《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (11)
《金匱發微》 (11)
1. 痙濕暍病脈證治第二
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱，汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
此二條說解詳《傷寒發微》。風寒外薄，血熱內張，正與邪相爭，故名剛痙。汗出表疏，正氣柔弱，不與邪爭，故名柔痙。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
此條見《傷寒論》。蓋痙為津液枯燥之證。衛氣不和於表，故發熱。營氣不足於裏，故脈沉細。發熱為標陽，脈沉細則為本寒。裏氣不溫，則水寒不能化氣，是當用栝蔞桂枝以解表，加熟附以溫裏。釋詳《傷寒發微》，茲不贅。
太陽病，發汗太多，因致痙。
此條見《傷寒論》。釋解具詳《傷寒發微》，茲不贅。
夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
風病，陳修園以為發熱有汗之桂枝湯證，是不然。太陽病固自有先下之不愈，因復發汗，表裏俱虛，其人因致冒，終以自汗解者，亦有下後氣上衝，而仍宜桂枝湯者，亦有誤下成痞，誤下成結胸者。獨發汗致痙之證，為中風所希見，則所謂風病者，其為風溫無疑。夫風溫為病，其受病與中風同，所以別於中風者，獨在陰液之不足，故脈浮自汗心煩腳攣急者，不可與桂枝湯，得湯便厥。所以然者，為其表陽外浮，裏陰內虛，陰不抱陽，一經發汗，中陽易於散亡也。
但此猶為證變未甚也。更有脈陰陽俱浮，自汗出身重息鼾，言語難出之證。一經誤下，即見小便不利，直視失溲，若火劫發汗，則瘈瘲如驚癇，所以然者，裏陰素虧，誤下則在上之津液下奪，目系因之不濡。火劫則在裏之津液外爍，筋脈因之不濡。津液本自不足，又從而耗損之，風燥乃益無所制，故上自目系，下及四肢，無不拘急，而痙病成矣。不然，本篇汗出發熱不惡寒之柔痙，與傷寒溫病條之不惡寒，何其不謀而合乎。
是知中風一證，津液充足者，雖誤汗誤下，未必成痙。惟津液本虛者，乃不免於痙也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
此條見傷寒太陽篇。蓋人之汗液，由衛氣外出者屬水分，由營氣外出者屬血分。身疼痛，原係寒凝肌腠，急當發汗以救表。惟瘡家營分素虧，一經發汗，血液重傷，至於不能養筋，一身為之拘急，是亦投鼠不忌器之過也。夫病至無可措手，要當用藥薰洗，使邪從外解，而不當任其疼痛。
如浮萍、藁本、荊芥、薄荷、防風等味，俱可煎湯薰洗，但使略有微汗，疼痛當止（語詳《傷寒發微》）。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。
此條見《傷寒論》本篇而佚其後半節。身熱至惡寒，為葛根湯證。時頭熱至背反張，為大承氣湯證（語詳《傷寒發微》）。惟發其汗下，當有衍文。痙病之未成，原有屬於太陽而當發汗者，惟已傳陽明，燥氣用事，一經發汗，即當見經脈強急，不當有「寒濕相得，其表益虛，惡寒益甚」之變數語似屬濕證脫文，不知者誤列於此。陳修園明知陽邪用事，熱甚灼筋，不當惡寒，猶為之含混強解，此亦泥古之過也。
白話文：
痙濕暍病脈證治第二
太陽病，如果發燒、沒有汗、怕冷，這種情況叫做「剛痙」。
太陽病，如果發燒、有汗、但不怕冷，這種情況叫做「柔痙」。
這兩條的詳細解釋可以參考《傷寒發微》。簡單來說，風寒侵襲體表，體內血熱旺盛，正氣和邪氣互相爭鬥，所以叫做剛痙。如果體表疏鬆，容易出汗，體內正氣虛弱，無力與邪氣抗衡，就叫做柔痙。
太陽病，如果發燒，脈象沉而細，這種情況也叫做痙，而且很難治療。
這條出自《傷寒論》。痙證多半是體內津液枯竭的表現。衛氣不能調和於體表，所以會發燒。營氣不足於體內，所以脈象沉細。發燒是表面的陽熱症狀，脈沉細則顯示體內寒涼。體內氣血不溫，則體內的水液不能轉化為氣，這時應該用栝蔞桂枝湯來解表，加上熟附子來溫裡。詳細解釋可以參考《傷寒發微》，這裡就不多說了。
太陽病，如果發汗太多，也會導致痙證。
這條出自《傷寒論》。詳細解釋可以參考《傷寒發微》，這裡就不多說了。
如果得了風病，不應該使用瀉下藥，如果用了，就會導致痙證，如果再發汗，身體一定會更加拘急。
所謂的風病，陳修園認為是指發燒有汗的桂枝湯證，但這是錯誤的。太陽病本身就有先用瀉下藥治療不好的情況，如果再發汗，就會導致表裡俱虛，有些人會出現昏冒，最後自己出汗痊癒；有些人會出現氣往上衝，仍然適用桂枝湯；也有些人會因為誤用瀉下藥而形成痞證或者結胸。唯獨因為發汗導致痙證的情況，在中風中很少見，所以這裡所謂的風病，應該是風溫。風溫這種疾病，病因和中風相似，但是與中風不同的地方，在於陰液不足。所以出現脈象浮、自汗、心煩、腿腳抽筋等症狀的人，不可以使用桂枝湯，用了反而會昏厥。原因在於，他們的體表陽氣外浮，體內陰液不足，陰不能抱陽，一經發汗，體內的陽氣容易散失。
但這還算病情比較輕的。更嚴重的，會出現脈象陰陽俱浮、自汗、身體沉重、呼吸急促、說話困難等症狀。一旦誤用瀉下藥，就會出現小便不利、眼睛直視、大小便失禁；如果使用火攻發汗，就會出現抽搐，像驚癇一樣。原因在於，體內陰液原本就不足，誤用瀉下藥會使體內津液向下流失，導致眼睛得不到滋養；火攻則會使體內津液向外耗散，導致筋脈得不到滋養。津液原本就不足，又被不斷消耗，風燥就會更加沒有制約，所以從眼睛到四肢，都會出現拘急，最終形成痙病。如果不是這樣，那麼本篇所說的汗出發熱但不怕冷的柔痙，和《傷寒論》和溫病條所說的不怕冷，怎麼會如此巧合呢？
由此可知，中風這種病，如果體內津液充足，即使誤用發汗或者瀉下藥，也未必會形成痙證。只有體內津液原本就虛弱的人，才容易患上痙證。
患有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗就會導致痙證。
這條出自《傷寒論》太陽篇。人的汗液，是由衛氣向外排出的屬於水分，由營氣向外排出的屬於血液。身體疼痛，本來是因為寒氣凝結在肌肉，應該發汗來解表。但是瘡瘍患者的營氣本就虧虛，一旦發汗，血液會受到嚴重傷害，導致不能濡養筋脈，全身就會拘急，這就好像為了抓老鼠而打碎東西一樣。如果病情已經到了束手無策的地步，應該使用藥物薰洗的方法，使邪氣從體外散發，而不應該任由其疼痛。
可以使用浮萍、藁本、荊芥、薄荷、防風等藥材煎湯薰洗，只要微微出汗，疼痛就會停止（詳細解釋可以參考《傷寒發微》）。
病人出現身體發熱、腳冷、脖子僵硬、怕冷、時而頭部發熱、面色發紅、眼睛發紅、只有頭部晃動、突然口噤、背部反張的情況，這就是痙病。如果再發汗，脈象就會像蛇一樣。
這條出自《傷寒論》，但後半部分已經遺失。身體發熱到怕冷，屬於葛根湯證。時而頭部發熱到背部反張，屬於大承氣湯證（詳細解釋可以參考《傷寒發微》）。但是關於發汗和瀉下，應該是後人添加的。痙病在沒有形成之前，確實有屬於太陽病而應該發汗的，但是如果已經傳到陽明病，燥熱之氣盛行，一旦發汗，就應該出現經脈強硬的症狀，不應該有「寒濕相遇，體表更加虛弱，怕冷更加嚴重」的變化，這句話應該是屬於濕證的脫漏，不了解的人把它列在這裡了。陳修園明明知道陽邪盛行，熱邪灼傷筋脈，不應該怕冷，卻還含糊不清地強行解釋，這也是泥古不化的過失。