《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (17)
《金匱發微》 (17)
1. 痙濕暍病脈證治第二
附：服白朮附子湯後見象解。
商書云：「若藥勿瞑眩，厥疾弗瘳。」旨哉言乎！篇中大劑每分溫三服，獨於白朮附子湯後，詳言一服覺身痹。痹者，麻木之謂。凡服附子後，不獨身麻，即口中額上俱麻，否則藥未中病，即為無效。予當親驗之。繼之曰：「三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即朮、附並走皮中，水氣未得除故耳。
」夫所謂冒者，如中酒之人，欲嘔狀，其人頭暈眼花，憒憒無可奈何，良久朦朦睡去，固已漬然汗出而解矣。此亦余所親見，獨怪今之病家，一見麻木昏暈，便十分悔恨，質之他醫，又從而痛詆之。即病者已愈，亦稱冒險，吾不知其是何居心也。
風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
此與上節並見太陽篇，於《傷寒發微》中言之已詳，茲復略而言之。蓋水與濕遇寒則冰，遇熱則融，此理之最易明者也。風濕相摶，至於骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，此可見寒濕流入關節，表裏氣血隔塞不通（此與瘡瘍作痛略同，蓋氣血以不通而痛也）。不通則痛，此證暴發為濕，積久即成歷節。
汗出短氣，亦與歷節同。濕猶在表，故惡風不欲去衣，或身微腫，不似歷節之純為裏證。風陽引於外，故小便不利。惟證情與歷節同源，故方治亦相為出入。甘草附子湯，用甘草、白朮、桂枝，與桂枝芍藥知母同。用熟附子二枚，與烏頭五枚、炙草三兩同。惟一身微腫，似當用麻黃以發汗。
仲師棄而不用者，正以濕邪陷入關節，利用緩攻也。否則發其汗而大汗出，風去而濕不去，庸有濟乎。
太陽中暍，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。
中暍係在太陽，則伏氣之說，正當不攻自破。發熱惡寒，似傷寒。身重疼痛，似風濕。小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，又似表陽大虛。所以有此見象者，夏令天氣鬱蒸，汗液大泄，則其表本虛，表虛故惡寒。感受天陽，故發熱。加以土潤溽暑，地中水氣上升，易於受濕，濕甚，故身重而體痛。
小便已，洒洒然毛聳者，暑令陽氣大張，毛孔不閉，表虛而外風易乘也。所以手足逆冷者，暑濕鬱於肌肉，脾陽頓滯，陽氣不達於四肢也。是證營衛兩虛，衛虛故脈見弦細，營虛故脈見芤遲。「小有勞，身即熱，口開，前板齒燥」，此證要屬陰虛。衛陽本虛之人，發汗則衛陽益虛，故惡寒甚。
白話文：
服白朮附子湯後出現的反應說明：
古書上說：「如果服藥後沒有出現瞑眩反應，那麼疾病就不會痊癒。」這句話真是精闢！文中多處使用大劑量溫藥分三次服用，唯獨在白朮附子湯之後，詳細說明服用一劑後出現肢體麻痺的現象。麻痺是指肢體麻木。服用附子後，不只是身體麻木，嘴巴和額頭也可能麻木，否則藥物就沒有發揮作用。我親自驗證過。接著書中寫道：「服用三劑後，病人會像喝醉酒一樣，不用驚慌。這是因為白朮和附子都已到達皮膚層，體內的水氣還沒有完全排出。」
所謂的「像喝醉酒一樣」，是指病人像喝醉酒的人一樣想嘔吐，頭暈眼花，昏昏沉沉，無力無助，過了一會兒就會昏昏沉沉睡去，然後大量出汗而痊癒。這也是我親眼所見。我感到奇怪的是，現在的病人，只要一出現麻木昏暈，就非常後悔，跑去問其他醫生，還因此痛罵醫生。即使病人已經痊癒，也說這是冒險，我不知道他們是什麼居心。
風濕互相影響，導致骨節疼痛劇烈，難以彎曲伸展，靠近患處時疼痛加劇，伴隨出汗、呼吸短促、小便不利、怕風不想脫衣，或者身體輕微腫脹，可用甘草附子湯治療。
甘草附子湯方劑：
甘草（二兩，炙烤） 附子（二枚，炮製去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩）
將以上四味藥材，用六升水煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，每日三次。初次服用後微微出汗即可見效，能正常飲食。如果出汗後仍然煩躁，可服用五合，如果一升太多，服用六七合即可。
這與上一節中的太陽篇所述相同，《傷寒發微》中已有詳細論述，在此僅簡略提及。水遇到寒則凝結成冰，遇到熱則融化，這是最容易理解的道理。風濕互相影響，導致骨節疼痛劇烈，難以彎曲伸展，靠近患處時疼痛加劇，這表明寒濕之邪侵入關節，導致表裏氣血阻塞不通（這與瘡瘍疼痛相似，都是因為氣血不通而疼痛）。不通則痛，這種病症急性發作是濕邪，積久就會變成歷節病。
出汗、呼吸短促，也與歷節病相似。濕邪仍在肌表，所以怕風不想脫衣，或者身體輕微腫脹，不像歷節病那樣完全是裏證。風邪由外侵入，所以小便不利。但症狀與歷節病同源，所以治療方法也類似。甘草附子湯使用甘草、白朮、桂枝，與桂枝芍藥知母湯相似；使用炮製過的附子二枚，與烏頭五枚、炙甘草三兩相似。只是身體輕微腫脹，似乎應該用麻黃發汗。
仲景大師不用麻黃，是因為濕邪已經侵入關節，需要溫和治療。否則，發汗導致大量出汗，風邪去除但濕邪未除，又有什麼作用呢？
太陽經中暑，發熱、惡寒、身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便頻數，渾身發麻，手腳冰冷，稍微活動就發熱，口乾舌燥，前牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果針灸多次，則小便次數增多。
中暑在太陽經，所以「伏氣」的說法就不成立了。發熱惡寒，類似傷寒；身體沉重疼痛，類似風濕；小便頻數，渾身發麻，手腳冰冷，又類似表陽大虛。出現這種情況的原因是，夏季天氣悶熱，汗液大量流失，導致表虛，表虛所以惡寒；感受天陽，所以發熱；再加上潮濕悶熱的天氣，地中水氣上升，容易受濕，濕邪過重，所以身體沉重疼痛。
小便頻數，渾身發麻，是因為暑熱導致陽氣過盛，毛孔不能閉合，表虛，容易受風邪侵襲。手腳冰冷，是因為暑濕鬱結在肌肉中，脾陽受阻，陽氣不能到達四肢。這種情況是營衛兩虛，衛氣虛弱所以脈象弦細，營氣虛弱所以脈象芤遲。「稍微活動就發熱，口乾舌燥，前牙齒乾燥」，這屬於陰虛。衛陽本來就虛弱的人，發汗會使衛陽更加虛弱，所以惡寒加重。