1痙濕暍病脈證治第二
愚按「若發其汗其脈如蛇」，獨承上「時頭熱面赤」以下言之，非承上「身熱足寒」證言之也。《內經》云：「肝主筋，肝藏血虛生燥，則其脈弦急。」後文所謂「直上下行」是也。發其汗，其脈如蛇，乃肝之真藏脈見。五藏風寒積聚篇所謂「肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死」是也。
蓋痙病脈本弦急，重發汗，則經脈益燥，直上下行之弦脈，一變而成屈曲難伸之狀。脈固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。黃坤載以為即直上下行，非是。
暴腹脹大者，為欲解，脈如故，及伏弦者，痙（此節承上節言之。脈如故，即上之其脈如蛇也）。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
痙病之成，始於太陽，而傳於陽明。太陽水氣，受陽明燥化，陰液消爍，筋脈乃燥。但陽明不從標本而從中氣，容有一轉而入太陰者，傷寒太陽篇「發汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之」，即此證也。痙病本由血少，統血之脾藏當虛，而復以發汗張其虛氣，病乃轉入太陰，而腹部虛脹，病機由表入裏，筋脈不更受灼，故為欲解。惟下文脈如故，反伏弦，則殊不可通。
沉弦則非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，當為「及」字，傳寫之誤也。脈如故，即上節「曲如蛇行」之謂。沉弦，即下節「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，為其脈中營氣不足，汗後陽氣暴張，氣欲行而血不從也。所以直上下行者，為血分熱度增高，脈道流行，暴張而不和也。
夫血少則筋燥，懸生物之筋於風中可證也。熱血灼筋，則筋亦暴縮，投生物之肉於沸油中可證也。故痙病之作，由於筋之受灼，驗之於脈，無不可知。血虛固傷筋，血熱亦傷筋也。
痙病，有灸瘡，難治。
痙病為風燥傷筋之證。血虛不能養筋，而復加以灸瘡，使其證屬中風傳來，則當用栝蔞根以生津，桂枝湯以發汗。然又恐犯瘡家發汗之戒，故云難治。但裏急於外，又不當先治灸瘡。竊意先用芍藥、甘草加生地以舒筋，加黃耆、防風以散風，外用壙灰年久者，調桐油以清熱毒而生肌，其病當愈。陳修園淺註謂借用風引湯去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。
蓋此方主清熱祛風，揆之於裏，當自可用。
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。微汗，汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，其證備，則頸項強痛。發熱自汗，惡風之證也。身體強几几，背強急而不能舒展，邪陷太陽經輸也。自非將成痙證，則有汗之中風，脈宜浮緩，而不宜沉遲。夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足，此正與太陽篇「無血，尺中遲」者同例。血不養筋，而見沉伏之痙脈，故以培養津液為主。
痙濕暍病脈證治第二
我認為「若發其汗其脈如蛇」這句，是承接上文「時頭熱面赤」以下的論述，而非針對「身熱足寒」的證候。《內經》說：「肝主筋，肝藏血，血虛生燥則脈象弦急。」後文所說的「直上下行」就是這種脈象。發汗後脈象如蛇行般曲折，其實是肝臟真藏脈浮現的徵兆，也就是《五藏風寒積聚篇》所說：「肝死脈輕按虛弱，重按如繩索中斷不繼，或如蛇行般彎曲者死。」
痙病的脈象本來就弦急，若過度發汗，經脈更加乾燥，原本直硬上下的弦脈，會轉變成屈曲難伸的狀態。脈象如此，筋脈也必然緊縮，全身拘攣可想而知。黃坤載認為這仍是「直上下行」的脈象，並不正確。
若突然腹部脹大，表示病情將解；但若脈象仍如先前（如蛇般屈曲）或沈伏弦緊，則仍是痙病（此段接續上文「脈如蛇」的論述）。
痙病的脈象，按之緊硬如弦，直貫上下。
痙病的形成，始於太陽經，傳至陽明。太陽的水氣被陽明的燥氣消耗，陰液不足，筋脈因而乾燥。但陽明經的病理變化不完全依循標本理論，而是受中氣影響，有時會轉入太陰。《傷寒論》太陽篇提到「發汗後腹脹滿，用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療」，正是此證。痙病原本因血虛而起，統血的脾臟本已虛弱，發汗更耗損正氣，導致病邪轉入太陰，出現腹部虛脹。此時病機由表入裏，筋脈不再受燥熱灼傷，故為欲解之兆。但若脈象未變或沈弦緊伏，病情仍屬痙病，解釋上較難理解。
沈弦的脈象並非如蛇行般曲折，怎能說是「如故」？此處「反」字恐怕是傳抄錯誤，應為「及」。所謂脈象「如故」即上文「曲如蛇行」的狀態；而「沈弦」則是下節「直上下行」的脈象。脈象曲折如蛇，是因為營氣不足，發汗後陽氣暴漲，氣欲運行而血不隨行所致；脈象直貫上下，則是因血分熱度升高，脈道運行過於強勁而不和緩。
血虛則筋燥，如同風乾的動物筋腱會變硬；血熱灼筋，則筋脈急縮，如同熱油中的肉質收緊。因此痙病的發生，本質是筋脈受熱灼傷，從脈象即可窺知：血虛會傷筋，血熱同樣會傷筋。
痙病患者若有灸瘡，治療較難。
痙病是風燥傷筋之證。血虛無法滋養筋脈，又加上灸瘡灼傷，若此證由中風引起，理應用栝蔞根生津、桂枝湯發汗，但卻需避免觸犯「瘡家不可發汗」的禁忌，故稱難治。然而若內部筋急比外表瘡症更嚴重，則不應先治灸瘡。我建議先用芍藥、甘草加生地以柔筋，再加黃耆、防風散風，外敷陳年壙灰調桐油清熱生肌，或可治癒。陳修園則建議以風引湯去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往有效。因其清熱祛風，符合病機。
太陽病症狀齊全，身體強直緊繃，脈象反沈遲，此為痙病，用栝蔞桂枝湯主治。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）
以水九升煮取三升，分三次溫服。服後若無微汗，稍待後喝熱粥助汗。
太陽病症狀齊全，指頸項強痛、發熱自汗、惡風等表現。身體強直、背部緊繃無法舒展，是邪氣深入太陽經脈的徵兆。若非將成痙病，中風有汗時脈應浮緩，而非沈遲。痙病的脈象本應沈伏弦緊，「沈」等同於「伏」，「遲」表示營氣不足，與《傷寒論》太陽篇「尺脈遲因血虛」同理。血虛無法滋養筋脈，故見沈伏的痙脈，治療應以滋養津液為主。