1痙濕暍病脈證治第二
而君栝蔞根,仍從太陽中風之桂枝湯,以宣脾陽而達營分,使衛與營和,汗出熱清,筋得所養,而柔痙可以不作矣。
太陽病,無汗,而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。
葛根湯方
葛根(四兩)麻黃(三兩去節)桂枝、甘草炙、芍藥(各二兩)生薑(三兩)大棗(十二枚)
上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減三升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽病無汗,小便反少,氣上衝,此與太陽篇下後氣上衝,可與桂枝湯如前法同。惟筋脈強急,牙關緊而見口噤,風痰阻塞會厭而不得語,實為剛痙見端。以氣上衝而用桂枝,此為太陽中風正治法。惟本證為風寒兩感,寒冱皮毛,內阻肺氣,故外見無汗,內則會厭隔阻,故本方於桂枝湯加麻黃,期於肌表雙解。
太陽經輸在背,邪陷經輸,久鬱生燥,於是有背反張,臥不著席之變,故於肌表雙解外,復加葛根,從經輸達邪外出,而剛痙可以立解,所謂上工治未病也。按此方本為太陽標熱下陷經輸而設,故加清熱潤燥上升之葛根,於背強痛者宜之。推原痙病所由成,以外風陷入太陽為標準,無論剛痙、柔痙一也。
柔痙起於中風,故用栝蔞桂枝湯,栝蔞蔓生上行,主清經絡之熱,功用與葛根同。剛痙之成,起於風寒兩感,故用葛根湯。蓋非風不能生燥,非風竄經輸,必不成痙。可以識立方之旨矣。
痙為病,胸滿,口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃(四兩酒洗)厚朴(半斤炙去皮)枳實(五枚炙)芒硝(三合)
上四味,以水一斗,先煮枳、朴,取五升,去滓,內大黃煮二升,內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下利,餘勿服。
風燥入陽明之府,津液受灼,上膈乃有濕痰。痰阻胸膈,則胸滿。風痰塞會厭,而陽熱上灼,牙關之筋燥急,則口噤。背脊經輸乾燥,則臥不著席。周身筋脈液乾而縮,故腳攣於下,齒齘於上,可與大承氣湯,此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱,然後膈上之風痰,得以下行,周身筋脈,亦以不受薰灼而舒矣。
下後棄其餘藥者,正以所急在筋脈,非燥矢宿食可比,故不曰宜而曰可與。獨怪近世兒科,既不識痙病所由來,而概名為驚風,妄投鎮驚祛風之藥,殺人無算,為可恨也。
太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕,亦名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小利。
前篇曰濕流關節,又曰濕傷於下。蓋太陽病汗出不徹,由腠理流入肢節空隙,因病痠疼,是為歷節所由起。陽氣為寒濕所遏,故內煩。脈之沉細,在痙病為寒水在下不能化氣,濕病亦然。濕者,水及膏液合併,滯而不流,若痰涎。然下焦垢膩,故小便不利。水道壅塞不通,溢入迴腸,故大便反快。
痙濕暍病脈證治第二
使用栝蔞根,仍從太陽中風的桂枝湯治療,以宣發脾陽並通達營分,使衛氣與營氣調和,汗出熱退,筋脈得到滋養,便不會發生柔痙。
太陽病,無汗,小便反而減少,氣往上衝至胸,牙關緊閉無法說話,將發作剛痙時,以葛根湯治療。
葛根湯方
葛根(四兩)、麻黃(三兩,去節)、桂枝、炙甘草、芍藥(各二兩)、生薑(三兩)、大棗(十二枚)。
將以上七味藥材,加水一斗,先煮麻黃、葛根,煮至水量減少三升,去沫,再加入其餘藥材,煮至三升,去渣,溫服一升。服後蓋被使微發汗,不需喝粥,其餘調養與禁忌同桂枝湯法。
太陽病無汗而小便少,氣往上衝,這與太陽篇中提及誤下後氣上衝類似,可用桂枝湯治療。但若筋脈僵硬,牙關緊閉不語,則是剛痙的徵兆。因氣往上沖而用桂枝湯,乃是太陽中風的正治法。此證為風寒共同侵襲,寒邪閉塞皮毛,肺氣受阻,故外表無汗,內在痰濕阻滯,故桂枝湯加麻黃,以同時疏散肌表。
太陽經的氣血流注於背部,邪氣侵陷經脈,久鬱化燥,會導致背部強直,無法平躺。因此,除解表外,另加葛根,使邪氣從經脈透出,剛痙即可解除,此為「上工治未病」之法。此方原為太陽標熱下陷經脈而設,故加清熱潤燥、助陽氣上升的葛根,適合背部強痛者。
痙病的成因,皆與外風侵襲太陽經有關,無論剛痙或柔痙皆是如此。柔痙因中風而起,故用栝蔞桂枝湯;剛痙由風寒並犯所致,故用葛根湯。風邪化燥,竄入經脈,才會引發痙病,由此可見組方原理。
痙病發作時,胸悶、牙關緊閉、無法平躺、下肢抽筋、牙齒緊咬,可用大承氣湯治療。
大承氣湯方
大黃(四兩,酒洗)、炙厚朴(半斤,去皮)、炙枳實(五枚)、芒硝(三合)。
將以上四味藥材,加水一斗,先煮枳實、厚朴,煮至五升,去渣後加入大黃,煮至二升,再加入芒硝,微火煮沸一兩次,分兩次溫服。若得瀉下,餘藥勿再服。
風燥邪氣侵入陽明腑,灼傷津液,上膈產生濕痰。痰阻胸膈則胸悶;風痰阻滯咽喉,陽熱上灼,牙關筋脈緊急,故口噤;背部經脈乾燥,無法平躺;全身筋脈缺乏津液而收縮,故下肢抽筋、牙齒緊咬。此時可用大承氣湯急下存陰,瀉除燥熱,使風痰下行,筋脈不受灼熱而舒緩。
服藥後下利即停藥,因急症在筋脈,並非燥屎宿食所致,故不稱「宜」而稱「可與」。可惜現今小兒科醫者不識痙病由來,一概稱作「驚風」,濫用鎮驚祛風藥,誤治害命甚多,實在令人憤慨。
太陽病,關節疼痛煩躁,脈沈細者,稱為中濕或濕痹。濕痹症狀為小便不暢、大便溏洩,應以利小便為主。
濕邪流注關節,多傷下部。太陽病汗出不透,濕邪由腠理滯留肢節空隙,引發痠痛,亦是歷節病的起因。陽氣被寒濕阻遏,故內心煩躁。脈沈細在痙病中,是因寒水停滯無法化氣,濕病亦然。濕為水液與膏脂混合停滯,如下焦穢濁積聚,致使小便不通;水液壅塞後溢入腸道,故大便溏洩。