《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (14)
《金匱發微》 (14)
1. 痙濕暍病脈證治第二
大便有日三四行，而飲食如故者，是宜五苓散倍桂枝。但得陽氣漸通，而小便自暢，大便之溏泄，固當以不治治之。餘解詳《傷寒發微》，不贅。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如薰黃也。
濕家之病，起於太陽寒水。表汗不出，則鬱於肌理，而血絡為之不通。一身盡疼者，寒濕凝冱肌腠也。此證始則惡寒，繼則發熱，終則濕熱蘊蒸，而身色晦暗如薰黃。濕證小便不利，大率以麻黃加朮為主方。師所以不出方治者，要以病變多端，隨病者之體溫為進退。血分溫度不足，易於化寒，溫度太高，易於化燥，未可執一論治也。說解詳《傷寒發微》。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
但頭汗出，約有二端。陽熱之證，陰液內竭，則但頭汗出。寒濕之證，毛孔閉塞，則亦但頭汗出。寒濕鬱於經輸，故背強（此與太陽病之項背強同）。寒冱皮毛，內連肌肉，惡寒甚者，遂欲得被向火（此與太陽傷寒同），此時正宜麻黃加朮湯以發其汗，使水氣外達。中氣化燥，不得已而後下，然下之太早，水氣太甚，隨藥內陷，與人體之膏液並居，留於上膈，則病寒呃胸滿。陷於下焦，則滋膩之濕，阻於水道，小便為之不利。
此證寒濕在上，鬱熱在下，故有時渴欲飲水，水入口而不能不嚥。仲師不立方治，陳修園補用黃連湯（語詳《傷寒發微》）。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕與水異，水可從小便去，而濕不可去，水清而濕濁也。濕與燥反，燥結者易攻，而濕不可攻，燥易去而濕粘滯也。故下之而濕流上膈，故有胸滿小便不利之變，但此猶易為治也。至下後陽氣上脫，至於額上汗出如珠，微喘而氣咻咻若不續，陰液下脫，而小便反利，或下利不止，疾乃不可為矣。
按傷寒陽明證，於下法往往慎重者，亦以太陽之傳陽明，下燥不勝上濕，恐下後利遂不止也。否則宿食下利脈滑者，猶當用大承氣湯，何獨於陽明證而反不輕用乎！
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發其汗。」汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
太陽病，發汗後，或自汗，風邪乘之，毛孔閉塞，汗液之未盡者，留著肌理成濕，一身肌肉盡痛，是為風濕相摶。此證本應發汗，與太陽傷寒之體痛同，後文麻黃加朮湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，其主方也。以麻黃之發汗，白朮、薏苡之去濕，本期風濕俱去。然適當天時陰雨，病必不去。
白話文：
痙濕暍病脈證治第二
如果病人一天大便三、四次，但飲食如常，應該服用五苓散，並將桂枝的用量加倍。只要陽氣逐漸通暢，小便自然就會順利，大便溏瀉的問題，就可以不用特別治療。其餘詳細說明，請參閱《傷寒發微》，在此不再贅述。
濕邪引起的疾病，全身都會疼痛，發熱，面色像熏黃一樣。
濕邪引起的疾病，源於太陽經的寒邪和水邪。如果表層汗液不能排出，就會鬱積在肌膚組織裡，導致血液循環不通暢。全身疼痛是因為寒濕凝結阻塞在肌膚腠理。這種病症，開始會惡寒，接著發熱，最後會變成濕熱蘊積蒸騰，導致面色晦暗，像熏黃一樣。濕邪引起的病症，小便不利，通常以麻黃加朮湯為主方。老師不直接開具處方治療的原因，是因為病情變化多端，需根據病人的體溫調整用藥。血液循環溫度不足，容易轉化為寒邪，溫度過高，容易轉化為燥邪，不能一概而論。詳細說明，請參閱《傷寒發微》。
濕邪引起的疾病，病人只有頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火爐。如果過早服用瀉下藥，就會出現呃逆，或者胸悶，小便不利。舌苔像胎垢一樣，是因為丹田有熱，胸部有寒，想喝水卻喝不了，所以口乾煩躁。
只有頭部出汗，大概有兩種情況。陽熱證是陰液內耗，所以只有頭部出汗。寒濕證是毛孔閉塞，所以也只有頭部出汗。寒濕鬱結在經絡，所以背部僵硬（這與太陽病的項背強硬相同）。寒邪凝結在皮膚毛髮，內連肌肉，惡寒嚴重的人，就會想要蓋被子靠近火爐（這與太陽傷寒相同），此時正應該服用麻黃加朮湯來發汗，讓水氣排出體外。中氣化燥，不得已才瀉下，但是瀉下太早，水氣過盛，藥物隨之內陷，與人體的津液聚集在一起，停留在上膈，就會出現呃逆、胸悶。如果下陷到下焦，則黏膩的濕邪會阻塞水道，導致小便不利。
這種病症是寒濕在上，鬱熱在下，所以有時想喝水，但水入口卻吞咽不了。仲景老師沒有制定固定的處方治療，陳修園補充使用黃連湯（詳見《傷寒發微》）。
濕邪引起的疾病，服用瀉下藥後，額頭出汗，輕微喘息，小便通暢，就會死亡。如果瀉下不止，也會死亡。
濕邪和水邪不同，水可以通過小便排出，而濕邪卻不能排出，水清澈而濕邪濁滯。濕邪與燥邪相反，燥邪凝結的容易攻克，而濕邪不能攻克，燥邪容易去除而濕邪黏滯。所以瀉下後濕邪流向上膈，所以會有胸悶、小便不利等變化，但這還比較容易治療。等到瀉下後陽氣上浮脫落，出現額頭汗出如珠，輕微喘息，氣息微弱像是接不上氣一樣，陰液下脫，小便反而通暢，或者瀉下不止，病情就不可治療了。
按照傷寒陽明證，對於瀉下治療往往很謹慎，也是因為太陽病傳變到陽明，下焦燥熱不能勝過上焦濕邪，擔心瀉下後瀉下不止。否則，宿食引起的瀉下，脈象滑利，還應該使用大承氣湯，為什麼偏偏陽明證就不輕易使用呢？
風濕邪互相搏結，全身疼痛，應該通過發汗來治療。遇到陰雨連綿的天氣，醫生說：「可以發汗。」發汗後病情沒有好轉，這是為什麼呢？因為發汗後，汗出很多，只是風邪去除了，濕邪還在，所以病情沒有好轉。如果治療風濕病，只要微微感覺像是要出汗了，風濕邪就會同時去除。
太陽病，發汗後，或者自汗，風邪乘虛而入，毛孔閉塞，沒有排出的汗液，停留在肌膚組織裡變成濕邪，全身肌肉都疼痛，這就是風濕邪互相搏結。這種病症原本應該發汗，和太陽傷寒引起的體痛相同，後文提到的麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，就是主要的處方。用麻黃發汗，用白朮、薏苡仁除濕，原本希望風濕邪同時去除。但是恰逢陰雨天氣，病情就一定不會好轉。