《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (15)
《金匱發微》 (15)
1. 痙濕暍病脈證治第二
藥可與病氣相抵，而地中之濕，與雨中之寒，決非藥力所能及，故雖發汗，病必不愈（說解《傷寒發微》）。
濕家，病身上疼，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕家身上疼，非一身盡疼之比。風濕在皮毛，故發熱。濕鬱則發黃，濕在上體故面黃。肺氣不宣故喘。頭痛鼻塞，風濕入腦之明證也。惟內藥鼻中則愈，仲師未出方治。予每用煎藥薰腦之法，傾藥於盆，以布幕首薰之，汗出則愈（詳《傷寒發微》，頭痛甚者加獨活）。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去筋）桂枝（二兩）甘草（一兩）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。
太陽寒水，發於外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。故太陽傷寒，皮毛不開，無汗惡寒發熱體痛者，宜麻黃湯以汗之。濕家發熱身疼者，宜麻黃加朮湯以汗之。加朮者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡瘀結為之也。
故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯，亦即此意。若急於求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡之瘀阻如故也。況火劫發汗，汗泄而傷血分，更有發黃、吐血、衄血之變乎。
病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃薏苡甘草湯方
麻黃（半斤）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）
上剉麻豆大，每服四錢匕（匕者，茶匙也。四錢匕者，四茶匙也）。水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風。
一身盡疼，為寒濕凝冱肌理，血絡阻滯作痛，若陰疽然，前文已詳言之。發熱者，寒濕外閉，血分之熱度，以阻阨而增劇也。日晡所為地中蒸氣上騰之時，屬太陰濕土，故陽明病欲解時，從申至戌上。所以解於申至戌上者，為熱盛之證。當遇陽衰退陰盛而差也。明乎此，可知申至戌上為太陰主氣，濕與濕相感，故風濕之證，當日晡所劇。
究病之所由成，則或由汗出當風，或由久傷取冷。《內經》云：「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛，務令濕邪和表熱，由皮毛一泄而盡，其病當愈。師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者，則以薏苡能去濕故也。
風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯主之。
白話文：
痙濕暍病脈證治第二
藥物可以抵禦病邪，但地底的濕氣和雨中的寒氣，卻非藥力所能及，因此即使發汗，病也未必痊癒（引述《傷寒發微》）。
濕邪導致的疾病，患者身上疼痛，發熱，面色發黃且喘息，頭痛鼻塞且煩躁，脈象洪大，卻還能正常飲食，腹部舒適無恙，疾病在頭部寒濕鬱結，所以鼻塞，藥物滴入鼻中就能痊癒。
濕邪引起的身上疼痛，並非全身劇痛。風濕侵犯皮毛，所以發熱。濕邪鬱滯則面色發黃，濕邪在上半身，所以面黃。肺氣不通暢，所以喘息。頭痛鼻塞，是風濕入腦的明顯證據。唯獨藥物滴入鼻中才能痊癒，仲景大師未曾留下治療此症的方劑。我經常使用煎藥薰腦的方法，將藥液倒入盆中，用布遮蓋頭部熏蒸，汗出則病癒（詳見《傷寒發微》），頭痛嚴重者，可以加用獨活。
濕邪導致的疾病，患者身體煩躁疼痛，可以使用麻黃加朮湯發汗治療，切忌用火攻。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩，去筋） 桂枝（二兩） 甘草（一兩） 白朮（四兩） 杏仁（七十個，去皮尖）
將以上五味藥材，用九升水煎煮，先煮麻黃至水減二升，去掉浮沫，加入其他藥材，煮至二升半，去渣，溫服八合，蓋好被子，微微出汗即可。
太陽經受寒邪侵襲，寒邪外泄為汗，若阻塞於皮毛之內則形成濕邪。因此，太陽傷寒，皮毛不開，無汗，惡寒發熱，渾身疼痛者，宜用麻黃湯發汗。濕邪導致的發熱身痛，宜用麻黃加朮湯發汗。加入白朮，是為了去除中焦的濕邪。因為水濕凝結於肌肉，阻礙血脈運行，才會疼痛。癰疽的發生，患處必先疼痛，也是因為血脈瘀結。
所以要想止痛，必須先疏通不通暢的血脈。陰疽使用陽和湯，也是基於這個道理。如果急於求治，用艾灸灼燒，用蔥白熨貼，或用熾熱的炭火熏蒸，毛孔內部的汗液會被灼傷而形成膿液，汗液反而出不來，而血脈瘀阻依舊。況且，用火攻發汗，會傷及血液，還會導致發黃、吐血、鼻出血等併發症。
患者渾身劇痛，發熱，午後加劇，這稱為風濕。此病是汗出當風，或久受寒邪侵襲所致。可以使用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（半斤） 杏仁（十個，去皮尖） 薏苡仁（半兩） 甘草（一兩，炙）
將以上藥材切成麻豆大小，每次服用四茶匙（四錢匕，匕指茶匙）。用一盞半水，煎至八分，去渣溫服，微微出汗，避免吹風。
全身劇痛，是寒濕凝結於肌理，血脈阻滯而疼痛，如同陰疽，前文已詳細說明。發熱是因為寒濕外閉，血分中的熱度因阻滯而加劇。午後加重，是因為地中蒸氣上騰之時，屬太陰濕土，所以陽明病將要痊癒時，從申時（下午三點）到戌時（下午七點）加重。所以申時到戌時加重，是熱盛的證候，等到陽氣衰退陰氣盛時就會減輕。明白這個道理，就知道申時到戌時是太陰主氣，濕邪與濕邪互相影響，所以風濕病症，在午後加劇。
究其病因，可能是汗出當風，或久受寒邪侵襲。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛，務必使濕邪和表熱，從皮毛排出，疾病就會痊癒。方劑中使用麻黃湯去除桂枝，加入薏苡仁，是因為薏苡仁能除濕。
風濕，脈象浮，身體沉重，汗出，惡風，可用防己黃耆湯治療。