《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (10)
《金匱發微》 (10)
1. 《金匱發微》
腸胃燥實，肺熱葉焦，乃生痿躄。心陽不振，則脈變結代。腎寒精冷，令人無子。肝藏血寒，則病厥逆。然則藏氣不足，又何嘗不為病乎！究之治病當求其本，斷無成跡之可拘。讀《金匱》者，亦觀其通焉可耳。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
此三句當別為一節。古本與五藏病混而為一，以致不可解說。陳修園以為藏氣為病氣所變，直臆說耳。夫曰素不應食，原非素不喜食，為始病本不欲食者言之耳。此證或出於病後，或出於病之將愈。蓋病氣之吉凶，原以胃氣之有無為驗。病固有表裏證悉去，始終不能納穀以致於死者，此固有胃則生，無胃則死之明證也。
但胃氣之轉，為病者生機，與脈伏之復出同。脈暴出者死，漸起者生，故胃氣之轉，亦以漸和為向愈，暴發為太過。夫胃主肌肉，常人過時忍飢則瑟瑟惡寒，至飽食之後，肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利欲食，食以素餅而發熱者，即為不死之徵，但病後胃火太甚，即有急欲得食，食已即發壯熱，而病食復者，予於家人見之。
亦有陽明燥熱，飽食之後，以致累日不大便，一發熱而手足拘攣者，予於沈松濤見之，此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃，《內經》治痿所以獨取陽明也。
夫諸病在藏（此藏字當作藏匿之藏解，謂病藏匿在裏也，非指五藏，學者其勿誤），欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，餘皆倣此（豬苓湯方見《傷寒論》陽明篇又見後消渴證中，以豬苓之利濕，所以通其小便，以阿膠之滋陰，所以解其渴，此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也。攻其實而補其虛，惟仲師能深知其內情）。
諸病在藏為裏證，別於皮毛肌腠筋絡言之，非謂五臟也。此節表明因勢利導之治法，特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴，加以小便不利，水氣在下，是當以利小便為急。然又恐甚其渴，與豬苓湯，則既解其渴，又利小便，此一舉兩得之術也。如傷寒轉矢氣，及宿食下利脈滑，可用大承氣，亦此例也。
白話文：
《金匱發微》
腸胃乾燥積實，肺部熱盛導致肺葉乾燥，就會產生痿證和躄證（痿：肌肉萎縮；躄：足跛不能行走）。心臟陽氣不足，就會導致脈象出現結代（脈搏時快時慢）。腎臟寒冷，精氣不足，就會導致不孕不育。肝臟藏血不足，血寒，就會出現厥逆（四肢厥冷，呼吸困難）。總之，臟腑氣血不足，都會導致疾病。因此，治療疾病應該追根究底，尋找病因，不能死板地套用經驗。閱讀《金匱要略》的人，也應該注重理解其通理。
有些病人平時不應該吃東西，反而暴食，必定會發熱。
這三句話應該單獨成節。古書中將其與五臟疾病混雜在一起，導致難以理解。陳修園認為臟腑之氣是病邪變化的結果，這只是他的臆測。所謂「素不應食」，並不是平時不喜歡吃東西，而是指最初生病時不想吃東西。這種情況可能是病後出現的，也可能是疾病將要痊癒時出現的。疾病的吉凶，主要取決於胃氣的有無。有的病人雖然表裡證都消失了，但始終不能進食而導致死亡，這就明確證明了有胃氣則生，無胃氣則死。
但是胃氣的轉化，是病人恢復健康的關鍵，與脈象由伏而現相似。脈象突然出現，則會死亡；脈象逐漸恢復，則會痊癒。因此，胃氣的轉化，也應該以漸漸平和為好轉的徵兆，突然暴發則屬於過度。胃主肌肉，正常人如果長時間忍飢挨餓，就會渾身發冷；只有吃飽後，肢體才會逐漸溫暖。所以《金匱要略》厥陰篇記載：「厥利欲食，食以素餅而發熱者，即為不死之徵」，這指的是病人雖然想吃東西，但只吃一些素餅就發熱，這是不會死亡的徵兆。但是，病後胃火過盛，就會急於進食，吃完後就發高燒，這種情況我見過。
還有一種情況是陽明燥熱，吃飽後，好幾天都不排便，然後發熱，手腳抽搐，我曾在沈松濤先生身上見過這種情況。這就是仲景《傷寒論》勞復篇中使用大量大黃（如博棋大小五六枚）的原因，《內經》治療痿證也專門針對陽明經。
所有疾病隱藏在內部（這裡的「藏」應理解為隱匿，指疾病隱匿在內部，而不是指五臟，學習者不要誤解），想要攻邪，就要根據疾病的表現來攻治，例如口渴就用豬苓湯，其他情況也以此類推。（豬苓湯方劑見於《傷寒論》陽明篇，也見於後消渴證中，以豬苓利濕，以通小便；以阿膠滋陰，以解渴，所以豬苓湯是既能利小便又能解渴的神方。攻其實而補其虛，只有仲景才能深入了解其內情）。
疾病隱藏在內部是指裡證，與皮毛、肌腠、筋絡相比而言，並非指五臟。這一節闡述了因勢利導的治療方法，特地以口渴者用豬苓湯為例。因為下利會損傷津液而導致口渴，再加上小便不利，水液停滯在下焦，因此應該首先利小便。但是又擔心過度利尿加重口渴，所以使用豬苓湯，既能解渴，又能利小便，這是兩全其美的辦法。例如傷寒轉為矢氣（腹瀉），以及宿食導致下利、脈象滑數，都可以使用大承氣湯，也是同樣的道理。