也。要惟寒水偏勝，離標陽而下趨，乃有自利之證，此時不疏脾藏之鬱而補其虛，則利將不止。不抑在上之標陽，使與裏寒相協，必不能載水氣而俱升。黃芩湯方治，黃芩苦降以抑標陽，芍藥苦泄以疏營鬱，甘草、大棗甘平以補脾胃，則中氣健運而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精於治利者也。

寒水不足，胃燥而胆火上逆，是為心下硬。寒水內薄，胃中胆汁不能相容，是為嘔。嘔者，水氣內陷與下利同。脾胃不和亦與下利同。其不同者，特上逆與下泄耳。故仲師特於前方加半夏、生薑，為之平胃而降逆。蓋小半夏湯，在《金匱》原為嘔逆主方，合黃芩以清胆火，甘草、大棗以和胃，芍藥以達鬱，而嘔將自定。抑仲師之言曰：「更納半夏以去其水。

白話文：

發熱獨自沉陷在心以下，就會形成氣喘。這兩種情況都不會腹瀉，一種是因為水氣被發熱吸走，另一種則是因為陽熱獨自沉陷，所以沒有水氣。關鍵在於寒水過盛，離開表面陽氣而向下流動，才會出現自行腹瀉的現象。此時如果不疏通脾臟的鬱滯，並補強脾臟的虛弱，那麼腹瀉就不會停止。不抑制上方的表面陽氣，讓它與裡面的寒氣協調，就無法承載水氣並一起升發。黃芩湯的方劑就是用來治療這種情況的：黃芩苦寒瀉下，以抑制表面陽氣；芍藥苦泄，以疏通營氣鬱滯；甘草、大棗甘平，以補脾胃，這樣中氣運轉正常，腹瀉就可以止住了。不用四逆、理中湯來祛寒，不用五苓散來利水，這是因為黃芩湯不治標而精於治本的原因。

寒水不足，胃部乾燥而膽火上逆，這就是心下硬滿。寒水內陷，胃中膽汁不能相容，這就是嘔吐。嘔吐，是水氣內陷與腹瀉相同。脾胃不和也與腹瀉相同。它們的不同之處，只在上逆與下泄而已。所以仲景在原方中特別加入半夏、生薑，以平胃降逆。小半夏湯，在《金匱要略》中原本就是嘔逆的主方，加入黃芩以清膽火，甘草、大棗以和胃，芍藥以通達鬱滯，那麼嘔吐自然就會平息。另外仲景說：「再加入半夏以去除水氣。」

」此以去水止嘔者也。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

黃連湯方

黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩）人參（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜三服。

此節歷來注家，惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝胆之病，以欲嘔吐為胆邪乘胃，以腹中痛為肝邪乘脾。按之病情，頗為近似。但彼猶泥於五行生尅，而真相尚有未明。蓋胃中原有肝胆餘液，以消融水穀。胸中有熱，則肺陰失降而化為濕痰，水之上源不清，濕痰入胃，胃中胆汁不受，因病嘔逆。

白話文：

這方法是用來去除水分止嘔的。

如果患了傷寒，胸口有熱，胃裡有邪氣，肚子痛，想吐，就用黃連湯來治療。

黃連湯配方

黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩）人參（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

以上七味藥材，用水一斗，煮到剩六升，濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天三次，晚上也喝三次。

這個段落，歷代的醫學家都認為「胃中有邪氣」指的是肝膽的疾病，「想吐」是因為膽邪入侵胃，「肚子痛」是因為肝邪入侵脾臟。這解釋看似合理，但仍然停留在五行生剋的範疇，真相尚未完全明瞭。其實，胃裡本來就有肝膽的剩餘液體，用來消化食物。胸口有熱，就是肺陰氣不足，往下下降的力量減弱，就會變成濕痰，水氣的源頭不乾淨，濕痰就會進入胃，胃裡的膽汁就不受影響，因此就會生病嘔吐。

可見胸中有熱，所以欲嘔吐者，胆火之抗拒濕痰為之也。胃中肝液，原以濟消穀之用，其氣徹上徹下，足以調達其抑塞，是故中有所拂鬱。氣之由胃上出於口者為噯，由胃下出大腸為轉矢氣，中脘之脹懣乃舒，凡此皆肝液之疏達為之。若濕痰阻於上膈，氣機乃不能宣達，而反鬱於中脘，而下及腹部，可見胃中邪氣，為脾陽不振，肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虛，故腹中痛也。

黃連湯方治，用黃連以止嘔，必用乾薑、半夏以滌痰者，嘔因於痰也。甘草、人參、大棗以扶脾而緩痛，必用桂枝以達鬱者，痛因於鬱也。此黃芩湯之大旨也。然則仲師此條，何以不列於太陰少陽二篇而列入太陽，曰：「此病源出於太陽也。」標熱內陷，胸中水氣，蒸為濕痰，而肝胆始鬱。

白話文：

如果有人感到胸悶發熱，想吐，這可能是膽火與濕痰相互抵抗所致。胃裡的肝液原本用來幫助消化食物，其氣息能上下貫通，疏通阻塞，所以胸腹會感到悶脹。氣體從胃往上到嘴巴的叫做噯氣，從胃往下到大腸的叫做矢氣，這些都是肝液疏通暢達的表現。如果濕痰阻礙了上膈膜，氣機就無法宣通，反而會在中脘處積聚，並向下蔓延到腹部。由此可見，胃裡的邪氣是由於脾陽不足、肝氣鬱結造成的。肝氣過盛壓制脾胃虛弱，所以肚子會疼痛。

黃連湯是用來治療這種疾病的，黃連可以止嘔，乾薑、半夏可以化痰，因為嘔吐是由於痰濕引起的。甘草、人參、大棗可以補脾緩痛，桂枝可以疏通鬱結，因為疼痛是由於鬱結引起的。這就是黃連湯的治療原理。仲師將這條內容放在太陽篇，而不是太陰少陽篇，是因為他認為這種疾病的病源來自於太陽，因為熱邪內陷，胸中水氣蒸發成濕痰，肝膽才開始鬱結。

肝胆與胃同部，餘液皆入於胃，故病發於胃，皆不過相因而致病。黃坤載移此條於太陰篇中，亦祗見其不達耳。

傷寒，八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）附子（三枚炮）大棗（十二枚）生薑（三兩）甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫二服。

桂枝附子加白朮湯方

白話文：

肝膽與胃在同一個系統中，肝膽的剩餘液體都流入胃中，所以胃病的發作，大多是由肝膽的影響引起的。黃坤載把這條原則移到太陰篇，顯然是不理解其中的道理。

傷寒病發病八九天，風寒濕氣交纏在一起，導致身體疼痛難受，無法翻身，不嘔吐，脈象浮虛而緊澀，可以用桂枝附子湯治療。如果病人大便乾燥，小便通暢，則去掉桂枝，加入白朮湯治療。

桂枝附子湯的藥方：桂枝四兩，附子三枚（炮製），大棗十二枚，生薑三兩，甘草二兩。以上五味藥，用水六升，煎煮至二升，去渣，分兩次溫服。

桂枝附子加白朮湯的藥方：在桂枝附子湯的基礎上，加入白朮適量。

白朮（四兩）甘草（二兩）附子（三枚炮）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。初服其人身如痹，半日許，復服之，三服盡。其人如冒狀，勿怪，此以附子、朮並走皮肉，逐水氣未得除，故使之爾。法當加桂四兩，此本方二法也。（一法去桂加朮。一法加朮更加桂四兩）

傷寒八九日，已過一候，或病從表解，或傳陽明，其常也。若表汗不徹，水氣留著肌肉而為濕。風乘皮毛之虛，入犯肌肉而凝閉其腠理，則有風濕相摶之變。寒濕傷其肌肉而腠理不通，故身疼。風濕困於外，血熱抗於內，故身煩。凡人以陽氣通徹為生機，陰寒凝沍為死兆。無病之人身輕者，為其近陽也。

白話文：

白朮四兩、甘草二兩、附子三枚（炮製）、生薑三兩、大棗十二枚，這五味藥材用七升水煮成三升，去渣，分三次溫服。第一次服藥後，病人可能會感到身體像被針扎一樣疼痛，半日後再服第二次，三次服完後，病人可能會有冒汗的症狀，不用擔心，這是因為附子、白朮藥性走皮肉，驅逐水氣尚未完全排出，所以才會有這種反應。正確做法是加桂枝四兩，這是一個基本方劑，還有兩種變化：一種是去桂枝加白朮，另一種是加白朮並增加桂枝四兩。

傷寒病發八九天，已經過了第一個階段，病情可能會從表證轉為陽明證，這是常見的情況。如果表汗不透，水氣會留在肌肉中形成濕氣。風邪乘虛而入，侵入肌肉，阻塞腠理，就會出現風濕結合的病變。寒濕侵襲肌肉，導致腠理閉塞，所以會感到身體疼痛。風濕困於外，血熱鬱於內，所以會感到煩躁。人體以陽氣通暢為生機，陰寒凝結為死兆。身體輕盈的人，是因為陽氣充足。

垂死之人身重者，為其無陽也。風濕相摶，至於不能自轉側，身之無陽而重可知矣。是故不嘔不渴，外既不達少陽之陽樞，內更不得陽明之燥化，其證為獨陰無陽，脈必浮虛而濇，不惟不見邪正交爭之浮緊，並不見邪正並居之浮緩，為其正氣衰也。

病情至此，非重用透發肌理之桂枝，不足以疏外風，非重用善走之附子，不足以行裏濕（或謂桂枝四兩，每兩當今一錢六分，不過一兩零四分，然附子三枚，至小每枚八錢，亦得二兩四錢，此證裏濕固重，外風亦復不輕，似當以經方原定為正）。外加生薑、甘草、大棗以扶脾而暢中，使之由裏達表，而風濕解矣。

白話文：

臨死之人身體沉重，是因為陽氣不足。風濕交纏，導致病人無法翻身，身體沉重正是因為陽氣不足的表現。因此，病人不會嘔吐、口渴，因為外邪無法到達少陽的陽樞，內裡更得不到陽明的燥化作用，症狀表現為單純陰寒，沒有陽氣，脈象一定浮虛而細弱，既不會出現邪正交爭的浮緊脈，也不會出現邪正並居的浮緩脈，這是正氣衰敗的徵兆。

病情發展到這個地步，必須重用能夠透發肌理的桂枝，才能疏散外風；必須重用善於走行的附子，才能驅散內濕。外加生薑、甘草、大棗來扶助脾胃，使之由內而外，暢通氣機，風濕就能消散。

顧同為風濕相摶之證，惟大便堅小便自利者，最難辨識。合之身體疼煩不能自轉側，似當在先解其表後攻其裏之例。但寒濕留著肌肉，外風束之，既非若傷寒中風之始病，發表解肌，可一汗而見功。設汗之而不得汗而妄行攻下，濕邪且乘虛以下利不止而死。究其所以大便堅小便自利者，與陽明實證正自有別。

陽明證小溲當赤，此則獨清，一也。外無潮熱，二也。不譫語，三也。脈不見實大而滑，四也。不渴飲，五也。闕上不痛，右膝下經絡，不牽髀肉而痛，六也。痛在周身肌肉，而中脘未嘗拒按，七也。有此七端，則此證不當攻下明矣。然則大便之所以堅者可知矣，濕困脾藏，則脾陽停而胃納沮，水穀既失運輸之路，則腸中穀氣愈少，而日漸乾涸。反胃證，糞如羊矢者，實與此同。

白話文：

風濕相結合所致的疾病，但大便乾燥而小便頻繁的症狀，最難辨別。如果身體疼痛煩悶，無法自己轉身側臥，似乎應先解表後攻裡。但寒濕滯留肌肉，外風束縛，與傷寒中風的初期症狀不同，發散解表後，可以發汗見效。如果發汗無效，卻妄行攻下，濕邪會乘虛而下，小便不止，最終導致死亡。探究大便乾燥而小便頻繁的原因，與陽明實證有所不同。

陽明實證小便應當發赤，而此症狀小便清澈，這是區別之一。沒有潮熱，這是區別之二。不說胡話，這是區別之三。脈象不見實大而滑，這是區別之四。不口渴，這是區別之五。上腹部不痛，右膝以下的經絡，不牽連大腿肌肉而疼痛，這是區別之六。疼痛位於周身肌肉，而中腹部沒有拒按，這是區別之七。具備這七個特點，則此證不應攻下已很明顯。那麼，大便乾燥的原因，就可以理解了。濕困脾臟，脾陽停止而胃納失常，水穀失去運輸的通路，腸中的穀氣逐漸減少，而日漸乾燥。反胃的症狀，糞便乾結如羊糞，與此症狀相同。

加以太陽寒水，以表氣不通，獨有下行之路，正如潦水赴谷，一去不還。不似發汗太過，陽氣行於肌表，津液自外而內，尚得還入胃中也。白朮附子湯用白朮四兩，取其化燥以祛肌表之濕，用附子三枚，取其善走以收逐濕之功，仍用甘草、生薑、大棗以助脾陽，使得從皮中而運行於肌表。一服覺身痹者，附子使人麻也。

半日許再服者，懼正氣之不支也。三服後其人如冒狀者，陽氣欲達而不得也。故必於加朮外更加桂四兩，然後陽氣迸肌表而出，寒濕得從汗解，表陽既通，脾氣自暢，新穀既入，陳氣自除，大便之堅，正不需治耳。

白話文：

當太陽寒水入侵，導致表氣不通，只有向下走的路，就像洪水奔向山谷，一去不回頭。不像發汗過度，陽氣留在肌表，津液從外而內，還能回到胃中。白朮附子湯使用白朮四兩，以其化燥祛除肌表濕氣，用附子三枚，以其善於運行，收攝驅逐濕氣之功。再用甘草、生薑、大棗輔助脾陽，讓藥力從皮膚進入，運行於肌表。服用一劑後感到肢體麻痺，是附子的作用。

半日之後再服用，擔心正氣不足。服用三劑後，患者像感冒一樣，陽氣想到達肌表卻不能。因此必須在白朮之外，再加入桂枝四兩，如此陽氣才能衝破肌表而出，寒濕隨著汗液排出，表陽通暢，脾氣自然舒展，新穀能進入，舊氣自然消除，大便的堅硬，自然不需要治療了。

風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草、白朮（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚炮）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，服五合。

風濕一證，起於皮毛，失治則入肌理。肌理失治，則流關節。關節失治，則久成歷節。故風濕之始病，起於中風，故第一方治，即用中風之桂枝湯去芍藥而加附子，所以加附子者，以其善走，停蓄不流之濕，得附子陽熱之氣，將挾之而俱動也。過此則由肌肉濕痹，脾胃之外主肌肉者，亦以陽氣不通，日見停頓，脾不升清，胃不降濁，以致大便日堅（不動則津液日消，若陰乾者然，譬之溝渠不流，則腐穢積也）。

白話文：

風濕相伴，導致骨節疼痛、掣痛，無法屈伸，靠近熱源時疼痛加劇，出汗短氣，小便不通暢，畏風且不願意脫衣，或身體微腫的人，可以使用甘草附子湯來治療。

甘草附子湯配方

• 甘草、白朮（各二兩）
• 桂枝（四兩）
• 附子（二枚，炮製）

以上四味藥材，加入七升水熬煮，取三升藥湯，濾去藥渣，溫熱後服一升，一天三次。剛開始服用時，會有輕微出汗，症狀就會緩解，可以吃東西。如果汗止後病情又惡化，可以服五合（約一升半）。

風濕這個病，最初起因於皮膚，治療不當就會深入肌肉和關節。關節久病不治，就會形成慢性關節炎。因此，風濕病初起時，是由於中風引起的，所以第一個治療方案，就是使用治療中風的桂枝湯，並去除芍藥而加入附子。之所以加入附子，是因為它能很好地疏通停滯不流的濕氣，得到附子陽熱之氣的幫助，就能將濕氣帶動起來。發展到這個階段，肌肉會因為濕氣而痹阻，脾胃負責主導肌肉，陽氣不通，就會日漸停滯。脾氣不升清，胃氣不降濁，導致大便乾燥（不活動，津液就會逐漸減少，就像陰乾一樣，就好比溝渠不流，就會積聚污穢）。

故第二方用中風之桂枝湯，於原方去芍藥外，去桂枝加附子、白朮，以補中而逐水，使中氣得溫而運行，則大便之堅者易去，濕之漬於肌理者，亦得從汗外解。其有不得汗而見鬱冒者，則以營氣太弱，不能與衛氣並達皮毛之故，於是更加桂以濟之。失此不治，乃由肌肉流入關節，於是有「骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇」之證。

風中於表，故汗出（此即中風有汗之例）。濕阻於裏，故短氣（歷節之短氣視此）。水濕不入腸胃，則腸胃涸而小便自利。水濕混入腸胃，則腸胃滋而小便不利。不利者，濕邪壅成垢膩，若穢濁之水，積於汗下者，然有停蓄而無旁流也。惡風不欲去衣者，風勝於表也。或身微腫者，濕勝則腫也。

白話文：

因此第二方使用中風的桂枝湯，在原方去掉芍藥，再去除桂枝加入附子、白朮，用來補中逐水，使中氣溫暖運行，這樣大便堅硬的就能容易排出，濕氣積聚在肌膚的也能從汗液中排解出去。如果沒有出汗反而出現鬱悶發熱，就是因為營氣太弱，無法與衛氣共同到達皮毛所致，所以再加入桂枝來幫助它。如果錯過這個時機不治療，就會導致濕氣從肌肉流入關節，於是出現「骨節疼痛煩躁抽搐，不能彎曲伸展，靠近就疼痛加劇」的症狀。

風邪在表層，所以會出汗（這就是中風有汗的例子）。濕邪阻滞在內，所以會呼吸短促（歷節的呼吸短促也是這個道理）。水濕不進入腸胃，則腸胃乾燥而小便自利。水濕混入腸胃，則腸胃濕潤而小便不利。不利的原因是濕邪阻滯形成垢膩，就像污濁的水一樣，積存在汗液下面，但會停滯不流。怕風不願意脫衣服，是風邪勝於表層。身體稍微腫脹，是濕邪過盛導致腫脹。

故風濕第三方，用中風之桂枝湯，去芍藥、薑、棗而加朮、附，使在裏之濕，悉從腠理外泄，而病已解矣。此證病篤於前，而愈病則易於前。所以然者，以其證情偏勝於表，不比身煩痛而重、小便自利者，如流寇之散而不聚，未易一鼓成擒也。要知濕為獨陰無陽之類，凝澀而不動，一如懶惰之人，未易驅使，非重用善走之附子，必不能挾其所必不動者而動之。失此不治，則寖成歷節矣。

歷節之疼痛如掣，汗出短氣，不可屈伸，並與風濕同，故桂枝芍藥知母湯，即本甘草附子湯而增益之。以不得屈伸，為積久成痹，異於濕之暴病，而加芍藥（芍藥甘草湯治腳攣急同此例），即以通營血之痹。以毛孔之痹閉而加麻黃，即以開衛陽之痹。以外風不去而加防風。以胸中有熱，溫溫欲吐而加知母。

白話文：

由於風濕在身體的三焦中運行，因此採用中風的桂枝湯，但去除芍藥、薑和棗，加入朮和附子，讓身體裡的濕氣全部從皮膚滲透出來，疾病就痊癒了。這種疾病在發病前期症狀嚴重，但病情好轉後則比較快。之所以這樣，是因為這類疾病的症狀主要集中在體表，不像身體出現嚴重的痠痛與沉重，小便自行通暢的情況，就像流寇四散而不聚集，不容易一舉擒拿。要知道，濕氣屬獨陰無陽，凝滯而不流通，就像懶惰的人一樣，不容易驅使，非重用強效且擅長通行的附子，否則無法強制讓它產生作用。如果忽略了這一點，就會逐漸形成歷節的症狀。

歷節疼痛就像被拉扯，出汗、氣短，無法伸展屈曲，這些症狀與風濕相同，因此「桂枝芍藥知母湯」就是根據甘草附子湯再加以增益。由於無法伸展屈曲，這是長期累積的痹症，不同於濕氣引起的急病，因此再加入芍藥（芍藥甘草湯治療腳部抽筋攣急也採用此例），以疏通流血的痹症。由於毛孔痹阻，所以再加入麻黃，以疏通衛陽的痹症。由於體表的風還未去除，所以再加入防風。由於胸中有熱，溫溫的感覺想要嘔吐，所以再加入知母。

以胃中有寒而加生薑。要其立方本旨，實亦從桂枝湯加減，而以朮附盡逐濕之能事，蓋病雖久暫不同，而其病源則一也。

傷寒，脈浮滑，此表有寒，裏有熱，白虎湯主之。（此條訂正）

脈浮為表邪未盡，滑則為濕與熱，以證情準之，當云：「表有寒，裏有熱。」本條言表有熱裏有寒，則傳寫之誤也。惟白虎湯方治，裏熱甚於表寒者宜之。若表寒甚而裏熱微者，要以越婢及大青龍、麻杏石甘諸方為主，石膏、知母不當妄用，此即「發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯」之例也。若夫表寒垂盡，裏熱已熾，乃能用清涼透肌之石膏，驅裏熱由肌出表，其病遂解。

白話文：

胃裡有寒就加生薑，這是從桂枝湯加減而來，用蒼朮、附子盡力驅散濕氣，因為雖然病程長短不同，但病因卻是一樣的。

傷寒，脈象浮滑，這是表證有寒，裡證有熱，白虎湯主治。脈象浮表示表邪未盡，滑則表示濕氣和熱氣，根據症狀判斷，應該說「表有寒，裡有熱」。原本的說法是表有熱裡有寒，應該是抄寫錯誤。白虎湯適合治療裡熱重於表寒的患者。如果表寒重而裡熱輕，應該以越婢湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等方為主，不應該隨意使用石膏、知母，這就如同「發熱無汗，表證未解，不可用白虎湯」的道理一樣。等到表寒快要消失，裡熱已經很盛，才能用清涼透肌的石膏，驅散裡熱從肌膚排出，疾病就會痊癒。

此正「燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之」之例也。予向者疑「裏有寒」為衍文，猶為未達一間（又按，表有微熱，裏有實寒為四逆湯證，與白虎正相反，詳少陰、厥陰篇）。

傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草（四兩）桂枝、生薑（各三兩）人參、阿膠（各二兩）大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三。又名復脈湯。

白話文：

這正好是「燥渴、心煩、背部略微發寒，白虎加人參湯可以治療」的例子。我以前懷疑「裏有寒」是後人增補的文字，還沒有完全理解箇中道理。（另外，表面有微熱，內有實寒屬於四逆湯證，與白虎湯正好相反，詳細情況請參考少陰、厥陰篇。）

傷寒，脈象沉緊，跳動不規律，心悸，可以用炙甘草湯治療。

炙甘草湯方：

甘草（四兩）、桂枝、生薑（各三兩）、人參、阿膠（各二兩）、大棗（三十枚）、麻仁、麥冬（各半斤）、生地黃（一斤）。

以上九味藥材，用清酒七升，水八升，先煮八味藥材，取三升，去渣，加入阿膠，烊化融化，溫服一升，每日三次。又名復脈湯。

此久病血虛者，心陽不振之病也。夫血統於脾，而出於胃中之水穀。胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營氣不足。脈見結代者，心陽不振，而脈中之血沾滯不得暢行也。故炙甘草湯，用炙草、生薑、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以溉心藏之燥，阿膠、生地黃以補血，桂枝以達心陽，麻仁潤大腸，引中脘燥氣下行，不復薰灼心藏，與麥冬為一表一裏，和胃養血，則脈之結代舒。潤肺與大腸，而心之動悸安。

更加桂枝以扶心陽，而脈之失調者順矣。此證或緣於久病，或得之病後，往往不能起坐，坐則頭汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予於己巳四月二十一日，治古拔路葉氏女孩親見之。蓋陰傷於內，陽氣外浮，陽氣浮而陰液不與俱升，故脈見結代。心動悸者，心營虛而上不受肺陰之溉，下更受腸燥之逼，以致此也。

白話文：

久病血虛的人，是心陽不振的病症。血液源於脾，而脾的營養來自胃消化水谷。胃虛弱就無法供給生血的來源，生血源頭不足，就會導致營氣不足。脈象呈現結代，是因為心陽不振，導致血液在脈中滯留，無法順暢流動。所以炙甘草湯，用炙草、生薑、人參、大棗溫補脾胃，以助生血之源，麥冬潤肺滋陰，滋養心臟，阿膠、生地黃補血，桂枝溫通心陽，麻仁潤滑大腸，引導胃中燥氣下行，不再薰灼心臟，麥冬和麻仁一表一裏，共同作用，和胃養血，就能舒緩脈象的結代。潤肺和潤腸，也能安撫心悸。

加上桂枝扶持心陽，脈象失調的情況就能改善。這種病症可能是因為久病導致，也可能是疾病之後遺症，患者往往不能起身坐立，坐下就會頭冒汗，而且可能三天到五天排便一次，甚至五六天才排便一次，大便也很難排出。我在己巳年四月二十一日，親自治療了古拔路葉氏的女孩，親眼見證了她的病情。她的病症屬於內傷陰液，陽氣外浮，陽氣浮上卻沒有陰液隨之升起，所以脈象呈現結代。心動悸是因為心血不足，上不能接受肺陰的滋潤，下又受到腸燥的逼迫，才會出現這樣的症狀。

三月中，章次公亦遇此證，惟大便溏泄為特異，用原方去麻仁，一劑後病良已。但當其定方之時，鄉人某見而笑之，以為古方必不可治今病。夫古人治傷寒雜證之方，不可以治今日之廣瘡、麻瘋、中蠱，是已，以為不可治今日之傷寒雜證，有是理乎。

敬告同人，幸弗與鄉愚一轍，同類而共笑也（結代之脈，向者於姚建律師見之，用本方三五劑而結脈除，又於引線衖陸勛伯見之，陸方下利甚劇，乃用本方合附子理中大劑，五日而結脈止，利亦尋愈）。

按脈之來緩，時一止，復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者，反動，名曰結，陽也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也，得此脈者，必難治。（此條訂正）

白話文：

在三月期間，章次公遇到一個特殊案例，主要特點是大便溏瀉。他使用了原先的藥方，但將其中的麻仁去掉，一個療程後，病情得到了很好的改善。然而，在他確定這個藥方的時候，有一位鄉間人士看到後笑了，認為古人的藥方無法治療現代的疾病。

事實上，古人治療傷寒和各種疾病的藥方，不能用來治療現代的廣瘡、麻風或中毒，這是當然的道理。然而，認為這些藥方無法治療現代的傷寒和各種疾病，這種觀點就有些過於武斷了。

敬告同仁們，請不要和那些不懂醫學道理的鄉下人一樣，對這種事情一同嗤之以鼻。例如，在我曾經見到的姚建律師身上，使用這套藥方三到五劑後，結脈得到了消除。同樣地，在陸勛伯先生所在的引線衖，我見到他的情況很嚴重，於是使用了這個藥方加上附子理中的大量劑量，五天後結脈停止，腹瀉也迅速痊癒。

脈象緩慢，時而停頓，再次出現的，被稱為「結」。脈象動而停頓，再來時有幾次小幅度的跳動，其中有一個迴旋，再跳動的，稱為「結」，屬陽。脈象動而停頓，無法自行迴旋，再次跳動的，稱為「代」，屬陰。得到這種脈象的人，疾病一定難以治癒。以上說明經過修正。

此承上節申言結代之脈也，然必先明結代之義，然後可與明仲師之言。結者，如抽長繩，忽遇繩之有結處，則梗塞而不條。代，猶代謝，譬之水中浮漚，一漚方滅，一漚纔起，雨後檐溜，一滴既墜，一滴懸空，離而不相續也。蓋氣未脫而停頓者，曰結。氣中絕而更至者，曰代。

心寄肺藏之中，資脾胃中氣而生血液。胃中燥實，脾陽內停，則陽熱上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，則心營不濡，脈道因而不調。本藏發為動悸，脈之來緩，至於時一止復來，譬之逐隊偕行，中途忽有阻礙，而權時落後，此非不相續也，阻礙者為之也。脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，譬之潮入斷港，為淤泥所折，及越之而過，其來倍捷，而其力較猛，此非不相續也，有折之者也。此二脈皆名曰結，故得此脈者，務清陽明之燥，以滋生血之源，而脈之結者調矣。

白話文：

這段文字承接上文，進一步說明結代脈的性質。但我們必須先了解結代的含義，才能明白仲師的說法。結，就像拉長繩子時，突然遇到繩子上有結的地方，就會堵塞不通。代，猶如代謝，就像水中的浮泡，一個泡消失後，另一個泡才會出現；又像雨後檐上的水滴，一滴落下後，另一滴才會懸在空中，相互間是間斷的。氣沒有脫離而停滯的，稱為結；氣中間斷了而再次出現的，稱為代。

心寄居在肺藏之中，依靠脾胃中的氣產生血液。如果胃中燥熱，脾陽內停，那麼陽熱就會上升到肺藏，導致肺藏也燥熱。上下都燥熱，就會導致心營失於滋養，脈道因此而失調。本臟發為心悸，脈搏來得緩慢，甚至有時會停頓一下再繼續搏動，就好像一隊人馬一起行走，半路突然遇到阻礙，暫時落後了，這並不是不相連續，而是被阻礙了。脈搏來時動，突然中止，然後再以小而短的方式來，中間有的還反方向跳動，就好像潮水流入斷港，被淤泥阻隔，等潮水越過淤泥後，流動就會變得更快，力量也會更猛，這也不是不相連續，而是被阻隔了。這兩種脈象都稱為結，所以遇到這種脈象，必須清肺胃的燥熱，滋養生血之源，就可以調節結脈了。

若夫動而中止，不能自還，因而復動，正如孤雲遠逝，流水不歸，卒然繼至者，其氣實不相續，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫氣結復續是為生陽，氣出不續是為死陰，然則結當為陽，代實為陰，「名曰結」下「陰也」二字，實為傳寫之誤。得此脈者必難治，乃專指代脈言之，非統指結脈言之也。

白話文：

如果脈象動了又停住，無法自行恢復，然後又繼續跳動，就像孤雲飄遠，流水不回，突然接續出現，這種脈象的氣息並非連續，所以稱為代脈。代脈指的是甲脈消失，乙脈接替它。氣結而後續接，是生陽之象；氣出而不續，是死陰之象，所以結脈應該屬陽，代脈屬陰。「名曰結」之下「陰也」二字，應該是抄寫錯誤。得到這種脈象的人一定很難治，這專指代脈而言，不是指所有的結脈。