曹氏

《金匱發微》 (15)

1痙濕暍病脈證治第二

藥可與病氣相抵,而地中之濕,與雨中之寒,決非藥力所能及,故雖發汗,病必不愈(說解《傷寒發微》)。

濕家,病身上疼,發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。

濕家身上疼,非一身盡疼之比。風濕在皮毛,故發熱。濕鬱則發黃,濕在上體故面黃。肺氣不宣故喘。頭痛鼻塞,風濕入腦之明證也。惟內藥鼻中則愈,仲師未出方治。予每用煎藥薰腦之法,傾藥於盆,以布幕首薰之,汗出則愈(詳《傷寒發微》,頭痛甚者加獨活)。

濕家,身煩疼,可與麻黃加朮湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之。

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩去筋)桂枝(二兩)甘草(一兩)白朮(四兩)杏仁(七十個去皮尖)

上五味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微汗。

太陽寒水,發於外者為汗,壅阻皮毛之內即成濕。故太陽傷寒,皮毛不開,無汗惡寒發熱體痛者,宜麻黃湯以汗之。濕家發熱身疼者,宜麻黃加朮湯以汗之。加朮者,所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉,血絡停阻,乃病疼痛。癰疽之生,患處必先疼痛者,血絡瘀結為之也。

故欲已疼痛者,必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯,亦即此意。若急於求救,而灼艾以灸之,斷蔥以熨之,或熾炭以薰之,毛孔之內,汗液被灼成菌,汗乃愈不得出,而血絡之瘀阻如故也。況火劫發汗,汗泄而傷血分,更有發黃、吐血、衄血之變乎。

病者,一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃薏苡甘草湯方

麻黃(半斤)杏仁(十個去皮尖)薏苡(半兩)甘草(一兩炙)

上剉麻豆大,每服四錢匕(匕者,茶匙也。四錢匕者,四茶匙也)。水一盞半,煎八分,去滓溫服,有微汗,避風。

一身盡疼,為寒濕凝冱肌理,血絡阻滯作痛,若陰疽然,前文已詳言之。發熱者,寒濕外閉,血分之熱度,以阻阨而增劇也。日晡所為地中蒸氣上騰之時,屬太陰濕土,故陽明病欲解時,從申至戌上。所以解於申至戌上者,為熱盛之證。當遇陽衰退陰盛而差也。明乎此,可知申至戌上為太陰主氣,濕與濕相感,故風濕之證,當日晡所劇。

究病之所由成,則或由汗出當風,或由久傷取冷。《內經》云:「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛,務令濕邪和表熱,由皮毛一泄而盡,其病當愈。師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者,則以薏苡能去濕故也。

風濕,脈浮,身重,汗出,惡風者,防己黃耆湯主之。

白話文

【痙濕暍病脈證治第二】

藥物可以抵治病氣,但地氣中的濕邪與雨水中的寒氣,絕非單純藥物能解決。因此即使發汗,病症也未必痊癒(參見《傷寒發微》)。

濕病患者,身上疼痛、發熱、面色發黃且喘息,頭痛鼻塞、煩躁,脈象洪大,但飲食正常,腹部平和無礙,病因在頭部受寒濕侵襲,故鼻塞不通,將藥物塞入鼻腔即可治癒。

濕病患者身上的疼痛,並非全身劇痛。風濕在表層,故發熱;濕氣鬱結導致發黃,因濕邪聚於上半身而面色黃。肺氣不通故喘息。頭痛鼻塞是風濕侵入頭部的明證。唯有將藥物納入鼻中才能治癒,仲景未列出具體方劑。我常用煎藥燻蒸頭部的方法:將藥倒入盆中,用布蒙頭燻蒸,出汗即愈(詳見《傷寒發微》,頭痛劇烈者可加獨活)。

濕病患者身體劇烈疼痛,可用麻黃加朮湯發汗為宜,切忌用火攻法強迫發汗。

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩,去節)
桂枝(二兩)
甘草(一兩)
白朮(四兩)
杏仁(七十枚,去皮尖)

以上五味藥,用九升水先煮麻黃,煮沸後減少兩升水,撇去浮沫,加入其餘藥材,煮至兩升半,去渣後溫服八合,蓋被使微微發汗。

太陽寒水之氣在體外化為汗,若鬱積於皮內則成濕。因此太陽傷寒、毛孔閉塞、無汗惡寒、發熱體痛者,宜用麻黃湯發汗。濕病患者發熱身痛者,宜用麻黃加朮湯發汗。加白朮是為去除中焦濕邪。水濕凝滯肌肉,阻塞血絡導致疼痛,猶如癰疽發作前患處必先疼痛,皆因血絡瘀結所致。

要緩解疼痛,必先疏通瘀阻的血絡。治療陰疽的陽和湯也是此理。若急於求成而用艾灸、蔥熨或炭火燻蒸,汗液被灼結成鬱阻,反令汗更難出,血絡瘀滯依舊。更何況火攻發汗會耗傷血分,可能引發發黃、吐血、衄血等變症。

患者全身疼痛、發熱,傍晚加劇,稱為風濕。此病因汗出受風或長期受寒所致,可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(半斤)
杏仁(十枚,去皮尖)
薏苡仁(半兩)
甘草(一兩,炙)

將藥材搗碎如豆大,每次取四茶匙藥末,加一杯半水煎至八分,去渣溫服,使微微發汗,避風。

全身疼痛是因寒濕凝滯肌理、血絡阻滯,類似陰疽之理(前文已述)。發熱則是寒濕閉表,血分熱度積聚所致。傍晚地氣濕氣上蒸,屬太陰濕土主時,故陽明病多在此時緩解。風濕患者傍晚加劇,乃因濕氣相交感應。病因多是汗出受風或長期貪涼。《內經》雲:「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛,需使濕邪與表熱從皮毛發散而愈,故仲景用麻黃湯去桂枝加薏苡仁,取其除濕之效。

風濕患者脈浮、身體沈重、汗出怕風,用防己黃耆湯主治。