曹氏

《金匱發微》 (19)

1百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰:「百合病者,百脈一宗,悉致其病也。」意欲食,復不能食。常默然,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不欲聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者。身形如和,其脈微數。每溺時頭痛者,六十日乃愈。若溺時頭不痛,淅淅然者,四十日愈。若溺快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預見,或病四五日而出,或二十日,或一月後見者,各隨證治之。

百合之病,余未之見,然意則可知。仲師以「百脈一宗,悉致其病」為提綱,即可知其病在肺。蓋飲食入胃,由脾陽運行上承於肺,肺乃朝百脈而輸精皮毛。百脈精液得以沾溉而不燥者,肺為水之上源,足以貫輸而不竭也。故肺主一身治節,而獨為五藏主。肺主皮毛,過於發汗,則肺液由皮毛外泄,而水之上源一竭。

肺與大腸為表裏,過於攻下,則太陽寒水由大腸下陷,而水之上源再竭。咽為食管,喉為氣管,並接會厭,吐之太過,則胃液竭而肺液亦傷,而水之上源三竭。三者之中,苟犯其一,則肺必燥。肺燥則無以滋溉百脈,而百脈俱病。加以肺陰虛耗,病延血分,陰絡內傷,腸中敗血瘀阻。

或由上源虛耗,胃中生燥,因病渴飲。或久渴不愈如消渴狀。況肺陰一虛,易生內熱。水澤不降,虛陽外浮,是生表熱。病情不同,皆當以補肺之百合為主治之方藥,此百合病之大略,可由方治而揣測者也。肺陰不濡,則濁氣不降,清氣不升,諸藏之氣,悉為頓滯,是故胃氣頓滯,則欲食而不能食。意興蕭索,百事俱廢,故常默然。

且肺陰不降,胆火上逆,因病煩躁,故欲臥不能臥,欲行不能行。肺陰雖傷,胃氣尚存,故飲食或有美時。然以筋脈懈弛,不能動作,中脘易於停頓,故或有不欲聞食臭時。肺主皮毛,肺陰傷則衛陽不能衛外,微覺惡風,故似寒無寒。津液不濡皮毛,時苦乾燥,故如熱無熱。

口苦者,肺陰不能滋溉中脘而胆胃燥也。小便赤者,水之上源不足而下焦熱鬱也。溺時頭痛者,水液下洩,鬱熱上衝於腦也。衝激不甚,則太陽穴經脈跳動,而但見淅淅然似痛非痛。小便暢適,但有浮陽上冒,而病頭弦,則其病更輕。若不知其肺陰之虛,而誤投藥劑,熱藥入口即吐,為其陰虛而內熱也。

涼藥入胃即利,為其初無實熱也。所謂如有神靈者,正如《左氏傳》所云晉候夢二豎,居膏之上,肓之下,藥所不能攻,針所不能達,使良醫無能為力也。但病者身形雖如微和,其脈必見微數,微數者,肺陰虧而水之上源不足以溉五藏而濡百脈,五藏熱鬱而經脈俱燥也。故此證但補肺陰,而諸恙不治當愈。

譬之發電總機一開,而萬燈齊明,萬機齊動,所謂伏其所主也。此證或未病而見者,肺陰先虛也。或既病而見者,肺陰因病而虛也。或二十日、一月後見者,則藥誤也。所以致此病者不同,故治法亦略有差別。此證大抵出於失志懷憂之人,平時本鬱鬱不樂,以致此病一發,行住坐臥飲食,不能自主。

白話文

第三篇:百合病、狐惑病、陰陽毒的症狀與治療

百合病的特徵是全身經脈因同一個根源(肺陰虛)而致病。患者想吃東西卻吃不下,常常沈默不語,想躺卻躺不安穩,想走又走不動,飲食有時覺得美味,有時連食物的氣味都不願聞。感覺像怕冷卻沒有明顯寒意,像發熱卻沒有明顯高燒,口苦、小便發紅,一般藥物難以治療,甚至服藥後會劇烈嘔吐或腹瀉,症狀變幻無常,徬彿被鬼神影響。外觀看似正常,脈象略微偏快。

排尿時頭痛的,需六十天才能康復;排尿時頭不痛但感覺怕風的,四十天可癒;排尿順暢僅有頭暈的,二十天即愈。此病可能在發病前就出現徵兆,或病後四五天、二十天甚至一個月後才顯現,需根據症狀對症治療。

百合病雖未親見,但可推測其病機。張仲景以「百脈一宗,悉致其病」點明根源在肺。飲食經脾胃運行上輸至肺,肺統領全身經脈並將精微輸布至體表。肺作為「水之上源」,能滋潤百脈而不使其乾涸。若肺陰受損,影響全身調節功能:

  • 過度發汗:肺液從毛孔流失,水源枯竭。
  • 過度瀉下:寒水從大腸下洩,水源再損。
  • 過度嘔吐:胃液耗竭連帶傷肺,水源三損。

三者任一皆致肺燥,無法滋養百脈而致病。若肺陰虛損波及血分,可能導致腸道瘀血;或胃燥生熱,引發長期口渴如消渴症;或虛陽外浮呈現表熱。治法當以滋補肺陰的百合為主藥,從方劑推測其原理:

  1. 消化障礙:肺陰不足影響胃氣,導致食慾異常、懶言少動。
  2. 煩躁不安:肺陰不降,膽火上逆,引發坐臥不寧。
  3. 感官異常:肺陰虧虛,衛陽不固,產生似寒非寒、似熱非熱之感。口苦因膽胃燥熱,小便赤因下焦鬱熱。
  4. 排尿症狀
  • 尿時頭痛:鬱熱隨水液上衝頭腦。
  • 僅覺頭部不適:熱邪較輕。
  • 僅頭暈:病情最輕。

誤治時,熱藥引發嘔吐(陰虛拒熱),寒藥導致腹瀉(無實熱可清)。所謂「如神靈作祟」,實因肺陰大虛,藥石難及。脈象微數反映五臟鬱熱、經脈乾燥,只需補肺陰即能改善,宛如啟動總開關後萬物恢復運轉。

此病或見於未病先虛者,或病後陰傷者,或誤治延誤者。病因不同,治法略異。患者多為長期憂鬱之人,發病後言行舉止、飲食起居皆失自主。