《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (13)
《金匱發微》 (13)
1. 痙濕暍病脈證治第二
而君栝蔞根，仍從太陽中風之桂枝湯，以宣脾陽而達營分，使衛與營和，汗出熱清，筋得所養，而柔痙可以不作矣。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝、甘草炙、芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減三升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽病無汗，小便反少，氣上衝，此與太陽篇下後氣上衝，可與桂枝湯如前法同。惟筋脈強急，牙關緊而見口噤，風痰阻塞會厭而不得語，實為剛痙見端。以氣上衝而用桂枝，此為太陽中風正治法。惟本證為風寒兩感，寒冱皮毛，內阻肺氣，故外見無汗，內則會厭隔阻，故本方於桂枝湯加麻黃，期於肌表雙解。
太陽經輸在背，邪陷經輸，久鬱生燥，於是有背反張，臥不著席之變，故於肌表雙解外，復加葛根，從經輸達邪外出，而剛痙可以立解，所謂上工治未病也。按此方本為太陽標熱下陷經輸而設，故加清熱潤燥上升之葛根，於背強痛者宜之。推原痙病所由成，以外風陷入太陽為標準，無論剛痙、柔痙一也。
柔痙起於中風，故用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生上行，主清經絡之熱，功用與葛根同。剛痙之成，起於風寒兩感，故用葛根湯。蓋非風不能生燥，非風竄經輸，必不成痙。可以識立方之旨矣。
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，內大黃煮二升，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，餘勿服。
風燥入陽明之府，津液受灼，上膈乃有濕痰。痰阻胸膈，則胸滿。風痰塞會厭，而陽熱上灼，牙關之筋燥急，則口噤。背脊經輸乾燥，則臥不著席。周身筋脈液乾而縮，故腳攣於下，齒齘於上，可與大承氣湯，此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱，然後膈上之風痰，得以下行，周身筋脈，亦以不受薰灼而舒矣。
下後棄其餘藥者，正以所急在筋脈，非燥矢宿食可比，故不曰宜而曰可與。獨怪近世兒科，既不識痙病所由來，而概名為驚風，妄投鎮驚祛風之藥，殺人無算，為可恨也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小利。
前篇曰濕流關節，又曰濕傷於下。蓋太陽病汗出不徹，由腠理流入肢節空隙，因病痠疼，是為歷節所由起。陽氣為寒濕所遏，故內煩。脈之沉細，在痙病為寒水在下不能化氣，濕病亦然。濕者，水及膏液合併，滯而不流，若痰涎。然下焦垢膩，故小便不利。水道壅塞不通，溢入迴腸，故大便反快。
白話文：
痙濕暍病脈證治第二
使用栝蔞根，配合太陽中風的桂枝湯，可以宣通脾陽，達到營分，使衛氣與營氣調和，汗液排出，熱退，筋脈得到滋養，就能緩解痙攣。
太陽病，沒有汗，反而小便減少，氣體往上衝到胸部，嘴巴緊閉說不出話，將要發作強烈的痙攣，用葛根湯治療。
葛根湯方：
葛根四兩、麻黃三兩（去節）、桂枝二兩、炙甘草二兩、芍藥二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
以上七味藥，用一斗水，先煮麻黃、葛根，煮到減少三升，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到三升，去掉藥渣，溫熱服用一升，蓋好被子，微微出汗即可，不用喝粥，其他的調理方法和禁忌事項與桂枝湯相同。
太陽病沒有汗，小便反而減少，氣體往上衝，這與太陽篇中後期氣體往上衝的情況相似，可以按照桂枝湯的治療方法。只是筋脈強硬緊繃，牙關緊閉說不出話，風痰阻塞會厭導致無法說話，這是強烈痙攣的徵兆。因為氣體往上衝而使用桂枝湯，這是治療太陽中風的正確方法。但本症是風寒兩種邪氣入侵，寒邪阻塞皮毛，內阻肺氣，所以外在表現為無汗，內在則會厭受阻，所以本方在桂枝湯的基礎上添加麻黃，目的是在肌表雙向疏解。
太陽經脈輸布在背部，邪氣入侵經脈，長期鬱積產生燥熱，於是出現背部反張、臥床不安的症狀，所以除了在肌表雙向疏解之外，又加了葛根，從經脈疏通邪氣排出體外，這樣強烈的痙攣就能立即解除，這就是所謂的「上工治未病」。這個方子本來是針對太陽經標證熱邪下降入侵經脈而設的，所以添加了清熱潤燥、向上升發的葛根，對於背部強痛的患者適用。追溯痙攣疾病的成因，以外邪風寒入侵太陽經為標準，無論是強烈痙攣還是輕微痙攣，都一樣。
輕微痙攣源於中風，所以用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生向上，主要清熱經絡，功效與葛根相同。強烈痙攣的形成，源於風寒兩種邪氣入侵，所以用葛根湯。因為沒有風就不能產生燥熱，沒有風邪竄入經脈，就不會形成痙攣。由此可以了解方劑的用意。
痙攣為病，胸部滿悶，嘴巴緊閉，臥床不安，腳部抽筋，必定會磨牙，可以用大承氣湯。
大承氣湯方：
大黃四兩（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳實五枚（炙）、芒硝三合。
以上四味藥，用一斗水，先煮枳實、厚朴，煮到五升，去掉藥渣，加入大黃煮到二升，再加入芒硝，用微火再煮沸騰一兩次，分次溫熱服用，大便通暢後，就不要再服用了。
風燥進入陽明經，津液被灼傷，上焦就會有濕痰。痰阻胸膈，就會胸部滿悶。風痰阻塞會厭，陽熱向上灼傷，牙關的筋脈乾燥緊繃，就會嘴巴緊閉。背脊經脈乾燥，就會臥床不安。全身筋脈乾燥收縮，所以腳部抽筋，牙齒磨牙，可以用大承氣湯，這是急救存陰的意義。必須瀉掉燥熱，然後上焦的風痰才能下降，全身筋脈才能不受灼傷而舒緩。
後面捨棄其他藥物，正是因為病情緊急在於筋脈，不像燥熱宿食可以相比，所以不是說「應該」而是說「可以用」。只是奇怪近世兒科，既不了解痙攣疾病的來源，就概括命名為驚風，胡亂使用鎮驚祛風的藥物，殺死無數人，真是可恨！
太陽病，關節疼痛並且煩躁，脈象沉而細，這叫做中濕，也叫做濕痹。濕痹的症狀，小便不利，大便反而通暢，只需通利小便即可。
前文說濕邪流注關節，又說濕邪傷害下焦。因為太陽病汗出不透，由皮膚毛孔流入肢節空隙，導致酸痛，這就是歷節病的成因。陽氣被寒濕阻遏，所以內煩。脈象沉細，在痙攣病中是寒水在下不能化氣，濕病也是如此。濕邪，是水和膏液混合，停滯不流，像痰涎一樣。因為下焦污濁，所以小便不利。水道阻塞不通，溢入迴腸，所以大便反而通暢。